Repositório RCAAP

Objectives: To assess the efficacy of biologic DMARDs (bDMARDs) in achieving Assessment of Spondyloarthritis International Society partial remission (ASAS-PR) and/or Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score inactive disease (ASDAS-ID), as remission-like surrogates, in axial SpA (axSpA). Methods: Data from randomized controlled trials (RCTs), including long-term extensions, were included. A systematic literature review was performed using the MEDLINE database (first search May 2018, updated February 2020) and PICO criteria according to Patients—adults with radiographic or non-radiographic axSpA; Intervention—any bDMARD; Comparator—placebo and/or any different drug; Outcomes—ASAS-PR and/or ASDAS-ID as primary or secondary endpoints. Meta-analysis was performed after assessment of the homogeneity of study designs, populations and outcomes. Results: After screening 155 references, a total of 22 RCTs and 28 long-term extensions were retrieved. ASAS-PR was the dominant remission-like definition used. Concerning TNF inhibitors, 14/17 RCTs provided evidence of efficacy in reaching remission at different time points: 12, 16, 24 and 28 weeks (ASAS-PR in 16–62% of patients and ASDAS-ID in 24–40% of patients). With a limited number of studies available, IL-17A inhibitors exhibited remission rates of 15–21% for ASAS-PR and 11–16% for ASDAS-ID at week 16. A meta-analysis regarding ASAS-PR was performed considering RCTs with a similar duration (12, 16 or 24 weeks). The relative risk for achieving remission was 3.864 (95% CI 2.937, 5.085). Conclusion: bDMARDs have a clear impact in axSpA remission evaluated by ASAS-PR. Nevertheless, these data show an unmet need for improved reporting of remission-like outcomes.

Background: To investigate whether the reason to discontinue the first TNF inhibitor (TNFi) affects the response to the second TNFi in axial spondyloarthritis (axSpA). Methods: Patients with axSpA from the Rheumatic Diseases Portuguese Register (ReumaPt), who discontinued their first TNFi and started the second TNFi between June 2008 and May 2018, were included. Response was assessed by the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) clinically important improvement (ASDAS-CII), major important improvement (ASDAS-MI), low disease activity (ASDAS-LDA), and inactive disease (ASDAS-ID). The reason for discontinuation of the first TNFi was defined, according to ASDAS-CII as primary failure (no response ≤ 6 months), secondary failure (response ≤ 6 months but lost thereafter), adverse events, and others. The association between the reason for discontinuation of the first TNFi and response to the second TNFi over time was assessed in multivariable generalized equation (GEE) models. Results: In total, 193 patients were included. The reason for discontinuation of the first TNFi did not influence the response to the second TNFi, according to the ASDAS-CII. However, a difference was found with more stringent outcomes, e.g., there was a higher likelihood to achieve ASDAS-ID with the second TNFi for patients discontinuing the first TNFi due to secondary failure (OR 7.3 [95%CI 1.9; 27.7]), adverse events (OR 9.1 [2.5; 33.3]), or other reasons (OR 7.7 [1.6; 37.9]) compared to primary failure. Conclusion: Patients with axSpA with secondary failure to their first TNFi, compared to those with primary failure, have a better response to the second TNFi according to stringent outcomes.

Esta é uma versão exploratória da linguagem da cerâmica Zo’ é. O objetivo é mostrar a relação entre a linguagem e a prática cerâmica através de um conjunto de palavras e frases sobre as vasilhas, sua produção, funções e os sentidos sobre elas. A metodologia é o ordenamento dos registros linguísticos como cenário social cotidiano, procurando apresentá-los conforme a sua cadeia operatória, desde a coleta do barro até a queima e o uso das vasilhas. Essa metodologia seria um exemplo de análises comparativas sobre cultura material e a sua linguagem, tanto na Família Linguística Tupí-Guaraní, quanto para quaisquer outras línguas. Os resultados preliminares revelam que a linguagem Zo’ é preserva similaridades com a linguagem das cerâmicas de outros povos falantes das línguas Tupí-Guaraní, enquanto as vasilhas apresentam elementos morfológicos que sugerem relações sociais e articulação de práticas cerâmicas com os povos Karíb da região.

Este dossiê apresenta artigos de uma linguista, arqueólogas e arqueólogos que homenageiam os 30 anos do livro “Cerâmica Guarani”, publicado no segundo semestre de 1989 por Fernando La Salvia e José Proenza Brochado. Trata-se de um autêntico manual, com uma história da pesquisa sobre o tema, perspectiva teórica e a proposta de um método. Este método tornou-se um dos mais usados e citados nos estudos sobre vasilhas na Arqueologia feita no Brasil, transcendendo a cerâmica Guarani, sendo usado para investigar outros casos do passado e do presente. Tem estimulado pesquisas desenvolvidas sob linhas teóricas diversas, revelando vitalidade em uma época onde ideias e métodos das Humanidades se desgastam rapidamente.

A panela da Cerâmica Paulista foi produzida e preservada por mulheres durante cinco séculos, como uma opção significativa de transmissão do conhecimento e autonomia. Trata-se de uma manifestação criada e transformada por diferentes mulheres que conectaram conhecimentos e ontologias de tempos e lugares diferentes. Os elementos para a sua definição são apresentados, aplicando alguns fundamentos do método desenvolvido por José Brochado para investigar morfologia e função, visando estabelecer parâmetros métricos para reconstrução gráfica do perfil a partir de fragmentos de vasilhas cerâmicas. Foram analisados os atributos de 71 peças, incluindo inteiras e semi-inteiras, além de fotos, desenhos e croquis publicados. A conclusão é que a maioria das panelas encontradas no sudeste de São Paulo e nordeste do Paraná não são cópias, mas variações morfológicas de uma forma elipsoidal restringida. Tanto a morfologia, como os tratamentos de superfície, sugerem que a Cerâmica Paulista resultou da transformação de tecnologias da cerâmica comum portuguesa pelas mulheres Tupiniquim e, posteriormente, por outras pessoas, articulando continuamente elementos e ressignificando as práticas, o que permitiu a sua persistência até o presente.

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Este estudo tem como objectivo analisar o processo de aprendizagem da escrita em Português Europeu por sujeitos que têm como língua materna o Português Brasileiro, com foco na produção escrita em contexto escolar. Para a realização deste estudo seguimos de perto o procedimento usado no estudo Diversidade Linguística na Escola Portuguesa do ILTEC. A amostra foi constituída por um grupo experimental de 20 alunos brasileiros cursando o 4º e 6º ano de escolaridade em escolas portuguesas. Para elicitar a produção escrita (textos narrativos e diálogos) usámos uma banda desenhada que constitui a História do Gato (Hickmann, 1982). Para uma análise contrastiva das produções escritas dos falantes do PB, usámos as produções escritas de alunos portugueses dos mesmos níveis de escolaridades recolhidas no projecto do ILTEC. As análises tiveram como ponto de partida: (i) a estrutura global do texto considerando a informação transmitida (estrutura informacional), (ii) questões de estrutura interna das frases ordem de palavras, concordância nominal e verbal, uso de artigos e preposições; (iii) aspectos de referência, nominal e pronominal. Com a análise dos dados, avaliamos a formação das estruturas mencionadas e verificámos a sua conformidade às normas da gramática do Português Europeu. Baseado na análise de uma narrativa e de um diálogo, produzidos pelos sujeitos acima referidos, encontrámos semelhanças e diferenças nos dois grupos: grupo experimental de sujeitos brasileiros e o grupo de controlo de sujeitos portugueses. Com base nessas diferenças e semelhanças, reflectimos sobre estratégias que possam contribuir para uma melhor compreensão do contraste gramatical entre a variedade brasileira e a variedade europeia. Assim pensámos contribuir para o estudo sobre a diversidade linguística na escola portuguesa, contrastando, não diferentes línguas, mas variedades marcadas de uma mesma língua.

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O processo de implantação do liberalismo em Portugal representa, de certa forma, uma tentativa de consolidação de realidades múltiplas, regionais e locais, em algo de mais homogéneo. De uma realidade poliédrica, marcada por autonomias locais em maior ou menor grau e por particularismos regionais, o Estado liberal vai tentando caminhar no sentido de uma organização política e administrativa que pretende racional e monolítica, derivada de um centro político que define linhas, direitos e deveres comuns. Municípios e regiões integrar-se-iam num todo nacional abstrato, como peças de um puzzle, e os indivíduos, antes organizados de múltiplas formas (em ordens, corporações, redes familiares), transformar-se-iam em cidadãos, em teoria iguais perante a lei. Mas esta ideia de homogeneização é, em larga medida, aparente: as resistências locais ao centro, patentes no exemplo português em vários momentos da primeira metade do século XIX, e as várias propostas de modelos políticos assentes nos exemplos virtuosos das autonomias locais do mundo antigo e da medievalidade, que nunca saem verdadeiramente do campo do debate político, mostram justamente que a tentativa de uniformização racional levada a cabo pelo modelo liberal não é encarada de forma tão linear quanto à primeira vista poderia aparentar. Como se relacionam as novas realidades espaciais e administrativas com a vivência da res publica pelos cidadãos? Qual a relevância da dimensão local e regional neste processo? E como se cruzam estas reflexões com a questão da cidadania em si e de como foi pensada no contexto concreto da primeira metade do século XIX português?

Introdução: A estomatite protética é uma condição patológica presente em grande parte da população portadora de próteses removíveis. A terapia convencional com antifúngicos tem- se demonstrado insuficiente, pelo que se tem estudado o tratamento através de sistemas de libertação de fármacos. O objetivo desta revisão sistemática é responder à questão PICO “A introdução de um sistema de libertação de fármacos com um agente antimicrobiano em resinas acrílicas pode ser uma forma de tratamento da estomatite protética, sem provocar a alteração das suas propriedades?”. Materiais e Métodos: Efetuou-se uma pesquisa no Pubmed, dos últimos 10 anos, com as palavras-chave “prosthodontics”, “acrylic resins”, “denture”, “antimicrobial”, “antibacterial” e “stomatitis”, registando-se 195 artigos. Após eliminação de duplicados, aplicação de critérios de inclusão e exclusão obteve-se 50 artigos. Adicionaram-se 7 estudos referidos na bibliografia dos artigos selecionados, obtendo-se um total de 57 artigos para esta revisão. Resultados: Dos artigos incluídos, 9 referem-se à adição de antimicrobianos através de coating, 11 de imersão e 37 de incorporação em resinas acrílicas. Os fármacos introduzidos foram miconazol, prata, óxido de zinco, dióxido de titânio, clorexidina, fluconazol, nistatina, peptide mimetic compounds, zircónio, etanol e fármacos de origem natural. Dez dos artigos selecionados referem a adição de outros compostos monómeros/co-polímeros como fluoreto de sódio, sílica mesoporosa, dióxido de zircónio, partículas de carga baseadas em ionómero de vidro, amónia quaternária, DABCO, MUBP, PTBAEMA e TBAEMA. A maioria dos agentes revelou atividade antimicrobiana, tendo sido maioritariamente estudada face a Candida albicans. Alguns fármacos comprovaram libertação prolongada, bem como ligeira citotoxicidade e alterações nas propriedades da resina acrílica. Conclusões: A introdução de um sistema de libertação de fármacos com um agente antimicrobiano poderá ser eficiente no tratamento da estomatite protética, podendo, no entanto, provocar alterações das propriedades da resina acrílica. São necessários mais estudos, com metodologias comuns e validadas, para o estabelecimento de conclusões experimentais claras e de aplicabilidade clínica.

O “medo do dentista” é uma fobia bastante frequente. A consulta de Medicina Dentária pode levar ao aumento dos níveis de ansiedade e, consequentemente, desencadear respostas fisiológicas, como o aumento da pressão arterial ou a ocorrência de uma síncope vaso-vagal. As consultas de cirurgia oral são das áreas que mais provocam este estado de ansiedade, pelo que é fundamental que exista um bom controlo do stress por parte dos clínicos durante os procedimentos cirúrgicos. (1, 23) Assim, uma das formas mais seguras de avaliar a ansiedade do paciente é através da análise de parâmetros hemodinâmicos. Ao avaliar a pressão arterial, frequência cardíaca e saturação periférica de oxigénio, conseguimos em tempo real ter uma ótima perceção do estado de ansiedade do paciente durante a consulta. (3, 14) Esta análise pode permitir ao Médico Dentista ter tempo de agir ou até antever uma complicação, aumentando a segurança não só do paciente como também do clínico. (14) Para tal, torna-se necessário que existam protocolos clínicos a que o Dentista pode recorrer. No entanto, existem ainda controvérsias entre as investigações já realizadas nesta área. Dos diversos estudos presentes na literatura, não há coerência nos parâmetros estudados e nos seus resultados. Assim, é de notar a importância de se uniformizarem os protocolos clínicos existentes. Com esse intuito, foi elaborado um ensaio piloto, com a formação de um protocolo clínico, que foi aplicado em 4 pacientes que foram sujeitos a extrações dentárias nas consultas de cirurgia oral de 4º e 5º anos clínicos do curso de Medicina Dentária da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Nestas consultas, foi utilizado um medidor de tensão arterial no pulso esquerdo e um oxímetro no dedo indicador direito para avaliar os parâmetros hemodinâmicos descritos acima.

A mordida cruzada unilateral posterior é uma das maloclusões mais prevalentes (8% a 22%) nas fases da dentição decídua e mista inicial. Geralmente ocorre devido à presença de uma arcada maxilar estreita, que causa interferências e provoca frequentemente o desvio funcional da mandíbula em direção ao lado da mordida cruzada. A presença de desvio pode levar a assimetria esquelética mandibular devido ao crescimento diferencial dos côndilos. No entanto, existe controvérsia na literatura sobre o desenvolvimento desta assimetria estrutural mandibular em adultos, caso não exista tratamento ortodôntico prévio. A assimetria facial pode ser definida como a diferença entre o tamanho, forma ou relação de partes homólogas da face. A assimetria facial varia entre clinicamente irrelevante a grave com necessidade de correção cirúrgica. A simetria facial perfeita não é uma característica natural, sendo que as assimetrias faciais estão presentes em pacientes ortodônticos e não ortodônticos. Embora todas as pessoas possuam algum grau de assimetria facial, uma assimetria facial ligeira não é socialmente perceptível e é clinicamente irrelevante. A assimetria facial moderada pode ser mascarada através de compensação dentária, compensação de tecidos moles ou até mesmo com alteração da postura da cabeça. A literatura diverge quanto aos valores do desvio do menton que podem definir a assimetria facial. Alguns estudos defendem que um desvio a partir de 4 mm pode ser reconhecido como uma assimetria enquanto outros autores referem valores a partir dos 2 mm. As fotografias são um método simples, prático, de baixo custo e não invasivo, que constituem ferramentas úteis para diagnosticar a assimetria facial. A assimetria facial está frequentemente associada a assimetrias dentárias, o que a torna clinicamente relevante no tratamento das más oclusões dentárias. Para evitar problemas funcionais adversos, bem como para prevenir o desenvolvimento dentário e facial anormal, esta má oclusão deve ser detetada e corrigida precocemente. Existe escassez de literatura na caracterização da assimetria facial em pacientes com mordida cruzada no período da dentição mista, o que motiva esta investigação. Objetivos: Avaliar a assimetria facial em crianças, dos 7 aos 10 anos, com mordida cruzada unilateral posterior comparativamente a um grupo controlo. As hipóteses testadas foram: H0: Não existe diferenças na assimetria facial na fotografia frontal com os lábios em repouso, entre pacientes com mordida cruzada unilateral posterior, em comparação com crianças com ausência desta maloclusão. H1: A assimetria facial, avaliada em fotografia frontal com os lábios em repouso, é significativamente maior em crianças com mordida cruzada unilateral posterior, em comparação com crianças com ausência desta maloclusão. Materiais e métodos: As fotografias frontais em repouso incluídas neste estudo foram analisadas no programa Nemoceph. A amostra (n=60) foi selecionada de acordo com os critérios de inclusão e exclusão a partir de registos de pacientes de uma clínica privada de ortodontia em Lisboa. Foram constituídos dois grupos, o grupo mordida cruzada (CbG, n=30) e o grupo de controlo (CG, n=30). Os critérios de inclusão do grupo de mordida cruzada foram: crianças com mordida cruzada unilateral posterior completa (primeiros molares permanentes, caninos decíduos e molares decíduos); pacientes com idades compreendidas entre 7 e 10 anos; crianças com fotografias frontais com os lábios em repouso, telerradiografia prévia ao tratamento ortodôntico. Os critérios de inclusão do grupo de controlo foram: ausência de mordida cruzada unilateral posterior, pacientes com idades compreendidas entre 7 e 10 anos, distribuição de género semelhante ao grupo mordida cruzada, crianças com fotografias frontais com os lábios em repouso, telerradiografia prévia ao tratamento ortodôntico. Os critérios de exclusão aplicados a ambos os grupos foram a presença de anomalias craniofaciais, malformações congénitas ou síndromes, tratamento ortodôntico prévio e mau posicionamento da cabeça do paciente perceptível na fotografia. Após a seleção da amostra de acordo com os critérios de inclusão e exclusão descritos anteriormente, o procedimento utilizado para avaliar a assimetria facial de pacientes foi a calibração da telerradiografia através do software Gimp versão 2.10 (GNU Image Manipulation Program) utilizando a régua para obtenção da distância Nasion cutâneo a Menton (Na'-Me') e marcação dos pontos Nasion cutâneo (Na´) e Philtrum (Ph). De modo a avaliar a assimetria facial é fundamental determinar a linha média facial, para que as distâncias dos pontos bilaterais sejam medidas em relação a esta linha. Atualmente, não existem diretrizes que especifiquem os pontos de referência que devem determinar a linha média da face, variando com os autores. Neste estudo, os pontos de referência escolhidos para definir a linha de referência vertical (Ly) foram o Nasion cutâneo (Na´) e o Philtrum (Ph). Estes pontos foram escolhidos por serem estáveis e reprodutíveis. De seguida, a fotografia foi inserida no software Nemoceph, realizou-se a rotação (caso necessário) da fotografia do paciente para que a linha de referência vertical se sobrepusesse ao eixo vertical do Nemoceph e procedeu-se à calibração das imagens através da marcação dos pontos Na´ e Me´, introduzindo-se o valor obtido pela calibração da telerradiografia no software Gimp. Posteriormente, foram marcados diversos pontos na fotografia frontal do paciente de modo a obter medidas horizontais, verticais, angulares e outras, utilizadas para avaliar a assimetria facial. As variáveis de assimetria horizontal, vertical, angular e outras foram comparadas entre o grupo mordida cruzada e de controlo através do SPSS, versão 25, utilizando o teste-t de student para amostras independentes. Os valores de assimetria foram considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Resultados e conclusão: Em relação à assimetria horizontal, a distância do ponto subnasal ao eixo de referência foi a variável com menor assimetria, com 0,88 ± 0,52mm para o grupo da mordida cruzada (CbG) e 0,97 ± 0,58 mm para o grupo de controlo (CG). A variável que registou o maior valor de assimetria foi a assimetria horizontal da orelha, com 4,51 ± 3,25 mm (CbG) e 4,38 ± 3,01 mm (CG). Relativamente à assimetria vertical, a variável com menor valor foi a assimetria pupilar, com 0,83 ± 0,72 mm (CbG) e 0,91 ± 0,68 mm (CG). A variável que apresentou maior assimetria vertical foi a assimetria vertical goníaca, com 3,31 ± 2,58 mm (CbG) e 3,31 ± 1,98 mm (CG). A assimetria angular do menton foi a variável angular que apresentou o menor valor de assimetria, com 0,88 ± 0,78 (CbG) e 1,04 ± 1,02 (CG). A variável que apresentou maior valor de assimetria foi a diferença da inclinação do corpo mandibular, com 3,24 ± 2,16° (CbG) e 3,45 ± 2,26 ° (CG). Comparando os terços da face, em relação à assimetria horizontal, há valores maiores de assimetria e maior variação no terço inferior da face em relação ao superior, o que é suportado pelos valores medidos das variáveis Gónion, Antegónion e Pupilar. Neste estudo verificou-se que para a maioria das variáveis de assimetria facial, as diferenças entre o grupo da mordida cruzada e o controlo não foram estatisticamente significativas. As variáveis assimetria labial horizontal, assimetria vertical antegoníaca e assimetria angular antegoníaca, mostraram uma diferença estaticamente significativa entre os grupos. A média para a assimetria labial horizontal (p = 0,016) foi de 1,56 ± 1,19 mm no grupo da mordida cruzada e 2,40 ± 1,41 mm no grupo de controlo. A assimetria vertical antegoníaca foi significativamente maior (p = 0,02) nos pacientes com mordida cruzada posterior unilateral com 2,19 ± 1,02 mm (CbG), quando comparada ao grupo controlo, 1,38 ± 0,85 mm. A diferença entre a assimetria angular antegoníaca foi estatisticamente significativa (p = 0,013), com 2,39 ± 1,03° para o grupo de mordida cruzada e 1,70 ± 1,03° para o grupo controlo. A assimetria vertical antegoníaca e assimetria angular antegoníaca apresentaram um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,565 e 0,552, respetivamente. Este baixo valor do ICC, provavelmente influenciado pela dificuldade na marcação dos pontos antegónion direito e esquerdo (AdoR e AdoL), pode ter afetado o resultado destas variáveis. Neste estudo verificou-se que, para a maioria das variáveis, a hipótese alternativa (H1) foi rejeitada, excepto para as variáveis Assimetria horizontal labial, Assimetria vertical antegoníaca e Assimetria angular antegoníaca. Apesar de se ter verificado uma diferença estatística significativa entre o grupo de mordida cruzada e o grupo de controlo para essas três variáveis, estas diferenças não são clinicamente significativas. Sugere-se na continuação desta investigação, o desenvolvimento de estudos com uma amostra maior, que inclua uma maior diversidade de grupos étnicos e com uma faixa etária maior para permitir a comparação entre crianças e adultos. Será também conveniente que o grupo de mordida cruzada seja dividido em assimetria direita e esquerda.

Introdução: A estimativa de idade na Medicina Dentária Forense é importante para aplicação da norma em várias áreas do direito com interseção com a Medicina Legal e Ciências Forenses. A fórmula Europeia de Cameriere é um dos métodos usados para estimar a idade, em que utiliza a distância entre os ápices abertos e se divide pelo comprimento do dente, obtendo, desta forma, o índice de maturidade de sete dentes. Objetivo: O objetivo deste estudo foi estimar a idade cronológica no âmbito da identificação médico-legal da idade, recorrendo ao índice de regressão dentária europeu, bem como, os respetivos estádios de Demirjian, numa população portuguesa, dos 6 aos 15 anos. Materiais e Métodos: Selecionaram-se 483 ortopantomografias nas quais se realizaram as medições necessárias, recorrendo ao método de Cameriere, no programa ImageJ. Todos os sete dentes permanentes do 3.º Quadrante foram classificados de acordo com os estádios de Demirjian, de A-H. Resultados: Os coeficientes de correlação interclasse apresentaram valores, na sua quase totalidade, superiores a 0,75. O coeficiente de determinação obtido através da fórmula europeia é igual a 80,9%. A classificação pelos estádios de Demirjian mostrou uma sobrestimação média de 8,7 meses. Não foram detetadas diferenças estatisticamente significativas na precisão da estimativa da idade entre os dois sexos. Conclusão: Não existem diferenças estatisticamente significativas entre a idade cronológica e a idade dentária dos indivíduos, estimada pelo índice de regressão dentária europeu, quando utilizados coeficientes estimados para a população Portuguesa, mas verificaram-se diferenças entre a idade cronológica e a idade dentária estimada pelos estádios de Demirjian. Não existem diferenças estatisticamente significativas entre géneros na aplicação dos dois métodos.

Introdução: O vinho é uma bebida com pH ácido. Assim, os enólogos, que podem provar diariamente centenas de vinhos, poderão estar num grupo profissional de risco para o aparecimento de lesões de erosão dentária. Este fenómeno define-se, como o resultado de uma patologia, crónica, de perda de tecido dentário duro, por efeito de ácido sem intervenção bacteriana. Objetivos: A realização desta revisão de literatura teve como objetivo averiguar, a partir dos estudos existentes, se existe uma relação de causalidade entre o aumento da prevalência das lesões de erosão dentária e a profissão de enólogo. Material e Métodos: Uma pesquisa foi realizada nas bases de dados Pubmed, Cochrane library, Science Direct e Scielo, entre setembro de 2019 e setembro de 2020. As palavras-chave utilizadas foram: “tooth erosion”, “wine”, “winetaster”. Os resultados compreenderam 119 estudos. Dos quais, após análise do abstract e leitura integral, incluíram-se 14 artigos. Resultados: Os estudos incluídos neste trabalho indicam que o vinho provoca erosão dentária, especialmente vinhos brancos e/ou vinhos com elevada capacidade de tamponamento. A prevalência média de erosão dentária em enólogos é de 85.6%, superior aos 29% reportados em estudos sobre a população geral. Em relação à severidade das lesões neste grupo profissional, pode ser até quatro vezes superior à verificada em grupos de controlo. As localizações mais comuns destas lesões em enólogos são as faces incisais dos dentes anteriores e oclusais dos dentes posteriores. Adicionalmente, existe uma correlação entre o aumento de severidade destas lesões e o aumento de número de anos de atividade profissional. Os selantes de fissuras, os vernizes de flúor, os adesivos e os géis de flúor parecem ser os materiais mais eficazes na prevenção da erosão dentária nesta população. Conclusão: Os enólogos incluem-se num grupo de elevado risco para a erosão dentária. Acresce que, o vinho aumenta a prevalência de erosão dentária em enólogos.

Introdução: As lesões traumáticas na cavidade oral ocorrem predominantemente em atividades desportivas de alto risco, tais como desportos de contacto e desportos radicais. O Kickboxing e o Muay Thai são desportos que afetam, na maioria das vezes, a face e, consequentemente a articulação temporomandibular (ATM), sendo fatores traumáticos que predispõem a disfunções temporomandibulares (DTMs). Objetivos: Avaliar a prevalência de traumatismos orofaciais/lesões na ATM durante a prática de Kickboxing e Muay Thai e a utilização de protetores bucais como meio de prevenção. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo descritivo e transversal, através da elaboração de um questionário a atletas de Kickboxing e Muay Thai, de competição e iniciação/manutenção e com idade superior a 18 anos. Os dados foram recolhidos de dezembro de 2019 a março de 2020, através do preenchimento de um questionário que foi disponibilizado online através da plataforma Google Forms. Resultados: A amostra foi constituída por 152 indivíduos, praticantes de um total de 15 clubes desportivos e com uma média de idades de 28,5 anos. A prevalência relatada de traumatismos orofaciais foi de 35,5% sendo que destes atletas, cerca de dois terços (59,3%) usavam protetor bucal na altura do acontecimento. Em relação às DTMs, 51,3% dos atletas associa algum acidente durante a prática desportiva com a presença de sinais ou sintomas de distúrbios na ATM. A maioria dos atletas utiliza protetor bucal durante a prática desportiva (93,4%), sendo o protetor Tipo II (aquecido e adaptado) o mais utilizado (90,1%). Conclusão: O Kickboxing e Muay Thai são desportos de contacto muito violentos com grande prevalência para lesões orofaciais e disfunção da ATM, sendo por isso indispensável a utilização de protetores bucais para prevenção.

Introdução: A esclerose tuberosa é uma doença autossómica dominante, causada pela mutação nos genes TSC1 ou TSC2, com consequente desregulação da diferenciação, proliferação e migração celular, resultando na formação de tumores benignos em vários órgãos e associando-se, frequentemente, ao aparecimento de epilepsia e alterações neuropsiquiátricas. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e/ou genéticos. Dada a grande variabilidade fenotípica da esclerose tuberosa, preconiza-se uma abordagem multidisciplinar e acompanhamento dos doentes, de modo a permitir um diagnóstico precoce e abordagem terapêutica. Metodologia: Estudo observacional retrospetivo de 10 doentes com diagnóstico de esclerose tuberosa, com idades entre os 3 e 22 anos, seguidos desde 16 de Setembro de 1997 a 16 de Setembro de 2019, na Unidade de Neurologia Pediátrica do Serviço de Pediatria de um hospital terciário. Resultados: 80% dos casos são esporádicos. O estudo genético foi realizado em 60%, tendo-se identificado mutação no gene TSC1 em 50%. Em 60% os sintomas tiveram início antes dos 2 anos de idade. As manifestações iniciais mais frequentes foram as crises epiléticas (60%), que surgiram, em média, aos 11 meses e as manchas cutâneas hipopigmentadas (40%). Dos doentes com epilepsia, 25% apresentam crises controladas com até 3 fármacos antiepiléticos. 1 doente está, atualmente, sob terapêutica com everolimus. Todos os doentes apresentam alterações neurológicas estruturais, bem como, pelo menos uma manifestação neuropsiquiátrica. 50% têm manifestações oftalmológicas. 87.5% dos doentes têm manchas cutâneas hipopigmentadas e 50% têm angiofibromas faciais. 40% dos doentes têm angiomiolipomas renais e 30% têm quistos renais. 22.2% têm rabdomiomas cardíacos. Um doente tem envolvimento pulmonar. Conclusão: As manifestações neuropsiquiátricas e dermatológicas são as mais frequentes quer na altura do diagnóstico, quer durante o curso da doença.

Introdução: Os defeitos da cabeça e pescoço são geralmente causados por tumores, trauma, defeitos congénitos, infeções e radiação. Os retalhos livres são atualmente usados de uma forma generalizada para reconstrução destes defeitos, permitindo melhorar a forma, função e qualidade de vida dos doentes. Objetivo: Pretende-se fazer uma análise retrospetiva da atividade clínica, na área da reconstrução da cabeça e pescoço, da equipa de Microcirurgia Reconstrutiva do serviço de Cirurgia Plástica do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte. Métodos: Foram recolhidos de forma retrospetiva e tratados estatisticamente, os dados demográficos e clínicos de 108 doentes tratados nesta instituição, que foram submetidos a algum tipo de procedimento reconstrutivo com necessidade de técnicas de microcirurgia vascular. Resultados: Foram realizadas 116 cirurgias, que resultaram em 119 retalhos. Foram usados 15 retalhos diferentes. A comorbilidade mais comum foi a HTA. A principal causa de defeito foi a neoplasia. A mortalidade aos 2 e 5 anos foi de 41% e 52%, respetivamente. A maioria dos retalhos realizados foram do tipo ALT e peroniais. Os vasos mais utilizados foram a artéria facial (n=54), artéria tiroideia superior (n=46), veia facial (n=62) e outras tributárias da veia jugular interna que não a veia facial (n=52). Os retalhos dissecados com maior comprimento de pedículo foram os retalhos ARF, ALT e MSAP. A complicação mais comum foi a infeção/fístula/deiscência e a área com maior número de complicações foi a do terço inferior da face/boca. Houve 7 casos de necrose total. Conclusão: A taxa de sucesso observada foi de 94,1%, não havendo diferença estatisticamente significativa relativamente aos centros de referência. O domínio da técnica de disseção dos vários retalhos permite uma escolha customizada a cada doente, dependendo do tipo de defeito e zonas dadoras disponíveis. Os retalhos livres constituem assim uma opção de excelência na reconstrução de defeitos da cabeça e pescoço.

Apesar de, na maioria dos casos, a gravidez em doentes transplantadas renais não afetar negativamente a função do enxerto renal a longo prazo, esta não deixa de ser considerada de alto risco por estar associada a maior incidência, quando comparada com a população geral, de complicações maternas e perinatais. Nesse sentido, a gestação após transplantação renal implica um aconselhamento pré-concecional e vigilância da gravidez diferenciados, com o objetivo de prevenir, diagnosticar e tratar precocemente quaisquer complicações. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão da bibliografia acerca da gravidez em mulheres submetidas a transplantação renal, e da abordagem das principais complicações maternas e perinatais. A avaliação numa consulta pré-concecional e uma vigilância apertada e regular da gestação por uma equipa multidisciplinar que inclua um obstetra com experiência na abordagem de gestações de risco, permite que os desfechos maternos e perinatais sejam favoráveis.

O objectivo central deste trabalho de investigação é o de analisar, sob o prisma do Direito Financeiro, a contínua evolução das competências orçamentais e financeiras entre as diversas instituições da actual União Europeia. O objecto de estudo é, em última análise, o orçamento da União Europeia. Neste contexto, parte-se do princípio de que o actual sistema orçamental e financeiro da União Europeia assenta em três níveis ou patamares: o primeiro é o relativo ao sistema de recursos próprios, o segundo respeita ao enquadramento financeiro plurianual, e, finalmente, o terceiro consiste no orçamento anual. Deste modo, para além da introdução e das principais conclusões, o presente trabalho de investigação encontra-se dividido em quatro partes. A primeira aborda o sistema de recursos próprios. A segunda traça o rumo evolutivo do quadro das competências orçamentais. A terceira concentra-se no exame do mecanismo do enquadramento financeiro plurianual. A quarta analisa as inovações contempladas pelo Tratado de Lisboa em matéria financeira e orçamental. Para além do tratamento de questões jurídico-financeiras, a linha de investigação seguida neste trabalho visa destacar o carácter evolutivo e complexo do quadro de competências orçamentais na União Europeia e evidenciar os paradoxos da autonomia financeira e da construção de um modelo de finanças públicas assente nos valores da democracia.

A entubação endotraqueal é um procedimento frequentemente utilizado na prática médica com fim à proteção da via aérea e suporte ventilatório mecânico. Contudo, e como em todas as intervenções, não é desprovida de complicações. As lesões causadas pela entubação endotraqueal são comuns e descritas de forma minuciosa pela literatura. Podem surgir no ato da entubação, durante o período de entubação e durante ou após a extubação. Algumas destas complicações tornam-se óbvias no ato da extubação, contudo, outras podem surgir semanas, ou até, alguns meses mais tarde. Por razões de ordem anatómica, a laringe é o segmento da via aérea superior mais suscetível à lesão direta provocada pelo tubo endotraqueal. Pela sua estreita relação com o tubo endotraqueal, a glote posterior é das regiões laríngeas onde se detetam o maior número de complicações, havendo envolvimento da mucosa e do tecido cartilagíneo das estruturas que delimitam este “espaço”. A estrutura elástica laríngea sofre grandes alterações, havendo compromisso funcional da laringe, com alterações respiratórias e fonatórias. Nesta revisão são discutidos os principais mecanismos de lesão traumática da mucosa laríngea ao nível da “comissura posterior” da glote, as suas implicações funcionais e de que forma podem ser evitadas, com a finalidade de se adotarem medidas de prevenção adequadas.