Repositório RCAAP

Vertical stratification is a key component of the biological complexity of rainforests. Understanding community- and species-level responses to disturbance across forest strata is paramount for evidence-based conservation and management. However, even for bats, known to extensively explore multiple layers of the complex three-dimensional forest space, studies are biased towards understory-based surveys and only few assessments of vertical stratification were done in fragmented landscapes. Using both ground and canopy mist-nets, we investigated how the vertical structure of bat assemblages is influenced by forest fragmentation in the experimentally fragmented landscape of the Biological Dynamics of Forest Fragments Project, Central Amazon, Brazil. Over a three year-period, we captured 3077 individuals of 46 species in continuous forest (CF) and in 1, 10 and 100 ha forest fragments. In both CF and forest fragments, the upper forest strata sustained more diverse bat assemblages than the equivalent understory layer, and the midstory layers had significantly higher bat abundance in fragments than in CF. Artibeus lituratus and Rhinophylla pumilio exhibited significant shifts in their vertical stratification patterns between CF and fragments (e.g., R. pumilio was more associated with the upper strata in fragments than in CF). Altogether, our study suggests that fragmentation modulates the vertical stratification of bat assemblages.

Climate change is predicted to severely impact interactions between prey, predators and habitats. In Southern Europe, within the Mediterranean climate, herbaceous vegetation achieves its maximum growth in middle spring followed by a three-month dry summer, limiting prey availability for insectivorous birds. Lesser kestrels (Falco naumanni) breed in a time-window that matches the nestling-rearing period with the peak abundance of grasshoppers and forecasted climate change may impact reproductive success through changes in prey availability and abundance. We used Normalised Difference Vegetation Index (NDVI) as a surrogate of habitat quality and prey availability to investigate the impacts of forecasted climate change and extreme climatic events on lesser kestrel breeding performance. First, using 14 years of data from 15 colonies in Southwestern Iberia, we linked fledging success and climatic variables with NDVI, and secondly, based on these relationships and according to climatic scenarios for 2050 and 2070, forecasted NDVI and fledging success. Finally, we evaluated how fledging success was influenced by drought events since 2004. Despite predicting a decrease in vegetation greenness in lesser kestrel foraging areas during spring, we found no impacts of predicted gradual rise in temperature and decline in precipitation on their fledging success. Notwithstanding, we found a decrease of 12% in offspring survival associated with drought events, suggesting that a higher frequency of droughts might, in the future, jeopardize the recent recovery of the European population. Here, we show that extreme events, such as droughts, can have more significant impacts on species than gradual climatic changes, especially in regions like the Mediterranean Basin, a biodiversity and climate change hotspot.

Building trust in science and evidence-based decision-making depends heavily on the credibility of studies and their findings. Researchers employ many different study designs that vary in their risk of bias to evaluate the true effect of interventions or impacts. Here, we empirically quantify, on a large scale, the prevalence of different study designs and the magnitude of bias in their estimates. Randomised designs and controlled observational designs with pre-intervention sampling were used by just 23% of intervention studies in biodiversity conservation, and 36% of intervention studies in social science. We demonstrate, through pairwise within-study comparisons across 49 environmental datasets, that these types of designs usually give less biased estimates than simpler observational designs. We propose a model-based approach to combine study estimates that may suffer from different levels of study design bias, discuss the implications for evidence synthesis, and how to facilitate the use of more credible study designs.

Esta dissertação pretende investigar práticas de saúde e medicina no antigo Egipto apresentando alguns exemplos de terapêuticas no tratamento de patologias em anexo, descrevendo práticas médicas, salientando a carga mágica neles inclusa, abarcando todos os períodos históricos sem distinção clara, de acordo com os registos disponíveis. É feita uma abordagem arqueológica, religiosa, linguística, por vezes, e essencialmente da vida quotidiana e social. Compõe este trabalho uma introdução sobre o estado da questão da investigação de padrões de patologia através de restos humanos mumificados no presente, bem como referências ao estudo da iconografia artística do antigo Egipto e bibliografia específica existente, e também são informações divulgadas em conferências, e ainda o estudo de peças em museus e esclarecimentos através de contactos feitos em Portugal, no Egipto, nos EUA, em Reino Unido e mais países da Europa. Usa como fontes de informação as traduções de papiros médicos, notas deles tiradas, restos humanos mumificados e esqueletizados, iconografia em geral, amuletos e adornos pessoais. Contribuíram também para este estudo alguns registos de viajantes estrangeiros no Egipto em várias épocas. São mencionadas algumas plantas medicinais, das então utilizadas na confecção de algumas prescrições e prevenção de patologias e que utilizavam ingredientes de origem animal; alguns de origem humana, e minerais também. Menciona a profissão médica, alguns conhecimentos de anatomia humana muitas vezes iniciados pela observação dos animais, diferenciando o tratamento paliativo e cirúrgico da mumificação que em pouco teria a ver com a medicina/magia/religião a não ser ter fornecido informações sobre o corpo humano. A dicotomia magia e ciência tem por base a consciência de que, nesta sociedade uma não exclui a outra e ambas completam o ciclo que promove o bem-estar no antigo Egipto. Lista patologias conhecidas do antigo Egipto, cita alguns exemplos do receituário legado nos vários papiros e apresenta imagens relevantes para este estudo

A correcta gestão das Tecnologias da Informação e Comunicação – IT Governance – tem um impacto muito significativo no retorno dos investimentos e deve ser uma preocupação crescente nas empresas, privadas e públicas, que pretendem utilizar a tecnologia para melhor competir num mundo em constante e acelerada mudança. Esta tese contempla a participação na Auditoria e Avaliação do projecto de implementação do Sistema de Informação de Gestão, numa estratégia de avaliação e controlo da concepção, implementação e gestão dos Sistemas de Informação e comunicações, orientada à gestão do processo, desde a sua visão mais estratégica (cadeia de valor) até à visão mais operativa (procedimentos). A empresa de acolhimento foi a Hitachi Consulting, prestadores de soluções de negócio e tecnologia, tendo o trabalho sido desenvolvido nas instalações do cliente, um departamento governamental.

As fraturas periprotésicas femorais distais são uma rara complicação da artroplastia total do joelho, podendo ocorrer no fémur, tíbia ou patela. Neste trabalho, é apresentado um caso clínico de uma mulher com prótese total do joelho bilateral que sofreu fraturas periprotésicas femorais distais, uma em cada joelho, em momentos diferentes. Ambas tiveram origem em quedas da própria altura, com traços fraturários semelhantes, mas com abordagens cirúrgicas diferentes (osteossíntese versus revisão protésica), devido a instabilidade e infeção na prótese que foi revista. A fratura tratada com revisão protésica teve melhores resultados funcionais do que a fratura tratada com osteossíntese – a doente deixou de deambular como resultado da segunda fratura, tratada com osteossíntese. As opções terapêuticas tomadas seguiram as indicações mais usualmente descritas na literatura. De um modo geral, são descritas três opções: abordagem conservadora para fraturas simples que não interferem com a função da prótese, osteossíntese com placa e parafusos ou cavilha e revisão protésica em casos de comprometimento da função protésica ou perda de património ósseo. O desenvolvimento deste caso demonstra a complexidade da escolha da melhor abordagem terapêutica neste tipo de fratura, e que as fraturas aparentemente mais simples podem ter piores resultados funcionais do que as mais complexas, mesmo submetidas a cirurgia mais extensa.

A manobra de Epley constitui atualmente o tratamento de primeira linha para os doentes diagnosticados com VPPB-CP. O sucesso terapêutico desta manobra é amplamente atingido com a aplicação de poucas repetições, porém, consoante os autores e as populações estudadas, existem diferenças significativas nos resultados obtidos. Esta heterogeneidade segure a existência de fatores que influenciam o prognóstico dos doentes, nomeadamente o sucesso terapêutico e a recorrência da doença. O presente trabalho constitui uma revisão sistemática desses mesmos fatores, procurando reunir, de forma crítica, a evidência científica que discute e analisa a significância estatística de condicionantes como a idade, o sexo, a existência de história familiar, a coexistência de patologias otológicas, as comorbilidades associadas e ainda algumas variáveis na execução da manobra. Em última instância, o conhecimento destes fatores permite melhor fundamentar e antecipar o prognóstico dos doentes com VPPB-CP, tratados com a manobra de Epley.

A otite média serosa tem uma elevada prevalência na população pediátrica. O facto de ser uma patologia tão comum numa faixa etária associada a grandes marcos no desenvolvimento individual, escolar e social, torna de extrema importância a sua identificação e abordagem. Ao longo dos anos tem vindo a ser estudada a sua fisiopatologia, tendo várias hipóteses vindo a ser apresentadas que poderão servir de fio condutor para melhorar a prevenção, diagnóstico precoce, tratamento e follow-up. As manifestações clínicas nem sempre são de fácil interpretação para os pais, cuidadores ou educadores, nomeadamente no que à hipoacusia subjetiva diz respeito. Esta revela-se de extrema importância pelo impacto da audição no desenvolvimento da linguagem e da própria vida social da criança, pelo que o diagnóstico deverá ser atempado e o tratamento iniciado o mais precocemente possível, por forma a serem evitadas complicações futuras. Nos casos em que não ocorre uma resolução espontânea do quadro, o tratamento passa, atualmente, pela colocação de tubos transtimpânicos, que permitirão não só a resolução da situação clínica como a reversão de eventuais sequelas que se tenham desenvolvido na sequência de uma hipoacusia mantida.

Os tumores carcinóides broncopulmonares representam um tumor maligno e raro do pulmão. Esta neoplasia deriva de células neuroendócrinas, o que lhe confere a capacidade de secretar hormonas e substâncias bioativas, no entanto, as síndromes paraneoplásicas representam apenas uma pequena fatia das manifestações clínicas. Segundo as características histológicas apresentadas os tumores carcinóides podem ser divididos em dois tipos: Carcinóides Típicos e Carcinóides Atípicos. Esta classificação assume importância pois apresenta implicações prognósticas e terapêuticas. Em comparação com outras neoplasias do pulmão, os tumores carcinóides apresentam melhor prognóstico e carácter mais indolente. A cirurgia permanece ao longo das últimas décadas o gold standard do tratamento destes tumores, no entanto, grande parte destes apresentam uma localização central e um crescimento polipóide, o que possibilita o acesso à broncoscopia. O papel pré-cirúrgico da endoscopia está bem definido em doentes com complicações obstrutivas, com o objetivo de melhorar o performance status aquando da intervenção cirúrgica, para além disso, permite um melhor estudo da base tumoral e assim condiciona um planeamento cirúrgico mais claro. No entanto, ao longo os últimos anos tem surgido uma tentativa por parte de muitos autores de selecionar os doentes que poderão beneficiar da broncoscopia como terapêutica curativa. Série de casos: Foram apresentados quatro doentes com diagnóstico de Tumor Carcinóide Pulmonar submetidos a broncoscopia e laserterapia pré-cirúrgica. Três dos quatro doentes apresentados eram previamente saudáveis, destes as manifestações apresentadas que motivaram a investigação etiológica foram a existência de episódio súbito de hemoptises em dois dos doentes e a existência de tosse recorrente associada a pneumonia obstrutiva num dos casos. Um dos pacientes tinha história de tumor carcinóide diagnosticado previamente, a broncoscopia revelou a existência de metastização do mesmo na traqueia, carina e brônquio intermédio. Discute-se a importância da citorredução pré-cirúrgica e da terapêutica ablativa por broncoscopia como tratamento definitivo em casos selecionados.

Background: Late-stage parkinsonism and Parkinson's disease (PD) are insufficiently studied population. Although neuropsychiatric symptoms (eg, psychosis, depression, anxiety, behavioral problems) are frequently present, their prevalence and clinical predictors remain unknown. Objective: To determine the prevalence and predictors of neuropsychiatric symptoms in late-stage PD. Methods: We conducted a multinational study of patients with PD with ≥7 years disease duration and either a Hoehn and Yahr stage ≥4 or a Schwab and England score ≤ 50% in the on stage. Neuropsychiatric symptoms were assessed through interviews with carers using the Neuropsychiatric Inventory, with a frequency × severity score ≥ 4, indicating clinically relevant symptoms. The determinants analyzed were demographic characteristics, medication, and motor and nonmotor symptoms. Univariate and multivariate logistic analyses were performed on predictors of clinically relevant neuropsychiatric symptoms. Results: A total of 625 patients were recruited in whom the Neuropsychiatric Inventory could be completed. In 92.2% (576/625) of the patients, at least 1 neuropsychiatric symptom was present, and 75.5% (472/625) had ≥1 clinically relevant symptom. The most common clinically relevant symptoms were apathy (n = 242; 38.9%), depression (n = 213; 34.5%), and anxiety (n = 148; 23.8%). The multivariate analysis revealed unique sets of predictors for each symptom, particularly the presence of other neuropsychiatric features, cognitive impairment, daytime sleepiness. Conclusion: Neuropsychiatric symptoms are common in late-stage PD. The strongest predictors are the presence of other neuropsychiatric symptoms. Clinicians involved in the care for patients with late-stage PD should be aware of these symptoms in this specific disease group and proactively explore other psychiatric comorbidities once a neuropsychiatric symptom is recognized.

Purpose: To evaluate the macular and peripapillary morpho-vascular changes in ADOA, using optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCTA). Methods: Prospectively defined, cross-sectional case-control study. Consecutive patients with a genetic or clinical diagnosis of ADOA along with age- and sex-matched controls were included. The radial peripapillary capillary (RPC) density and vessel density (VD) in the parafoveal superficial and deep capillary plexuses (SCP and DCP, respectively) were evaluated with OCTA. The ganglion cell complex (GCC) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness were determined using structural OCT. We applied a previously validated customized macro (Fiji, SciJava Consortium) to compute RPC density. The remaining parameters were calculated by the built-in software. Non-parametric methods were used for data analysis. The target α level was 0.05, which was adjusted through Bonferroni's correction when multiple outcomes were tested. Results: Fifty-eight eyes (n = 29 control; n = 29 ADOA) from 30 subjects (mean age 42.43 ± 15.30 years; 37.93% male) were included. Parafoveal SCP VD, GCC thickness, RPC VD in the temporal quadrant, as well as RNFL thickness in the nasal and temporal quadrants were decreased in ADOA eyes (all p < 0.001). When only patients with genetically confirmed diagnosis were included, capillary dropout in the circumpapillary superior and inferior quadrants also became evident (both p < 0.001). The GCC/parafoveal SCP ratio was increased in ADOA, relatively to matched controls. In contrast, none of the circumpapillary morpho-vascular ratios was significantly different in ADOA eyes. Conclusions: The microvascular and structural changes found in ADOA suggest that both the macular and peripapillary regions are involved, although the threshold for damage of the structural and vascular components may be different for each region. Larger series with longitudinal follow-up may validate OCTA biomarkers helpful for disease monitoring.

We performed a prospective randomized study of men undergoing prostate biopsy randomized to a Vienna nomogram protocol (group A) or a 10-core protocol (group B). The results suggest that the use of the Vienna nomogram does not significantly increase the overall cancer detection rate compared with a 10-core biopsy scheme. Further prospective randomized studies, with adequate sample sizes, are needed to definitively determine the best prostate biopsy protocol. Background: We evaluated whether the Vienna nomogram increases the detection rate of transrectal ultrasoundguided prostate biopsy compared with a 10-core biopsy protocol. Patients and Methods: In the present prospective randomized study, men eligible for prostate biopsy were randomized to a Vienna nomogram protocol (group A) or a 10-core protocol (group B). They were further stratified according to age ( 65, > 65 but 70, and > 70 years) and prostate volume ( 30, > 30 but 50, > 50 but 70, and > 70 cm3 ). The cancer detection rate (CDR) was compared between the groups by logistic regression analysis, with adjustment for age as necessary, overall and with age and prostate volume stratification. Additional statistical analysis was performed with Fisher’s exact test for contingency tables and the Mann-Whitney U test for 2 independent samples. P < .05 was considered statistically significant. A subgroup analysis was performed for patients with serum prostate-specific antigen levels of 2 to 10 ng/mL. Results: From January 2009 to July 2010, 456 patients were enrolled, 237 to the Vienna nomogram group and 219 to the 10-core group. No significant differences were found in serum prostate-specific antigen or prostate volume between the 2 groups. Multivariate analysis with adjustment for age revealed no significant differences in CDR, with 42.6% in group A and 38.4% in group B (P ¼ .705). When stratified by age and prostate volume, no statistically significant differences were found in the CDR between the groups in all subclasses. Also, in the subgroup analysis, CDR was not significantly different, 37.9% versus 34.7% for groups A and B, respectively (P ¼ .891). Conclusion: These results study suggest that the use of the Vienna nomogram does not significantly increase the overall CDR compared with a 10-core biopsy scheme. Further prospective randomized studies, with adequate sample sizes, are needed to definitively determine the best prostate biopsy protocol.

A Doença de Meniére é uma doença do ouvido interno caraterizada por acufenos, vertigem e hipoacúsia flutuante; é progressiva e causa significativo sofrimento psicológico nos doentes. A causa é multifatorial, mas tem como sinal histopatológico caraterístico a hidrópsia endolinfática. Atualmente, o diagnóstico é baseado na clínica e complementado por testes audiovestibulares funcionais. Em 2007, foi identificada hidrópsia endolinfática in vivo em indivíduos com Doença de Meniére usando Ressonância Magnética e este método encontra-se em transição do contexto experimental para o ambiente clínico. Assim, este trabalho pretende fazer uma revisão da literatura atual sobre o uso da Ressonância Magnética no contexto da Doença de Meniére, por forma a entender o papel que pode ter no diagnóstico e seguimento dos doentes. A literatura mostra que esta técnica tem um alto grau de concordância interobservadores para deteção da hidrópsia endolinfática; os achados imagiológicos têm uma correlação significativa com testes audiovestibulares e há vários métodos propostos para a classificação do grau de hidrópsia endolinfática. O seu uso na prática clínica pode vir a permitir a identificação da hidrópsia endolinfática nas fases precoces e nos ouvidos contralaterais assintomáticos e facilitar um follow-up consistente da evolução da doença e da resposta à terapêutica. Pode igualmente ter um papel importante no diagnóstico diferencial. Por outro lado, esta técnica acarreta um risco de falsos positivos e, dado ser bastante recente, são necessários estudos longitudinais com um grupo suficientemente grande de doentes que permitam suportar e validar todas as conclusões até agora obtidas; bem como, inversamente, pesquisa a larga escala com indivíduos saudáveis, por forma a se obter, com este método, um conjunto de imagens de ouvidos internos sem patologia, e assim se obter um bom grupo de controlo; é também necessário um consenso relativamente ao melhor método de estratificar o grau de hidrópsia endolinfática .

Content generation in the age of the internet of things has been transforming tourism businesses' digital strategies. Despite changes observed in the business environment following the continuous importance of consumers' role in the creation of content, hotels have to pay attention to the creation of their own content as it will influence visibility and relationship with customers. Information and communication technologies (ICT) are increasingly critical for the management and marketing of the hotel sector. This research aims at exploring the influence of generated content in the effectiveness of hotel brand identity creation. A case study was conducted on The Hotel, a luxury hotel located in Brussels, as a way to discuss the importance of the application of digital strategies in building hotel brand identity using a co-creation approach to the process. The chapter also highlights the tools used to communicate the identity and the resulting impacts on the performance of The Hotel.

A program to support historical shops was recently created in Lisbon; called ‘Lojas com História’, it was later extended to other cities in the country. This paper shows the changes in public policy towards retail in Portugal where one finds an evolution from purely government regulation to a policing context aiming to strengthen competition between businesses, which endowed the sector with a growing role both in city policy and planning, and competition between cities. The evolution of policies reflects an increased focus on place with a shift from the support to commercial units, to strengthen their competitiveness, to their valorisation in the context of competition between cities. On the other hand, it is argued that this evolution is linked to the reinforcement of entrepreneurship in urban management. After recalling the social and spatial functions of retail and the changes in policies towards retail, we present the program and some characteristics of the shops covered by this program in Lisbon, followed by a first review and considerations on the challenges it brings.

O processo de conversão de sistemas naturais em áreas para pastagens, agricultura e silvicultura no Brasil tem sido cada vez mais acelerado e são poucos os estudos que abordam o impacto destas transformações nas comunidades de morcegos. Visando contribuir neste aspecto, realizou-se entre Dezembro de 2010 e Abril de 2011 capturas com redes de neblina mensalmente, durante cinco meses, em oito fragmentos de dois tipos de habitat: 4 plantações de eucalipto (Eucalyptus) e 4 fragmentos de floresta semidecidual no Cerrado brasileiro, para avaliar as diferenças de diversidade e abundância e testar o efeito das características da paisagem e variáveis locais nas comunidades de morcegos. Dos 209 indivíduos capturados 75 foram em fragmentos de eucalipto e 134 em áreas de floresta nativa. Destes, 90% eram frugívoros e 97% pertencentes à família Phyllostomidae. A espécie mais capturada foi Carollia perspicillata (92 indivíduos) seguida por Artibeus planirostris (39) e Platyrrhinus lineatus (21). As áreas nativas apresentaram uma maior riqueza de espécies, menor dominância e maior diversidade e equitabilidade comparativamente às plantações de eucalipto. Além disso, áreas florestadas apresentam uma fauna mais completa e com espécies mais sensíveis como alguns morcegos da subfamília Phyllostominae. Através da ordenação não métrica multidimensional (NMDS) verificou-se uma fraca separação entre os habitats amostrados embora uma análise de similaridades (ANOSIM) indicou uma ausência de diferenças significativas na composição de espécies. A proporção de cobertura florestal (Cerrado e Eccalyptus) foi a única variável de paisagem com influência significativa na composição de espécies. Pelo contrário, a composição de espécies não apresenta qualquer relação com as distâncias geográficas entre os fragmentos florestais. Aplicando o modelo linear generalizado de efeitos mistos (GLMM), para as três espécies com maior abundância, verificou-se que o factor Habitat teve influência apenas na abundância de Artibeus planirostris, a espécie mais abundante em Cerrado. Os resultados demonstram o empobrecimento das comunidades de morcegos em plantações de eucalipto e a necessidade de se perceber a resposta de cada espécie a esta conversão do habitat nativo.

A Prática de Ensino Supervisionada a ser apresentada ao longo do presente relatório está enquadrada no Mestrado em Ensino da Geografia da Universidade de Lisboa e foi realizada na Escola Secundária Miguel Torga, pertencente à União de Freguesias de Massamá e Monte Abraão, com uma turma de 9.º ano de escolaridade, sob a orientação e avaliação de uma professora cooperante, pertencente à escola. A sequência letiva a ser apresentada refere-se ao tema “Contrastes de Desenvolvimento” e teve como principal objetivo a aplicação de estratégias de diferenciação pedagógica, de forma a promover o sucesso de todos os alunos, centrando o ensino no aluno, em função dos seus interesses, perfil de aprendizagem e nível de preparação. Tratando-se de uma turma heterogénea, de forma a que todos os alunos tivessem o acesso aos conteúdos e pudessem realizar, com sucesso, as atividades propostas, estas foram diferenciadas tendo em conta, não só o nível de preparação – as classificações dos alunos –, como também as necessidades individuais de cada um. Para isso, foram exploradas diversas plataformas digitais nas quais os alunos tiveram oportunidade de partilhar os trabalhos realizados. Foram ainda adotadas estratégias de ensino e aprendizagem como a exploração de vídeos, a realização de quizes em diversas plataformas, cartografia dos países na Internet, elaboração de cartazes de sensibilização. Com o intuito de promover o já mencionado sucesso escolar e a participação ativa e autónoma na construção dos próprios conhecimentos, foi dada a oportunidade de os alunos escolherem o método de trabalho preferencial, tendo em consideração as dificuldades do ensino à distância e da pandemia, no que diz respeito à realização de trabalhos de grupo, desde que fossem cumpridos os objetivos referenciados no programa. A prática profissional apresentada neste relatório pretende apresentar uma sequência didática na qual foram preparadas estratégias de forma proativa, capazes de responder ao nível de preparação, aos interesses dos alunos e perfis de aprendizagem, diferenciando o conteúdo, o processo e o produto. Este processo pedagógico torna-se motivador, contribuindo, assim, para um crescimento profissional e pessoal, na medida em que foram adquiridas novas estratégias de ensino, sendo aplicada a diferenciação pedagógica, que será relevante para todo o processo profissional, como consequência das necessidades de cada aluno serem cada vez mais específicas.

A Doença de Crohn (DC) na idade pediátrica é uma patologia desafiante, não só pela complexidade intrínseca da doença em si, mas pelas repercussões que esta pode ter no correto crescimento e desenvolvimento das crianças e jovens. Desta forma, deve ser avaliado o impacto da doença em cada criança, individualizando a estratégia terapêutica, por forma a atenuar os sintomas, otimizar o crescimento, minimizar recidivas e complicações e proporcionar uma melhor qualidade de vida a estes doentes crónicos. Este trabalho tem como objetivo rever e explorar a abordagem dos doentes com DC, salientando a importância da cirurgia enquanto alternativa terapêutica válida e que pode contribuir para a resolução de complicações e manutenção da remissão. É descrito um Caso Clínico de um jovem de 15 anos, que se apresenta com uma fístula enterocutânea que, mesmo após dois anos de tratamento médico, incluindo Adalimumab, não responde totalmente, mantendo episódios drenagem de conteúdo, por vezes, fecaloide. Atualmente, os critérios de diagnóstico da DC estão bem definidos e a abordagem terapêutica – quer médica, quer cirúrgica – orienta-se sobretudo segundo as Guidelines das sociedades europeias desta área. Ainda assim, a variabilidade individual na resposta ao tratamento impõe desafios que merecem uma atenção multidisciplinar. Assim, é reforçada a importância do trabalho conjunto entre Pediatras, Gastrenterologistas Pediátricos e Cirurgiões Pediátricos e enaltecida a possibilidade da cirurgia enquanto terapêutica alternativa e complementar na DC, nesta faixa etária, mesmo na “era dos biológicos”.

Pure alexia (PA) has been associated with visual deficits or a failure to activate the visual word form area (VWFA). We report a patient with pure alexia due to posterior cortical atrophy, in whom event-related potentials revealed a delay in the P100 component and an absent N170 compared with controls. Furthermore, there was a tendency for a larger delay in P100 latencies associated with incorrectly read words. This suggests that some cases of PA might result from deficits in visual perception, signaled by the P100 early potential which could lead to an inability to consistently activate the VWFA, marked by the absent N170.

Aim: Report the outcome of 8 patients (pts) with breast cancer (BC) treated with Tamoxifen (TAM) that developed malignant mixed Müllerian tumor (MMMT) and rare uterine sarcoma (RUS). Patients and methods: Retrospective study based on data collected from the department medical records between April 1999 and September 2010 among 583 pts with endometrial cancer, 36 pts with MMMT and RUS histopathology. Among them, 8 pts underwent TAM between 4 and 10 years due to a previous diagnosis of BC; all pts were post-menopausal with regular gynecological surveillance; 6 pts (75%) with abnormal uterine bleeding. The diagnosis of 6 pts (MMMT) and 2 pts (RUS) occurred at median interval of 8 years (range 4–12) after initial BC treatment. Pts underwent surgical treatment and were staged as stage I (3pts), IIIA (3pts) and IIIC (2 pts) (FIGO 1988); followed by whole pelvis irradiation (50 Gy) and intracavitary HDR brachytherapy boost (24 Gy). Two pts underwent chemotherapy (CT). Overall and disease free survival was calculated by Kaplan Meier method. Results: With a median follow-up of 47 months (range 17–130), 3 pts remain alive recurrencefree of BC and RUS. Four pts died with distant metastasis within the first follow-up year, without BC. One pt died from non-related cancer cause. No evidence of local recurrence was found in the whole group of pts. At two years, DFS and OS were 40% and 80%, respectively. Conclusion: As reported in the literature, TAM administration and causal effect on MMMT and RUS in BC pts is still unknown. No reports about outcome from these specific pts were found.