Repositório RCAAP

Type 1 Chiari malformation is a downward displacement of the cerebellar tonsils with hindbrain overcrowding. The clinical picture is highly variable and their obstetric and anesthetic management is not consensual. We report the case of a patient with uncorrected type 1 Chiari malformation presenting for elective cesarean delivery in whom a spinal block was performed. Anesthesia and surgery were uneventful. Mother’s sole complaint was neck stiffness which was solved after 3 days. Literature is scarce reporting only 2 previous uncorrected type 1 Chiari malformation patients being submitted to spinal anesthesia for cesarean delivery. The safety of spinal anesthesia for this scenario is discussed.

Introduction: Fluid responsiveness is a fundamental concept in the management of perioperative fluid therapy, and an integrating part of most goal-directed therapy protocols. Transthoracic echocardiography is a non-invasive technology that allows assessment of this characteristic, with the most validated echocardiographic parameter for individuals breathing spontaneously being aortic velocity time integral (VTI) variation with the passive leg raise manoeuvre (PLR). However, different authors also advise the use of inferior vena cava (IVC) assessment with the same goal.   Methods: In this observational, analytic, prospective study we enrolled 31 ASA 1 and ASA 2 volunteers with no cardiovascular comorbidities and performed two echocardiographic examinations in each (in different days). The relationship between IVC indices and aortic VTI variation with PLR was studied using Pearson’s correlation coefficient, Mann-Whitney test, logistic regression and the Kruskal-Wallis test.   Results: All results pointed towards the absence of a statistically significant relationship between IVC parameters and aortic VTI variation with PLR as a marker of fluid responsiveness.   Conclusion: In view of our results caution is advised when relying on IVC indices to guide fluid therapy in non-critical, spontaneously breathing individuals, although further, larger trials are needed to generalize our findings to other patient groups.

Em abril de 1972 é fundado o serviço de Anestesiologia do Centro Hospitalar de Coimbra, sendo António Neves da Costa (Anestesiologista) nomeado para diretor. Graças à diversidade de especialidades médico-cirúrgicas existentes no Centro Hospitalar de Coimbra, o serviço de Anestesiologia tem oportunidade de formar anestesiologistas com competências específicas em diversas áreas. A atualização científico-tecnológica é uma constante preocupação do serviço e isso torna-o uma referência nas diversas áreas em que a Anestesiologia é perita, recebendo internos da especialidade de vários pontos do país e estrangeiro. O serviço é pioneiro na informatização dos registos clínicos intra-operatórios. Organizou vários eventos científicos nacionais e internacionais. Foram diretores deste serviço, por ordem cronológica: António Neves da Costa, Carlos Couceiro, Décio de Sousa, Carlos Azevedo e Edith Tavares. Após a criação do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (resultante da fusão do Centro Hospitalar de Coimbra e Hospitais da Universidade de Coimbra), surge a 29 de janeiro 2013, um único Serviço de Anestesiologia dirigido atualmente por Clarinda Loureiro.

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Hunter syndrome is a rare multiorgan disease associated to high perioperative morbidity and mortality and high incidence of difficult airway, but little has been published about the success of neuraxial blockade. We describe the case of a patient submitted to surgery under successful subarachnoid block. A 17 years old male with Hunter syndrome, admitted for inferior limb surgery, has central nervous system involvement with narrowing of the cervical spinal canal, and a known difficult airway. We performed a spinal anaesthesia, successful at first attempt. Literature about anaesthetic management of Hunter syndrome patients focuses mainly on difficult airway, also with descriptions of failed spinal blocks. There is only one recently published report of successful spinal block. Our patient was operated 3 times under spinal anaesthesia despite central nervous system involvement, suggesting that, contrary to the previously documented cases, it is a valid alternative for Hunter syndrome patients.

O objetivo da presente reflexão é a sistematização da importância do serviço como unidade celular da organização hospitalar e, especificamente, da relevância da Anestesiologia nesse enquadramento.

Introdução: As indicações para tratamento endovascular têm aumentado nos últimos anos. Para além das situações electivas, este tipo de procedimentos tem também crescido em contextos urgentes e de trauma. Material e métodos: Foi elaborada uma revisão da literatura de 2006 a 2016 para determinar a evidência disponível sobre considerações cirúrgicas e anestésicas para cirurgia endovascular. O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta foi enfatizado, incluindo dados resultantes da revisão de casos a nível local, para além de protocolos institucionais e guidelines internacionais. Resultados: Os candidatos frequentemente apresentam importantes comorbilidades, que a par do tipo de procedimento têm importância no manuseamento anestésico. As principais complicações potencialmente evitáveis na reparação endovascular do aneurisma da aorta são: enfarte agudo do miocárdio, lesão renal aguda e isquemia medular. A mortalidade e a morbilidade a curto prazo são menores do que com a cirurgia aberta. A maior parte dos procedimentos periféricos e aqueles sobre a aorta infra-renal pode ser feita sob Cuidados Anestésicos Monitorizados com ou sem anestesia local. Reparações endovasculares sobre a carótida parecem ter mortalidade sobreponível à cirurgia aberta mas o risco de complicações depende também da técnica anestésica utilizada. Discussão: A estratificação do risco, optimização terapêutica, tipo de anestesia, monitorização adequada e estratégias para evitar complicações previsíveis podem melhorar os resultados perioperatórios. O risco cirúrgico dos procedimentos complexos supra-renais é superior ao dos infra-renais. Conclusão: Se por um lado há procedimentos relativamente simples que podem ser feitos sem recurso a sedação, existem contudo outros que podem necessitar de anestesia geral e vigilância pós-operatória programada em ambiente de Cuidados Intensivos. Os anestesiologistas devem estar alertados para estratégias que possam prevenir complicações.

Introdução: A videolaringoscopia no doente acordado pode ser útil na abordagem da via aérea na anestesia do doente com obesidade mórbida. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência do videolaringoscópio na intubação traqueal destes doentes. Material e Métodos: Este estudo, observacional e prospetivo envolveu 32 doentes propostos para cirurgia bariátrica. Após sedação e anestesia das vias aéreas superiores procedemos à intubação traqueal com o doente sedado mas colaborante e com recurso à videolaringoscopia. Suspenderíamos o procedimento se ultrapassássemos as três tentativas de intubação traqueal, se ocorresse gagging ou tosse severa ou se fosse impossível a visualização das cordas vocais. Resultados: A taxa de sucesso registada foi de 97%. Vinte e nove doentes foram intubados na primeira tentativa (91%), um na segunda tentativa (3%) e um na terceira tentativa (3%). Só um doente não tolerou o procedimento. Conclusões: O uso do videolaringoscópio no doente acordado deve ser considerado uma ferramenta útil no manejo da via aérea do doente obeso.

Awareness is a rare though important complication of general anaesthesia that still occurs in the present, with an estimated incidence of 1-2:1000 general anaesthetics. We present the case of a 63-year-old female patient with breast cancer presenting for unilateral mastectomy, sentinel lymph node excision and placement of short-term tissue expander under general anaesthesia, who experienced intraoperative awareness. We then set out to perform a root cause analysis in search of contributing factors in this particular case, acknowledging the importance of automatic data collection systems in this type of investigation. A systematic search for the underlying cause should always be performed, as its importance extends not only the patient directly involved but also to subsequent cases, given that potentially repeatable errors or unsuspected equipment malfunction may be unveiled.

Trauma induced coagulopathy has been reported in cases of isolated traumatic brain injury. We report a case where thromboelastometry (ROTEM®) was the only warning sign of the ensuing coagulopathy. A 77 years-old female, fell down multiple stairs. Assisted on scene, she was intubated and transported to the emergency department. Head computed tomography showed an acute subdural hematoma. No other trauma injury or signs of active bleeding were identified on admission, but a blood sample for ROTEM® was collected. During craniotomy she developed hemodynamic instability, as well as signs of coagulopathy.  First ROTEM® showed absence of clot formation and transfusion therapy was started. There was clinical improvement, and a post-transfusion ROTEM® showed improved clot formation. Admitted to the Intensive Care Unit, the patient died 24 hours after the initial neurologic injury. Early identification of coagulopathy associated with trauma is crucial, which can contribute to an improved  outcome. 

A lista da Bibliografia da História da Anestesiologia Portuguesa no período de 1947-2016 pretende ser exaustiva. Inclui referências a alguns textos servidos por uma bibliografia rigorosa e que resultaram de uma investigação específica de arquivos e demais fontes, a textos que foram escritos de memória por intervenientes diretos em factos relatados. Embora com menor rigor, estes últimos são suscetíveis de conterem interessantes informações. Alguns trabalhos contém afirmações mal documentadas, “suspeitas”, passadas acriticamente de trabalho em trabalho. Facilitar o trabalho clarificador de futuras investigações da História da Anestesiologia em Portugal é um dos objetivos desta publicação. As publicações estão referidas por data de publicação e não estão classificadas de acordo com nenhuma avaliação qualitativa. 

Introdução: A monitorização da temperatura, manutenção da normotermia, prevenção e tratamento da hipotermia perioperatória inadvertida são considerados, atualmente, standard of care. Este trabalho teve como principais objetivos conhecer a prevalência da monitorização e manutenção da temperatura no período perioperatório, nas instituições de saúde em Portugal; e identificar os motivos para o eventual incumprimento das recomendações internacionais. Material e Métodos: Foi elaborado um inquérito aos anestesiologistas portugueses, que pretendia avaliar a importância que estes atribuem à monitorização da temperatura e prevenção da hipotermia perioperatória inadvertida, assim como a sua prática clínica nas instituições onde exercem funções. Resultados: Obtiveram-se 108 respostas ao questionário. A maioria dos anestesiologistas atribui grande importância à monitorização da temperatura. Contudo, a maioria admite não monitorizar ou fazê-lo com pouca frequência no pré-operatório, e de forma mais frequente no intra-operatório e pós-operatório imediato. A maioria dos inquiridos considera como indicação para aquecimento ativo um volume ≥1000ml/h e tempo anestésico previsto >60 minutos. Quanto à temperatura das salas de bloco operatório foi referida como sendo <21ºC pela maioria dos inquiridos. Discussão e Conclusão: Verificamos que a monitorização da temperatura é um aspeto considerado importante na qualidade da prática anestésica. O local de monitorização da temperatura parece depender do doente e do procedimento cirúrgico. Destaca-se a necessidade, por parte das diversas instituições de saúde do país, de mais investimento em dispositivos de aquecimento e técnicas de monitorização de temperatura, de forma a melhorar a qualidade do desempenho. Salienta-se ainda a necessidade de recomendações sobre este tópico, adequadas à realidade nacional.

A Obstetrícia está em constante evolução. O avanço do conhecimento médico e a inovação tecnológica permitem que as mulheres engravidem cada vez mais tarde, e que mulheres com comorbilidades graves, que antigamente não conseguiam sequer engravidar, possam levar a sua gravidez a termo.  Estes “milagres” maravilhosos, levantam sérios desafios à Anestesiologia....

A Cirurgia Ambulatória tem tido, em Portugal, como em todo o mundo, um crescimento bastante acentuado na última década. Este crescimento tem-se baseado numa cultura de qualidade, segurança e eficiência centrada no doente e não na patologia cirúrgica. A elaboração de Recomendações Clínicas tem merecido a atenção das sociedades científicas ligadas à Anestesiologia e à Cirurgia Ambulatória, recorrendo à organização de vários Grupos de Trabalho e à realização de Reuniões de Consenso alargadas a todos os Anestesiologistas Portugueses. Esta metodologia, seguida para a elaboração de outras Recomendações no passado, tem resultado na produção de documentos como este que, os autores aqui apresentam e que têm como objetivo a promoção das boas práticas em Anestesiologia para cirurgia ambulatória numa subpopulação de doentes (os IDOSOS) que tem bastantes especificidades fisiopatológicas com implicações, não só na técnica anestésica, como também na avaliação pré-operatória e seguimento pós-operatório.

A Cirurgia Ambulatória tem tido, em Portugal, como em todo o mundo, um crescimento bastante acentuado na última década. Este crescimento tem-se baseado numa cultura de qualidade, segurança e eficiência centrada no doente e não na patologia cirúrgica. A elaboração de Recomendações Clínicas tem merecido a atenção das sociedades científicas ligadas à Anestesiologia e à Cirurgia Ambulatória, recorrendo à organização de vários Grupos de Trabalho e à realização de Reuniões de Consenso alargadas a todos os Anestesiologistas Portugueses. Esta metodologia, seguida para a elaboração de outras Recomendações no passado, tem resultado na produção de documentos como este que, os autores aqui apresentam e que têm como objetivo a promoção das boas práticas em Anestesiologia para cirurgia ambulatória numa subpopulação de doentes (os OBESOS) que tem bastantes especificidades fisiopatológicas com implicações, não só na técnica anestésica, como também na avaliação pré-operatória e seguimento pós-operatório.

São apresentados os resultados de um inquérito sobre o manuseio do bloqueio neuromuscular abrangendo as vertentes da utilização de bloqueadores neuromusculares, da monitorização dos seus efeitos e da sua reversão. Este inquérito foi dirigido aos Anestesiologistas (Especialistas e Internos em Formação Especifica) e foi disponibilizado numa plataforma informática (Google Drive). Foram recolhidas e validadas 465 respostas que representarão cerca de 30% dos Anestesiologistas a exercer em Portugal. A participação neste inquérito faz-nos estar convictos da importância desta questão do manuseio intraoperatório do bloqueio neuromuscular. A constatação de contradições em algumas respostas, leva-nos a concluir que mais informação e formação nesta área será certamente necessária. Recomendações criadas no seio das sociedades científicas, nomeadamente da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia (SPA), poderão constituir uma ferramenta essencial para fomentar uma prática mais segura para os nossos doentes.

Introduction The use of Regional Anesthesia techniques has gained increasing popularity. There are few data about conditions affecting education, attitudes and limitations for regional techniques use. The purpose of this study was to know the current practice of Regional Anesthesia in Portugal and to determine the factors affecting its application among the Portuguese Anesthesiologists.   Methods  The “Practice of Regional Anesthesia Questionnaire” was designed using a focus group, a Delphi process and a pilot test. The 32 items were divided into four scores: motivation, advantages, training and barriers. Groups of specialists in Anesthesia for more or less than 10 years, members of a Regional Anesthesia Society and paediatric experience were studied. The questionnaire link was sent by e-mail to Portuguese hospitals with training programs.   Results 190 Anesthesiologists answered the questionnaire. Younger  anesthesiologists achieved higher scores on advantages. Members of a Regional Anesthesia Society were more motivated and exhibit more versatility in Regional Anesthesia. 52% of responders didn’t execute regional blocks in children due to inadequate training. The majority of the responders didn’t believe that Regional Anesthesia delays the starting times of surgeries or the time for discharge from a post-anesthesia care unit.   Discussion and Conclusion Most Portuguese Anesthesiologists were motivated and interested in Regional Anesthesia. The main reported limitation was inadequate training. Training programs must be implemented so that regional techniques become a competency of every Anesthesiologist. This study may function as a benchmark for future assessment of the Regional Anesthesia practice and for evaluation of the implemented measures.

Este ano a nossa comunidade  Anestesiológica  perdeu dois antigos presidentes da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, António Neves da Costa e Carlos Couceiro. Foram dois pioneiros, figuras que dignificaram a Anestesiologia coimbrã, nacional e mundial. A ambos prestamos homenagem ...

A monitorização da oximetria cerebral faculta, de forma não invasiva e em tempo real, informação contínua acerca da oxigenação cerebral. Apresentamos um caso de paragem cardíaca, sem resposta às manobras de suporte avançado de vida após indução anestésica, obrigando a entrada emergente em circulação extracorporal, sempre sob monitorização de oximetria cerebral. Neste caso, os valores da oximetria cerebral desceram instantaneamente com a paragem cardíaca, subiram com as manobras de ressuscitação convencionais e voltaram para os valores  próximos dos iniciais com a entrada em circulação extracorporal. A monitorização da oximetria é um indicador útil durante episódios de paragem cardiorrespiratórioa, não só para monitorização da qualidade das manobras de ressuscitação, assim como para identificação de períodos vulneráveis ao desenvolvimento de lesão neurológica. No entanto é ainda difícil definir valores preditivos de recuperação da circulação espontânea assim como valores preditivos de um bom outcome neurológico após paragem cardiorrespiratória.

A hipotermia perioperatória inadvertida é uma complicação frequente, capaz de ser prevenida e que está associada a piores outcomes. Segundo a literatura, 26% a 90% dos doentes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos apresentam-se hipotérmicos no final da cirurgia e esta complicação pode ocorrer em qualquer fase do período perioperatório. Embora as guidelines da ASA sejam escassas no que respeita à informação sobre a monitorização da temperatura, a evidência recolhida nos últimos anos é consensual na importância da manutenção da normotermia no intraoperatório. Como tal, é considerado que durante qualquer procedimento anestésico, a temperatura central do doente seja mantida em valores superiores a 36oC durante todo o período perioperatório, de modo a minimizar os efeitos adversos associados à hipotermia inadvertida e melhorar o outcome do doente7. Os consensos de manutenção da normotermia no período perioperatório têm como objetivos sintetizar a evidência científica sobre a importância da normotermia perioperatória na população adulta e desenvolver recomendações para fomentar a normotermia perioperatória.