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Introdução: O bloqueio do plexo lombar é uma técnica loco-regional, útil para anestesia/analgesia seletiva de cirurgias da região anca e faces anterolateral e medial da coxa. Este trabalho tem como objetivos verificar da eficácia analgésica fundamentalmente da fase pós-operatória, bem como a incidência de efeitos secundários e complicações em comparação com outras técnicas analgésicas. Material e Métodos: Estudo retrospetivo sobre a casuística desta técnica, eficácia e complicações. Procedeu-se à colheita de dados da Unidade de Dor Aguda da totalidade de 93 doentes submetidos a bloqueio do plexo lombar por técnica dual guidance, neuroestimulação e ecografia por abordagem posterior durante os anos de 2011 e 2012. Resultados: Em 66,7% dos doentes a avaliação da dor segundo a escala numérica (de 0 a 10) foi de 0 para dor em repouso e 61,3% em movimento, tendo sido necessário administrar doses de resgate em 22,7% dos doentes. Verificaram-se 3 casos de náuseas e vómitos e 2 casos de sedação/depressão respiratória, 2 casos de bloqueio motor (grau 2) e 19 casos de bloqueio sensitivo (grau 2). O acompanhamento pela Unidade de Dor Aguda situou-se entre as 48 e as 96h na quase totalidade dos doentes. Conclusões: O bloqueio do plexo lombar para analgesia pós-operatória de cirurgia da anca, enquadrado num esquema de analgesia multimodal, incluindo inibidores da Cox2 e paracetamol em regime fixo, proporciona uma diminuição da necessidade de analgesia complementar com opióides. É uma técnica analgésica com reduzidas complicações e uma alternativa eficaz em doentes que apresentam dificuldades técnicas nos bloqueios analgésicos do neuroeixo.

INTRODUÇÃO: A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de mortalidade e morbilidade maternas em todo o mundo. A sua abordagem requer o rápido reconhecimento da gravidade e avaliação das perdas hemorrágicas, bem como a ressuscitação volémica e hemostática com a respetiva monitorização, e o tratamento etiológico atempados. Surgem atualmente novos conceitos na abordagem da hemorragia pós-parto com a administração de fatores de coagulação, e a utilização de novas técnicas, antes não aplicados em contexto obstétrico. Este artigo tem por objetivo a revisão e sumarização dos principais princípios chave na gestão da hemorragia massiva em contexto obstétrico, com ênfase numa abordagem coordenada e interdisciplinar. MATERIAL E MÉTODOS: Revisão da literatura, utilizando a PubMed com os seguintes termos : [hemorragia massiva] e obstetrícia; [protocolo clínico] e obstetrícia; [testes de monitorização da coagulação] e obstetrícia; [testes point of care] e obstetrícia; [fatores de coagulação] e [hemorragia massiva em obstetrícia]. Seleção dos artigos publicados a partir de 2010 com inclusão de artigos de revisão, estudos experimentais, casos clínicos e artigos de investigação prospectivos ou retrospectivos. RESULTADOS: Os estudos realizados apresentam resultados semelhantes com a utilização eficaz e segura de novas técnicas em contexto obstétrico. DISCUSSÃO e CONCLUSÕES: A hemorragia massiva em obstetrícia é um evento crítico que exige uma abordagem interdisciplinar agressiva. A antecipação desta situação clínica, o trabalho em equipa e comunicação eficazes são ferramentas indispensáveis na melhoria do outcome e diminuição da morbilidade e mortalidade. Não menos importante é a avaliação rápida e in loco da hemóstase com monitorização point of care e terapêutica dirigida (goal directed coagulation management). São de primordial importância os protocolos e algoritmos de atuação, que devem ser treinados regularmente pelas equipas perinatais. 

Este caso descreve a realização de um bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) subcostal contínuo bilateral associado a sedação leve numa paciente de alto risco proposta para encerramento de laparostomia, proporcionando relaxamento adequado da parede abdominal, manutenção da ventilação espontânea e analgesia pós-operatória eficaz. A técnica permitiu evitar a utilização de bloqueadores neuromusculares e doses elevadas de opióides sistémicos, contribuindo para uma dinâmica ventilatória favorável.

Introdução: A Síndrome de Burnout (SB) é um problema social que prejudica a qualidade de vida do profissional de saúde e a qualidade do seu trabalho assistencial. O objetivo deste estudo foi avaliar a SB entre internos de anestesiologia e determinar as características sócio-demográficas que podem conduzir ao seu desenvolvimento. Material e Métodos: Um questionário foi enviado a uma amostra de conveniência de internos de anestesiologia durante 2 meses. O questionário utilizado foi o Copenhagen Burnout Inventory (CBI) validado para português. Testes paramétricos e não paramétricos foram utilizados na análise das comparações. Um p<0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Foram obtidos 42 questionários (proporção de participação de 40.0%). Dos 42 inquiridos 35.7% eram internos do 2ºano, 69.0% eram do sexo feminino, 90.5% não tinham filhos e 69.0% eram solteiros. Dos inquiridos, 30.0% apresentaram níveis elevados de BT e 32.5% níveis elevados de BP. As mulheres e os inquiridos que responderam “Muitas vezes” à questão “Já pensou em mudar de especialidade?”, apresentaram níveis elevados de BT e BP (p<0.05). Discussão: Uma percentagem considerável de inquiridos apresentou níveis elevados de BT e BP, especialmente as mulheres. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre níveis elevados de burnout e idade, estado civil, existência de filhos e ano de internato. Conclusões: Este estudo contribuiu de alguma forma para a divulgação da SB na anestesiologia, constituindo a base para futuros trabalhos com objetivo de melhor caracterização do fenómeno na nossa realidade.

Introdução: A succinilcolina tem sido o pilar da Intubação de Sequência Rápida (ISR) há mais de 50 anos, mas o rocurónio tem surgido como uma alternativa válida. Este estudo teve como objectivo avaliar o uso de relaxantes musculares (RM) na ISR entre os anestesiologistas portugueses. Material e Métodos: Um questionário electrónico anónimo com 16 questões foi enviado para 596 anestesiologistas portugueses por email. O questionário foi desenhado para encaminhar os inquiridos para diferentes perguntas de acordo com a escolha de RM. Resultados: Dos 258 participantes (taxa de resposta de 43,3%), 20,9% são residentes, 47,3% são especialistas em anestesiologia há menos de 10 anos, 20,0% entre 10 e 20 anos e 11,8% há mais de 20 anos. A succinilcolina foi o RM mais frequentemente utilizado (67,8%) devido a um início rápido de acção (62,7%) e melhor grau de relaxamento (22,9%). O rocurónio é o RM de eleição para 30,2% dos anestesiologistas portugueses. As duas principais razões para a sua escolha incluem, a possibilidade de reversão rápida do bloqueio neuromuscular com sugamadex (46,0%) e os efeitos laterais de succinilcolina (39,7%). Discussão e Conclusões: Os RM são fármacos imprescindíveis na ISR. A succinilcolina é o RM de primeira linha na ISR para a maioria dos anestesiologistas portugueses inquiridos, porque apresenta maior rapidez de acção. A escolha do rocurónio parece estar baseada na segurança, devido à possibilidade de reverter o bloqueio neuromuscular com sugamadex.

There is a growing expansion of elderly population, associated with an increased demand for surgical treatments by older patients. There is an age-related decline in physiological reserve, which may be compounded by illness, cognitive decline, frailty and polypharmacy. The elderly are at relatively higher risk of mortality and morbidity after elective and emergency surgery. The aims of peri-operative care are to treat adequately the elderly patients in a timely, dignified manner avoiding postoperative complications. An effective peri-operative care improves the likelihood of very elderly surgical patients returning to their pre-morbid place of residence, and maintains the continuity of their community care when in hospital. This manuscript approach the singular geriatric physiology and the perioperative assessment of the elderly patient to help guide the care of elderly patients hoping to improve the care of these patients.

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Seleção das dez melhores comunicações científicas em submissão ao Congresso Anual da SPA com base na análise dos Resumos realizada pelo Grupo dos Revisores das Comunicações.

Comunicações Científicas submetidas ao Congresso Anual da SPA 2015 e seleccionadas pelo Grupo de Revisores designado para o efeito.

Introdução: Os efeitos adversos para a saúde pela exposição ocupacional a gases anestésicos permanecem controversos. Recomendam-se valores limite de exposição para minimizar possíveis riscos para a saúde dos profissionais. O nosso objetivo foi avaliar a concentração de gases anestésicos no ar ambiente em diferentes locais no Hospital de S. João durante um período de 7 anos. Material e Métodos: Efectuou-se monitorização semestral de protóxido de azoto, sevoflurano e desflurano no período compreendido entre 2005 e 2012 nos Blocos Operatórios na dependência do Serviço de Anestesiologia e na Unidade de Queimados, recorrendo a espectroscopia foto-acústica de infra-vermelhos. Resultados: A proporção de amostras com valores de gás anestésico acima dos valores limite de exposição foi superior na Unidade de Queimados (54,5%), TAC/RMN (38,6%) e no Bloco de Cirurgia Ambulatório (34,5%).O desflurano foi o gás com maior proporção de medições acima dos valores limite de exposição (16,7%). Discussão: Nos doentes queimados a sedação/anestesia geral é o tipo de anestesia mais utilizada sendo frequente o recurso à via inalatória. No TAC/RMN o baixo número de renovações de ar por hora e a utilização frequente de um sistema de ventilação aberto poderá justificar os resultados. O desflurano poderá estar associado à ocorrência de fugas não detectadas. A ventilação inadequada não parece justificar a maioria das não conformidades. Conclusão: Os locais com maior risco de exposição foram a Unidade de Queimados, TAC/RMN e Cirurgia de Ambulatório. É necessária manter uma rigorosa monitorização hospitalar dos gases anestésicos.

Introdução: Os scores POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity) e P-POSSUM (Porthmouth-POSSUM) estimam o risco de morbilidade e mortalidade pós-cirúrgica. O objetivo do estudo é avaliar a capacidade preditiva de morbilidade e mortalidade dos scores POSSUM e P-POSSUM em cistectomia radical. Material e Métodos: Colheita prospetiva das variáveis fisiológicas e cirúrgicas dos doentes submetidos a cistectomia radical na instituição, desde janeiro de 2013 a agosto de 2014. Registo de morbilidade e mortalidade observadas aos 30 dias. Calculados riscos individuais de morbilidade e de mortalidade a partir dos scores POSSUM e P-POSSUM; estratificação em grupos de risco. Calculadas médias de morbilidade e mortalidade estimadas e quocientes de morbilidade e mortalidade observada/esperada, para cada grupo. Avaliação da capacidade preditiva dos scores através dos testes binomial e Qui-quadrado (valor p<0,05 foi considerado significativo). Resultados: Recrutados 29 doentes, 26 do sexo masculino, idade média 68±13 anos. A morbilidade observada foi 62% e estimada de 52% (POSSUM). Ausência de diferenças estatisticamente significativas entre morbilidade observada e estimada (p=0.51). A mortalidade observada foi 10.3% e a estimada de 14.2%(POSSUM) e 4.5%(P-POSSUM). O POSSUM sobrestimou mortalidade em doentes de baixo risco, havendo diferenças estatisticamente significativas entre mortalidade observada e estimada (p=0.0024). A mortalidade estimada pelo P-POSSUM não diferiu significativamente da observada (p=0.2244). Discussão e Conclusões: O score POSSUM foi um bom preditor de morbilidade mas não de mortalidade, aos 30 dias após cistectomia radical. É necessário aumentar o tamanho amostral para validar a estimativa de mortalidade pelo P-POSSUM.

Nestas duas últimas décadas de publicações de literatura científica tem-se vindo a assistir a um número cada vez maior de retratações por parte de alguns autores, cujos artigos colocam em causa e de um modo dramático, a veracidade e a credibilidade dessa mesma literatura.

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A Sociedade Portuguesa de Anestesiologia (SPA) foi fundada em 1955. Em 1979 realiza-se o 1º Encontro de Anestesiologistas Portugueses, com o qual a SPA conseguiu atingir “uma reunião dirigida a todos os Anestesiologistas Portugueses”.1 Em 1985, ocorre a primeira publicação da Revista da SPA, que “nasceu de uma necessidade de comunicação entre os Anestesiologistas portugueses”.1 O 1º Congresso Português de Anestesiologia realiza-se em 1991, mas só em 2012 ocorre a primeira publicação do suplemento do Congresso Nacional de Anestesiologia. O contributo das publicações da revista SPA tem sido fundamental para a divulgação dos diversos trabalhos e para a evolução do ensino e investigação, sendo “possível usá-la como observatório da evolução da especialidade em Portugal desde a data da sua fundação”.1 Partindo deste princípio, os autores pretendem analisar as diversas publicações da Revista e do Congresso da SPA durante o ano 2014, usando essa análise como um indicador da atividade científica nacional. As publicações do Congresso da SPA são resumos de trabalhos, selecionados para apresentações orais ou posters. De fora ficam, nesta primeira abordagem, áreas específicas como a Anestesia Regional ou outras revistas nacionais, que têm atividade editorial importante. Não são também consideradas as publicações de autores nacionais em revistas internacionais. Desta forma, a extrapolação desta análise para uma caracterização corrente da atividade científica global da nossa Especialidade tem limitações. Pretende-se adaptar uma metodologia de caracterização da produção científica para exprimir a atividade não só dos grandes centros mas também dos serviços com menores dimensões e recursos, que geralmente vêm subavaliado o seu trabalho.

Os abcessos epidurais são infeções muito graves do Sistema Nervoso Central. Constituem lesões focais confinadas ao crânio ou coluna vertebral que exercem compressão cerebra lou medular causando sintomas severos e complicações permanentes. Este caso clínico constitui a descrição de uma complicação pós-operatória após uma artroplastia total do joelho.Embora seja uma entidade rara, tem-se vindo a verificar um aumento de incidência nos últimos 30 anos que se deve, não só aos avanços tecnológicos no campo da imagiologia,mas também ao envelhecimento progressivo da população e ao acréscimo do número de anestesias regionais. A chave para o tratamento desta complicação é o seu reconhecimento precoce, pelo que a hipótese diagnóstica deverá ser colocada, especialmente em casos de doentes imunocomprometidos submetidos a técnicas anestésicas regionais, sob pena de comprometer a cura completa e levar ao desenvolvimento de sequelas graves.

A perceção atual da existência de um deficit significativo de anestesiologistas no País, levou a Direção do Colégio de Anestesiologia a desenvolver um Censos Nacional desta especialidade cuja recolha de dados foi realizada no mês de maio de 2014. Contactados todos os Diretores dos Serviços de Anestesiologia das Instituições Públicas que compõem o Serviço Nacional de Saúde – SNS (com modelos de gestão empresarial ou privada, no continente e regiões autónomas dos Açores e da Madeira, incluindo os três centros regionais do Instituto Português de Oncologia, Dr. Francisco Gentil, e as duas unidades dos Hospitais das Forças Armadas) num total de 52 instituições, foi solicitado que os dados relativos à organização, recursos humanos e logística reportassem à semana entre 12 e 18 de maio de 2014, e que a casuística relativa a resultados operacionais dissesse respeito ao ano de 2013. O inquérito desenvolvido para o efeito foi ainda enviado em versão simplificada aos Diretores Clínicos dos Hospitais Privados a operar em Portugal, com o objetivo de também se identificarem todos os anestesiologistas a trabalhar exclusivamente em hospitais privados.O Censos registou 595.185 intervenções cirúrgicas realizadas nas 52 instituições públicas analisadas, das quais 82,8 % o foram de forma programada, e destas 43,5 % em regime de ambulatório. Constatou-se ainda 110.668 procedimentos com apoio de anestesia fora do bloco operatório, 279.205 consultas de anestesia e 99.153 consultas de dor crónica. Identificaram-se 44.956 analgesias de parto, que se pensa possam corresponder a cerca de 65 % dos partos ocorridos nos Serviços de Obstetrícia dos Hospitais do SNS. Foram identificados 1121 anestesiologistas com vínculo aos Serviços de Anestesiologiadas Instituições Públicas analisadas, 71 anestesiologistas a trabalhar nesses hospitais, noutros Serviços que não o da Anestesiologia, e 62 recém-especialistas a aguardar colocação,num total de 1254, o que corresponderá a um rácio de 12,0 por 100.000 habitantes.Se tivermos em conta os 200 anestesiologistas a trabalhar exclusivamente no sector privado esse rácio passa para 13,9 por 100.000 habitantes. Os diversos Diretores dos Serviços de Anestesiologia dos Hospitais Públicos, afirmam no seu todo existirem menos 467 anestesiologistas que os necessários para as necessidades em cuidados anestésicos no País, valor esse que se prevê possa ser reduzido em cerca de dois terços até 2020, permitindo uma outra capacidade de recursos humanos para dar resposta às crescentes solicitações para prestação de cuidados anestésicos com que enfrentam diariamente os Serviços de Anestesiologia dos Hospitais do SNS.

Introdução: A consulta de anestesia tem como objetivo principal avaliar os doentes que vão ser submetidos a um procedimento anestésico-cirúrgico eletivo. Apesar de a consulta ter sido implementada na maioria dos centros hospitalares, a opinião dos doentes sobre a mesma foi pouco estudada. Os objetivos deste estudo foram: avaliar a opinião dos doentessobre a Consulta de Anestesia, e identificar os medos e preocupações relacionados com a anestesia. Material e Métodos: Aplicação de um questionário no final da consulta, após aprovação da Comissão de Ética. Os doentes foram questionados sobre: medos relacionados com a anestesia, satisfação e importância, atribuídas à Consulta de Anestesia, e satisfação sobre a explicação cirúrgica dada pelo cirurgião, numa escala de 5 pontos de Likert. Recolheram-se os seguintes dados: idade, género, escolaridade, especialidade cirúrgica, estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) e história de anestesia prévia. Recorreu-se a estatística descritiva para sumariar os resultados, e ao teste do Χ2 para o teste de hipóteses. Resultados: Obtivemos 782 questionários, e relativamente à satisfação com a Consultade Anestesia, 58,4 % responderam “satisfeitos” e 40,6 % “completamente satisfeitos”. Sobre a importância atribuída à Consulta de Anestesia, 59,3 % responderam “importante” e 37,1 % “muito importante”. Relativamente aos medos e preocupações, 17,5 % responderam“não acordar”, 9,7 % ”ter dor”, e 57,4 % dos doentes negaram qualquer medo ou preocupação. Discussão e Conclusão: Na globalidade, a satisfação e importância atribuídas à Consultade Anestesia foram elevadas. A maioria dos doentes negou medos ou preocupações relacionados com a anestesia.

Introdução: A pressão venosa central (PVC) é utilizada há décadas para guiar a fluidoterapia em pacientes graves. Contudo, há muito que se vêm acumulando estudos e meta-análises que cada vez mais colocam em causa a sua real utilidade. No presente artigo procurámos verificar a validade dos postulados fisiológicos que levaram à sua implementação clínica.   Material e Métodos: Foi feita uma revisão (não sistemática) da literatura para definir o verdadeiro significado fisiológico da PVC. Para tal efectuámos uma pesquisa na PubMed utilizando as expressões ”central venous pressure” e ”fluid therapy”, seguindo-se a utilização de uma estratégia em árvore para incluir algumas das referências presentes nos artigos mais relevantes.   Resultados: Diferentes artigos e meta-análises demonstram que a PVC não é um bom marcador de pré-carga, não conseguindo prever a resposta do indivíduo a um bólus de fluidos. Os pressupostos fisiológicos em que assenta não têm em linha de conta alterações cardiovasculares dinâmicas que ocorrem no organismo como um todo.   Discussão e Conclusão: A evidência acumulada na literatura mostra não só que não devemos confiar na PVC como guia para fluidoterapia, mas também que a sua utilização parte de pressupostos fisiológicos que não se encontram totalmente correctos. Contudo, verificamos que esta ainda é recomendada nalgumas guidelines internacionais, sendo previsível que só se consigam mudar hábitos instituídos quando estiverem devidamente difundidas alternativas a este método que sejam válidas, baratas e globalmente disponíveis, nomeadamente as dependentes da utilização de índices dinâmicos de pré-carga.

A fratura do fémur proximal, que habitualmente ocorre na população idosa, é uma causa comum de morbilidade e mortalidade neste grupo etário. Estes doentes apresentam várias co-morbilidades e são, frequentemente, polimedicados, fatores que contribuem para um internamento hospitalar prolongado, aumento de complicações peri-operatórias e mortalidade. A evidência sugere que a intervenção cirúrgica precoce reduz a morbi-mortalidade associada à fratura proximal do fémur e o seu adiamento para além das 48 horas condiciona maior mortalidade pós-operatória e complicações aos 30 dias de internamento. A abordagem peri-operatória destes doentes é complexa, verificando-se, frequentemente, o adiamento cirúrgico, principalmente na presença de fármacos anticoagulantes e antiagregantes plaquetários. Com o objetivo de normalizar os procedimentos peri-operatórios do doente com diagnóstico de fratura proximal do fémur medicado com anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, foi constituído um grupo de trabalho multidisciplinar que teve por principal objetivo a aplicação, nestes doentes, das recomendações da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia sobre o manuseio peri-operatório do doente medicado com anticoagulantes, publicadas em 2014. Foi realizada uma análise multidisciplinar da evidência na abordagem peri-operatória dos doentes propostos para tratamento cirúrgico da fratura da extremidade proximal do fémur, no que respeita a atuação e reversão dos fármacos anticoagulantes, estratégias poupadoras de sangue e tromboprofilaxia, tendo sido elaborado um protocolo de atuação. A instituição de algoritmos multidisciplinares para a abordagem peri-operatória do doente com fratura proximal do fémur e a sua divulgação é fundamental, de forma a facilitar a prática clínica diária e melhorar a prestação de cuidados de saúde.