Repositório RCAAP

Sobretudo no doente crítico, e procurando respeitar a sua autonomia, levanta-se frequentemente o problema da sua representação com vista a decidir sobre a melhor conduta médica no tratamento, exames complementares de diagnóstico, discussão de fim de vida e outras questões eticamente relevantes. O autor explora a teoria dos ecossistemas para explicar de forma abrangente e harmoniosa as posições e fluxos de acção dos diversos actores.

Os autores fazem uma reflexão sobre os acontecimentos deste ano, moldados pela pandemia COVID19, expressando algumas preocupação sobre algumas alterações da nossa prática e o desvio das normas de validação científica destas. No final propõem um olhar para o futuro como oportunidade de mudança.

A pandemia COVID-19 impôs alterações na atuação dos anestesiologistas, nomeadamente na abordagem da via aérea, com uma utilização mais disseminada da técnica de indução de sequência rápida e um potencial surgimento de uma maior percentagem de curarizações residuais. Apresentamos um caso de um doente de 53 anos, do sexo masculino, ASA II com antecedentes pessoais de uma emergência anestésica prolongada, admitido para cirurgia eletiva de hernioplastia inguinal bilateral, que apresentou curarização residual com necessidade de manutenção da ventilação mecânica e transferência para a unidade de cuidados intensivos. A propósito deste caso, e tendo em conta o potencial para um maior surgimento de casos semelhantes, procedemos a uma revisão da literatura sobre o tema.

Mucopolysaccharidoses are a group of lysosomal storage diseases. The deficiency of specific lysosomal enzymes leads to accumulation of glycosaminoglycans (GAGs) in the tissues and organs. Patients had Difficult Airway (DA) criteria: long epiglottis, anterior larynx, small trachea, short neck, temporo-mandibular joint rigidity, cervical instability and complications with difficult ventilation and oxygenation. We describe a case that illustrates the role of the anaesthesiologist in the approach and maintenance of a DA during the disease progression. DA criteria made the maintenance of spontaneous ventilation a primary goal and fiberoptic should be the first approach. A precarious definitive airway and previous respiratory arrest linked to infraglotic obstruction, made manipulation of the tracheostomy cannula stressing, dangerous and not definitive. Trained anaesthesiologists in DA, fiberoptic and FROVA allowed safe diagnosis and exchange the cannula safely.

Abdominal aortic rupture is a rare complication in lumbar discectomy, one of the most common procedures in neurosurgery. Although rare, knowledge of such possibility is crucial to prevent fatal consequences. We present a case of a 53-year-old woman, ASA III, with an abdominal aortic injury during lumbar discectomy. After anesthetic emergence, hemodynamic instability associated to a significant drop of hemoglobin made the senior anesthesiologist suspect of an iatrogenic vascular injury, which a computer tomography (CT) angiography later confirmed. The patient was promptly transferred to a vascular surgery operating room, where the hemorrhage was controlled by endovascular placement of a stent at the aortic rupture site. A quick diagnosis is of the essence for such a serious complication and a multidisciplinary approach is essential to the successful management of these patients. 

Introdução: A ansiedade peri-operatória pode estar associada a aumento da morbi-mortalidade, dor e outras complicações. É assim de extrema importância identificar e prevenir os seus fatores em candidatos a cirurgia e anestesia. O objetivo deste trabalho foi identificar os principais medos e mitos relacionados com a anestesia e cirurgia na nossa população.   Material e métodos: Auditoria prospetiva, em que foram questionados doentes e acompanhantes, de forma aleatória, com idade ≥ 18 anos, nas salas de espera da consulta externa de um hospital terciário. A recolha de dados decorreu entre dezembro de 2017 e fevereiro de 2018. Foi elaborado um questionário constituído por 32 questões.   Resultados/Discussão: Recolhidos 400 inquéritos, validados 350. A idade média dos participantes foi de 46,6 anos, 58% do sexo feminino, 8% da população estava desempregada, 85,7% da população já tinha sido submetida a pelo menos um procedimento anestésico (n=300). As principais responsabilidades do Anestesiologista foram consideradas “assegurar que o doente não acorda durante a cirurgia” e “acordar o doente após a cirurgia”.  As quatro maiores preocupações da população com a anestesia relacionaram-se com a possibilidade de “não acordar após a cirurgia”, “ficar paralisado após a anestesia”, “infeção após a cirurgia” e “acordar durante a cirurgia”.   Conclusões: Existe ainda um grande desconhecimento acerca da área da anestesiologia e papel do Anestesiologista, que será importante esclarecer por forma a reduzir a ansiedade dos doentes no peri-operatório. A consulta pré-anestésica poderá ser um momento de interesse para esse objetivo, bem como iniciativas dos serviços de Anestesiologia, sociedades e organizações representativas.

No summary/description provided

The SARS-CoV-2 pandemic has dramatically changed our clinical practice. Although elective procedures were initially postponed1, medical departments had to create conditions for a safe return to routine activity as well as increasing the safety of urgent procedures. These images refer to a left atrial appendage (LAA) closure with a WACTHMAN FLX device, in a 76-year-old man with atrial fibrillation and cerebrovascular disease (and contraindication to anticoagulation/high bleeding risk). It was performed with transesophageal echocardiography under deep sedation and spontaneous ventilation, similar to our preferred anesthetic technique for this type of patients and procedure. Strategies to minimize virus dispersion, as personal protective equipment, low flow oxygen therapy and plastic boxes, have been described to minimize virus dispersion.2 Although in our institution, barrier boxes have been used in the operating room for endotracheal intubation, they do not have compatible configuration for cardiac catheterization lab. Thus in order to carry out these procedures, an arch with plastic protection was specifically created to be placed around the patient’s airway, providing maximal protection to the health care team.   This device allows the procedures and projections to be carried out safely without interfering with the anesthetic plan.   Ongoing Heart Team activity and communication are vital to provide the best outcome.1

Introdução: Casos graves de COVID-19 necessitam de ventilação mecânica. Foi avaliado o desempenho e segurança de um protótipo de Ventilador Mecânico para situação emergencial de pandemia da COVID-19. Métodos: Protocolo experimental in vivo, os animais foram admitidos em dois equipamentos de Ventilação Pulmonar Mecânica (VPM), configurados igualmente e monitorados os indicadores respiratórios e hemodinâmicos a cada 30 minutos por um tempo total de 2 horas. A análise estatística baseou-se em testes de hipótese para comparar médias, com nível de significância de 5%, e TOST para estimar equivalência entre amostras, com índice de equivalência de 10%. Resultados: Admitindo-se faixas de ±10% para volume corrente (VC), ±2cmH2O para PEEP, ±2cmH2O para pressão de platô (PLATO), ±3cmH2O para driving pressure, ±0,4L/min para volume minuto (VMIN), obtém-se, para cada variável, intervalos de equivalência totalmente contidos dentro do range admitido, o que indica a equivalência entre os VPM. As variáveis pressão de pico, VC, VMIN, PEEP, pico de fluxo inspiratório, complacência dinâmica, PLATO, SpO2, PH, PaO2, PaCO2, HCO3 e pressão arterial sistólica, apresentaram comportamento semelhante entre os VPM, independentemente do animal ventilado. Conclusões: Houve semelhança no desempenho do protótipo de VPM. Há equivalência na medida de mecânica ventilatória do volume minuto, da complacência dinâmica, pressão de platô e driving pressure. Conformidade entre a SpO2 e paridade na gasometria arterial (Ph, PaO2, PaCO2 e HCO3). Não houve instabilidade hemodinâmica incontrolável. Sendo assim, indica-se a utilização do PNEUMA/UFG, como VPM alternativo para situação de pandemia da COVID-19, por cumprir com características mínimas exigidas por Normas Técnicas.

Este artigo destaca o importante legado do Dr. Fidel Pagés, no ano que se comemora o centenário da sua descoberta, a anestesia epidural. Nascido em 1886 em Huesca, este Comandante médico foi o pioneiro da anestesia epidural, que denominaria anestesia metamérica no seu artigo publicado em Março de 1921 na Revista Española de Cirugía, e posteriormente reproduzido no mês de Junho do mesmo ano na Revista de Sanidad Militar. A sua morte prematura num acidente de viação em 1923, fez com que provavelmente a sua descoberta passasse despercebida. Em 1931, Dogliotti publicou as suas experiências sobre a anestesia epidural, trabalho que foi reconhecido rapidamente e pelo que lhe foi atribuida inadequadamente a paternidade da técnica epidural. Foi o cirurgião argentino Alberto Gutiérrez, Diretor do “Servicio de Cirurgia de Mujeres del Hospital Español” de Buenos Aires (Argentina), e quem tinha utilizado a anestesia epidural desde 1929, quem alertou do erro, manifestando que o descobridor da anestesia epidural foi o Dr. Pagés. Neste artigo realizamos uma análise do seu trabalho sobre a “anestesia metamérica”, assim como de “alguns aspetos da vida do pioneiro da anestesia epidural.    

Cervical epidural blood patches remain an unfamiliar domain for most anesthesiologist as they fear the possible neurological complications related with the procedure. The injection of autologous blood as close as possible to the dural leakage site has shown to be the most effective approach for symptom resolution in case of spontaneous cervical dural tears. This case report describes in detail an alternative and feasible technique to perform an epidural blood patch at the cervical level reducing the theoretical risk associated with this type of procedure.

Introdução: A Secção de Internos da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia/Portuguese Trainee Network associou-se à iniciativa do Grupo de Estudo do Impacto Psicológico da COVID do Serviço de Anestesiologia do Hospital Geral e Universitário de Valença, para perceber o impacto da pandemia da COVID-19 nos Internos de Formação Específica em Anestesiologia em Portugal. Material e Métodos: De outubro a dezembro de 2020 foi realizado, em formato online, a versão traduzida em português do inquérito. Resultados: Das 158 respostas obtidas, destacam-se os seguintes resultados: 74.7% viram os seus estágios interrompidos, 69% considera que a aprendizagem adquirida não compensa o que esperava ter aprendido durante os estágios previstos, 74.7% considera que teve um aumento da sua responsabilidade e autonomia, 45.6% sentiu solidão e 4.4% teve necessidade de recorrer a apoio psicológico. Discussão: A maioria dos internos não manteve atividade assistencial na mesma área, tendo sido redirecionados consoante a necessidade e o respetivo ano de internato. À semelhança de outros profissionais de saúde, viram a sua carga horária assistencial aumentar durante os meses de pandemia. A par do incremento do horário laboral, houve também um aumento na sua responsabilidade e autonomia. Conclusões: Os Internos de Formação Específica em Anestesiologia constituem uma população vulnerável e o seu acompanhamento é essencial para garantir o cumprimento dos programas formativos. Desta forma, deverá ser garantida a aquisição de competências técnicas e não-técnicas essenciais para a sua formação, bem como a manutenção da sua saúde física e mental.

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Background: The measurement of sodium, potassium and chloride is widely used in clinical practice. It can be done through a serum or gasometric sample. The ease of blood collection and the fast availability of results would make gasometry the ideal method. However, the literature data on the accuracy of gasometry are not consensual, thus, the current method of choice is the serum sample. We intended to compare the accuracy of sodium, potassium and chloride measurement between the gasometry and the serum ionogram. Methods: Prospective observational study of children aged 28 days to 17 years who underwent elective surgery at a Pediatric Surgery Service during one year. During the perioperative period, 3 laboratory evaluations were performed with ionogram analysis in a serum sample and gasometry and their results were compared. Results: 65 children with a median age of 10 years (IQR 3.6-15), 77% male. 161 determinations of sodium, 154 of potassium and 143 of chloride were obtained. There was a mean difference in sodium, potassium and chloride values between the two methods of: 1±1.89 mmol/L, 0.3±0.19mmol/L and -5±1.81 mmol/L (p <0.001). There was a strong correlation between sodium (r=0.64) and chloride (r=0.78) and very strong with potassium (r=0.9). It was possible to establish a linear regression and obtain a correction factor between the two methods. Conclusions: There was a strong correlation between the two methods, therefore, both can be used in clinical practice. A correction factor can be applied to the gasometry’s potassium and chloride results.

Texto de perspectiva - não inclui resumo

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   The ultrasound-guided erector spinae plane (ESP) block is a novel regional anesthesia technique described for providing thoracic analgesia. It is simple to perform and relatively noninvasive compared to neuroaxis techniques, allowing to provide effective analgesia for acute rib fractures, which is essential to avoid pulmonary complications.    This newly technique have demonstrated pain relief in patients with rib fratures and it is a effective analgesia when part of multimodal analgesia plan.    In this report, we described the use of unilateral ESP catheter as a rescue analgesic technique placed in a patient with rib fratures secondary to a car accident.

Documento word

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Introduction: Frailty has been considered to be an important predictor of surgical morbimortality, influencing both short and long-term postoperative mortality. Despite this association, less is known about frailty's impact in intraoperative hemodynamic stability, namely intraoperative hypotension, which may influence postoperative outcomes. We aimed to evaluate if frail patients submitted to elective surgery are more susceptible to experience intraoperative hypotension and mortality at 30 days. Methods: A prospective cohort study was conducted between March and November 2020. Fifty-three adult patients proposed for intermediate or high-risk surgery were enrolled. Frailty was assessed preoperatively by Clinical Frailty Scale. Intraoperative hypotension, defined by three different criteria, and mortality at 30 days were evaluated for each patient. Results: Of the 53 participants enrolled, 13.7% (n=7) were frail. All frail patients developed intraoperative hypotension by at least one of the criteria in contrast with 82.9% (n=29) of non-frail, although differences weren’t statistically significant (p=0.567). Intraoperative hypotension cumulative duration didn’t differ significantly between groups in generalized linear model. The 30-day survival rate was 96.2% and frailty had a significant influence on overall survival (p=<0.001). Conclusion: This study did not show an association between frailty and intraoperative hypotension development or it's cumulative duration. Though, it demonstrated that frailty, evaluated by Clinical Frailty Scale, is associated with decreased survival at 30 days postoperatively, which supports the routine use of this tool and outlights the importance of preoperative frailty screening.