Repositório RCAAP

A varfarina é amplamente utilizada na prevenção de eventos tromboembólicos. A Razão Normalizada Internacional (RNI) constitui o parâmetro de escolha para monitorar a resposta à varfarina e o tempo em que o RNI permanece na faixa terapêutica (TTR) é utilizado na avaliação da qualidade da anticoagulação. O objetivo desse estudo foi (1) avaliar a associação dos polimorfismos CYP2C9*2 (rs1799853), CYP2C9*3 (rs1075910) e VKORC1-G1639A (rs9923231) e fatores não genéticos com doses de varfarina e TTR e (2) criar algoritmos de predição de doses de varfarina e TTR. Estudo de coorte retrospectivo que incluiu 312 pacientes em uso crônico de varfarina recrutados em clínica de anticoagulação (CA) de hospital universitário brasileiro. A indicação da anticoagulação oral incluiu fibrilação atrial (FA), prótese mecânica de válvula cardíaca ou histórico de acidente vascular encefálico isquêmico. Os genótipos foram determinados utilizando Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)em tempo real e o TTR foi calculado pelo método de Rosendaal. Foi investigada a associação de dados sociodemográficos, clínicos, comportamentais, farmacoterapêuticos e genéticos com doses de varfarina e RNI registrados entre 2009-2015. Para análise dos dados, foi feita regressão multivariada e construção da Curva Característica de Operação do Receptor (ROC). A idade média dos pacientes foi 60,4 (±13,5) anos, sendo 59,9% do sexo feminino. Poucos pacientes (12,8%) utilizaram doses semanais <17,5mg de varfarina. No modelo de regressão multivariada, as variáveis associadas com doses de varfarina <17,5 mg/semana foram RNI alvo 2,00-3,00 [razão de chance (RC) 3,66, intervalo de confiança (IC)1,40-11,24; p=0,013], genótipo VKORC1 AA (RC 32,34, IC 11,39-102,91; p<0,001) e genótipo CYP2C9 2/2, 2/3 ou 3/3 (RC 15,34, IC 2,99-82,78; p<0,001). A curva ROC apresentou área de 82,8% (75,4-90,3%) e ponto de corte de 0,18 com sensibilidade e especificidade de 67,5% e 87,5%, respectivamente. O TTR médio foi igual a 63,4%, sendo que 122 (60,9%) pacientes apresentaram boa qualidade da terapia anticoagulante (TTR >60%) e 64 (20,5%) ótima qualidade da terapia anticoagulante (TTR 75%). Em análise multivariada, o aumento do número de relatos de não administração à varfarina (RC 1,60, IC 1,112,35; p=0,013), o aumento do número de absenteísmo nas consultas de controle do RNI (RC 1,66, IC 1,22 2,30; p=0,002) e o aumento do número de ajustes de dose da varfarina (RC 2,32, IC 1,87 2,96; p<0,001) elevaram a chance do paciente apresentar TTR60%. Enquanto, o aumento na duração do acompanhamento (RC 1,001, IC 1,0011,002; p<0,001) e RNI alvo entre 2,00- 3,00 (RC 6,097, IC 2,35817,844; p<0,001) elevaram a chance do paciente apresentar TTR75%; o aumento do número de consultas para controle do RNI (RC 0,742, IC 0,568 0,965; p=0,026), o aumento do número de absenteísmo nas consultas de controle do RNI (RC 0,480, IC 0,2850,776; p=0,004) e o aumento do número de ajuste de dose da varfarina (RC 0,319, IC 0,1970,489; p<0,001) foram negativamente associados com TTR 75%.Os resultados sugerem que fatores sociodemográficos,clínicose genéticosinfluenciam a variabilidade de dose da varfarina, enquanto fatores sociodemográficos, clínicos, comportamentais e genéticos modificam a qualidade da terapia anticoagulante.

Um crescente número de estudos, apoiados pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - 5a edição (DSM-5), apontam para a importância de que a comunidade clínica e científica da saúde mental infantil identifique, intervenha e investigue os indivíduos com comorbidade do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e o Transtorno do Espectro Autista (TEA). No cenário clínico, o uso de instrumentos padronizados torna a avaliação de sintomas mais prática, abrangente e objetiva, sendo muito utilizados pelos profissionais. Atualmente, não há no Brasil um instrumento que caracterize ambos os transtornos, e o uso de mais de um instrumento para suprir essa lacuna torna a avaliação mais longa e dispendiosa. Neste cenário, o presente estudo buscou traduzir, adaptar transculturalmente e validar a Multidimensional Scale for Pervasive Developmental Disorder (PDD) and Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Brazilian version (MSPABR). Esta consiste em uma entrevista semi-estruturada que visa caracterizar os principais sintomas associados ao TEA (anteriormente concebido como PDD) e ao TDAH, bem como sinais clínicos associados (ex. sono, aprendizagem, habilidade motora, etc.). A tradução e adaptação foram realizadas a partir de metodologia estabelecida que envolve duas traduções independentes, síntese, duas retrotraduções independentes, nova síntese e análises de conteúdo e compreensão. Prosseguiu-se com análise de concordância da versão brasileira produzida (MSPA-BR) e a versão em inglês. Realizou-se ainda as análises de consistência interna, confiabilidade inter-avaliador e teste-reteste e validade de critério e construto. A concordância entre versões apresentou valores adequados via rho de Spearman e gráficos Bland-Altman. A Análise Fatorial Exploratória (AFE) indicou distribuição fatorial compatível com o que seria esperado. A variável ciclo do sono teve carga fatorial alocada sob o fator TDAH. A variável habilidade especial isolada não teve carga fatorial em nenhum dos três fatores. A validade de critério, investigada a partir da correlação de fatores e itens da MSPABR com escalas e testes comportamentais equivalentes, apresentou correlações significativas e mais fortes para fatores associados a escalas de hetero-relato. de Cronbach foram satisfatórios para as análises por fator (TEA, TDAH e Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação) e para a escala completa, tanto a partir do modelo proposto pelos autores originais quanto pela AFE. Concordância entre avaliadores e teste-reteste tiveram índices prejudicados em função do tamanho da amostra, mas apresentaram resultados satisfatórios em análise percentual de concordância. Conclui-se que a MSPA foi adequadamente traduzida e adaptada. As propriedades psicométricas sugerem que a MSPA-BR de fato avalia sinais clínicos centrais e associados ao TDAH e ao TEA, e que o faz de forma confiável e estável. Estudos adicionais contribuirão para a compreensão psicométrica da escala. Este estudo oferece à população brasileira um instrumento para a caracterização do TDAH e do TEA na infância.

Adenomas hipofisários são tumores intracranianos comuns que ocorrem de forma esporádica. Em alguns casos raros, esta doença é identificada em grupos familiares e não tem envolvimento com outros tumores endócrinos, uma condição identificada como adenomas de hipófise familiais isolados (FIPA). O desenvolvimento de FIPA tem sido associado a anormalidades genéticas, especialmente no gene AIP, no qual mutações germinativas foram relatadas em aproximadamente 30% dos casos. Mutações no gene MEN1 foram descritas em famílias com adenoma de hipófise, mas com fenótipo específico para neoplasia endócrina múltipla tipo 1. Mutações no receptor de prolactina (PRLR) também têm sido associadas ao desenvolvimento de adenoma hipofisário em modelos animais. Assim, na maioria dos casos de FIPA o defeito genético exato que leva ao desenvolvimento da doença permanece desconhecido. Portanto, o objetivo deste trabalho é determinar a base genética de FIPA em uma família brasileira. A família estudada é composta por três irmãos diagnosticados com adenoma hipofisário secretor de prolactina através de testes clínicos, bioquímicos e de imagem. O sequenciamento Sanger foi utilizado para genotipagem dos genes candidatos AIP, MEN1 e PRLR. Além disso, uma pesquisa por novas mutações foi realizada utilizando-se a técnica de sequenciamento de todo exoma. Uma análise in silico e algoritmos de previsão foram aplicados para priorizar variantes provavelmente patogênicas. Nenhuma mutação foi identificada na região codificadora e reguladora de MEN1, AIP e PRLR. O exoma revelou variantes novas e provavelmente patogênicas em três genes diferentes: RXRG, REXO4 e TH. As variantes em RXRG e TH podem estar associadas ao prolactinoma isolado na família estudada e a possível contribuição desses genes para outras famílias FIPA devem ser exploradas.

A cetamina é um anestésico intravenoso utilizado para a indução da anestesia geral, sedação em pacientes com cuidados intensivos, analgesia em pacientes queimados e em medicina veterinária. Seu mecanismo de ação envolve interação com múltiplos sítios incluindo receptores glutamatérgicos NMDA e não NMDA, receptores colinérgicos nicotínicos e muscarínicos, receptores monoaminérgicos e opióides. Doses sub-anestésicas são utilizadas na terapia de dor pós operatória e dor crônica. O TRPV1 é um canal catiônico não-seletivo, que é expresso em fibras nociceptivas. Ele está presente em neurônios sensíveis à capsaicina e em, aproximadamente, 50% dos gânglios da raiz dorsal (DRGs). O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da cetamina sobre os receptores TRPV1 da via sensorial periférica. Células HEK-293 transfectadas com o TRPV1 foram estimuladas ou pré-incubadas com concentrações variadas do anestésico e avaliadas quanto à variação da [Ca2+]i em fluorímetro. Os resultados sugeriram que apesar da cetamina não ativar diretamente o receptor ela potencializa a resposta das células transfectadas induzida por capsaicina. Culturas de DRGs foram realizadas e analisadas em microscopia confocal apresentando resultado semelhante às células transfectadas quando estimuladas e pré-incubadas com o anestésico. Em experimentos também realizados com cultura de DRGs foi possível observar que a cetamina previniu a dessensibilização dos DRGs após estímulos consecutivos com a capsaicina, de forma dependente da PKC. Experimentos de western blotting indicaram que os níveis de expressão proteicos de TRPV1 e de PKC fosforilados aumentam na presença do anestésico. Análises de culturas de DRGs indicaram que o pré-tratamento com o anestésico reduziu a proporção de neurônios responsivos à capsaicina, independentemente do tamanho dos mesmos. Experimentos de MTT sugeriram que o anestésico apresenta efeito citotóxico em DRGs provocando redução da viabilidade das fibras nociceptivas responsivas à capsaicina em, aproximadamente, 20%. Experimentos comportamentais corroboraram os resultados encontrados in vitro. Em conjunto nossos dados indicam que a cetamina modula a sensibilidade do TRPV1 à capsaicina através de um mecanismo dependente da fosforilação do receptor pela PKC.

Objetivos: avaliar a eficácia da visita domiciliar (VD) nas variáveis do controle do ambiente domiciliar, taxas de adesão ao tratamento medicamentoso e escores da técnica inalatória em um grupo de crianças e adolescentes com asma grave. Métodos: estudo experimental randomizado controlado, com duração de 12 meses, em que foram acompanhadas 34 crianças e adolescentes, na faixa etária de três a 17 anos, encaminhados ao Centro Multidisciplinar para Pacientes com Asma de Difícil Controle (CEMAD). Esse centro é vinculado ao grupo de pneumologia pediátrica do Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Um grupo recebeu visita domiciliar com intervenção da enfermeira e o outro recebeu as mesmas orientações da equipe do CEMAD em atendimento ambulatorial. Foram analisadas as diferenças encontradas entre os grupos nos desfechos: controle do ambiente domiciliar, escores da técnica inalatória (TI) e taxa de adesão ao tratamento. Resultados: no grupointervenção houve elevação estatisticamente significante dos escores da TI (p<0,05) e houve eliminação de erros críticos da primeira para a segunda avaliação, e esses resultados foram mantidos na terceira avaliação. Não houve mudanças significativas na TI do grupo-controle. Não houve mudanças significativas no controle do ambiente domiciliar ou nas taxas de adesão ao tratamento medicamentoso em ambos os grupos. Conclusão: a VD foi eficaz em melhorar os escores de TI em pacientes com asma grave. E em pacientes selecionados poderia ser implementada.

De espaço do trabalho (cidades pré-capitalistas) a espaço da produção (cidades industriais), até os atuais espaços de consumo e concorrência (cidades neoliberais), o que temos visto historicamente nas nossas cidades é uma sucessão de acordos e alianças explicitados (ou não) na forma de planos e regras que, na maioria das vezes, acabam por fomentar práticas controladoras de uso e ocupação do solo. Ou seja, um urbanismo que atua, não como um meio democrático e emancipador de transformação do território, mas como um mecanismo a serviço de uma razão governamental, ou, segundo Foucault, de uma "governamentalidade". A hipótese a ser discutida é que o urbanismo tem se constituído historicamente como um dispositivo que opera a partir de práticas discursivas e não discursivas, e cujo objetivo (ou função estratégica) é o controle e a ordenação dos corpos no território - onde se trabalha, reside, circula, consome, etc.-, de forma a garantir a melhor economia para as populações. Este é o argumento que se vai procurar construir ao longo deste trabalho tendo como referencial teórico alguns conceitos de Foucault.

Asma é a doença crônica mais frequente na infância e considerada um problema de saúde pública. Paralelamente às mudanças ocorridas no estilo de vida nos últimos 50 anos vem, ocorrendo progressivo aumento na prevalência e morbidade da asma em várias partes do mundo. Na rotina da prática clínica há a sensação de que a cada ano que passa há um aumento no número de crianças que apresentam chieira torácica, e muitas vezes acompanhada por sintomas de gravidade. Percebe-se também que na faixa etária adolescente há uma pior percepção dos sintomas, ocasionando crises mais graves, internações prolongadas e morbidade desses pacientes e familiares.

O hormônio tireoidiano é fundamental para o desenvolvimento do sistema nervoso central e a sua privação na vida fetal e primeiros 3 anos de vida pós-natal leva a lesões nesse tecido e pode causar danos irreversíveis ao desenvolvimento neuropsicomotor da criança. O tratamento precoce é importante. No entanto, ainda persistem dúvidas sobre a ocorrência de alterações discretas no funcionamento da glândula tireoide, mesmo após o tratamento, o que poderia causar déficits cognitivos. Por este motivo, é importante a avaliação das funções cognitivas de pacientes com hipotireoidismo congênito. Este estudo teve como objetivo identificar se o desempenho cognitivo, global e em domínios específicos, de crianças e adolescentes com hipotireoidismo congênito primário permanente, triados pelo Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais (PTN-MG) e em acompanhamento médico regular, é similar ao de participantes saudáveis. Buscou-se também verificar variáveis que podem predizer este desempenho. Participaram do estudo 63 crianças de 11 a 16 anos de idade, sendo 34 do grupo caso e 29 controles, recrutados em uma escola pública e pareados ao grupo caso por idade, sexo, escolaridade e nível socioeconômico. O desempenho cognitivo dos participantes foi analisado pelos seguintes instrumentos neuropsicológicos: Escala Wechsler de Inteligência para Crianças - 4ª Edição (desempenho cognitivo global), Teste de Fluência Verbal e Teste dos Cinco Dígitos (funções executivas e velocidade de processamento), Teste da Figura Complexa de Rey-Osterrieth (habilidade visuoespacial e memória episódica), e Cubos de Corsi (memória de curto prazo visual). O teste não-paramétrico Mann-Whitney U foi utilizado para a comparação dos resultados da avaliação cognitiva entre os grupos caso e controle e entre os grupos caso de diferentes etiologias. Foi realizada análise de regressão linear múltipla para identificar associação entre os resultados da avaliação cognitiva e a escolaridade do cuidador, o nível socioeconômico, a idade do participante e os dados laboratoriais do grupo caso. Os participantes dos grupos caso e controle obtiveram desempenho cognitivo semelhante. O Índice de Compreensão Verbal foi o único resultado do WISC-IV que apresentou diferença significativa, com tamanho de efeito médio entre os grupos. Os grupos de diferentes etiologias de hipotireoidismo congênito diferiram quanto ao nível de hormônio T4 sérico no momento da avaliação cognitiva, mas também não foram diferentes quanto ao desempenho cognitivo. Variáveis como o nível socioeconômico da família, a escolaridade do cuidador, o nível do hormônio TSH sérico antes do início do tratamento, a idade do paciente no início do tratamento e a dose inicial de levotiroxina utilizada predizem o desempenho cognitivo dos pacientes. A etiologia do hipotireoidismo congênito, o nível de hormônio T4 antes do tratamento e no momento da avaliação cognitiva e a mediana do TSH sérico nos 3 primeiros anos de vida do paciente não predisseram o desempenho cognitivo dos pacientes com hipotireoidismo congênito. Os resultados deste estudo mostraram que o desempenho cognitivo global e em domínios específicos, de crianças e adolescentes com hipotireoidismo congênito primário permanente, triadas pelo PTN-MG são similares aos de participantes saudáveis da mesma faixa etária, sexo, escolaridade e nível socioeconômico. Variáveis socioeconômicas e do tratamento foram as principais preditoras do desempenho cognitivo destes pacientes.

Contemporaneamente tem-se destacado o potencial efeito deletério do comportamento sedentário, independente da atividade física. Porém, a combinação do comportamento sedentário com atividade física pode originar padrões comportamentais com efeitos exclusivos e diferentes implicações à saúde. Portanto, objetivou-se identificar padrões habituais de comportamento sedentário e atividade física e a associação com marcadores de adiposidade e fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Trata-se de um estudo transversal que avaliou 405 adolescentes (14-19 anos), do sexo feminino, de Viçosa-MG. Aferiu-se o peso corporal, estatura e perímetro da cintura. Calculou-se o índice de massa corporal e relação cintura/estatura. A composição corporal foi avaliada pela Absortometria de Raio X de Dupla Energia. Aferiu-se a pressão arterial (PA) e amostras de sangue foram coletadas para as dosagens do colesterol total (CT), lipoproteína de baixa densidade (LDL), lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL), lipoproteína de alta densidade (HDL), triglicerídeos (TG), glicemia e insulina de jejum. Calculou-se o Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance (HOMA-IR). Diário de atividades de 24 horas foi utilizado para avaliar os comportamentos em um continuum de intensidade. Avaliou-se o tempo de tela. A medida objetiva da atividade física foi realizada utilizando pedômetro. A participação das adolescentes foi voluntária e mediante assinatura dos Termos de Consentimento e Assentimento. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos. A análise dos dados foi realizada nos softwares IBM SPSS® e STATA® utilizando estatística descritiva, bivariada e multivariada. Adotou-se nível de significância =0,05. Observou-se elevada prevalência de sobrepeso/obesidade (23,7%), obesidade abdominal (16,9%), PA sistólica e/ou diastólica alterada (17,5%) e alterações no CT (46,0%), HDL (31,8%), LDL (20,5%) e TG (16,2%) entre as adolescentes. A maioria não cumpre as recomendações de comportamento sedentário baseado no tempo de tela (72,0%) e atividade física (83,1%). Observou-se maior prevalência de sobrepeso/obesidade em adolescentes com maior tempo de tela (p<0,05). Clusters com baixos níveis de atividade física, independentemente do comportamento sedentário, apresentaram maiores chances de sobrepeso/obesidade, obesidade abdominal e PA alterada (p<0,05). A substituição do tempo sedentário ou tempo de tela por atividade física moderada à vigorosa (AFMV) reduz progressivamente as chances de PA alterada (p<0,05). A integração dos comportamentos em um continuum de intensidade num período de 24 horas resultou em quatro padrões: Fisicamente Ativo, Levemente Ativo, Sono Elevado e Sedentário. A prevalência de sobrepeso/obesidade no padrão Sedentário foi mais elevada em relação ao Fisicamente Ativo. E a prevalência de PA alterada foi menor no Fisicamente Ativo (p<0,05). Não aderir a nenhuma das recomendações representou maior probabilidade de sobrepeso/obesidade e obesidade abdominal (p<0,05). Os resultados demonstram os efeitos deletérios do comportamento sedentário e os benefícios da AFMV para a saúde, além da importância da atividade física de leve intensidade (AFL) e da atividade física total, de maneira combinada e integrada ao longo do dia. O acúmulo de AFMV continua a ser a meta desejável, sendo recomendada em substituição ao comportamento sedentário. No entanto, entre adolescentes com padrão Sedentário, a substituição de atividades sedentárias por AFL parece ser uma interessante alternativa para o controle do peso corporal e o início da desejada mudança comportamental, sendo um complemento benéfico à AFMV.

A adolescência é um importante momento para a adoção de novas práticas, comportamentos e ganho de autonomia, mas é também um período de exposição a diversas situações de risco para a saúde(1). Estudos identificam que grande parcela da população jovem está exposta a um ou mais comportamentos de risco(2,3), os quais podem estar inter-relacionados(4) e se estender à idade adulta(5). Comportamentos de risco para a saúde (CRS) podem ser definidos como participação em atividades que possam comprometer a saúde física e mental do adolescente(6). Muitos desses hábitos são formados na infância e adolescência, podendo perdurar até a vida adulta. Caso não sejam diagnosticados e trabalhados precocemente, os CRS podem se tornar hábitos consolidados(6). Nesse cenário, os níveis insuficientes de atividade física, hábitos alimentares inadequados, tabagismo, consumo abusivo de álcool e outras drogas, envolvimento em situações de violência e o sexo desprotegido são os CRS prevalentes em adolescentes.

Introdução: A avaliação do consumo alimentar na infância pode contribuir para a identificação de inadequações alimentares e direcionar intervenções em saúde. Para isso, recomenda-se a investigação de múltiplos componentes dietéticos ajustados pela variação intrapessoal da dieta. A otimização da dieta pode ser utilizada na sequência para predizer mudanças que permitam melhorar a qualidade da dieta desviando o mínimo do consumo alimentar apresentado. Objetivo: Avaliar a qualidade da dieta de crianças de escolas municipais de Belo Horizonte, Minas Gerais, e propor a sua otimização. Métodos: Estudo transversal com crianças de 9-10 anos, com coleta de dados realizada entre março de 2013 e agosto de 2015, abrangendo as seguintes informações: sexo, idade, endereço (posterior avaliação da vulnerabilidade à saúde), consumo de refeições escolares, dados antropométricos e de consumo alimentar (um recordatório alimentar de 24 horas - R24 em toda a amostra e dois R24 em uma subamostra). A qualidade da dieta foi avaliada pelo Healthy Eating Index (HEI)-2010. Aplicou-se o modelo de múltiplos componentes dietéticos para estimativa da qualidade da dieta habitual proposto pelo National Cancer Institute. Além disso, realizou-se otimização da qualidade da dieta pela programação linear, tendo como função objetivo a necessidade energética média estimada das crianças (1.740 kcal) e como variáveis de restrição os principais alimentos consumidos pelas crianças (os 90% mais frequentes). Restrições foram impostas aos componentes do HEI-2010 de forma a se obter pelo menos 80% de seus escores máximos e à participação de nutrientes para a atender às recomendações vigentes. Resultados: A amostra foi composta por 1.357 crianças, cujo escore médio do HEI-2010 foi 55,08 pontos. As crianças com pior qualidade da dieta (<P10) pontuaram menos que 44,72 e as crianças com melhor qualidade da dieta (>P90) pontuaram mais que 65,22. Os componentes de maior adequação foram: alimentos proteicos totais e leguminosas e vegetais verdes e leguminosas; e os de menor adequação foram: grãos refinados, ácidos graxos, leite e derivados e sódio. Diferenças pequenas (de 2-3 pontos) no escore do HEI-2010 foram notadas entre as categorias de sexo, risco de vulnerabilidade social e número diário de consumo de refeições escolares. Considerando os resultados da programação linear, o modelo somente foi possível após a substituição do leite integral pelo desnatado. A participação de alguns alimentos aumentou muito em relação à média observada: grãos integrais (52.06 vezes); óleo (11,06 vezes); leite (3,15 vezes); frutas (3 vezes); tomate, repolho e couve (3 vezes). Em oposição, arroz branco, pães não industrializados e massa tiveram sua participação reduzida em 40% da média e os alimentos ultraprocessados em até 10% da média. Conclusão: O estudo apontou inadequações na qualidade da dieta das crianças e sugestões de mudanças a fim de aprimorá-la. Verificou-se necessidade de aumento do consumo de alimentos in natura e minimamente processados, sobretudo grãos integrais, óleo, leite, frutas e hortaliças, em contraposição à ingestão de produtos ultraprocessados e grãos refinados, que deverá ser reduzida. Esses resultados poderão ser utilizados na definição do cardápio escolar e de temáticas de ações de educação alimentar e nutricional.

A crescente participação de adolescentes em atividades esportivas e a falta de embasamento científico sobre a utilização do DNE e do DNI nessas atividades foram a motivação para a realização deste trabalho. Devido à alta prevalência de rinite alérgica, que acomete cerca de 30% da população1,2, optou-se por analisar um grupo de adolescentes com essa doença, além dos participantes saudáveis. Recentemente, Solé et al.3 analisaram a prevalência de sintomas relacionados a asma, rinite e eczema atópico em adolescentes (13-14 anos) residentes em sete cidades brasileiras, empregando o questionário escrito padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) e verificaram a tendência temporal passados nove anos da última avaliação do ISAAC fase 3. Considerando a rinite e rinoconjuntivite, aumento da prevalência em ambas foi observado na maioria das cidades envolvidas no estudo.

Os déficits motores estão entre as comorbidades mais frequentemente associadas ao nascimento pré-termo e, em alguns casos, podem ser acompanhados por alterações neuroanatômicas e neurofisiológicas ao longo da infância. Além disso, verifica-se que, mesmo as crianças nascidas pré-termo sem lesão cerebral identificável por exames de neuroimagem, apresentam desenvolvimento deficiente em comparação aos seus pares a termo. Dessa maneira, o acompanhamento precoce do desenvolvimento neuropsicomotor de crianças nascidas pré-termo ganha relevância clínica e de pesquisa, uma vez que a identificação e a atuação sobre possíveis alterações podem contribuir para melhorar o prognóstico dessas crianças. Porém, os instrumentos de avaliação atualmente disponíveis têm apresentado fragilidades. Neste contexto, a Espectroscopia de Luz Próximo ao Infravermelho Funcional (do inglês Functional Near Infrared Spectroscopy fNIRS) tem sido apontada com uma ferramenta promissora para estudos do desenvolvimento infantil, incluindo o desenvolvimento motor. Esse estudo teve o objetivo de avaliar a atividade hemodinâmica cortical em resposta à estimulação motora, medida pela fNIRS, e sua associação com o desenvolvimento motor avaliado pela Bayley- III, em crianças nascidas pré-termo e a termo, aos seis e 12 meses de idade. Setenta e três crianças foram incluídas no estudo. Aos seis meses foram obtidos dados de fNIRS de 51 delas e aos 12 meses foram obtidos 35. Um subgrupo de 22 crianças completou todas as avaliações em ambas as idades e uma análise descritiva deste subgrupo foi apresentada. A atividade hemodinâmica cortical foi diferente entre crianças nascidas pré-termo e a termo aos seis e aos 12 meses. No entanto, os grupos foram semelhantes quanto ao desenvolvimento motor em ambas as idades avaliadas. Aos seis meses de idade, o desenvolvimento motor foi positivamente correlacionado à ativação do córtex sensório-motor (região correspondente a FC3-C3-CP3). Nessa mesma idade, o desenvolvimento motor também foi positivamente correlacionado à resposta de deoxiemoglobina (HbR), que nesse estudo foi denominada de resposta integrada de deoxihemoglobina (IR_HbR) e que corresponde à área sob a curva de HbR. Aos 12 meses de idade não encontramos qualquer associação significativa entre os escores motor e as medidas de fNIRS. Os resultados salientam a adequação da fNIRS para avaliar diferenças na atividade cortical motora entre grupos de crianças, sendo potencialmente adequadas para a utilização em crianças com história de prematuridade. O conhecimento do desenvolvimento motor nesta população pode ter impacto na concepção de melhores estratégias de avaliação e intervenção no primeiro ano de vida.

Introdução: A atresia biliar (AB) é a principal causa de icterícia obstrutiva nos primeiros três meses de vida e a indicação mais frequente de transplante hepático pediátrico. A portoenterostomia de Kasai é uma alternativa terapêutica e consiste na anastomose de uma alça intestinal à superfície do hilo hepático. O prognóstico é diretamente relacionado ao restabelecimento de um bom fluxo biliar após a portoenterostomia de Kasai. Objetivos: Avaliar fatores prognósticos associados à presença de fluxo biliar e à sobrevida após a realização da portoenterostomia de Kasai. Avaliar a evolução dos achados histológicos de pacientes com AB, especialmente a progressão da fibrose, pela comparação da biópsia hepática diagnóstica (BHD) à biópsia hepática cirúrgica (BHC). Pacientes e Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo e parcialmente prospectivo de pacientes com diagnóstico de AB no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 1979 a 2016. A amostra foi de conveniência, composta por 172 pacientes com AB e submetidos à portoenterostomia. Desses, 117 foram incluídos na análise de fatores associados à presença de fluxo biliar e à sobrevida e 51, que realizaram tanto a BHD quanto a BHC, na análise histológica da progressão da fibrose. Dois patologistas realizaram a revisão cega das biópsias e a comparação das amostras foi feita utilizando-se os escores de Metavir e Ishak. Os fatores intervenientes da presença de fluxo biliar e da sobrevida foram obtidos através de análise uni e multivariada por regressão logística. A avaliação de sobrevida foi realizada através das curvas Kaplan-Meier e ajuste do modelo de Cox. Resultados: Na análise histológica da progressão da fibrose, a mediana de tempo entre as biópsias foi de oito dias. Cirrose foi mais frequente na BHC do que na BHD tanto pelo escore de Metavir (p=0,006) quanto por Ishak (p=0,016). O escore de Metavir aumentou em um ou mais pontos em 29/51 (56,9%) e, nos pacientes que apresentaram progressão da fibrose, a cirrose hepática foi diagnosticada em 11/29 (37,9%). A idade à cirurgia apresentou diferença com significância em relação à presença ou ausência de cirrose na BHC (p=0,024). Na avaliação dos fatores associados à presença de drenagem biliar, a mediana de idade à cirurgia foi de 81 dias, sendo que 71/117 (60,7%) pacientes foram operados com menos de 90 dias de vida e 39/117 (33,3%) obtiveram fluxo biliar. Na análise multivariada, idade à cirurgia maior que 90 dias de vida (p=0,035, OR 2,49 [IC95% 1,07; 5,79]) chegou ao modelo final logístico para predizer ausência de drenagem biliar. A análise de sobrevida mostrou que as variáveis ausência de fluxo biliar (p<0,0001), idade maior que 90 dias (p=0,035) e presença de malformações estruturais relacionadas à atresia biliar (BASM) (p<0,0001), isoladamente, estão associadas à morte ou necessidade de transplante hepático. Na análise multivariada por meio da regressão de Cox, ausência de fluxo biliar (p<0,0001 HR:6,25 [IC95% 3,19; 12,22]) e presença de BASM (p=0,014 HR:2,16 [IC95% 1,17; 3,99]) mostraram-se relacionadas, com significância, a uma menor sobrevida com o fígado nativo. Conclusão: A maioria das crianças com AB já apresentam fibrose hepática ao diagnóstico e sua progressão é rápida. A presença de cirrose correlacionou-se à idade cirúrgica, sugerindo a sua importância na evolução da doença. Idade à cirurgia maior que 90 dias foi identificada como fator de risco independente para ausência de fluxo biliar. Além disso, a presença de drenagem biliar e a ausência de BASM são variáveis fundamentais para uma maior sobrevida com fígado nativo.

O trabalho infantil na agricultura familiar requer compreensão dos significados que são construídos pelos sujeitos, os quais determinam suas atitudes e comportamentos de risco ou proteção da saúde. O objetivo dessa pesquisa foi investigar as Representações Sociais do Trabalho Infantil para os agricultores familiares e crianças de um município do Centro-Oeste Mineiro. Ao empreender uma análise científica das Representações Sociais do fenômeno trabalho infantil, se depara com relações sociais no território rural que implica numa especificidade de trabalho. Optou-se pela estruturação do trabalho final em dois artigos: (I) Percurso Histórico do Trabalho Infantil no Brasil: crianças na agricultura familiar, submetido à Revista Estudos Sociedade & Agricultura, sendo um artigo de revisão do processo histórico do trabalho infantil no Brasil em suas dimensões políticas, sociais e jurídicas, enfatizando o trabalho de menores na agricultura familiar nas perspectivas do seu significado e condições materiais de vida. Foram discutidas as particularidades de crianças e adolescentes expostos às atividades de trabalho no espaço rural, onde as mesmas estão expostas às situações de vulnerabilidades ambiental, social e cultural, possibilitando agravos à saúde. (II) Representações Sociais do trabalho infantil para agricultores e crianças da agricultura familiar no Centro-Oeste Mineiro, que será submetido à revista Estudos de Psicologia (PUC-Campinas). Nele são apresentados os resultados e análise das entrevistas e grupo focal realizadas com os agricultores familiares e crianças filhos (as) desses. Os objetivos específicos foram identificar o perfil dos agricultores familiares e crianças participantes da pesquisa; descrever as representações sociais que os agricultores familiares tem sobre processos de trabalho infantil na agricultura familiar no passado e na atualidade; identificar as representações sociais produzidas pela experiência referente ao fenômeno trabalho infantil na visão das crianças da agricultura familiar. A abordagem metodológica foi análise qualitativa, utilizando-se como técnica para coletas de dados entrevistas semi-dirigidas e grupos focais. O referencial teórico foi a Teoria das Representações Sociais. As entrevistas e os grupos focais foram gravados, transcritos e, posteriormente, analisados segundo o método de análise de conteúdo da Bardin. Foi utilizado o Software Atlas Ti 7.0 para a análise de dados principais. Os resultados apontaram para uma realidade na concepção de trabalho como ajuda e não como trabalho infantil. A ajuda tem caráter educativo e as crianças executam as atividades se desejarem. Entretanto, há evidências de riscos nas atividades desenvolvidas como ajuda.

Introdução: As diversas alterações fisiológicas que acompanham o envelhecimento, associadas à instalação de doenças crônico-degenerativas e suas sequelas, levam ao declínio funcional, podendo culminar na perda de independência e autonomia do idoso. O declínio funcional é o mais importante indicador da ameaça de vulnerabilidade para os idosos. A capacidade funcional pode ser avaliada a partir das Atividades de Vida Diária Básicas (ABVD) e as Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD). A perda da independência na execução dessas atividades caracteriza a incapacidade funcional ou dependência. Instituições de longa permanência para Idosos (ILPI) são estabelecimentos que promovem cuidado de longa duração aos idosos cujas famílias não dispõem de meios financeiros, físicos ou emocionais para realizá-lo. Muitas vezes são o destino final de idosos com graus variados de dependência. Objetivo: Analisar as condições de saúde e funcionalidade dos idosos residentes em Instituições de longa permanência filantrópicas conveniadas à prefeitura de Belo Horizonte. Métodos: Trata-se de estudo observacional, transversal, de natureza quantitativa, cuja metodologia consistiu em entrevistas semiestruturadas com idosos residentes em ILPI de Belo Horizonte e seus cuidadores. O tamanho da amostra (n) necessária para um grau de confiança de 95%, com margem de erro de 4,8% foi calculado sendo obtido um n igual a 207 indivíduos. Amostragem por conglomerados em estágio único foi utilizada para seleção das ILPI, resultando em seis instituições: Lar Cristo Rei, Cidade Ozanan Obra Unida, Lar Santa Gema Galgani, Asilo Recanto Feliz, Casa das Vovós, Abrigo Frei Otto, as quais totalizavam uma capacidade para 236 idosos, satisfazendo o tamanho da amostra calculado. A coleta dos dados foi realizada nas instituições selecionadas em janeiro e fevereiro de 2017. Os instrumentos de pesquisa foram aplicados individualmente, por meio de entrevista, sendo utilizados os seguintes: questionário sociodemográfico, Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20), que permite a identificação da gravidade da vulnerabilidade clínico-funcional, e Escala de Katz, a qual avalia o grau de dependência para realização das AVD básicas. Realizou-se análise descritiva dos dados por meio da distribuição de frequências para as variáveis categóricas e das medidas de tendência central e de dispersão para as variáveis contínuas. Na análise bivariada foi utilizado o teste Qui-Quadrado de independência para avaliar a existência de associação estatística entre as variáveis qualitativas. Utilizou-se o correlograma para avaliar a correlação entre as variáveis quantitativas e também informar a significância estatística. Para descobrir em quais variáveis os idosos independentes e dependentes pela classificação de Katz eram estatisticamente diferentes, foi utilizado o teste U de Mann Whitney. Resultados: Os resultados foram apresentados sob a forma de artigo científico e serão publicados em periódico da área da saúde. Foram incluídos no estudo 212 idosos. Predominaram idosos solteiros (61,79%), mulheres (76,9%), sendo a insuficiência de cuidadores a principal causa de institucionalização (60,84%). Foi verificada prevalência de quedas recorrentes de 23,11% e média de velocidade de marcha igual a 0,56m/s. A maioria dos idosos (80,2%) foi classificada como de alto risco para vulnerabilidade clínico-funcional e 88,67% apresentaram comprometimento de pelo menos uma AVD básica. A polifarmácia mostrou-se bastante frequente no grupo estudado: 77,83% dos idosos faziam uso regular de 5 ou mais medicamentos, sendo 6,7 a média de consumo diário por idoso. Esquecimento suficiente para limitar atividades cotidianas estava presente em 42,5% dos idosos. O grau de dependência para as AVD demostrou associação com a idade, tempo de institucionalização, diagnóstico de incapacidade cognitiva, estado nutricional e mobilidade. A vulnerabilidade clínico-funcional apresentou associação com idade, diagnóstico de incapacidade cognitiva, com a forma pela qual os idosos chegaram à instituição e com a dependência para as AVD. Observaram-se correlações positivas de grau forte entre o IVCF e o total de AVD em que ocorria dependência, bem como entre IVCF e idade (fraca). Correlações negativas foram identificadas entre as variáveis velocidade de marcha e total de AVD (forte), assim como entre a velocidade de marcha e IVCF (moderada). Conclusão: A prevalência de alto risco para vulnerabilidade clínico-funcional e dependência para AVD foi elevada entre os idosos das ILPI avaliadas. IVCF-20 e escala de Katz apresentaram boa correlação e são úteis na identificação de idosos vulneráveis e com risco aumentado para declínio funcional em ILPI. A prevenção de limitações funcionais deve ser abordada nas intervenções multiprofissionais direcionadas aos idosos.

As intoxicações acidentais são um problema de saúde global para crianças e adolescentes, com um número estimado de 45.000 mortes anuais e uma incidência de 1,8/100.000 indivíduos. Além disto, resultam em um número substancial de admissões hospitalares. Em países de baixa e média renda, as intoxicações são a quarta principal modalidade de lesões por causas externas em crianças, após acidentes em rodovias, queimaduras e afogamentos. Este é um estudo descritivo, retrospectivo, com o objetivo de estudar intoxicações exógenas acidentais em crianças e adolescentes atendidos no Hospital João XXIII da Fundação Hospitalar de Minas Gerais, referência estadual no atendimento de intoxicações na cidade de Belo Horizonte, no ano de 2013. Para descrever o perfil dos atendimentos e identificar os principais agentes causadores de intoxicações exógenas e os fatores associados às internações hospitalares, foram utilizadas fichas de atendimento e prontuários eletrônicos do Setor de Toxicologia. Foram identificados 353 casos. A amostra do estudo incluiu crianças e adolescentes nas faixas etárias de 0 a 12 e de 13 a 19 anos, respectivamente. As variáveis de estudo utilizadas foram sociodemográficas e clínicas. As intoxicações foram mais frequentes em crianças de 0 a 4 anos (72,5%), do sexo masculino (55%). A grande maioria dos atendimentos foi a pacientes da Região Metropolitana de Belo Horizonte (83%) e 90% ocorreram nos domicílios. Neste estudo 82,7% das intoxicações se deram pela via oral, especialmente por medicamentos (36,5% de todas as intoxicações). Apenas 12,2% dos casos resultaram em internações, ocorrendo um único óbito. As variáveis associadas à internação foram residir fora de Belo Horizonte e o envolvimento de mais do que uma substância na intoxicação. As medidas estratégicas de prevenção e atenção às intoxicações acidentais em crianças adolescentes devem levar em conta o perfil de casos observados.

OBJETIVOS: Avaliar a experiência das vítimas de trauma maxilofacial decorrente da violência urbana, diante dos serviços de saúde e diante dos profissionais/atendimento imbuído de violência, como vítimas ativa ou passiva de violência urbana e quais as implicações envolvidas nessa experiência. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal desenvolvido nos Serviços de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital de Pronto Socorro João XXIII (HPS), Hospital Odilon Behrens (HOB) e Hospital Maria Amélia Lins (HMAL), em Belo Horizonte MG. Essas unidades são hospitais de urgência e emergência especializados no atendimento a politraumatisados e referência no atendimento às vítimas de traumatismos maxilofaciais para Belo Horizonte e Região Metropolitana. A coleta dos dados epidemiológicos ocorreu diretamente nos arquivos de atendimento dos hospitais do estudo e os dados de percepção do atendimento, por meio de questionários (Apêndice 1), no período de outubro a dezembro de 2008, 2009 e 2010. Foram incluídos neste estudo, dados epidemiológicos de 813 vítimas de ambos os sexos e de todas as faixas etárias e 45 profissionais especialistas em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, que participaram desta fase do estudo. Os pacientes e profissionais entrevistados foram selecionados por conveniência, ou seja, aqueles que estiverem nos hospitais procurando o serviço de urgência nos dias escolhidos para a aplicação dos questionários e os profissionais que estavam no atendimento. Foi considerado paciente passível de responder ao questionário aquele com condições de ler/ouvir e responder ao questionário, diagnosticados com trauma maxilofacial, maior de 18 anos, vítimas de qualquer tipo de violência urbana (agressões interpessoais) e que concordaram em responder ao questionário. No caso de menores, o questionário foi respondido pelos pais ou responsáveis. Da mesma maneira foram incluídos no estudo, os dados dos profissionais em plantão nos dias de coleta de dados, que aceitarem responder o questionário. Os questionários foram aplicados, sob a forma de entrevista, no próprio ambulatório onde ocorria o atendimento. O dos pacientes constou de 16 itens abordando idade, gênero, considerações sobre o evento (oito itens), sobre o atendimento recebido (quatro itens) e sobre as possíveis implicações em suas vidas (dois itens). O dos profissionais constou de 12 itens que abordaram a rotina da instituição no atendimento de urgência (quatro itens) e a relação estabelecida com o paciente (oito itens). As análises envolveram estatísticas descritivas. RESULTADOS: O Estudo permitiu identificar que os profissionais de saúde não estão imunes a experiência da violência dos casos assistidos no processo de trabalho que leva ao sofrimento destes diante do trauma físico e emocional, da dor do outro. Para suportar a dor do outro, os profissionais de saúde adotam uma postura de defesa, imparcialidade, ou ainda a aniquilação da capacidade de ação para o enfrentamento da violência o que impõe as vítimas de violência um modelo médico que lhe nega as prerrogativas de sujeito e que tem como consequência a despersonalização dos pacientes, o rompimento com um atendimento humanizado, a negação como sujeito de direito. CONCLUSÕES: A violência se faz presente nos serviços de emergência como demanda concreta do dia a dia. As relações que se travam entre profissionais de saúde e usuários vítimas de violência, estão imbuídas pelo poder e pela violência simbólica. Vítimas e perpetradores da violência, profissionais de saúde e usuários podem, a partir da humanização estabelecer relações positivas e propositivas indispensável à consolidação e à sustentação de uma política e uma cultura de paz.

A adolescência e o encontro com o risco de morrer são os elementos centrais desta investigação. Neste trabalho, pretendemos investigar o estatuto das condutas de risco dos adolescentes cada vez mais presentes no mundo contemporâneo. Diante do fenômeno da violência, mais especificamente da morte dos adolescentes/jovens no Brasil, deslocamos da pergunta: por que os jovens estão morrendo? para: por que os jovens se colocam em risco de morrer? Localizamos, a partir da experiência, que a adolescência, conhecida como uma das mais delicadas transições na vida de um sujeito, não é vivida sem riscos. Entretanto, discutimos sobre a adolescência e como os sujeitos têm atravessado essa fase da vida numa época da queda dos ideais, da ascensão dos objetos e, portanto, do imperativo do gozo. A singularidade de dois casos, e também de elementos do filme Mate me por favor, nos possibilitará recolher pontos importantes sobre o estatuto do risco de morrer experimentado/buscado na adolescência. A metodologia utilizada neste trabalho será a construção do caso clínico, e definimos como referencial teórico a psicanálise, que nos permite abordar a singularidade e a subjetividade de cada sujeito.

O Qa-2, descrito como homólogo murino do Antígeno Leucocitário Humano G, possui um papel controverso em neoplasias, em alguns momentos favorecendo e em outros prejudicando o desenvolvimento tumoral. Sendo assim, o objetivo do presente trabalho foi caracterizar a expressão de Qa-2 em dois modelos experimentais de câncer de mama: tumor sólido de Ehrlich e tumor de células 4T1. Para tanto, experimentos com os dois modelos foram executados de maneira independente, onde para Ehrlich, realizou-se a avaliação da expressão sérica e tecidual de Qa-2 e a avaliação histopatológica do infiltrado inflamatório peritumoral, bem como a caracterização imuno-histoquímica do infiltrado linfocítico. No modelo 4T1, também foi realizada a avaliação da expressão de Qa-2 sérico e tecidual, seguidas da avaliação da expressão de Qa-2 em modelo de derivação de linhas celulares, de forma a avaliar os efeitos da transição epitélio-mesenquimal na expressão de Qa-2. Inibidores de quinases da família Src, as quais são implicadas no processo de transição epitélio mesenquimal, foram utilizados in vitro para a investigação dos seus efeitos na expressão de Qa-2. Ainda, por meio de clonagem gênica, foram obtidas células 4T1 que superexpressavam Qa-2, e seus efeitos no desenvolvimento tumoral e no surgimento de metástases foram avaliados in vivo. Nossos resultados mostraram perfis de expressão de Qa-2 diferentes para cada modelo tumoral estudado onde, em modelo de células 4T1 observa-se uma redução progressiva e em Ehrlich, observa-se um aumento no tempo intermediário de desenvolvimento tumoral. Ainda, no modelo 4T1 foi possível evidenciar que a redução da expressão de Qa-2 está relacionada a transição epitélio-mesenquimal e aquisição de características de células tronco neoplásicas. Os achados obtidos no experimento com células superexpressando Qa-2, mostraram redução do crescimento tumoral, associada a redução das metástases. Tais achados nos levam a concluir que o Qa-2 possui um papel inibitório no desenvolvimento tumoral em modelos de tumor sólido de Ehrlich e tumor de células 4T1, associado a menor agressividade tumoral.