Repositório RCAAP

The aim of this population-based cross-sectional study was to investigate access by 20 to 60 year-old women - both black and white - to early detection (pap-smear) exams for breast and cervical cancer in two towns - São Leopoldo and Pelotas - in Rio Grande do Sul State, southern Brazil. Estimates of the association between race/color and access to pap-smear and breast exams were adjusted for income, education, economic class and age. Of the 2,030 women interviewed, 16.1% were black and 83.9%, white. Black women were significantly less likely to have had a pap-smear and/or breast exam than white women. Racial inequalities in access to cancer early detection exams persisted after controlling for age and other socioeconomic factors. Racial differentials in access to early detection (pap-smear) exams for breast and cervical cancers might result from racial and socioeconomic inequalities experienced by black women in access to reproductive health care services and programs.

Apesar dos meios para assistência adequada aos pacientes de dengue na rede de saúde, os índices de letalidade pela doença mantêm-se altos no Brasil. Visando a identificar implicações para ocorrência do óbito, este estudo avaliou a qualidade da assistência conforme grau de implantação das ações, qualidade técnico-científica da atenção e acesso aos serviços de saúde, em dois municípios do Nordeste do Brasil. Realizou-se pesquisa avaliativa, do tipo análise de implantação, tendo o óbito por dengue como evento sentinela da qualidade da assistência. Para avaliação do grau de implantação e qualidade da atenção, pontuaram-se os critérios das entrevistas e análise dos prontuários; para o acesso, procedeu-se à análise temática. Quanto à estrutura e ao processo, os serviços de saúde encontram-se parcialmente adequados (70%). Não foram encontradas barreiras geográficas e econômicas que justificassem a ocorrência dos óbitos. A qualidade técnico-científica não alcançou a adequação nos municípios (46% e 30%) e nos serviços avaliados, observando-se insuficiência no manejo clínico da dengue nos serviços de saúde.

This study evaluated the association between adolescent pregnancy and the completion of basic education, mediated by macrosocial indicators. A cross-sectional household survey was conducted with individuals between the ages of 18 and 24 in three Brazilian cities. For the purposes of this study, individuals between the ages of 20 and 24 were selected from this sample survey that included 4,634 people. A total of 29.6% of the girls declared that they had become pregnant prior to reaching the age of 20, while 21.4% of the boys stated that they had made a girl pregnant in adolescence. Girls from households with a per capita family income of US$70 or less and who became pregnant at least once during adolescence were more likely to have not completed basic education; whereas from households with a per capita family income of US$70 or less, with parents who separated before the adolescent reached the age of 20 and that had made a partner pregnant prior reaching the age of 20 were more likely to have not completed basic education. It is vital that the school system provides girls and boys with guidance on sexuality and contraception and encourages them to remain in education.

Para investigar os níveis de qualidade de vida entre docentes de escolas estaduais e municipais e relacioná-los com características sociodemográficas e do processo de trabalho, realizou-se um estudo transversal com 601 docentes da rede pública de Ensino Fundamental e Médio da zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Os domínios da escala de qualidade de vida WHOQOL-bref - físico, psicológico, relações sociais e ambiente - foram analisados. Os índices médios foram: 69,2 (desvio-padrão - DP = 16,8) para o domínio físico, 70,6 (DP = 14,0) para o psicológico, 72,5 (DP = 17,3) para o domínio relações sociais e 60,7 (DP = 14,0) para o ambiente. Idade, tempo de docência e total de alunos não se associaram significativamente à qualidade de vida. Docentes das escolas municipais pontuaram mais no domínio físico do que os da rede estadual (p = 0,026). Os homens estavam melhores do que as mulheres somente nos domínios físico e psicológico. Quanto maior a renda familiar, mais alta a pontuação na qualidade de vida. Quanto maior a carga horária na escola, melhor a pontuação nos domínios físico e ambiente.

Investigaram-se as prevalências de baixo peso e excesso de peso, bem como os fatores associados em idosos. Trata-se de um estudo transversal, com 621 idosos residentes no Município de Viçosa, Minas Gerais, Brasil, realizado em 2009. As informações foram obtidas por meio de entrevistas domiciliares e se referiam à avaliação do estado nutricional, condições sociodemográficas e de saúde. Do total de pessoas estudadas, 53,3% eram do gênero feminino. A mediana do IMC foi de 26,40kg/m² (mínima 15,20 e máxima 46,82) e foi menor para os homens do que para as mulheres. A prevalência de excesso de peso foi elevada (45%; IC95%: 40%-49%), diminuiu com a idade, associou-se positivamente ao gênero feminino e história de artrite/artrose, e negativamente à faixa etária de 80 anos ou mais e ao tabagismo. A prevalência de baixo peso foi maior no gênero masculino (18,2%), aumentou com o avanço da idade e associou-se positivamente à pior percepção de saúde. O conjunto dos resultados salientam a importância de estratégias em saúde que favoreçam mudanças no estilo de vida e hábitos alimentares saudáveis.

As diretrizes enfatizam o momento adequado para a coleta do teste de triagem neonatal entre o 3º e o 7º dias de vida, em 100% dos recém-natos. O tratamento do hipotireoidismo congênito e da fenilcetonúria iniciado até 2 semanas de vida é capaz de evitar as sequelas neurológicas dessas doenças. O programa de triagem neonatal do Estado do Rio de Janeiro foi credenciado para Fase II do Programa Nacional de Triagem Neonatal com dois modelos de programa - modelo A e modelo B. Foi realizada análise de desempenho do PTN de 2005 a 2007. Entre 2002 e 2007, a cobertura foi crescente e chegou a 80,4%, com 33,8% das coletas realizadas até 7 dias. Ambos os modelos tiveram desempenhos semelhantes e aquém das metas preconizadas, com 50% dos casos confirmados obtendo diagnóstico com mais de 48 dias de vida. Os atrasos acumulados nas diversas etapas do processo podem anular os benefícios da detecção precoce, fundamento da triagem neonatal. Os efeitos deletérios de longo prazo transcendem a esfera individual acarretando impacto no sistema de saúde e grande ônus social.

Objetivou-se avaliar a associação entre comportamentos de risco à saúde dos pais e adolescentes escolares de zona rural. Participaram 377 escolares entre 10 e 18 anos e 338 pais. Foram analisados: nível de atividade física no lazer e deslocamento, hábitos de alimentação inadequados, excesso de peso, uso de cigarros e consumo de bebidas alcoólicas. A prevalência de relato de uso de cigarro e álcool nos últimos 30 dias entre os jovens foi de 6,7% e 27%, respectivamente. Quarenta e cinco por cento dos adolescentes não atingiram o escore de atividade física. A adesão aos passos para uma alimentação saudável foi baixa. A atividade física dos adolescentes esteve relacionada de forma positiva com a dos pais, e o consumo de álcool da mãe se associou de forma positiva com o consumo do adolescente. Para os outros comportamentos, não houve associação significativa. Na análise estratificada por sexo, o nível de atividade física do pai se associou ao nível de atividade física das meninas. O comportamento de risco à saúde dos pais associa-se ao mesmo comportamento dos adolescentes de zona rural.

O conceito subjetivo de saúde incluso no processo de autoavaliação de saúde possibilita identificar os fatores que estão associados à percepção de vida saudável das populações. Objetivou-se verificar a autoavaliação de saúde e os fatores associados em Rio Branco, Acre, Brasil, por meio de um estudo transversal de base populacional com amostra composta de 1.516 adultos, entre 2007-2008. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão de Poisson, adotando-se, como variável dependente, a percepção regular/ruim do estado de saúde. Diferenças entre gênero, grupo etário, nível de instrução e renda desfavoráveis afetaram negativamente a percepção de saúde dos indivíduos. Após ajuste para idade, sexo e morbidade autorreferida, os riscos estimados para percepção "não boa" de saúde foram maiores para os inativos, obesos e indivíduos com alguma morbidade autorreferida. Os resultados sugerem que as diferenças de condições de vida dos residentes em Rio Branco estão relacionadas com a autoavaliação precária do estado de saúde.

This paper was prepared for the Employment Conditions and Health Inequalities Knowledge Network (EMCONET), part of the WHO Commission on the Social Determinants of Health. We describe the Brazilian context of employment conditions, labor conditions and health, their characteristics and causal relationships. The social, political and economic factors that influence these relationships are also presented with an emphasis on social inequalities, and how they are reproduced within the labor market and thereby affect the health and wellbeing of workers. A literature review was conducted in SciELO, LILACS, Google and Google Scholar, MEDLINE and the CAPES Brazilian thesis database. We observed that there are more workers operating in the informal sector than in the formal sector and these former have no social insurance or any other social benefits. Work conditions and health are poor in both informal and formal enterprises since health and safety labor norms are not effective. The involvement of social movements and labor unions in the elaboration and management of workers' health polices and programs with universal coverage, is a promising initiative that is underway nationwide.

Relatam-se os resultados de coletas de flebotomíneos em seis lotes na zona rural no Município de Japurá, Estado do Paraná, Brasil, mostrando a presença de flebotomíneos no domicílio, peridomicílio e em matas residuais. As coletas de flebotomíneos foram realizadas com armadilhas de Falcão, das 20:00h às 03:00h. Nos lotes 195, 223, 236 e 527 foram feitas três coletas em diferentes períodos, de dezembro de 2007 a janeiro de 2009. Nos lotes 175 e 218, as coletas foram feitas de janeiro a dezembro de 2008. Coletaram-se 8.453 flebotomíneos, com uma média horária (MH) de 155,40 exemplares. Nyssomyia neivai foi a espécie dominante. A maioria dos flebotomíneos foi coletada em abrigos de animais domésticos (MH = 75,91) e nas matas ciliares (MH = 38,45), nos meses mais quentes e chuvosos, num ambiente peridomiciliar com acúmulo de matéria orgânicas e descarte inadequado de águas de uso doméstico, o que mostra a necessidade da limpeza regular do peridomicílio e do afastamento dos abrigos de animais domésticos das residências.

De fevereiro de 2009 a novembro de 2010, essa pesquisa antropológica desvelou a compreensão e crítica cultural de três campanhas de comunicação social em saúde no Nordeste brasileiro. Conduzimos 24 entrevistas etnográficas sobre conteúdo iconográfico e semântico das campanhas, na comunidade do Dendê, Fortaleza, Ceará, Brasil. Utilizamos os métodos Análise de Conteúdo, Sistemas de Signos, Significados e Ações e Interpretação Semântica Contextualizada. Entre a elaboração e recepção das mensagens há uma lacuna. Existiram múltiplas interpretações - leitura próxima, caleidoscópio de compreensão e leitura distante - dependendo da proximidade ou afastamento cognitivo da mensagem. Essa "plasticidade perceptual" se deve à criatividade do imaginário popular. O profissional de saúde que ouve - ao invés de descartar - a voz da resignificação subjetiva de mensagens autoritárias aproxima-se da "percepção do mundo visual" dos "receptores". No cerne da pobreza, esse reenquadramento é essencial para a população compreender e agir ativamente em favor da própria saúde.

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The paper reviews the serological methods employed in the estimation of HIV incidence based on cross-sectional studies, as well as the main findings from studies carried out in Brazil that have used such methods. Each method is briefly described, as well as their advantages and limitations. The different methods are also analyzed as a set of complementary but sometimes contradictory strategies under permanent criticism and review, still far from a gold standard. Finally, an additional question % central to the accurate monitoring of the AIDS epidemic using such methods % is discussed: whether the different methods should or should not be adjusted. The debate is open and controversy should be viewed as an unavoidable consequence of a very dynamic research field, informed by the progress in sciences as diverse as epidemiology, biostatistics, mathematical modeling and different branches of basic science, such as immunology, virology, and molecular biology.

Behavioral surveillance surveys have been carried among military conscripts, in Brazil, since 1996. This paper presents the results of the 2007 survey and compares actual findings with those obtained in previous studies carried out in the period 1999-2002. The conscripts were selected with a two stage sampling stratified by geographical region. The study included a self-reported questionnaire and blood collection for HIV and syphilis testing. Data from 35,432 conscripts aged 17-20 years old were analyzed. The findings show a reduction in regular condom use, with fixed and casual partners, mainly among those with poor educational level. The proportion of conscripts that have sex with other men was maintained (3.2%), but the index of risky sexual behavioral showed worsening results in this group. Also, the HIV prevalence rate increased from 9 to 11.3 per 10,000 in 2007, though the increase was not statistically significant. In conclusion, the evidences found in this paper indicate the need of reformulate policy among young adults.

The objective of this study is to analyze gender differences in HIV-related practices in the Brazilian population. A national survey was carried out in 2008 with a sample size of 8,000 individuals aged 15-64 years old. The sampling was stratified by macro geographical region and urban/rural areas. Logistic regression models were used to investigate the main predictors of consistent condom use. The results showed that women have less sexy, start sexual life later than men, have fewer casual sexual partners, but use condom less frequently than men. On the other hand, the coverage of HIV testing is significantly greater among women. Significant differences by gender were seen in all HIV-related risky practices. The greater vulnerability was always associated with women, with exception of HIV testing. The low proportion of condom use in infidelity situations was a problem for box sexes and deserves special consideration when developing prevention strategies.

The objective of this paper was to describe the process of transferring two methods for sampling most-at-risk populations: respondent-driven sampling (RDS) and time-space sampling (TSS). The article describes steps in the process, the methods used in the 10 pilot studies, and lessons learned. The process was conducted in six steps, from a state-of-the-art seminar to a workshop on writing articles with the results of the pilot studies. The principal investigators reported difficulties in the fieldwork and data analysis, independently of the pilot sampling method. One of the most important results of the transfer process is that Brazil now has more than 100 researchers able to sample MARPs using RDS or TSS. The process also enabled the construction of baselines for MARPS, thus providing a broader understanding of the dynamics of HIV infection in the country and the use of evidence to plan the national response to the epidemic in these groups.

Female sex workers are known in Brazil and elsewhere in the world as one of the most-at-risk populations for risk of HIV infection, due to their social vulnerability and factors related to their work. However, the use of conventional sampling strategies in studies on most-at-risk subgroups for HIV is generally problematic, since such subgroups are small in size and are associated with stigmatized behaviors and/or illegal activities. In 1997, a probabilistic sampling technique was proposed for hard-to-reach populations, called Respondent-Driven Sampling (RDS). The method is considered a variant of chain sampling and allows the statistical estimation of target variables. This article describes some assumptions of RDS and all the implementation stages in a study of 2,523 female sex workers in 10 Brazilian cities. RDS proved appropriate for recruiting sex workers, allowing the selection of a probabilistic sample and the collection of previously missing information on this group in Brazil.

In 2008, a survey was applied to a probabilistically selected sample of 1,245 HIV-infected patients on antiretroviral therapy in Brazil. In this work, the analysis was focused on self-rated health. The analysis was conducted according to sex, age, socioeconomic variables, and clinical and treatment-related patient characteristics. Through stepwise logistic regression procedures, the main predictors of good perception of health status were established. Results showed that 65% self-rated health state as good or excellent, 81% do have no or slight difficulty in following treatment, but 34% men and 47% women reported intense or extreme degree of anxiety/worry feelings. Educational level, work situation, presence of side effects and AIDS-related symptoms were the main predictors of good self-perception of health. Problems related to animus status, involving worry and anxiety about the future are still barriers that must be overcome to improve quality of life of people living with HIV/AIDS.

The aim of this study was to describe the effect of non-adherence on the main laboratory outcomes, TCD4+ lymphocyte count and viral load, routinely used to monitor patients initiating treatment according to three different approaches to measure adherence to antiretroviral therapy. Among 288 participants, 22.9%, 31.9% and 74.3% were considered non-adherent, according to medical charts, self-report and pharmacy records, respectively. Depending on the adherence measures used, the average gain in TCD4+ lymphocyte count ranged from 142.4 to 195.4 cells/mm3 among adherent patients, and from 58.5 to 99.8 lymphocytes TCD4+/mm3 among those non-adherent. The average reduction on viral load ranged from 4.25 to 4.62 log copies/mL among the adherent patients, and from 1.99 to 4.07 log among those non-adherent. Monitoring antiretroviral adherence should be considered a priority in these public AIDS referral centers in order to identify patients at high risk of developing virologic failure. Early interventions are necessary in order to maintain the initial therapeutic regimens for longer periods.

The aim of this study was to evaluate survival time for AIDS patients 13 years and older in the South and Southeast regions of Brazil, according to socio-demographic, clinical, and epidemiological characteristics. The sample was selected from all cases diagnosed in 1998 and 1999 and notified to the Epidemiological Surveillance System of the National STD/AIDS Program. Use of a questionnaire allowed analyzing 2,091 patient charts. Based on the Kaplan-Meier method, estimated survival was at least 108 months after diagnosis in 59.5% of patients in the Southeast and 59.3% in the South. Cox regression models showed, in both regions, an increase in survival in patients on antiretroviral therapy, those classified as AIDS cases according to the CD4 T-cell criterion, females, and those with more schooling. Other factors associated with longer survival in the Southeast were: white skin color, no history of tuberculosis since the AIDS diagnosis, negative hepatitis B serology, and access to a multidisciplinary health team. In the South, age below 40 years was associated with longer survival.