Repositório RCAAP

Electroconvulsive therapy (ECT) is the gold standard therapy for treatment-resistant depression and is usually performed under general anesthesia. A variety of induction agents may be used. Ketamine is an induction agent with increasing evidence suggesting an antidepressant effect. However, ketamine is known to produce psychotic symptoms and therefore its use has been avoided in psychosis. The authors explore the case of a 30-year-old man, who was diagnosed with affective psychosis with predominance of the negative symptoms. He had two major depressive episodes resistant to pharmacological therapy requiring long term permanence in the psychiatry ward and underwent twelve ECT sessions. Ketamine was the most frequently used induction agent. Its use was associated with longer electroconvulsive and motor responses as well as a decremental electrical charge. This treatment regimen led to a sustained remission of depressive symptoms and was not accompanied by psychotic or dissociative phenomena during the treatment and follow-up period.

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Introdução A sedação em cuidados intensivos é uma área cuja atuação parece ter implicação no prognóstico do doente. Torna-se pertinente rever a literatura atual e adaptar as orientações à situação clínica e à realidade portuguesa.   Métodos Apresenta-se uma revisão não sistemática cuja revisão bibliográfica foi concluída em dezembro 2020. Foi utilizada a base de dados PubMed com os seguintes termos de pesquisa: sedation, critically ill, intensive care, delirium, circadian dysregulation.   Resultados e Discussão             Qualquer estratégia de sedação deve incidir sobre a utilização de múltiplos fármacos e deve iniciar-se com o controlo da dor do doente. De seguida, titulando de acordo com as necessidades e objetivos, deve instituir-se a sedação através de uma estratégia bem definida de modo a assegurar o nível de sedação mais ligeiro pela menor duração de tempo.              A escolha farmacológica e a estratégia sedativa são condicionadas pela situação clínica do doente e pelo seu contexto pelo que se detalham as diferentes especificidades clínicas na escolha farmacológica.    Conclusão A sedação em UCI deve ser multimodal e regularmente readaptada a cada doente e a cada situação clínica atendendo às recomendações atuais de procurar a mínima profundidade de sedação possível para garantir o conforto e segurança do doente.

Resumo

Resumo

A insónia familiar fatal (IFF) é uma doença neurodegenerativa rara e fatal causada por um prião. O objetivo dos autores é descrever um caso de uma doente de 59 anos, com diagnóstico de IFF, com um quadro de progressão degenerativa rápida nos últimos 10 meses e com dependência total nas atividades diárias. A doente foi proposta para procedimento gastroenterológico com apoio da Anestesiologia: submetida a gastrostomia endoscópica percutânea sob sedação. O procedimento decorreu sem intercorrências. A doente faleceu uma semana após procedimento na sequência de uma complicação infeciosa decorrente da sua doença de base. A abordagem correta destes doentes requer uma avaliação pré-operatória meticulosa, uma monitorização apertada e um alto grau de empatia para com esta doença terminal. Este caso realça a importância do Anestesiologista na preservação da reserva funcional dos doentes afetados por esta doença debilitante.

Introduction: COVID-19 brought restrictions across chronic pain management services (CPMS), whose consequences should be objectified. Telehealth is being recommended in CPMS, however, the extent of its practice is unknown. We aimed to assess COVID-19’s impact and telehealth practice in Portuguese CPMS. Material and Methods: A cross-sectional survey was conducted in May 2020. CPMS’s description, telehealth practice, COVID-19’s impact in CPMS’s activity and opinions about telehealth practice were questioned to all Portuguese CPMS’s directors. We used descriptive statistics and chi-squared test was performed. A p-value<0.05 was considered significant for all tests. Results: The response rate was 59%.  Although there are regional and unit’s typology differences, COVID-19 brought an increase and a sophistication in telehealth practice, that is expected to be maintained in the future. COVID-19 led to major reductions of in-person consultations and procedures, increased patient-CPMS communication, and a non-negligible proportion of CPMS with an alarming wait time for first chronic pain consultations. Prediction of patient’s refusal/fear to attend CPMS, positive opinions about telehealth practice, previous telehealth practice and wait time for first consultation in chronic non cancer pain < 12 week, are associated with future telehealth practice. Discussion and Conclusion: Opinions about telehealth practice in CPMS were essentially positive and support future telehealth practice. This is the first nationwide study that objectifies the impact of COVID-19 and assesses telehealth practice in CPMS’s activity. This study may help health professionals and authorities improving telehealth practice and CPMS’s activity.

Sem (Carta ao Editor)

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A proteinose alveolar é uma doença rara caracterizada pelo acúmulo alveolar de material lipoproteinaceo secundário ao processamento anormal de surfactante pelos macrófagos. O gold standard do tratamento consiste na lavagem pulmonar total. Descrevemos a complexidade do manuseio anestésico de um paciente com proteinose alveolar submetido a uma lavagem unipulmonar. Por ser uma patologia rara, a experiência no seu manuseio é escassa, pelo que se torna primordial a partilha de experiências com promoção à sua discussão.

Sem resumo

Hemophilia B is a coagulation disorder characterized by a deficiency of clotting factor IX. Women are often heterozygous carriers of the disease, however if their clotting factor levels are less than 60%, they may have an increased bleeding tendency. This is even higher if levels are under 40%. We present a case of a 14-year-old female, with mild hemophilia B (hemophilia B carrier with factor IX level < 40%) who underwent a major surgery: a posterior spinal instrumentation from D6 to L1. The perioperative management was discussed, including the perioperative administration of blood products and coagulation adjuncts. This was coordinated by a multidisciplinary team (orthopedists, anesthesiologists, hematologists and nurses) to provide the best perioperative care and follow-up. Close collaboration and communication among/with the team members and the patient/family was vital throughout.

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A dor da crise vaso-oclusiva da drepanocitose é uma manifestação frequente e debilitante. Enquanto o componente nocicetivo é facilmente reconhecido e potencialmente controlado com terapêutica convencional, o componente neuropático é subdiagnosticado e pouco tratado. Existe pouca evidência da utilização de estabilizadores de membrana, indicados na dor neuropática (DN), na drepanocitose. Apresentamos o caso de uma criança de 7 anos com múltiplos internamentos e dor não controlada sob terapêutica convencional e opióides. A gabapentina mostrou-se eficaz no controlo da dor, contribuindo o presente trabalho para a evidência de que a DN é uma realidade nestes doentes.

O tratamento da espasticidade refratária com bombas de perfusão intratecal de baclofeno tem sido uma realidade cada vez mais frequente. Não é por isso de estranhar que as complicações associadas a este tipo de dispositivos, ainda que raras, sejam também cada vez mais frequentes. Aqui apresentamos e discutimos o caso de uma jovem com bomba de perfusão de baclofeno implantada há vários anos e que iniciou quadro de agravamento da espasticidade habitual. Após excluídas as causas mais comuns para este agravamento e depois de ter disso aumentada a dose perfundida sem melhoria sintomática, é efetuada cirurgia de revisão. Durante este procedimento foram constatados três pontos de perfuração do catéter a montante da peça de conexão, com extravasamento ativo de líquido transparente e límpido. Este caso demonstra a importância da alta suspeição clínica e do tratamento atempado das complicações associadas a este tipo de equipamentos.

Introdução: As alterações comportamentais após anestesia pediátrica são frequentes (15-40% duas semanas após a cirurgia). O Post-Hospitalization Behavior Questionnaire é um instrumento que possibilita essa avaliação, com uma versão adaptada para cirurgia de ambulatório. O objetivo principal deste estudo foi avaliar essas alterações após cirurgia de ambulatório. Métodos: Foi realizado um estudo prospetivo, observacional, incluindo crianças dos 6 meses aos 18 anos, ASA 1 ou 2, submetidas a cirurgia de ambulatório, de fevereiro a março de 2020. Após uma semana, o questionário foi aplicado aos pais por telefone. Resultados: Foram incluídas 87 crianças, das quais 48,3% apresentaram pelo menos uma mudança comportamental negativa e 25,3% mais de uma, uma semana após a cirurgia. As alterações mais comuns foram “dificuldade em adormecer” e “perda de apetite” (cerca de 20% dos pacientes). Das variáveis ​​analisadas, houve relação estatisticamente significativa com nível de dor uma semana após a cirurgia, dor máxima, presença de náusea durante a semana, necessidade de analgesia na unidade de cuidados pós-anestésicos e necessidade de pernoita (p <0,05). Discussão: Houve alta incidência de pelo menos uma mudança comportamental negativa, uma semana após o procedimento anestésico-cirúrgico de ambulatório. A intensidade da dor durante a semana, a necessidade de analgesia na unidade pós-anestésica, as náuseas e a necessidade de pernoita estiveram relacionadas com essas alterações, o que revela a importância da otimização analgésica e da profilaxia de náuseas e vómitos na população pediátrica. Conclusão: A incidência de pelo menos uma mudança comportamental negativa em crianças após cirurgia ambulatorial é poderá ser diminuída pela otimização analgésica e profilaxia de náuseas e vómitos.

A doença trofoblástica gestacional está associada a hipertiroidismo clínico e bioquímico. Nestas situações o estudo da função tiroideia é primordial, uma vez que a anestesia em doentes com hipertiroidismo correlaciona-se com uma maior taxa de complicações. Uma otimização pré-operatória com recurso a fármacos anti-tiroideus, beta-bloqueantes e corticoterapia é recomendada. O anestesiologista deve estar alerta para a ocorrência desta possibilidade para antecipar e gerir este tipo de situação. Reportamos a abordagem anestésica de um caso clínico inesperado de tirotoxicose numa curetagem uterina urgente, em contexto de mola hidatiforme. 

Introduction: Carcinoid tumors have the potential to metastasize and the ability to secrete bioactive substances. Carcinoid crisis is a serious event that may be triggered during anesthesia. It is a challenge to the anesthesiologist because it can provoke oscillations of blood pressure, flushing, bronchospasm and arrhythmias. Case Report: We report our anesthetic management of a 63-year-old male with a lung carcinoid tumor with liver and bone metastases that was submitted to surgical correction of bilateral inguinal hernia. Octreotide infusion was initiated at 25 µg/h preoperatively and was maintained for 24 hours after the surgery. There were no complications, with hemodynamic and ventilatory stability. Discussion: Carcinoid crisis is a life-threatening complication. The anesthesiologist must focus on preventing stressful situations that can provoke the release of bioactive substances. Octreotide is the drug of choice to prevent and treat carcinoid crisis and should be readily available for patients with carcinoid tumors.