Repositório RCAAP

Abstract Ventricular free wall rupture is a fatal mechanical complication of acute myocardial infarction. In some cases it can be represented as subacute clinic and may not cause death in a few minutes. Acute pseudo-aneurysms are extremely unstable and bound to fatal rupture. Herein we report a male patient who suffered dyspnea and mild chest pain, 4 weeks after acute ST-segment elevation myocardial infarction.

Abstract Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is characterized by tear of the inner layer in the coronary artery, creating a false lumen between the inner and central layer. Its infrequent incidence often leads to delay in diagnosis posing challenges in management. There are currently no guidelines for the treatment of this condition. We describe an adult patient who presented with multiple episodes of ventricular fibrillation, in whom cardiac catheterization showed SCAD, treated by off-pump coronary artery bypass.

Abstract Pulmonary endarterectomy is a curative procedure for chronic thromboembolic Pulmonary Hypertension. As usual, cardiopulmonary bypass circuit is required. However, there are several complications attributed to extracorporeal circulation. Hemodilution, systemic inflammatory response syndrome and leukocyte sequestration are circulation related complications. The severe forms include Acute Respiratory Distress Syndrome, Acute Lung Injury, myocardial stunning, dysfunction of the right ventricle, coagulopathy, postoperative stroke or renal dysfunction. In this case report, we aimed to give information about perioperative anesthesia and surgical management of pulmonary endarterectomy which was successfully managed without Cardiopulmonary Bypass.

Abstract Introduction: Many publications on coronary surgery and carotid stenosis (CS) can be found, but we do not have enough information about the relationship between ischemic stroke, CS and non-coronary cardiac surgery. Objectives: To evaluate the incidence and risk factors associated with the stroke and CS ≥50% in patients undergoing non-coronary surgeries. Objectives: We assessed 241 patients, aged 40 years or older, between 2009 and 2016, operated in Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa-PR, Brazil. We perform carotid Doppler in patients 40 years of age or older before any cardiac surgery as a routine. The incidence and possible risk factors for CS ≥50% and perioperative stroke were analyzed by univariate statistical analysis. Results: 11 patients (4.56%) presented perioperative stroke. The risk factor for stroke was CS ≥50%: OR=5.3750 (1.2909-22.3805), P=0.0208. Eighteen patients (7.46%) had CS ≥50% and their risk factors were extracardiac arteriopathy: OR=18.6607 (6.3644-54.7143), P<0.0001; COPD: OR=3.9040 (1.4491-10.5179), P=0.0071; diabetes mellitus: OR=2.9844 (1.0453-8.5204), P=0.0411; recent myocardial infarction: OR=13.8125 (1.8239-104.6052), P=0.0110; EuroSCORE II higher P=0.0056. Conclusion: The incidences of stroke and CS ≥50% were 4.56% and 7.46%, respectively. The risk factor for stroke was CS ≥50% and for CS ≥50% were extracardiac arteriopathy, COPD, diabetes mellitus, recent myocardial infarction and higher EuroSCORE II.

Abstract Introduction: Angiographically visible plaques in patent vein grafts are usually detected years after surgery. Our aim was to examine early plaque formation in vein grafts. Methods: Bypass angiography and intravascular ultrasonography (IVUS) examination were performed on 77 aortocoronary saphenous vein grafts (SVGs) implanted in 36 patients during the first 2 years after CABG. In each graft, a good quality 25 mm ultrasound image was analyzed. We measured: plaque area, lumen area, external elastic membrane (EEM) area, graft area and wall area. For the comparative assessment of SVGs, the index plaque area/EEM area was calculated. Data were analyzed for the following 4 time periods: I – 0-4 months (22 grafts), II – 5-8 months (23 grafts), III – 9-12 months (19 grafts) and IV – 13-16 months (13 grafts) after CABG. Student’s t and Fisher-Snedecor tests were used for the purpose of statistical analysis in this retrospective study. Results: In period I, plaque formation (neointimal) was observed in 10 grafts (45%), with a mean plaque area of 1.59 mm., in 6 grafts (26%) in period II, with a mean plaque area of 1.03 mm. and in 15 grafts (71%) in period III, with a mean plaque area of 1.41 mm., and in all (100%) grafts in period IV, with mean plaque area of 2,3 mm.. Average index plaque area/EEM area in periods I, II, III and IV were 0.12, 0.08, 0.13 and 0.22. We have showed a significant plaque increase between periods II and IV(P=0.038). Conclusion: IVUS showed plaque in about 40% of venous grafts during the first year after CABG. Between 13-16 months plaque was visible in all studied grafts.

Abstract Aortic dissection (AD) has been recognized to be associated with an inflammatory process. Clinical observations demonstrated that patients with AD had an elevated interleukin (IL)-6 level in comparison to hypertensive or healthy controls. Adverse events such as acute lung injury, postimplantation syndrome, and death are associated with an elevated IL-6 level. Thus, circulating IL-6 could be a reliable biomarker for the diagnosis of AD and for the eveluation of the therapeutic outcomes and the prognosis of AD patients. Therapeutic interventions aiming at attenuating the inflammatory status by IL-6 neutralization could effectively decrease the IL-6 level and thus reverse the progression of the disorder of AD patient. Endovascular aortic repair can effectively control the inflammatory cytokines. Selective antegrade cerebral perfusion with deep hypothermic circulatory arrest during aortic arch replacement shows better neuroprotectve effect with an improved IL-6 level of the cerebrospinal fluid. These results facilitate the understanding of the etiology of AD and guide the directions for the treatment of acute AD in the future. More effective therapeutic agents developed based on the theories of IL-6 signaling involved in the mechasims of AD are anticipated.

Abstract Objective: To evaluate the prognostic value of CHA2DS2-VASc score in individuals undergoing isolated coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: Records of consecutive 464 patients who underwent elective isolated CABG, between January 2015 and August 2017, were retrospectively reviewed. A major adverse cardiac event (MACE) was the primary outcome of this study. MACE in patients with low (L) (<2, n: 238) and high (H) (≤2, n: 226) CHA2DS2-VASc scores were compared. Univariate logistic regression analysis identified preditors of MACE. Results: Hypertension, diabetes mellitus, and peripheral vascular disease were more frequent in the H group than in the L group. European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) I and SYNTAX I scores were similar in both groups while SYNTAX II-CABG score was significantly higher in the H group than in the L group. Postoperative myocardial infarction, need for intra-aortic balloon pump, acute renal failure, and mediastinitis were more frequent in the H group than in the L group. The H group had significantly higher in-hospital mortality and MACE rates than the L group (P<0.01). EuroSCORE I, SYNTAX II-CABG, and CHA2DS2-VASc scores were predictors for MACE. SYNTAX II-CABG > 25.1 had 68.4% sensitivity and 52.7% specificity (area under the curve [AUC]: 0.653, P=0.04, 95% confidence interval [CI]: 0.607-0.696) and CHA2DS2-VASc > 2 had 52.6% sensitivity and 84.1% specificity (AUC: 0.752, P<0.01, 95% CI: 0.710-0.790) to predict MACE. Pairwise comparison of receiver-operating characteristic curves revealed similar accuracy for both scoring systems. Conclusion: CHA2DS2-VASc score may predict MACE in patients undergoing isolated CABG.

Abstract Aortic valve disease is one of the most common valvular heart diseases in the cardiovascular category. Surgical replacement of the diseased aortic valve remains the definitive intervention for most diseases. There is a clear consensus that in young patients who require aortic valve replacement, a mechanical prosthesis is the preferred choice due to its durable prosthesis without fear of wear and tear over time. However, this comes at the expense of increased risk of bleeding and thromboembolic events; in addition, there is a lack of strict evidence in using bioprosthesis in patients younger than 50 years. The objective of this review article is to assess the current evidence behind using bioprosthetic aortic valve in this young cohort.

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Abstract Objective: To evaluate the patency of individual and sequential coronary artery bypass in patients with ischemic heart disease. Methods: We searched PubMed, Cochrane Library, Excerpta Medica Database, and ClinicalTrials.gov databases for controlled trials. Endpoints included graft patency, anastomosis patency, occluded rates in left anterior descending (LAD) system and right coronary artery (RCA) system, in-hospital mortality, and follow-up mortality. Pooled risk ratios (RRs) and standardized mean difference (SMD) were used to assess the relative data. Results: Nine cohorts, including 7100 patients and 1440 grafts under individual or sequential coronary artery bypass. There were no significant differences between individual and sequential coronary artery bypass in the graft patency (RR=0.96; 95% CI=0.91-1.02; P=0.16; I2=87%), anastomosis patency (RR=0.95; 95% CI=0.91-1.00; P=0.05; I2=70%), occluded rate in LAD system (RR=1.03; 95% CI=0.92-1.16; P=0.58; I2=37%), occluded rate in RCA system (RR=1.36; 95% CI=0.72-2.57; P=0.35; I2=95%), in-hospital mortality (RR=1.57; 95% CI=0.92-2.69; P=0.10; I2=0%), and follow-up mortality (RR=0.96; 95% CI=0.36-2.53; P=0.93; I2=0%). Conclusion: No significant differences on clinical data were observed regarding anastomosis patency, occluded rate in LAD system, occluded rate in RCA system, in-hospital mortality, and follow-up mortality, indicating that the patency of individual and the patency of sequential coronary artery bypass are similar to each other.

Abstract Objective: Acute kidney injury (AKI) is one of the most important complications after coronary artery bypass grafting (CABG) procedure. Serum albumin, which is an acute phase reactant, is suggested to be associated with AKI development subsequent to various surgical procedures. In this study, we research the relation between preoperative serum albumin levels and postoperative AKI development in diabetes mellitus (DM) patients undergoing isolated CABG. Methods: We included a total of 634 diabetic patients undergoing CABG (60.5±9.1 years, 65.1% male) into this study, which was performed between September 2009 and January 2014 in a single center. The relation between preoperative serum albumin levels and postoperative AKI development was observed. AKI was evaluated and diagnosed using the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) classification. Results: AKI was diagnosed in 230 (36.3%) patients. Multiple logistic regression analysis was performed to determine the independent predictors of AKI development. Proteinuria (odds ratio [OR] and 95% confidence interval [CI], 1.066 [1.002-1.135]; P=0.043) and low preoperative serum albumin levels (OR and 95% CI, 0.453 [0.216-0.947]; P=0.035) were found to be independent predictors of AKI. According to the receiver operating characteristic curve analysis, albumin level <3mg/dL (area under the curve: 0.621 [0.572-0.669], P<0.001) had 83% sensitivity and 10% specificity on predicting the development of AKI. Conclusion: We observed that a preoperative low serum albumin level was associated with postoperative AKI development in patients with DM who underwent isolated CABG procedure. We emphasize that this adjustable albumin level should be considered before the operation since it is an easy and clinically implementable management for the prevention of AKI development.

Abstract The complete or the partial absence of pericardium is a rare congenital malformation for which the patients are commonly asymptomatic and the diagnosis is incidental. The absence of the left side of the pericardium is the most common anomaly that is reported in the literature while the complete absence of pericardium or the absence of the right side of the pericardium are uncommon and their criteria are still unrecognized given their rare occurrence in clinical practice. This paper aims to report a case of 19-year-old male with the congenital partial absence of both sides of the pericardium and to highlight the symptoms and the different cardiac imaging modalities used to confirm the diagnosis of this defect.

Abstract Objective: To perform a systematic review and meta-analysis of studies comparing coronary artery bypass grafting (CABG), percutaneous coronary intervention (PCI), and medical treatment (MT) in patients with chronic total occlusions (CTOs). Methods: We identified eligible observational studies published in the China National Knowledge Infrastructure database, PubMed, Excerpta Medica database, Google Scholar, Cochrane Library, Web of Science, and "Clinical trials" registration from 1999 to October 2018. Main outcome measures were all-cause mortality, cardiac death, major adverse cardiac events (MACEs), and myocardial infarction (MI). Results: There were eight observational studies including 6985 patients. Patients' mean age was 64.4 years. Mean follow-up time was 4.3 years. Comparing with MT (2958 patients), PCI (3157 patients) presented decreased all-cause mortality (odd ratio [OR]: 0.46, 95% confidence interval [CI]: 0.36-0.60; P<0.001), cardiac death (OR: 0.40, 95% CI: 0.31-0.52; P<0.001), MACE (OR: 0.55, 95% CI: 0.43-0.71; P<0.001), and MI (OR: 0.40, 95% CI: 0.26-0.62; P<0.001). Comparing with MT, CABG (613 patients) presented lower all-cause mortality (OR: 0.50, 95% CI: 0.36-0.69; P<0.001) and MACE (OR: 0.50, 95% CI: 0.26-0.96; P=0.04), but not lower MI (OR: 0.23, 95% CI: 0.03-1.54; P=0.13) and cardiac death (OR: 0.83, 95% CI: 0.51-1.35). Comparing with CABG, PCI did not present decreased risk for those outcomes. Conclusions: PCI or CABG was associated with better clinical outcome in patients with CTO than MT. PCI is not better than CABG in decreasing mortality, MI, cardiac death, and MACE in coronary CTO patients.

FUNDAMENTO: Poucos estudos analisaram os efeitos cardíacos do exercício físico prévio à oclusão coronariana. OBJETIVO: Avaliar, em ratas submetidas a exercício físico, as repercussões do infarto do miocárdio. MÉTODOS: Ratas foram submetidas à natação ou permaneceram sedentárias por oito semanas e foram randomizadas para oclusão coronariana ou cirurgia simulada, compondo quatro grupos: Sedentário (S), Exercício (E), Sedentário infarto (SIM) e Exercício infarto (EIM). Após seis semanas, foram analisados biometria, ecodopplercardiograma, hemodinâmica e mecânica miocárdica. RESULTADOS: Não foram observados cardioproteção nos animais EIM e diferença no tamanho do infarto (%VE) entre EIM (38,50 ± 4,60%) e SIM (36,58 ± 4,11%). Os teores de água pulmonar (%) de SIM (80 ± 0,59) e EIM (80 ± 0,57) foram maiores do que em S (78 ± 0,15) e E (78 ± 0,57). A pressão sistólica (mmHg) do ventrículo esquerdo (S: 130 ± 5; E: 118 ± 8; SIM: 91 ± 3; EIM: 98 ± 3) e a primeira derivada temporal (mmHg/s) positiva da pressão (S: 8.216 ± 385; E: 8.437 ± 572; SIM: 4.674 ± 455; EIM: 5.080 ± 412) de S e E foram maiores do que em SIM e EIM. As frações de encurtamento da área transversa (%) de SIM (27 ± 2) e EIM (25 ± 2) foram similares e menores do que E (65 ± 2) e S (69 ± 2). A relação E/A foi maior em SIM (5,14 ± 0,61) e EIM (4,73 ± 0,57) em relação a S (2,96 ± 0,24) e E (2,83 ± 0,21). Em estudos de músculos papilares isolados foi verificada depressão da capacidade contrátil semelhante em SIM e EIM, e não houve alteração da rigidez miocárdica. CONCLUSÃO: O treinamento prévio por natação não atenuou as repercussões cardíacas em virtude do infarto do miocárdio.

FUNDAMENTO: A Tolerância ao Esforço Físico (TEF) é uma medida de condicionamento cardiorrespiratório. A capacidade aeróbica é reduzida na Insuficiência Cardíaca (IC), embora não haja dados disponíveis sobre esse parâmetro em animais com disfunção ventricular e sem sinais de IC. OBJETIVO: Avaliar a TEF em ratos com disfunção ventricular diastólica isolada ou associada com disfunção sistólica induzida pela Estenose da Aorta ascendente (EAo). MÉTODOS: Ratos Wistar machos jovens (20-30 dias de idade) foram divididos em Grupo Controle (GC, n = 11) e Grupo EAo (n = 12). Os animais foram avaliados em 6 e 18 semanas após a cirurgia para EAo. O teste ergométrico foi feito até a exaustão e foram avaliadas a velocidade da esteira e a concentração de lactato [LAC] no limiar de lactato, velocidade da esteira e [LAC] na exaustão, e tempo total do teste. RESULTADOS: Dados ecocardiográficos revelaram remodelação do átrio esquerdo e hipertrofia concêntrica ventricular esquerda em 6 e 18 semanas. A fração de encurtamento endocárdico mostrou-se maior no grupo EAo do que no GC em 6 e 18 semanas. A fração de encurtamento da parede média mostrou-se maior no grupo EAo do que no GC em 6 semanas. O índice cardíaco mostrou-se semelhante no GC e no grupo EAo em 6 e 18 semanas, tendo diminuído entre 6-18 semanas em ambos os grupos. A razão entre a onda E a onda A foi maior no GC do que no grupo EAo em ambos os períodos e não se alterou em ambos os grupos entre a semana 6 e a semana 18. Os parâmetros do teste de esforço na esteira foram semelhantes nos dois grupos tanto na semana 6 quanto na semana 18. CONCLUSÃO: Embora a EAo promova a disfunção diastólica isolada ou associada à disfunção sistólica, em 6 ou 18 semanas, ela não é suficiente para alterar a tolerância ao esforço físico.

FUNDAMENTO: A hipertensão autorreferida é um dado de interesse para saúde pública e acessível em estudos epidemiológicos, cuja validade deve ser verificada para o adequado emprego dessa informação. OBJETIVO: Verificar a validade da hipertensão autorreferida e os fatores associados em adultos e idosos na cidade de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram selecionados participantes do estudo transversal de base populacional Inquérito de Saúde no Município de São Paulo (ISA-Capital 2008) com 20 anos ou mais, de ambos os sexos, que tiveram sua pressão arterial aferida (n = 535). A hipertensão foi definida como Pressão arterial > 140/90 mmHg e/ou uso de medicamentos para hipertensão. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e coeficiente Kappa. A regressão de Poisson foi utilizada para identificar os fatores associados à sensibilidade da hipertensão autorreferida. RESULTADOS: A sensibilidade da hipertensão autorreferida foi 71,1% (IC95%: 64,8-76,9), especificidade 80,5% (IC95%: 75,6-84,8), valor preditivo positivo 73,7% (IC95%: 67,4-79,3), e valor preditivo negativo 78,5% (IC95%: 73,5-82,9). Houve concordância moderada entre hipertensão autorreferida e diagnóstico de hipertensão pela pressão arterial aferida (kappa = 0,52; IC95%: 0,45-0,59). Índice de massa corporal e escolaridade associaram-se independentemente à sensibilidade (índice de massa corporal > 25 kg/m²: RP = 1,42; IC95%: 1,15-1,76; escolaridade > 9 anos: RP=0,71; IC95%: 0,54-0,94). CONCLUSÃO: A hipertensão autorreferida mostrou-se válida em adultos e idosos no município de São Paulo, sendo um indicador apropriado para vigilância da prevalência da hipertensão, na ausência da pressão arterial medida. Sobrepeso associou-se positivamente à validade da hipertensão autorreferida. Outros estudos são necessários para elucidar a relação inversa entre a validade da hipertensão autorreferida e a escolaridade.

FUNDAMENTO: Dados sobre a avaliação não invasiva vascular e suas relações com variáveis de risco cardiovascular são escassos em jovens. OBJETIVO: Avaliar a relação entre a velocidade de onda de pulso e a pressão arterial,variáveis antropométricas e metabólicas, incluindo as adipocitocinas, em indivíduos adultos jovens. MÉTODOS: Foram avaliados 96 indivíduos (51 homens) do estudo do Rio de Janeiro, de 26 a 35 anos (média 30,09 ± 1,92). Foram obtidos a velocidade de onda de pulso (método Complior), pressão arterial, índice de massa corporal, glicose, perfil lipídico, leptina, insulina, adiponectina e o índice de resistência à insulina HOMA-IR. Os indivíduos foram estratificados em três grupos segundo o tercil da VOP para cada sexo. RESULTADOS: O grupo com maior tercil de VOP mostrou maiores médias de pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, índice de massa corporal, insulina, HOMA-IR e menores médias de adiponectina, além de maiores prevalências de diabetes mellitus/intolerância à glicose e hiperinsulinemia. Houve correlação significativa e positiva da velocidade da onda de pulso com pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão de pulso e pressão arterial média, índice de massa corporal, e LDL-colesterol e negativa com HDL-colesterol e adiponectina. Em modelo de regressão múltipla, após ajuste do HDL-colesterol, LDL-colesterol e adiponectina para sexo, idade, índice de massa corporal e pressão arterial média, apenas o sexo masculino e a pressão arterial média mantiveram correlação significativa com a velocidade de onda de pulso. CONCLUSÃO: A velocidade de onda de pulso em adultos jovens mostrou relação significativa com variáveis de risco cardiovascular, destacando-se o sexo masculino e a pressão arterial média como importantes variáveis no seu determinismo. Os achados sugerem que a medida da VOP pode ser útil para a identificação do acometimento vascular nessa faixa etária.

FUNDAMENTO: Estudos demonstram que a dispersão da onda P (DP) e o índice de volume do átrio esquerdo (Aesc) são preditores de eventos cardiovasculares (EC). OBJETIVO: Verificar o valor prognóstico da dispersão da onda P e do Aesc para a ocorrência de EC em pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Estudo longitudinal e prospectivo com 78 pacientes consecutivos com idade média de 47,2 anos, sendo 52 homens, estáveis com insuficiência cardíaca, submetidos à avaliação clínica, aos exames de eletrocardiograma e ao ecocardiograma, com seguimento de 26,5 meses. RESULTADOS: As médias das variáveis foram: 50 ms DP e 35,5 ml/m² Aesc. Considerando-se DP > 40 ms e como referência Aesc > 28 ml/m², o valor preditivo positivo da DP foi de 87,5% e o negativo de 76,9%. Durante o seguimento, 21 pacientes apresentaram EC. Houve associação entre as medidas do átrio esquerdo, os volumes do ventrículo esquerdo e a fração de ejeção e EC. Não houve associação entre a DP e EC. Pela análise multivariada, o átrio esquerdo e o Aesc foram preditores de eventos (p = 0,00 e 0,02). Pela curva de operação característica para a variável estável EC, foram obtidas as áreas de 0,80 e 0,69 para Aesc (p = 0,00) e Aesc > 28 ml/m² (p = 0,01). As curvas de sobrevida (Kaplan-Meier) livre daqueles eventos para Aesc > 28 ml/m² e para a etiologia chagásica demonstraram razão de chance de 14,4 (p = 0,00) e de 3,2 (p = 0,03). Não houve diferença de evolução entre pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica e não isquêmica. CONCLUSÃO: DP não esteve correlacionada a EC. Aesc foi um preditor independente de EC e os chagásicos apresentaram pior evolução.

FUNDAMENTO: O potencial de renovação e proliferação dos cardiomiócitos, in vivo, é pequeno, e por isso, o músculo cardíaco apresenta limitada capacidade de repor células perdidas. Na tentativa de minimizar os danos oriundos de lesões hipóxico-isquêmicas e daquelas que acometem o sistema de condução do coração, a terapia celular com células-tronco mesenquimais (MSC) vem sendo utilizada, inclusive com cardiomiócitos diferenciados a partir de MSC. OBJETIVO: O presente trabalho comparou três protocolos distintos de indução de diferenciação objetivando a sugestão de um método viável para a diferenciação de maior número de células funcionais que expressem fenótipo cardiomiogênico. MÉTODOS: Culturas de MSC obtidas de tecido adiposo de ratos jovens da linhagem Lewis transgênicos para proteína verde fluorescente (GFP) foram submetidos a três diferentes meios de diferenciação cardiogênica: Planat-Bérnard, 5-azacitidina e meio Planat-Bérnard + 5-azacitidina e observadas quanto a expressão de marcadores celulares cardíacos. RESULTADOS: Nos três protolocos utilizados observou-se formação da proteína alfa-actinina sarcomérica no citoesqueleto das células submetidas à diferenciação, expressão de conexina 43 na membrana nuclear e citoplasmática e formação de gap junctions, necessárias para a propagação do impulso elétrico no miocárdio, contudo, em nenhum protocolo foi observada contração espontânea das células submetidas à diferenciação cardiogênica. CONCLUSÃO: A indução com 5-azacitidina proporcionou diferenciação celular cadiomiogênica efetiva e similar à encontrada com o meio Planat-Bénard e, por ser um protocolo mais simples, rápido e com menor custo torna-se o método de eleição.

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