Repositório RCAAP

The intense droughts of the last five years, which most recently led the Portuguese Government to approve water rationing in the region of Algarve, are stark reminders of the scarcity threat looming over Europe. The increase in consumption in recent decades - from households to agriculture to industry – compounded by climate change - has contributed to a growing pressure. Water stress is not just a concern of Southern Europe anymore and has already prompted the European Commission to announce a new strategy for water resilience to be launched in 2024. The active involvement of social scientists has never been so crucial for water management as today. 20% of the European territory and 30% of Europeans are affected by water stress during an average year, according to the European Environment Agency. Droughts alone already represent an estimated loss of 9 billion euros annually, coupled with the impacts of storms and floods. It is estimated that 17 per cent of the continent’s population and 13 per cent of its GDP will be affected by a high to extreme risk of scarcity by 2050. The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) has created in 2015 a set of principles for water governance, some of them especially crucial in face of the climate emergency. Policy coherence between sectors has been one of the most challenging and is paramount for implementing a circular economy across the nexus with energy, waste management and food production. The appropriate scales for governing water resources within basin systems are another key element in this governance model. Water governance has been mostly local and incremental, as noted by the Global Commission on the Economics of Water (2023), in the wake of the UN Water Conference of March 2023. To develop a new water culture, it will be crucial to cultivate trust and engagement, one of the key dimensions of the OECD model. This requires finding balanced and negotiated solutions to address the trade-offs between competing water demands (e.g., tourism vs agriculture), which come to the fore especially during intense drought episodes. The new 332 models of governance require an effective and inclusive engagement of key stakeholders, but also social actors that are most vulnerable and historically underrepresented. This communication addresses the main challenges currently facing water governance in Europe. It is based on a policy review and also draws insights from recent analyses carried out in the six countries involved in the B-WaterSmart project (H2020, Grant No. 869171) (Portugal, Italy, Spain, Belgium, Germany and Norway), regarding models of governance and social acceptability of water-smart solutions (e.g., water reuse, stormwater management). We examine the key trends towards a more adaptive, fair and participatory governance of water resources in Europe, seeking to strike a balance between local priorities and the global nature of water adaptation.

Climate change has been imperative in the changes that have taken place on the planet in recent decades, affecting various resources, including water. Droughts have become a reality in many places, particularly in southern Europe, where previously unaffected areas now face the threat of water scarcity. To deal with this situation, Europe, and more specifically Portugal, has adopted water reuse to promote adaptation and mitigate the effects of climate change. However, challenges related to the acceptance of water reuse by the community may hinder its evolution. This article investigates the social acceptance of water reuse in Lisbon, in the context of the national and EU regulatory frameworks. Policy instruments were analysed to identify the main factors influencing social acceptance in the official documents governing the practice. Based on the conceptual foundations of social acceptance, the analysis reveals three key domains that significantly shape reuse practices, thus necessitating differentiated strategies to overcome the challenges. These include the dynamics of risk perception and cost considerations, along with the imperative of robust stakeholder engagement, which is essential to promote equitable decision-making through collaborative work. In addition, transparency and public participation emerge as key elements indispensable for generating trust in water reuse. Through effective communication modalities and targeted awareness campaigns, we emphasise the fundamental role of ensuring public understanding of the benefits and risk mitigation strategies. While existing regulatory frameworks partially meet these demands, it is important that they are improved to fully respond to the challenges that hinder the widespread acceptance of water reuse schemes.

Esta Newsletter (NL) surge de uma colaboração entre o Instituto de Saúde Baseada na Evidência (ISBE) e a Cochrane Portugal com o objetivo disponibilizar informação sobre a área da saúde digital, com base na melhor evidência científica disponível. Tratando-se de uma área recente e em constante evolução, esta publicação quinzenal inclui a análise de um estudo relevante, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática, tal como a explicação de um termo técnico e a referência a uma ou duas notícias relevantes. A NL inclui ainda a divulgação de atividades do ISBE que possam ser do interesse dos leitores. O objetivo é de permitir a atualização de conhecimentos na área. O conteúdo da NL é da exclusiva responsabilidade do(s) seu(s) autor(es).

Introdução: A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma estratégia eficaz de prevenção do VIH com o potencial de reduzir a ansiedade relacionada com a infeção em pessoas com risco de contrair o vírus. Métodos: Estudo coorte unicêntrico, observacional retrospetivo, longitudinal baseado num estudo anterior. O objetivo do estudo foi analisar os níveis de ansiedade associados à transmissão VIH em participantes a realizar PrEP atualmente, de forma a compreender se há uma maior redução desses níveis considerando uma duração mais prolongada do tratamento. Os participantes foram recrutados do Hospital Beatriz Ângelo, e as informações demográficas e clínicas foram recolhidas. Os sintomas depressivos foram avaliados utilizando o questionário PHQ-9, e os sintomas de ansiedade generalizada foram avaliados utilizando o questionário GAD-7. A análise estatística foi realizada através do software SPSS, incluindo estatísticas descritivas e testes qui-quadrado e teste-t para comparações. Resultados: 39 participantes completaram os questionários, sendo a idade média de 34,85 anos. Cerca de metade relatou não ter contraído IST após iniciar a PrEP. Uma proporção significativa apresentava ansiedade moderada a grave (GAD-7 ≥ 10) (30,8%) e sintomas depressivos (PHQ-9 ≥ 10) (38,5%). Os participantes que utilizaram a PrEP por um maior período apresentaram pontuações mais baixas de ansiedade relacionada com VIH. Não foram observadas diferenças em relação à idade, educação, estado de relacionamento ou taxas de ISTs entre os grupos. Os participantes com maior ansiedade ou sintomas depressivos apresentaram pontuações mais altas de ansiedade relacionada com VIH. Conclusões: Os participantes que têm estado a realizar PrEP por um maior período estão associados independentemente a níveis inferiores de ansiedade relacionada à transmissão do VIH. Enfatizando a importância de considerar fatores individuais e estruturais nas estratégias de prevenção do VIH e destacando a necessidade de aumentar a consciencialização, o acesso e a educação sobre a PrEP.

Adopting as main object of study Julio Pomar’s illustrations made in 1955-1958 to Leon Tolstoi’s literary novel War and Peace, written in 1863-1869, submits an approach to the written word and the visual image relation’s, with the achievement’s intention to the comprehension of the work’s sense, as well as clarifying to the question about the conformity which is established between the two arts (literature and peinture). From the estimated ut pictura poesis, it makes an incursion in the concept’s development which embraces the questions related with the works of art descriptive process (ekphrasis) and with the art’s critic, until the modern era, starting from a wide context of artistic culture to the specific portuguese context. The submited understanding achievement, with this investigation, of the relations between the written word and the image, estimes the concept of translation and sense’s interpretations, considering the illustrations, to the autor’s similarity, like real works of art.

When defining the relationship between the immateriality and the design as a theme of research, we tried to give substance to the study of the relationship between design and technology scene viewed from a frame of dematerialization which is part of the post-industrial context. Our approach is based on the construction of a discourse based on a territory that is defined by the coexistence of the material and immaterial worlds, a journey that culminates in the analysis of the computer technologies. In an approach that seeks the confrontation between materiality and immateriality, the discourse is developed from two types of discourses: a discourse eminently theoretical of reflection on the implications underlying the problem of the immateriality, and a complementary discourse of explanation of concrete examples designed to illustrate the application of theoretical concepts in the context of design. The passage from objects as prostheses of human action to self-regulatory systems as complex prostheses of human intelligence, define a change in the relationship between users and the technological objects. This is a context that has challenged and continues to challenge the design. Here we explore this challenge in two parts: on one hand in the design of technical objects, on the other hand, the level of a process that goes to coexist with a dematerialized world of operational media

The 2030 Agenda, proposed by the United Nations in 2015, was adopted and adapted by the ODSlocal (the local SDG) Platform. Thought to support municipalities and municipal communities in pursuing local sustainability, ODSlocal is based on a comprehensive and intense mobilisation of local authorities, stakeholders, and local actors while monitoring the progress of Portuguese municipalities concerning various SDG targets through national key performance indicators. At the same time, it also maps the innovative and sustainable practices that municipalities and other local actors are implementing in each territory. Listening to the protagonists of this assisted but endogenous change is thus a sine qua non of the ODSlocal from an early stage. This paper presents some results of the first ODSlocal questionnaire survey conducted to acquire a baseline knowledge of local policy engagement strategy and action within member municipalities of the Platform. Given the spatial-cultural differences between regions (e.g., inland, coastal) and dimensions (number of inhabitants), the survey was conducted online, gathering information about how municipal actor groups perceived local sustainability. Moreover, to ensure a robust sample that portrayed the universe of respondents, we relied on the help of ODSlocal focal points in each municipality, who secured a reasonable number (1,310) of valid responses, including 70 from political decision-makers, 1,029 from municipal technicians, 58 from focal points and 153 from local stakeholders. The results provide a preliminary diagnosis of SDG localisation regarding policy planning and implementation as well as community mobilisation and enforcement. In particular, this paper will focus upon the critical role of monitoring and transparency for sustainable development (Chowdhury & Kushwanth, 2017) as well as municipal and stakeholder evaluations of political priorities and outcomes. Our findings confirm the existence of gaps in knowledge and collaboration, both between local governments and their communities and within municipal structures. Nevertheless, all consulted groups, notably the municipal technicians who directly engage with localising sustainability, view these challenges as surmountable and prioritize addressing them as a pathway forward.

Contextualização: Os psicadélicos são conhecidos pelos seus fortes efeitos mentais devido à ativação dos recetores 5HT-2ª no cérebro. Durante os anos 1950 e 1960, estas moléculas foram alvo de vários ensaios clínicos até à sua criminalização com início em 1971. No entanto, o ressurgimento recente da investigação do potencial uso terapêutico dos psicadélicos em perturbações psiquiátricas reemergiu, de igual forma, os problemas deontológicos e éticos nesta temática. Várias questões se levantam à medida que os seus resultados terapêuticos favoráveis se tornam cada vez mais uma realidade. Objetivo: Este trabalho tem como finalidade explorar as questões éticas e deontológicas do uso terapêutico de psicadélicos e perceber as suas implicações para o clínico, o paciente e para a sociedade. Métodos: Uma pesquisa metodológica sobre estudos com psicadélicos e as suas questões etico-deontológicas no uso clínico, entre 2017 e 2022, foi realizada, no PubMed Central, SCOPUS, EBSCOhost e ScienceDirect. Resultados: Um total de 42 artigos que abordam temas éticos e psicadélicos foram usados nesta revisão. Conclusão: Os psicadélicos precisam de ser culturalmente contextualizados, o risco de dano epistémico necessita de ser minimizado assim como os reais efeitos psicadélicos e terapêuticos devem ser bem explícitos aquando do consentimento informado. Legalmente, cada país deve-se preparar para o eventual uso terapêutico, tendo em conta o contexto social e as suas limitações. Dados investigacionais acessíveis a todos, assim como a criação de comissões para os avaliar e tomar decisões devem ser criados.

Introdução: Em 2017 foi descrito pela primeira vez um novo tipo de fenótipo de maculopatia que se denominou Benign Yellow Dot Maculopathy (BYDM). Trata-se de uma doença não progressiva com uma presumida transmissão autossómica dominante e sem perda da acuidade visual. Caracteriza-se pela presença de pontos amarelos pequenos, múltiplos e bilaterais em torno da fóvea e, na maioria dos casos, permanece assintomática, sendo detetada apenas durante a fundoscopia de rotina. Embora benigna, é uma nova descoberta importante para o difícil diagnóstico diferencial das maculopatias caracterizadas por pontos amarelos-brancos. Objetivos: Descrever as características clínicas e imagiológica dos doentes com BYDM. Métodos: Série de casos retrospetiva de doentes com o diagnóstico confirmado de BYDM seguidos no Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte (Lisboa, Portugal), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (Lisboa, Portugal) e Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Coimbra, Portugal). Foram recolhidos dados clínicos e demográficos e todos os doentes foram submetidos a um exame oftalmológico completo e avaliação imagiológica multimodal com retinografia, autofluorescência do fundo (FAF), tomografia de coerência ótica (OCT) e OCT-angiografia (OCTA). Resultados: Este estudo incluiu cinco doentes do sexo feminino com BYDM, com uma idade média de 31 ± 16,26 anos e tempo médio de seguimento de 5,8 ± 3,96 anos. Os pontos amarelos foram geralmente um achado incidental e a acuidade visual permaneceu normal em 4 dos 5 pacientes. A fundoscopia revelou as alterações maculares características, consistindo em pequenos pontos amarelos em redor da fóvea, ainda que o padrão de distribuição tenha variado entre as pacientes. A OCT e a OCTA foram globalmente normais e os achados maculares não progrediram ao longo do tempo. Conclusão: Este estudo reporta os primeiros casos conhecidos de BYDM em Portugal. As características clínicas e de imagem multimodal descritas reforçam a natureza benigna deste novo fenótipo macular. Este estudo irá aumentar a atenção para esta nova maculopatia e para o seu diagnóstico diferencial, reduzindo a taxa de incorretos aumentando o número de casos na literatura.

A doença de Alzheimer (AD) é uma doença neurodegenerativa, molecularmente caracterizada pela acumulação de depósitos extracelulares de péptido beta amiloide (Aβ). Recentemente, foi descoberto que o Aβ induz a clivagem do recetor do BDNF (TrkB-FL), dando origem a um fragmento intracelular (TrkB-ICD). Esta evidencia é ainda suportada pelo facto de ter sido detetado uma diminuição dos níveis de TrkB-FL e um aumento dos níveis de TrkB-ICD em amostras post-mortem de doentes com estádios avançados de AD. Estudos recentes demonstram ainda que os níveis de TrkB-ICD se encontram aumentados no líquido cefalorraquidiano (CSF) de doentes com AD. Não foi ainda desenvolvido um protocolo para deteção de TrkB-ICD no CSF de murganho e não foi investigada a alteração dos recetores TrkB na demência frontotemporal (FTD). O presente trabalho teve como objetivos: 1) Otimizar a metodologia de extração de CSF de murganho para deteção dos níveis de TrkB-ICD. 2) Caracterizar temporalmente clivagem do TrkB-FL em murganhos 5xFAD, um modelo animal de AD. 3) Estudar a clivagem do TrkB-FL noutras demências, em amostras de CSF de doentes com FTD; 4) Analisar a performance do TrkB-ICD, TrkB-FL e do rácio TrkB-ICD/TrkB-FL como potenciais biomarcadores para AD e FTD. A extração de CSF de murganhos foi otimizada, permitindo a detecção de TrkB-ICD, validando o uso de fluidos biológicos murinos para monitorar a clivagem de TrkB-FL. O protocolo foi testado numa amostra muito pequena (n=1-4). O CSF de pacientes com FTD apresentou aumento nos níveis de TrkB-ICD, quando comparado com os controlos (p=0,0015 n=7-14). Foram realizadas correlações com os valores de p-tau (TrkBICD/ TrkB-FL:r=0,5828; TrkB-ICD:r=0,5832, n=7-14) e t-tau (TrkB-ICD/TrkB-FL :r=-0,6160; TrkB-ICD:r=0,3165, n=7-14) e os níveis de TrkB-ICD e TrkB-ICD/TrkB-FL, respetivamente, revelando um papel importante da proteína tau no aumento dos níveis de TrkB-ICD. A análise ROC revelou TrkB-ICD/TrkB-FL como um potencial biomarcador de monitorização da AD (AUC=0,71, n=23-46) e TrkB-ICD na FTD (AUC=0,73, n=7-14). Os dados mostram níveis aumentados de TrkB-ICD, mas não um aumento concomitante de TrkB-ICD/TrkB-FL em amostras de FTD. Isto sugere diferentes mecanismos fisiopatológicos entre FTD e AD, onde tanto TrkB-ICD quanto TrkB-ICD/TrkB-FL estão significativamente aumentados.

A Fibrilhação Auricular (FA) constitui a arritmia cardíaca mais prevalente, afetando cerca de 9% da população portuguesa com 65 ou mais anos. O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a complicação mais frequentemente relacionada com a FA e a principal causa prevenível de morbi-mortalidade nestes doentes, sendo a recomendação de anticoagulantes orais (ACO), preferencialmente os anticoagulantes orais diretos (DOACs) em relação aos antagonistas da vitamina K (AVK), a estratégia de prevenção primária major para esta complicação. De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia, têm recomendação para ACO todos os doentes com um score CHA2DS2-VASc ≥2 no homem e ≥3 na mulher. Visto que a incidência de episódios de AVC de origem cardioembólica triplicou nas últimas décadas e vários estudos revelam ainda uma taxa subótima de anticoagulação nos doentes com FA, torna-se imperiosa a necessidade de estudar os hábitos de prescrição de ACO em doentes com FA. Objetivos: Investigar os hábitos de prescrição de ACO em doentes com FA, no período após a introdução dos DOACs na prática clínica, bem como explorar fatores que influenciem a escolha terapêutica. Métodos: Estudo observacional, retrospetivo. Foram incluídos 348 doentes internados em um Serviço de Medicina de um hospital universitário e terciário, com o diagnóstico de FA, durante o período compreendido entre janeiro e dezembro de 2018. Os dados foram recolhidos através da consulta de notas de alta. Definido como outcome primário calcular a taxa de prescrição de ACO, em concordância com as recomendações, no momento de alta médica dos doentes internados. Resultados e discussão: Apurou-se que 70,7% dos doentes com recomendação, de acordo com o score CHA2DS2-VASc, tiveram alta com ACO, sendo a prescrição de DOACs dominante (69,5% doentes), principalmente do apixabano, e a prescrição de AVK menos relevante (25%). A idade, o grau de dependência e a existência de diagnóstico de FA prévia/de novo influenciaram a taxa de ACO à alta. Conclusão: Apesar da maioria dos doentes ter alta anticoagulado, conclui-se que ainda existe uma importante margem para melhorar os hábitos de prescrição de ACO, principalmente quanto ao inicio de terapêutica anticoagulante.

Desde o final de 2020, diversas vacinas contra a COVID-19 foram introduzidas no mercado, tendo sido reportados, entre outros, efeitos adversos do foro endócrino, como tiroidite subaguda ou emergências hiperglicémicas. Por outro lado, passaram a ser reportados casos de indivíduos com sintomas persistentes de COVID aguda, quadro sindromático designado de “Síndrome Pós-COVID” ou “COVID longa”. Nestes casos, foi colocada a suspeita da possibilidade de envolvimento endócrino. Com vista a analisar estudos primários que estudaram a associação entre as vacinas COVID/COVID longa e o sistema endócrino, foi realizada uma scoping review, tendo a pesquisa sido efetuada nas bases de dados Pubmed e Web of Science. Dos 230 artigos inicialmente identificados, 56 foram incluídos na análise final: 49 artigos sobre a temática das vacinas COVID - 37 estudos descritivos (casos clínicos e séries de casos) e 12 estudos analíticos (1 experimental, 11 observacionais) – e 7 artigos referentes à COVID longa - 3 casos clínicos, 1 estudo de coorte e 3 estudos transversais. De modo geral, nos artigos sobre a vacinação COVID, a patologia tiroideia foi a mais reportada nos casos clínicos, enquanto as alterações na função e/ou autoimunidade tiroideia foram as mais avaliadas nos estudos analíticos. Relativamente à COVID longa, os casos clínicos abordaram sobretudo alterações relacionadas com os eixos hipotálamo-hipófise-gónadas e suprarrenais; os estudos analíticos também mostraram preponderância na análise de alterações na função e/ou autoimunidade tiroideias. Esta revisão revelou que a maioria da literatura destes temas consiste em estudos descritivos, com baixo nível de evidência. Relativamente às vacinas COVID, os efeitos adversos endócrinos foram de modo geral ligeiros, com tratamento semelhante às patologias não associadas à vacinação e com uma evolução favorável. Os estudos analíticos, em termos gerais, não mostraram risco aumentado de alterações endócrinas associadas com a vacinação, mas nos casos em que elas surgiram, a tendência foi de serem ligeiras e autolimitadas. A temática da COVID longa apresenta evidência escassa, mas os estudos apontam para alguma sobreposição entre sintomatologia de patologias endócrinas e de COVID longa.

A infeção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) leva a uma desregulação imunitária e consequentemente aumenta o risco de infeção por (ou reativação de) microrganismos oportunistas (incluindo em santuários imunes, como o Sistema Nervoso Central (SNC)). A incidência das Infeções Oportunistas (IO) varia com fatores geográficos e relacionados com o hospedeiro, porém estão em regra a tornar-se patologias infrequentes devido ao desenvolvimento de terapêutica antirretroviral (TAR) globalmente acessível e eficaz. Porém, quer pelo desenvolvimento de resistências à TAR, incumprimento terapêutico e/ou desconhecimento da positividade para infeção VIH, a infeção VIH continua a ser uma doença crónica incurável e as consequências de estados severos de imunossupressão, tais como as IO do SNC, continuam a acontecer. O crescente acesso a exames de neuroimagem permitiu o reconhecimento e caraterização das imagens clássicas das IO do SNC associadas ao VIH, quer em técnicas de imagem convencionais, como em mais avançadas modalidades de imagem. Porém, a apresentação pode ser heterogénea e atípica, especialmente em populações imunocomprometidas. Assim, o estudo da prevalência e dos achados imagiológicos de IO do SNC associados ao VIH continuam a ser relevantes. Posto isto, este projeto inclui dois objetivos: (1) redigir uma revisão não-sistemática da literatura relativamente a IO do SNC associadas ao VIH; e (2) caraterizar a prevalência e manifestações neuroimagiológicas destas infeções num hospital universitário terciário, o Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN). Para atingir o segundo objetivo, procedeu-se a uma revisão retrospetiva de todos os doentes com infeção VIH que foram admitidos no CHULN entre abril de 2019 e setembro de 2022, que foram submetidos a exames de neuroimagem que diagnosticaram IO do SNC. Dados sociodemográficos, clínicos e imagiológicos foram recolhidos utilizando Sistema de Informação de Radiologia e Sistema de Arquivo de Imagens Local e Comunicação. Quando disponíveis exames microbiológicos, laboratoriais ou anatomopatológicos foram também avaliados.

A pericardite aguda (PA) é uma entidade rara nas crianças e consiste na inflamação do pericárdio. A etiologia pode ser dividida em causas infecciosas e não infecciosas, sendo a pericardite viral/idiopática a mais frequente. O objetivo deste estudo é caracterizar a forma de apresentação, diagnóstico, terapêutica e outcomes dos doentes internados com pericardite aguda no Serviço de Urgência de Pediatria (SUP) de um hospital terciário. Métodos: estudo retrospetivo, observacional, dos doentes em idade pediátrica que foram admitidos no SUP de um hospital terciário, entre 2017 e 2022. Foram analisados dados demográficos, manifestações clínicas, exames complementares de diagnóstico, terapêutica instituída e seguimento, sendo estes obtidos através da consulta de registos do processo clínico dos doentes. Resultados: Foram identificados dezassete doentes, predominantemente do sexo masculino (70,6%), com uma mediana de idades de 13 anos. A pericardite aguda e a miopericardite foram os diagnósticos mais frequentes (41,2%). A maioria dos doentes apresentaram toracalgia (88,2%), 10 apresentaram febre (58,8%) e 9 apresentaram sintomas flu-like (52,9%). Nos exames complementares de diagnóstico realizados foram observados: cardiomegália na radiografia do tórax em 5 doentes (29,4%), alterações no eletrocardiograma compatíveis com PA em todos os doentes e derrame pericárdico no ecocardiograma transtorácico em 9 doentes (52,9%). A etiologia mais comum foi idiopática (41,2%), seguida de infecciosa – SARS-CoV2, S. agalactiae e S. pyogenes (29,4%), secundária a doenças auto-imunes – LES e AIJ (17,6%) e secundária a fármacos (11,8%). A primeira linha terapêutica foi o ibuprofeno (70,6%). A pericardiocentese foi realizada em 2 doentes. Em 3 doentes ocorreu recorrência dos sintomas (17,6%). Conclusões: Verificou-se que a causa mais frequente continua a ser idiopática/presumivelmente viral. Foram detetados 3 casos após infeção COVID-19 e 2 casos secundários a fármacos. Em 41,2% dos casos ocorreu afeção concomitante do miocárdio. A recidiva não é desprezível sendo importante estudar o papel da colchicina e dos corticosteroides em crianças.

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) pediátrica é um distúrbio respiratório do sono. É caracterizada pela obstrução intermitente parcial ou completa da via aérea superior que leva à dessaturação e despertares noturnos, interrompendo o padrão normal do sono. Se não diagnosticada e tratada precocemente, a SAOS pediátrica pode ter consequências neurocomportamentais a curto prazo e complicações cardiovasculares a longo prazo. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da SAOS pediátrica são a obesidade, a hipertrofia das amígdalas e dos adenoides e anomalias craniofaciais. O aleitamento materno promove o desenvolvimento harmonioso da cavidade oral, ossos faciais e do tónus dos músculos que os envolvem. Favorece o correto posicionamento da língua, estimula a respiração nasal e previne a hipertrofia das amígdalas e dos adenoides. Ao prevenir os principais fatores de risco para o desenvolvimento de SAOS pediátrica, foi proposto que o aleitamento materno seja um fator protetor desta síndrome. Este trabalho tem como objetivo reunir a informação mais recente acerca da SAOS pediátrica e averiguar o impacto que o aleitamento materno tem como possível fator protetor desta síndrome.

Introdução: Os efeitos placebo e nocebo são fatores importantes nos ambientes terapêuticos e podem influenciar os resultados dos tratamentos. Compreender esses efeitos nas populações pediátricas é particularmente importante devido a possíveis diferenças em relação aos adultos e considerações éticas. Objetivo: Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a magnitude dos efeitos placebo e nocebo na população pediátrica em várias condições clínicas. O objetivo principal foi comparar a resposta dos grupos placebo com a dos grupos de controlo sem tratamento em ensaios clínicos aleatorizados. Os objetivos secundários incluíram examinar a magnitude desses efeitos com base em diferentes tipos de resultados e explorar outras razões para variações no tamanho do efeito. Métodos: Realizou-se uma pesquisa para identificar estudos relevantes, com foco em ensaios clínicos aleatorizados envolvendo populações pediátricas. Vários tipos de resultados, incluindo reportados por participantes, por cuidadores e por médicos foram considerados. Foi realizada uma síntese dos dados e meta-análise para avaliar a magnitude do placebo. Resultados: A análise primária dos resultados dicotómicos incluiu um total de 2.106 participantes de 11 estudos. O risco relativo (RR) agrupado foi de 1,01 (IC 95%: 0,79 a 1,28). Para a análise de resultados contínuos, um total de 2.102 participantes de 24 ensaios foram incluídos. A diferença média padronizada (SMD) agrupada foi -0,15 (IC 95%: -0,27 a -0,02), indicando um pequeno efeito estatisticamente significativo favorável ao grupo placebo. Não foram encontradas diferenças significativas nas análises secundárias com base no tipo de avaliação de resultado clínico. Conclusão: Esta revisão sistemática abordou a lacuna de conhecimento em relação aos efeitos placebo em populações pediátricas. Ao sintetizar as evidências disponíveis, avaliar a magnitude desses efeitos e explorar os seus determinantes, contribuímos para a compreensão da resposta ao placebo em ensaios pediátricos. Esse conhecimento tem implicações para otimizar os ensaios clínicos pediátricos e garantir considerações éticas na assistência pediátrica.

The present theory of master's degree dedicates on the subject of the collection of religious Sacred Art, existent in the Atelier-Museum Municipal António Duarte, of Caldas da Rainha. The main objectives of this study involves the gathering of information about the collector and collection, and the restructuring of the exhibition of this small museum To achieve these goals, we conducted an analysis on the relationship of the sculptor with his collection, thus needing to know your work and your life. Secondly, to better prepare the proposal for a new museological and museolografic discourse, we conducted a contextualization of the works in Portuguese art scene, along with a brief aestheti analysis of the works from the collection. As tertiary and final goal, we propose to establish a whole new replanning of the museum program, and exhibit, not to mention issues such as conservation and accessibility to exposure in order to better serve the public who proposes to move the institution, order to visit her. This work aims in this direction, add something more than what existed up to now, about the collection

O cancro da próstata (CPa) inclui uma componente genética com mais de 250 variantes. Contudo, estudos epidemiológicos sugerem um papel potencial da obesidade no risco e mortalidade para o cancro da próstata. Objetivo: De forma a integrar o impacto de variantes genéticas associadas à obesidade e o seu impacto no cancro da próstata, pretende-se criar um score de risco poligénico que estime o risco genético de um indivíduo para cancro da próstata e suas implicações na progressão. Métodos: Pretende-se construir um score de risco genético que considere os seguintes genes: NOS2 intrão 20, MPO, ARGI, ARGII, MTHFR e HP. Os dados antropométricos e dados clínicos serão integrados com os alelos crescentes de IMC em vários polimorfismos de nucleotídeo único fortemente associados, calculado pela agregação do efeito de muitas variantes comuns associadas à condição. As variantes genéticas serão selecionadas a partir das melhores evidências de estudos publicados e através da pesquisa de bancos de dados públicos sobre fenótipos de risco (análise in silico). O perfil genético será integrado com a informação clínica dos pacientes. Resultados: O genótipo GG é de risco para o estadio T3-T4 no gene NOS2 Intrão 20. O genótipo CC do gene ARGI é de risco para PSA superior a 20 ng/mL e o genótipo GG do gene ARGII é de risco para um diagnóstico precoce do cancro da próstata. O genótipo TT para o gene MTHFR é de risco para indivíduos com cancro da próstata com excesso de peso/obesos. Discussão: Os genótipos estudados em NOS2 e ARGI estão associados com características agressivas enquanto a variante de ARGII impacta no início precoce do CPa. A variante de T MTHFR está associada a CPa em indivíduos com IMC > 25.

A insuficiência cardíaca de ejeção preservada atualmente não tem nenhuma terapia modificadora de prognóstica identificada. No entanto a classe dos inibidores dos canais de sódio e glucose tipo 2 em estudos recentes obtiveram resultados que poderão alterar este paradigma. Com este estudo pretendemos avaliar a literatura atual para perceber se os iSGLT2 podem ter um impacto no prognóstico nesta patologia. Para isso elaborámos uma revisão sistemática sobre este tema. Assim, através de uma pesquisa de artigos publicamos entre 2018 e 2022 na base de dados PubMed/MEDLine limitada a meta análise, revisão sistemática, e randomized controled trials, obtivemos 35 artigos que analisámos. Desta análise focámo-nos em perceber o mecanismo de ação e os efeitos adversos descritos desta classe de fármacos, o impacto em hospitalizações por insuficiência cardíaca, na mortalidade cardiovascular, na mortalidade por todas as causas e em avaliar se estes efeitos se estendem a doentes não diabéticos. Este estudo mostrou que SGLT2i tem um baixo risco de provocarem efeitos adversos graves e que o seu mecanismo de ação não se encontra limitado às propriedades glicosúricas e natriuréticas destes fármacos. Na avaliação dos outcomes, os iSGLT2 reduziram as hospitalizações de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, mantendo-se este efeito em doentes não diabéticos. Novos estudos são necessários para avaliar o impacto na mortalidade e seus efeitos nefroprotetores.

Streptococcus pneumoniae é um microrganismo comensal na nasofaringe humana que constitui, à escala mundial, uma significativa causa de doença invasiva, nomeadamente pneumonia com bacteriémia, meningite ou sépsis, e também de infeções geralmente menos graves, como a otite média. A introdução no tratamento do antibiótico primordial, a penicilina, ocorreu em meados de 1940 e, com o passar dos tempos, foram desenvolvidos novos antimicrobianos capazes de neutralizar a bactéria. No entanto, as percentagens de resistência à penicilina relativamente baixas continuam a fazer desta a principal arma terapêutica. A utilização excessiva e indevida dos antimicrobianos contribuiu para o aumento das resistências de S. pneumoniae, tornando-se imperativo o desenvolvimento de medidas de prevenção, de onde se destacam as vacinas pneumocócicas. Em Portugal, as classes de antimicrobianos de eleição no tratamento da infeção pneumocócica são os β-lactâmicos, nomeadamente a penicilina, e os macrólidos. Este trabalho pretende rever a epidemiologia da não-suscetibilidade à penicilina e da resistência aos macrólidos na doença pneumocócica invasiva, perante a importância da preservação da eficácia dos principais agentes terapêuticos contra a infeção pneumocócica. Os dados no nosso país não evidenciam níveis alarmantes de resistência antimicrobiana. De acordo com a EARS-Net, entre 2011 e 2021, ocorreu um ligeiro aumento dos níveis de não-suscetibilidade à penicilina, com um mínimo de 7,6% e um máximo de 14,4%, enquanto a resistência aos macrólidos oscilou entre 12,8% e 20,0%. As flutuações observadas poderão ter sido influenciadas por diversas variáveis, nomeadamente o consumo de antimicrobianos, a implementação das vacinas ou, numa fase mais tardia, a pandemia COVID-19. Embora, em Portugal, os níveis de resistência de S. pneumoniae às duas classes de antimicrobianos mais frequentemente utilizadas não se apresentem significativamente elevados, é essencial a sua monitorização de forma contínua, no sentido de garantir a adequação da terapêutica e atenuar o impacto geral da doença pneumocócica na população.