Repositório RCAAP

Este estudo apresenta um plano de intervenção para pacientes com diabetes mellitus na Unidade Básica de Saúde de Boa Vereda, no município de Bom Repouso - MG. Este problema vem aumentando gradativamente em nosso território de atuação e foi selecionado como prioritário no diagnóstico situacional de saúde e planejamento estratégico em saúde. O primeiro método de pesquisa utilizado no trabalho foi o diagnóstico situacional, quando foram identificados quatro nós críticos: os estilos de vida inadequados; o desconhecimento dos pacientes sobre as características e complicações de sua doença crônica, o escasso conhecimento desenvolvido por parte dos profissionais da área de saúde e a falta de distração para ocupar o tempo livre. O segundo método foi uma revisão narrativa, utilizando-se os sites da SCIELO e da biblioteca Virtual em saúde (BVS) sobre os temas: prevenção da diabetes e suas sequelas e educação em saúde para a equipe e pessoas com diabetes mellitus, na atenção primária à saúde. Em seguida foi realizado elaborado um plano de intervenção a ser desenvolvido, com a participação da comunidade. A equipe de Boa Vereda em conjunto com os planejadores e executores do plano de ação irão acompanhar a execução das operações no prazo proposto, tendo em conta a disponibilidade dos recursos demandados. A cada mês será realizada uma reunião de avaliação, onde cada responsável pelas operações programadas irá prestar contas sobre o cumprimento da operação da qual é responsável e justificando as dificuldades que encontra para cumprir suas tarefas. Esta avaliação continua permitirá o cumprimento e o desenvolvimento com sucesso do plano de intervenção proposto.

Há décadas, a gravidez na adolescência tem sido estudada por ser considerada um grave problema social e que tem mobilizado diversos níveis como saúde educação e sociedade a criar ações envolvendo essas jovens. Nota se que a ocorrência da gravidez precoce entre adolescentes da comunidade Lagoa de Pedra tem alta incidência. No período do último trimestre do ano 2013 até março 2014, o total de grávidas em nossa área de abrangência foi 39. Dentre essas 21 na faixa etária entre 10 e 19 anos. O presente trabalho foi realizado neste período com adolescentes cadastrados na Unidade de Saúde da Família IV município Pão de Açúcar, Alagoas. Foram utilizados como instrumentos de dados os prontuários, e os resultados da pesquisa feita pelos profissionais da equipe nas visitas domiciliares e pelos agentes comunitários de saúde. Também foram coletados dados por ocasião do diagnóstico situacional. Para o desenvolvimento do Plano de Intervenção foi utilizado o Método do Planejamento Estratégico Situacional (PES). Propõem-se estratégias de ações educativas para reduzir a prevalência de gravidez na adolescência na ESF IV. Com o trabalho realizado observamos resultados positivos ainda com o envolvimento dos adolescentes com a escola e as famílias. Pode-se afirmar, então, que nas ações com adolescentes, os profissionais de saúde precisam atentar para a construção de práticas emancipatórias com articulação interinstitucional.

O presente estudo apresenta uma proposta de plano ação para controle da pressão arterial (PA) nos idosos hipertensos da Unidade Básica de Saúde (UBS) Jardim Profeta, uma vez que através da estimativa rápida foi constatado uma predominância deste agravo em relação aos demais. Diante desta constatação, dos altos índices de descontrole da pressão arterial na UBS em questão, decidiu-se priorizar e elaborar um plano de ação com intuito de intervir nesse problema. Através de uma revisão de literatura utilizando a base de dados SciElO, MEDLINE, e documentos do ministério da saúde, foi realizado uma intervenção que visa aumentar o controle da PA, os descritores utilizados foram hipertensão no idoso descontrole da pressão arterial tratamentos para hipertensão hipertensão e envelhecimento. Diante dos dados apresentados pode-se constatar que a mudança de hábitos diários tais como atividade física, dieta, participação em palestras de saúde, possui grande eficácia no controle da hipertensão. Para que isso ocorra foram propostos 3 projetos de intervenção (Conhecer para tratar, o alimento o seu remédio, vidativa). Com tudo é exigido de todos os envolvidos o emprego de estratégias combinadas que dêem conta dessa complexidade para que assim se alcance os objetivos e melhore a qualidade de vida dos usuários.

Introdução: Localizado na região do Vale do Jequitinhonha, Serra Azul de Minas é um município predominantemente rural. O excesso de peso está presente em grande parte da população, e parece se distribuir igualmente entre a zona urbana e rural. Ao analisar a situação de um município que conta com poucos recursos materiais, porém com excelentes recursos humanos, percebe-se que uma boa estratégia para a solução do problema está na formulação de um grupo operativo para intervir na obesidade, através de uma parceria entre Equipe de Estratégia de Saúde da Família (EESF) e Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), utilizando-se tecnologias seguras e de baixo custo financeiro. Objetivo: Diminuir a prevalência de obesidade no Município de Serra Azul de Minas através do ensino de práticas corporais chinesas Qi Gong e Tai Ji. Metodologia: Utilizou-se o Método do Planejamento Estratégico Situacional e pesquisa bibliográfica, através dos Centros de Informação Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - incluindo MEDLINE, LILACS e SciELO-, e do Google Acadêmico. Os seguintes descritores foram escolhidos: obesidade, Qigong e Tai Ji. Os artigos selecionados foram os produzidos entre o ano 2000 e 2014. Proposta de Intervenção: Procurando incorporar os conceitos de integralidade e transdisciplinaridade ao processo de trabalho, optou-se por priorizar práticas integrativas e complementares Qi Gong, e Tai Ji Quan - como ferramentas para abordagem dos pacientes. Considerações Finais: A Obesidade é uma doença de tratamento difícil, com alta taxa de recidiva. As opções terapêuticas adjuvantes da dietoterapia e programa de exercícios têm indicações precisas e efeito limitado. Sendo assim, a abordagem holística da pessoa terá mais chances de sucesso.

O alcoolismo constituiu-se em sério problema de saúde pública na atualidade. Afeta não somente adultos, mas também e cada vez mais os adolescentes, sendo que seu consumo é cada vez mais preocupante. Por ocasião do diagnóstico situacional, o uso abusivo de álcool na adolescência foi o problema prioritário a ser abordado. O objetivo deste trabalho consiste em elaborar um plano de intervenção para a prevenção do alcoolismo em adolescentes da Estratégia Saúde da Família (ESF) Benedito Nogueira, Jacuí, Minas Gerais. O plano de ação foi construído a partir do Planejamento Estratégico Situacional (PES). Foi realizada pesquisa bibliográfica com busca de material em documentos do Ministério da Saúde, periódicos indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na base de dados Scientific Eletronic Library Online (SciELO). O principal resultado esperado com este trabalho é a prevenção do uso de álcool por adolescentes na área adscrita, bem como melhoria da qualidade de vida deste público.

A necessidade de otimizar os custos de produção dos processos industriais associada à garantia de propriedades mecânicas, características dimensionais e superficiais dos materiais gerados na planta de laminação a frio, requer que processos adicionais sejam devidamente avaliados. Um deles é a linha de limpeza eletrolítica, responsável por retirar os resíduos oleosos provenientes da laminação. Atualmente, esta linha opera em regime de um turno. O objetivo é determinar a configuração produtiva mais adequada, com o melhor custo benefício a partir da modelagem do problema de otimização linear e sua solução através de um software comercial. Este trabalho permitiu encontrar resultados que são de grande importância para o processo operacional, como minimização da ociosidade, menor volume de reprocesso e melhores indicadores de produtividade, o que contribui para o aumento da lucratividade da empresa

A motivação desta tese é conhecer as transformações sociais e culturais ocorridas na cidade de Tiradentes (MG), a partir da emergência do turismo, enfatizando seu centro histórico. Busca-se, ainda, compreender como os sujeitos sociais encontram seu lugar nessa dinâmica. O recorte cronológico estende-se da década de 1970 à de1990. O trabalho assim se estrutura: PARTE 1 Construindo meu olhar:aproximando-me de Tiradentes (MG), dividida nos capítulos 1 e 2, apresenta os aspectos gerais do passado e do presente de Tiradentes com base nos discursos acadêmicos e não acadêmicos produzidos sobre a cidade. O capítulo 3, que focaliza o conceito de produção do espaço de Henri Lefebvre e seus desdobramentos, e o capítulo 4, que traz reflexões complementares sobre noções de identidade, mudançasocial e cultura, compõem a PARTE 2 Construindo meu olhar: inspirações teóricas. Tais inspirações teóricas devem ser compreendidas como dispositivos para estimular a busca de um olhar próprio. A PARTE 3 Anunciando modos de pensar e agir aborda o lugar no mundo que se pretende ocupar na condição de pesquisadore apresenta os objetivos preliminares da pesquisa. A PARTE 4 Misturando-me ao campo de pesquisa é um registro de algumas experiências do cotidiano tiradentino, da invenção do campo de pesquisa e dos processos de transformação observados. A PARTE 5 Luz e escuridão... estabelece um (breve) olhar em retrospecto, assinalando passagens importantes ao longo do doutoramento,descrevendo apontamentos e lacunas. A cidade de Tiradentes foi apreendida como um dispositivo cultural, ou seja, como um espaço de múltiplos circuitos (informações), nos quais transitam pessoas, ideias, imagens, mercadorias etc. Esses circuitos são ampliados por informações (que se movimentam por meio de experiências de contato) provenientes de lugares locais, regionais, nacionais e internacionais, donde a singularidade do urbano vem de sua multiplicidade de referências identitárias. Engajar-se no projeto de conhecer as metamorfoses de Tiradentes é, pois, descrever os processos históricos de invenção cultural dos citadinos ou de produção/mestiçagem/hibridismo cultural. Para tanto, dirigiu-se aatenção para as interações entre os indivíduos e os significados criados nessas relações. Tal propósito requer que o conhecimento seja elaborado a partir de um olhar etnográfico inspirado, neste trabalho, nas formulações de Eduardo Viveiros de Castro, Graça Índias Cordeiro, José Cantor Guilherme Magnani, Mariza Peirano, Michel Agier, Roy Wagner e Urpi Montoya Uriarte. Desse modo, o objetivo da pesquisa foi descrever as mudanças ocorridas no espaço tiradentino, a partir da perspectiva dos citadinos, o que implica a realização de observação direta(participante e não participante), conversas informais, entrevistas e registros de história de vida. Priorizou-se o olhar dos forasteiros que se estabeleceram na cidade nas décadas de 1970 e 1980 e que estiveram envolvidos em experiências transformadoras locais. Os diálogos apresentados abordam, direta ou indiretamente, importantes problemáticas postas pelos nativos e forasteiros: a reflexão sobre aautoestima do tiradentino; a relevância da mobilização comunitária; a ação de personalidades relevantes na construção da cidade; a relação do tiradentino com seu território; a reação aos festivais turísticos; as múltiplas identidades em convívio; as tensões e as potências geradas pelo encontro dos locais e forasteiros; a relação entre memória e território etc.

Esta tese tem como objetivo desenvolver e validar um modelo de maturidade para processos certificados em sistemas agroindustriais para que a relação entre maturidade dos processos das firmas certificadas e o seu impacto no desempenho mercadológico e financeiro pudesse ser avaliada. Partiu-se da premissa de que a certificação de processos favorece a firma a percorrer processos evolutivos influenciando em ganhos de desempenho, uma vez que a certificação é instrumento de difusão e institucionalização das melhores práticas produtivas. A hipótese deste trabalho é a de que o nível de maturidade dos processos certificados das empresas pesquisadas está positiva e fortemente associado ao desempenho dessas organizações. Acredita-se que este tema seja relevante para o setor cafeeiro, principalmente nesse momento em que o mercado de café tem criado oportunidades para diferenciação. Trata-se de um estudo descritivo-conclusivo, estando dividido em duas fases: qualitativa com três grupos de especialistas (especialistas em processos, especialistas em cafeicultura e membros da FCC - Federação de Cafeicultores do Cerrado) e quantitativa com cafeicultores que obtiveram a certificação UTZ. Para isso, foi desenvolvido um modelo de maturidade baseado na certificação UTZ denominado MMSAG (Modelo de Maturidade para Processos Certificados em Sistema Agroindustriais). Após uma extensa pesquisa sobre maturidade de processos e certificações na cafeicultura, o modelo de maturidade foi desenvolvido. Este modelo foi construído tendo como base o código de conduta UTZ Certified (2015a) sendo, em seguida, validado por especialistas dos ramos empresarial e acadêmico por meio de entrevistas e pelo método do grupo focal. Após a validação por especialistas, o questionário do MMSAG foi aplicado aos cafeicultores certificados pela UTZ por meio de um survey. Os dados do survey foram obtidos por meio de questionários estruturados, os quais foram enviados pelo correio tradicional e pelo correio eletrônico aos respondentes. A pesquisa compreendeu um universo de 203 produtores, tendo como resultado da coleta de dados 55 respondentes. Os dados do survey foram analisados por meio de análise estatística descritiva, análise de correspondência e análise de regressão linear simples. Os resultados da pesquisa evidenciaram que as empresas com maior nível de maturidade de processos certificados tendem a apresentar um melhor desempenho nas áreas críticas do desempenho financeiro e mercadológico. Os resultados da pesquisa indicam que, além disso, as firmas com os maiores tempos de certificação apresentaram os maiores níveis de maturidade. Foi percebido que níveis superiores de maturidade de processos são estabelecidos por um processo evolutivo de difusão de melhores práticas fruto da certificação e estão relacionados ao nível de desempenho das firmas certificadas. Além disso, há que se destacar o papel da certificação UTZ na melhoria da gestão dos processos. A contribuição maior da tese para o agronegócio e para estudos na área do gerenciamento de processos está centrada no modelo de maturidade proposto, pois permite identificar os pontos críticos de cada firma individualmente, possibilitando destacar os pontos de melhoria dos processos das firmas certificadas. Além do mais, o MMSAG permite a elaboração de estratégias coletivas, pois há possibilidade de verificar pontos de melhoria comuns em grupos estratégicos para orientar esforços coletivos por melhores resultados de desempenho. O modelo de maturidade proposto será capaz de categorizar grupos de cafeicultores de acordo com os níveis de maturidade dos processos e do desempenho com relação aos requisitos das certificações.

A relevância da discussão sobre desenvolvimento local e políticas públicas de incentivo ao desenvolvimento constitui-se nos dias atuais como a grande tônica na busca da definição de novos rumos para os municípios brasileiros, principalmente diante das complexidades relacionadas aos níveis de desigualdade, pobreza, níveis crescentes dedesemprego, fragilidade econômica, problemas ambientais graves. Tais questões se apresentam no dia a dia das cidades e se tornam difíceis de serem resolvidas. A pesquisa visou compreender o papel das instituições públicas e privadas como fator de desenvolvimento no município de Belo Horizonte. Buscou-se analisar as iniciativasde desenvolvimento local das instituições investigadas, verificando o grau de interrelação entre os atores institucionais. Percebeu-se a partir do percurso teórico adotado e pelas pesquisas realizadas com as instituições que o enfrentamento dessas questões não se viabiliza estritamente no âmbito municipal, mas demanda esforços de um processo que envolva os municípios do entorno com um planejamento e gestão integrados. Neste sentido, coloca-se a relevância do processo de desenvolvimento local e das políticas públicas de desenvolvimento local em âmbito metropolitano. É necessário que os planosde desenvolvimento local se integrem e se articulem em um plano metropolitano que se apresenta como o norteador do processo. Portanto, pensar o desenvolvimento local de grandes cidades significa pensar a metrópole. As instituições pesquisadas possuemexperiência em estudos de desenvolvimento local e possuem capacitação técnica e recursos para tanto. As parcerias são ainda escassas e atendem aos objetivos de otimização de custos e promoção das ações. Como principais desafios para Belo Horizonte diante de uma agenda de desenvolvimento local destacou-se compatibilidade entre as necessidades da sociedade e a capacidade do Estado na buscade otimização do orçamento, o monitoramento dos Planos estratégicos de desenvolvimento e identificar novas oportunidades de investimentos em Belo Horizonte. A presença e a participação ativa das instituições públicas e privadas podem promover um ambiente com maiores condições para o enfrentamento das dificuldades e a construção do processo de desenvolvimento local/metropolitano duradouro e legítimo.

A ação regulatória busca induzir ganhos de eficiência produtiva e melhoria da qualidade de serviços públicos, de modo a reduzir os custos das firmas reguladas e, consequentemente, as tarifas praticadas, considerando a existência de assimetria de informações e oportunismo. Procedimentos regulatórios eficazes envolvem mecanismos de incentivo às empresas reguladas, para que estas reportem com precisão informações de custos e demanda, de modoque possam ser determinados preços e resultados ótimos. Para isso, a Regulação por Incentivos tem feito uso crescente de benchmarking para estimar custos eficientes que possibilitem ajustar preços ou receitas de operadores de serviços públicos em todo o mundo sem comprometer asustentabilidade econômica das empresas. Neste contexto, esta tese analisa comparativamente processos de regulação de tarifas de distribuição de energia elétrica adotados por agências reguladoras europeias e latino-americanas de modo a identificar convergências e divergências acerca das estratégias de regulação utilizadas, principais características do benchmarking para cálculo de custos eficientes, metodologias e modelos usados, trajetórias de redução de eventuaisineficiências e cálculo de ganhos de produtividade, entre outros aspectos. O estudo segue uma abordagem qualitativa com estudo de casos múltiplos. A coleta de informações ocorreu por meio de visitas técnicas com entrevistas e/ou pesquisa documental junto a dez reguladores europeus e oito latino-americanos. Os resultados apontam que as principais convergências encontradas nas regulações europeias e latino-americanas dizem respeito à estratégia de regulação, à duração do período regulatório, ao uso de valores médios ao invés de dados empainel, aos custos totais como principal insumo dos modelos, às variáveis explicativas, à não consideração de variáveis ambientais nos modelos de estimação dos custos eficientes e à não existência de padrão específico de definição do escore de eficiência final das empresas. Já as principais divergências encontradas entre reguladores europeus e latino-americanos estão relacionadas às metodologias adotadas, ao estabelecimento de metas especificas para reduçãode ineficiências, à definição de metas gerais de ganho de produtividade e à consideração de bônus/ônus associados a qualidade do serviço no cálculo da receita permitida às distribuidoras de energia. Além disso, no Brasil, o agente regulador emprega alguns mecanismos específicosnão praticados nos demais países pesquisados.

OBJETIVOS: Propor modificação na técnica da osteotomia transfibular para o tratamento das fraturas póstero-laterais do planalto tibial e avaliar complicações e resultados funcionais preliminares. PACIENTES E MÉTODO: De janeiro de 2013 a outubro de 2014, 11 pacientes foramsubmetidos à osteotomia transfibular modificada para tratamento de fraturas póstero-laterais do planalto tibial e foram, subsequentemente, incluídos no estudo. Todos os pacientes foram convidados a retornar ao hospital para avaliações clínica e radiográfica. As variáveis avaliadas foram complicações relacionadas com a via transfibular (paralisia donervo fibular comum, instabilidade no joelho, perda da redução e da fixação da osteotomia, pseudartrose e consolidação viciosa na osteotomia) e os resultados funcionais de acordo com o American Knee Society Score e o American Knee Society Score / Function. RESULTADOS: O tempo de seguimento médio foi de 16 meses (12-21 ±3). Dois pacientes perderam o seguimento e foram excluídos do estudo. Dos nove pacientes remanescentes, nenhum demonstrou evidência de paralisia do nervo fibular comum. Nenhum pacienteapresentou qualquer déficit neurológico ao exame clínico. Um paciente apresentou perda da redução e fixação da osteotomia do colo da fíbula, exigindo revisão e nova fixação com parafuso. Um paciente apresentou consolidação viciosa da fratura do planalto tibial com 10o de deformidade em varo. Nenhum paciente apresentou instabilidade póstero-lateral do joelho clinicamente detectável após a cirurgia. O American Knee Society Score foi bom em sete pacientes (77,8%), regular em um (11,1%) e ruim em um (11,1%). O American Knee SocietyScore / Function mostrou média de 80 pontos (60-100±11). CONCLUSÃO: A proposta de modificação na técnica original da osteotomia transfibular apresentou baixo índice de complicações e resultados funcionais satisfatórios pelo American Knee Society Score e pelo American Knee Society Score / Function.

Introdução: Quilombolas são afrodescendentes com elevado grau de vulnerabilidade social. Eles descendem de escravos, vivem em áreas rurais e extremamente pobres, com pouca infraestrutura e reduzido acesso aos serviços de saúde. Apesar disto, há poucos estudos sobresua saúde e a prevalência da depressão nesta população é desconhecida. Este estudo teve três objetivos: 1. Investigar a capacidade discriminativa e dificuldade dos itens da escala Patient Health Questionnaire (PHQ-9) para identificar sintomas depressivos na população quilombola; 2. Estimar a prevalência da depressão em comunidades quilombolas de Vitória da Conquista (BA); e 3. Identificar os fatores associados à depressão nessa população. Métodos: Estudo populacional, transversal, com 764 participantes selecionadosaleatoriamente em cinco comunidades quilombolas de Vitória da Conquista (BA). A depressão foi definida como a triagem positiva para Episódio Depressivo Maior (EDM), mensurada pela presença de 10 ou mais pontos e cinco ou mais sintomas na maioria dos últimos quinze dias utilizando a escala PHQ-9. Para o objetivo 1 a PHQ-9 foi submetida a análise discriminativa e da dificuldade dos itens pela Teoria de Resposta ao Item. Para o segundo objetivo estimou-se a prevalência da depressão dividindo o número de pessoas com pontuação > 10 pontos na PHQ-9 e cinco ou mais sintomas pelo total de entrevistados. Parao terceiro objetivo utilizou-se a regressão de Poisson com estimadores robustos para obter razões de prevalência (RP), com intervalo de 95% confiança (IC95%) das variáveis associadas à depressão para a população total e a regressão logística para estimar o odds ratio (OR) e o IC95% separadamente para cada sexo. Resultados: Os itens da PHQ-9 mostraram capacidade de discriminação entre moderada e muito alta. O item sobre pensar em ferir-se e morrer foi o que apresentou maior capacidade de discriminação. O item com menor discriminação refere-se a sentir-se deprimido. A depressão foi estimada em 12% (IC95% 10% - 14%), mas apenas 2,3% das pessoas relataram diagnóstico prévio. A triagem para depressão associou-se à autoavaliação da saúde ruim ou muito ruim (RP = 1,14; IC95%= 1,04 1,26), diagnóstico prévio de doenças crônicas (RP = 1,08; IC95% 1.04 1,13), sedentarismo (RP = 1,06; IC95% = 1,01 1,11) e acesso razoável (RP = 1,07; IC95%= 1,01 1,13) ou ruim aos serviços de saúde (RP = 1,07; IC95% = 1,02 1,12). Os fatores associados à depressão diferiram entre homens e mulheres. Para os homens os fatores associados à depressão foram o diagnóstico prévio de doença crônica (RP = 5,1. IC95% 1,8 14,8), autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 2,3. IC95% 1,1 5,1) e acesso ruim aos serviços de saúde (RP = 1,9. IC95% 1,1 4,1). Para as mulheres os fatores associadosforam: diagnóstico prévio de transtorno psiquiátrico (RP = 2,4. IC95% 1,2 4,8), autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 2,4. IC95% 1,1 4,8), fumar ou ter fumado no passado (RP = 1,9. IC95% 1,2 3,2) e se autodeclarar como não negra (RP = 1,5. IC95% 1,3 1,9). Conclusões: A prevalência de depressão nesta população quilombola foi semelhante à da população geral brasileira e os fatores associados à depressão foram similares aos identificados em outras populações vulneráveis. Além disso, a PHQ-9 mostrou ser um instrumento útil para triagem da depressão na população quilombola. Ações públicas de combate às desigualdades sociais e de saúde deverão ser implementadas, enfocando a condição de vulnerabilidade social da população quilombola e a triagem precoce da depressão.

O objetivo geral desta pesquisa foi analisar o perfil das ações judiciais para o tratamento do diabetes interpostas contra a Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais no período de outubro de 1999 a outubro de 2009, bem como, avaliar as implicações da judicialização nas políticas de saúde. Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo que utilizou dados sobre as ações judiciais impetradas contra a Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais nas quais eram solicitados tratamento para o diabetes mellitus. Foram analisados os dados referentes aos autores das ações, aos processos judiciais, aos representantes judiciais, aos réus, ao atendimento médico e aos benefícios solicitados. Conforme os resultados observados, 7,08% do total de ações judiciais continham pedidos de benefícios relacionados ao tratamento do diabetes. A primeira ação impetrada contra o estado de Minas Gerais foi em 2003, observando tendência de crescimento no número de ações até 2009. Houve um predomínio do sexo masculino e da faixa etária de 0 a 19 e 20 a 39 anos. A maioria dos beneficiários morava em municípios economicamente desenvolvidos e se utilizaram de advogados particulares para buscar o judiciário. A maior quantidade dos pedidos judiciais utilizou-se de liminares na solicitação que foram, em sua maioria, deferidos. A Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais foi réu em 100% das ações, seguido pelos municípios em 31,6% dos casos. O diagnóstico E10, diabetes mellitus insulino dependentes foi o mais utilizado nas ações judiciais e a maior porcentagem não apresentava prescrição com a logomarca do SUS. Os medicamentos foram os itens mais solicitados, destacando as Insulinas e entre essas a Glargina. Entre os medicamentos 63,4% não constavam na lista da RENAME no momento da solicitação. Entre os materiais as Lancetas e Agulhas foram os itens mais solicitados pela via judicial. O fenômeno da judicialização provocou alguns efeitos na gestão do SUS/MG como a incorporação da Insulina Glargina em 2005, a criação da Assessoria Técnica em 2007, a definição de uma rubrica orçamentária em 2009 e a estruturação do Núcleo de Atendimento à Judicialização da Saúde em 2014. Impactos orçamentários com a judicialização também foram evidenciados, chegando aos R$ 291 milhões de reais no ano de 2013, se equiparando a rubricas importantes como a Atenção Básica. O estudo indica que houve um aumento da judicialização de medicamentos para o tratamento do diabetes e que houve um aperfeiçoamento das políticas públicas. A resposta da gestão às provocações do Judiciário está no dispositivo das políticas e os resultados demonstram ainda a necessidade de se integrar as ações em saúde, considerando as necessidades da pessoa com diabetes em todos os níveis de atenção, observando principalmente as ações da assistência farmacêutica junto ao principal programa de atenção à pessoa com diabetes em Minas Gerais, atualmente denominado Hiperdia Minas. Atualmente, o comportamento da gestão estadual de saúde que apenas busca atender às demandas judiciais de forma rápida deve ser substituído por um comportamento pró ativo, com políticas públicas eficientes que minimizem a necessidade do cidadão recorrer ao Judiciário para obter o direito à saúde. Por outro lado, o Poder Judiciário em suas decisões deve observar critérios como a necessidade de incorporação de novas tecnologias e a efetividade das políticas públicas já existentes.

Introdução: No Brasil, existe disparidade no acesso aos cuidados de saúde. A mortalidade intra-hospitalar em em pacientes infarto agudo do miocárdio (IAM) tratados no sistema público de saúde é mais elevada quando comparada a pacientes atendidos em serviços privados devido as dificuldades ao acesso do tratamento em terapia intensiva, aos métodos de reperfusão e às medidas terapêuticas de eficácia estabelecida para o IAM. A telecardiologia pode ser uma ferramenta para melhorar o atendimento cardíaco e reduzir as desigualdades de acesso para atendimento especializado. Objetivo: O objetivo deste estudo foi a implantação da linha de cuidado do infarto agudo do miocárdio com supra ST (IAMCSST) para aprimorar a qualidade do cuidado e os desfechos em uma região remota brasileira com consideráveis desigualdades sociais. Métodos e Resultados: A qualidade do cuidado do IAMCSST foi avaliada em duas coortes, antes (n = 214) e depois (n = 143) da implantação do protocolo. Antes da implantação, foi mensurado os tempos de transporte pelo serviço pré-hospitalar; adaptado o protocolo de sindrome coronariana aguda (SCA) do Ministério da Saúde as necessidades regionais, e o fluxo proposto foi apresentado em reuniões locais; padronizadas as medicações; e desenvolvido um eletrocardiograma (ECG) digital em um tablet e testado nas ambulâncias. Central a este protocolo estava transmissão do ECG digital no tablet das ambulâncias da região para análise por profissionais treinados, e um fluxograma para orientar a escolha da terapia de reperfusão do IAMCSST, de acordo com o tempo de transporte. Se o ECG pré-hospitalar fosse diagnóstico, desencadeava-se uma cascata de resposta considerando os tempos de transporte (1) menos de 2 horas: a transferência direta para o centro de intervenção regional para reperfusão por intervenção coronária percutânea primária; ou (2) maior do que 2 horas: fibrinólise pré-hospitalar. Após a implantação do protocolo, o atraso médico ajustado (atraso do sistema menos tempo de transporte) reduziu 40%, 221 minutos, (intervalo de confiança de 95%: -66%, -13%). A proporção de pacientes que receberam terapia de reperfusão aumentou de 70,6% para 80,8% (p = 0,045), com aumento no tratamento com aspirina (94,2% a 100% [p = 0,003]) e inibidores P2Y12 (87,5% a 100% [P <0,001]). A mortalidade intra-hospitalar mostrou uma diminuição não significativa de 17.2% para 11,6% (razão de chances 0,73 [95% intervalos de confiança de 0,34 a 1,60]). Conclusão: A implementação de um protocolo de gestão regional para pacientes com IAMCSST com uso da telecardiologia levou a melhorias substanciais na qualidade do atendimento em uma região remota do Brasil com recursos limitados.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica da pele e dos nervos causada pelo patógeno intracelular Mycobacterium leprae. É caracterizada por um espectro de formas clínicas relacionadas à resposta imune do hospedeiro frente ao M. leprae. Pacientes com hanseníase tuberculóide (TT) têm imunidade mediada por células (CMI) com eliminação dos bacilos, enquanto que pacientes com hanseníase virchowiana (VV) exibem CMI defeituoso para o M. leprae. Apesar dos avanços na compreensão da patogênese da hanseníase e no desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas, há a necessidade de identificação e/ou validação de biomarcadores que possam ser utilizados no diagnóstico precoce, na discriminação entre as diferentes formas da doença e, adicionalmente, como marcadores prognósticos. Portanto, neste estudo, foi analisado o perfil de citocinas IFN-, IL-1, IL-6, IL8, IL-10, IL-12p70, IL-13, IL-17A e TNF, a fim de abordar a contribuição destas citocinas na fase tardia da infecção pelo M. leprae antes e após o tratamento. Os resultados demonstraram que os pacientes do grupo VV exibem maior expressão dos níveis séricos de citocinas inflamatórias antes da terapêutica PQT, enquanto os pacientes TT apresentaram equilíbrio entre citocinas inflamatórias e reguladoras. O impacto da PQT altera o perfil de citocinas séricas em pacientes infectados com M. leprae, como evidenciado pela rede de citocinas, que apontou que os pacientes VV apresentam um sistema multifacetado de citocinas caracterizado por fortes eixos de ligação envolvendo moléculas pró-inflamatórias e reguladoras. Por outro lado, os pacientes TT apresentaram modesta rede geral de citocinas com baixo envolvimento de citocinas reguladoras. Em conclusão, o efeito do tratamento mostrou que a terapêutica PQT desliga as respostas de citocinas com alterações importantes no balanço da IL-6, IL-10 e IFN-Y.

Esta tese materializa no contexto de desenvolvimento do movimento cinemanovista latino-americano e de sua proposta de ressignificação do cinema, como um cinema engajado e militante. Especialmente, busca-se o resgate da história do Festival Latinoamericano de la Classe Obrera (Felco), no intuito de se compreender como se dá a organização e a gestão do festival. Essa compreensão foi importante, uma vez que, por meio dessa experiência pode-se (re) pensar a própria estética e a linguagem da Administração, servindo até mesmo para a construção de outros caminhos para o campo dos estudos organizacionais. Um desses caminhos pode ser a administração como uma prática política. Esta tese propóe uma reflexão histórica, baseada no felco, em sua edição no Brasil, partindo da compreensão da história como elemento de análise. Utilizou-se a história oral como instrumento metodológico, que muito contribuiu para o enriquecimento de uma interpretação dialética da história. A história do Felco se revelou como importante elemnto, pois o festival se tornou, em alguma medida, referência para outras práticas militantes de cinema que não tinham como foco um perspectiva de mercado acerca do cinema, mas uma concepção ideológica e política de organização, de distribuição e de exibição. Esperamos que essa tese tenha apresentado as vozes provenientes de uma experiência de organização não hegemônica, que foi o Felco. Neste sentido, contribuiu, também para a aproximação entre o campo do cinema e da administração, mais particularmente no campo dos estudos organizacionais, em um período do cinema marcadamente estabelecido por outra estética (a estética da fome), que se propôs a pensar sua linguagem para além dos moldes do mercado, colocando à luz pessoas que, muitas vezes são esquecidas pelas histórias oficiais. Neste intento, a partir de outro olhar, procurou-se ampliar o entendimento acerca da administração política, sobretudo a partir da elaboração do grupo da UFBA. Para isso, partiu-se da compreensão da política ancorada em seu caráter histórico, demonstrando, por meio de categorias que vão da aparência à essência, do singular ao universal, do abstrato ao concreto, e vice-versa. Deste modo, a administração política deve se estabelecer a partir da "relação dialética" que pode ter outras formas históricas. Entende-se, portanto, que a administração política está entre a produção material e a reprodução da vida humana . Até porque é inexorável que o pesquisador vincule sua identidade ideológica ao trabalho. Outra contribuição deste trabalho é a opção pela história oral. Notadamente, a história oral vem ganhando terreno nos estudos organizacionais e a ampliação desse uso possibilita ecoar vozes que eram silenciadas pelas histórias oficiais, ou melhor, contadas pela classe dominante.

Objetivo: comparar o crescimento de indivíduos com Diabetes Mellitus tipo 1(DM1) antes e após instituição de insulinoterapia intensiva e os fatores relacionados. Métodos: foram avaliados 50 pacientes com diagnóstico de DM1 (56% do sexo feminino), acompanhados no serviço de endocrinologia pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, desde 2000, em tratamento com insulinoterapia intensiva. Os dados foram recuperados dos prontuários médicos dos pacientes que cresceram menos de 1 cm noúltimo ano e com puberdade completa. O controle glicêmico foi avaliado pela média da HbA1c (VR<7,5%) durante todo o acompanhamento. Resultados: A idade média no momento do estudo foi 18,5 ± 1,80 anos e a duração média da doença 12,4 ± 4,64 anos. O escore z da estatura final para idade foi -0,44 ± 0,45. A estatura final média foi 159,87± 5,62 cm (-0,51 ± 0,87 DP) nas meninas e 173,85± 7,70 cm (-0,35 ± 1,05 DP) nos meninos. Na comparação pela curva de referência NCHS para idade de 18 anos com dados do mesmo serviço antes da insulinoterapia intensiva (n=72 altura/idade =-1,5 DP) houve ganho de 1 DP na estatura final. A HbA1c foi 9,9 ± 1,8% nas meninas e 9,8 ± 1,7% nos meninos. No modelo de regressão múltipla observou-se associações significativas entre a estatura alvo e estatura final (p=<0,001). Não se observou associação com duração da doença, controle glicêmico e sexo.Conclusão:os pacientes apresentaram estatura final dentro dos limites da normalidade. Houve melhora da estatura final após instituição da insulinoterapia intensiva, sugerindo que a manutenção de um regime de tratamento mais próximo ao fisiológico possa contribuir para esse achado, mesmo sem obtenção do controle ideal.

As malformações do trato urinário fetal representam 20% do total das anomalias estruturais diagnosticáveis durante o pré-natal. Dentre elas, as uropatias obstrutivas são as mais frequentes e a principal causa de falência renal na infância e adolescência. Destas, a válvula de uretra posterior é a principal causa de obstrução do trato urinário em neonatos do sexo masculino, responsável principal pela doença renal obstrutiva em crianças OBJETIVO: Verificar comparativamente a relação dos marcadores bioquímicos e ultrassonográficos de função renal pré-natal com o diagnóstico obtido após o nascimento. METODOS: Os autores acompanharam prospectivamente 127 gestações, referidas ao Centro de Medicina Fetal da UFMG, devido a suspeita de anomalia do rim ou trato urinário fetal. Procedeu-se ao ultrassom morfológico, no qual procurou-se verificar a biometria, padrão de crescimento fetal, vitalidade, malformações associadas e, finalmente, uma descrição sistematizada do sistema renal fetal, visando estabelecer o diagnóstico pré-natal. Este foi posteriormente correlacionado com o diagnóstico obtido após o nascimento. RESULTADOS: Utilizando-se o índice de Kappa (que mede a concordância entre diferentes medidas, métodos ou instrumentos de medição com os seguintes critérios: abaixo de 0,40, baixa concordância; entre 0,40 e 0,75, concordância razoável e acima de 0,75, excelente concordância), os autores encontraram índice de concordância global entre o diagnóstico pré e pós natal (índice de Kappa 0,95). Dos 127 casos, houve apenas 9 casos discordantes, todos referentes à uropatias obstrutivas, nos quais o diagnóstico pós natal mostrou nível diferente de obstrução (6 casos) e diagnóstico de rim multicístico (3 casos). CONCLUSÃO: O estudo ultrassonográfico sistematizado do sistema nefrourinário é um método eficaz de diagnóstico pré-natal das nefrouropatias, permitindo a adoção de medidas que visem melhorar a evolução desses neonatos, desde o encaminhamento para centros especializados, antecipação do parto (nos casos de agravamento), orientação à família ou mesmo a seleção para tratamento intrauterino. O estudo ultrassonográfico seriado e a amnioinfusão podem melhorar a precisão do diagnóstico pré-natal.

A Síndrome de Prader-Willi (SPW) ocorre devido à deleção docromossomo 15q11-q13 ou, de forma mais rara, pela dissomia uniparental materna ou defeitos do imprinting. A prevalência estimada da SPW é de 1:10.000 1:30.000, acometendo igualmente ambos os sexos. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre as características genotípicas e fenotípicas da SPW e investigar as mais comumente apresentadas pelos pacientes atendidos no ambulatório de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG do ano 2000 a 2016. Metodologia: Foram analisados 14 prontuários de crianças e adolescentes (idade média de 11,8 ± 5,96 anos) com diagnóstico clínico e citogenético-molecular da síndrome, sendo obtidas as variáveis: idade, sexo, idade ao diagnóstico, diagnóstico genético-clínico, fonte de encaminhamento, IMC, presença de hipotonia, sucção débil, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, baixo peso ao nascer, criptorquidia, hipogonadismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, deficiência e uso de GH. Resultados: Dos prontuários analisados, 64,28% (n = 9) eram do sexo masculino. A médiada idade ao diagnóstico foi de 4 anos (± 4,55), sendo o resultado genético mais frequente a deleção do cromossomo 15 q11-13 (53,84%). A dissomia uniparental materna esteve presente em 30,77% dos pacientes e a deleção de imprinting em 7,69%. Obesidade e sobrepeso foram observados em 50% dos casos, baixo peso ao nascer em 78,57% e hipotonia/sucção débil em 85,71% das crianças. Dos indivíduos obesos, 60% apresentaram hipertensão arterial sistêmica e 80% diabetes mellitus tipo 2. Todos os pacientes apresentaram atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e um fazia uso de GH com boa resposta. A estatura dos pacientes foi baixa em 57,14% dos casos. A altura final média dos meninos foi de 147 ± 4 cm (n = 2) e de 143,3 ± 5,24 cm nas meninas (n = 3). Dois pacientes apresentaram hipogonadismo com níveis baixos de gonadotrofinas. Conclusão: Sinais clínicos como hipotonia e déficit de sucção em crianças, especialmente naquelas que evoluem com posterior sobrepeso, baixa estatura e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor devem ser valorizados pela alta probabilidade de diagnóstico da SPW. Nesses casos, deve-se realizar preferencialmente a confirmação genética pela análise de metilação do DNA

Introdução: Nódulos tireoidianos são mais raros em crianças, mas com maior chance de malignidade. Objetivo: Avaliar as características laboratoriais, de imagem e etiologia dos nódulos tireoidianos de crianças e adolescentes com hipotireoidismo congênito (HC), com tireoide eutópica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo. Foram avaliados 9 pacientes com HC, com tireoide eutópica e desenvolvimento de nódulo de tireoide durante infância ou adolescência. Para diagnóstico etiológico do HC foram realizados US tireoidiano, cintilografia e teste dedescarga do perclorato. Variáveis avaliadas: sexo, idade ao diagnóstico do nódulo, número, localização e características dos nódulos pela ultrassonografia, avaliação citológica pela PAAF e diagnóstico histológico. Resultados: Observou-se predominância do sexo feminino. Os exames para diagnóstico etiológico do HC foram realizados em 7 pacientes, 5 (71,43%) apresentavam defeito da organificação do iodo e 2 (28,55%) defeito de síntese hormonal não especificado. A idade média de diagnóstico dos nódulos foi de 11,9 anos. US mostrou nódulo solitário em 3 (33,33%) e múltiplos em 6 (66,67%). A PAAF de 4 (57,14%) pacientes apresentava características de benignidade, 2 (28,57%) de malignidade e 1 (14,28%) insatisfatória. A tireoidectomia foi realizada em 4 (44,44%), sendo encontrado 1 adenoma folicular e 3carcinomas: 1 folicular com micropapilar e 2 papilar. Conclusão: Houve maior frequência no sexo feminino. HC por disormonogênese mostrou-se um fator de risco para desenvolvimento dos nódulos. O TSH mostrou grande variação, atingindo valores muito elevados, podendo este ser um fator de risco. US e PAAF são fundamentais no diagnóstico dos nódulos, auxiliando diferenciação de benignos e malignos.Tireoidectomia realizada em 4 pacientes; 3 com US, PAAF e histologia concordantes e 1 com US e PAAF sugerindo benignidade e histologia malignidade. Maior frequência de carcinoma papilar, diferente do descrito para os pacientes com HC.