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Enquadramento teórico: a avaliação da dor do doente dependente e não comunicante é um processo complexo, dificultado pela alteração das suas capacidades cognitivas e deterioração do estado funcional. Em contexto domiciliário o cuidador informal (CI) está envolvido no processo de avaliação da dor, sendo necessária investigação da sua perceção sobre as manifestações comportamentais de dor do doente a seu cuidado. Objetivos: averiguar as perspetivas dos cuidadores informais sobre a avaliação da dor em doentes dependentes e não comunicantes, em contexto domiciliário. Descrever a observação e sinais percecionados pelos CI; os sinais não-verbais que mais valorizam; as dificuldades sentidas e a sua opinião sobre estratégias de melhoria da avaliação e registo da dor. Métodos: estudo qualitativo; exploratório; transversal; observacional. Amostra não probabilística e de conveniência, constituída por cuidadores informais de doentes adultos, dependentes, não comunicantes verbalmente, a receber apoio de saúde em contexto domiciliário. A recolha de dados foi realizada através de uma entrevista semiestruturada a cada cuidador informal, o conteúdo das entrevistas foi submetido à metodologia de análise de conteúdo. Resultados: participaram 17 cuidadores informais. O processo de análise de conteúdo deu origem a quatro categorias importantes: identificação de sinais não verbais; valorização de sinais não verbais; dificuldades na avaliação da dor e perceções sobre a avaliação profissional da dor. A totalidade da amostra referiu reconhecer a dor do doente. Foram referidos aspetos de natureza relacional, emocional e empírica essenciais à sua perceção da dor. Os sinais não verbais mais valorizados no reconhecimento da dor foram a linguagem corporal e a vocalização negativa. As principais dificuldades estão associadas à deterioração do estado físico e psíquico do doente, bem como à sobrecarga física, psicológica e social sentida. Foram referidos a falta de apoio formal e o não reconhecimento da função da equipa de saúde na avaliação da dor, como fatores prejudiciais a uma gestão da dor eficaz. Conclusões: o estudo identificou quatro necessidades: 1) uma investigação mais aprofundada sobre os fatores sensoriais e afetivos envolvidos no processo de avaliação da dor; 2) uma triagem objetiva e interventiva das preocupações, desafios e barreiras vividos pelo CI no processo de gestão da dor; 3) a adoção de estratégias de comunicação alternativas com o doente dependente e não-comunicante e 4) a implementação de programas de educação para a saúde personalizados

Resumo Em Cuidados Paliativos (CP), pretende-se que a intervenção dos profissionais de saúde seja adequada à complexidade da situação e às necessidades do doente e família. Existem flutuações nas necessidades e na complexidade das situações ao longo de cada trajetória de doença, requerendo uma avaliação multidimensional e uma resposta dinâmica das equipas de CP. Torna-se assim fundamental a otimização dos recursos existentes, através da uma utilização eficaz e eficiente dos mesmos, em que o tempo de internamento (TDI) se torna relevante numa realidade em que a maioria dos óbitos em Portugal, ocorre no hospital. Objetivo: Identificar as dimensões da complexidade dos CP e a sua influência no TDI dos doentes em unidades específicas. Metodologia: Estudo quantitativo, analítico, transversal, observacional, com base numa amostragem de conveniência. O instrumento de recolha de dados consistiu numa versão adaptada do “IDC-Pal Instrumento diagnóstico de la complejidad en CP”. Resultados: Houve 68 participantes: 57,4% do género masculino; idade média de 72,3 anos e 91% tinha diagnóstico oncológico. O valor médio do TDI aumentou com o aumento da complexidade, contudo a complexidade medida não influenciou de forma significativa o TDI dos doentes (p=0,744). A complexidade medida pela dimensão “3. Dependentes da organização de saúde”, influenciou o TDI dos doentes (p=0,011), que foi inferior para a situação “Altamente Complexo”. No que remete para as subdimensões, a complexidade medida pela subdimensão “1.1. Antecedentes” influenciou o TDI dos doentes (p=0,044) que foi superior para “Não Complexo” e inferior para “Complexo”. A complexidade medida pela subdimensão “1.3. Situação psico-emocional” também influenciou o TDI dos doentes (p=0,033) tendo sido superior para “Complexo” e inferior para “Não Complexo”. Por último, a complexidade medida pela subdimensão “3.1. Profissional/ Equipa” também teve influência no TDI dos doentes (p=0,016) que foi inferior para a situação “Altamente Complexo”. Conclusões: A avaliação da complexidade pode ser útil para obter uma perceção do TDI, contudo não é possível predizer o TDI com base nessa avaliação. Nem sempre uma maior complexidade da situação está associada a um maior TDI e existem casos em que o TDI foi superior em situações não complexas. Este facto demonstra a importância de um acompanhamento contínuo e de um ‘olhar atento’ dos profissionais, dado o carácter dinâmico da complexidade em CP e das mudanças que podem ocorrer nas várias dimensões e subdimensões. Existem assim vários aspetos da complexidade que afetaram o TDI dos doentes e seria importante o desenvolvimento de mais estudos sobre esta temática

A sociedade contemporânea está cada vez mais interligada pela Internet e as pessoas agora armazenam seus bens de ordem afetiva, pessoal, intelectual e de valor monetário em plataformas de mídias online. Neste contexto, surge um novo conceito nomeado legado digital. Este engloba um conjunto de registros e informações pessoais armazenados em plataformas fornecedoras de mídias. Contudo e mediante a esta nova forma de armazenamento, questiona- se qual é o destino desses bens após a morte do usuário. Neste sentido, os profissionais da saúde que trabalham junto a pacientes que estão sendo assistidos em serviços de cuidados paliativos podem ter um papel fundamental, auxiliando esses pacientes na tomada de decisão sobre seus bens digitais, fornecendo informações e orientações sobre as normas e possibilidades de destino para esses bens. No entanto, esses profissionais precisam ter o devido conhecimento sobre o tema legado digital para orientar seus pacientes de forma apropriada. Este estudo teve por objetivo investigar o conhecimento dos profissionais da saúde que atuam em serviços de cuidados paliativos no Brasil e em Portugal sobre o tema legado digital. É um estudo quantitativo, do tipo descritivo e transversal. O instrumento utilizado foi um questionário com quatro blocos de perguntas, que permitiram caracterizar o perfil sociodemográfico dos participantes, avaliar o conhecimento sobre o tema legado digital, o envolvimento com a temática no ambiente de trabalho e a necessidade de formação. A recolha de informação decorreu entre fevereiro e julho de 2020, de forma online. A amostra foi constituída por 243 profissionais, a maioria dos quais pertencendo ao gênero feminino, com idade média de 46 anos. Os resultados indicam que os profissionais possuem pouco conhecimento sobre o tema legado digital. Há um défice de conhecimento sobre o conceito, as normas e aspectos éticos que permeiam a temática. Também constatou-se que os profissionais que atuam em cuidados paliativos, no Brasil e em Portugal, consideram a temática pertinente e importante para ser discutida junto aos pacientes em cuidados paliativos. Como conclusão, verificou-se que há uma necessidade acentuada de treinamento sobre legado digital para que esses profissionais possam adquirir conhecimento técnico sobre o tema e as normas das plataformas de mídias sociais e serviços online após a morte de um usuário

The progression and severity of gliomas are strongly associated with their ability to spread and invade other tissues. Along with drug targeting constraints, the high level of heterogeneity hampers the development of broad therapeutic strategies. Several members of the Transmembrane BAX Inhibitor Motif-containing (TMBIM) family of transmembrane proteins can modulate various cellular processes central to cancer progression. These include apoptosis resistance, promotion of cell motility, extracellular matrix (ECM) remodelling, and changes in the cellular metabolic status. This works aims at exploring the impact of members of this family of proteins on glioma progression. Gene expression (mRNA) and patient survival bioinformatics analysis was performed, using the TCGA (The Cancer Genome Atlas), CGGA (Chinese Glioma Genome Atlas), and Ivy GAP (Ivy Glioblastoma Atlas Project) databases. Four glioblastoma multiforme (GBM) cells lines (8-MG, U- 87MG, U251 e GL15) were used as models. To explore the mechanisms underlying the effects of TMBIM4 upregulation of TMBIM4 in glioma progression, cells were transfected with TMBIM4-specific siRNAs. Two- and three-dimensional cell invasion were assessed by ECM-coated transwell and ECM-embedded spheroid assays, respectively. Gene expression analysis indicated that the level of most TMBIMs mRNAs is dysregulated in gliomas. Particularly, TMBIM1, 4 and 6 are upregulated in GBM when compared with normal tissues. The increased expression of TMBIM1, 4 and 6 positively is associated with glioma grade. All three genes are overexpressed in the mesenchymal and neural GBM subtypes. Laser-dissected GBM tissue analysis (Ivy GAP) confirmed the increased levels of TMBIM1 and 4 in the cellular tumour vs tumour edge. Importantly, high levels of TMBIM1 and 4 are associated with a significant reduction in the survival of low-grade glioma patients but not of GBM patients. These data suggest a possible role for TMBIM1 and 4 in glioma progression. The downregulation of TMBIM4 provoked a strong inhibition of 2D cell invasion in three GBM cell lines tested (U-87MG, U251, GL 15), without affecting cell viability. TMBIM4 knock-down also leads to a robust reduction of 3D cell invasion in U87 cells. U87 cells with reduced TMBIM4 expression have a smaller size and an increased number of cell protrusions when compared with control cells. Ongoing studies aim at evaluating the effect of TMBIM4 expression in glioma in vivo invasion and at dissecting the molecular mechanisms involved. Here, data is presented that support further exploration of TMBIM1 and TMBIM4 as potential novel markers for glioma progression. Thus, contributing to the refinement of glioma diagnosis and possibly to the development of new therapeutic strategies

Introdução: O Questionnaire on Everyday Navigational Ability (QuENA), originalmente desenvolvido para sujeitos com doença de Alzheimer, consiste num questionário de rápida aplicação que pretende avaliar e diferenciar sintomatologia de desorientação topográfica (DT) através de quatro subescalas intituladas: Agnosia de pontos de referência, desorientação egocêntrica, desatenção e desorientação de encaminhamento. Esta avaliação é essencial no contexto das doenças neurodegenerativas e vasculares devido ao impacto que estas capacidades têm na vida dos doentes. No entanto à data atual, o QuENA não se encontra validado para a população portuguesa. Objetivo: Fazer uma validação do questionário numa amostra da população portuguesa e estudar as propriedades psicométricas do QuENA nesta população. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de participantes saudáveis da população portuguesa (n=123). Os participantes foram avaliados através de uma bateria de testes cognitivos e provas relacionadas com capacidades de orientação topográfica: Mini-Mental State Examination (MMSE); Escala de Queixas Subjetivas de Memória (QSM); QuENA; Wayfinding Questionnaire (WQ); Teste de Imagética Topográfica (TIT); Teste de conhecimento Topográfico (TCT); Teste de Localização Topográfica (TLT). Resultados: O QuENA apresentou uma consistência interna aceitável quanto à sua pontuação total ( a de Cronbach =0,705), mas não quanto às suas 4 subescalas. Concomitantemente, verificou-se apenas um ajuste aceitável segundo modelo unidimensional quanto à validade de constructo. O total do QuENA revelou uma moderada fiabilidade no coeficiente correlação intraclasse (CCI=0,561) e uma correlação de Pearson moderada (r=0,406) no teste-reteste. Não se verificou qualquer influência direta da idade, género e escolaridade ao nível do score total do QuENA, tal como não se verificaram correlações significativas com os totais do MMSE, TCT, TIT e TLT. Apenas a subescala de orientação espacial do MMSE demonstrou ser preditora do score total do QuENA (Beta=-0,182, p=0,05) após uma análise de regressão linear. Verificou-se também, uma correlação significativa entre o total do QuENA e os totais do WQ (R=-0,397, p=0,000) e QSM (R=0,343, p=0,000). Conclusão: Embora a amostra testada seja relativamente pequena e haja propriedades psicométricas que não foram atingidas, o instrumento revelou algumas qualidades apropriadas e uma relação interessante com algumas capacidades cognitivas e perceção subjetiva da cognição, sugerindo que a sua validação numa amostra mais extensa e diversificada poderá ser relevante como mais uma escala de avaliação neuropsicológica

A hipertensão portal (HTP) clinicamente significativa é um dos desfechos mais temidos na doença hepática crónica. Embora a cirrose seja a causa mais frequente de HTP nos países desenvolvidos, muitas outras patologias hepáticas podem causar esta entidade, entre as quais, a doença vascular porto-sinusoidal (DVPS) que veio substituir a designação de “hipertensão portal idiopática não cirrótica (HTPINC)”, patologia hepática que recebeu interesse renovado na última década. A nomenclatura “HTPINC” é ambígua sendo também referida como “esclerose hepatoportal”, “fibrose portal não cirrótica”, “cirrose septal incompleta” ou “hiperplasia nodular regenerativa”. Atualmente, sabe-se que a trombose da veia porta (TVP) complica frequentemente a HTPINC, tornando o diagnóstico desta entidade difícil no caso dos doentes serem avaliados após a ocorrência de obstrução/trombose extra-hepática da veia porta. A nova terminologia doença vascular porto-sinusoidal (DVPS), deve ser considerada nos doentes com ou sem HTP na ausência de cirrose histológica, mas com sinais histológicos caraterísticos desta entidade. Atualmente, o único exame capaz de diferenciar entre a DVPS e a cirrose é a biópsia hepática. Novos métodos não invasivos, nomeadamente a elastografia hepática, estão a ser considerados para o diagnóstico de DVPS, pois nesta a rigidez hepática tem sido referida como sendo <10kPa. O estudo hemodinâmico hepático é também importante sendo o gradiente de pressão porto-sinusoidal frequentemente inferior a 10 mmHg. Relativamente à terapêutica da DVPS, atualmente esta consiste no manejo de manifestações clínicas da HTP, a qual é semelhante à da cirrose. A anticoagulação é essencial no tratamento da TVP na DVPS. Neste sentido, torna-se pertinente o desenvolvimento deste trabalho, no qual é apresentado um caso clínico de DVPS e trombose extra-hepática da veia porta (TEHVP) com o objetivo de uma revisão da literatura existente em relação à visão geral das denominações, etiologia, fisiopatologia e manejo da DVPS e TVP.

O cancro da mama é a doença maligna mais frequente no sexo feminino, sendo responsável por uma morbimortalidade significativa. Apesar dos avanços na deteção precoce e na terapêutica, a evidência mostra que as sobreviventes de cancro da mama têm risco aumentado para o desenvolvimento de outras condições crónicas, nomeadamente as doenças cardiovasculares. A disfunção autonómica tem sido sugerida como um fator de risco para a doença cardiovascular entre as doentes com cancro da mama, manifestando-se clinicamente por frequências cardíacas cronicamente elevadas e pela perda da variabilidade normal da frequência cardíaca, mesmo antes do aparecimento de quaisquer sinais de disfunção cardiovascular. Uma vez que a diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo apenas se manifesta após a ocorrência de lesão miocárdica, tem sido questionado o papel da disfunção autonómica como biomarcador precoce de lesão cardíaca em doentes com cancro da mama. Este trabalho visa rever a literatura existente relativamente aos efeitos diretos e indiretos do cancro e da sua terapêutica no sistema nervoso autónomo, em doentes com cancro da mama. Serão abordados os mecanismos potencialmente envolvidos no desequilíbrio autonómico associado ao cancro e à sua terapêutica, revistos os métodos para avaliar a função autonómica cardíaca e as potenciais estratégias para prevenir e/ou atenuar a disfunção autonómica. Sumarizando, existem lacunas no conhecimento atual que tornam necessária a existência de dados mais robustos nesta área, de forma a permitir aos clínicos a precisão do timing do insulto autonómico, bem como determinar as intervenções mais eficazes para contrariar a disfunção autonómica e o desenvolvimento da cardiotoxicidade. Em última análise, intervenções nas vias autonómicas poderão promover a longevidade e prevenir a doença cardiovascular na população de doentes com cancro da mama.

O presente estudo realizou-se numa turma de 7.º ano, num período correspondente a dez aulas, no âmbito da leccionação da unidade Organização e Tratamento de Dados. Teve por objectivo principal descrever e compreender a aprendizagem da Organização e Tratamento de Dados com recurso à Folha de Cálculo. Para recolha de dados, recorri à observação de aulas, com registo áudio e a escrita de um diário de bordo, e à recolha documental. Foram estudados com maior profundidade dois pares de alunos da turma. A metodologia adoptada para trabalhar a Estatística com recurso à Folha de Cálculo, em sala de aula, passou pela resolução de tarefas de aplicação directa e exploratórias. O estudo realizado permitiu concluir que o recurso à Folha de Cálculo para a realização de tarefas de Estatística contribui para a aprendizagem dos alunos, na medida em que a construção de gráficos, a validação das suas conjecturas, a construção de tabelas e o teste da robustez das medidas de tendência central os auxiliou na resolução das tarefas, diminuindo a ocorrência de alguns erros e promovendo o espírito crítico dos alunos. Este estudo revela que a aposta no uso das Novas Tecnologias no actual sistema de ensino é o caminho a percorrer rumo a uma aprendizagem motivadora que envolve os alunos.

Entre o final do século XIX e o início do século XX, uma Serra da Estrela ainda pouco conhecida foi objeto de uma invulgar incursão – A Expedição Científica à Serra da Estrela de 1881. Este momento, e outros que se seguiriam, viriam a despertar um interesse pela Serra que conduziria à sua consagração como espaço para turismo e tratamento de doenças como a tuberculose. Esta pesquisa, focando-se na análise de textos e imagens produzidos sobre a Serra da Estrela — no período que decorre, essencialmente, entre 1881 e a década de 1930 —, presta atenção ao modo como a partir de um olhar informado, foi sendo socialmente construída uma visão sobre a Serra. Procura-se evidenciar de que forma lugares e percursos da Serra da Estrela ganharam significação e valor, material e simbólico, através da materialização da palavra e do olhar. Para tal efeito, os textos da Expedição Científica, relatos de viagem e postais ilustrados, relativos ao período em análise, foram as principais fontes documentais utilizadas. Constituíram a base que permitiu observar como foi sendo alicerçado um entendimento da Serra da Estrela como espaço de montanha, capaz de concorrer com espaços congéneres estrangeiros, quer do ponto de vista paisagístico e turístico quer enquanto estância de tratamentos em altitude.

Introdução: Delirium pós-operatório (DPO) é definido como o quadro de delirium que surge em doentes submetidos a procedimentos cirúrgicos, sendo uma complicação frequente principalmente em doentes idosos. Neste estudo é analisada a incidência deste quadro em doentes idosos internados num Serviço de Cirurgia Geral. Métodos: Estudo comparativo, observacional, prospectivo em doentes idosos internados numa enfermaria de cirurgia. Foram realizadas avaliações neurológicas a doentes com idade igual ou superior a 65 anos e com uma duração de internamento mínima de um dia. A população foi dividida em dois grupos (estudo e controlo) consoante tivesse sido submetida a procedimento cirúrgico ou a tratamento conservador, respectivamente. Foram colhidos dados demográficos e clínicos bem como aplicados o Mini-Mental State Examination (MMSE) e o questionário Confusion Assessment Method 3-Minute (3D-CAM). Resultados: A incidência de delirium entre idosos internados foi 10%, a incidência de DPO em doentes idosos foi 14.9% versus 4.7% em doentes submetidos a tratamento conservador. As variáveis significativas no desenvolvimento de delirium foram a idade mais avançada, maior Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC) e menor MMSE dos doentes. A realização de cirurgia não demonstrou uma associação significativa com o desenvolvimento de delirium, embora o odds ratio de 3.588 mostre uma tendência para maior incidência deste em doentes operados. Conclusões: O desenvolvimento de DPO é uma complicação importante e comum cuja génese é multifactorial. Este estudo demonstra o impacto do envelhecimento, estado basal cognitivo e carga de comorbilidades na vulnerabilidade para o desenvolvimento de delirium.

Objetivos: A Esofagite Eosinofílica (EoE) é uma entidade clínica emergente que se carateriza por um processo inflamatório crónico com infiltração eosinofílica da parede esofágica. É uma causa major de disfagia em idade pediátrica, com prevalência/incidência reconhecidamente elevadas na atualidade. A par da estenose esofágica, a laceração, dissecção e perfuração do esófago são as complicações mais frequentes da EoE, atendendo ao mecanismo subjacente de inflamação crónica de longa duração. Apesar da sua relativa raridade em idade pediátrica, são de extrema gravidade, implicando atuação com caráter emergente. Com o presente trabalho pretendeu-­‐se: (1) Reportar uma mini-­‐série de casos ilustrativos da laceração, dissecção e perfuração esofágica como complicações da EoE em idade pediátrica; (2) Comentar os seus aspetos clínicos mais relevantes e especificidades neste grupo etário com base numa revisão narrativa; (3) Elaborar uma proposta de fluxograma de abordagem diagnóstica e terapêutica. Metodologia: Estudo clínico observacional, retrospetivo; doentes com idade 1-­‐18 Anos seguidos na Unidade Gastrenterologia Pediátrica -­‐ HSM com o diagnóstico de laceração, dissecção e perfuração esofágica no contexto de EoE (período 2010 -­‐ 2020). O estudo foi complementado com breve revisão narrativa e proposta de abordagem clínica. Resultados: De entre 150 casos de EoE em seguimento na Unidade no período referido, foram identificados 4 casos com os diagnósticos de laceração, dissecção ou perfuração esofágicas.A idade média de diagnóstico da EoE foi 12.2 anos (8.4-­‐16.6 anos), o atraso médio no diagnóstico relativo ao início de sintomas foi de 6.5 anos (2.0-­‐11.6 anos) e a idade média de ocorrência de complicações foi 13.4 anos (10.0-­‐16.6 anos). Nos quatro casos, a abordagem preferencial foi não-­‐cirúrgica, tendo um caso requerido intervenção endoscópica com colocação de clip. Conclusão: O presente estudo reporta um perfil clínico de complicações semelhante ao descrito na literatura, evidenciando-­‐as como inerentes à evolução natural da EoE, podendo ocorrer associadas a procedimentos endoscópicos. Enfatiza-­‐se a importância do diagnóstico precoce, da adesão à terapêutica e da monitorização regular da doença com o objetivo de prevenir estas complicações, salientando-­‐se a eficácia da abordagem conservadora.

Objectives: The objective of this study was to develop a core outcome set (COS) for use in future clinical trials in bronchiolitis. We wanted to find out which outcomes are important to healthcare professionals (HCPs) and to parents and which outcomes should be prioritised for use in future clinical trials. Design and setting: The study used a systematic review, workshops and interviews, a Delphi survey and a final consensus workshop. Results: Thirteen parents and 45 HCPs took part in 5 workshops; 15 other parents were also separately interviewed. Fifty-six items were identified from the systematic review, workshops and interviews. Rounds one and two of the Delphi survey involved 299 and 194 participants, respectively. Sixteen outcomes met the criteria for inclusion within the COS. The consensus meeting was attended by 10 participants, with representation from all three stakeholder groups. Nine outcomes were added, totalling 25 outcomes to be included in the COS. Conclusion: We have developed the first parent and HCP consensus on a COS for bronchiolitis in a hospital setting. The use of this COS will ensure outcomes in future bronchiolitis trials are important and relevant, and will enable the trial results to be compared and combined. Trial registration number: ISRCTN75766048.

A introdução da vacina antituberculosa (BCG) em Portugal não foi um processo linear, mas uma série de oscilações entre a negação, a hesitação e, finalmente, a plena aceitação. Os médicos, os cientistas, os decisores políticos, os laboratórios e as instituições são importantes para compreender o momento histórico e o impacto da implementação de um plano de vacinação contra a tuberculose. Desde o desenvolvimento da vacina nos anos 20 do século XX até à sua implementação de forma organizada através da campanha conduzida pelo Instituto Nacional de Assistência aos Tuberculosos (IANT), na década de 50 do mesmo século, encontra-se um período onde as dúvidas entre a sua eficácia e inocuidade são constantes. A campanha não englobava apenas a vacinação, mas também o rastreio da doença através das provas tuberculínicas e do exame radiológico, e funcionou em articulação com outros preceitos clínicos, políticos e científicos da época. Este trabalho pretende analisar a trajectória da BCG através das discussões nas publicações médicas especializadas, da influência das organizações médicas internacionais após a II Guerra Mundial bem como os diferentes graus de controvérsia, resistência e aceitação da vacinação antituberculosa, tanto na comunidade médica, como também na população em geral. Neste arco cronológico, que se estende até à década de 60 do século XX, permite-se compreender o percurso da vacinação antituberculosa em Portugal, através de múltiplas vozes e de perspectivas históricas, até à sua total aceitação, ou seja, quando é inserida no Plano Nacional de Vacinação.

The Mediterranean region is recurrently affected by large wildfire events. Because of climate change associated to anthropogenic factors, wildfire events have become more frequent and have been affecting larger areas, and it is likely that the problem will become even more serious in the near future. It is therefore important to better understand the impacts of large wildfire events both on surface parameters and surface energy balance. Downward surface shortwave and longwave fluxes (DSSF, DSLF), surface albedo (AL), surface emissivity (EM) and land surface temperature (LST) are retrieved from the Satellite Application Facility on Land Surface Analysis (LSA-SAF). Besides analysing each parameter, this work uses this information to study longwave and shortwave radiation (LW, SW) balances and the surface net radiation. Based on the analysis of 5 different areas affected by wildfires in 2020, it can be inferred that, as seen in previous studies, DSSF and DSLF do not show significant changes after the fire, AL and EM show a decrease, especially for the larger burned areas, and LST presents an increase between 1.5℃ and 10℃ after the fires. This increase in LST is the main cause for the increased differences, between averaged values for burned (BB) and unburned (UB) pixels, in the LW balances that lead to changes in net radiation. The LSA-SAF also disseminates data computed using a surface balance model (SEB), namely evapotranspiration (EVAP), sensible and latent heat fluxes (H, LE), and skin temperature (TSK). A comparison between TSK and LST shows that the model is not well representing the surface behaviour. Moreover, a comparison of the net radiation results obtained with the SEB model with the ones obtained through remotely sensed data indicates that LE and H are not enough to characterize the net radiation and therefore the ground heat flux (G) cannot be neglected.

As Lesões Músculo-esqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERTs) representam 15% do número total de anos de vida perdidos por danos físicos ou doenças com a sua génese no trabalho. De entre os fatores de risco para as LMERTs, no presente estudo, destacam-se as posturas corporais relacionadas com o trabalho. A exposição biomecânica a posturas consideradas prejudiciais tem um impacto negativo na saúde dos trabalhadores, na economia das empresas e na sociedade. A fim de aperceber a prática recorrente de posturas prejudiciais no local de trabalho, têm sido invocados métodos de autoavaliação ergonómica, nos quais o risco é percecionado pelo próprio trabalhador; observacionais, conduzidos por peritos em ergonomia; e de medição direta, que recorrem ao emprego de soluções tecnológicas para a recolha e monitorização objetiva de variáveis pertinentes para a avaliação ergonómica. Porém, frequentemente e em contexto industrial, são apenas aplicados métodos de autoavaliação e observacionais, apesar da medição direta constituir uma solução mais notável. O advento da Internet das Coisas vem revelar a oportunidade da utilização de wearables para uma recolha de dados omnipresente, amplificando a quantidade de dados disponível com o fim de uma avaliação ergonómica mais individual e imparcial. Deste modo, estudos relativos à avaliação ergonómica no local de trabalho têm primado pelo uso de wearables com vista a monitorização do movimento humano. A presente dissertação respeita ao desenvolvimento de uma abordagem automática para a avaliação ergonómica em contexto industrial. As contribuições principais são o desenvolvimento de (1) uma rotina de captura de movimento, através da utilização de um sistema wearable com sensores inerciais; (2) uma framework computacional para a monitorização do movimento da parte superior do corpo humano, em termos dos ângulos relativos às articulações entre os segmentos anatómicos, estimados com recurso à cinemática inversa; e (3) implementações computacionais de especificações estabelecidas e relativas aos fatores de risco de postura para a quantificação da exposição biomecânica e consequente risco ergonómico em âmbito ocupacional. Subsequentemente, as implementações das especificações foram aplicadas por forma a prover constatações acerca de um caso de estudo das linhas de montagem de automóveis da Volkswagen Autoeuropa. O estudo delineado foi dividido em dois cenários: validação e avaliação. A validação consistiu em comparar os dados provisionados por um sistema inercial de referência e determinados através dos métodos desenvolvidos. Para tal, usaram-se dados de sensores inerciais recolhidos em laboratório (N = 8 participantes) e nas linhas de montagem de automóveis (N = 9 participantes). A avaliação consistiu em quantificar a exposição biomecânica e consequente risco ergonómico respeitantes ao caso de estudo, empregando as estimativas angulares calculadas pela framework desenvolvida, e a partir dos dados recolhidos com o nosso sistema nas linhas de montagem de automóveis. Os resultados revelaram que a framework proposta tem o potencial para ser aplicada na monitorização de tarefas industriais. A avaliação ergonómica é mais lata através da medição direta, desvendando diferenças de exposição biomecânica e consequente risco ergonómico entre operadores.

A Zona Ribeirinha de Lisboa é marcada pela construção de aterros artificiais desde o período Romano, utilizando diversos materiais, incluindo resíduos tais como escórias e cinzas, cujo objetivo foi inicialmente a expansão geográfica devido ao comércio marítimo. Estas atividades e o seu posterior abandono originaram a degradação destes locais gerando potenciais fontes de contaminação. O presente relatório tem como objetivo analisar o risco para a saúde humana de solos contaminados de uma obra na Zona Ribeirinha de Lisboa, no âmbito do estágio realizado na empresa EDZ- Environmental Consulting. Este local será um parque urbano verde, e como tal é essencial estudar a potencial contaminação dos solos, recorrendo à metodologia de Análise Quantitativa de Risco (AQR) desenvolvido pela Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (USEPA) que serviu de base para o desenvolvimento de dois softwares: RISC5 e RBCA Toolkit for Chemical Releases. O caso de estudo foi realizado completando 3 etapas: o estudo de contaminação, a AQR e a gestão do risco. O estudo de contaminação incluiu a amostragem, o processamento das amostras recolhidas, os métodos analíticos utilizados e a aquisição de dados de campo. A AQR contemplou as seguintes 4 etapas: recolha e avaliação de dados, avaliação da exposição, avaliação da toxicidade e caraterização do risco. O cenário de exposição é composto por três recetores, duas vias de exposição e um meio de contaminação. A metodologia também permitiu calcular Valores Objetivos de Remediação (VORs) que são concentrações máximas admissíveis que não resultam em risco inaceitável. Os resultados da AQR permitiram concluir, para os cenários e vias de exposição considerados, que o local apresenta risco para o chumbo e arsénio, pelo que foram analisadas medidas de gestão de risco consideradas adequadas para a utilização futura do local.

Com a recente evolução industrial e tecnológica, os oceanos passaram a ser vistos como um vetor de desenvolvimento. No entanto, a sobre-exploração dos mesmos começou a ameaçar a sustentabilidade dos recursos marinhos. A Política Marítima Integrada (PMI) surge em 2007, com a publicação do ‘Livro Azul’ pela Comissão Europeia. Tem como objetivo o desenvolvimento sustentável das regiões costeiras dos Estados-Membros (EM) da União Europeia (EU), assim como das atividades marítimas associadas, reconhecendo que as políticas marítimas têm de ser desenhadas numa perspetiva holística. De forma a garantir o cumprimento da PMI, a Comissão Europeia pediu aos EM para desenvolverem estratégias nacionais integradas, numa visão conjunta. A PMI conta com domínios de intervenção transversais e complementares, como a ‘Estratégia Crescimento Azul’, ‘Ordenamento do espaço marítimo’, e ‘Estratégias para as bacias marítimas’. O presente trabalho tem como objetivo principal comparar as Estratégias Nacionais para o Mar (ENM) dos países abrangidos pela Estratégia da UE para a Bacia do Atlântico: Espanha, França, Irlanda, Portugal e o Reino Unido (até ao Brexit). Foi ainda pretendido perceber de que forma os países em estudo integraram as recomendações da PMI e da Estratégia Crescimento Azul nas suas ENM, assim como o enquadramento dos Objetivos para o Desenvolvimento Sustentável (ODS) da Agenda 2030 e da Década das Ciências Oceânicas para o Desenvolvimento Sustentável. Para o estudo das ENM foi feita uma recolha de informação, que foi posteriormente complementada com a ajuda de questionários enviados aos países em estudo. Os dados obtidos foram analisados de forma a identificar as principais linhas de força de cada ENM. Para isso, recorreu-se ao agrupamento das ações e medidas de cada ENM por setores socioeconómicos. Após este passo, as mesmas foram enquadradas de acordo com as diretrizes da PMI e Estratégia Crescimento Azul, metas dos ODS e desafios-chave da Década das Ciências Oceânicas para o Desenvolvimento Sustentável. Os resultados desta análise identificaram que as estratégias marítimas de Espanha e Reino Unido não podem ser consideradas ENM, na lógica da PMI. As estratégias marítimas destes dois países não enquadram com conformidade as orientações da PMI e contribuem de forma inferior para a concretização da Estratégia Crescimento Azul e Estratégia da UE para a Bacia do Atlântico. Ficou claro que a principal linha de força das restantes três ENM é o Combate e adaptação às Alterações Climáticas e conservação da Natureza. No que diz respeito aos ODS, as ENM apresentam mais ações e medidas para o ODS 14. Em relação à Década das Ciências Oceânicas para o Desenvolvimento Sustentável, o desafio-chave ‘Desenvolver uma economia do Mar sustentável e justa’ foi o que obteve a maior correspondência de medidas e ações nas ENM. Portugal foi o caso de estudo que exibiu a ENM mais completa, ostentando medidas para todos os setores socioeconómicos selecionados, para todas as metas dos ODS e desafios-chave da Década das Ciências Oceânicas para o Desenvolvimento Sustentável. Enquadrou na sua ENM todos os domínios de intervenção da PMI, Estratégia Crescimento Azul e os objetivos da Estratégia da UE para a Bacia do Atlântico. Ainda assim, foi possível apresentar duas sugestões de novas medidas para a ENM da próxima década, no setor do turismo de cruzeiros.

Numbers of drug-resistant fungal pathogens are rising, and new antifungal molecules are in great demand. The microbiomes of marine sponges and corals are prolific sources of novel natural products with diverse bioactivities of pharmaceutical value. The objective of this thesis was to identify isolates with promising secondary metabolism and antifungal activities among a collection of 70 marine animal associated bacteria. Their genomes were mined for secondary metabolite biosynthetic gene clusters (SM-BGCs) and isolates screened for antifungal activity against human-pathogenic Candida (C. albicans, C. glabrata wildtype and Δpdr1 mutant, C. auris, C. parapsilosis). Genomes presented diverse SM-BGC profiles, comprising 463 gene clusters. Among them were high numbers of antimicrobial peptide- and polyketide synthase-related SM-BGCs. Only 38 clusters showed similarity above 70% to SM-BGCs of known compounds, underlining the potential structural novelty encoded. Cross-streak assays showed that 39 isolates were active against C. glabrata, 13 of which were also active against C. albicans, C. parapsilosis and C. auris. Extracellular extracts, prepared from five highly active isolates (Aquimarina Aq135, unclassified Flavobacteriaceae RHTr2, Pseudoalteromonas Cy Y, Shimia Alg238-R152, Sulfitobacter EL44) grown at different temperatures were further investigated in disk diffusion and MIC assays. Extracts of Aquimarina sp. Aq135 grown at 20ºC, and Pseudoalteromonas sp. Cy Y grown at 10ºC showed most anti-Candida activity and were analysed by liquid chromatography-mass spectrometry. The metabolic profiles of Pseudoalteromonas Cy Y and Aquimarina Aq135 were highly distinct, and most compounds remained unidentified, highlighting this untapped metabolic reservoir. Some compounds were tentatively associated to known compound classes, among them depsipeptide-, ochratoxin- and depside-like molecule(s) in Aquimarina Aq135, and macrolide- like molecule(s) in Pseudoalteromonas Cy Y. In conclusion, this thesis identified bacterial isolates with potent anti-Candida activities and promising, novel secondary metabolism, paving the way for future studies on the structure elucidation and sustainable production of new antifungal compounds.

The establishment of the World Alliance for Patient Safety by the World Health Organization in 2004, results from the increased concern about patient safety, with the occurrence of errors being recognized as a major public health problem and a threat to quality of health care. Objective, material and methods: Although the Portuguese reality is not yet studied in a systematic way, it is possible to approach the problem through the study of secondary data sources. Thus, based on the International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification (996-999, E870-E876 and E878-879 subclasses), this research sought to know the extent of adverse events resulting from health care in Portuguese public hospitals, reported on the patient classification system Diagnosis Related Groups, during the year 2008. Results and discussion: Adverse events occurred in 2.5% of the hospital admissions and mainly as secondary diagnosis. 2.6% of the men and 2.4% of the women were harmed by adverse events during inpatient care. The individuals with adverse events were on average five years older than the individuals without adverse events. The length of stay was on average 4.14 times longer in the cases with adverse events when compared with the average length of stay in the remaining episodes. The costs related to adverse events totals about 4.436 per hospital admission, bearing in mind the cost per hospitalization day within the National Health Service. After hospital discharge, the destination to another institution was 2.5 times more frequent among patients with adverse events, while the number of deaths was 2.44 times higher in this group when compared with the remaining individuals. It was also possible to verify that patients impaired by adverse events went home less frequently than the other patients. Adverse events occurred more in the Centro of Portugal Region (3.0%) and less in the Alentejo Region (1.7%). Conclusion: Adverse events seem to be related with longer length of stay, higher costs and higher mortality rates. Adverse events occurred mainly in older individuals and the difference between sex or region hospital was not substantial. The results of this study urgently requires a better knowledge of the real impact of adverse events in Portugal, namely through the Portuguese morbidity and mortality indicators.

INTRODUÇÃO: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) constitui uma das principais causas de incapacidade em Portugal, sendo de extrema importância aplicar instrumentos de avaliação válidos para medir a gravidade dessas incapacidades. Os psicomotricistas são confrontados com uma escassez de instrumentos de avaliação psicomotora para a população pós-AVC. Este estudo teve como objetivo avaliar se o Exame Geronto Psicomotor (EGP), aplicado na fase aguda do AVC, é um melhor preditor de independência funcional e qualidade de vida aos 3 meses, quando comparado com outras escalas atualmente utilizadas, como a National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), o Índice de Barthel (IB) e a Medida de Independência Funcional (MIF). METODOLOGIA: Este é um estudo de caráter observacional, prospetivo e exploratório, com uma amostra de doentes com diagnóstico clínico de AVC de tipo isquémico ou hemorrágico admitidos na Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais do Serviço de Neurologia do Hospital de Santa Maria. Na alta hospitalar os doentes foram avaliados com a Escala de Rankin modificada (mRS), a NIHSS, o IB, a MIF e o EGP. Nas consultas de seguimento foram reavaliados com a mRS e avaliados com a Escala de Qualidade de Vida Específica para utentes que sofreram um AVC (EQVE-AVC). Através do coeficiente de Spearman analisou-se o nível de correlação entre o EGP, a NIHSS, o IB e a MIF. Determinaram-se curvas “receiver operating characteristic” (ROC) para definir o melhor preditor de independência funcional e qualidade de vida aos 3 meses e para determinar o ponto de corte do EGP com maior acuidade para predição de independência funcional aos 3 meses. RESULTADOS: Foram incluídos 29 doentes com uma média de idades de 75,28±8,70 anos. A grande maioria sofreu um AVC isquémico no território da artéria cerebral média direita de etiologia indeterminada. Dos 29 doentes, apenas 21 concluíram o estudo com as avaliações das consultas de seguimento. Verificaram-se correlações fortes e significativas entre os resultados do EGP e os resultados da NIHSS, do IB e da MIF. Na determinação do melhor preditor de independência funcional e qualidade de vida aos 3 meses, obtiveram-se valores de área abaixo da curva mais elevados com o EGP, 0,91±0,08 e 0,97±0,04, respetivamente. O ponto de corte com a maior especificidade (87,5%) e sensibilidade (92,9%) foi estabelecido em 57. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que um melhor desempenho psicomotor na alta hospitalar está relacionado com um melhor nível de funcionalidade dos doentes pós-AVC aos 3 meses, isto porque, quando aplicados na fase aguda do AVC, o EGP é melhor preditor de incapacidade funcional e qualidade de vida aos 3 meses comparativamente com a NIHSS, o IB e a MIF.