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Introdução:Na presença de uma córnea irregular, como no queratocone, o epitélio tem uma distribuição diferente do normal, “mascarando” a irregularidade do estroma. A avaliação topográfica sem considerar o efeito do epitélio pode induzir uma avaliação menos correta, afetando a precisão de um eventual tratamento guiado por topografia. O objetivo deste trabalho é avaliar o efeito de “máscara” do epitélio no queratocone, comparando a tomografia corneana com e sem epitélio, no decurso da realização de Crosslinking (CXL). Materiais e métodos:5 olhos de 5 doentes com queratocone em progressão submetidos a CXL segundo o protocolo original de Dresden. Foi realizada tomografia corneana antes e durante o procedimento (imediatamente após a remoção do epitélio), e avaliados os valores da queratometria - K1, K2, K médio (Km), ponto de máxima curvatura (Kmax), valores paquimétricos e astigmatismo corneano. Resultados:Os valores médios de curvatura corneanas antes e após a remoção do epitélio foram de: K1: 42,96±2,69D e 44,32±2,64D (p=0,080); K2: 46,84±3,35D e 49,38±2,86D (p=0,031); Km: 44,8±2,94D e 46,72±2,60D (p=0,042). Observou-se igualmente um aumento estatisticamente significativo do valor de queratometria máxima após a remoção do epitélio (p=0,043), bem como do astigmatismo da superfície anterior da córnea (p=0,038). Na paquimetria central observou-se uma redução média de 29,8µm de 528,0±38,5µm para 498,2±37,7µm (p= 0,027).  Conclusão:Observou-se um aumento estatisticamente significativo nos valores do Kmax, K2, Kmédio e astigmatismo corneano, após remoção do epitélio. Este estudo demonstra o efeito de “máscara” que o epitélio exerce no queratocone.

Resumo / Abstract Objetivos: Propusemo-nos a comparar a espessura da camada de fibras nervosas peripapilar (CFNp) e complexo de células ganglionares (CCG) em crianças com antecedentes de prematuridade, sem antecedentes de ROP com necessidade de tratamento, e comparar com um grupo de crianças com gestação de termo. Material e métodos: Realizámos um estudo prospetivo transversal no qual avaliámos a CFN peripapilar através da realização de OCT-SD em 28 crianças prematuras (idade gestacional  ≤ 32 semanas) e 25 crianças com gestação de termo (>37 semanas e peso normal ao nascimento). Os grupos foram ajustados para a idade, género e equivalente esférico. Resultados: Foram incluídas 53 crianças na análise, com uma média de idades de 8,9±0,7 anos no grupo dos prematuros (idade gestacional e peso médio ao nascimento, de 29,0 semanas e de 1175 gramas, respetivamente) e 8,3±1,4 anos no grupo controlo. Apenas 12% (n=3) das crianças prematuras desenvolveram ROP, sem necessidade de tratamento. Relativamente à espessura da CFNp e complexo de células ganglionares, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas tanto no valor médio (CFNp prematuro 102,4±10,7μm, controlos 103,8±10,1μm;  p=0,728; CCG prematuros: 97± 6,5μm; controlos 96±5,4μm; p=0,247), assim como na análise por quadrantes. Conclusões: Na ausência de ROP, as crianças prematuras apresentam uma espessura de CFNp idêntica às crianças de termo.   Abstract Purpose: To  compare retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and ganglionar Cell cell complex (GCC) profiles between preterm without history of ROP treatment and full-term children. Methods: 53 children (28 premature and 25 full-term controls were studied with SD-OCT optic disc and macular centered scans. Both groups were adjusted to age, gender and spherical equivalente. Only 3 patients (12% had history of previous ROP, with spontaneous regression). Results: Regarding RNFL thickness, no statistically significant difference were found between groups (premature 102,4±10,7μm, controls 103,8±10,1μm;  p=0,728); Similar results were obtained in GCC analysis (premature: 97± 6,5μm; controlos 96±5,4μm; p=0,247) Conclusion: In the absence of ROP, premature infants have a CFNp thickness profile similar to full-term children.

Objective: Describe a unique case of preganglionic Horner Syndrome due to middle third clavicle fracture. Methods: A 40 year-old man, hemodynamically stable, presented at the emergency room with left ptosis and miosis after a car accident. Complete ophthalmological examination including external exam, pupil and extraocular movement evaluation, best corrected visual acuity, biomicroscopy, tonometry and fundus exam was performed. Further investigation included chest and pelvic X-rays and pharmacological testing of pupillary reactions. Results: Ophthalmological examination showed no alterations except for ptosis and miosis on the left eye. The X-rays revealed displaced clavicle fracture, third rib and ischiopubic branch fractures on the left side. Apraclonidine and phenylephrine tests diagnosed second-order sympathetic chain lesion. One year later, ptosis persisted and conjunctivo-müllerectomy was performed. Conclusion: Traumatic mild ptosis and miosis alert to sympathetic chain interruption. Pharmacological tests are essential to localize and identify its cause. We present a preganglionic Horner Syndrome due to isolated middle third clavicle fracture, which to our knowledge is reported for the first time.

Introduction: Primary lacrimal sac lymphoid tumors are a rare entity, the most frequent being the diffuse large B cell lymphoma and the extranodal marginal zone B cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT lymphoma). We report a case of primary lacrimal sac lymphoma treated primarily with conformal radiotherapy. Case report: An 86 years-old female presents with a symptomatic mass on the right lacrimal fossa area. Clinical investigation with orbital CT scan, Doppler ultra-sonography, incisional biopsy and systemic investigation lead to the diagnosis of a MALT lymphoma, Ann Harbour stage IE. Primary small dose three dimensional conformal radiotherapy was performed, with complete remission of the local lesion. No signs of recurrence were identified on follow-up. Discussion: Primary MALT lymphoma of the lacrimal sac is a rare entity and its presentation may be misleading. Radiotherapy may be considered as primary treatment in local lesions.

Objetivos: Relato de caso clínico de um doente com diagnóstico prévio de tuberculose e panuveíte no olho esquerdo (OE) e neurorretinite bilateral. Material e Métodos: Homem, 40 anos, origem africana, diagnóstico de tuberculose hepática e ganglionar sob tratamento com antibacilares há 3 meses com remissão completa da sintomatologia sistémica. Observado pela primeira vez com história de hiperémia conjuntival bilateral e diminuição da AV com metamorfopsias OE com 4 meses de evolução. À observação, MAVC OD: 10/10 e MAVC OE: 8/10; uveíte anterior granulomatosa OE com precipitados endoteliais, câmara anterior com flare e células 3+, nódulos de Koeppe e Busacca e sinéquia posterior; edema do disco ótico bilateral, vitrite e edema macular OE e lesões coroideias nos quadrantes inferiores ODE. Iniciou tratamento com corticosteróide e midriático/cicloplégico tópicos. Resultados: Uma semana depois, a MAVC OE melhorou para 10/10, com melhoria da inflamação no segmento anterior e remissão completa dos nódulos iridianos. A RM-CE excluiu lesão do sistema nervoso central e a perimetria estática computadorizada não revelou alterações ODE. A angiografia fluoresceínica mostrou difusão de contraste macular OE e difusão do disco ótico ODE. A tomografia de coerência ótica (OCT) confirmou edema macular OE. A angiografia com verde de indocianina revelou áreas com inflamação coroideia. Iniciou-se corticoterapia oral com remissão completa da inflamação do segmento posterior e do nervo ótico. Conclusões: Apesar da resposta sistémica completa com o tratamento antibacilar, a remissão da inflamação ocular só foi alcançada após implementação de corticoterapia sistémica, destacando a sua importância na terapêutica da tuberculose ocular.

Abstract Purpose: We aim to study the microstructural changes and thickness of individual retinal layers in patients with idiopathic epiretinal membrane (ERM) treated with peeling. Methods: 47 eyes of 46 patients underwent macular SD-OCT scan before and after ERM peeling. Visual acuity (VA) and central retinal layers thickness were recorded before and at the last follow up visit. Results: The layers that most have changed and contributed to the reduction of central thickness treated with peeling were the Internal Retinal Layers (IRL): Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL), Ganglionar Cell Layer (GCL) and Internal Plexiform Layer (IPL). Conclusions: Visual acuity improvement was not statistically correlated with CMT or IRL thickness reduction, probably due to a small number of patients. However. alterations in the thickness of each retinal layers are easily obtained and its value as a noninvasive  biomarker of VA warrants further investigation. Keywords: idiopathic epiretinal membrane, individual retinal layers, thickness changes, automated segmentation, optical coherence tomography

Introduction: Dubowitz syndrome is a rare autosomal recessive disorder characterized by several congenital abnormalities, which include a wide range of both external and intraocular ophthalmologic deformities. We present a case report of a patient with Dubowitz Syndrome. Case report: A 3-year-old boy with Dubowitz syndrome was referred for ophthalmology consultation. The external ophthalmological examination showed bilateral blepharophimosis/ptosis, telecanthus and epicanthic folds. Cycloplegic retinoscopy revealed high hyperopia (+ 8.00 diopters) and the patient had convergent strabismus. Biomicroscopy and fundus examination were normal. Discussion/Conclusion: Dubowitz syndrome should be considered in the differential diagnosis of syndromes that present with the described external ophthalmological malformations. The ophthalmologist has to refer these patients to a specialized group able to integrate these anomalies with other systemic deformities, allowing a correct diagnosis and proper treatment.

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  Introduction: Adie´s pupil is a neuro-ophthalmological disorder caused by injury of postganglionic parasympathetic nerve fibers of the eye and is defined as a dilated pupil, which is unresponsive to light and moderately responsive to accommodation. Although the etiology remains unknown, there are few reports of Adie´s pupil associated with migraine.   Methods: A 48-year-old woman presented with right pupil dilatation during a migraine attack. The pupillary asymetry persisted after the headache had subsided.   Results: Ophthalmological examination and pilocarpine test results were consistent with Adie`s pupil. Work-up including neuroimaging showed no abnormalities.   Reexamination 3 months later showed persistent unilateral mydriasis.   Conclusions: The chronology of events and the exclusion of other possible etiologies favored the association between Adie´s pupil and migraine. It is possible that severe or prolonged vasospasm can occur during a migraine attack leading to ischemia of parasympathetic fibers resulting in Adie´s pupil. This condition should be distinguished from benign episodic unilateral mydriasis.  

Guidelines

Guidelines do GER de tratamentos intra-vitreos

Documento elaborado pelo GER sobre as condições técnicas de segurança para realizar tratamentos intra-vítreos.

Introduction: Ocriplasmin is the first pharmacological treatment option approved for the treatment of vitreomacular traction (VMT), including those associated with macular holes. Resolution of vitreomacular adhesion is typically observed within 28 days of intravitreal ocriplasmin injection with the vast majority of patients experiencing vitreomacular release within the first 7 days of treatment. Methods: We report two cases of symptomatic VMT, in which we observed delayed VMT release after intravitreal ocriplasmin. Results: One month after treatment, there was only partial release of VMT in both cases. Complete VMT resolution was achieved in 4 and 2 months, respectively, following intravitreal ocriplasmin injection. Conclusions: Our case reports shows that favorable results can be observed long after the 28 days established to achieve the final outcome of ocriplasmin treatment, and this may have been facilitated by the initial release of VMT by ocriplasmin. The description of the present case reports adds to the literature suggesting that longer observation may be needed after intravitreal ocriplasmin.

Objetivo: Comparar a concordância na classificação da retinopatia diabética (RD) entre observadores com diferentes níveis de diferenciação oftalmológica. Métodos: Estudo prospetivo de 122 indivíduos diabéticos avaliados em rastreio de RD durante 6 semanas com retinografia não-midriática 45º com aquisição de 2 campos (centrados no disco ótico e mácula). A classificação incluiu o grau de retinopatia (R– 0: ausente, 1: ligeira, 2: pré-proliferativa, 3: proliferativa, 4: não-classificável (NC)), maculopatia (M– 0: ausente, 1: presente, 2: NC), e fotocoagulação (P– 0: ausente, 1: presente, 2: NC), adaptando os critérios do rastreio britânico e foi realizada por 3 observadores com diferentes níveis de diferenciação (O1– interno do 2º ano, O2– interno do 4º ano, O3– assistente). Tratamento dos dados efetuado com o software STATA 12.0 e a análise da concordância através do cálculo dos kappa (k) para um intervalo de confiança de 95%. Resultados: A idade média da população foi de 64.1±10.9 anos, 54.1% eram do sexo feminino e 94.3% tinham diabetes mellitus tipo 2. Existiu concordância absoluta entre os 3 observadores em 128 olhos (52.5%). Em R a concordância global e entre os 3 observadores foi razoável (k=0.377) e moderada em R0 (k=0.455). A maior concordância ocorreu entre O2 e O3 (k=0.420) e a menor entre O1 e O3 (k=0.347). Em M, a concordância global foi razoável (k=0.299), sendo maior na presença de maculopatia (M1,k=0.507) e menor quando NC (M2,k=0.237). Em P, a concordância entre os 3 observadores foi perfeita (k=0.85). Conclusões: Este estudo demonstrou uma concordância razoável entre os 3 observadores na classificação da RD por retinografia não-midriática, apesar dos seus diferentes níveis de diferenciação. Como expectável, verificou-se em R uma maior concordância entre os observadores mais experientes. As classificações menos concordantes ocorreram no “não classificável”.

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Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) remains a major cause of emergency assistance in our ophthalmology departments. We struggle for the improvement of visual outcome of our patients after RRD surgery by trying to optimize our surgical methods and techniques. The decision of which surgical procedure to use in the treatment of RRD still depends on a variety of factors and surgeon’s preference. Until date there was only one major randomized clinical trial that drew some guidelines for our clinical practice. This present work has the main purpose of reviewing the major articles published so far on RRD surgery with the goal of creating a rational for our day practice for the best functional and anatomic results. Although many variables are involved in RRD treatment, prospective, multicentric, randomized studies are needed.

Purpose: To correlate choroid thickness (CT) with carotid arteries ultrasound (US) variables in patients with diabetes mellitus without diabetic retinopathy (DR). Methods: Cross-sectional study of 17 eyes and 17 carotid US of 17 diabetic patients without DR. CT was measured with EDI-OCT. Common and Internal Carotid Arteries (CCA, ICA) US were performed and the variables: Peak Systolic Velocity (PSV), End-Diastolic Velocity, Resistance Index (RI) and Intima-Media Thickness were measured. Systemic Blood Pressure (SBP) and Ocular Pulse Amplitude were also assed. Results: CT at 1500 μm inferior to the fovea correlated negatively with RI of ICA and CCA (p=0.022 and 0.035, r=-0.55 and -0.52). CT was not correlated with the other variables. The SBP was positively correlated with PSV and RI of ICA (p=0.003 and 0.03, r=0.69 and 0.53).  Conclusions: The lack of correlation between carotid US and CT lead us to infer that the diabetic choroidopathy is a localized microangiopathy. 

Purpose: The aim of this study was to report two cases of persistent epithelial defects (PEDs) after penetrating keratoplasty successfully treated with topical application of a regenerative agent (RGTA; Cacicol20) Methods: This is a case series. Results: Two patients suffering from a PED and unresponsive to conventional therapy were treated with application of Cacicol20. The PED healed in all patients and no side effects were noted. Conclusions: Our cases show revealed that topical application of Cacicol20 may be used with success for the treatment of PED after PKP.

Resumo Objetivos: estudar a variação da pressão intraocular (PIO) e pressão de perfusão ocular (PPO) com a hemodiálise (HD), de forma a avaliar a contribuição destas alterações para o risco de glaucoma. Métodos: 32 olhos de 17 doentes de raça negra, com doença renal crónica terminal, foram submetidos a avaliação da PIO, pressão arterial (sistólica, diastólica e média), PPO (sistólica, diastólica e média) e peso corporal, antes (T1) e após (T2) uma sessão de hemodiálise (HD) de alto fluxo. Resultados: Em apenas 6 olhos se verificou uma diferença >4 mmHg na PIO entre T1 e T2 e a pressão arterial sistólica foi em média superior em T2. No entanto, estas diferenças não foram estatisticamente significativas, verificando-se o mesmo para as diferenças nos valores de pressão arterial diastólica e média e PPO (sistólica, diastólica e média) entre T1 e T2. O peso corporal em T1 foi significativamente superior ao peso corporal em T2 (t(16) = 0.09, p < 0.001).  Em 9 doentes (52,9%) verificaram-se valores de PPO diastólicas ≤55 mmHg em T1 ou T2. Conclusões: As diferenças no peso corporal traduzem a efetiva diminuição da volémia após HD, sem que no entanto se tenham verificado variações significativas da pressão arterial, da PIO ou da PPO com a HD. Verificou-se, no entanto, que em algum momento do estudo, uma proporção considerável de doentes apresentou valores de PPO associados a um maior risco de glaucoma.

Introduction : Retinal artery occlusive disease is generally caused by atherosclerosis. Dural intracranial fistulae are rare clinical entities with an incidence of 0.29/100.000 adults. Therapeutic embolization is considered according to its anatomical characteristics, and although infrequent, there is risk of secondary retinal branches embolization. Case report: We report the case of a 45-year-old man with history of a hemorrhagic stroke on the left hemisphere in the previous year secondary to an arteriovenous malformation associated with a para-cavernous arteriovenous fistula, who had sudden loss of visual acuity of the left eye 24 hours after therapeutic embolization of a dural para-cavernous arteriovenous fistula. On clinical examination he had a relative afferent pupillary defect on his left eye and fundus examination revealed a cherry red spot with attenuation and segmentation of retinal arterioles of the superior and inferior temporal arcades. The patient started ocular hypotensive drugs and was immediately referred to a hyperbaric oxygen therapy center, where he completed three therapeutic sessions. Despite evidence of retinal reperfusion after one session, final visual acuity was 0.05 in the affected eye. Conclusions: In this case, previous hemorrhagic stroke associated with a para-cavernous fistula was a formal therapeutic indication for embolization. Secondary embolization of retinal artery branches is an infrequent, though possible complication of therapeutic embolization procedures.