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39 year old female, presenting at ER with aphasia and right hemiparesis. A few hours later, develops mild hemoptysis. Thoracic CT performed to exclude pulmonary embolism. Patient taking immunosupressants for suspected demyelinating disease (multiple sclerosis?), due to relapsing-remitting but progressive episodes of limb weakness and numbness and impaired and blurred vision.

A 4-year-old male child presented was referred to our department with a history of an incidental finding reported on an abdominal ultrasound which was performed during the diagnostic workup of an interauricular communication.

Doente do sexo masculino, com 72 anos, referenciado para a nossa instituição por tosse seca desde há 5 meses, desconforto abdominal de agravamento progressivo e sensação de aumento do volume abdominal. Realizou ecografia abdominal seguida de TC abdomino-pélvica.

O Síndrome OHVIRA é caracterizado pela presença de útero didelfos com uma hemi-vagina obstruída e agenesia renal ipsilateral. Apresentamos o caso de uma criança com diagnóstico pré-natal de agenesia renal esquerda cuja investigação imagiológica pós-natal revelou um Síndrome OHVIRA.

Os autores relatam o caso de um doente do sexo masculino de 90 anos de idade, que apresentou quadro de dor torácica e de saliência da parede torácica à direita após crise de tossa intensa, que se acentuava durante a expiração. O estudo radiográfico inicial não revelou alterações significativas. Pela persistência dos sintomas indicou-se o estudo por Tomografia Computorizada (TC) que revelou fractura da porção posterior da 8ª costela direita associado a derrame pleural. Esta alteração determinou secundariamente a formação de hérnia do lobo inferior do pulmão através do 8º espaço intercostal direito alargado. Através deste caso os autores fazem uma revisão dos aspectos etiológicos e fisiopatológicos relacionados às hérnias pulmonares, destacando o papel dos métodos de imagem para o diagnóstico, que pode revelar-se oculto clinicamente.

A mama masculina pode ser afetada por uma variedade de entidades benignas e malignas. O hemangioma da mama é um tumor vascular benigno raro que pode ocorrer em ambos os sexos, sendo ainda mais raro em homens, com poucos casos relatados na literatura. Apresenta-se um caso de um homem de 78 anos com antecedentes de cancro da laringe avançado, previamente tratado com radioterapia, que recorreu ao nosso serviço de urgência por dispneia grave. Realizou-se uma tomografia computadorizada do pescoço e do tórax que revelou alterações pós-radicas cervicais, sem alterações pulmonares significativas. Um nódulo incidental na mama esquerda foi também revelado e considerado indeterminado. A mamografia e ecografia realizadas demonstraram um nódulo oval, hiperdenso e hipoecogénico, bem circunscrito, sem espiculações ou calcificações demonstrando uma ecoestrutura ligeiramente heterogénea, sem sombra acústica posterior. Foi realizada microbiópsia ecoguiada e a análise histopatológica foi compatível com um hemangioma cavernoso.

O pneumomediastino é definido pela presença de ar no mediastino. Pode ser espontâneo ou secundário a diversas condições como traumatismo, alterações anatómicas da via aérea, infeções respiratórias, bronquiectasias ou exacerbação de asma, doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença pulmonar intersticial. Os autores apresentam o caso de um homem de 86 anos, internado por pneumonia, que desenvolveu um pneumomediastino exuberante, enfisema subcutâneo cervical e torácico e pneumotórax bilateral. O doente tinha uma tomografia computorizada (TC) de tórax prévia que revelou DPI fibrosante, antes desconhecida. Realizou novamente TC de tórax, que mostrou achados compatíveis com exacerbação de DPI. Constatado rápido agravamento clínico, com choque circulatório, com progressiva deterioração levando ao óbito.

Objetivo: O objetivo do estudo é estabelecer biomarcadores de resposta tumoral no carcinoma hepatocelular (CHC) após a quimioembolização transarterial (TACE), de forma a melhorar a seleção de doentes. Metodologia: Este estudo retrospetivo incluiu 47 doentes com diagnóstico clínico de CHC que realizaram TACE entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017 num hospital terciário. O tempo de estudo foi definido entre a última TC antes da primeira TACE efetuada, e a realização de TC/RM após o procedimento, para avaliação da resposta tumoral. As características da população foram registadas com recurso ao processo clínico, aos exames de imagem e aos relatórios radiológicos. Foram também calculadas as categorias de diagnóstico segundo o ACR LI-RADS® (Liver Imaging Reporting and Data System) e definida a resposta ao tratamento de acordo com os critérios mRECIST (modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors). Resultados: Dos 47 doentes, 66,0% pertenciam ao estadio precoce do CHC (ou BCLC-A na classificação Barcelona Clinic Liver Cancer). Trinta e dois doentes (68,1%) atingiram uma resposta objetiva, a soma das respostas completas (21,3%) e parciais (46,8%) dadas pelo mRECIST. Apesar da categoria BCLC-A não se associar a resposta completa após a TACE, o subgrupo de doentes com lesões únicas e pequenas (<5cm) apresenta associação significativa com a resposta completa (P=0,012), bem como um menor número de lesões (P=0,001). Nenhuma outra variável demonstrou associação com a resposta tumoral. Conclusão: A resposta completa foi associada a lesões únicas e pequenas e a tumores com menor número de lesões. São necessários mais estudos com maiores coortes para validar a divergência encontrada na resposta ao tratamento entre doentes BCLC-A e para identificar outros biomarcadores preditores.

O leiomioma metastático benigno (LMB) é uma entidade rara, caracterizada por leiomiomas bem-diferenciados em topografia distante do útero, representando um tumor raro, histologicamente benigno, com comportamento metastático. O LMB é geralmente diagnosticado incidentalmente, observando-se múltiplos nódulos pulmonares em mulheres de idade reprodutiva, geralmente com história de histerectomia ou leiomiomas uterinos previamente identificados. Neste caso clínico, apresentamos uma doente de 47 anos recentemente diagnosticada com carcinoma de células escamosas invasivo do bordo lingual. O tumor foi removido cirurgicamente e foram realizados exames imagiológicos para estadiamento. A TC torácica revelou três nódulos redondos, bem-definidos, subpleurais (um deles apresentando cavitação) de etiologia incerta. Realizou-se biópsia dirigida por TC, diagnosticando-se assim LMB. Este caso clínico incomum representa um diagnóstico incidental de LMB durante a avaliação de estadiamento tumoral, numa doente sem história clínica prévia de leiomiomas uterinos e/ou histerectomia.

A recanalização arterial para restaurar o fluxo sanguíneo de uma forma segura, eficaz e rápida é o objetivo principal no enfarte isquémico agudo, conseguindo melhorar os resultados clínicos. O benefício clínico da trombectomia endovascular (TEV) no AVC com oclusão de um grande vaso tem sido demonstrado e o acesso vascular maiscomummente usado para este procedimento é otransfemoral. Quando este acesso não podeser usado, métodos alternativos, como a via transbraquial ou radial, podem ser cruciais.Neste artigo descrevemos um caso clínico deum AVC da circulação posterior num pacientecom dissecção tipo A e aneurisma da aorta, que foi tratado com sucesso com TEV emergentepela via transbraquial. Tendo em conta o usocrescente da TEV no tratamento do AVCagudo e a necessidade de iniciar o tratamentoo mais rapidamente possível, é imperativo otimizar todos os métodos de acesso e focar em estudos futuros que avaliem acessos vasculares alternativos.

A síndrome Ehlers-Danlos tipo IV é uma doença hereditária rara autossómica dominante, causada por um defeito ou deficiência do colagénio tipo III codificado pelo gene COL3A1. Este distúrbio confere uma fragilidade anómala aos vasos sanguíneos, útero, vísceras ocas, pele e ao pulmão. Descrevemos um caso e as alterações pulmonares de um homem de 19 anos com síndrome Ehlers-Danlos tipo IV, apresentando hemoptises abundantes.

Introdução: A urossonografia tem vindo a ser considerada uma excelente alternativa à cistouretrografia miccional seriada para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças, com sensibilidade semelhante e sem exposição à radiação ionizante. Sendo pioneiro no nosso país, este método foi implementado no Serviço de Radiologia no Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) em 2017. O objetivo deste artigo é fornecer uma descrição técnica da urossonografia e analisar os seus resultados desde a sua implementação. Métodos: Estudo unicêntrico retrospetivo de caracterização demográfica, indicações clínicas, achados imagiológicos e avaliação de segurança de exames de urossonografia, realizados num período de cerca de 3 anos. Resultados: Foram realizadas um total de 105 urossonografias em 98 crianças. Relativamente à indicação clínica que motivou a sua realização, a mais frequente foi a presença de infeção urinária febril recorrente (29,5%) e a menos frequente o seguimento de RVU (10,5%). Em 35,2% dos exames verificámos a presença de RVU. O grau de refluxo mais frequentemente observado foi o grau II (8,2%) e o menos frequente o grau V (2,9%), não tendo sido identificado nenhum refluxo de grau I. Não foram registadas quaisquer intercorrências relativas ao uso do meio de contraste (SonoVue®). Discussão: A urossonografia revelou ser uma técnica segura, com elevada qualidade das imagens e com uma boa sensibilidade para avaliar patologia do trato urinário. Conclusão: É expectável o aumento da recetividade da urossonografia no estudo da patologia nefrológica pediátrica, nomeadamente no que diz respeito aos consensos internacionais para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral. 

Em 1895, quando pela primeira vez se visualizou o interior do corpo humano sem necessidade de cortar a pele e dissecar tecidos, Roentgen deu um grande passo para o desenvolvimento de um novo ramo da ciência. O físico, através de “uma nova espécie de raios” (nome do seu trabalho), conseguiu ver pela primeira vez os ossos da mão esquerda intacta da sua mulher. Nessa altura deve ter tido noção da maravilha da descoberta e consciência de parte das implicações que tal conhecimento iria ter. Consciência das novas possibilidades então abertas! Contudo, certamente longe de imaginar tudo o que, volvidos 125 anos, conseguimos saber do interior do corpo humano através da então nova espécie de raios e não só!

Doente de 65 anos, sexo feminino, com antecedentes de artrite reumatóide de longa data. Referenciada ao Departamento de Radiologia com informação de lesão expansiva do ombro com envolvimento nervoso e parésia do membro superior esquerdo. São apresentadas imagens de radiografias do ombro e cotovelo e reconstruções axiais e sagitais de TC do ombro.

A 4-year-old male child presented was referred to our department with a history of an incidental finding reported on an abdominal ultrasound which was performed during the diagnostic workup of an interauricular communication. The patient was asymptomatic. For further characterization of the aforementioned finding, a contrast-enhanced computed tomography (CE-CT) with multiplanar and maximum intensity projection reformation (MIP) was performed, followed by digital subtraction angiography (DSA).

From an invisible organ to one of the most explored non-invasively, the liver is, today, one of the cornerstones for current cross-sectional imaging techniques and minimally invasive procedures. After the achievements of US, CT and more recently MRI, in providing highly accurate morphological and structural information about the organ, a significant scientific development has gain momentum for the last decades, coupling morphology to liver function and contributing far most to what we know today as precision medicine.

Arteriopatia Cerebral Autossómica Dominante com Enfartes Subcorticais e Leucoencefalopatia (CADASIL) é uma doença genética autossómica dominante ligada a mutações no gene NOTCH3, se manifesta com enfartes cerebrais de pequenos vasos. Atrofia Cerebelosa de Múltiplos Sistemas (MSA) é um grupo de síndromes neurodegenerativas caracterizadas por disfunções autonómicas, anomalias cerebelosas, parkinsonismo e degeneração corticoespinhal. O caso relata uma mulher de 66 anos, que apresentou episódios de alteração do equilíbrio e da marcha, após isquemia cerebral, mantendo episódios de desequilíbrio e lipotimia; marcha atáxica, dismetria e sinais extrapiramidais. Havia antecedentes familiares de doença isquémica do cérebro. Um estudo genético identificou a mutação no gene NOTCH3, na ressonância magnética, foram identificados sinais de microangiopatia periventricular compatíveis com CADASIL e alteração de sinal na ponte, no aspecto cruzado.

Mulher de 19 anos com doença renal crónica estadio 5D, sob diálise peritoneal, apresenta suspeita de comunicação pleuroperitoneal. Solicitada cintigrafia peritoneal para confirmação do diagnóstico, tendo sido a doente transferida para hemodiálise.

A síndrome de Lemierre é uma complicação grave de uma infeção do foro otorrinolaringológico, que resulta em tromboflebite séptica, com consequente bacteremia e êmbolos sépticos, manifestando-se maioritariamente em adultos jovens previamente saudáveis. Apresentamos o caso clínico de uma doente jovem do sexo feminino que desenvolve um quadro de síncope e disfunção multiorgânica dois dias após o diagnóstico de amigdalite aguda, tratada com penicilina intramuscular e anti-inflamatórios. Atendendo à degradação do seu estado clínico, é realizado estudo tomodensitométrico, que levanta a hipótese de Síndrome de Lemierre. O agravamento da insuficiência respiratória e cardiovascular levaram à admissão da doente nos cuidados intensivos, onde permaneceu aproximadamente dois meses. Embora a Síndrome de Lemierre seja rara na era atual, é uma entidade potencialmente fatal, pelo que deve ser reconhecida o mais precocemente possível. Atendendo à sua apresentação clínica inespecífica, o diagnóstico implica um alto grau de suspeição e, na maioria das vezes, avaliação imagiológica.

A transversalidade da nossa especialidade torna-a suficientemente abrangente para ser impossível um saber com o mesmo grau de profundidade de cada especialista em cada área médica. Hoje em dia, há especialistas em Radiologia que se dedicam mais a um determinado tema em detrimento de outros. Há quem desenvolva a sua actividade exclusivamente numa das grandes áreas da Radiologia: a Senologia, a Radiologia Pediátrica, a Músculo-Esquelética, a Gastro-Intestinal, a Hepato-Biliar, a Torácica, a Cardio-Vascular, a Genito-Urinária, a da Cabeça e Pescoço, a Oncológica, a Neurorradiologia ou a Radiologia de Intervenção. Há certamente quem continue a desenvolver actividade em mais do que numa única área e certamente dentro destas áreas também há quem se especialize num determinado tema ou técnica.