Repositório RCAAP

Fundamento: a abordagem da anticoagulação no pós-operatório precoce da cirurgia cardiaca valvar com prótese mecânica permanece controversa. a maioria das diretrizes descreve sobre a anticoagulação no longo prazo, ao passo que as evidências são escassar sobre as estratégias de terapia de ponte com anticoagulante parenteral até que o RNI atinja sua faixa terapêutica. Objetivo: realizar revisão sistemática e meta-análise de estudos com e sem anticoagulação parenteral como terapia de ponte no pós-operatório precoce após implante de valva cardíaca mecânica. Métodos: cinco bases de dados da literatura foram pesquisadas para avaliar a segurança (taxa de sangramento) e eficácia (taxa de eventos tromboembólicos) da Anticoagulação oral (ACO) sem ou com ponte com Heparina não-Fracionada (HNF) ou Heparina de Baixo peso molecular (HBPM). Mortalidade como desfecho também foi avaliada. o software Comprehensive Meta Analysis foi utilizado para combinar os resultados dos estudos e grupos de estudos pelo modelo de efeitosmistos ( modelo de efeitos aleatórios entre os estudos de cada grupo e modelo de efeitos fixos para comparação entre os grupos). Heterogeneidade e viés de publicação foram avaliados através do I2 e teste de Egger, respectivamente. Quando o teste de Egger foi positivo, o método Trim e Fill foi utilizado para avaliar o impacto teórico do viés de publicação. Resultados: Vinte e três estudos com 9534 pacientes foram incluídos. A taxa de sangramento foi de 1,8% (IC 95% 1,0-3,3) no grupo que recebeu ACO, 2,2% (IC 95% 0,9-5,3) no grupo ACO+HNF e 5,5% (95% IC 2,9-10,4) no grupo ACO +HBPM ( p=0,42). A taxa de eventos tromboembólicos foi de 2,1% (IC 95% 1,5-2,9) no grupo que recebeu ACO versus 1,1% (IC 95% 0,7-1,8) ao combinar os grupos de terapia de ponte ACO + HNF e ACO+HBPM(p=0,035). A mortalidade não foi diferente entre os grupos. a maioria das análises tinha heterogeneidade moderada e teste negativo para viés de publicação. Conclusão: a terapia de ponte após a cirurgia cardíaca valvar com prótese mecânica provavelmente reduz a taxa de eventos tromboembólicos, embora a diferença seja pequena e com intervalos de confiança sobrepostos. a terapia de ponte com HNF parece ser segura neste contexto( mas com risco de viés), enquanto a HBPM esteve associada com altas taxas de sangramento nos estudos avaliados. Mais estudos são necessários para determinar a relevância clínica da terapia ponte e a segurança da HBPM neste contexto.

Introdução: O fechamento de grandes feridas de pele em curto período é um desafio cirúrgico nem sempre acompanhado de êxito. Os objetivos deste trabalho foram avaliar a eficácia do fechamento de grandes feridas da pele de coelhos por meio da tração de suas bordas com fita elástica de borracha e comparar a eficácia dessa técnica com o fechamento por segunda intenção e com enxerto cutâneo autógeno. Método: Em 30 coelhos machos, da raça Nova Zelândia Branca, foram retirados segmentos de pele do dorso. Os animais foram distribuídos em três grupos (n = 10), de acordo com o tratamento realizado: Grupo 1 Cicatrização espontânea, por segunda intenção. Grupo 2 Reposicionamento eutópico da pele como enxerto de pele total. Grupo 3 Aproximação das bordas da ferida com fita elástica de borracha. Amostras sanguíneas foram colhidas para hemograma imediatamente antes da operação, no sétimo e no 21º dias pós-operatórios. Os coelhos foram pesados no pré-operatório, no décimo e no 21º dias pós-operatórios. Resultados: Houve duas mortes nos grupos 1 e 2 e uma no Grupo 3. Dois animais dos grupos 1 e 2 apresentaram abscesso na ferida. No Grupo 2, houve perda parcial ou total do enxerto em 90% dos animais. O fechamento completo das feridas foi observado em quatro animais do Grupo 1, seis do Grupo 2 e oito do Grupo 3. O número de leucócitos foi menor no Grupo 3 no sétimo dia pós-operatório. Não houve diferença entre a resistência cicatricial dos grupos 2 e 3, que foi maior que a do Grupo 1. Histologicamente, as cicatrizes dos três grupos caracterizaram-se pela presença de área de fibrose constituída por tecido conjuntivo maduro entremeado por pequena quantidade de vasos sanguíneos e infiltrado inflamatório, predominantemente polimorfonuclear. Conclusão: A tração das bordas da ferida com fita elástica de borracha constitui método tão eficaz quanto o enxerto de pele para tratar grandes feridas de parede corpórea do dorso de coelhos, porém, tecnicamente é mais fácil, mais rápida e com menor índice de complicações. Os resultados dessa técnica foram melhores que os do fechamento por segunda intenção.

O avanço da biologia molecular propicia um aumento na procura pela identificação de biomarcadores tumorais que auxiliem no diagnóstico precoce, prognóstico e tratamento mais eficazes para o câncer de mama. Moléculas associadas à presença do câncer têm sido extensivamente investigadas e utilizadas na prática clínica em medicina humana, como por exemplo, a superexpressão sérica demucinas MUC -1 e MUC-16, e a superexpressão do fator de crescimento epidermal HER-2. Apesar da alta incidência de neoplasias mamárias em cadelas, poucos trabalhos abordam a relação da expressão sérica e tecidual de MUC-1 e HER-2 em carcinomas mamários caninos e investigar sua relação com a presença de metástases em linfonodos regionais. Além disso, avaliar e relacionar a dosagem sérica e a expressão tecidual de MUC-1 e MUC-16 em cadelas com carcinomas mamário metastático, com sobrevida e com a expressão tumoral de receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona (RP), E-caderina, HER-2 E ki-67. Para o estudo foram selecionadas 38 cadelas diagnosticadas com carcinoma mamário e metástase linfática, submetidas à exérese tumoral seguido de tratamento quimioterápico., 14 cadelas diagnosticadas com carcinoma mamário sem evidências de metástase linfonodal e 20 cadelas hígidas. Os imunoensaios foram realizados para MUC-1, MUC-16 e HER-2 pela técnica de ELISA de acordo com o protocolo estabelecido pelo próprio fabricante. As dosagens séricas foram realizadas no momento cirúrgico e durante o período de tratamento para o grupo metatático. Foi realizada imuno-histoquímica, para MUC-1, MUC-16, RE, RP, E-caderina, HER-2 e Ki-67. Como resultado observou-se uma concentração significativamente maior de MUC-1 sérico nas cadelas com carcinoma mamário com metástases linfáticas, e uma diminuição significativa da expressão sérica de MUC-1 e MUC-16 após o tratamento quimioterápico com aumento no tempo de sobrevida destes animais. A imunoexpressão de RE, RP, E-caderina, HER-2 E ki-67 não apresentou associação com a expressão sérica e tecidual de MUC-1 e MUC-16. Os achados sugerem que a expressão das mucinas seja independente da expressão dos fatores prognósticos RE, RP,E-caderina, HER-2 e Ki67 e que a dosagem sérica das mucinas possa ser utilizada na avaliação da resposta do tumor frente ao tratamento, sendo a MUC-1 uma ferramenta de auxílio no diagnóstico de carcinoma mamário metastático na espécie canina.

Introdução: Infecção crônica associada aos vírus da hepatite C (VHC) constitui grave problema de saúde pública e, é considerada causa relevante de cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC). Evidências científicas indicam que a hepatopatia, principalmente em fase avançada, resulta em grande impacto nutricional. No entanto, o diagnóstico e a classificação de distúrbios nutricionais nos pacientes com hepatite C crônica (HCC) e a relação do estado nutricional com a evolução da hepatopatia não foram, ainda, completamente esclarecidos. Objetivos: avaliar o estado nutricional e os fatores associados ao estilo de vida de pacientes com HCC. Métodos: Foram incluídos, transversalmente, pacientes com diagnóstico confirmado de HCC (n=128) e grupo controle (n=58), doadores de sangue assintomáticos, pareados por sexo e idade. Foram analisados dados de composição corporal, de ingestão alimentar e de estilo de vida. Dados sociodemográficos, clínicos e bioquímicos também foram coletados. Foi verificada a presença de síndrome metabólica (SM) pelos critérios do International Diabetes Federation IDF. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) foi utilizado para avaliar a atividade física. Resultados: Obesidade/sobrepeso [Índice de Massa Corporal (IMC) 25 kg/m2] foi observado em 72,4% e 60,0% de indivíduos assintomáticos e pacientes HCC, respectivamente. Excesso de gordura corporal, avaliado por bioimpedância elétrica (BIA), foi verificado em 77,6% e em 74,5% indivíduos do grupo controle e pacientes com HCC, respectivamente. Entre os indivíduos do sexo masculino, pacientes com HCC tinham massa muscular reduzida comparado aos controles, mesmo na ausência de cirrose. A gravidade da doença hepática também foi associada com redução da massa muscular. No modelo de regressão linear, ajustado para idade e sexo, SM e sedentarismo associaram-se à redução da percentagem da massa magra. No primeiro modelo logístico, aspartato transaminase (AST) to Platelet Ratio Index (APRI) escore (OR = 0,24, CI 95%=0,08-0,72, p = 0,01), gênero feminino (OR = 5,97, CI 95%=2,14-16,61, p = 0,001), SM (OR = 5,97, CI 95%=1,40-20,19, p = 0,008) e grau de atividade física (OR = 0,51, CI 95%=0,26-0,99, p = 0,05) permaneceram significativamente associados com excesso de gordura corporal, avaliada pela BIA. No segundo modelo logístico, ajustado para idade e sexo, cirrose associou-se com SM (OR = 2,85, CI 95%=1,09-7,44, p = 0,03) e menor grau de atividade física (OR = 0,33, CI 95%=0,13-0,81, p = 0,02). O Homeostatic Model Assessment (HOMA) 2,7 correlacionou-se com cirrose e APRI escore. Conclusão: Os resultados desse estudo demonstram que, simultaneamente, redução da massa muscular e excesso de gordura corporal podem estar presentes em pacientes com HCC. Neste contexto, a avaliação do estado nutricional de pacientes cronicamente infectados pelo VHC torna-se imprescindível. Abordagem integrada (médica/nutricional/orientação e educação para atividade física) deve ser vislumbrada no cuidado diário de pacientes com HCC.

A prevalência de hipotensão postural ou ortostática (HO) aumenta com a idade e está relacionada, entre outros fatores, a alterações da regulação autonômica da pressão arterial (PA) e da frequência cardíaca (FC). Suas manifestações clínicas causam importante comprometimento funcional na população idosa e, mesmo em indivíduos assintomáticos, a HO está relacionada ao aumento da mortalidade. A análise do sistema nervoso autônomo (SNA), o qual está envolvido na fisiopatologia da HO, pode ser realizada a partir da mensuração da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e de seus componentes. O objetivo primário deste estudo foi avaliar o comportamento do SNA por meio da análise espectral da VFC em idosos com quadro de HO e comparar com a análise espectral da VFC de idosos sem HO. Métodos: Foram avaliados 105 pacientes (39 pacientes com HO, constituindo o grupo caso; e 66 sem HO, constituindo o grupo controle), com idade igual ou superior a 60 anos, incluídos consecutivamente de setembro de 2012 a dezembro de 2014. A avaliação foi realizada por meio de exame clínico, de eletrocardiograma de repouso e da análise espectral da VFC (pela transformação de Fourier), a partir de gravações pelo sistema Holter digital. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 71,9 anos, sendo 64 pacientes (61%) do gênero feminino. As médias da PA nas posições supina e ortostática foram 140,3/81,7 mmHg e 132/78,8 mmHg, respectivamente; e a médias da FC foram 67,6 bpm e de 72,5 bpm, respectivamente. Os fatores de risco cardiovascular mais prevalentes foram a hipertensão arterial sistêmica, presente em 80 pacientes (76,9%), e a dislipidemia, presente em 42 pacientes (40%). Os diuréticos tiazídicos foram os fármacos anti-hipertensivos mais utilizados, de forma isolada ou em associação com outras medicações anti-hipertensivas. Quando comparados os componentes da VFC de toda a população, nas posições supina e ortostática, houve redução significante na média do componente HF (620,5 versus 480,7 ms2, p=0,001) e aumento na média da relação LF/HF (2,5 versus 4,0 ms2, p<0,001), sem alteração quanto à média do componente LF (534,8 versus 381,0 ms2, p=0,080). Quando comparado o grupo caso ao grupo controle, houve diferença relacionada às seguintes variáveis: médias da FC nas posições supina (62,6 versus 70,6 bpm, p=0,001) e ortostática (68,2 versus 75,0 bpm, p=0,006); uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (41% versus 21,2%, p=0,030); ocorrência de sintomas (77% versus 51,5%, p=0,001); e quanto aos níveis de colesterol total, de LDL colesterol e de triglicérides, que, na média, foram menores no grupo caso (p=0,002; p=0,007; p=0,034, respectivamente). Não houve diferença em relação à PA na posição supina e os grupos foram pareados por idade e gênero. Em relação aos componentes da VFC, houve diferença entre os grupos, apenas quanto à média do componente LF na posição supina (331,1 no grupo caso versus 647,6 ms2 no grupo controle, p=0,014). Pela análise multivariada, a FC na posição supina foi a variável independente para a ocorrência de HO (p=0,001- IC95%=-0,022 e -0,006). E pela curva de operação característica, o melhor ponto de corte para FC foi de 61 bpm, com sensibilidade de 77,3%, especificidade de 51,3%, valor preditivo positivo de 61,3%, e o valor preditivo negativo de 69,3%. A razão de chance foi de 3,23 para HO entre os pacientes com FC < 61 bpm. Conclusões: Na população estudada de idosos, houve menor valor médio do componente LF e da FC na posição supina entre os pacientes com HO, sem influência do gênero. O preditor independente para HO foi a FC na posição supina, a qual apresentou uma razão de chance de 3,23 se inferior a 61 bpm. Palavras-chave: hipotensão ortostática, idoso, frequência cardíaca.

Nesta pesquisa analisamos o processo de criação e institucionalização da Polícia Federal, avaliando o impacto da presença militar na definição de suas funções e abrangência. Para tanto, o desenho da formação institucional dessa polícia foi feito a partir da análise da atuação dos seus respectivos setores de informação/inteligência. Para compreendermos a formação do Departamento de Polícia Federal, foi necessário primeiro retomar as origens do órgão que o antecedeu, o Departamento Federal de Segurança Pública (DFSP), criado em 1944 durante a ditadura de Getúlio Vargas. Compreender a transição do DFSP para o DPF foi de fundamental importância para perceber a consecução do objetivo dos militares, ao imiscuir-se de forma direta nos setores de segurança pública e polícia judiciária em todo o país. Nesse sentido, a pesquisa permitiu uma releitura da atuação da polícia federal em termos de atuação na repressão durante a ditadura militar, a qual lhe era atribuída, fundamentalmente, a responsabilidade pela censura. Também foi analisada a atuação da PF no processo de transição para a democracia e as estratégias utilizadas para protegê-la de possíveis retaliações do novo governo democrático. Analisamos como buscou assegurar suas prerrogativas e esferas de atuação durante o funcionamento da Assembleia Constituinte. Por fim, consideramos a gestão do antigo delegado da Polícia Civil de São Paulo, Romeu Tuma, fruto da influência dos militares, até o início do processo de consolidação do corporativismo policial engendrado pelos delegados de polícia federal no começo dos anos 2000.

O sangramento de varizes esofágicas é a maior causa de morbimortalidade entre crianças e adultos com doença hepática crônica1. A maioria dos dados sobre a história natural das varizes esofágicas decorrentes de hipertensão porta (HP) é proveniente de estudos em adultos, e são extrapolados para a prática pediátrica. As diferenças fisiológicas entre crianças e adultos podem dificultar a generalização de conclusões de estudos realizados em adultos para a série pediátrica. Enquanto entre os adultos a hipertensão porta é causada basicamente pela cirrose, nas crianças parcela considerável dos casos é representada pela obstrução extra-hepática da veia porta (OEHVP), e em menor proporção a fibrose hepática congênita (FHC - causa pré-sinusoidal de hipertensão porta), ambos com a função hepatocelular preservada. Ao contrário de adultos, em crianças as complicações cardíacas e pulmonares relacionadas com a cirrose estão ausentes, devendo ainda ser considerado que a resposta hemodinâmica ao sangramento ou aos fármacos também pode ser diferenciada entre as faixas etárias 2-6.

A associação entre integridade da substância branca cerebral, desempenho cognitivo e reserva cognitiva em idosos é um campo desafiador na pesquisa clínica. O presente estudo teve como objetivo investigar, por meio de ressonância magnética (RM) de encéfalo utilizando a técnica de imagem por tensor de difusão (diffusion tensor imaging - DTI), se alterações focais da microestrutura da substância branca cerebral têm influência sobre o desempenho cognitivo e avaliar se a alfabetização tem influência sobre a integridade da substância branca em um grupo de indivíduos idosos muito idosos vivendo na comunidade. Trinta e um participantes ( 23 indivíduos cognitivamente saudáveis e oito com comprometimento cognitivo não demência), 22 mulheres, com idade média 80,4 + ou - 3,8 anos com 2,2 + ou - 1,9 anos de escolaridade foram selecionados da coorte Pietá, um estudo de base populacional sobre o envelhecimento cerebral. Foram submetidos à RM de encéfalo 3 tesla com aquisição das imagens de DTI com aplicação dos gradientes de sensibilização da difusão a 32 direções não colineares e b fator de 1000s/2. Foram contrastados os alfabetizados (n=21) com os analfabetos (n =10) e realizados testes de correlação de medidas de integridade microestrutural da substância branca com testes de memória, o Rey Auditory Verbal Leaming Test (RAVLT) e o teste de memória da Bateria Cognitiva Breve (BCB), por meio de análise cerebral total e de regiões de interesse (ROI). Os indivíduos alfabetizados tiveram maior integridade microestrutural no fascínio longitudinal superior direito medida pela anisotropia fracionada (Fractional ansiotropy (FA). Nas análise de correlação, o desempenho na BCB (evocação tardia) correlacionou-se com FA em feixes de conexão frontal temporal e pariental na análise de todo o cérebro e com o cíngulo parte hipocampal (CHC) bilateralmente e fasciculo longitudinal superior direito na análise ROI. A soma da pontuação RAVLT A1-A5 (memória imediata) e a pontuação RAVLT A7 (evocação tardia) se correlacionaram com o CHC bilateralmente, mas somente na análise ROI. portanto, a integridade da microescultura da substância branca cerebral correlaconou-se com o desempenho em testes de memória episódica, bem como associou-se à alfabetização em uma coorte de idosos da comunidade.

Essa pesquisa tem como objeto de estudo as representações sociais de professores do Ensino Básico de uma escola de Cabinda/Angola, sobre alunos adolescentes. Esta pesquisa está fundamentada na teoria da Representação Social de Serge Moscovici, segundo a qual a representação social retém o poder de organizar, de unir e de filtrar o que vai ser reintroduzido e reaprendido no domínio das experiências e condutas das pessoas durante a vida cotidiana. Moscovici (1961) estabeleceu a representação social como uma construção da pessoa, com origem social e destino social. No caso desta pesquisa, podemos observar que a elaboração das representações sociais decorre de um fenômeno de interação, pois elas são construídas na/pela relação entre professor e aluno. Daí o interesse em saber como se dão estas representações de professores que trabalham com alunos adolescentes, analisando como eles pensam, sentem e agem em relação aos seus alunos. No trabalho com essas representações, podemos encontrar as inclinações dos professores quando analisam o processo de interação social entre eles e seus alunos. Cinco sujeitos participaram da pesquisa, sendo utilizados os seguintes instrumentos: um questionário, uma entrevista semi-estruturada e uma redação com o tema Adolescência. A análise dos dados coletados demonstrou que as representações sociais dos professores sobre alunos adolescentes estão relacionadas a três tipos de conhecimento: os saberes tradicionais, a formação acadêmica e o contexto denominado pelos sujeitos de a rua, ou seja, o conhecimento aprendido no dia-a-dia das interações sociais. As representações ligadas aos saberes tradicionais destacam o filho que se tornou homem ou a filha que se tornou mulher, sem especificar um tempo prolongado para essa transformação. Um segundo grupo de representações está relacionado à formação acadêmica, realizada pelos professores em seus cursos de formação, ou adquirida nos livros. Nesse segundo grupo, encontramos as representações da adolescência como fase difícil e agitada, mas também como um bom período, já que, neste período, o indivíduo está mais aberto e é capaz de assimilar melhor os aprendizados. A própria experiência e as interações ocorridas no cotidiano também são apontadas pelos docentes, como uma fonte de onde provêm seus conhecimentos sobre alunos adolescentes. Por fim, foi possível relacionar essas representações com as práticas pedagógicas elaboradas por esses professores.

Introdução: A infecção persistente pelo papiloma vírus humano (HPV) é o principal agente causador do carcinoma de células escamosas do colo uterino. No processo de carcinogênese, o HPV interage com a resposta imune do hospedeiro modificando-a em seu favor. Os receptores TOLL símile (TLR) são receptores transmembrana presentes em células de defesa do hospedeiro e são responsáveis pelo reconhecimento de estruturas patógenas e ativação da resposta imune inata. Em humanos, já foram reconhecidos 10 tipos de TLR sendo que alguns deles foram associados a alguns tipos de tumor, inclusive ao carcinoma cervical. Os fatores de necrose tumoral (TNF- , TNF- ) são importantes mediadores de inflamação da pele e mucosas. Vários estudos indicam que a expressão desses fatores influencia diretamente o destino da infecção por HPV sendo que a sua expressão desregulada no microambiente tumoral parece favorecer o desenvolvimento e invasão tumoral. Desse modo, esse estudo visa avaliar se há uma interação entre essas duas vias de resposta imune no processo de carcinogênese cervical. Além disso, este estudo visa avaliar a expressão dos receptores TOLL símile 2,3 e 4 e da expressão de TNF- e TNF- em amostras de neoplasia cervical, assim como em lesões pré-invasoras (NICs) em comparação com os controles. Os dados foram analisados através do teste de razão de verossimilhança para a primeira comparação e o teste qui-quadrado para a segunda comparação. O nível de significância foi considerado quando p < 0,05. Resultados: Houve associação entre os níveis de expressão de TLR2 com TNF- e com TNF- (p=0.01, p=0.021; respectivamente) assim como associação entre os níveis de expressão de TLR4 com TNF- e com TNF- (p=0.016, p=0.025; respectivamente) 9 Observou-se também maior expressão de TLR2 (p=0.032), TLR4 (p<0.001), TNF- (p=0.007) e TNF- (p=0.036) nos grupos de lesão pré invasora e carcinoma cervical quando comparado ao controle. Conclusão: Há uma associação da via imunológica dos receptores TOLL símile 2 e 4 com a via dos fatores de necrose tumoral no processo de carcinogênese cervical . Além disso, há uma maior expressão desses marcadores nas lesões pré invasoras e no câncer cervical. A expressão receptor TOLL símile 3 não se associa a expressão dos fatores de necrose tumoral e e nem apresenta elevação de sua expressão no câncer cervical e lesões pré-invasoras quando comparado ao controle.

Introdução: A mielorradiculopatia é a forma ectópica mais grave da esquistossomose mansônica. Seu diagnóstico baseia-se em manifestações clínicas, evidência de exposição ao Schistosoma mansoni, evidência de inflamação medular no estudo do líquor e na ressonância magnética (RM) e exclusão de outras causas de mielorradiculopatia. Seu tratamento envolve uso de esquistossomicida e costicosteroides. A avaliação da resposta terapêutica baseia-se no exame neurológico e na RM, a qual, contudo, pode normalizar apesar da manutenção de manifestações neurológicas. Nesse contexto, exames neurofisiológicos, como os potenciais evocados, podem ser úteis por serem mais sensíveis que a RM e mais objetivos que o exame neurológico. O potencial evocado miogênico vestibular com estímulo galvânico (PEMV-G) é exame de fácil realização, seguro e de baixo custo que avalia os tratos reticuloespinhal e vestibuloespinhal, que estão lesados em mielopatias motoras. Esse exame ainda não foi estudado na mielorradiculopatia esquistossomótica (MRE). Objetivo: O presente trabalho objetivou investigar o valor do PEMV-G no diagnóstico da lesão medular de pacientes com MRE. Metodologia: Realizou-se estudo transversal comparativo em 22 pacientes com MRE e 22 indivíduos controles normais. Os 44 participantes foram submetidos a exame clínico, neurológico, ao PEMV-G e 11 pacientes também realizaram RM. Os parâmetros do PEMV-G estudados foram os tempos de início das respostas eletromiográficas de curta latência (CL) e de média latência (ML) ao estímulo vestibular galvânico, captadas em músculo gastrocnêmio. Os pacientes tinham idade entre 20 e 70 anos (mediana: 42; percentil 25: 28; percentil 75: 52), sendo 17 homens e cinco mulheres, com tempo de diagnóstico de MRE variando de um mês a 16 anos. Os indivíduos controles tinham idade entre 19 e 70 anos (mediana:30; p25: 26; p75: 44), sendo 12 homens e 10 mulheres. Os grupos foram estatisticamente iguais quanto a idade e sexo (p=0,162 e p=0,203). Resultados: As respostas CL e ML, analisadas de maneira cega, apresentaram tempo de início aumentado no grupo de pacientes em relação aos controles: 58,73ms (p25: 55,57; p75: 60,94) versus 63,77ms (p25: 59,68; p75: 74,18) para CL (p=0,001); 108,57ms (p25: 105,72; p75: 121,44) versus 137,57ms (p25: 122,43; p75: 152,71) para ML (p<0,001). Entre pacientes, a alteração neurológica que se associou a latências aumentadas de CL e ML foi distúrbio de marcha (p=0,010 e p=0,024). A curva de características de operação do receptor (ROC), utilizando-se como padrão ouro o exame clínico neurológico, apresentou área sob a curva de 0,814 (p=0,001) para CL e 0,861 (p<0,001) para ML na identificação de lesão medular. Os melhores pontos de corte, pela curva ROC, foram 61,25ms (CL) e 120,54ms (ML). A sensibilidade e especificidade foram de, respectivamente, 79% e 77% para CL e de 90% e 73% para ML. Nos 11 pacientes que realizaram PEMV-G e RM, todos com exame clínico neurológico alterado, o PEMV-G apresentou maior sensibilidade (91%) que a RM (9%) (p=0,004). Conclusão: Neste trabalho, o PEMV-G mostrou ser capaz de identificar lesão medular, inclusive não visibilizada em RM, podendo ter valor no diagnóstico e no acompanhamento da resposta terapêutica da MRE.

Introdução: A síndrome linfoproliferativa autoimune (ALPS) é uma doença genética rara causada por um defeito na apoptose de linfócitos. Os pacientes apresentam-se na primeira década de vida com adenomegalia benigna persistente, esplenomegalia, citopenias autoimunes, maior propensão aos linfomas e expansão de uma subpopulação linfocitária específica chamada de células DNT (CD3+ CD4- CD8-). Uma mutação germinativa heterozigótica acometendo o gene que codifica a proteína de membrana FAS é descrita na maioria dos pacientes com ALPS embora mutações somáticas no mesmo gene e outras alterações genéticas em FASLG, CASP8, CASP10, NRAS, KRAS e PRKCD possam ser responsáveis pela minoria dos casos sendo que um grupo permanece sem diagnóstico genético. Objetivos: Descrever e analisar clínica, laboratorial e geneticamente os pacientes com ALPS provável encaminhados ao Ambulatório de Imunodeficiência do Hospital das Clínicas da UFMG. Metodologia: Estudo descritivo de uma série de casos incluindo seis crianças com ALPS provável acompanhadas no Ambulatório de Imunodeficiências da UFMG entre 2008 e 2015. Foram coletados dados dos prontuários dos pacientes incluídos no estudo associado à entrevista com as famílias. Resultados: Dentre os seis pacientes com diagnóstico provável de ALPS, 83,3% (5/6) foram do sexo masculino e 100% (6/6) iniciaram os sintomas na primeira década de vida (variação 18m-6 anos). A linfoproliferação e a anemia autoimune foram as manifestações clínicas mais comuns acometendo toda a casuística e resultando em tratamento medicamentoso em 83,3% (5/6) dos pacientes. Uma única criança foi abordada com esplenectomia. O tratamento medicamentoso para controle da anemia autoimune consistiu em corticoide oral com resolução dos sintomas em 80% (4/5) dos pacientes sendo que apenas um paciente necessitou de usar drogas de segunda linha. Observou-se a incidência de linfoma em 40% das crianças (2/5). A sobrevida em seis anos foi de 83,3% (5/6) dos pacientes. Os valores das células DNT foram elevados em 83,3% dos pacientes (5/6); o sFASL foi maior que 200 pg/mL em 40% (2/5) dos doentes e a vitamina B12 apresentava valores superiores a 1.000 pg/mL em 60% (3/5) da amostra. A análise genética evidenciou variante com significância clínica em FAS em um paciente, enquanto cinco não apresentaram variantes significativas nos genes analisados. Observou-se incidência de linfoma em dois pacientes que não apresentaram mutação em FAS o que amplia o espectro de pacientes em risco para malignidades. A associação dos marcadores sFASL e vitamina B12 resultou em alta probabilidade de mutação em FAS em 2 crianças sendo que em uma a variante significativa em FAS foi identificada e na outra existe uma grande probabilidade de mutação somática no mesmo gene. Conclusão: O prognóstico dos pacientes com ALPS é bom e depende do manejo adequado das citopenias autoimunes. Evitar a esplenectomia e manter vigilância constante para detecção precoce de malignidades possibilita uma melhor qualidade de vida para os pacientes e suas famílias.

Introdução: Entre as alterações metabólicas associadas ao uso de terapia antirretroviral (TARV) em pessoas vivendo com o HIV/aids (PVHA), as dislipidemias destacam-se pela maior incidência, capacidade aterogênica e por ser um fator de risco para doenças cardiovasculares. As dislipidemias em PVHA estão associadas à própria infecção pelo HIV e ao uso da TARV, além dos fatores comuns à população geral. Por este motivo assumem grande relevância clínica e epidemiológica e podem ser descritas antes (fase pré-TARV) e após do início da TARV (fase pós-TARV). Em PVHA não expostas à TARV, as dislipidemias são caracterizadas principalmente pela diminuição precoce dos níveis da lipoproteína de alta densidade (HDL) e aumento nos níveis de triglicerídeos nos estágios mais avançados da doença. Em PVHA em uso de TARV as dislipidemias são caracterizadas principalmente pelo aumento do nível dos triglicérides. Objetivo: Estimar a incidência de hipertrigliceridemia em PVHA após o início da TARV e identificar potenciais fatores associados. Métodos: Estudo prospectivo não-concorrente conduzido com PVHA que iniciaram TARV entre os anos de 2001 e 2005 em Belo Horizonte (MG). A coleta das informações foi realizada nos prontuários dos pacientes em tratamento e acompanhamento em três serviços públicos de referência ao HIV/aids (Centro de Treinamento e Referências em Doenças Infectoparasitárias Orestes Diniz - CTR/DIP, Hospital Eduardo de Menezes - HEM, e Centro de Testagem e Aconselhamento Sagrada Família CTA/SF). Foi estimada a proporção e avaliados os fatores associados à disponibilidade de resultados de triglicérides no início da TARV na amostra inicial (população inicial). Pacientes com resultados de triglicérides disponíveis (população basal) foram avaliados para estimar a prevalência de hipertrigliceridemia na fase pré-TARV e verificar fatores associados. Pacientes livres de hipertrigliceridemia no início do estudo (população de seguimento) foram acompanhados por período de até cinco anos para verificar a ocorrência de novos casos do evento. Hipertrigliceridemia foi definida como nível de triglicérides sérico igual ou acima de 150 mg/dl no primeiro registro de exames laboratoriais. Para caracterizar a distribuição das variáveis de exposição, foram calculadas frequências absolutas e relativas na população inicial, basal e de seguimento. Para caracterizar o evento hipertrigliceridemia pós TARV foi calculada a incidência acumulada, a densidade de incidência (100 pessoas-meses), o tempo de sobrevida e o risco acumulado (método de Kaplan-Meier). Para a análise multivariada foi utilizado o modelo de riscos proporcionais de Cox. A magnitude das associações foi estimada pelo Hazard Ratio (RH) com intervalo de 95% de confiança. O pressuposto de proporcionalidade de riscos foi avaliado através da análise de resíduos de Schoenfeld. A análise foi conduzida por meio do software R versão 3.0.1. Resultados: Da população inicial (n=247 pacientes), 100 (40,5%) tinham resultado disponível de triglicéride sérico no início do estudo. A cor da pele branca, ter mais que quatro consultas/ano após o início da TARV e ter sido atendido no HEM ou CTA foram estatisticamente associados à disponibilidade de resultado de triglicéride. Entre a população basal, (n=100 pacientes), 40 (40,0%) apresentaram hipertrigliceridemia. Não foram observadas associações estatisticamente significativas entre a presença de hipertrigliceridemia na amostra basal e as variáveis de exposição. Da população basal, 57 pacientes que não apresentaram hipertrigliceridemia e utilizaram TARV por pelo menos três meses foram acompanhados por um período médio de 28 meses (população de seguimento). A incidência acumulada de hipertrigliceridemia foi de 40,4% (n=23) e a densidade de incidência foi estimada em 1,4 por 100 pessoas-meses. O tempo mediano livre do evento foi de 47 meses. Para todas as populações houve predomínio de indivíduos abaixo de 35 anos, do sexo masculino, de cor branca, em união estável e residente na região metropolitana de Belo Horizonte. Houve também predomínio do número de <4 consultas/ano após o início do tratamento, do local de tratamento (CTR/DIP), de baixa contagem de linfócito T com marcador de membrana CD4 (T-CD4+) (< 200 células/mm3), de presença de doença ou sinal clínico definidor de aids e com esquema de TARV inicial (2 inibidores de transcriptase reversa análogo de nucleosídeo - ITRN + 1 inibidor de transcriptase não análogo de nucleosídeo - ITRNN). Foram preditores independentes de hipertrigliceridemia durante o seguimento sexo masculino (HR=3,04; IC95%:1,16-7,97), troca da TARV (HR=3,34; IC95%:1,29-8,64) e uso de ITRNN (HR=2,35; IC95%:0,88-6,27). Conclusões: A solicitação regular de exames de triglicérides e seu registro não era prática comum entre os profissionais de saúde. Os exames estavam disponíveis para casos de pacientes mais graves, com importante variação entre os serviços de saúde. A prevalência e a incidência de hipertrigliceridemia foram superiores aos valores encontrados na literatura. Considerando a duração crônica do tratamento e o fato de que a hipertrigliceridemia ocorrerá em algum momento nas PVHA em uso de TARV, o perfil lipídico deverá ser monitorado antes e após o início da TARV.

A origem das anomalias congênitas do rim e do trato urinário (CAKUT) é complexa e diversificada. O megaureter é uma entidade clínica caracterizada pela dilatação do ureter associada ou não às alterações do trato urinário. Constitui a segunda causa mais comum de hidronefrose no recém-nascido, apesar disso, pouco se sabe a respeito dos mecanismos fisiopatológicos do megaureter. Historicamente, estudos em animais ou envolvendo gêmeos humanos têm sido usados como modelo para determinar a participação de fatores ambientais e/ou genéticos no desenvolvimento de doenças congênitas. Neste contexto, este estudo pretendeu, através da técnica WES, ampliar os conhecimentos a respeito dos possíveis fatores genéticos associados ao desenvolvimento do megaureter. Entre junho de 2012 e junho de 2013, todos os portadores de megaureter em acompanhamento no ambulatório Bias Fortes do Hospital das Clínicas da UFMG foram recrutados mediante o fluxo constante de atendimento em nefrologia. O diagnóstico do megaureter foi assegurado durante os períodos pré-natal e neonatal por nefrologistas do Serviço de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG. Propôs-se estudar os variantes gênicos em uma família de gêmeos monozigóticos discordantes quanto à expressão do megaureter e em um pool de 11 pacientes não aparentados portadores de megaureter. Este estudo seguiu as diretrizes da Declaração de Helsinki e foi aprovado pelo COEPE UFMG. Após aplicados os filtros para priorização de genes candidatos identificamos 81 SNVs exclusivas do probando em relação aos seus familiares e 5 SNVs exclusivas do probando em relação aos seus familiares e comuns ao pool de portadores de megaureter. Utilizando a ferramenta STRING identificamos como sendo de particular interesse as variações encontradas nos genes TBX3, GATA6, GATA1, DHH, ACVRL1 e SOX2. As SNVs identificadas nos genes TBX3, GATA6 e DHH não foram confirmadas pelo método Sanger, sugerindo se tratarem de falsos positivos. A validação das SNVs identificadas nos genes GATA1,ACVRL1 e SOX2 encontra-se em andamento. Ainda existe um longo caminho a ser percorrido antes que os mecanismos envolvidos no desenvolvimento do megaureter sejam totalmente esclarecidos. O presente estudo representa um passo inicial no sentido de identificar possíveis genes envolvidos na gênese desta condição.

Da construção a identidade do tutor como co-construção; análise da atividade profissional a partir da plataforma online. No Brasil os primeiros registros de educação a distância remontam o início do século XX. De lá para cá foram muitos os projetos e leis que tramitaram no Senado com o intuito de melhor estruturar essa atividade de ensino. No entanto, um dos pontos importantes nesse processo ainda é clarear o papel do tutor. Isto não é uma tarefa muito simples, dada a complexidade do seu papel, as mudanças no cenário histórico cultural e os avanços das tecnologias da informação e comunicação. O impacto dessas mudanças na educação pode ser percebido de muitas maneiras, do número de informações acessíveis e abertas a todos até a exclusão social, de regiões e indivíduos desfavorecidos, provocada por longas distâncias geográficas e sociais. Com esse olhar, em 2006, o governo Brasileiro fortaleceu a proposta de acesso a uma formação superior e desenvolvimento social a partir da educação a distância, sancionando leis e fomentando o acesso de toda a população brasileira. Com esse processo a figura do tutor toma corpo no cenário nacional. Sem ser reconhecida, a tutoria é normalmente relegada a uma atividade secundária. Como o tutor poderá visar uma melhor estruturação de suas tarefas prescritas para responder a necessidadedo tutorado? Quais são os limites dessa relação pedagógica? O trabalho prescrito é baseado em competencias pré-estabelecidas. Mas quando tutores e tutorados são confrontados com a realidade, com um percurso a ser feito, em uma atividade real como este processo se desenvolve? Qual a influência da atividade real de trabalho naco-construção da identidade profissioanal do tutor? Este estudo foi elaborado com o intuito de melhor compreender a identidade profissional a partir das interfaces : tutorado, conteúdo, contexto sócio histórico, politico, econômico, institucional, seus pares e ele mesmo. Nós partimos da hipótese de que o tutor desenvolve suas competências didático-pedagógicas e educativas a partir de sua experiência no exercício da tutoria na plataforma. Para isso ele conta, em certos casos, com uma transferência de competências vindas de outras experiências profissionais e de ensino. Mas na experiência online, ele deve desenvolver outras competências de ensino baseadas em marcadores linguísticos que constituem indicadores que lhe permitem estruturar e adaptar a mediação à aprendizagem do tutorado. E este processo contribui para co-construir a sua identidade profissional. A metodologia foi estruturada em 4 etapas: análise documental; análise do trabalho prescrito pelo programa Àgora à todos tutores do curso de especialização em atenção básica em saúde da família; análise do conteúdo do fórum de 13 tutores, a partir do qual foram estruturadas as perguntas para a etapa seguinte; e entrevista de explicitação realizadacom cinco tutores. Todas essas etapas foram acompanhadas de revisão sistemática da literatura, com o intuito de compreender a atividade do tutor e compreender os elementos que constituem sua identidade profissional. No final deste estudo foi possível constatar que a identidade do tutor é ligada a vários elementos, valores, cultura, formação, experiência. Mas que não há uma maneira de atuação, mas sim várias maneiras de interagir que variam conforme as escolhas e ferramentas que o tutor possui. Também a maneira pela qual o tutor realiza sua mediação é baseada na forma como o tutorado interage e se posiciona na plataforma. Assim o tutor deve 222 dominar um conjunto de competências que o apoiarão em suas escolhas dependendo do momento e das interfaces em jogo.

A licenciatura em inglês está inserida em um contexto de desvalorização relativa dos títulos escolares e desprestígio da carreira docente. Além disso, a língua inglesa como componente curricular nas escolas regulares tende a não ser valorizada. Entretanto, o diploma de licenciatura em inglês possui a especificidade de atestar o domínio de um idioma, algo que representa alto valor distintivo no mercado de bens simbólicos. Assim, o que esperar desse título se, por um lado, ele atesta um conhecimento valorizado e, por outro, forma o profissional para atuar em um campo no qual o ensino de idiomas é desvalorizado, que é o campo escolar? Partindo dessa questão, este trabalho investigou os rendimentos materiais e simbólicos do diploma de licenciatura em língua inglesa para egressos do curso de Letras da UFMG. Para tanto, foi realizada uma pesquisa em duas etapas: na primeira, foram entrevistados onze diretores e coordenadores de escolas públicas, escolas particulares e cursos de idiomas de Belo Horizonte, com o intuito de traçar um cenário aproximado do principal campo de trabalho dos egressos. Na segunda, foram entrevistados doze egressos da licenciatura em inglês do curso de Letras da UFMG para investigar os impactos culturais, sociais e econômicos do diploma em suas vidas. Por meio da análise de suas histórias familiares, escolares e profissionais, foram identificados três grupos com rendimentos distintos do diploma: para um grupo, o diploma expressa a realização de um gosto pessoal; para outro, significa uma ascensão social; para um terceiro grupo, representa uma frustração. Os resultados sugerem que os rendimentos do diploma estão relacionados ao perfil social e escolar dos egressos, à trajetória dos alunos dentro do curso de Letras, às suas ambições pessoais e profissionais e ao valor distintivo representado pelo domínio de uma língua estrangeira e pela aquisição de um capital cultural de caráter internacional.

A Central de Pronto da Guarda Municipal de Belo Horizonte (CEPRON) era o setor responsável pela comunicação interna dessa Instituição. No início desta análise, dores na coluna e de cabeça figuravam entre as queixas principais por parte dos profissionais à Medicina do Trabalho, juntamente com a insatisfação com relação às condições do mobiliário atual. O objetivo desta Análise Ergonômica do Trabalho (AET) consistiu em acompanhar as atividades desenvolvidas pelos trabalhadores desse setor em busca de compreender a demanda existente que gera as dores supracitadas. Foram realizadas diversas visitas ao CEPRON assim como a outros setores envolvidos na atividade deste, usando a observação das atividades, os depoimentos, a auto-confrontação e um layout dinâmico como ferramentas para compreender a atividade e a partir disso recomendar alterações. A demanda desse trabalho consistiu na relação entre o sistema informatizado utilizado, que apresentava debilidades, e o consequente incremento de tempo para realizar as atividades de rotina. Esse aumento no tempo aumentava, consequentemente, a exposição a um mobiliário sem possibilidades de regulagens e adaptações individuais, fatores esses que poderiam explicar as queixas de dores na coluna e de cabeça. Perante os resultados encontrados, foram recomendadas adequações com relação às condições materiais (mobiliários específicos), à organização da produção (necessidade de confecção de um novo Software que atenda às necessidades dos trabalhadores), e à organização do trabalho na tentativa de reduzir as queixas iniciais dos trabalhadores.

O controle interno como ferramenta para a gestão das pequenas e médias empresas, é de suma importância para que elas alcancem um maior desenvolvimento e possibilita para que as empresas cumpram a difícil missão de permanecerem ativas dentro de um mercado cada vez mais competitivo. Nesse sentido, o presente trabalho busca analisar a percepção dos profissionais de contabilidade da cidade de Itaúna-MG acerca da importância do controle interno como ferramenta de gestão para as pequenas e médias empresas. Assim, foi possível mostrar que para a manutenção de um sistema de controle interno é necessário um comprometimento por parte dos profissionais de contabilidade, para que haja dentro das empresas um conjunto de métodos e procedimentos para a proteção do patrimônio, prevenindo a ocorrência de erros e fraudes, e promovendo o correto registro contábil das transações, contribuindo assim para a eficiência operacional dentro da organização e para uma contabilidade mais confiável. Foi demonstrado também que só é possível a adequação de um sistema de controle interno se existir dentro das empresas um ambiente favorável a sua implantação e profissionais competentes para sua realização. O trabalho foi realizado através de um levantamento, onde os dados coletados foram adquiridos por meio de um questionário buscando compreender o problema dessa pesquisa: a percepção dos profissionais de contabilidade a respeito da importância do controle interno para as pequenas e médias empresas. A entrevista foi feita com dez profissionais de contabilidade da região central da cidade de Itaúna-MG, onde, segundo os resultados obtidos, verificou-se que os profissionais apresentam conhecimento da importância dos controles internos para as empresas em que atuam, e que a falta de controle interno nas empresas, prejudicam a continuidade das empresas e afetam significativamente nos trabalhos elaborados pela contabilidade, trazendo distorções e gerando informações não condizentes com a real situação das empresas.

O presente estudo tem como propósito identificar e apresentar os principais conceitos referentes ao campo de estudo da auditoria e dos controles internos e externos com foco na administração pública. É objetivo do trabalho verificar quais as possíveis contribuições ao aplicar a auditoria como mecanismo de auxílio à gestão de endividamento público brasileiro. A auditoria é atualmente um instrumento imprescindível à correta aplicação das normas vigentes, possibilitando mais transparência às contas públicas. Ao ser aplicada sobre o processo de endividamento público, percebemos as implicações que possui e no grau de responsabilidade que o administrador público vivencia ao lidar com este processo. Ao notar a necessidade de financiamento para a consecução das políticas públicas, o administrador público utiliza de endividamento como forma de financiar os projetos e programas de governo. Foi verificado que o modelo de endividamento atual pode se tornar oneroso caso os projetos ou programas de governo se estendam mais do que o previsto para a sua consecução, o que pode vir a comprometer o orçamento público. Identificou-se também que se trata de um processo complexo e que demanda alto nível de planejamento dos administradores públicos. A fim de contribuir com a gestão deste endividamento, propõe-se um modelo de plano de auditoria que oriente as ações de auditagens e, consequentemente, produza relatórios de auditoria mais consistentes com o tema, gerando resultados mais satisfatórios para o administrador público.

Este artigo propõe uma discussão acerca do uso das novas tecnologias e redes sociais, por meio da internet, e suas aplicações nas eleições de 2010. É cada vez mais consenso, entre a maioria dos pesquisadores, que a internet é um importante recurso de intermediação entre os indivíduos e de constituição de um novo ambiente de discussões. O seu uso no processo eleitoral potencializa a busca por votos, inscreve no campo de possíveis das candidaturas, novas ferramentas capazes de se fazer conhecer o candidato e suas propostas.