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Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic autoimmune inflammatory condition belonging to the spondyloarthropathy category of rheumatic diseases characterized by being highly debilitating diseases and having a high impact on patients physical and mental health as well as social and quality of life. Biological treatment for this pathology is difficult to pick and lacks clear selection criteria. Usually, treatment is chosen based on patient convenience. Our goal is to use an approach based on algorithmic information theory, without any domain-specific parameters to set, or any background knowledge required (clustering by compression), iterate over the current state of the art, so it can be better integrated into python pipelines as well as better suit our specific problem, and apply it to our data comprised of patients with AS so patterns between biological treatments and patient profiles can be established thereby helping clinicians make a better treatment choice for each patient. Unsupervised clustering models are generated using normalized compression distance matrices, which are then evaluated using v-measure, adjusted random score, and visually analyzed taking into account model contingency matrix and feature distribution per cluster. Possible patterns between biological treatment success and patient profiles were identified. Furthermore, we observed that the compression by column developed and implemented in this new tool for clustering by compression seemed to yield better results than the previous approach.

BGP, the border gateway protocol, is the inter-domain routing protocol that glues the Internet. Despite its importance, it has well-known security problems. Frequently, the BGP infrastructure is the target of prefix hijacking and path manipulation attacks. These attacks disrupt the normal functioning of the Internet by either redirecting the traffic, potentially allowing eavesdropping, or even preventing it from reaching its destination altogether, affecting availability. These problems result from the lack of a fundamental security mechanism: the ability to validate the information in routing announcements. Specifically, it does not authenticate the prefix origin nor the validity of the announced routes. This means that an intermediate network that intercepts a BGP announcement can maliciously announce an IP prefix that it does not own as theirs, or insert a bogus path to a prefix with the goal to intercept traffic. Several solutions have been proposed in the past, but they all have limitations, of which the most severe is arguably the requirement to perform drastic changes on the existing BGP infrastructure (i.e., requiring the replacement of existing equipment). In addition, most solutions require their widespread adoption to be effective. Finally, they typically require secure communication channels between the participant routers, which entails computationally-intensive cryptographic verification capabilities that are normally unavailable in this type of equipment. With these challenges in mind, this thesis proposes to investigate the possibility to improve BGP security by leveraging the software-defined networking (SDN) technology that is increasingly common at Internet Exchange Points (IXPs). These interconnection facilities are single locations that typically connect hundreds to thousands of networks, working as Internet “middlemen” ideally placed to implement inter-network mechanisms, such as security, without requiring changes to the network operators’ infrastructure. Our key idea is to include a secure channel between IXPs that, by running in the SDN server that controls these modern infrastructures, avoids the cryptographic requirements in the routers. In our solution, the secure channel for communication implements a distributed ledger (a blockchain), for decentralized trust and its other inherent guarantees. The rationale is that by increasing trust and avoiding expensive infrastructure updates, we hope to create incentives for operators to adhere to these new IXP-enhanced security services.

Vaccines are essential for the eradication of diseases. Yet for many reasons, individuals do not embrace them completely. In the COVID-19 pandemic and with the possibility of the Brazilian population's immunization against the disease, both political and health-related dimensions might have had a role in individual COVID-19 vaccination acceptance. In two studies (n = 974), we tested the hypothesis that participants' vaccination acceptance is related to their past vote in the 2018 Brazilian presidential election (being or not being a Jair Bolsonaro voter) and their different levels of perceived vulnerability to disease (PVD). We further tested whether Bolsonaro's opposition or ambiguous messages towards vaccination (vs. control) increased vaccination rejection among those who have (vs. have not) voted for him and who are low (vs. high) in PVD. Results show that Bolsonaro (vs. non-Bolsonaro) voters accepted less vaccination, with higher rejection rates when participants expressed low (vs. high) PVD. Also, when primed either with Bolsonaro's opposed or ambiguous messages towards COVID-19 vaccination, such participants accepted less vaccines (vs. participants primed with neutral information). These findings are the first to show that the COVID-19 vaccine acceptance is related to their past vote and leadership influence but also different levels of perceived vulnerability to disease.

Background: A demência é uma complicação conhecida da fibrilhação auricular (FA). Anticoagulação oral reduz significativamente a incidência de défice cognitivo em doentes com FA. No entanto, este efeito protetor não foi comparado entre Non-vitamin k Oral Anticoagulants (NOACs) e Vitamin K Antagonists’ anticoagulants (VKAs). Objetivo: Pretendemos realizar uma revisão sistemática que compare NOACs e VKAs em relação ao risco de demência em doentes com fibrilhação auricular. Metodologia: Realizámos uma procura eletrónica por estudos potencialmente elegíveis através dos bancos de dados bibliográficos MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), ClinicalTrials.gov, EMBASE e Web of Science (Setembro 2021). O outcome de interesse foi a demência. Os dados foram retirados usando o modelo de efeitos-aleatórios. Uma meta-análise foi realizada para estimar o hazard risk (HR) e intervalos de confiança de 95% (95% CIs). A heterogeneidade foi avaliada com o I2. Número de registo na PROSPERO: CRD42020215699. Resultados: Um total de nove estudos observacionais foram incluídos e 1 175 609 doentes com FA foram abrangidos. Os resultados retirados demonstraram que o risco de demência nos doentes sob terapêutica NOAC está associado a uma redução significativa quando comparado com os doentes sob terapêutica VKA (HR 0.89; 95% CI 0.80, 0.99; I2 61%). Seis estudos foram classificados como risco de viés moderado e três como risco de viés grave. O grau de confiança dos nossos resultados foi mto baixo. Conclusão: Evidência atual sugere que a terapêutica NOAC se associa a uma redução significativa do risco de demência quando comparada com a terapêutica VKA. No entanto, a ausência de estudos mais robustos e com menor risco de viés (por ex. estudos randomizados controlados) reduz a certeza dos nossos resultados.

Objetivos A estratégia e resultados do tratamento da colecistite aguda (CA) variam de acordo com o grau de gravidade das Guidelines de Tokyo. O objetivo desta análise foi avaliar resultados actuais do tratamento da CA por colecistectomia laparoscópica (CL) e apurar benchmarks para cada grau de Tokyo. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de estudos que avaliassem em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica por colecistite aguda a taxa de conversão para laparotomia, lesão iatrogénica da via biliar (LVB), morbilidade, mortalidade, duração de internamento e readmissão. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados MEDLINE e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) de estudos publicados nos últimos 5 anos que discriminassem os resultados por grau de Tokyo. Resultados Foram incluídos treze estudos na meta-análise. Os resultados foram descritos para cada grau de Tokyo (GI-III). Foram propostos benchmarks (melhor resultado identificado) sempre que possível: conversão para laparotomia: 0.70% (GI), 5.83% (GII) e 0% (GIII); LVB: 0% (GI-III); morbilidade: 3.30% (GI), 3.80% (GII) e 9.10% (GIII); mortalidade a 30 dias: 0% (GI), 0.37% (GII) e 0% (GIII); readmissão: 2.38% (GI), 2.04% (GII) e 6.25% (GIII). Foi observada elevada heterogeneidade na publicação dos dados e a análise da morbilidade, mortalidade e duração de internamento foi condicionada de forma importante pelas definições heterogéneas utilizadas nos estudos.Conclusões Verificou-se que o aumento do grau de Tokyo está associado a resultados desfavoráveis para todos os outcomes, demonstrando a relevância de definir benchmarks de acordo com os graus de Tokyo. Tal permite que os cirurgiões e respetivos centros possam comparar os seus resultados e implementar programas de melhoria baseados na evidência, melhorando assim o nível de cuidados. É necessário haver uniformização da colheita e publicação de dados para que a prática clínica possa ser melhorada.

Este estudo pretende identificar a relação que existe entre o ajustamento mental ao cancro, a personalidade e os níveis de ansiedade e depressão em mulheres com cancro de mama, submetidas a tratamentos. Com metodologia quantitativa, não experimental, trata-se de um estudo descritivo-correlacional, cujo instrumento de colheita de dados é composto por quatro partes: um questionário de dados sócio-demográficos e contextuais, o Inventário de Personalidade dos Cinco Factores, a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar e a Escala Reduzida de Ajustamento Mental ao Cancro. Os resultados obtidos realçam que 26,4% das mulheres apresentam perturbações de ansiedade e 9,1% apresentam perturbações de depressão. A estratégia de ajustamento mental ao cancro mais utilizada é a preocupação ansiosa e o espírito de luta é a estratégia a que menos recorrem. Para além disso, obteve-se que a idade, habilitação literária, antecedentes pessoais de depressão e personalidade relacionam-se com os níveis de ansiedade e depressão e com o ajustamento mental ao cancro e, ainda, que os níveis de ansiedade e depressão relacionam-se com as estratégias de ajustamento mental adoptadas pelas mulheres. Como dados mais significativos, quanto maior a idade maior o risco de depressão e a utilização da estratégia fatalismo; quanto menor a habilitação literária maior o risco de depressão e o recurso à estratégias de adaptação passivas; os níveis de ansiedade são superiores nas mulheres com história pessoal de depressão; existe correlação estatística significativa entre a ansiedade e depressão e os traço de personalidade; a história de depressão relaciona-se com o uso de estratégias passivas e, ainda, os traços de personalidade relacionam-se com as estratégias de adaptação.

Com o aparecimento de casos graves de COVID-19 surgiu um interesse particular no estudo da fisiologia respiratória e uma disputa sobre se as diferenças no fenótipo pulmonar afetariam o prognóstico em doentes sob suporte ventilatório mecânico invasivo (VMI). Para avaliar o impacto clínico, estudámos a “compliance” do sistema respiratório durante os primeiros 7 dias de VMI, em doentes com pneumonia grave por SARS-CoV-2. Métodos Estudo retrospectivo unicêntrico em grande centro hospitalar universitário, aprovado por comissão de ética. Foram recolhidos dados de doentes admitidos com pneumonia grave por COVID-19, tendo sido divididos em dois grupos com base no valor de “compliance” estática (40 mL/cmH2O como valor de corte). Resultados Foram incluídos 100 doentes, sendo o sexo masculino predominante (79%). Foram 51 doentes no grupo baixa “compliance” (LC < 40 mL/cmH2O) e 49 doentes no grupo alta “compliance” (HC: ≥40 mL/cmH2O). O LC incluiu mais mulheres. Idade, SAPS II, tempo de sintomas até hospitalização e de hospitalização até VMI foram semelhantes. No LC foram mais hipoxémicos, com relação PO2:FiO2 mais baixa no primeiro dia de VMI. A diferença perdeu-se no sétimo dia de VMI. O volume corrente foi maior no HC, sem comprometer “safe plateau” e “driving pressures”, embora a “driving pressure” tenha sido maior no LC. O uso e duração da pronação foi semelhante. Dados laboratoriais não mostraram diferença nos níveis de proteína C-reativa nem na contagem de linfócitos. A “compliance” estática no primeiro dia de VMI não teve impacto nos dias sem ventilação nem afetou a mortalidade na UCI. A mortalidade permaneceu inalterada quando ajustada para SAPS II, idade ou volume corrente por peso corporal ideal. Conclusão A mecânica ventilatória difere entre doentes com pneumonia grave por SARS-CoV-2, exigindo estratégias personalizadas. No entanto, a presença de dois fenótipos não parecem afetar a duração do suporte ventilatório nem o prognóstico.

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Introdução: A pancreatite autoimune do tipo 1 é uma causa rara de pancreatite crónica, pertencente ao espectro da doença associada à IgG4. Caracteriza-se por um processo fibroinflamatório e pode evoluir com disfunção pancreática. Esta doença pode mimetizar várias entidades, incluindo cancro do pâncreas cujo diagnóstico diferencial pode ser extremamente difícil. Objetivo: Este trabalho pretende ser uma revisão crítica sobre a pancreatite autoimune, após apresentação de uma vinheta clínica ilustrativa que evidencia quão desafiante é o manejo destes doentes. Caso clínico: Homem de 66 anos que se apresentou com queixas, com um mês de evolução, de dor epigástrica e 18% de perda de peso, seguidas de icterícia, colúria e prurido. Laboratorialmente destaca-se alteração das provas hepáticas com padrão predominantemente colestático. Os exames de imagem foram sugestivos de pancreatite autoimune, no entanto, foi necessário excluir o diagnóstico de adenocarcinoma pancreático após uma citologia pancreática indeterminada para neoplasia. Foi efetuada extensa investigação etiológica que incluiu aumento de IgG4, CPRM (onde se evidenciaram irregularidades difusas dos ductos biliares intra-hepáticos com curtas estenoses e dilatações, estreitamento longo do segmento intra-pancreático da via biliar principal e aumento da cabeça do pâncreas) e punção aspirativa por ecoendoscopia da cabeça do pâncreas (que mostrou um processo inflamatório intenso, sem sinais de displasia), que confirmou o diagnóstico de pancreatite autoimune e colangiopatia associadas a IgG4. A terapia indutora de remissão com corticosteroides teve uma resposta parcial, tendo-se posteriormente iniciado o rituximab. Conclusão: Apesar dos recentes avanços, o diagnóstico de pancreatite autoimune associada a IgG4-RD permanece complexo, exigindo alto nível de suspeição e exclusão minuciosa de cancro do pâncreas. A não resposta aos corticoides é extremamente rara, mas de difícil manejo.

Introdução: Com o aumento do número de doentes paliativos, há uma necessidade urgente de desenvolver medidas para se satisfazerem as preferências e as expetativas dos doentes em todas as vertentes que constituem os cuidados paliativos. Para praticar uma Medicina Paliativa de elevada qualidade, as preferências e as expetativas do doente são um dos aspetos mais importantes que devem ser cumpridos. Há uma revisão sistemática de 2015 que se foca no que os doentes pretendem quando estão num cenário de cuidados paliativos. Objetivo: O objetivo deste estudo é identificar as preferências em Cuidados Paliativos dos doentes paliativos, através da síntese de artigos publicados. Base de dados: Pesquisa na base de dados MEDLINE, Cochrane e Ovid por artigos publicados entre 2014 e 2022. Resultados: Dos oito estudos analisados, identificaram-se doentes com diferentes doenças em diferentes contextos. Dois temas foram identificados acerca das preferências dos doentes por Cuidados paliativos. Primeiro, o tema “Desejos no final de vida” mostra o que o doente realmente valoriza e o que é importante para viver uma vida com significado e agradável. Por isso, não pode haver “discrepância de género”, para que os desejos de final de vida sejam concretizados. Por outras palavras, osegundo tema é o acesso desigual aos Cuidados Paliativos quando ambos os génerossão comparados. Conclusão: Os dois temas são importantes, para melhorar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre as preferências dos doentes em cuidados paliativos. Para além disso, é um conjunto de ferramentas essências para os médicos usarem na prática clínica, permitindo, assim, a medição da qualidade dos cuidados prestados a criação de uma visão holística do doente. Em conclusão, o objetivo é dar aos doentes uma excelente qualidade de vida com serviços que têm em conta as suas preferências.

A alexitimia é uma característica da personalidade que se pode definir como uma capacidade limitada para identificar e descrever as emoções. Verifica-se que os indivíduos alexitímicos têm pobreza imaginativa e um estilo cognitivo focado no concreto, ou seja, centrado na realidade externa e limitado na leitura da vivência emocional. Por este facto, têm tendência a exprimir as suas emoções enquanto sintomas fisiológicos, razão pela qual se revelam ser mais vulneráveis ao adoecer. Existem vários estudos que mostram uma elevada presença da alexitimia em certas doenças, nomeadamente as Perturbações Gastrointestinais Funcionais, um grupo de doenças que não são explicadas por alterações estruturais, mas antes associadas a alterações do eixo cérebro-intestino. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão narrativa da literatura sobre a relação entre a alexitimia e estas perturbações, com particular enfoque na Síndrome do Intestino Irritável. Para tal, propõe-se realizar uma pesquisa estruturada na base de dados PubMed, por artigos publicados nos últimos 20 anos, utilizando as palavras-chave “alexitimia”, “síndrome do intestino irritável” e “perturbações gastrointestinais funcionais”. Serão selecionados artigos de investigação, com amostras de indivíduos sem outras condições médicas, excluindo-se artigos de revisão. Pretende-se com este estudo exploratório melhorar o conhecimento das associações entre a alexitimia e este tipo de perturbações, bem como das terapêuticas cognitivas e de regulação emocional que se parecem traduzir numa melhoria dos sintomas.

A hipertensão arterial (HTA) constitui, mundialmente, o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, morbilidade e mortalidade. Afeta 1,28 biliões de pessoas. Associa-se a inúmeras complicações, doença cardíaca isquémica, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, demência e doença renal crónica. Em 2015 causou 10,7 milhões de mortes. Estabeleceu-se causalidade entre o consumo de sal, a disrupção da homeostasia de sódio e HTA. A HTA sal sensível (≈50% dos doentes) carateriza-se pela elevação concomitante do consumo de sal e valores tensionais, constituindo um fator de risco para morbilidade e mortalidade cardiovascular tão importante como os fatores de risco tradicionais. Polimorfismos dos genes envolvidos no sistema renina-angiotensina-aldosterona, hiperativação do SNS e disfunção renal constituem fatores etiológicos importantes. Segundo o modelo clássico de homeostasia, o sódio distribui-se equitativamente nos compartimentos intravascular e intersticial, existindo relação direta entre a composição do organismo em sódio, volume extracelular e pressão arterial. Foi criticado após constatação de dissociação entre o consumo e excreção diárias de sódio. Verificou-se acumulação de sódio em compartimentos, que o acumulam e libertam ciclicamente, sob regulação de eixos neuroendócrinos, incluindo endotélio, pele, cartilagem, músculo e osso. A exposição endotelial a excesso de sal compromete a sua integridade estrutural e funcional. Observa-se disrupção do glicocálice e aumento da rigidez endotelial, desencadeando disfunção endotelial e vasoconstrição. Na pele, a acumulação de sódio causa hiperplasia capilar linfática. A sua disrupção provoca aumento da resistência vascular epitelial. Em indivíduos sal sensíveis, há alteração dos mecanismos centrais de regulação da pressão arterial, desencadeando hiperativação simpática, e consequente elevação tensional. Tendo em conta a importância da avaliação da sensibilidade ao sódio, propõe-se um novo método, desenvolvido por Oberleithner et al., através da avaliação doglicocálice eritocitário. A sua aplicação permite a demarcação de um fenótipo distinto, do ponto de vista fisiopatológico e abordagem terapêutica, podendo requerer atualização das guidelines.

To what extent are political parties responsive to voters before and after elections (that is, during the campaign and in office)? And what explains responsiveness at both of these stages: agenda-setting and decision-making? We argue that parties are more responsive at the agenda-setting stage than at the decision-making stage, and that responsiveness tends to be mediated by the type of promise (change versus status quo, and issue salience), and type of government (majority versus minority, and left- versus right-wing). This research focuses on the Portuguese case using data from party manifestos between 1995 and 2015, as well as surveys of Portuguese citizens. Findings generally support our expectations, although with some differences between parties as a whole and governments. Our results have important implications for understanding opinion–policy linkages and mandate-responsiveness, as well as more broadly for party competition.

Numa nova era acompanhada com a restrição pandémica que vivemos face à COVID-19, a indústria da realidade virtual beneficiou com uma maior procura por parte dos utilizadores em fugir à sua própria realidade para um mundo imersivo, um mundo por explorar, sem sair das suas próprias casas. Não só para usufruto pessoal em entretenimento, a realidade virtual é, hoje em dia, uma nova ferramenta que evolui a cada dia que passa, sobretudo na área Medicina na sua prática e no seu ensino (cirurgias laparoscópicas e outras técnicas cirúrgicas, encurtar curvas de aprendizagem, ensino da anatomia, tratamento de perturbações e doenças psiquiátricas). Uma das limitações mais importantes ao uso da realidade virtual, passa pela doença do movimento, que neste contexto é denominada de “cybersickness”. Esta condição limitante não é mais do que o enjoo de movimento em ambientes imersivos estacionários, especialmente em realidade virtual gerada por computadores e ecrãs montados na cabeça, sem movimento real. Sendo uma limitação importante ao uso da realidade virtual, é importante identificar padrões que aumentem estes efeitos não desejados e de alguma forma trabalhar neles, para que sejam o menos limitante possível. Este estudo retrospetivo foi realizado através de um questionário online, distribuído por várias plataformas utilizando dois grandes questionários certificados nesta área. O principal objetivo é quantificar a prevalência e o grau de sintomas de doença de movimento em utilizadores saudáveis do Oculus Quest 2, um ecrã montado na cabeça, em diferentes posições, desequilíbrio de género na suscetibilidade à doença do movimento e também determinar fatores predisponentes ou potenciais de risco que possam contribuir para ela, utilizando como base o jogo "Epic Roller Coasters". Foi possível encontrar uma relação estatisticamente significativa entre a predisposição, género feminino, a posição de pé, a frequência e o tempo de jogo. Não foi possível relacionar o fator idade com os sintomas de enjoo de movimento reportados. Estes resultados são importantes para que, em estudos no futuro ou na aplicabilidade da realidade virtual, sejam incluídos estes fatores que potenciam os efeitos adversos, em todos os contextos.

Objective: One in five adolescents has been estimated to perform sufficient physical activity (PA), thus potentially indicating that PA among adolescents has declined. This systematic review was aimed at reporting and summarizing the available knowledge regarding PA secular trends in adolescents over time. Methods: Seven databases were consulted (Web of Science, Scopus/Elsevier, Medline/PubMed, ScienceDirect, Lilacs, Physical Education Index, and SPORTDiscus), and 1809 studies were examined. According to the PRISMA guidelines, relevant research on secular PA trends in adolescents was screened for inclusion in a narrative synthesis. The risk of bias in the articles included was also assessed. Results: Forty-three studies with data collected between 1969 and 2018 met the inclusion criteria, and data from high-income countries predominated. PA was estimated predominantly by self-reporting, except in seven studies, and diverse contexts and domains were analyzed. Increased PA was reported in 16 studies (from 2.9% to 43.5%), decreased PA was reported in 15 studies (-2.5% to -69.5%), and no change was reported in 22 studies (-12.0% to 14.4%). Conclusions: Although PA has increased in some countries, very little information is available in low- and middle-income countries. Efforts should support studies on PA trends in adolescents from economically disadvantaged countries.

A presente investigação tem como tema o papel da Inspeção Geral da Educação (IGE) e o efeito da sua ação na escola pública da Guiné-Bissau. O objetivo principal visa compreender o papel da IGE e os efeitos de suas ações percebidos pelos atores em duas escolas públicas da Guiné-Bissau. Partimos da noção da reconfiguração do papel do Estado e das novas lógicas de regulação e da avaliação de escolas, a inspeção e dos seus modelos (processos de avaliação externa e autoavaliação de escolas), visitando o conceito de accountability. Durante o trabalho, apresentamos ainda a contextualização do Sistema Educativo guineense, e a caraterização da IGE. A abordagem metodológica adotada, para o presente estudo, é a qualitativa, sendo um estudo de caso, de caráter descritivo e interpretativo, com a entrevista e análise documental como técnicas de recolha de dados, que foram tratados mediante a técnica de análise de conteúdo. O estudo demonstra uma visão não muito diversificada do papel da IGE, por parte dos atores e, confirma que, não obstante a falta de legislação na matéria de avaliação de escolas, das imensas dificuldades com que deparam as escolas face ao não conhecimento das normas existentes que legitimam a atuação da IGE, uma perceção positiva do trabalho da IGE por parte dos diretores e professores das escolas. Com efeito, a presença dos inspetores nas escolas, na perspetiva dos atores, tem contribuído muito para a melhoria da qualidade das escolas e do processo de ensino e aprendizagem. Contudo, é assinalada também a necessidade urgente de disseminação dos normativos a respeito da atuação da IGE. O estudo revelou, ainda, que os efeitos da ação da IGE sobre as escolas vêm-se mais nas vertentes administrativa: organização e gestão da escola e pedagógica: organização e atuação dos professores nas salas de aulas.