Repositório RCAAP

A Song of Ice and Fire, de George R. R. Martin, juntamente com a sua adaptação televisiva por parte do canal HBO Game of Thrones (2011-2019), afigura-se como um dos principais fenómenos culturais do século XXI, questionando as estratégias narrativas convencionais da Fantasia1, bem como a representação da Idade Média na contemporaneidade. A sua popularidade deu origem a convenções de fãs, conferências académicas, cursos universitários e a toda uma panóplia de discussões e teorias sobre a narrativa e as suas personagens. A obra de Martin suscita debates e polémicas em diversas áreas da sociedade, onde a sua presença é visível, desde a publicidade, à política e ao humor, provando ser uma obra socialmente agregadora, ainda que advenha de um género que foi, durante muito tempo, considerado como tendo pouca credibilidade. De facto, o género da Fantasia tem sido, tradicionalmente, associado a um baixo valor literário, mais virado para o sucesso comercial. Tem sido, além disso, considerado demasiado escapista e pouco sério. No entanto, Ice and Fire e Game of Thrones receberam aclamação crítica, provando que a Fantasia pode debruçar-se sobre temáticas relevantes para a sociedade e a cultura dos dias de hoje, oferecendo um meio de reflexão sobre o mundo do leitor, ou espectador, num espaço disruptivo e com características diferentes desse mesmo mundo, que permitem um certo distanciamento. Assim, torna-se importante o estudo de Ice and Fire, enquanto obra em que se discorre sobre muitos dos problemas que afectam a sociedade contemporânea. O género em que se enquadra, embora considerado marginal e ainda pouco analisado no âmbito académico nacional, não deixa de ser um dos mais consumidos nas suas várias formas (literatura, televisão, cinema, videojogos), mostrando que se torna relevante estudar este tipo de temáticas. Neste sentido, a obra é particularmente significativa, uma vez que nela está presente o uso de heranças culturais do passado, nomeadamente a Idade Média europeia, que são continuamente revisitadas, moldadas e transformadas. Esta constante revisitação do passado espelha uma sociedade que enfrenta uma crise de valores – com a UE a enfrentar desafios geopolíticos que ameaçam a sua desagregação – e que encontra, na Fantasia, uma forma de lidar com essa crise e de contribuir, internamente, para a resolução dos problemas do mundo no contexto actual. Assim, a presente tese torna-se inovadora, uma vez que são raras ou inexistentes as reflexões sobre o porquê desta apropriação e adopção do período medieval na contemporaneidade, e de como Fantasia e realidade se espelham mutuamente e moldam o nosso entendimento do passado, do presente e colocam questões pertinentes para o futuro. Desta forma, os principais objectivos desta tese são: contribuir para a compreensão da presença da cultura medieval na literatura de Fantasia, em especial na forma como ela é utilizada na construção do mundo de Ice and Fire de Martin, bem como analisar de que forma e com que propósitos o autor adopta e subverte estruturas narrativas tradicionais da Fantasia e da representação de elementos medievais. As primeiras formas de ficção escrita que existem contêm elementos que podem ser entendidos como fantásticos, ainda que não se possa considerar que sejam obras de Fantasia. É o caso das obras clássicas greco-romanas, os romances medievais e os textos mitológicos, por serem histórias sobre deuses e heróis e por possuírem aqueles que são considerados os motivos básicos dos textos de Fantasia, como a presença da magia, monstros, feiticeiros, e mundos sobrenaturais. Embora entendida ora como literatura de escape, ora como um mundo legítimo regido por leis internas próprias, onde se questiona e se reflecte sobre o mundo real, a literatura de Fantasia tem tido a inspiração medieval como elemento constante para a construção dos seus cenários, ligação essa que permanece pouco explorada. No caso de Ice and Fire, a Idade Média apresentada por Martin pretende ser, não um retrato fiel do período, mas uma forma de reflexão sobre esse mesmo período e sobre a contemporaneidade. Assim, um dos primeiros conceitos a ser explorados é o de Fantasia, desde a sua génese até aos dias de hoje. Numa primeira parte, irão ser traçadas as fontes da Fantasia moderna, que recuam aos mitos, contos populares e contos de fadas, e irá analisar-se de que forma essas fontes se vão transformando e evoluindo ao longo dos séculos e quais as diferenças entre elas. Elas são importantes porque irão influenciar a estrutura narrativa, a construção das personagens e a presença de elementos basilares nas obras de Fantasia contemporâneas, demonstrando que a literatura, na sua forma oral ou escrita, tem tido quase sempre elementos fantásticos. Será ainda possível perceber que a Fantasia enquanto género surge durante o século XVIII no contexto do Romantismo e a partir da discussão sobre a criação artística, principalmente a partir dos conceitos de “imagination” e “fancy”, sendo posteriormente desenvolvida pelos dois autores que são considerados os pais da Fantasia moderna: J. R. R. Tolkien e C. S. Lewis. Depois de definidas as fontes do fantástico, a presente tese pretende discorrer sobre o conceito de Fantasia, de que forma tem evoluído e o que pensaram os mais importantes teóricos sobre o género. Nesse sentido, escolheu-se dividir a teorização em duas partes distintas. A primeira parte lida com autores que reflectiram sobre o fantástico enquanto presença do sobrenatural numa narrativa, como é o caso da literatura gótica.2 Neste sentido, o fantástico foi concebido como um elemento que subverte a realidade, mas também como um impulso inerente a qualquer tipo de literatura, uma vez que a Fantasia pode ser vista como qualquer quebra com a realidade consensual. Assim, os autores mais importantes que pensaram sobre a Fantasia nestes moldes e que serão abordados nesta primeira parte teórica, são Tzvetan Todorov, Rosemary Jackson e Kathryn Hume. A segunda parte lida com uma teorização mais próxima daquilo que se reconhece como Fantasia moderna e que se pode verificar em Ice and Fire. Desta forma, autores como Tolkien, Brian Attebery, Kathrerine Fowkes e Farah Mendlesohn são basilares para perceber de que forma são construídos os mundos fantásticos. Nesse sentido, será dada especial ênfase a um dos textos mais significativos e importantes para a Fantasia contemporânea, que providencia uma definição de Fantasia, e que examina a criação de universos fantásticos através do conceito de Mundo Secundário, que caracteriza o autor como um sub-criador e que reflecte, sobretudo, sobre a arte da criação literária: “On Fairy Stories”, de Tolkien. Para além de Tolkien, serão abordados os conceitos de: “fuzzy set”, de Attebery, autor que analisa a Fantasia enquanto um conjunto de textos que possuem elementos em comum, cuja principal característica é o impossível; “ruptura ontológica”, proposta de Fowkes para quem a Fantasia rompe com aquilo que é reconhecido como a realidade consensual para retratar realidades com características impossíveis de existirem no Mundo Primário, o mundo do leitor; e “Fantasia Imersiva” que, segundo Mendlesohn, é um dos vários tipos de construção de mundos fantásticos. Esta última autora abandona uma tentativa de definição de Fantasia para se concentrar nas estratégias narrativas que permitem ao leitor relacionar-se com os universos criados pela Fantasia. No segundo capítulo serão tidos em atenção os conceitos de Medievalismo e Neomedievalismo, de forma a providenciar uma reflexão sobre a representação da Idade Média a partir do final século XVIII e que se expressa em diversas formas artísticas, nomeadamente na literatura, na pintura e, nos dias de hoje, até no cinema. Será tido em conta, primeiramente, o contexto histórico-social dos séculos XVIII e XIX que permitiu o surgimento do Medievalismo, mas também evidenciar movimentos artístico-literários como o Romantismo, o Revivalismo Gótico e a relevância dos Pré-Rafaelitas, bem como o surgimento do romance histórico, com Walter Scott, que irá recuperar temas e imagens reminiscentes do período medieval, apelando a valores, ideologias e sentidos estéticos do passado. Será possível verificar que este movimento acabará por criar uma visão da Idade Média idealizada que tem vindo a ser perpetuada e constantemente recuperada, de forma a reflectir atitudes contemporâneas sobre o período e sobre a sociedade actual. Para tal, será necessário recorrer a autores fundamentais para o estudo do Medievalismo, como Alice Chandler, Umberto Eco, Leslie Workman e David Matthews, fulcrais na criação do Medievalismo enquanto área de conhecimento merecedora de estudo em ambiente académico e que contribuíram para a reflexão sobre os usos do passado na contemporaneidade. No entanto, este Medievalismo, que tem uma visão marcadamente nostálgica sobre o passado da Idade Média, difere em grande parte do conceito de Neomedievalismo. Será possível verificar, assim, que o Neomedievalismo não pretende ser historicamente fiel à Idade Média, não possui qualquer marca de nostalgia pelo passado e parece estar mais associado à criação de mundos fantásticos que, consequentemente, acabam por subverter muitas das representações medievais tradicionais. Além desta subversão, permite, ainda, reflectir não só sobre o passado medieval, mas também sobre a actual percepção da Idade Média e o que tal signifca. De facto, é deste Neomedievalismo que Ice and Fire parece mais próxima, uma vez que Martin, apesar de afirmar a sua autoridade através da alegação de exactidão histórica e de realismo em relação à representação da Idade Média, subverte e desconstrói muitos dos estereótipos que têm vindo a ser perpetuados em obras de Fantasia, mas também em obras de ficção histórica. Nesse sentido, é importante perceber as motivações do autor, que elementos são modificados e porquê. Na última parte da presente tese irá proceder-se à análise de A Song of Ice and Fire, uma vez que esta obra de enorme sucesso, à escala nacional e internacional, emerge como uma das mais importantes da actualidade, por levantar questões pertinentes quanto ao género da Fantasia e à representação da Idade Média. Embora inacabada, é possível fazer um levantamento dos elementos, temas e características reminiscentes do período medieval e examiná-los, ainda que a presente tese se foque especialmente nos três primeiros livros que compõem a saga literária: A Game of Thrones (1996), A Clash of Kings (1998) e A Storm of Swords (2000). Esta escolha prende-se com o facto de os temas e personagens seleccionados para análise estarem mais presentes nos volumes acima mencionados e não tanto nos dois volumes seguintes que compõem a saga até à data, A Feast for Crows (2005) e A Dance With Dragons (2011). Assim, a obra será explorada como um exemplo de Fantasia neomedievalista que subverte e desconstrói grande parte das pré-concepções sobre narrativas de cunho medievalista, em especial quando enquadradas no âmbito da literatura de Fantasia. Uma vez que seria impossível explorar todos os elementos medievais que Martin utiliza e questiona, decidiu-se circunscrever o presente estudo a três temas principais. O primeiro consiste em verificar os paralelismos entre Ice and Fire e elementos presentes em obras da literatura medieval, de forma a perceber de que maneira o autor evoca as estruturas narrativas literárias do período. O segundo prende-se com a análise do modo como Martin desconstrói a instituição da cavalaria e a figura do cavaleiro, principalmente através de três personagens: Jaime Lannister, o cavaleiro que cai em desgraça e sofre uma crise de identidade; Brienne de Tarth, uma mulher que tenta desempenhar um papel que é, tradicionalmente, masculino; e Sansa Stark, a figura da donzela em apuros que nunca é salva pelo cavaleiro galante e perfeito. Será argumentado que os três apresentam visões idealizadas e romantizadas da cavalaria que, posteriormente, são destruídas e questionadas através das experiências que têm, de forma a provocar um questionamento também por parte do leitor. A última temática a ser analisada é a da representação da mulher em obras de Fantasia neomedievalista, com particular foco nas personagens Cersei Lannister e Melisandre. Ambas correspondem à figura da vilã da história, apresentando-se como os estereótipos da rainha maléfica e da bruxa, respectivamente, ainda que as duas sejam influenciadas e vivam numa sociedade patriarcal e misógina que não pretende atribuir qualquer tipo de poder a figuras femininas. Desta forma, pretende-se verificar de que forma ambas lutam contra essa mesma sociedade que as condiciona, que tipo de poder têm e quanto desse poder conseguem manifestar, sempre tendo em consideração a representação da mulher na literatura e na cultura medieval, estabelecendo paralelismos quando tal se verificar relevante. Para este capítulo, serão vitais as considerações de Shiloh Carroll, uma das mais importantes investigadoras sobre Neomedievalismo e sobre a obra de Martin, mas também de Carolyne Larrintgton, Carol Parrish Jamison e de várias obras que reúnem textos de investigação sobre Ice and Fire editadas por autores como Bartlomiej Blaszkiewicz, Jes Battis e Susan Johnston, e Brian A. Pavlac. Assim, a presente tese pretende assumir-se como um trabalho sério sobre um género que, tantas vezes, foi considerado marginal na literatura, mas que reflecte sobre questões de natureza humana, social, cultural e até filosófica, que revela as mais variadas formas como o passado medieval pode ser utilizado para construir mundos fantásticos, mas que também pensa sobre esse passado e, através dele, sobre o presente. Pretende-se, ainda, que este trabalho sirva como mais um passo no estudo destas matérias, de forma a desenvolver e optimizar novas áreas do saber no contexto nacional.

Esta tese propõe um estudo comparatista dos romances Madame Bovary, de Gustave Flaubert, Dom Casmurro, de Machado de Assis e O Primo Basílio, de Eça de Queirós, sobre os quais, como questão de base para o nosso trabalho, desenvolveremos uma análise crítica à interpretação que comummente ainda os estabelece fundamentalmente como romances de adultério. Mediante uma abordagem que possibilite, com a contextualização histórica e com a leitura aproximada (close reading), entrelaçar um discurso literário e um discurso jurídico e reestruturar um enquadramento teorético do discurso das personagens femininas gravitacionais das narrativas, pretendemos identificar o início de uma nova representação da mulher como um sujeito perceptivo de si e das instâncias sociais de silenciamento.

O presente trabalho tem como objetivo investigar a aquisição de elipse de VP no Chinês Mandarim (CM) como língua não materna (L2) por falantes de Português Europeu (PE), através de uma Tarefa de Juízo de Valor de Verdade desenhada com base nos estudos experimentais de Cheung (2008) e de Kim (2012) sobre a recuperação de modificador adverbial na estrutura de elipse de VP e na construção de objeto nulo e na proposta de Li (2002) sobre a recuperação de diferentes tipos de modificador adverbial na construção de objeto nulo no CM. Segundo Cheung (2008), Li (2002), Xu (2003) e Zhou (2014), no CM, a recuperação de modificador adverbial é obrigatória na estrutura de elipse de VP, mas não na construção de objeto nulo. De acordo com Li (2002), no caso de objeto nulo no CM, o modificador adverbial de tempo e o de local são recuperados, enquanto o modificador adverbial de modo e o de causa não. O presente trabalho baseia-se numa tarefa construída para testar se falantes de PE língua materna (L1) que adquirem CM como L2 recuperam ou não os diferentes modificadores adverbiais (tempo e modo) no caso de elipse de VP e no caso de objeto nulo em CM L2. A tarefa foi aplicada a um grupo de controlo constituído por 23 falantes adultos CM L1 e a um grupo experimental constituído por 16 falantes adultos de PE L1 que adquiriam CM como L2. Os resultados mostram que (i) os falantes de CM L2 e os falantes de CM L1 tendem a recuperar tanto o modificador adverbial de tempo como o modificador adverbial de modo no caso de elipse de VP; (ii) os falantes de CM L2 tendem a recuperar ambos os tipos de modificador adverbial no caso de objeto nulo, não mostrando, portanto, distinguir as duas estruturas em CM; (iii) os falantes de CM L1 tendem a recuperar o modificador adverbial de tempo, mas tendem a não recuperar o modificador adverbial de modo no caso de objeto nulo, confirmando o que é sugerido na literatura anterior. Finalmente, concluiu-se que os falantes de CM L2 (e PE L1) não têm dificuldade na aquisição de elipse de VP, mas apresentam dificuldade na aquisição de objeto nulo no CM. À luz da Hipótese de Reconfiguração de Traços (Lardiere, 2008), essa dificuldade pode resultar da complexidade da reconfiguração dos traços associados à legitimação de objeto nulo no CM, porque a semelhança superficial entre elipse de VP legitimada por verbo principal (V-stranding VP ellipsis, tal como designada por Goldberg (2005)) no PE e objeto nulo no CM pode não dar pistas suficientes aos falantes de PE para a necessidade de reconfiguração de traços associada à aquisição de objeto nulo no CM.

A teoria arqueológica é, no âmbito da Arqueologia portuguesa, um assunto genericamente periférico. De escassa produção e com poucos agentes a contribuir para a mesma, a teoria parece envolver-se num estado de dormência em Portugal. Tentam-se explicar as razões pelas quais esta perspetiva se estende até aos dias de hoje assim como se analisa a importância da renovação da investigação teórica para a Arqueologia Contemporânea.

Recent research on common wares from different Algarve sites has provided relevant information concerning different types of imported material, as well as on local and regional productions. This paper presents the data concerning Italian common ware that was distributed in southern Lusitania (today Algarve-Portugal) in the Roman Republic and Early Empire. The main forms identified are the unslipped common ware from Campania: platters and lids and Pompeian-Red ware platters. Common ware from the Roman towns of Balsa (today Torre de Ares, Tavira), Baesuri (Castro Marim) and Ossonoba (Faro) and elsewhere show that most of the vessels have their origin in Ulterior/Baetica. Apart from Roman towns in eastern and central Algarve, sites such as Loulé Velho (which could have been a Roman villa or even a vicus) provided examples of Pompeian-Red ware, showing that the distribution of these vessels spread beyond the strict urban sphere, as also Dramont D2 mortaria from Central Italy testify. The Algarve towns such as Balsa (Torre de Ares Tavira) were particularly open to Mediterranean trade. The identification, for the first time in southern Lusitania, of a few examples of a Syracusan ‘ceramica comune tipo San Giuliano’ was confirmed.

O presente estudo subordinado ao título Ética e o Profissionalismo Docente, insere-se na área problemática da relação entre a ética e o profissional docente. Partindo de uma reflexão sobre as atitudes dos professores, como agem e como poderão agir diante de determinadas situações e em paralelo procurar compreender se os alunos absorvem a qualidade ética do professor. Com este estudo pretendeu-se aprofundar e compreender de que modo a ética está presente e se reflecte nas práticas dos professores. O quadro conceptual que orientou este estudo procurou o percurso histórico da ética e da moral e tentou relacioná-las com a prática docente. Foram abordados diferentes aspectos sobre a ética e a moral no campo educacional e na vida profissional do professor. A metodologia escolhida para o trabalho de campo foi de natureza qualitativa por a considerar a mais adequada ao estudo, porém foram utilizados dois métodos de recolha de dados: (1) Entrevista: realizada com cinco professoras que frequentaram o mestrado em Formação Pessoal e Social e cinco que frequentaram o mestrado em Supervisão Escolar. (2) Questionário: aplicado a oitenta e nove alunos que frequentavam o ensino secundário no ano lectivo 2008/2009. Decorrentemente os dados foram analisados gradualmente e definidas as categorias foram agregadas em cinco questões. Os resultados do estudo efectuado permitiram-nos concluir que os problemas que os professores participantes deste estudo enfrentam no seu dia-a-dia são: a indisciplina, o desinteresse dos alunos e a dificuldade de aprendizagem e geralmente procuram solucionar estes problemas sozinhos. Apresentam uma diversidade de pensamentos em relação a ética e cada professor segue um código de ética pessoal e vêem na docência uma relação de altruísmo. Em relação aos alunos concluímos que eles absorvem tanto o que o professor ensina através dos conteúdos como as suas atitudes. Valorizam o conhecimento cognitivo e didáctico dos professores e demonstram uma preocupação com a equidade e ainda diante das suas respostas podemos perceber que por vezes ocorrem quebras deontológicas por parte dos professores em relação aos alunos.

Lisbon is a European Mediterranean city, greatly exposed to heatwaves (HW), according to recent trends and climate change prospects. Considering the Atlantic influence, air temperature observations from Lisbon’s mesoscale network are used to investigate the interactions between background weather and the urban thermal signal (UTS) in summer. Days are classified according to the prevailing regional wind direction, and hourly UTS is compared between HW and non‐HW conditions. Northern‐wind days predominate, revealing greater maximum air temperatures (up to 40 °C) and greater thermal amplitudes (approximately 10 °C), and account for 37 out of 49 HW days; southern‐wind days have milder temperatures, and no HWs occur. Results show that the wind direction groups are significantly different. While southern‐wind days have minor UTS variations, northern‐wind days have a consistent UTS daily cycle: a diurnal urban cooling island (UCI) (often lower than –1.0 °C), a late afternoon peak urban heat island (UHI) (occasionally surpassing 4.0 °C), and a stable nocturnal UHI (1.5 °C median intensity). UHI/UCI intensities are not significantly different between HW and non‐HW conditions, although the synoptic influence is noted. Results indicate that, in Lisbon, the UHI intensity does not increase during HW events, although it is significantly affected by wind. As such, local climate change adaptation strategies must be based on scenarios that account for the synergies between potential changes in regional air temperature and wind.

A Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL) é definida como a morte súbita e inesperada de um lactente com menos de um ano de idade que ocorre durante o sono e que permanece inexplicada após uma investigação cuidadosa. Corresponde à primeira causa de morte no primeiro ano de vida em inúmeros países, entre os quais Portugal. Actualmente é sistematizada através do modelo do triplo risco, que consiste na interação de três componentes: um agente de stress exógeno, um período crítico de desenvolvimento e um lactente vulnerável. Admite-se que 35% dos casos de SMSL apresente contribuição da genética para a vulnerabilidade intrínseca do lactente, já que existem polimorfismos identificados com maior frequência em casos de SMSL quando comparados com controlos saudáveis. Os campos mais estudados focam genes que codificam componentes chaves do sistema nervoso central, sistema cardíaco, sistema imunológico e vias do metabolismo energético. Apesar de tudo, é amplamente aceite que a SMSL não corresponde a uma única entidade clínica, mas sim a um grupo heterogéneo de alterações multifatoriais. O mais consensual é que não seja resultante de um único defeito genético, mas sim de uma multiplicidade de variações genéticas que em interação com o ambiente externo leve a uma cascata de acontecimentos que culminem com a morte.

A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SPEE) é uma doença exfoliativa rara da pele causada pelas toxinas exfoliativas A e B produzidas pelo Staphylococcus aureus (S. Aureus). A doença afeta principalmente recém-nascidos de termo e crianças com idade inferior a 5 anos e é maioritariamente causada por portadores assintomáticos que provocam colonização e subsequente infeção em indivíduos suscetíveis. Embora menos frequentemente, esta síndrome pode também afetar prematuros que, pelos seus múltiplos fatores de risco, estão mais suscetíveis à infeção quando colonizados. Neste trabalho, apresentamos um caso de SPEE num prematuro de 28 semanas internado numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Hospital Santa Maria, no sentido de alertar para a existência destes casos e para a importância de medidas de higienização e contingência. Apesar de ser uma doença com prognóstico predominantemente favorável e recuperação completa, a SPEE apresenta possíveis complicações que podem, em última instância, ser fatais. Assim sendo, os profissionais de saúde deverão ser capazes de reconhecer as manifestações clínicas características da síndrome, de realizar o seu diagnóstico e de administrar o tratamento atempada e adequadamente, tendo em conta as resistências antibióticas do S. aureus no seu contexto epidemiológico.

Drepranocitosis (or sickle cell anemia - SCA) is a genetic hereditary disease that affects millions of people worldwide, bearing significant clinical features and a compromised prognosis with increased recurrences of crisis. Many treatments have been suggested to help dealing with sickle cell anemia, either by reducing and managing the consequences of the disease, or even by trying to solve it (bone marrow transplant). However, until date, there has not been developed a “perfect” therapeutic approach. Gene therapy has been used as the ultimate weapon to treat diseases whose cure cannot be achieved with traditional methods. CRISPR-Cas9 showed to be potentially safer and more efficient in treating SCD than other conventional gene therapies, which is presumed to be a result of the precision of the correction of this tool and the lack of use of viral vectors. Comparing with other available gene-editing techniques, namely zinc finger nucleases (ZFNs) and transcriptional activator-like effector nucleases (TALENs), CRISPR/Cas9 offers some advantages, as well as some limitations and complications. Overcoming these challenges and issues concerning the delivery of such tools to hematopoietic stem cells (HSCs) conserving their engrafting ability, may open the way to available curative approaches for SCD and other hemoglobinopathies

Cuidados paliativos peri e neonatais (CPPN) são cuidados de saúde com uma abordagem holística e dinâmica, que envolvem uma equipa multidisciplinar e que têm como objetivo garantir a melhor qualidade de vida possível para o feto/recém-nascido (RN) e respetiva família. Estes cuidados têm em conta medidas fundamentais como o alívio da dor e outros sintomas, apoio emocional, psicológico e espiritual. Os CPPN devem estar disponíveis em todos os casos de doença limitadora de vida ou potencialmente fatal (LV/PF) desde o diagnóstico, durante a evolução da doença, em fim de vida, após a morte e durante o luto. É importante uma comunicação clara e permanente entre a equipa de saúde e com os familiares, facilitando a criação memórias para lidar de forma mais saudável com o luto. Apresenta-se o caso clínico de um recém-nascido, com o diagnóstico de encefalopatia hipóxico-isquémica (EHI) grave, com mau prognóstico, com indicação para referenciação a CPPN. É ainda apresentada uma revisão da literatura com base nos objetivos e orientações do modelo conceptual de CPPN.

Introdução: A infeção protésica vascular é uma complicação grave da cirurgia vascular reconstrutiva. Uma antibioterapia dirigida ao agente infecioso mais provável é essencial para a sua abordagem. A epidemiologia bacteriana e fisiopatologia desta infeção continuam pouco esclarecidas. Este trabalho teve como objetivo analisar o comportamento das infeções protésicas vasculares e os padrões de resistência antimicrobiana da sua flora. Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de dez anos (2008-2018) incluindo todos os doentes admitidos com infeção protésica vascular identificados através culturas de enxerto positivas. Foi efetuada uma extensa análise microbiológica, incluindo a os microorganismos infeciosos, resistência antibiótica e a respetiva prevalência no total e em cada ano de estudo. Resultados: Foram observadas setenta e duas infeções protésicas vasculares em 65 pacientes. A média de idade foi 67 (DP:9.6) anos e 84.6% eram do sexo masculino. A mortalidade associada à infeção foi de10.8%. Catorze doentes foram submetidos bypass aorto-bi-femoral, 13 bypass axilo-femoral, 5 bypass femoro-femoral, 27 bypass femoro-popliteus, 4 endartectomia femoral e angioplastia com patch sintético. A mediana de tempo desde a cirurgia index à infeção foi maior nos enxertos intra-cavitários comparativamente aos extra-cavitários (p=0.011). De todas as infeções, 48 foram monomicrobianas e 24 polimicrobianas. Os agentes gram-negativos foram predominantemente identificados nas infeções intra-cavitárias (53.8%), enquanto nas extracavitárias os agentes gram-positivos foram os mais frequentes (57.7%). As bactérias multiresistentes foram isoladas mais frequentemente nas infeções precoces (p=0.002). Durante o estudo, foi observada uma diminuição dos agentes gram-positivos e um aumento dos gramnegativos, especialmente das espécies extensamente resistentes. Foi observada uma progressão microbiológica semelhante nas infeções nosocomiais do mesmo centro hospitalar. Conclusão: Este estudo demonstrou que a microbiologia das infeções protésicas vasculares varia com a localização do enxerto, com o tempo desde a cirurgia de revascularização e ao longo dos anos, com uma evolução semelhante às infeções nosocomiais do mesmo centro. Estas observações reforçam a importância do estudo da microbiologia de cada centro hospitalar de modo a garantir o melhor tratamento possível destes doentes.

A evolução das políticas públicas em Portugal encontra-se sob forte pressão reformadora. Não é novo o debate sobre a redefinição e redimensionamento da administração pública – organização, recursos humanos e instrumentos – à luz do paradigma menos mas melhor Estado. Contudo, o actual contexto de volatilidade socioeconómica reforça a urgência dessa redefinição e coloca, simultaneamente um novo conjunto de constrangimentos. Estes são, sobretudo, de natureza financeira, resultado da restrição orçamental que condicionará a despesa pública provavelmente até ao final da presente década. Mas não só. Outros factores condicionam a mudança aqui discutida. De facto, da crescente descredibilização social da capacidade de o Estado assegurar a sustentabilidade da gestão da coisa pública resultam novas pressões. Estas incidem ao nível da decisão política mas também da capacidade de adaptação e aprendizagem das instituições e de exequibilidade das soluções de governança multinível que apoiam a implementação das políticas públicas. É este contexto adverso que reforça a importância dos processos de avaliação de políticas públicas, tantas vezes politicamente subalternizados. Não exploramos aqui o propósito, constituição e execução da avaliação de políticas públicas. Refira-se, contudo, que é possível sistematizar a quase totalidade dos debates existentes sobre este domínio em torno de cinco questões-chave: (i) porquê avaliar? (ii) o que avaliar? (iii) como avaliar? (iv) quem avalia? e (v) o que fazer com os resultados da avaliação? Este texto incide sobre a última questão. Não numa perspectiva técnica, i.e. a forma como os resultados de um exercício de avaliação podem ser utilizados na redefinição de uma política pública, mas política, i.e. do uso, ou não, da avaliação enquanto instrumento de validação e legitimação de uma política pública. Recorremos ao caso do ordenamento do território para ilustrar o argumento apresentado.

Introdução: O álcool é responsável por um elevado número de mortes e associa-se a inúmeras morbilidades, sendo um importante problema de saúde pública. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), o caso europeu é particularmente alarmante, com os países com consumo de álcool per capita mais elevado (Portugal com 12,3L de álcool puro em 2016) e mais de metade da população a consumir álcool. Os problemas ligados ao álcool (PLA) afetam o consumidor, mas também a família e comunidade em que se insere, sendo assim fundamental um bom acompanhamento destes doentes. Contudo, existem algumas barreiras, destacando-se a falta de formação específica nesta área. Objetivo: Caracterizar o impacto de uma formação específica sobre alcoologia, na fase pré-graduada, nas atitudes dos estudantes de medicina. Material e métodos: Avaliaram-se as atitudes dos estudantes de medicina a realizar cursos optativos em 2019/2020, divididos por dois grupos (intervenção e controlo), através da aplicação, em dois momentos (pré-curso e pós-curso), de um questionário que incluía uma adaptação do Short Alcohol and Alcohol Problems Perception Questionnaire (SAAPPQ). Resultados e conclusões: Observou-se uma melhoria nas atitudes dos estudantes do grupo de intervenção, com estes a sentir mais autoestima (p=0,001), adequação (p=0,004), motivação (p=0,013) e satisfação (p=0,027), conseguindo estabelecer um melhor compromisso terapêutico com os doentes com PLA (p<0,001). Todavia, não se registaram alterações estatisticamente significativas em relação à legitimidade e segurança (ambos p>0,05). Houve uma evolução positiva nas atitudes dos estudantes do grupo de intervenção, ainda que o impacto não tenha sido uniforme nos vários domínios. Desta forma, é importante pensar-se na formação pré-graduada como uma oportunidade para ultrapassar a falta de treino frequentemente apontada pelos médicos como barreira para lidar com doentes com PLA. O modelo a adotar, em futuros cursos ou alterações de currículo das escolas médicas, deverá adequar-se às necessidades identificadas no presente estudo.

Citalopram is commonly prescribed to patients suffering from major depressive disorder. Some of them do not respond adequately to therapy with citalopram, while many of them experience type A adverse drug reactions. Current research revealed that CYP2C19 isoenzyme is involved in the biotransformation of citalopram. The objective of our study was to investigate the impact of 681G>A polymorphism of the CYP2C19 gene on the efficacy, safety and the concentration/dose indicator of citalopram. Our study enrolled 130 patients with major depressive disorder and comorbid alcohol use disorder (average age-38.7 ± 14.1 years). Therapy regimen included citalopram in an average daily dose of 31.1 ± 14.4 mg per week. Therapy efficacy and safety were evaluated using the international psychometric scales. For genotyping, we performed the real-time polymerase chain reaction. Our findings revealed the statistically significant results in terms of the treatment efficacy evaluation (HAMD scores at the end of the treatment course): (GG) 8.0 [8.0; 9.0] and (GA) 10.0 [9.0; 11.0], p < 0.001. In the safety profile (the UKU scores), the statistical significance was also obtained: (GG) 3.0 [3.0; 4.0] and (GA) 5.0 [4.0; 5.0], p < 0.001. We revealed a statistical significance for concentration/dose indicator of citalopram in patients with different genotypes: (GG) 2.543 [1.659; 4.239] and (GA) 4.196 [2.643; 5.753], p < 0.001). The effect of CYP2C19 genetic polymorphism on the efficacy and safety profiles of citalopram was demonstrated in a group of 130 patients with major depressive disorder.

Late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance adds prognostic information in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Whether Myocardial work, a new parameter on transthoracic echocardiographic, can be associated with significant fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy patients is unknown. In a single-centre prospective evaluation of hypertrophic cardiomyopathy patients in whom transthoracic echocardiographic and cardiac magnetic resonance were performed, Myocardial work and related indices were calculated from global longitudinal strain and from estimated left ventricular pressure curves. The extent of late gadolinium enhancement was quantitatively assessed. Late gadolinium enhancement ≥ 15% was chosen to define significant fibrosis. Logistic regression analysis was used to find the variables associated with late gadolinium enhancement ≥ 15% and cut-off values were determined. Among the forty-six patients analysed mean age was 56 ± 15 years, 28 (61%) were male patients and the mean left ventricular ejection fraction by transthoracic echocardiographic was 67 ± 8%. Global constructive work and global work index were significantly related to late gadolinium enhancement ≥ 15%, while global longitudinal strain nearly reached statistical significance. A cut-off ≤ 1550 mmHg% of global constructive work was associated with significant fibrosis with a sensitivity of 91% and a specificity of 84%, while the best cut-off for global longitudinal strain (> - 15%) had a sensitivity of 67% and a specificity of 76%. In our study cohort, global constructive work was associated with significant left ventricular myocardial fibrosis in cardiac magnetic resonance, suggesting its utility in patients who may not be able to have a cardiac magnetic resonance study.

Summary: Menopause is a relative hyperandrogenic state but the development of hirsutism or virilizing features should not be regarded as normal. We report the case of a 62-year-old woman with a 9-month history of progressive frontotemporal hair loss and hirsutism, particularly on her back, arms and forearms. Blood tests showed increased total testosterone of 5.20 nmol/L that remained elevated after an overnight dexamethasone suppression test. Free Androgen Index was 13.1 and DHEAS was repeatedly normal. Imaging examinations to study adrenals and ovaries were negative. The biochemical profile and the absence of imaging in favor of an adrenal tumor made us consider the ovarian origin as the most likely hypothesis. After informed consent, bilateral salpingectomy-oophorectomy and total hysterectomy were performed. Gross pathology revealed ovaries of increased volume and histology showed bilateral ovarian stromal hyperplasia. Testosterone levels normalized after surgery and hirsutism had completely subsided 8 months later.

Colorectal cancer (CRC) is one of the most lethal malignancies. The extreme heterogeneity in survival rate is driving the need for new prognostic biomarkers. Human endogenous retroviruses (hERVs) have been suggested to influence tumor progression, oncogenesis and elicit an immune response. We examined multiple next-generation sequencing (NGS)-derived biomarkers in 114 CRC patients with paired whole-exome and whole-transcriptome sequencing (WES and WTS, respectively). First, we demonstrate that the median expression of hERVs can serve as a potential biomarker for prognosis, relapse, and resistance to chemotherapy in stage II and III CRC. We show that hERV expression and CD8+ tumor-infiltrating T-lymphocytes (TILs) synergistically stratify overall and relapse-free survival (OS and RFS): the median OS of the CD8-/hERV+ subgroup was 29.8 months compared with 37.5 months for other subgroups (HR = 4.4, log-rank P < 0.001). Combing NGS-based biomarkers (hERV/CD8 status) with clinicopathological factors provided a better prediction of patient survival compared to clinicopathological factors alone. Moreover, we explored the association between genomic and transcriptomic features of tumors with high hERV expression and establish this subtype as distinct from previously described consensus molecular subtypes of CRC. Overall, our results underscore a previously unknown role for hERVs in leading to a more aggressive subtype of CRC.

Objetivo: Avaliar a intensidade da dor em pacientes com diagnóstico de DTM e/ou Bruxismo antes e depois do tratamento. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo observacional longitudinal retrospetivo a 5 anos, realizado a partir de registos efetuados no período entre 2015 e 2020, através da consulta de processos clínicos de pacientes da consulta na área de Oclusão e Disfunção Temporomandibular (ODTM) de uma clínica universitária. Resultados: (n=192, 19,8% Masc. e 80,2% Fem., idade média 42,2 ± 18,4 anos). Verificou-se uma maior prevalência de DTM (76%) e de Bruxismo (77%) na população feminina. O grupo de DTM mais prevalente foi o grupo II (43,2%) seguido do grupo III (34,4%) e por fim o grupo I (30,2%). Verificou-se um diagnóstico concomitante, com vários grupos de DTM, em 29% da amostra. No geral, houve uma redução da intensidade da dor para todos os tipos de DTM, sendo esta mais expressiva em pacientes com DTM II (- 63,3% no pico, - 80% em latência e - 85,7% na dor atual). O bruxismo misto mostrou uma evolução da dor mais favorável, com uma diminuição de 86,5% na dor em latência e 74% na dor atual. A terapia que mostrou resultados mais satisfatórios foi a terapia de controlo da dor. Conclusão: A intensidade da dor, após tratamento, em pacientes com diagnóstico de DTM e/ou Bruxismo, diminuiu em todos grupos estudados. Os grupos de DTM que apresentaram melhores benefícios de redução da intensidade da dor foram os grupos I e II para a dor no pico e os grupos I e III para a dor em latência e dor atual. Verificou-se uma relação entre Bruxismo e DTM, sendo esta mais evidente para os grupos II e III. A terapia de controlo da dor mostrou- se eficaz na redução da intensidade da dor no pico, em latência e na dor atual.

Introdução: a cárie precoce de infância (CPI) é a doença crónica mais prevalente da infância. O seu conceito tem sofrido alterações aliadas aos progressos científicos. Objetivo: o objetivo desta dissertação é atualizar os conhecimentos referentes à CPI (definição e classificação, epidemiologia, características clínicas e relevância, etiologia e fatores de risco, tratamentos e prevenção) e averiguar avanços científicos promissores no seu controlo e prevenção. Metodologias: a pesquisa foi realizada na base de dados PubMed com as palavras-chave: “early childhood caries”. Os critérios de inclusão foram randomized controlled trials, artigos de revisão, revisões sistemáticas e meta-análises de acesso gratuito, publicados na última década em inglês. Após a análise dos resumos, dos 104 artigos iniciais foram selecionados 67. Posteriormente, foram selecionados mais 3 artigos e uma dissertação de mestrado. Resultados: a CPI pode ser definida como um valor de dentes cariados, perdidos ou obturados maior ou igual a 1, em crianças menores de 6 anos. Trata-se de uma doença muito prevalente a nível mundial, particularmente em populações de baixo estatuto socioeconómico. A CPI é uma doença multifatorial com vários fatores de risco associados. As opções de tratamento devem ser selecionadas de acordo com a gravidade e podem ser divididas em abordagens não restauradoras e abordagens restauradoras. A prevenção da CPI deve ser focada na educação parental para a saúde oral, hábitos dietéticos e de higiene oral e no acesso a agentes quimioprofiláticos. Novas estratégias de prevenção e biomarcadores para avaliar o risco de CPI têm sido desenvolvidos com resultados promissores. Conclusão: a CPI continua a ser um problema de saúde pública, que requer novas estratégias de prevenção e um diagnóstico precoce. São necessários mais estudos para determinar a eficácia de moléculas e microrganismos indicados como promissores biomarcadores. Novos tratamentos ainda estão em fases iniciais do desenvolvimento e requerem mais investigação científica.