RCAAP Repository

Abstract Objectives: This study sought to evaluate the impact of prosthesis-patient mismatch (PPM) on the risk of early-term mortality after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Methods: Databases (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online [MEDLINE], Excerpta Medica dataBASE [EMBASE], Cochrane Controlled Trials Register [CENTRAL/CCTR], ClinicalTrials.gov, Scientific Electronic Library Online [SciELO], Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences [LILACS], and Google Scholar) were searched for studies published until February 2019. PPM after TAVI was defined as moderate if the indexed effective orifice area (iEOA) was between 0.85 cm2/m2 and 0.65 cm2/m2 and as severe if iEOA ≤ 0.65 cm2/m2. Results: The search yielded 1,092 studies for inclusion. Of these, 18 articles were analyzed, and their data extracted. The total number of patients included who underwent TAVI was 71,106. The incidence of PPM after TAVI was 36.3% (25,846 with PPM and 45,260 without PPM). One-year mortality was not increased in patients with any PPM (odds ratio [OR] 1.021, 95% confidence interval [CI] 0.979-1.065, P=0.338) neither in those with moderate PPM (OR 0.980, 95% CI 0.933-1.029, P=0.423). Severe PPM was separately associated with high risk (OR 1.109, 95% CI 1.041-1.181, P=0.001). Conclusion: The presence of severe PPM after TAVI increased early-term mortality. Although moderate PPM seemed harmless, the findings of this study cannot not rule out the possibility of it being detrimental, since there are other registries that did not address this issue yet.

Abstract Objective: The main goal of our study was to assess the impact of vascular procedures on the activity of hemostatic and fibrinolytic pathways. Methods: We enrolled 38 patients with ≥ 45 years old undergoing surgery for abdominal aortic aneurysm or peripheral artery disease under general or regional anesthesia and who were hospitalized at least one night after the procedure. Patients undergoing carotid artery surgery and those who had acute bypass graft thrombosis, cancer, renal failure defined as estimated glomerular filtration rate < 30 ml/min/1.73m2, venous thromboembolism three months prior to surgery, or acute infection were excluded from the study. We measured levels of markers of hemostasis (factor VIII, von Willebrand factor:ristocetin cofactor [vWF:CoR], antithrombin), fibrinolysis (D-dimer, tissue plasminogen activator [tPA], plasmin-antiplasmin complexes), and soluble cluster of differentiation 40 ligand (sCD40L) before and 6-12h after vascular procedure. Results: Significant differences between preoperative and postoperative levels of factor VIII (158.0 vs. 103.3, P<0.001), antithrombin (92.1 vs. 74.8, P<0.001), D-dimer (938.0 vs. 2406.0, P=0.005), tPA (10.1 vs. 12.8, P=0.002), and sCD40L (9092.9 vs. 1249.6, P<0.001) were observed. There were no significant differences between pre- and postoperative levels of vWF:CoR (140.6 vs. 162.8, P=0.17) and plasmin-antiplasmin complexes (749.6 vs. 863.7, P=0.21). Conclusion: Vascular surgery leads to significant alterations in hemostatic and fibrinolytic systems. However, the direction of these changes in both pathways remains unclear and seems to be different depending on the type of surgery. A study utilizing dynamic methods of coagulation and fibrinolysis assessment performed on a larger population is warranted.

Abstract Objective: To reveal the risk factors that can lead to a complicated course and an increased morbidity in patients < 1 year old after surgical ventricular septal defect (VSD) closure. Methods: We reviewed a consecutive series of patients who were admitted to our institution for surgical VSD closure who were under one year of age, between 2015 and 2018. Mechanical ventilation (MV) time > 24 hours, intensive care unit (ICU) stay longer than three days, and hospital stay longer than seven days were defined as “prolonged”. Unplanned reoperation, complete heart block requiring a permanent pacemaker implantation, sudden circulatory arrest, and death were considered as significant major adverse events (MAE). Results: VSD closure was performed in 185 patients. The median age was five (1-12) months. There was prolonged MV time in 54 (29.2%) patients. Four patients (2.2%) required permanent pacemaker implantation. Hemodynamically significant residual VSD was observed in six (3.2%) patients. Extracorporeal membrane oxygenation-cardiopulmonary resuscitation was performed in one (0.5%) patient. Small age (< 4 months) (P-value<0.001) and prolonged cardiopulmonary bypass time (P=0.03) were found to delay extubation and to prolong MV time. Low birth weight at the operation was associated with MAE (P=0.03). Conclusion: Higher body weight during operation had a reducing effect on the MAE frequency and shortened the MV duration, ICU stay, and hospital stay. As a conclusion, for patients who are scheduled to undergo VSD closure, body weight should be taken into consideration.

Abstract Objectives: To compare the advantages and disadvantages of perventricular and percutaneous procedures for treating isolated ventricular septal defect (VSD). Methods: A total of 572 patients with isolated VSD were selected in our hospital between January 2015 and December 2016. The patients’ median age and weight were five years (1-26 years) and 29 kg (9-55 kg), respectively. The median diameter of VSD was 6.0 mm (5-10 mm). Patients were divided into two groups. In group A, perventricular device closure was performed in 427 patients; in group B, 145 patients underwent percutaneous device closure. Results: Four hundred twelve patients in group A and 135 patients in group B underwent successful closure. The total occlusion rate was 98.5% (immediately) and 99.5% (3-month follow-up) in group A, which were not significantly different from those in group B (97.7% and 100%, respectively). Patients in group A had longer intensive care unit (ICU) stay than those in group B, but patients in group B experienced significantly longer operative times than those in group A. The follow-up period ranged from 8 months to 1.5 year (median, 1 year). During the follow-up period, late-onset complete atrioventricular block occurred in two patients. No other serious complications were noted in the remaining patients. Conclusion: Both procedures are safe and effective treatments for isolated VSD. The percutaneous procedure has obvious advantages of shorter ICU stay and less trauma than the perventricular procedure. However, the perventricular procedure is simpler to execute, results in a shorter operative time, and avoids X-ray exposure.

Abstract Acute kidney injury (AKI) is a common and severe complication after cardiac surgery. Currently, a series of novel biomarkers have favored the assessment of AKI after cardiac surgery in addition to the conventional indicators. The biomartkers, such as urinary liver fatty acid binding protein (L-FABP), urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), serum L-FABP, heart-type FABP, kidney injury molecule 1 (KIM-1), and interleukin-18 were found to be significantly higher in patients who developed AKI after cardiac surgery than those who did not. Apart from urinary interleukin-18, the novel biomarkers have been recognized as reliable indicators for predicting the diagnosis, adverse outcome, and even mortality of AKI after cardiac surgery. The timing of the renal replacement therapy is a significant predictor relating to patients’ prognoses. In patients with AKI after cardiac surgery, renal replacement therapy should be performed as early as possible in order to achieve promising outcomes. In children, AKI after cardiac surgery can be managed with peritoneal dialysis. AKI after cardiac surgery has received extensive attention as it may increase early mortality and impact long-term survival of patients as well. The purpose of this article was to analyze the changes of the pertinent biomarkers, to explore the related risk factors leading to the occurrence of AKI after cardiac surgery, and to provide a basis for the clinical prevention and reduction of AKI.

Abstract Prosthesis-patient mismatch (PPM) after surgical aortic valve replacement (SAVR) is an issue that has been overlooked (not to say neglected). Cardiac surgeons must bear in mind that this is a real problem that we must tackle. The purpose of this paper is to be a wake-up call to the surgical community by giving a brief overview of what PPM is, its incidence and impact on the outcomes. We also discuss the increasing role played by imaging for predicting and assessing PPM after SAVR (with which surgeons must become more acquainted) and, finally, we present some options to avoid PPM after the surgical procedure.

Abstract Ascending aortic aneurysm is usually associated with aortic valve diseases, especially aortic stenosis. The standard technique involves the substitution of the dilated aortic segment with a Dacron tube and replacement of the aortic valve with a regular prosthesis. The correction of ascending aortic aneurysm with aortic valve replacement using the new sutureless and rapid deployment prosthesis was performed by a minimally invasive approach and for the first time in a Brazilian Center.

Abstract The Bridge Occlusion Balloon is a compliant balloon, specifically designed for temporary Superior vena cava occlusion in case of Superior Vena Cava laceration during lead extraction procedures. We here report the first case, using Bridge Occlusion Ballon for a venous angioplasty in a patient with dysfunctional pacemaker leads and symptomatic Superior Vena Cava occlusion. After successful lead extraction, venography was showing a narrow venous canal. Therefore, venous angioplasty using the Bridge balloon was performed. Especially for high-risk lead extraction cases in patients with Superior Vena Cava stenosis, the Bridge Occlusion Ballon might be used as a combination of a safety-net in case of Superior Vena Cava perforation and for Superior Vena Cava angioplasty.

Abstract We are going to present a case of malignant fibrous histiocytoma in the right atrium, which is a very rare entity. The patient had a right atrial mass, which prolapsed through the tricuspid valve into the right ventricle, causing functional tricuspid valve stenosis. The tumor was completely resected and the patient had an uneventful postoperative period. Histopathological examination reported malignant fibrous histiocytoma. The patient presented to the emergency department five weeks after discharge with dyspnea and palpitation. Echocardiography and magnetic resonance imaging revealed recurrent right atrial tumor mass. His clinical status has worsened, with syncope and acute renal failure. On the repeated echocardiography, suspected tumor recurrence was observed in left atrium, which probably caused systemic embolization. Considering the aggressive nature of the tumor and systemic involvement, our Heart Council decided to provide palliative treatment by nonsurgical management. His status deteriorated for the next few days and the patient succumbed to a cardiac arrest on the 4th day.

FUNDAMENTO: O sistema nervoso simpático apresenta grande importância na patogênese da fibrilação atrial na insuficiência cardíaca sistólica. A identificação de polimorfismos no gene ADBR1 do receptor beta1-adrenérgico representa um importante passo no conhecimento dessa patogênese. OBJETIVO: Este estudo analisou a associação entre os dois polimorfismos funcionais do gene ADBR1 do receptor beta1-adrenérgico, Ser49Gly e Arg389Gly, e a presença da fibrilação atrial em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 144 pacientes portadores de insuficiência cardíaca sistólica, dos quais 24 com fibrilação atrial (casos) e 120 sem fibrilação atrial (controles). O DNA genômico foi extraído de leucócitos do sangue periférico e os genótipos dos polimorfismos Ser49Gly e Arg389Gly foram identificados em todos os indivíduos por PCR/RFLP (polymerase chain reaction / restriction fragment length polymorphism). RESULTADOS: A média etária foi 59 ± 13 anos, 70% dos pacientes eram do sexo masculino, 42% apresentavam causa isquêmica e 74% apresentavam hipertensão arterial sistêmica. Os genótipos Ser49Ser e Arg389Arg apresentaram associação significativa com fibrilação atrial (p = 0,005 e p = 0,01; respectivamente). Por meio de regressão logística, ambos ajustados para o tamanho do átrio esquerdo e idade, mantiveram associação significativa (Arg389Arg - odds ratios: 2,78; intervalo de confiança de 95% = 1,02 - 7,56 e Ser49Ser - odds ratios: 8,02; intervalo de confiança de 95% = 1,02 - 63,82). CONCLUSÃO: Ambos os genótipos associaram-se com fibrilação atrial nos pacientes estudados, porém apenas o polimorfismo Ser49Gly apresentava-se em equilíbrio de Hardy-Weinberg.

FUNDAMENTO: Penicilina G benzatina a cada 3 semanas é o protocolo padrão para a profilaxia secundária para febre reumática recorrente. OBJETIVO: Avaliar o efeito da penicilina G benzatina em Streptococcus sanguinis e Streptococcus oralis em pacientes com doença valvular cardíaca, devido à febre reumática com recebimento de profilaxia secundária. MÉTODOS: Estreptococos orais foram avaliados antes (momento basal) e após 7 dias (7º dia) iniciando-se com penicilina G benzatina em 100 pacientes que receberam profilaxia secundária da febre reumática. Amostras de saliva foram avaliadas para verificar a contagem de colônias e presença de S. sanguinis e S. oralis. Amostras de saliva estimulada pela mastigação foram serialmente diluídas e semeadas em placas sobre agar-sangue de ovelhas seletivo e não seletivo a 5% contendo penicilina G. A identificação da espécie foi realizada com testes bioquímicos convencionais. Concentrações inibitórias mínimas foram determinadas com o Etest. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatísticas da presença de S. sanguinis comparando-se o momento basal e o 7º dia (p = 0,62). No entanto, o número existente de culturas positivas de S. oralis no 7º dia após a Penicilina G benzatina apresentou um aumento significativo em relação ao valor basal (p = 0,04). Não houve diferença estatística existente entre o momento basal e o 7º dia sobre o número de S. sanguinis ou S. oralis UFC/mL e concentrações inibitórias medianas. CONCLUSÃO: O presente estudo mostrou que a Penicilina G benzatina a cada 3 semanas não alterou a colonização por S. sanguinis, mas aumentou a colonização de S. oralis no 7º dia de administração. Portanto, a susceptibilidade do Streptococcus sanguinis e Streptococcus oralis à penicilina G não foi modificada durante a rotina de profilaxia secundária da febre reumática utilizando a penicilina G. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

FUNDAMENTO: Uma das dificuldades para a manutenção da aderência de longo prazo a exercícios é a distância entre domicílio e local de exercício. OBJETIVO: Determinar, para um programa de exercício físico supervisionado (PES) privado, a influência da distância domicílio-PES sobre a aderência. MÉTODOS: Foram identificados 976 sujeitos e selecionados 796 que atendiam aos critérios de inclusão. A distância domicílio-PES foi obtida pelo Google Maps. A aderência foi determinada em quartis (meses): de 1 a 4, 5 a 12, 13 a 36 e mais de 36. As condições clínicas foram estratificadas como: saudáveis; obesos e/ou hipertensos e/ou dislipidêmicos e/ou diabéticos sem doença coronariana; coronariopatas e outros agravos como câncer, pânico e doenças respiratórias. A distância domicílio-PES foi dividida em (km): até 1, entre 1 e 3, entre 3 e 10, e mais de 10. Para a análise estatística, utilizaram-se a ANOVA Kruskal-Wallis e o quiquadrado. RESULTADOS: Dos participantes, 46% residiam até 3 km, 39% entre 3 e 10 km e cerca de 15% moravam a mais de 10 km do local de realização do PES. Não foram encontradas diferenças entre as medianas dos meses de permanência no PES em função da distância domicílio-PES (p = 0,11). CONCLUSÃO: Para um determinado PES privado da cidade do Rio de Janeiro e funcionando de segunda a sábado com livre escolha de horário, a distância domicílio-PES não influenciou na aderência dos participantes. Isso provavelmente se deveu à qualidade do serviço prestado e/ou a ausência de opções mais próximas do local de domicílio dos participantes. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

FUNDAMENTO: Alterações cardíacas são muito frequentes nos indivíduos portadores de doença renal crônica terminal e estão associadas com a morbimortalidade. OBJETIVOS: Avaliar as alterações evolutivas cardíacas após o transplante renal. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 40 pacientes com doença renal crônica terminal, imediatamente antes e com um mês, três meses e seis meses após o transplante renal, por meio de estudo ecocardiográfico com Doppler tecidual. Os parâmetros de massa ventricular, função sistólica e diastólica foram analisados. RESULTADOS: A média da idade foi 31,6 anos e 40% eram do sexo feminino. Observamos redução do diâmetro diastólico do VE (52,23 para 49,95 mm, p = 0,021) e do índice de massa do VE (131,48 para 113,039 g/m², p = 0,002) após o transplante renal. A razão E/e' média reduziu no terceiro e no sexto meses após o transplante renal em relação ao exame basal (8,13 e 7,85 vs 9,79, p < 0,05). A fração de ejeção aumentou a partir do primeiro mês do transplante renal em relação a exame basal (69,72% vs 65,68%, p < 0,05). A prevalência de disfunção diastólica reduziu 43% no período avaliado. A fração de ejeção e a razão E/e' média basais estiveram associadas com redução do índice de massa do VE após o transplante renal. O índice de massa do VE basal, o sexo feminino e a redução do fósforo sérico apresentaram associação com a redução da razão E/e' média após o transplante renal. CONCLUSÃO: O transplante renal promoveu alterações significativas nos parâmetros ecodopplercardiográficos de massa do VE, função sistólica e função diastólica nos pacientes com doença renal crônica terminal.

FUNDAMENTO: Embora seja mundialmente a segunda principal causa de óbitos, o Acidente Vascular Cerebral (AVC) vem apresentando uma importante redução das taxas de mortalidade nas últimas décadas. OBJETIVO: Avaliar a tendência da taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral no Brasil, em ambos os sexos, a partir dos 30 anos de idade, entre 2000 e 2009. MÉTODOS: Os dados populacionais foram obtidos no banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e os óbitos, por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, sendo incluídos os códigos I60 a I69 de acordo com a 10ª Classificação Internacional de Doenças. Foi calculada a incidência de óbitos/1.000 habitantes, as taxas de mortalidade bruta e padronizada/100.000 habitantes. A modelagem da tendência das taxas foi feita com modelos de regressão. RESULTADOS: Observou-se um aumento na incidência de óbitos até 2006, seguindo-se um declínio até 2009, quando ocorreu a incidência mínima. Comparando os anos 2000 e 2009, nota-se uma tendência de queda da taxa de mortalidade padronizada em ambos os sexos (masculino = -14,69%; feminino = -17%) e no total (-14,99%), com oscilações no período. Entre 30 e 49 anos em ambos os sexos, houve uma tendência de redução contínua e linear da taxa de mortalidade, enquanto os demais grupos etários apresentaram uma função curvilínea, culminando com uma efetiva diminuição dos valores. CONCLUSÃO: Houve uma tendência de queda na taxa de mortalidade em todas as faixas etárias e em ambos os sexos. A redução da taxa de mortalidade bruta foi mais acentuada no sexo masculino, enquanto a taxa de mortalidade padronizada mostrou uma maior redução no sexo feminino.

FUNDAMENTO: Ablação por radiofrequência (ARF) em crianças consiste em uma prática cada vez mais frequente. OBJETIVO: Avaliar, em nossa instituição, os resultados da ARF em crianças com idade abaixo de 15 anos. MÉTODOS: Foram analisadas 125 crianças submetidas à ARF entre maio de 1991 a maio de 2010. RESULTADOS: Sessenta e sete (53,6%) crianças eram do sexo masculino, com idade entre 44 dias e 15 anos (média de 8,6 ± 3,3 anos) e peso mediano de 31 kg. Cardiopatia esteve presente em 21 (16,8%) pacientes. A ARF de vias acessórias (VA) foi o procedimento mais comum (62 crianças - 49,6%). A ARF de taquicardias por reentrada nodal (TRN) foi a segunda arritmia mais frequente, em 27 (21,6%), seguida de taquicardias atriais (TA), em 16 (12,8%) e de taquicardias ventriculares (TV) em 8 (6,4%) crianças. Os critérios de sucesso foram alcançados em 86,9%, 96,1%, 80% e 62,5% dos pacientes submetidos à ARF de VA, TRN, TA e TV, respectivamente. Os bloqueios atrioventriculares transitórios (BAVT) ocorreram durante a ARF em 4 (3,2%) e BRD em 7 (5,6%) crianças. Vinte e cinco crianças foram submetidos à nova ARF por insucesso inicial ou recorrência. Durante o seguimento médio de 5,5 ± 3,4 anos, 107 (88,4%) persistiram sem recorrência. Não houve diferença estatística em relação aos resultados e à idade em que o paciente se submeteu ao procedimento. Nenhuma criança apresentou BAVT persistente ou necessitou de marca-passo definitivo. CONCLUSÃO: A ablação por cateter é uma alternativa terapêutica segura e eficiente em crianças com taquicardias recorrentes refratárias ao tratamento clínico.

FUNDAMENTO: As extrassístoles ventriculares e supraventriculares (EV e ESSV) são frequentes e muitas vezes sintomáticas. O íon magnésio (Mg) desempenha um papel importante na fisiologia do potencial de ação transmembrana celular e do ritmo cardíaco. OBJETIVO: Avaliar se a administração do pidolato de magnésio (PMg) em pacientes com EV e ESSV tem desempenho superior ao uso do placebo (P) na melhora dos sintomas e densidade das extrassístoles (DES). MÉTODOS: Estudo duplo-cego, randomizado, com 60 pacientes sintomáticos consecutivos, com mais de 240/EV ou ESSV ao Holter de 24 horas e selecionados para receber P ou PMg. Para avaliar a melhora da sintomatologia, foi feito um questionário categórico e específico de sintomas relacionados às extrassístoles. Após o tratamento, foi considerada significante uma redução de mais de 70% na DES por hora. A dose do PMg foi de 3,0 g/dia por 30 dias, equivalente a 260 mg do elemento Mg. Nenhum paciente tinha cardiopatia estrutural ou insuficiência renal. RESULTADOS: Dos 60 pacientes estudados, 33 eram do sexo feminino (55%). A faixa etária variou de 16 a 70 anos. No grupo PMg, 76,6% dos pacientes tiveram redução maior que 70%, 10% deles maior que 50% e somente 13,4% tiveram redução menor que 50% na DES. No grupo P, 40% dos pacientes tiveram melhora de apenas 30% na frequência de extrassístoles (p < 0,001). A melhora dos sintomas foi alcançada em 93,3% dos pacientes do grupo PMg, comparada com somente 16,7% do grupo P (p < 0,001). CONCLUSÃO: A suplementação de Mg via oral reduziu a DES, resultando em melhora dos sintomas.

FUNDAMENTO: A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE) surgiu como alternativa à anticoagulação oral (AO) para prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não-valvular (FANV). OBJETIVO: Relatar os resultados imediatos e o seguimento clínico de pacientes submetidos a OAAE com o Amplatzer Cardiac Plug (ACP) em um único centro de referência. MÉTODOS: Oitenta e seis pacientes consecutivos com FANV, contra-indicação à AO e escore CHADS2= 2,6±1,2 foram submetidos a OAAE com implante de ACP. Realizou-se seguimento clínico e ecocardiográfico no mínimo 4 meses após o implante. RESULTADOS: Todos os implantes foram guiados apenas por angiografia. O sucesso do procedimento foi de 99% (1 insucesso por tamponamento cardíaco e consequente suspensão da OAAE). Houve 4 complicações maiores (o tamponamento já referido, 2 AVCs transitórios e uma embolização com retirada percutânea da prótese) e duas menores (um derrame pericárdico sem tamponamento e uma pequena comunicação interatrial evidenciada no seguimento). Houve 1 óbito hospitalar após 6 dias, não relacionado à intervenção. Todos os outros pacientes receberam alta sem AO. Após seguimento de 25,9 pacientes-ano (69 pacientes) não houve AVCs nem embolizações tardias de próteses. O AAE estava completamente ocluído em 97% dos casos. Seis pacientes apresentaram evidência de trombo sobre a prótese, que desapareceram após reinstituição de AO por 3 meses. CONCLUSÃO: OAAE se associa a um alto índice de sucesso, um índice aceitável de complicações e resultados promissores a médio prazo, podendo ser considerada uma alternativa válida à OA na prevenção do AVC em pacientes com FANV.

FUNDAMENTO: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) constitui uma das primeiras causas de morte a nível mundial. A importância do espessamento da íntima-média na estratificação de risco cardiovascular tem sido recorrentemente estudada; contudo, essa relação gera ainda alguma controvérsia. OBJETIVOS: Determinar se o espessamento da íntima-média na Artéria Carótida Comum (ACC) pode ser utilizado como um marcador independente de alto risco para a ocorrência do AVC. MÉTODOS: A amostra compreende um grupo de 948 doentes consecutivamente estudados por Triplex Scan Cervical no período compreendido entre janeiro de 2004 e junho de 2009. Esses doentes foram agrupados em razão da presença ou ausência de AVC recente, do que resultou um grupo de doentes com AVC Isquémico (AVC I) (n = 452, 48%), outro com AVC Hemorrágico (AVC H) (n = 22, 2%) e um grupo de doentes Sem Eventos (n = 474, 50%). RESULTADOS: Na análise de regressão logística ajustada para fatores de risco cardiovascular clássicos, o espessamento da íntima-média na ACC associou-se significativamente e de forma aproximadamente linear com o AVC I (Odds Ratio = 1.808, Intervalo de Confiança: 1.291-2.534, p = 0,01), mas não com o AVC H (p = ns). Uma interação significativa com a idade foi também encontrada, demonstrando-se uma capacidade discriminativa do risco de AVC I maior em indivíduos com idade inferior a 50 anos. CONCLUSÕES: O espessamento da íntima-média na ACC revelou-se um preditor de risco independente para o AVC I, mas não para AVC H reforçando assim a utilidade da sua avaliação na prática clínica. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

FUNDAMENTO: Eventos hemorrágicos em Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) apresentam associação independente com óbito em registros multicêntricos internacionais. No entanto, essa associação não foi testada em nosso meio e a verdadeira relação causal entre sangramento e óbito não está plenamente demonstrada. OBJETIVO: Testar as hipóteses de que: (1) sangramento maior é preditor independente de óbito hospitalar em SCA; (2) a relação entre esses dois desfechos é causal. MÉTODOS: Incluídos pacientes com critérios pré-definidos de angina instável, infarto sem supradesnivelamento do ST ou infarto com supradesnivelamento do ST. Sangramento maior durante o internamento foi definido de acordo com os tipos 3 ou 5 da Classificação Universal de Sangramento. Regressão logística e análise da sequência de eventos foram utilizadas para avaliar a associação entre sangramento e óbito. RESULTADOS: Dentre 455 pacientes estudados, 29 desenvolveram sangramento maior (6,4%; 95%IC = 4,3-9,0%). Esses indivíduos apresentaram mortalidade hospitalar de 21%, comparados a 5,6% nos pacientes sem sangramento (RR = 4,0; 95%IC = 1,8-9,1; P = 0,001). Após ajuste para escore de propensão, sangramento maior permaneceu preditor de óbito hospitalar (OR = 3,34; 95%IC = 1,2-9,5; P = 0,02). Houve 6 óbitos dentre 29 pacientes que sangraram. No entanto, análise detalhada da sequência de eventos demonstrou relação causal em apenas um caso. CONCLUSÃO: (1) Sangramento maior é preditor independente de óbito hospitalar em SCA; (2) O papel do sangramento como marcador de risco predomina sobre seu papel de fator de risco para óbito. Essa conclusão deve ser vista como geradora de hipótese a ser confirmada por estudos de maior tamanho amostral. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

FUNDAMENTO: A descoberta da leptina como um estimulador da atividade simpática trouxe uma nova perspectiva para os mecanismos fisiopatológicos da obesidade-hipertensão. OBJETIVO: Avaliamos a relação entre a atividade simpática aumentada e as concentrações plasmáticas de leptina e aldosterona em Hipertensos Resistentes (HR), comparando os grupos com e sem Diabetes Tipo 2 (DT2). MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes HR foram avaliados por eletrocardiografia ambulatorial para análise da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) nos domínios do tempo e frequência, os quais foram estratificados em dois períodos: 24 horas e período Diurno (D), compreendendo as medidas entre 14 e 18h (domínio do tempo) e uma hora às 15h (domínio da frequência). RESULTADOS: O grupo DT2 (n = 10) apresentou maiores concentrações de aldosterona e leptina que o grupo não DT2 (n = 15) (26,0 ± 11,5 vs. 16,9 ± 7,0 ng/dL - p = 0,021; 81,368.7 ± 47,086.1 vs. 41,228.1 ± 24,523.1 pg/mL - p = 0,048, respectivamente). Houve correlação entre aldosterona e VFC no domínio da frequência em ambos os grupos. Não-DT2 apresentaram a aldosterona correlacionada com D baixa frequência em unidades normalizadas (BFnu) (r = 0,6 [0,12 - 0,85] p = 0,018) e D alta frequência em unidades normalizadas (AFnu) (r = -0,6 [-0,85 - -0,12] p = 0,018). No grupo com diabetes, a aldosterona correlacionou-se com DBFnu (r = 0,72 [0,16 - 0,93] p = 0,019) e DAFnu (r = -0,72 [-0,93 - -0,16] p = 0,019). Apesar da importância da leptina na atividade simpática aumentada na hipertensão, não houve correlação com VFC. CONCLUSÃO: A aldosterona parece estimular a atividade simpática em HR com ou sem DT2. Essa informação combinada com a eficácia clínica dos bloqueadores de receptor mineralocorticoide em HR pode reforçar a aldosterona como alvo terapêutico relevantes em HR. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)