Repositório RCAAP

As disfunções temporomandibulares (DTM) são descritas como um grupo de doenças que afetam os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e as estruturas circundantes. A prevalência dessas disfunções em adultos é alta, sendo que em torno de 33% dessa população apresenta pelo menos um sintoma. A fisioterapia constitui uma das opções de tratamento e um dos recursos terapêuticos mais utilizados nessa abordagem é a terapia manual (TM). Apesar de amplamente utilizada na clínica, o potencial da TM no tratamento das DTM precisa ser melhor documentado. O objetivo desta revisão sistemática foi reunir e avaliar a qualidade metodológica de estudos que investigaram os efeitos da TM na redução da dor e no ganho de amplitude de movimento (ADM) da ATM em adultos com DTM. Para identificar os estudos, dois pesquisadores independentes realizaram buscas sistematizadas nas seguintes bases de dados eletrônicas: MEDLINE, BIREME, COCHRANE, PEDro e SCIELO. Para avaliação da qualidade metodológica dos estudos foi utilizada a Escala PEDro (Physiotherapy Evidence Database). De um total de 42 artigos identificados, cinco preencheram os critérios e foram incluídos na revisão. Três dos cinco artigos revisados revelam que os benefícios da TM são superiores aos de outras abordagens, como por exemplo os de programas educativos, na redução da dor e aumento da ADM de abertura da boca de indivíduos adultos com DTM. Outras duas evidências atestam que a TM foi eficaz embora não tenha trazido benefícios adicionais ao de outros tratamentos. Dessa forma, a TM deve ser considerada no tratamento de adultos com DTM pois evidências revelam o potencial desse recurso na redução da dor e aumento da mobilidade da ATM desses indivíduos.

A pelve é a junção do quadril com o sacro, e tem papel importante no amortecimento de impacto, além de ser uma estrutura crucial na cinemática dos membros inferiores e do tronco em cadeia fechada. Mudanças na posição neutra da pelve causam movimentos compensatórios em outros segmentos, tais como quadril e colunavertebral. Diante da relevância clínica dessa estrutura anatômica, avaliar o posicionamento da pelve em diferentes planos é essencial, sendo um componente primordial na elaboração de um plano de tratamento para disfunções musculoesqueléticas. A pelve pode assumir diferentes orientações em resposta a alterações na posição de outros segmentos corporais, sendo que o tilt pélvico é a inclinação pélvica no plano sagital, também chamada de postura em anteversão ou retroversão pélvica. Tal postura é definida como o ângulo formado por linhas horizontais que unem as espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS) e as espinhasilíacas pôstero-superiores (EIPS). O método considerado padrão-ouro para avaliação da postura pélvica no plano sagital é a medida realizada por meio de imagens radiográficas laterais da pelve e coluna, mas tal avaliação, no contexto da reabilitação, não é apontada como fundamental no diagnóstico fisioterápico. O objetivo dessa revisão critica da literatura foi reportar os métodos clínicos confiáveis de avaliação da postura pélvica no plano sagital que são uma alternativa ao padrãoourode avaliação. Foram selecionados 13 artigos nos bancos de dados Medline, SciELO, Lilacs e PEDro. Os métodos clínicos que utilizam o inclinômetro e a avaliação realizada por meio da relação entre a altura das espinhas ilíacas, mesmo apresentado vantagens expressivas em relação ao exame em radiografias e valores de confiabilidade intra e interexaminadores considerados excelentes, ainda não possuem validade em relação ao padrão-ouro de avaliação por imagem. Por isso,mais estudos são necessários para a melhor padronização dos testes e melhor validação do método.

A lombalgia é uma condição de saúde que acomete grande parte da população mundial, estando presente em todas as nações industrializadas. Afeta de 70 a 80% dos indivíduos, especialmente adultos jovens em fase economicamente ativa, podendo apresentar alta incidência em algum momento da vida. É uma das causas mais frequentes de atendimento médico, e a segunda causa de afastamento do trabalho, incapacitando temporariamente ou definitivamente a execução das atividades. Diante da complexidade estrutural e funcional da coluna lombar, bem como das peculiaridades dos diferentes quadros de lombalgia, o tratamento dessa desordem tem sido realizado considerando-se os aspectos clínicos específicos de alguns subgrupos identificados. Estes podem ser divididos em quatro: manipulação vertebral, tração mecânica, exercícios que utilizam direção de preferência e exercícios de estabilização. Nesse trabalho foi realizada uma revisão bibliográfica investigando os benefícios e a efetividade do tratamento fisioterápico para lombalgia, atendo-se ao subgrupo estabilização, sendo estruturada de modo a introduzir brevemente aspectos relevantes de cada conduta que compõe esse novo modelo de subagrupamento para a dor lombar e de maneira detalhada abordar o processo de estabilização como instrumento principal na efetividade do tratamento para a lombalgia e na prevenção de sua recidiva com papel de função protetora.

Introdução: O joelho é uma articulação completa e complexa, cuja estabilidade depende da relação entre a sua anatomia óssea, atividade muscular e ligamentar. Entre as desordens musculoesqueléticas mais frequentes que acometem a articulação do joelho estão a síndrome da dor patelofemoral (SDPF) e a osteoartrose (OA). Objetivo: Discutir por meio de uma revisão da literatura os efeitos do fortalecimento muscular direcionados para o alívio de dor em indivíduos que apresentem síndrome da dor patelofemoral ou osteoartrose do joelho. Método: A pesquisa da literatura foi realizada nas bases de dados eletrônicas: Pubmed, Scielo, e PEDro. A pesquisa primária foi limitada a língua inglesa, com ensaios clínicos controlados randomizados. Posteriormente, foi realizado uma busca secundária de estudos experimentais, estudo piloto e revisões sistemáticas para contribuir no processo de revisão do tema proposto. Resultados: Inicialmente foram encontrados 105 artigos selecionados por seus títulos. Após leitura dos resumos, 28 artigos foram selecionados e 8 artigos se tornaram relevantes para a revisão. Os artigos foram analisados de forma independente por um revisor de acordo com os critérios determinados. Conclusão: O fortalecimento muscular não apenas da articulação de joelho, mas também de outras musculaturas que contribuem para o aumento da dor, mostraram-se efetivos, com redução da dor e restabelecimento da função física.

O método Pilates ganhou popularidade nos últimos anos e tem sido praticado por um grande número de pessoas, como uma forma de atividade física ou inserida no processo de reabilitação. Tendo em vista que grande parte dos indivíduos saudáveis, que praticam o método Pilates, visa à melhora da força muscular e da flexibilidade, a documentação dos efeitos do método sobre estes desfechos é importante para respaldar seu uso por essa população. O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão crítica da literatura sobre os estudos que investigaram a eficácia do método Pilates na flexibilidade e na força muscular em indivíduos saudáveis. Foi realizada uma busca por artigos científicos nas seguintes bases: SciELO, LILACS e MEDLINE, sendo utilizados como descritores pilates, flexibility, force e strength. Foram encontrados 40 artigos, sendo que nove foram incluídos nesta revisão. Dos estudos selecionados, sete avaliaram a eficácia do Pilates para melhorar a flexibilidade muscular, quatro avaliaram a eficácia deste método para melhorar a força muscular e dois avaliaram os efeitos do método na flexibilidade e na força muscular. A flexibilidade avaliada nos estudos foi a de cadeia muscular posterior e a força mensurada foi a da musculatura abdominal e de flexores e extensores dos joelhos. A população estudada foi composta, em sua maioria, por mulheres jovens e ativas (independentes para atividades de vida diária). Os exercícios de Pilates foram aplicados, na maior parte dos estudos, no solo, apenas três estudos utilizaram a modalidade de Pilates nos aparelhos. Todos os estudos incluídos reportaram efeito significativo do método Pilates nos desfechos avaliados. Portanto, através dessa revisão, é possível concluir que o método Pilates é eficaz para melhorar a flexibilidade e a força muscular em indivíduos saudáveis.

Introdução: A tendinopatia é uma disfunção muito comum em atletas e o número de lesões está se tornando crescente nos últimos anos. Entre as lesões em tendão, a tendinopatia de Aquiles está entre as mais comuns, principalmente em corredores. Vários são os tratamentos que tentam reestabelecer as condições estruturais do tecido que se encontram alteradas, sendo que, dentre esses tratamentos, o exercício excêntrico é amplamente utilizado e discutido na literatura.Objetivo: Realizar uma revisão para investigar os efeitos do treinamento excêntrico a curto e a longo prazo em modificar a estrutura do tendão em indivíduos com tendinopatia de Aquiles. Métodos: Foi realizada uma consulta aos bancos de dados PubMed, SciELO, Lilacs, PEDro.Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e quasi-experimentais realizados em humanos, sem limite de data. Resultados: Foram selecionados 13 estudos que investigaram os efeitos doexercício excêntrico sobre as alterações estruturais do tendão. Conclusão: Os estudos sugerem que o exercício excêntrico é efetivo em modificar as estruturas do tendão a curto e longo prazo, restabelecendo as condições estruturais condizentes com um tecido sadio.

intervenções públicas que deem respostas à necessidade de assistência qualificada e suporte às pessoas idosas e seus familiares, como principais agentes do cuidado ao idoso. O Projeto de Qualificação do Cuidado ao Idoso Frágil (PQCIF), instituído em 2009, pela Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, com apoio do Ministério da Saúde, tem por objetivo qualificar profissionais da atenção primária, visando à melhoria da assistência e do desenvolvimento de grupos de cuidadores familiares de idosos frágeis, como uma ação de promoção da saúde da pessoa idosa e seus cuidadores. O presente estudo busca analisar o processo de implantação desses grupos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Belo Horizonte, discutindo os limites eas possibilidades desse trabalho, a partir da perspectiva de gestores e técnicos destes serviços. Trata-se de um estudo descritivo exploratório de natureza quantitativa, com utilização de questionários estruturados para gestores e técnicos da SMSA/BH. A pesquisa se dividiu em duasetapas: a primeira direcionada a gestores distritais de saúde, e a segunda direcionada a gestores locais, de UBS, e profissionais de saúde (Facilitadores) destas unidades. Todos os nove Gerentesde Atenção à Saúde dos Distritos Sanitários preencheram formulário auto aplicativo, contendo 10 assertivas, organizadas em escala Likert. Na segunda etapa, a amostra aleatória abrangeu 31 UBS, sendo que metade dessas criaram grupos de cuidadores. Participaram do estudo 26 gerentes e de 26 facilitadores capacitados pelo PQCIF, entre novembro de 2009 e dezembro de 2013. Utilizou-se questionário eletrônico, com 40 itens, elaborado no Programa Google Drive. Nainvestigação, sobre as condições adequadas para implantação e funcionamento dos grupos, todos os gerentes distritais concordaram sobre os princípios norteadores do PQCIF, tendo havido discordância quanto às assertivas sobre a necessidade de infraestrutura e liberação de agenda dos facilitadores para realização de grupos nas UBS. Em relação aos gerentes e facilitadores entrevistados, verificou-se baixa variabilidade nas respostas dadas pelas duplas e inconsistênciasprincipalmente nas UBS que não realizaram grupos. A capacitação dos profissionais e participação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, as formas de divulgação e o convite feito no domicilio pelos Agentes Comunitários de Saúde mostraram-se associados à criação dosgrupos. Em relação à infraestrutura, houve associação para implantação de grupos nas Unidades que contavam com local apropriado para as reuniões, agenda do profissional liberada para as atividades, além do planejamento e responsabilização das atividades de capacitação. Omonitoramento periódico das atividades e o feedback positivo dos cuidadores mostraram-se significativos entre as UBS que criaram ou não os grupos. Concluiu-se que as estratégias metodológicas utilizadas na qualificação de cuidadores, a utilização de técnicas combinadas demetodologia ativa, construídas coletivamente e o apoio matricial como suporte técnico pedagógico às equipes contribuíram pelo desfecho, da implantação de grupos. Uma prática educacional para imprimir transformações nos sujeitos e no Sistema Único de Saúde por meio daimplantação de grupos de cuidadores familiares de idosos frágeis depende da atuação sinérgica de gestores e trabalhadores. Considerando a perspectiva da necessidade de melhor preparo dosserviços e das famílias para o enfrentamento do envelhecimento populacional brasileiro, e sendo os grupos reconhecidos como uma efetiva tecnologia assistencial, esse estudo veio reforçar aimportância de mobilização, infraestrutura e capacitação de profissionais para ampliar os grupos de cuidadores, sendo imprescindível maior apoio institucional para ser aprimorado, expandido e inserido como serviço na rede pública de saúde.

Esta dissertação analisa a política de drogas atual, seus efeitos e consequências para os sistemas de justiça e saúde e para os sujeitos envolvidos com as drogas: usuários e traficantes, assim nomeados pela política proibicionista. Analisa, ainda, a introdução da redução de danosno campo da saúde mental a partir da criação dos Consultórios de Rua, uma vez que tal medida conduz a um percurso reflexivo acerca da droga e seus laços com a cultura. Este texto discute também a trajetória da criminalização e suas consequências, a questão da droga e davulnerabilidade social, buscando contribuir para uma prática de cuidado com usuários de drogas para com aqueles cujo modo de uso demande atenção no campo da saúde orientada por princípios éticos de respeito aos direitos humanos e sociais desses sujeitos, ecientificamente embasados. Como um dos produtos deste percurso, apresenta-se, ao final, o projeto do Centro Regional de Referência (CRR) Ateliê Intervalo de Redução de Danos, dispositivo de formação destinado aos profissionais das redes públicas de saúde, assistência social, educação e justiça, entre outros, bem como a estudantes da graduação e da pós-graduação da UFMG

Introdução: Pacientes que recebem alta hospitalar após uma tentativa de suicídio apresentam um risco aumentado de fazer uma nova tentativa e para morrer por suicídio no ano que segue a essa tentativa. A avaliação da efetividade de abordagens terapêuticas para a prevenção de novas tentativas de suicídio é fundamental para o desenvolvimento de programas de prevenção eficazes e cientificamente validados.Objetivo: Comparar a eficácia de uma abordagem usual de encaminhar os pacientes após a alta ao médico de família com uma abordagem psicossocial intensiva, que consiste no acompanhamento psiquiátrico, psicológico e social durante os seis meses após a alta de uma tentativa de suicídio. Os critérios de comparação foram: 1. Diminuição da severidade dos sintomas depressivos; 2. Aumento da adesão ao tratamento; 3. Aumento do tempo decorrido até uma nova tentativa de suicídio; 4. Redução da taxa de novas tentativa; após 8 dias, 1 mês, 3 meses e 6 meses do da alta hospitalar. Método: Trata-se de um estudo monocêntrico, aberto, prospectivo, comparando dois grupos de pacientes: um grupo de pacientes sendo tratados pela abordagem usual e um outro grupo de pacientes sendo tratados pela abordagem psicossocial intensiva durante 6 meses. O tratamento usual consistena avaliação psiquiátrica feita após a tentativa de suicídio seguida peloencaminhamento do paciente, após a alta hospitalar, ao seu médico de família. A abordagem psicossocial intensiva consiste na realização de consultas regulares com os profissionais que avaliaram o paciente no serviço de urgência médica, um psiquiatra, um enfermeiro, um assistente social e um psicólogo, assim como eventuais consultas ambulatoriais ou domiciliares em caso de necessidade. Resultado:Ao final do estudo 260 pacientes foram incluídos no protocolo, sendo120 no grupo de abordagem usual e 140 no grupo de abordagem psicossocial intensiva. Podemos constatar ao comparar os dois grupos que a abordagem psicossocial intensiva diminui significativamente a intensidade de sintomas depressivos e o tempo para a melhora dos sintomas depressivos logo após a tentativa de suicídio, do que o tratamento usual. A adesão ao tratamento é maior no grupo de abordagem psicossocial intensiva. Houve uma tendência da abordagem psicossocial intensiva em diminuir o risco de nova tentativa de suicídio no período de 6 meses de acompanhamento. A taxa de recidiva foi de9% no grupo de abordagem psicossocial intensiva e de 13% no grupotratamento usual, mas não houve diferença significativa. Conclusão:Podemos concluir que um programa de abordagem psicossocialintensiva que mantenha contatos frequentes e personalizados com os pacientes após uma tentativa de suicídio, pode ser mais eficaz na redução do risco de novas tentativas de suicídio, que a abordagem tradicional de encaminhamentoao médico de família.

Pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos apresentam risco de adoecimento por tuberculose (TB) e mortalidade associada maior que a população geral. A maioria dos casos de TB pós-transplante decorre da reativação de infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB). No transplante hepático, o tratamento da ILTB é mais difícil em função da potencial hepatotoxicidade dos medicamentos utilizados. O Brasil apresenta um contexto particular, com sobreposição entre área endêmica de TB e elevado número absoluto de transplantes. Objetivo - Avaliar a prevalência da ILTB, diagnosticada pelo teste tuberculínico (TT), os fatores clínicos e laboratoriais relacionados, e a instituição do tratamento preventivo, em pacientes transplantados de fígado. Método - Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital das Clínicas da Universidade Federalde Minas Gerais, entre janeiro de 2005 e dezembro de 2012. Resultados Durante esse período houve 429 transplantes hepáticos em pacientes elegíveis para a análise. Observamos que 49,7% dos pacientes foram submetidos ao TT pré-transplante. O TT foi positivo em 16,4% deles, sendo que a presença de contato prévio com pacientes portadores de TB e a classificação de Child A, quando comparada a Child C, apresentaram associação com positividade. O tratamento da ILTB foi prescrito para 34,3% dos pacientes com resultado positivo, e a terapia preventiva foi mantida por seis meses ou mais em 25% desses pacientes. Conclusão - Em nosso trabalho observamos prevalência menor que a esperada de ILTB, provavelmente em função das limitações do TT para rastreamento de pacientes com funçãohepática comprometida. O tratamento de ILTB é difícil nesses pacientes com função hepática frágil. É necessário melhorar o diagnóstico e tratamento de ILTB, tendo em vista ser a TB doença de elevada morbi-mortalidade em população extremamente vulnerável.

Introdução: doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA) é causa importante de doença hepática crônica no ocidente. Engloba um espectro de condições clínico-patológicas que varia de esteatose não-alcoólica (ENA) e esteatohepatite não-alcoólica (EHNA) atéfibrose/cirrose hepáticas. Está frequentemente associada à síndrome metabólica (SM); e uma das principais causas de morte em pacientes com DHGNA é a doença arterial coronariana. O aumento da espessura médio-intimal (EMI) das artérias carótidas é marcador de doençacardiovascular subclínica e acredita-se que possa ser também indicador da gravidade da DHGNA. O objetivo deste estudo foi investigar associação entre a EMI das artérias carótidas, medida por radiofreqüência, e as formas clínicas de DHGNA - ENA e EHNA. Métodos: foram investigados 34 pacientes adultos com ENA e 20, com EHNA, além de 26 controles sem SM e/ou DHGNA. Comparou-se entre os dois grupos de pacientes com DHGNA, as características clínico-metabólicas e a medida da EMI das artérias carótidas, determinada por radiofrequência. A EMI foi também comparada entre o grupo de pacientes com DHGNA e o grupo controle. Resultados: resistência a insulina, incluindo-se os casos de diabetes mellitus,e elevação dos níveis séricos das enzimas canaliculares hepáticas foram mais frequentes no grupo com EHNA. Com exceção da medida da EMI da artéria carótida interna direita e da medida combinada do lado direito (carótida comum, bifurcação e carótida interna) que foram superiores no grupo ENA, não foram observadas outras diferenças significativas entre esses dois grupos. Não se observou também diferença entre a EMI dos controles e pacientes com DHGNA. Conclusão: não se encontrou associação entre a medida da EMI das artérias carótidas por radiofrequência e as formas de apresentação da DHGNA: ENA e EHNA. Os valores da EMI foram também semelhantes entre os pacientes com DHGNA e os controles. As diferenças observadas parecem ter sido resultado do acaso ou de limitações quantitativa e/ou qualitativa da amostra. Dificuldades relativas ao diagnóstico diferencial entre ENA e EHNA e aspectos técnicos da medida da EMI podem ter contribuído para os resultados encontrados, motivo pelo qual eles devem ser interpretados com certa cautela.

Introdução: O método Reeducação Postural Global (RPG) tem sido utilizado na prática clínica com relato de benefícios nas patologias que acometem a coluna lombar e torácica. Entretanto, são poucos estudos voltados à comprovação da eficácia do método, o que tornam frágeis as argumentações a favor do mesmo. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da eficácia do método de Reeducação Postural Global no tratamento de disfunções da coluna lombar e torácica. Métodos: Pesquisaram-se nas bases de dados Cochrane, LILACS, Medline, PeDRO, Pubmed e SciELO, de 2014 a 2015 considerando os termos: reeducação postural global, alongamento global, alongamento ativo, dor lombar e dor torácica. Resultados: Selecionamos 25 estudos que tiveram como intervenção o método RPG. Após análise, 12 referências foram selecionadas das quais 06 publicadas no idioma inglês. Conclusões: Os estudos encontrados sugeriram a efetividade do RPG na redução da dor, melhora a função motora, flexibilidade e alinhamento vertebral como tratamento das várias patologias que acometem a coluna lombar e torácica. Porém poucos foram os estudos com resultados estatisticamente significativos das variáveis avaliadas. Limitações metodológicas observadas sugerem serem necessários mais estudos a respeito do tema com a finalidade de certificar da eficácia do método nesta amostra da população.

A banda iliotibial (BIT) ou trato iliotibial é um espessamento lateral do músculo tensor da fáscia lata, na coxa, sendo geralmente vista como uma banda de tecido conjuntivo fibroso denso que passa através do epicôndilo femoral lateral e se insere no tubérculo de Gerdy no aspecto ânterolateral da tíbia. Entretanto a síndrome da banda iliotibial (SBIT) é caracterizada como uma lesão por excesso de uso (overuse) causada pela fricção ou compressão excessiva da BIT sobre a eminência do epicôndilo femoral lateral. Conforme dados epidemiológicos e determinados estudos utilizados na pesquisa, a SBIT acomete principalmente ciclistas e corredores, responde por 1,6% a 12% (Orava, 1978; McNicol et ai, 1981; Messier et ai, 1995; Fredericson et al., 2000; Taunton et al, 2002) de todas as lesões relacionadas à corrida. Diante da complexidade da SBIT, o presente trabalho, através da revisão bibliográfica, colocou-se a investigar as principais alterações biomecânicas que se associam a esta condição.

Introdução: Indivíduos com a neurofibromatose tipo 1 (NF1) frequentemente apresentam déficits no processamento auditivo que estão relacionadas aos distúrbios de linguagem. O treinamento auditivo (TA) acusticamente controlado pode, potencialmente, atenuar estes déficits por meio de melhoras no processamento auditivo (PA). Objetivos: Verificar a eficácia do TA acusticamente controlado em pacientes com NF1 com distúrbio do processamento auditivo (DPA) e verificar a manutenção das habilidades auditivas treinadas após um ano do término da intervenção nesta população. Métodos: Para avaliar a eficácia do TA em indivíduos com NF1, testes comportamentais (fala com ruído FR, dicótico de dissílabos alternados SSW, padrão de duração sonora PD e gaps in noise GIN) foram coletados de dois grupos (G1 indivíduos com NF1 e G2 indivíduos sem NF1) que completaram 8 semanas de TA e que foram reavaliados após 12 semanas da avaliação inicial. O G1 também foi reavaliado após um ano do termino do TA a fim de avaliar a manutenção das habilidades auditivas treinadas. Este grupo foi chamado de G3. A análise estatística foi realizada por meio do teste de Mann-Whitney para comparar as diferenças inter-grupos no pré e pós treinamento e o teste de Wilcoxon para verificar diferenças intra-grupos. A significância estatística foi fixada com o valor de p 0,05. Resultados: Os grupos G1, G2 e G3 foram compostos por 22, 11 e 13 indivíduos, respectivamente. Todos os participantes apresentaram PA periférico normal, mas com alterações no PA central. Comparações realizadas entre as avaliações pré e pós TA revelaram significância estatística no G1 para os resultados encontrados nos testes FR orelha direita (OD) (p = 0,000), FR orelha esquerda (OE) (p = 0,004), SSW OD (p = 0,001), SSW OE (p = 0,000), GIN OD (p = 0,027) e GIN OE (p = 0,038) sugestivos de melhora nas habilidades de fechamento auditivo, figura-fundo e resolução temporal, respectivamente. Não foram observadas melhoras significativas no teste PD murmúrio (p = 0,073) e PD nomeação (p = 0,572) no G1. Comparações entre o G1 e o G2 revelam que os grupos eram semelhantes antes do início da intervenção e permaneceram parecidos pós TA, com exceção para o teste PD murmúrio (p = 0,013). Observou-se no G3 que as habilidades auditivas treinadas se mantiveram após um ano do término do TA. Conclusão: Estes resultados apontam para a eficácia do TA na melhora das habilidades de fechamento auditivo, figura-fundo e resolução temporal nos indivíduos com NF1, e que estes benefícios se mantêm após um ano do término do TA.

Introdução: Artrite reumatoide (AR) constitui um fator de risco independente para doença cardiovascular (DCV). Obesidade e inflamação sistêmica podem ser fatores contribuintes para o maior risco cardiovascular vistos nessa população. O processo inflamatório sistêmico da AR pode modificar a relação entre gordura corporal e massa magra, resultando na inadequação do índice de massa corporal (IMC) ou da medida da circunferência de cintura (CC) como parâmetros para caracterizar obesidade. Objetivos: Estabelecer a relação entre níveis circulantes de citocinas inflamatórias e adipocinas e obesidade numa população com AR, definida por índices antropométricos e por absorciometria com raio-X de dupla energia (DXA). Determinar um marcador sorológico de obesidade nessa população. Avaliar a necessidade de definição de novos pontos de corte para medidas antropométricas habituais (IMC e CC) em mulheres com AR, através da comparação entre essas medidas e índices de composição corporal obtidos pela DXA. Métodos: Estudo transversal em pacientes com AR, incluídos consecutivamente dentre os indivíduos em acompanhamento no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da UFMG. A atividade de doença foi avaliada através de exame clínico e laboratorial com cálculo de DAS28 e CDAI. Foi realizada a medida de CC e o cálculo do IMC no mesmo dia da realização da composição corporal pela DXA (Hologic, modelo Discovery W). Os níveis circulantes de IL-6, TNF alfa, IL-1, leptina e adiponectina foram mensurados em amostra única de sangue periférico. Resultados: Noventa e nove pacientes foram incluídos, média de idade 54±11,1 anos, 89 (89,9%) pacientes do sexo feminino. O diagnóstico de obesidade na amostra foi de 31,3% pelo IMC, 85,9% pela CC e 57,6% pela DXA. Considerando o resultado da DXA como padrão ouro, o valor de IMC acima de 25 foi o mais adequado para definição de obesidade nas pacientes com AR, apresentando sensibilidade 80% e especificidade de 60%. Para CC, com 80% de sensibilidade e de 35% de especificidade, o valor encontrado foi de 86 cm para se detectar a obesidade. A leptina se correlacionou positivamente com a obesidade nos três métodos utilizados e o ponto de corte de 6,52 foi utilizado como marcador de obesidade nessa população. Conclusões: Os pontos de corte convencionalmente utilizados para determinação de obesidade através de índices antropométricos não foram adequados para os pacientes com artrite reumatoide. A leptina pode ser um bom marcador de obesidade em pacientes com artrite reumatoide, já que se correlaciona com a gordura corporal total pela DXA. Devido ao elevado risco cardiovascular a que estão submetidos esses pacientes, ressaltamos a necessidade de validação dos resultados do presente estudo.

Introducao: A psoriase e uma doenca inflamatoria cronica da pele que ocorre em cerca e 1,5-2% da populacao mundial. Diversas doencas ja foram comprovadamente associadas a psoriase como doencas cardiovasculares, diabete melito e dislipidemia. Essa associacao esta relacionada ao processo inflamatorio cronico. Avancos atuais napatogenese da osteoporose tem observado a participacao de citocinas como IFN-, IL-6 e TNF- que tambem participam da patogenese da psoriase. Questiona-se se a psoriase nao poderia comprometer a densidade mineral ossea (DMO). Objetivos: Avaliar a frequencia de adiposidade atraves do indice de massa corporal (IMC), circunferencia abdominal (CA) e absorciometria por dupla emissao de raios-x(DXA) nos pacientes com psoriase e controles e determinar a concordancia entre essas diferentes medidas de adiposidade. Avaliar e comparar a composicao corporal nos pacientes com psoriase e controles. Determinar os niveis sericos das citocinas inflamatorias (TNF-, INF-, IL-2, IL-4, IL-12, IL-23, IL-10, IL-17A e IL-6) e dos marcadores do metabolismo osseo CTx (telopeptideo carboxiterminal do colageno), do ligante do receptor do ativador do fator nuclear Kappa B (RANKL), da osteoprotegerina (OPG) nos pacientes com psoriase e nos controles. Correlacionar os valores das citocinas pro-inflamatorias e dos marcadores osseos com a DMO e com o conteudo mineral osseo (CMO) nos pacientes estudados. Metodos: De maio a novembro de 2012 foram incluidos 42 pacientes portadores de psoriase e 41 controles pareados por sexo e idade. Os pacientes foram submetidos ao exame clinico com avaliacao do IMC e CA, a DXA, e a dosagens sericas de marcadores osseos e de citocinas inflamatorias. Na comparacao entre os casos e controles foram utilizados os testes de Pearson, exato de Fisher e de Mann-Whitney. A diferenca entre os diferentes metodos de avaliacao da obesidade foi avaliada por meio do teste de McNemar. Para testar o nivel de concordancia entre as variaveis, foi utilizado o kappaponderado. Apos analise univariada procedeu-se a analise multivariada para se identificar os fatores associados a DMO e CMO nos pacientes. Em todas as analises considerou-se um nivel de significancia de 5%. Foi utilizado o software SPSS 15.0. Resultados: Os pacientes com psoriase apresentaram mediana de idade de 47 anos, sendo 59,5% do sexo masculino. O tempo mediano de doenca relatado foi de dez anos. Trinta e sete pacientes (88%) apresentaram psoriase classificada como leve. Os controles apresentaram mediana de idade de 38 anos e 53,7% eram do sexo masculino. Nao houve diferenca entre os grupos em relacao ao sexo (p=0,590) e idade (p=0,090). Nao houve diferenca na prevalencia de obesidade entre casos e controles pelos diferentes metodos. Tanto o IMC e a CA tiveram baixa concordancia com as medidas de gordura corporal avaliada pela DXA. Os casos apresentaram uma tendencia de menor CMO (p = 0,059). A analise estratificada por sexo mostrou que os pacientes do sexo masculino apresentaram menor CMO (p =0,007) e menor DMO (p = 0,027) emrelacao aos controles do mesmo sexo. Nao foi encontrada diferenca entre os grupos em relacao a outros indices de composicao corporal. Pacientes com psoriase apresentaram niveis mais elevados de OPG, IL-12, IL-10, IL-6, IL-4 e IL-2 (p<0,05) em relacao aos controles. Nao se observou diferenca entre os grupos para as dosagens de IL-23,RANK-L, CTX, IL-17A, IFN- e TNF-. Pacientes com psoriase em tratamento sistemico apresentaram niveis de TNF- menores do que pacientes apenas em tratamento topico. Nos pacientes com psoriase observou-se correlacao inversa da OPG, IL-6, IL-17A e IL-23 com as variaveis de DMO e CMO. Conclusao: A DXA teve maior capacidade de identificar obesidade em comparacao com o IMC e CA, tanto nos pacientes com psoriase e os controles. Pacientes do sexo masculino com psoriase apresentaram menor CMO que controles. Pacientes compsoriase apresentam niveis mais elevados de importantes citocinas inflamatorias na patogenese da psoriase e tambem de OPG, provavelmente uma resposta compensatoria ao maior estimulo a osteoclastogenese que poderia ocorrer nesses pacientes. Acorrelacao inversa da DMO e do CMO com importantes citocinas da patogenese da psoriase sinaliza a possibilidade da influencia negativa dessas citocinas no metabolismo osseo.

Objetivos: avaliar se a oxigenação hiperbárica (OHB) aumenta a proliferação celular por meio da expressão de Ki67 e PCNA e a proliferação vascular por meio da expressão de VEGF no polo inferior do baço, após esplenectomia subtotal. Verificar se há correlação entre o tamanho do polo inferior do baço e a quantidade de células positivas para os marcadores Ki67, PCNA e VEGF. Método: quarenta ratos machos Wistar pesando 358,9 ± 34,8g foram submetidos à esplenectomia subtotal com preservação do polo inferior, e distribuídos em dois grupos: grupo A (n=20) - sem oxigenação hiperbárica; grupo B (n=20) - submetidos à oxigenação hiperbárica. Os grupos A e B foram divididos em dois subgrupos de 10 animais cada, de acordo com a época de eutanásia: subgrupo 15 dias e subgrupo 45 dias. Os animais foram pesados no dia da esplenectomia subtotal, no 10º dia e no dia da eutanásia. O polo inferior do baço foi medido quanto ao comprimento, largura e espessura no dia da esplenectomia subtotal e no dia da eutanásia (15º e 45º dias). Após a extirpação, o polo inferior do baço foi pesado e fixado em formalina e processado em parafina para análise imuno-histoquímica utilizando marcadores de proliferação celular (Ki67 e PCNA) e vascular (VEGF). Resultados: todos os animais sobreviveram até a eutanásia. Houve aumento de peso dos animais de todos os subgrupos do início para o final do experimento. Em nenhum dos grupos o comprimento, largura e espessura do polo inferior do baço se alteraram. A análise imuno-histoquímica mostrou que no grupo A os animais do subgrupo de 45 dias, sem oxigenação hiperbárica, apresentaram aumento significativo de células positivas para Ki67 em comparação aos do subgrupo de 15 dias (p=0,001). Os animais do grupo B exibiram maior imunoexpressão de Ki67 que os dos subgrupos sem OHB (p<0,05). A expressão de PCNA nos grupos A e B foi maior nos animais do subgrupo de 45 dias quando comparados aos do subgrupo de 15 dias (p<0,05). Os animais do subgrupo B15, submetidos à oxigenação hiperbárica, apresentaram maior imunopositividade que os do subgrupo A15, sem OHB (p=0,0029). No grupo B, animais com oxigenação hiperbárica, houve correlação significativa entre a largura do polo inferior do baço e a proliferação celular por PCNA no subgrupo B15 (p=0,048) e foi observada correlação significativa entre o comprimento do polo inferior do baço e a proliferação celular por PCNA no subgrupo B45. O VEGF não apresentou alteração significativa (p>0,05) entre os subgrupos, entretanto, no subgrupo B45, houve correlação significativa entre a expressão de VEGF e o tamanho do polo inferior do baço (p=0,004). Conclusões: A oxigenação hiperbárica após esplenectomia subtotal aumentou a proliferação celular expressa por Ki67 e PCNA e não aumentou a proliferação vascular expressa por VEGF no polo inferior do baço. Nos animais submetidos à oxigenação hiperbárica, houve relação entre o tamanho do polo inferior do baço e a quantidade de células positivas para PCNA e VEGF, mas essa relação não foi encontrada para o Ki67.

A intersetorialidade tem sido um dos temas mais discutidos no âmbito das políticas públicas e verifica-se um consenso discursivo sobre se constituir em uma estratégia privilegiada para o enfrentamento de problemas sociais complexos. Este trabalho buscou analisar o desenvolvimento de uma política intersetorial o Programa Saúde na Escola (PSE) no município de Belo Horizonte, MG. Foi desenvolvido um estudo de caso com triangulação de métodos, para a compreensão da intersetorialidade nos campos da gestão e do desenvolvimento das ações propostas. Um primeiro foco da pesquisa documental foram as normas federais e municipais que tratam do Grupo de Trabalho Intersetorial Municipal (GTI-M), instância de gestão local do PSE, editadas entre janeiro de 2008 e março de 2014. Para entendimento da implantação e da evolução do PSE no município foram pesquisadas as matérias de divulgação sobre o PSE publicadas no Diário Oficial do Município (DOM) no período de janeiro de 2007 a outubro de 2014. Para conhecimento da percepção dos gestores municipais do PSE foi aplicado um questionário eletrônico semi-estruturado aos membros do GTI-M (n= 23) e das coordenações regionais do PSE (n=18). Os dados quantitativos foram analisados por análise descritiva e os dados qualitativos pela técnica da análise de conteúdo com o suporte do software NVivo 10. Os resultados da análise documental mostraram que o GTI-M se configura como uma instância potencialmente promotora da intersetorialidade pelas características de sua composição, modo de funcionamento, coordenação e competências. As matérias sobre o PSE revelaram a sua importância institucional seja pelo número de publicações identificadas (n=54) no período estudado e por integrar o Programa BH Metas e Resultados e o projeto Melhoria da Qualidade da Educação. Por outro lado, há pouco destaque para temas como participação de professores e equipes da Estratégia Saúde da Família assim como dos estudantes e familiares no planejamento das ações. Estes silêncios levaram à reflexão sobre qual a concepção de intersetorialidade embasa a gestão e a execução do programa. A análise dos questionários mostrou um esvaziamento do GTI-M apenas 52,2% dos membros nomeados participam com regularidades das atividades com indicativos de fragilidade na gestão e no desenvolvimento das ações intersetoriais do PSE. A potencialidade do GTI-M advinda de sua estrutura formal e a difundida relevância institucional do PSE não se repercutem na sua gestão e nas ações desenvolvidas. Não foram percebidas sinergia entre atores/setores nem inovações nas ações da saúde e da educação. Observa-se um distanciamento entre a norma formulada e a implementação do PSE e uma incipiente construção de uma lógica intersetorial de atuação e intervenção no território.

O presente estudo teve como objetivo analisar o uso da acupuntura na obtenção da analgesia no tratamento da disfunção temporomandibular. Foi realizada revisão integrativa da literatura, utilizando as seguintes bases de dados: BVS, SCIELO, PUBMED, LILACS, COCHRANE. Foram selecionados artigos publicados entre janeiro de 2005 e julho de 2014, que abordaram o uso da Acupuntura no tratamento da dor da Disfunção Temporomandibular. Foram utilizados os seguintes descritores do sistema de Descritores em Ciências da Saúde, com seus correspondentes em inglês e espanhol: acupuntura, analgesia por acupuntura, transtornos da articulação temporomandibular e dor; acupuncture, analgesia acupuncture temporomandibular joint disorders and pain; acupuntura, analgesia acupuntura disfunciones craneomandibulares y dolor. Foram selecionados estudos primários, em língua inglesa, portuguesa e espanhola, que utilizaram a Acupuntura como recurso terapêutico auxiliar na dor na disfunção temporomandibular, apresentando reduçao ou cessação da dor, bem como diminuição da gravidade, e melhoras em outros parâmetros avaliados. Conclui-se que a acupuntura é relevante para a linha do cuidado da disfunção temporomandibular, e que estudos com outros desenhos metodológicos são necessários. É importa O presente estudo teve como objetivo analisar o uso da acupuntura na obtenção da analgesia no tratamento da disfunção temporomandibular. Foi realizada revisão integrativa da literatura, utilizando as seguintes bases de dados: BVS, SCIELO, PUBMED, LILACS, COCHRANE. Foram selecionados artigos publicados entre janeiro de 2005 e julho de 2014, que abordaram o uso da Acupuntura no tratamento da dor da Disfunção Temporomandibular. Foram utilizados os seguintes descritores do sistema de Descritores em Ciências da Saúde, com seus correspondentes em inglês e espanhol: acupuntura, analgesia por acupuntura, transtornos da articulação temporomandibular e dor; acupuncture, analgesia acupuncture temporomandibular joint disorders and pain; acupuntura, analgesia acupuntura disfunciones craneomandibulares y dolor. Foram selecionados estudos primários, em língua inglesa, portuguesa e espanhola, que utilizaram a Acupuntura como recurso terapêutico auxiliar na dor na disfunção temporomandibular, apresentando reduçao ou cessação da dor, bem como diminuição da gravidade, e melhoras em outros parâmetros avaliados. Conclui-se que a acupuntura é relevante para a linha do cuidado da disfunção temporomandibular, e que estudos com outros desenhos metodológicos são necessários. É importante que novos estudos usem, por exemplo, protocolos de pontos explorando tratamento da Síndrome Energética, conforme proposto pela Tradicional Medicina Chinesa. Como produto deste mestrado foi construído O Protocolo de Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte-SUSBH, em parceria com a Secretaria Municipal de Saude de Belo Horizonte, baseado no Manual de Regulação de Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial da Sociedade Brasileira de Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial. Nele foi desenvolvida a linha do cuidado da disfunção temporomandibular e dor orofacial em rede, contemplando os níveis primário, secundário e terciário.

Ao longo da história, o fenômeno da mobilidade como processo, vem garantindo condições vitais aos indivíduos, a obtenção de alimento para o homem primitivo e sobrevivência de seu grupo. A mobilidade do homem se acentuou com a Revolução Industrial e tendência dos deslocamentos da população rural para o meio urbano. Segundo a Organização Mundial de Saúde, em 2007, mais de 50% da população do mundo já habitava ambientes urbanos. No Brasil, em 2010, a taxa de urbanização no país alcançou 84,0%. Diante deste fato, a mobilidade tornou-se um desafio e o tema vem sendo abordado de forma crescente, sendo tratado pelo termo de mobilidade urbana. Embora, desde 2012 exista uma política de mobilidade urbana no Brasil, o foco maior tem sido colocado no transporte motorizado, mas andar a pé tem sido menos considerado. Belo Horizonte adotou como estratégia para organização dos serviços de saúde, o Programa Saúde da Família (PSF) que prevê, além do atendimento na Unidade de Saúde, a busca ativa de casos, realizada pelas equipes multiprofissionais, mediante visitas domiciliares. Em uma destas visitas, uma das pesquisadoras deste estudo observou entraves na mobilidade de uma paciente idosa. Morando em um local íngreme, para sair de casa ela precisava descer morros e escadas até alcançar uma rua, extremamente movimentada, com grande circulação de veículos, com calçadas estreitas e com diversas barreiras. O estudo teve como objetivo compreender como são percebidas as dificuldades e facilidades da mobilidade urbana entre moradores de um aglomerado em Belo Horizonte. Optou-se pela metodologia qualitativa, utilizando-se a entrevista domiciliar gravada, transcrita e posteriormente submetida à análise de conteúdo. Incialmente foi determinada, intencionalmente a área do estudo, sendo localizados 10 pontos do bairro, considerados críticos para mobilidade. Realizou-se georreferenciamento da área e os dados espacializados no Google Earth. Foram entrevistados 10 moradores, um em cada ponto selecionado. Os principais fatores relacionados à mobilidade urbana, apontados pelos moradores, foram selecionados e agrupados nos seguintes temas: topografia (morros e escadas), vias públicas (trânsito e alagamento por água de chuva), calçadas (desniveladas, estreitas e ocupadas), segurança no trânsito, (atropelamentos, principalmente por motocicletas, falta de sinalização, trânsito maior do que o comportado nas ruas), capital social e pertencimento (alguma resiliência, desejos de melhora, solidariedade, união, respeito, capital social). Existe precariedade nas condições para mobilidade, sobretudo para os pedestres, mas observou-se a possibilidade de mudanças a partir da própria comunidade.