Repositório RCAAP

As vias respiratórias superiores servem as importantes funções da respiração, deglutição e produção de discurso. O epitélio da laringe, traqueia e brônquios tem origem no divertículo respiratório, que se destaca do intestino primitivo anterior. Os tecidos cartilagíneos, musculares e tecido conjuntivos que compõem a traqueia e os pulmões derivam da mesoderme visceral que circunda o intestino anterior. Os músculos intrínsecos e cartilagens da laringe, originam-se do 4º e 6º arcos faríngeos, e esta é a razão pela qual todos os músculos laríngeos são inervados pelo X par craniano, o nervo vago. Em embriologia, ainda não há consenso acerca da forma como o intestino anterior primitivo se diferencia em trato respiratório e trato gastrointestinal. Os processos que levam ao aparecimento do divertículo respiratório e à separação da traqueia e do esófago são ainda desconhecidos. O modelo de compartimentalização traqueoesofágica mais aceite é o modelo de septação, que afirma que as cristas traqueoesofágicas, que têm origem nas paredes laterais do IA, se fundem para formar o septo traqueoesofágico. No entanto, nas últimas décadas, foram realizados estudos que não encontraram evidência da existência do septo traqueoesofágico. Durante o desenvolvimento embrionário, as estruturas das vias aéreas superiores sofrem importantes modificações estruturais, que são relevantes para a compreensão da etiologia das malformações congénitas desta zona.

Esta revisão bibliográfica incide na evolução das diversas técnicas de excisão cirúrgica dos gânglios cervicais metastáticos e na sua importância no tratamento de doentes com tumores da cabeça e pescoço, tendo em conta que, em algum momento da doença, a maioria dos carcinomas pavimento-celulares da cabeça e pescoço metastiza para os gânglios linfáticos cervicais. A remoção cirúrgica dos gânglios cervicais metastáticos, iniciada já no final do século XIX, teve diversas técnicas, tendo apresentado maus resultados. Contudo, o trabalho desenvolvido pelos pioneiros, tais como o cirurgião polonês Jawdynski (1851-1896) e Georges Washington Crile, permitiu que se obtivesse uma base de dados sobre tratamentos mais consistentes e eficazes que serviram para moldar a base das opções terapêuticas utilizadas na atualidade. O conceito de Esvaziamento Cervical Radical, empregue extensivamente por Martin em 1951, foi seguido pela maioria dos cirurgiões especialistas em cabeça e pescoço, até o final do século XX. Posteriormente, os princípios do esvaziamento 'Funcional' do pescoço, desenvolvidos por Suarez e outros, levaram à aceitação do Esvaziamento Cervical Radical Modificado como tratamento para a doença dos gânglios em diversos estadios. Na atualidade, o Esvaziamento Seletivo do Pescoço, que envolve apenas a remoção de gânglios que se encontrem em maior risco de receber células cancerígenas provenientes de tumores primários, tornou-se a prática mais aceite no tratamento eletivo e terapêutico do pescoço. No que diz respeito às perspetivas de futuro, o esvaziamento através de técnicas endoscópicas e a utilização de análises moleculares patológicas podem ser empregues para prever a presença de metástases cervicais ocultas, direcionando a terapia para doentes de maior risco e poupando os doentes sem metástases locais a tratamentos extensos.

The founding and editing of the journal Penélope. Fazer e Desfazer a História was a notable achievement in António Hespanha’s multifaceted, energetic and seemingly limitless career. The title of the journal encapsulated the way in which the younger generation of historians sought to express themselves and, above all, the new directions that were taken in the field of Portuguese historiography following the revolution of April 25, 1974.

Background Nationwide hospital admissions data series have contributed to a reliable assessment of the changing epidemiology of infective endocarditis, even though conclusions are not uniform. We sought to use a recent populational series to describe the temporal trends on the incidence of infective endocarditis, its clinical characteristics and outcome results, in Portugal. Methods A nationwide retrospective temporal trend study on the incidence and clinical characterization of patients hospitalized with infective endocarditis, between 2010 and 2018. Results 7574 patients were hospitalized with infective endocarditis from 2010 to 2018 in Portuguese public hospitals. The average length of hospitalization was 29.3 ± 28.7 days, predominantly men (56.9%), and 47.1% had between 60 and 79 years old. The most frequent infectious agents involved were Staphylococcus (16.4%) and Streptococcus (13.6%). During hospitalization, 12.4% of patients underwent heart valve surgery and 20% of the total cohort died. After a 1-year post-discharge follow-up, 13.2% of the total initial cohort had had heart valve surgery and 21.2% in total died. The annual incidence of infective endocarditis was 8.31 per 100,000 habitants, being higher in men (9.96 per 100,000 in males versus 6.82 in females, p < 0.001) and increased with age, peaking at patients 80 years old or older (40.62 per 100,000). In-hospital mortality rate significantly increased during the analyzed period, the strongest independent predictors being ischemic or hemorrhagic stroke, sepsis, and acute renal failure. Younger age and cardiac surgery had a protective effect towards a fatal outcome. Conclusions In Portugal, between 2010 and 2018, the incidence of infective endocarditis presented a general growth trend with a deceleration in the most recent years. Also, a significant rate of in-hospital complications, a mildly lower than expected stable surgical rate and a still high and growing mortality rate were noted.

Transboundary networks of marine protected areas (MPAs) can assist states in meeting MPA coverage targets set internationally. However, their complexity requires a careful examination of the requirements of cooperation between states for the conservation of shared natural resources, as well as an interdisciplinary approach given the nature of the problem. A theoretical framework based on environmental governance was developed to guide this case study in two selected border regions of coastal East Africa. The findings suggest that transboundary MPAs are not always the most appropriate tool for marine conservation of coral reefs and Indo-Pacific humpback dolphins in the Moçambique. Tanzania and Mozambique-South Africa transboundary coastal regions. The three states have modern MPA governance frameworks, but these have important insufficiencies that would need to be addressed in the creation of transboundary MPAs. International environmental law provides an important legal foundation for the creation and management of transboundary MPAs, but a sub-regional approach may be more appropriate for cooperation. A regime exists between Mozambique and South Africa for transboundary MPA-making, but one is lacking between Mozambique and Tanzania, given the former state’s interest in hydrocarbon production overriding marine conservation concerns. Nevertheless, five options for cooperation in marine conservation are suggested, depicting an increasing degree of political commitment between the three states. MPA networks may be created to include community-based MPAs, making institutional interplay a potentially critical determinant of MPA success. However, its costs need also to be considered. Finally, it was found that the lack of delimited maritime boundaries between states does not necessarily hinder the creation of a transboundary MPA, particularly if there are no salient boundary issues at stake. States considering engaging in the creation and management of transboundary networks of MPAs with their neighbors are advised to consider the multiple aspects of such endeavors, as well as their implications.

Inhaled corticosteroids are generally considered safe and do not usually lead to systemic adverse events since their plasma concentrations are low due to hepatic metabolism by the cytochrome P450 3A4. However, when associated with inhibitors of this cytochrome, such as ritonavir, they may lead to iatrogenic Cushing syndrome by the systemic accumulation of corticosteroids and consequent suppression of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. We present a case of iatrogenic Cushing syndrome complicated by multifocal osteonecrosis in a patient with HIV infection on antiretroviral therapy with protease inhibitors boosted with ritonavir, after the association of inhaled fluticasone. This clinical case highlights a relevant interaction between corticosteroids and inhibitors of the cytochrome P450 and the severe consequences that may occur.

The 2015 Belgrade Lesbian March represented the culmination point of the fragile but resilient lesbian separatist movement that has been developing in the (post-)Yugoslav space over the last decades. In this paper, I draw upon a variety of empirical sources to reconstruct that march and contextualise it both in the history of Yugoslav feminist/lesbian organising as well as in the broader Anglo-American history of lesbian (and GBT) activist mobilisations. I use the controversies that the march provoked within the activist “community” to engage with more general concerns about issues of how gender-based oppression has been articulated and struggled against in the wake of Yugoslav socialism.

Cross-cultural studies of emotion recognition in nonverbal vocalizations not only support the universality hypothesis for its innate features, but also an in-group advantage for culture-dependent features. Nevertheless, in such studies, differences in socio-economic-educational status have not always been accounted for, with idiomatic translation of emotional concepts being a limitation, and the underlying psychophysiological mechanisms still un-researched. We set out to investigate whether native residents from Guinea-Bissau (West African culture) and Portugal (Western European culture)-matched for socio-economic-educational status, sex and language-varied in behavioural and autonomic system response during emotion recognition of nonverbal vocalizations from Portuguese individuals. Overall, Guinea-Bissauans (as out-group) responded significantly less accurately (corrected p < .05), slower, and showed a trend for higher concomitant skin conductance, compared to Portuguese (as in-group)-findings which may indicate a higher cognitive effort stemming from higher difficulty in discerning emotions from another culture. Specifically, accuracy differences were particularly found for pleasure, amusement, and anger, rather than for sadness, relief or fear. Nevertheless, both cultures recognized all emotions above-chance level. The perceived authenticity, measured for the first time in nonverbal cross-cultural research, in the same vocalizations, retrieved no difference between cultures in accuracy, but still a slower response from the out-group. Lastly, we provide-to our knowledge-a first account of how skin conductance response varies between nonverbally vocalized emotions, with significant differences (p < .05). In sum, we provide behavioural and psychophysiological data, demographically and language-matched, that supports cultural and emotion effects on vocal emotion recognition and perceived authenticity, as well as the universality hypothesis.

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.

Background: There are for the time being no systematic studies exploring transgender and non-binary (TGNB) mental health in the Serbian context which, over the last three decades, has been characterized by profound social transformations. Method: We draw upon 15 semi-structured interviews with members of a TGNB self-help group operating in Belgrade, Serbia. The material was analyzed using inductive thematic analysis. Results: We identified three elements of group operation: 1) information, support, and community, 2) navigating the medical/ psychiatric system, and 3) dealing with gender binarism. While the group is important for helping its members navigate the medical system in terms of mental health professionals’ expectations regarding “proper” candidates for gender affirmation procedures, it has a hard time escaping a gender binarism that characterizes its social context. Conclusions: Despite significant improvements in the situation of TGNB people concerning psychiatric gatekeeping and legal gender recognition, the TGNB community is still marginalized with mental health being one of the main areas of marginalization. Activist organizations’ alternative forms of mental health care can help to transform mainstream mental health policies rendering them more sensitive to the needs of TGNB individuals.

O quisto do canal tireoglosso é a malformação congénita cervical mais frequente, estimando-se que esteja presente em cerca de 7% da população. No normal desenvolvimento embrionário o canal tireoglosso oblitera-se entre a quinta e a oitava semanas de gestação. Se este canal persistir, quer total quer parcialmente, podem ocorrer malformações ao longo de todo o trajeto migratório da tiróide, sendo estas mais comuns ao nível ou inferiormente ao osso hióide. Os doentes são na sua maioria assintomáticos, podendo, no entanto, ocorrer infeção, inflamação local e fistulização à pele, e raramente transformação para carcinoma. A abordagem diagnóstica inclui, além do exame objectivo, ecografia cervical, punção aspirativa por agulha fina, e eventual tomografia computorizada e ressonância magnética. O tratamento recomendado é a excisão cirúrgica, através da cirurgia de Sistrunk. Esta revisão aborda o desenvolvimento embrionário, a anatomia tiroideia, o diagnóstico, o tratamento e as complicações desta patologia.

O Síndrome de Jervell Lange-Nielsen (SJLN) é uma doença autossómica recessiva e rara a nível mundial. A prevalência estimada é de 1/1000000, contudo, estimase que na Noruega a prevalência seja de 1/200 000. A apresentação típica é uma criança surda que manifesta episódios sincopais durante períodos de maior stress, exercício físico intenso ou susto. A surdez é congénita, bilateral, profunda e neurossensorial. O intervalo QTc no SJLN está significativamente prolongado, geralmente superior a 500 ms, e está associado a taquicardias ventriculares, episódios de Torsades Pointes ou de fibrilhação ventricular, que poderão culminar em síncope ou morte súbita. É de salientar que apenas 5% dos eventos cardíacos ocorrem em repouso, a maioria - 95% - ocorre durante a prática desportos competitivos, ou vivência de emoções intensas ou súbitas. Esta é considerada a forma mais grave de Síndrome QT Longo (SQTL) e é também a que se manifesta mais cedo. Relativamente à etiologia da doença, esta é causada por mutações em homozigotia tanto no gene KCNQ1 como no gene KCNE1 (SJLN tipo 1 e SJLN tipo 2, respetivamente). Estes genes codificam proteínas constituintes de uma corrente de potássio lenta fundamental para processos do ouvido interno e para os miócitos. O diagnóstico é estabelecido quando estamos na presença de uma criança com surdez neurossensorial profunda, prolongamento do intervalo QTc (QTc>500 ms) e variantes patogénicas bialélicas para o gene KCNQ1 ou KCNE1. O tratamento das manifestações baseia-se na colocação de um implante coclear para tratamento da surdez e terapêutica β-bloqueante para controlo do intervalo QTc. Em caso de história de paragem cardíaca ou falência da terapêutica médica deve ser considerada a implantação de um CDI. Não obstante, é importante ter em conta que os β- bloqueantes apenas têm uma eficácia parcial e mesmo com terapias adicionais como o CDI, mais de 50% dos doentes apresentam sintomas e estão em risco de morte súbita.

Obviamente que nem todos os traumas que advém dos desportos de contacto têm exclusivamente consequências otorrinolaringológicas, contudo é necessário vê-los como um todo, pois muitas vezes indiretamente poderão ter impacto a este nível. Os traumatismos crânio-encefálicos têm um grande impacto na vida do praticante deste tipo de desportos, não só a nível imediato como a médio-longo prazo, não desvalorizando o impacto que estes traumas podem ter a nível do olfato e audição. Dada a anatomia humana, o nariz e os ouvidos são estruturas muito proeminentes e fáceis de lesar, não devemos esquecer também a laringe que, embora menos frequentemente lesada, é um órgão de alguma fragilidade e de extrema importância, pelo que tem de ser tida em conta quando pensamos em traumatismos otorrinolaringológicos no desporto. O nariz é a estrutura mais proeminente da face, sendo comumente lesado em contexto desportivo, onde os desportos de combate assumem uma importância fundamental. As lesões nasais são múltiplas, desde lacerações até fraturas, sendo estas últimas as mais abundantes no esqueleto facial. Alterações a nível do olfato podem também verificar-se associadas quer a traumas nasais como cerebrais. Nos traumatismos auditivos, o pavilhão auricular é bastante suscetível ao trauma devido à sua localização proeminente. Podem ir desde lacerações e avulsões do pavilhão auricular até hematomas auriculares que devem ser identificados e drenados para evitar complicações a longo prazo e também deformações como é o caso da “orelha em couve flor”. A perda da capacidade auditiva também é um fator bastante importante e comum no traumatismo auditivo, ainda que maioritariamente de forma transitória. As lesões traumáticas da laringe são incomuns. O grau de gravidade pode variar desde um ligeiro edema até a um compromisso da via aérea e consequente morte. De salientar que neste tipo de trauma, uma grande percentagem de pacientes necessita de intervenção cirúrgica obtendo, em regra geral, bons resultados pós-operatórios. O tratamento de todos os traumatismos preza pelo restabelecimento da função da estrutura, evicção de sequelas permanentes assim como um bom resultado estético. A prevenção é, sem dúvida, o aspeto fundamental para reduzir a incidência destes traumatismos, devendo as entidades responsáveis pelas modalidades tomar todas as medidas necessárias para, dentro do possível, proteger a integridade física dos atletas mantendo a competitividade e essência do desporto.

A fenilcetonúria é uma doença metabólica autossómica recessiva rara que necessita de tratamento precoce de forma a evitar um atraso de desenvolvimento psicomotor. A terapêutica eficaz consiste numa dieta com baixo teor em fenilalanina para toda a vida. Esta é baseada numa dieta hipoprotéica associada a suplementação com fórmulas de aminoácidos (AA) sintéticos. Contudo, este regime apresenta alguns problemas como uma fraca aderência e a existência de défices nutricionais associados. O glicomacropéptido (GMP) é uma nova alternativa às fórmulas de aminoácidos, mais fisiológica, por incluir na sua fórmula uma proteína natural. Este estudo tem como objetivo principal avaliar a eficácia do GMP comparando-o com as fórmulas de aminoácidos no tratamento de crianças com fenilcetonúria. Foram recolhidos dados de uma amostra de 26 crianças com fenilcetonúria com uma mediana de idades de 9,5 anos. O primeiro objetivo do estudo foi comparar as concentrações de fenilalanina, tirosina e de marcadores bioquímicos no sangue dos mesmos indivíduos antes e depois de iniciarem GMP. O segundo objetivo foi comparar os mesmos parâmetros laboratoriais entre dois grupos, o primeiro a fazer terapêutica com AA e segundo a fazer GMP. As concentrações de fenilalanina e tirosina não foram significativamente diferentes antes e depois de iniciarem GMP, nem diferiram entre os grupos a fazer AA versus GMP. Comparando os marcadores bioquímicos antes e depois de iniciar GMP, a hemoglobina e a creatinina aumentaram e a ureia e o fósforo diminuíram. Relativamente aos marcadores bioquímicos entre os dois grupos a fazer terapêutica dietética com AA versus GMP, as concentrações de potássio e zinco encontravam-se mais elevadas e as de ferritina diminuíram no grupo a fazer GMP. Concluindo, pensa-se que o GMP seja uma alternativa segura e eficaz à suplementação com AA visto que não se verificaram efeitos adversos no controlo metabólico e no estado nutricional das crianças avaliadas.

This article explores the afterlives of the photographic production by Ruy Duarte de Carvalho (1941-2010), a Portuguese-born Angolan anthropologist who amidst the country's long-lasting civil war (1975-2002) engaged with the Ovakuvale trans-humant shepherds dwelling in the semi-arid region of southern Angola. Through the 1990s, Carvalho used analogue photographic cameras to document his field-work among the Ovakuvale, and afterwards engaged in various experiments with the medium for ethnographic purposes. Departing from the current assemblage of Carvalho's personal archive that remains after he passed away, I explore distinct photographic relations connected to public usages of his Ovakuvale images during his lifetime, to discuss the ways in which he articulated them through diverse expressive modes and ventures - such as watercolours, illustrated publications, temporary exhibitions and a theatre play. Offering the opportunity to surrender to a broad experimental practice that makes his overall Ovakuvale ethnography particularly revealing, I project through the current archival assemblage a comparative approach to the rationales guiding the presentation of his Ovakuvale field images, to discuss salient temporal relationships between his method to produce and later reuse these images in postcolonial times.

A tomada de decisão é um processo com o qual os indivíduos se deparam diariamente e que envolve a selecção e execução de acções, tendo em conta a avaliação dos resultados que delas possam advir. A sua optimização, com base no contexto em que o indivíduo se encontra, confere uma importante vantagem para o mesmo, uma vez que lhe permite responder de forma eficiente à mudança de situação. Perturbações destes processos podem reduzir a capacidade de avaliação do meio, o que pode diminuir os benefícios que a tomada de decisão possa proporcionar. A tendência para determinado tipo de comportamento está intimamente ligada às características de cada indivíduo, o que justifica a existência de comportamentos tão díspares. Assim, é possível distinguir indivíduos com preferência por comportamentos arriscados, de outros com inclinação para opções que não envolvam risco. As recompensas podem ser definidas como objectos ou acções com capacidade de gerar um comportamento específico e a aprendizagem desse mesmo comportamento. Representam resultados positivos produzidos por determinada decisão e provocam emoções positivas e prazer. Deste modo, é activado um processo de aprendizagem que permite ao indivíduo gostar dessa recompensa, detectar indícios que lhe permitam calcular a sua disponibilidade e avaliar os meios de a obter, de modo que possa seleccionar a opção que mais se adequa às suas necessidades. A tomada de decisão é mediada por diversos neurotransmissores, nomeadamente catecolaminas – dopamina, norepinefrina e epinefrina – e serotonina (5‐HT), bem como pelos seus metabolitos – ácido 5‐hidroxi‐indolacético (5‐HIAA), ácido 3,4‐dihidroxifenilacético (DOPAC) e ácido homovanílico (HVA), em diferentes áreas cerebrais, como o núcleo accumbens (NAcc), o hipotálamo (Hipp), o estriado dorsal (DS) e os córtex pré‐frontal (PFC) e orbitofrontal (OFC). A exposição dos indivíduos ao stresse crónico afecta os seus comportamentos, podendo por em causa a capacidade de tomar de decisões. Assim, utilizou‐se o rato como modelo animal para estudar o efeito do stresse crónico na tomada de decisão. Para isso os animais foram submetidos a um protocolo de stresse crónico – Chronic Unpredictable Stress (CUS) – sendo depois avaliado o seu desempenho numa tarefa no qual o risco e o ganho podem ser manipulados de forma independentes, o Minho Gambling Task (MGT). Trata‐se de uma tarefa em que os animais podem optar entre escolhas seguras (que garantem sempre uma recompensa baixa) e escolhas de risco (em que os animais podem garantir recompensas elevadas ou não receber qualquer recompensa). Este teste é composto por três protocolos diferentes: neutro, seguro e risco. O MGT é realizado na 5‐Hole Box, que como o nome indica, é uma caixa que possui num dos lados 5 buracos aos quais estão associados luzes; na parede oposta encontra‐se um sexto buraco, o dispensador, por onde são entregues as recompensas, pellets de açúcar. Assim, no protocolo neutro é atribuído a um orifício sem iluminação uma resposta segura a que corresponde uma recompensa com 100% de probabilidade, e a quatro orifícios iluminados quatro respostas arriscadas a que correspondem quatro recompensas com 25% de probabilidade (4Risco:1Seguro). Nos protocolos de risco e seguro as probabilidades de receber recompensas são de 8Risco:1Seguro e de 4Risco:2Seguro, respectivamente. Numa primeira experiência, após indução de stresse crónico e da realização do MGT, procedeu‐se à análise estereológica das sub‐regiões do NAcc, core e shell, e verificou‐se que animais com maior volume do core escolhem preferencialmente opções seguras no protocolo neutro. Foi também observado que esta característica predominava em animais stressados, o que parece indicar que o stresse induz hipertrofia desta sub‐região afectando, deste modo, a tomada de decisão e direccionando o comportamento para opções com menor recompensa. Numa segunda experiência, os animais foram divididos em quatro grupos, dois dos quais foram utilizados como controlos (CRT), enquanto os outros foram submetidos a CUS. De seguida, foi avaliada a capacidade de tomada de decisão destes animais no MGT. Nesta fase da experiência um grupo CTR e um grupo CUS foram intraperitonealmente injectados com um agonista dos receptores D2/D3 da DA – CTR+Quin e CUS+Quin; enquanto os outros grupos foram injectados com solução salina – CTR+Vehic e CUS+Vehic. Para avaliar a avaliar o efeito dos níveis dos neurotransmissores e seus metabolitos na tomada de decisão decidimos quantificar estas moléculas em diferentes regiões – NAcc core e shell, Hipp, DS, PFC e OFC – utilizando a cromatografia líquida de alta resolução com detecção electroquímica (HPLC‐EC). Verificou‐se que a concentração de 5‐HT e 5‐HIAA do Hipp apresenta ema correlação significativa com a percentagem de respostas seguras dadas pelos animais no protocolo de risco. Assim, uma vez que esta região está envolvida na previsibilidade e na avaliação de recompensas futuras e que níveis elevados destes neurotransmissores foram já descritos como indutores de comportamento impulsivos, este resultados parecem demonstrar que um aumento destas moléculas torna os animais mais impacientes, impedindoos de esperar por opções mais rentáveis. Foi também possível observar que animais com preferência por comportamentos seguros possuem maior turnover da 5‐HT no PFC, o que significa que nesta região maior concentração deste neurotransmissor é metabolizada. Estando esta estrutura cerebral envolvida na associação de estímulos a recompensas, estes resultados parecem indicar que o aumento da degradação da 5‐HT, diminui a capacidade dos animais detectarem alterações no valor das recompensas. O DS desempenha um papel importante na motivação e na avaliação da probabilidade de receber recompensas, como tal, a diminuição da degradação da DA nesta região associada ao aumento de selecção de opções seguras, parece indicar que maiores concentrações deste neurotransmissor direccionam o comportamento para opções com maiores ganhos, que no protocolo de risco implica a escolha de opções arriscadas. Ao nível molecular, avaliámos a expressão de alguns genes envolvidos na tomada de decisão, nomeadamente diferentes receptores da DA D1 (Drd1a), D2 (Drd2) e D3 (Drd3), o receptor canabinóide do tipo 1 (Cnr1), o factor neurotrófico derivado do cérebro (Bdnf) e o seu receptor do tipo tirosina cinase B (NtrK2), em regiões do cérebro envolvidas na tomada de decisão, procurando correlações com o desempenho de modelos animais no MGT, e avaliando o efeito do stresse. Para isso recorreu‐se ao quantitative real time polymerase chain reaction (qRT‐PCR). Apenas se observou a existência de correlações no PFC no protocolo de risco. Verificou‐se que o aumento da expressão de Bdnf e NtrK2 estão relacionadas com o aumento de escolhas seguras. Estes genes foram já descritos como estando envolvidos no aumento dos níveis de 5‐ HT, induzindo comportamentos impulsivos. Assim, o aumento da sua expressão no PFC parece explicar a preferência por comportamentos seguros, apesar de menos vantajoso, no protocolo de risco. No que diz respeito ao gene Cnr1, verificou‐se que o aumento da sua expressão no PFC induz comportamentos impulsivos no protocolo de risco, ou seja a selecção de opções seguras. Neste trabalho foi possível verificar que apesar da concentração de alguns neurotransmissores e da expressão de alguns genes estar relacionada com comportamentos preferencialmente seguros, não se verificou a tendência de um grupo para um tipo específico de comportamento. Na realidade, verificou‐se que em cada grupo os animais apresentaram comportamento muito variados, o que parece indicar que apesar do tratamento ao qual foram submetidos, cada indivíduo tem uma predisposição particular para seleccionar opções arriscadas. Este trabalho teve também como objectivo caracterizar as alterações no sistema dopaminérgico em diferentes regiões envolvidas na tomada de decisão provocadas pela exposição a stresse crónico. Para além disso, pretendeu‐se verificar se a administração de agonistas da dopamina, o Quinpirole, reverte as alterações induzidas pelo stresse crónico na tomada de decisão. No entanto, os nossos resultados não nos permitiram verificar a reversão do efeito do stresse na tomada de decisão.

O estridor é um som produzido por um fluxo de ar turbulento, numa via aérea superior parcialmente obstruída e que origina vibrações nos tecidos circundantes. Devido às características anatómicas da laringe pediátrica, em especial do recémnascido, o estridor é mais comum nesta faixa etária. Este som pode ter diversas causas pelo que se torna importante a sua investigação e avaliação das suas características. Para fazer o diagnóstico etiológico do estridor é importante realizar uma anamnese cuidada e um exame objetivo geral do recém-nascido. O exame complementar de diagnóstico mais utilizado para avaliar o estridor é a laringobroncoscopia flexível. O tratamento do estridor deve ser dirigido à doença subjacente. A laringomalácia é uma anomalia congénita da laringe que leva ao colapso das vias respiratórias supraglóticas, sendo a causa mais comum de estridor inspiratório no período neonatal. A sua fisiopatologia tem por base as características anatómicas da laringe pediátrica e alterações no desenvolvimento dos nervos periféricos e núcleos do tronco cerebral que controlam a patência das vias aéreas superiores. A laringomalácia geralmente tem um curso benigno resolvendo-se, na maior parte dos casos, até aos dois anos de idade sem a necessidade de intervenção cirúrgica. Contudo, nos casos mais severos a supraglotoplastia tem-se revelado a intervenção cirúrgica de eleição.

O nariz é a porta de entrada do trato respiratório permitindo a comunicação entre o meio externo e o meio interno. A sua estrutura, fisiologia e histologia são bem conhecidas no adulto. No entanto, o mesmo não se aplica ao nariz de um recém-nascido que não pode ser considerado como uma simples miniatura do nariz do adulto. As cavidades nasais neonatais têm dimensões inferiores, uma morfologia mais simples, estão em constantes remodelações e são responsáveis pelo crescimento da face superior. Nesta faixa etária, o nariz apresenta um papel de especial relevo uma vez que durante os primeiros anos de vida os bebés são respiradores nasais obrigatórios. Este trabalho apresenta uma revisão da anatomia, fisiologia e histologia do nariz do recém-nascido. Abordam-se também as principais funções do nariz e a razão pela qual os bebés são respiradores nasais obrigatórios.

A Sequência de Pierre Robin, assim denominada pelo estomatologista que a descreveu em 1934, é uma entidade clínica definida pela presença de micrognatia, glossoptose e obstrução respiratória no período neonatal. A fenda do palato é um achado presente em cerca de 90% dos casos, não sendo contudo necessário para o diagnóstico. É uma sequência relativamente rara, com uma prevalência entre 1:8000 e 1:14000 nascimentos, com uma mortalidade que pode atingir os 26%. A sua causa exacta e fisiopatologia são ainda desconhecidas, existindo contudo três hipóteses major como tentativa de explicação da sequência de eventos observável. Em cerca de 50% dos casos a Sequência de Pierre Robin está associada a outras anomalias, designando-se nesse caso Sequência de Pierre Robin sindrómica. A nível clínico caracteriza-se pela presença de micrognatia e glossoptose com graus variáveis de obstrução da via aérea e dificuldades na alimentação. A ecografia é o método de eleição para o seu rastreio e diagnóstico pré-natal, sendo o diagnóstico definitivo apenas possível após o parto dado tratar-se de uma entidade clínica. O tratamento deve centrar-se na manutenção da permeabilidade da via aérea, na normalização do trato gastrointestinal e facilitar o ganho de peso adequado. Este deve ser realizado de forma individualizada para cada doente, centrado numa abordagem multidisciplinar. Neste trabalho é apresentado um caso de Sequência de Pierre Robin, numa criança de 2 anos com micrognatia, glossoptose, dificuldades respiratórias e alimentares bem como a presença de fenda do palato, sindactilia e nevus congénito. Pretende-se ilustrar a complexidade e articulação multidisciplinar da gestão do caso, com enfoque no tratamento cirúrgico das anomalias presentes.

Publicado em 1894, em forte sintonia com um tempo de crise e de questionamento de novos paradigmas de representação teatral (Mallarmé, Maeterlinck), o poema dramático Belkiss, Rainha de Sabá D’Axum e do Hymiar de Eugénio de Castro passou desapercebido no campo da Literatura dramática do fim-de-século XIX e não teve a atenção crítica que merece. Partindo da contextualização da obra, este artigo pretende evidenciar a forma como o projecto estético que lhe está subjacente dialoga e interage quer com textos contemporâneos enformados numa estética simbolista valorizadora do mistério (Maeterlinck e D. João da Câmara), quer com outras tentativas de incursão num teatro da alma, valorizador da palavra (Pessoa e Sá-Carneiro). A análise do tecido poético e metafísico de Belkiss levar-nos-á a descobrir aspectos da sua “inquietante estranheza” em relação à ilusão realista e ao teatro de puro divertimento que dominava os palcos novecentistas.