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A evolução da Medicina e os níveis de conhecimento exigidos, para o seu exercício de acordo com a melhor prática levaram ao estabelecimento das diferentes especialidades e, mais recentemente, subespecialidades médicas. Atualmente, existem 50 especialidades e 21 subespecialidades médicas, reconhecidas pela Ordem dos Médicos Portuguesa. Se olharmos atentamente para os diferentes tipos de subespecialidades médicas, podemos verificar que na sua génese estiveram presentes distintos pré-requisitos: áreas muito singulares dentro de uma determinada especialidade demasiado abrangente; procedimentos ou técnicas complexas - exigindo certificação dirigida para assegurar a competência; abordagem especificamente em pediatria de diferentes especialidades (10 subespecialidades são pediátricas); fusão de valências entre diferentes especialidades (por exemplo dermatologia e anatomia patológica ou entre neurologia e anatomia patológica). Na maioria dos casos, as subespecialidades têm “acesso restrito”, ou seja, apenas uma especialidade permite ter acesso a essa subespecialidade.

A fibromatose ovariana é uma rara desordem benigna que afeta mulheres jovens e é caracterizada microscopicamente pela proliferação de células fusiformes e abundante matriz de colágeno. Por apresentar um quadro clínico e radiológico semelhante à de outras neoplasias, a fibromatose ovariana deve ser diferenciada destas. No quadro clínico, a mulher apresentará dor abdominal, irregularidade menstrual e possivelmente hirsutismo e virilização. A ressonância magnética irá mostrar um sinal hipointenso nas imagens pesadas de T1 e T2 e o sinal da guirlanda preta. Uma vez feito o diagnóstico deve-se realizar preferivelmente um tratamento conservador afim de preservar a fertilidade e função ovariana.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são dos fármacos mais usados a nível mundial e podem provocar efeitos adversos gastrointestinais potencialmente graves, mesmo quando usados a curto prazo. São atualmente a principal causa de doença ulcerosa péptica, que é responsável pela maioria das hemorragias digestivas altas. Após medidas gerais de suporte e estabilização hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta é o método de eleição para confirmar o diagnóstico e tratar a hemorragia. Como segunda linha recorre-se frequentemente a embolização endovascular. O presente trabalho retrata um caso de gastrite erosiva hemorrágica aguda em jovem após toma de AINEs em doses excessivas, manifestada por quadro de hematémeses e choque hemorrágico, submetida a embolização arterial endovascular terapêutica com resultado favorável. Palavras-chave: Hemorragia gastrointestinal, AINEs, Embolização terapêutica

A morbimortalidade associada ao acretismo placentário resulta da hemorragia obstétrica massiva e das suas complicações secundárias, como coagulopatia, falência multiorgânica e morte materna. A oclusão peri-operatória dos vasos pélvicos com balão endovascular mostrou ser eficaz na redução das perdas hemáticas, necessidade transfusional e melhoria das condições cirúrgicas, com baixa incidência de complicações associadas ao procedimento, pelo que é essencial que o Radiologista de Intervenção esteja familiarizado com as indicações e considerações técnicas do uso de balões oclusivos neste cenário clínico. O posicionamento ideal dos balões oclusivos é, contudo, ainda controverso e os protocolos diferem entre as instituições e a experiência local. Usando um caso de placenta increta como exemplo, este artigo fornece uma exposição detalhada dos pormenores técnicos e materiais utilizados no nosso Centro para a oclusão com balão das artérias ilíacas internas (a nossa abordagem preferencial), desde a sala de angiografia até à conclusão da histerectomia no bloco operatório.

As recomendações atuais para a preparação das pessoas com diabetes submetidas a PET-[18F]FDG foram publicadas por várias sociedades científicas. A revisão elaborada não tem como objetivo substitui-las mas sim fornecer informações adicionais e sugerir um protocolo de preparação e abordagem do paciente.

Doente com antecedentes de carcinoma da mama com metastização óssea, no seguimento de avaliação da resposta à terapêutica instituída, realizou vários estudos de PET-CT com [18F]FDG. Nos diferentes exames foi observada variação de activação de gordura castanha, validando numa mesma doente os múltiplos factores descritos na literatura como os que mais predispõem à ocorrência deste fenómeno. Nomeadamente, temperatura exterior, género, índice de massa corporal, glicémia e captação em estudos anteriores.

A actinomicose é uma infeção crónica rara, causada por bactérias gram-positivas da espécie Actinomyces, integrantes da flora endógena da cavidade oral,   gastrointestinal e genital feminina. Para causar infeção é necessário existir uma disrupção da mucosa. A presença de um dispositivo intra-uterino (DIU) de longa duração é um factor de risco. Apresentamos um caso de uma mulher de 32 anos que recorre ao Serviço de Urgência com dor abdominal, massa hipogástrica dolorosa e aumento progressivo dos parâmetros inflamatórios. Tinha como antecedente de relevo a utilização de um DIU. Foram realizadas ecografia, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética que demonstraram uma lesão desde a cúpula vesical até ao músculo recto abdominal, com captação heterogénea e restrição à difusão, associada a marcado edema regional. A citologia aspirativa identificou a bactéria Parvimonas micra e leucócitos polimorfonucleares. Foi submetida a resseção cirúrgica com resultado anatomopatológico de abcesso por Actinomyces.

Acute scrotal pain is a frequent cause of admission in the emergency room. However, painful scrotum due to pampiniform plexus thrombosis is rare. The authors discuss a case of a 44-year-old man who presented to the emergency department with left scrotal pain with 5 days of duration, after falling from his own height in a sitting position.

No início da pandemia de COVID-19, em março de 2020, o foco da comunidade científica esteve centrado no conhecimento do novo coronavírus (SARS-CoV-2), no seu modo de transmissão, nas manifestações agudas da doença e no respectivo tratamento. Os decisores políticos foram obrigados a criar medidas de mitigação da sua disseminação, numa população mundial não imune, tentando minimizar o impacto na saúde pública e evitar o colapso dos serviços de saúde. Apesar desse esforço colectivo, o número de casos severos e críticos era avassalador, com uma repercussão muito acentuada nos hospitais e, em particular, nas unidades de cuidados intensivos (UCI), onde a atenção estava e esteve concentrada durante os meses iniciais e nas várias vagas pandémicas que se seguiram.

A síndrome heterotáxica é uma condição congênita rara com herança multifatorial em que os órgãos internos estão arranjados anormalmente no tórax e abdome, podendo ser classificadas em duas subcategorias principais: síndrome heterotáxica com poliesplenia (isomerismo esquerdo) e síndrome heterotáxica com asplenia (isomerismo direito). Indivíduos com esta condição têm complexas anormalidades congênitas acometendo diversos órgãos, como o coração – dificultando o transporte sanguíneo – e o pulmão – alterando o número de lobos. Relatamos um caso de síndrome heterotáxica com poliesplenia sem anormalidade nos órgãos torácicos em paciente adulta.

Snakebite envenoming is a neglected public health issue, which is potentially life-threatening, caused by toxins present in the bite of a venomous snake. Bothropic venom has important physiopathological effects, with local lesions and proteolytic action, as well as coagulation cascade activation, consumption of fibrinogen, leading to hemorrhagic events. In this article, we present the case of a 61-year-old man who was bitten by a snake on his left thigh, and evoluted with hypotension, lethargy, nausea, and vomiting. Computed tomography of the brain, chest, abdomen, and pelvis demonstrated intracerebral hemorrhage in the left frontal lobe, bilateral subarachnoid hemorrhage, moderate left hemothorax and soft tissue edema at the site of the snakebites on the left thigh. Despite adequate treatment, the patient died on the fourth day of hospitalization. It is important that the emergency radiologist correctly recognize the imaging findings and the ophidian accident as the cause of the hemorrhagic manifestations.

Reactive Lymphoid Hyperplasia (RLH) is a focal hepatic lesion characterized by proliferation of non-neoplastic polyclonal lymphocytes. The incidence of RLH on the liver is exceedingly rare, and it is difficult to differentiate such lesions from hepatic malignancies based upon clinical and imaging findings. In this report, we discuss a case of an histologically confirmed hepatic RLH in a patient with cured hepatitis C infection, focusing on imaging and pathologic findings.

Iniciado um novo ciclo torna-se importante refletir sobre as experiências passadas e planear os próximos passos. A pandemia que todos temos vivido alterou de modo radical o nosso modo de agir e interatuar, nas nossas vidas pessoais e profissionais. Julgo que é chegado o momento de, com as devidas precauções e seguindo as normas em vigor, tentarmos regressar um pouco à “normalidade”.

A 46-year-old female patient presented with a neck swelling with a progressive growth over the last 20 years. On physical examination, a pulsating firm painless mass was found on the right side of her neck, near the angle of the mandible. There were no pressure symptoms, and it was more mobile horizontally than vertically (Fontaine sign). Pulsations were felt on deep palpation and a faint bruit was heard on auscultation. Cervical computed tomography (CT) and digital subtraction angiography were performed for further investigation.

Introdução A biópsia mamária assistida por vácuo (BAV) pode ter intenção diagnóstica e/ou terapêutica. Este estudo tem como objetivo a correlação imagiológica e anátomo-patológica de lesões submetidas a BAV. Material e Métodos Realizámos um estudo retrospetivo, que incluiu 221 BAV (guiadas por estereotaxia ou ecografia) efetuadas no Instituto Português de Oncologia de Lisboa/IPOLFG, num período de 15 meses. Avaliámos as características imagiológicas e os respetivos diagnósticos anátomo-patológicos na BAV e na peça operatória.   Resultados/Discussão Características imagiológicas: microcalcificações (56,1%); nódulos (33%); distorção arquitetural (4,5%); assimetrias de densidade (2,3%). Diagnósticos anátomo-patológicos: lesões benignas (44,8%); lesões de potencial maligno incerto/lesões B3 (22,2%), incluindo 23 papilomas (l0,4%); carcinoma ductal in situ/CDIS (23,5%); carcinoma invasivo sem tipo especial/CI (9,5%). Casos com cirurgia no IPOLFG=31,3%, com os seguintes diagnósticos em BAV: lesões benignas (2,8%); lesões B3 (15,7%); CDIS (54,3%); CI (27,1%). Nas lesões benignas e B3 não observámos upgrade nas peças operatórias. Dos 19 papilomas com follow-up, apenas 1 não foi excisado na BAV. Dos CDIS, 5,2% não tinham lesão residual na peça operatória e verificámos upgrade em 21,1%, metade para carcinoma microinvasivo e metade para CI, 1 com metástase axilar com 3 mm. Nos CI com CDIS na BAV, registámos downgrade em 14,3%, por ausência de invasão na peça operatória. Conclusões A baixa percentagem de casos submetidos a cirurgia pós-BAV comprova a sua eficácia na avaliação de lesões benignas e lesões B3. Nas peças operatórias dos CDIS, verificámos ausência de lesão residual em 5,2% e upgrade em 21,1% casos, em metade destes para carcinoma microinvasivo.

The diagnosis of peripheral neuropathies and motor deficits may be difficult and requires a deep knowledge of the peripheral nerves anatomy. We present an image of an elbow ultrasonography that revealed a rare anatomical variation of the ulnar nerve in a patient with symptoms compatible to an ulnar entrapment syndrome.

O linfoma mamário é raro e o seu diagnóstico desafiante, quer clinicamente quer imagiologicamente. O linfoma mamário pode ser mamograficamente e ecograficamente indistinto de outras lesões mamárias, quer benignas quer malignas. Existem, contudo, algumas características que, em conjunto, sugerem este diagnóstico. Apresentamos um caso clínico de linfoma primário da mama como ponto de partida para rever as características clínicas e imagiológicas da doença. As características histológicas são importantes para compreender e explicar os achados imagiológicos, pelo que exploramos a correlação radio-patológica. Tanto o estadiamento como o tratamento do linfoma mamário variam significativamente em comparação a outras lesões neoplásicas mamárias, pelo que também destacamos estes tópicos. Apesar do diagnóstico definitivo ser histológico, consideramos importante saber reconhecer as características clínicas e imagiológicas que devem fazer suspeitar deste diagnóstico, de modo a melhor avaliar estes doentes.

O tumor fibroso solitário (TFS) é uma neoplasia rara, frequentemente encontrada na pleura. O TFS mamário é extremamente raro, com escassos casos relatados na literatura. Mulher de 49 anos com nódulo palpável na mama direita. A mamografia revelou uma massa oval circunscrita, que na ecografia correspondia a nódulo hipoecóico bem definido. Os achados de imagem são inespecifícos e o diagnóstico definitivo requer análise histológica e imunohistoquímica. Histologicamente, as células neoplásicas podem adotar morfologia fusiforme a ovoide, e o padrão de crescimento é variável. Na imunohistoquímica, as células tumorais mostram positividade forte e difusa para CD34 e STAT-6. Em conclusão, o TFS da mama é raro. A histologia pode mostrar características de sobreposição com outros tumores, sendo o STAT-6 um marcador sensível e específico que permite o diagnóstico definitivo. A ressecção cirúrgica é o tratamento gold standard. Embora a maioria tenha um curso clínico benigno e indolente, o acompanhamento a longo prazo é recomendado.  

A Doença de Castleman é uma doença linfoproliferativa, podendo classificar-se clinicamente como unicêntrica ou multicêntrica, e histologicamente como variante hialino-vascular ou variante de células plasmáticas. A Doença de Castleman unicêntrica apresenta-se frequentemente como uma massa mediastínica incidental, contudo o envolvimento pulmonar hilar é raro.

A torção do ovário é uma emergência cirúrgica rara, geralmente de difícil diagnóstico atendendo à natureza inespecífica ou intermitente dos sintomas. A avaliação radiológica é quase sempre necessária para o seu diagnóstico e para exclusão de outras causas mais comuns de dor abdomino-pélvica aguda. Embora a ecografia pélvica seja geralmente o exame de primeira linha, a torção do ovário pode ser inicialmente detectada através da TC ou da RM, devido ao uso crescente destas técnicas, especialmente da TC em contexto de urgência. Existem alguns achados radiológicos específicos, tais como o whirlpool sign (resultante da torção do pedículo vascular do ovário) na presença de um tumor anexial ou de um aumento do ovário ipsilateral; no entanto, a apresentação clínica e os achados radiológicos podem ser ambos inespecíficos, e nesses casos, o diagnóstico correcto apenas pode ser sugerido através da correlação clínica e da compreensão da fisiopatologia subjacente aos diferentes estágios cronológicos da torção do ovário.