Repositório RCAAP

Os hematomas dos músculos rectos abdominais são uma complicação frequente em doentes anticoagulados. Apesar da maioria ser tratada de forma conservadora, podem por vezes evoluir de forma potencialmente fatal. O embolização percutânea transarterial surge como uma alternativa terapêutica eficaz nesses casos. Contudo, na sua maioria, estão descritos na literatura hematomas com origem na artéria epigástrica inferior. Com estes dois casos clínicos, a par da revisão da literatura, os autores pretendem alertar para a necessidade de estudar o território epigástrico superior em doentes com hematomas com extensão ao 1/3 superior da parede abdominal anterior ou sem resolução após embolização do território da artéria epigástrica inferior.

Duodenal hematoma is a rare complication of endoscopic duodenal biopsy, with just a few cases reported in children in the literature available. The authors present a case of a 13 year-old girl, with a history of Noonan Syndrome and neurofibromatosis type 1, who presented abdominal pain and vomiting after an endoscopic duodenal biopsy. In this article, we describe the clinical case, imaging findings, evolution and therapeutic approach. We briefly discuss the hematologic complications in patients with Noonan syndrome. A review of the literature and data from similar cases reported are briefly presented and discussed.

Paciente do sexo feminino de 19 anos, assintomática, sem antecedentes pessoais de relevo. Em análises de rotina foram identificadas alterações inespecíficas da função hepática, nomeadamente aumento da GGT, ALT, AST e FA, com bilirrubina normal. Restante avaliação laboratorial básica dentro dos parâmetros da normalidade.

como tal a capacidade de intervir sem aprovação central é muito limitada. O modo de funcionamento da OM dificulta processos rápidos, numa sociedade em que o “timing” é, infelizmente muitas vezes, quase tudo. Dispensa de tempo semanal para dedicar ao trabalho do Colégio deveria fazer parte das condições do orgão directivo, mas frequentemente as reuniões são efectuadas em tempo extra-laboral. Não há forma regular de divulgação do trabalho das direcções dos Colégios e nem o site da OM permite criação de conteúdos em tempo útil. Este tipo de organização da OM e dos Colégios é inadequado e ineficiente.

Osteoid osteoma is a common bone tumor, usually found in young patients. Intraarticular locations are rare, occurring in approximately 13% of cases. The most commonly involved joint is the hip, while the elbow is less commonly affected. Intraarticular osteoid osteoma may be associated with atypical clinical features and imaging findings often differ from the classical hallmarks of extraarticular lesions. Patients with osteoid osteoma of the elbow frequently present pain, chronic synovitis, joint effusion and limitation in range of motion, simulating inflammatory arthropathy. Additionally, in intraarticular lesions, reactive cortical thickening or sclerosis is minimal or absent giving a subtle radiographic appearance that often delays the diagnosis. Careful search for history data and extensive imaging procedures with computed tomography, bone scintigraphy and magnetic resonance can lead to the correct diagnosis. The case of a young male with an osteoid osteoma of the elbow is presented.

A osteodistrofia hereditária de Albright é uma entidade clínica que engloba um conjunto de de características fenotípicas, estando associada ao pseudohipoparatiroidismo e pseudopseudohipoparatiroidismo. Apesar dos achados radiográficos não serem patognomónicos, o diagnóstico desta entidade clínica pode ser sugerido pela peculiaridade das suas alterações radiográficas. Neste trabalho os autores descrevem 3 doentes da mesma família com osteodistrofia hereditária de Albright.

O vólvulo do cego é definido como uma torção do cego, do cólon ascendente e, por vezes, do íleo terminal, em torno do seu próprio mesentério. É precipitado em casos de excesso de mobilidade e de fraca fixação do cego às estruturas do retroperitoneu. Trata-se de uma patologia de difícil diagnóstico clínico, assumindo a imagiologia um papel fundamental no seu diagnóstico. É descrito um caso de dor abdominal aguda associada a um caso de vólvulo cecal complicado por isquemia.

Com o presente numero da ARP inicia-se uma nova época na vida da nossa publicação cientifica que passará a possuir um formato totalmente digital. Convirá explicar aos nossos membros os motivos próximos desta decisão. Em primeiro lugar este novo formato irá permitir uma maior aproximação aos nossos leitores expandindo o leque de conteúdos que se tornarão mais vivos e apelativos. Em segundo lugar, esperamos garantir a sua publicação regular, sem atrasos, quer dos numeros regulares trimestrais quer de eventuais suplementos que vierem a ser considerados. Em terceiro lugar, a necessidade há muito sentida de caminhar para a indexação da revista obriga ao preenchimento de muitos requisitos de gestão editorial que só serão realizáveis em ambiente de publicação electrónica. A ARP está firmemente empenhada nesse processo tendo lançado recentemente a sua candidatura a um projecto nacional que esperamos venha ser bem sucedido.Em quarto lugar a qualidade e quantidade de imagens admitidas bem como outros formatos de suporte podem agora ser considerados pelos autores o que estamos seguros irá aumentar a qualidade e riqueza científica da revista. Por ultimo, mas não menos importante, a desmaterialização da ARP vai permitir reduzir significativamente os custos fixos da SPRMN, libertando meios financeiros que irão permitir apoiar outros projectos sobretudo de índole educacional.

We aimed to review the use of US-guided percutaneous cholecystostomy (PC) in our hospital: the indications, complications and outcomes. We retrospectively reviewed consecutive PC procedures performed at our institution from January 2010 to December 2012. Sixty-five patients (36 male, 29 female; mean age 75 years) underwent 70 US-guided PC, mainly in the context of acute cholecystitis (62/65 – 95,4%). The diagnosis of acute cholecystitis was confirmed just by US in 32/62 (51,6%). The main indications for PC were the persistence of clinical and/or laboratory findings after antibiotherapy institution and the presence of comorbidities. The transhepatic procedure was considered technically successful in 69/70 (98,6%) cases. We had 2/70 (2,8%) major complications (1biliary peritonitis; 1 fatal abdominal wall abscess with sepsis) and 7/70 (10,0%) minor complications (6 dislodgements; 1 phrenic nerve irritation). Thirty-day mortality was 6,2% (4 patients, 1 procedure related). The average duration of catheter drainage was 21,4 days (range, 2-60 days). Subsequently, 24/65 (36,9%) patients underwent elective cholecystectomy (mean 4 months, range 1,5-10). Recurrent acute cholecystitis occurred in 8/65 (12,3%) patients during the follow-up. US-guided PC is a viable option for treating acute cholecystitis in some specific clinical settings.

Apresentação do caso Doente do sexo feminino, com 74 anos, G1P1, com menarca aos 14 anos e menopausa aos 56 anos, recorreu ao médico assistente por metrorragias. Os antecedentes pessoais e familiares são irrelevantes, tendo sido negadas cirurgias prévias ou medicação habitual. Após ter realizado o exame objectivo e histológico, considerou-se existir indicação para realização de ressonância magnética (RM) abdominal e pélvica.

A avaliação da cartilagem tem um papel central no estudo da patologia do sistema musculo-esquelético. A artrose é uma doença crónica altamente prevalente, que afeta extensas faixas da população, em particular a mais idosa, sendo uma das principais causas de invalidez. O envelhecimento da população e a obesidade são dois fatores importantes para o aumento da incidência desta afeção na população em geral, tendo-se desenvolvido muitas estratégias de tratamento médico e cirúrgico. As artropatias podem também ser devidas a causas inflamatórias, metabólicas e séticas. No passado o estudo radiográfico constituía o método de imagem tradicional para avaliar as artropatias degenerativas, mas apenas o podíamos fazer de um modo indireto pela avaliação da redução da interlinha articular e pela presença de osteófitos marginais, aspetos já tardios e irreversíveis na avaliação desta entidade.

Objectivos: Avaliar a ecografia como alternativa à TC no apoio às biopsias de lesões pleurais e pulmonares periféricas. Métodos: Análise retrospectiva de uma série consecutiva de lesões pleurais e pulmonares justapleurais, sujeitas a biopsia percutânea guiada por TC ou por ecografia, entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2013. Foram registados dados demográficos, características das lesões, modalidade de imagem, duração do procedimento, complicações e adequação da amostra. Resultados: Foram realizados 36 procedimentos de biopsia em 34 doentes, 30 guiados por TC e 6 guiados por ecografia. As biopsias guiadas por ecografia corresponderam inteiramente a lesões pulmonares justapleurais, com dimensões médias de 7,2 cm (DP: 3,3 cm) e extensão média de contacto pleural de 4,1 cm (DP: 2,1 cm). Nas biopsias guiadas por TC, houve 3 lesões pleurais e 27 lesões pulmonares com dimensões médias de 5,3 cm (DP: 2,8 cm) e extensão média de contacto pleural de 4,0 cm (DP: 2,6 cm). A duração média dos procedimentos guiados por ecografia foi 14,2 min (DP: 8,6 min) e dos procedimentos guiados por TC foi 33,4 min (DP: 7,3 min). Ocorreram complicações em 3,3% e 0%, sendo atingido sucesso técnico em 90,3% e 66,7% das biopsias guiadas por TC e ecografia, respectivamente. Conclusão: A ecografia constitui alternativa à TC no apoio à biopsia percutânea de lesões pleurais e pulmonares justapleurais, com uma menor duração do procedimento (p < 0,01), menores custos associados e ausência de radiação ionizante. Não houve diferença significativa em relação às taxas de eficácia (p > 0,2) e de complicações (p=1). No entanto, é necessária uma maior amostra para retirar conclusões definitivas.

A hipertensão portal é a consequência mais importante da doença hepática crónica. Quando presente, está associada a aumento significativo da morbilidade e mortalidade. O seu diagnóstico atempado e a monitorização das suas complicações tornam-se, deste modo, essenciais no tratamento e prognóstico do doente. O eco-Doppler é uma técnica não invasiva, de rápida execução e de baixo custo, que permite avaliar simultaneamente a morfologia hepática e a hemodinâmica da circulação espleno-portal. Contudo, para adequada interpretação dos achados, é necessário conhecer as particularidades dos vasos a avaliar e os parâmetros técnicos do equipamento. Neste artigo os autores descrevem e ilustram os principais achados do estudo eco-Doppler na cirrose hepática, nomeadamente na circulação espleno-portal, veias supra-hepáticas e artéria hepática, com referencia a pormenores técnicos essenciais à sua interpretação.

Para o diagnóstico radiológico das patologias ginecológicas é essencial conhecer e compreender as indicações dos vários exames disponíveis e, para cada achado radiológico, integrar a idade, o contexto clínico e a história pregressa da doente. A Ressonância Magnética (RM) tem hoje um papel crucial no diagnóstico das doenças ginecológicas. Contudo, para maximizar o potencial desta técnica é imprescindível adequar o protocolo utilizado a cada caso e a cada doente e ter em conta algumas regras imprescindíveis à interpretação dos exames, que descreveremos neste artigo. A RM ginecológica é principalmente útil no estadiamento do carcinoma do colo do útero e do endométrio, podendo por vezes ser também útil na sua detecção, na avaliação da resposta ao tratamento, detecção da recidiva ou complicações e na avaliação de lesões anexiais de natureza indeterminada na ecografia. Nas doenças benignas é frequentemente usada na avaliação pré-terapêutica de leiomiomas uterinos, bem como na adenomiose e na endometriose. Em muitas destas situações há potenciais erros e pitfalls, para os quais o médico radiologista deve estar alerta, de forma a minimizar eventuais falhas diagnósticas ou erros de estadiamento.

A Direção do Colégio da especialidade de Radiologia da Ordem dos Médicos tem estado particularmente atenta e tem incluído entre as suas principais atividades, o controlo e o incentivo da qualidade na prática radiológica, que passam obrigatoriamente pela formação prestada no decurso do internato, o que constitui, a seu ver, um pilar fundamental na defesa dos médicos radiologistas e da Radiologia praticada no país. Neste âmbito incluem-se várias atividades, na sua maioria rotineiras e repetitivas, mas que não deixam de ser fundamentais para a atualização e a melhoria das regras que regem o Internato Médico e a sua aplicabilidade. É assim que periodicamente o “Inquérito para atribuição de idoneidade e capacidade formativa dos Serviços” e a “Grelha de avaliação final do Internato da Especialidade” são revistos e atualizados, tendo em atenção sugestões que de forma direta ou indireta chegam aos elementos do Colégio.

Apresentação do caso Doente do sexo feminino com 28 anos de idade, raça africana, grávida de 11 semanas, recorre ao serviço de urgência por perda hemática vaginal, referindo ainda aumento do volume abdominal com 6 meses de evolução. Realizou ecografia (suprapúbica e endocavitária) onde foi identificada massa pélvica lateralizada à direita com cerca de 14 cm de maior eixo. Ecografia obstétrica sem outras alterações para além da massa pélvica. Efetuou estudo de ressonância magnética (RM) pélvica 1 semana depois.

A torsão de apêndice testicular é a causa mais comum de escroto agudo na população pediátrica e contribui para 31% a 67% dos casos. É mais frequente em idade pré-púbere (7-14 anos) e no hemiescroto esquerdo. O método de imagem de eleição para a avaliação do escroto agudo é a ecografia. A torção do apêndice testicular identifica-se como uma massa extra-testicular avascular e de ecogenicidade variável, dependendo do tempo de evolução. Pode coexistir aumento da dimensão e ecogenicidade do epidídimo, hiperémia do epidídimo e testículo ipsilateral, hidrocelo reactivo e espessamento da parede escrotal. O tratamento desta entidade clínica é conservador. Uma abordagem cirúrgica pode estar indicada em casos selecionados. Ilustramos esta entidade clínica com uma série de casos clínicos, estudados por ecografia, em modo B e Doppler.

Background: Computed tomography angiography (CTA) is an accepted technique for selecting patients with peripheral arterial disease for surgical and endovascular treatment. There is limited data regarding its accuracy for infrapopliteal vessels in patients with diabetic foot. Purpose: Evaluate the diagnostic accuracy of CTA for below the knee arteries in patients with diabetic foot. Methods: Single-center retrospective analysis of CTA and Digital Subtraction Angiography imaging findings in 14 patients that underwent peripheral arterial revascularization due to diabetic foot ulcers. The sensitivity and specificity of CTA was assessed according to each arterial segment based on an adapted Rutherford Score of disease impairment. Results: CTA overall sensitivity and specificity for the detection of significant arterial lesions was 1 (95% C.I. 0.89-1) and 0.7 (95% C.I. 0.35-0.93), respectively. By arterial segment, the sensitivity and specificity for the anterior tibial artery were 0.96 (95% C.I. 0.88-0.99) and 0.86 (95% C.I. 0.57-0.98), for the posterior tibial artery were 0.98 (95% C.I. 0.90-0.99) and 0.93 (95% C.I. 0.66-0.99) and for the peroneal artery were 0.93 (95% C.I. 0.83-0.98) and 0.72 (95% C.I. 0.42-0.92), respectively. Conclusion: CTA has excellent diagnostic accuracy and allows screening of diabetic patients with infrapopliteal peripheral arterial disease.

Objetivos: Caracterizar a população submetida a embolização de malformações arteriovenosas extracranianas da cabeça e pescoço. Avaliar a eficácia e taxa de complicações a longo prazo destes procedimentos. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos doentes submetidos a embolização no Serviço de Imagem Médica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Radiologia) durante o período entre janeiro de 2006 e setembro de 2013, com seguimento destes doentes até setembro de 2015 (seguimento mínimo de dois anos). Resultados: Foram realizadas embolizações em 14 doentes. Dez eram do sexo feminino (71,4%). A idade do primeiro procedimento variou entre 5 e 67 anos. Um total de 23 procedimentos foram realizados. A via de embolização utilizada foi a transarterial, com recurso a microesferas na maioria dos casos. A embolização resultou em diminuição da vascularização em todos os procedimentos. O tratamento foi combinado com cirurgia em metade dos doentes. A taxa de resposta parcial foi 64,3% e total 14,3%. Ocorreu recidiva em três doentes (21,4%), com um intervalo médio, sem necessidade de reintervenção, de cerca de dois anos. Ocorreu uma complicação moderada a grave (hipovascularização lingual) (4,3%). Conclusão: A embolização apresenta taxa de resposta satisfatória, sobretudo quando complementar à cirurgia, mas também como alternativa a esta, com relativa baixa taxa de complicações.

Introdução: O diagnóstico pulmonar com recurso a tomografia computorizada é, nos dias de hoje, recorrente. Na tentativa de promover a deteção de alterações patológicas têm sido desenvolvidos sistemas de ajuda ao diagnóstico (CAD). O presente trabalho visa identificar a utilidade clínica do software CAD na deteção de nódulos pulmonares por TC, através de uma revisão sistemática da literatura. Metodologia: Os autores efetuaram uma seleção de estudos tendo por base a metodologia PRISMA onde foram incluídos todos os artigos que referenciavam a sensibilidade dos algoritmos CAD na deteção de nódulos pulmonares. Resultados: A sensibilidade de deteção de nódulos pulmonares foi maior com recurso ao sistema CAD, comparativamente à leitura dos Radiologistas. Contudo, com a utilização deste software, o número de falsos positivos é elevado. Conclusão: A utilização do sistema CAD em conjunto com a análise dos Radiologistas melhora a deteção de nódulos pulmonares. Sugere-se a sua utilização como ferramenta de ajuda para o clínico.