Repositório RCAAP

Nos dias que correm, é cada vez mais recorrente por parte das grandes organizações e não só, o uso de COTS (Commercial-off-the-shelf) como componentes de sistemas de software em desenvolvimento, como é o caso de sistemas de CRM (Customer Relationship Management). O CRM define um conjunto de ferramentas tecnológicas que permitem a automação dos processos de gestão associadas ao relacionamento com os clientes. É possível implementar uma estratégia CRM que permita ganhar vantagem competitiva através do conhecimento dos seus clientes, dos seus hábitos de consumo ou das suas necessidades e do valor que representam. No mercado das tecnologias de CRM existe a aplicação Siebel, uma ferramenta de referência, na qual disponibiliza várias soluções identificadas e desenvolvidas que se adaptam às indústrias existentes sem a necessidade de parametrização, mas que, no entanto, continua a oferecer mecanismos de personalização de forma a corresponder às necessidades de negócio de cada organização. Esta ferramenta, adoptada pela Empresa Cliente para a gestão das relações com os seus clientes, tem vindo ano após ano a ter uma grande expansão, o que origina pedidos constantes de actualizações para novas versões e o desenvolvimento de novas funcionalidades de acordo com as suas necessidades para o negócio. Este documento descreve os trabalhos realizados durante o projecto de estágio. Projecto este que foi desenvolvido para uma empresa da área farmacêutica e cujo objectivo é gerir a logística e todos os processos associados á gestão de eventos. Todo o seu desenvolvimento foi feito utilizando a ferramenta Siebel, que é a ferramenta mais utilizada em todo o mundo, no que diz respeito ao desenvolvimento de aplicação CRM. Genericamente, este projecto para a Altran CIS, tem o objectivo de ajudar esta empresa multinacional ligada à área médica, disponibilizando os seus recursos de modo a gerir e a implementar novos módulos e funcionalidades sobre a plataforma Siebel. É neste sentido, que se explica neste relatório algumas das actividades desenvolvidas pelo consultor neste projecto de enorme dimensão.

Objective: To investigate the determinants of impaired spinal and hip mobility in patients with early axial spondyloarthritis (axSpA). Methods: Five-year longitudinal data from the DEvenir des Spondyloarthrites Indifférenciées Récentes (DESIR) cohort were analysed. Associations were investigated using generalised estimating equations, using Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) linear or each of the five components of BASMI as dependent variables, and clinical and demographic variables as independent variables in univariable models. Multivariable analyses were performed, adjusting for potential confounders. Results: Data from 644 patients and 5152 visits were analysed. Higher BASMI values were independently and positively associated with Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score C reactive protein (ASDAS-CRP) (adjusted B (adjB)=0.21; 95% CI=0.15 to 0.28), MRI spinal inflammation score (adjB=0.11; 95% CI=0.04 to 0.19), enthesitis score (adjB=0.02; 95% CI=0.01 to 0.04) and age (adjB=0.02; 95% CI=0.01 to 0.03). All BASMI components were independently associated with ASDAS-CRP and MRI spinal inflammation, except for maximal intermalleolar distance (reflecting hip mobility), which was not associated with MRI spinal inflammation. Conclusion: In early axSpA, spinal mobility impairment is independently determined by clinical disease activity, MRI spinal inflammation, enthesitis and age. The influence of spinal inflammation prevails in early axSpA, as opposed to spinal structural damage, which may become more relevant in later disease stages.

This study sought to evaluate the association of 28 single nucleotide polymorphisms (SNPs) within NFKB and inflammasome pathway genes with the risk of rheumatoid arthritis (RA) and response to TNF inhibitors (TNFi). We conducted a case-control study in a European population of 1194 RA patients and 1328 healthy controls. The association of potentially interesting markers was validated with data from the DANBIO (695 RA patients and 978 healthy controls) and DREAM (882 RA patients) registries. The meta-analysis of our data with those from the DANBIO registry confirmed that anti-citrullinated protein antibodies (ACPA)-positive subjects carrying the NFKB2rs11574851T allele had a significantly increased risk of developing RA (PMeta_ACPA + = 0.0006) whereas no significant effect was found in ACPA-negative individuals (PMeta_ACPA- = 0.35). An ACPA-stratified haplotype analysis including both cohorts (n = 4210) confirmed that ACPA-positive subjects carrying the NFKB2TT haplotype had an increased risk of RA (OR = 1.39, P = 0.0042) whereas no effect was found in ACPA-negative subjects (OR = 1.04, P = 0.82). The meta-analysis of our data with those from the DANBIO and DREAM registries also revealed a suggestive association of the NFKB2rs1056890 SNP with larger changes in DAS28 (OR = 1.18, P = 0.007). Functional experiments showed that peripheral blood mononuclear cells from carriers of the NFKB2rs1005044C allele (in LD with the rs1056890, r2 = 1.00) showed increased production of IL10 after stimulation with LPS (P = 0.0026). These results provide first evidence of a role of the NFKB2 locus in modulating the risk of RA in an ACPA-dependent manner and suggest its implication in determining the response to TNFi. Additional studies are now warranted to further validate these findings.

Background and objective: The number of older patients with rheumatoid arthritis is increasing, but data on drug effectiveness and safety in these patients are scarce. This study assessed the effectiveness and safety of biologic disease-modifying antirheumatic drugs in older patients with rheumatoid arthritis. Methods: This prospective cohort study was based on data recorded in the Rheumatic Diseases Portuguese Register (Reuma.pt). Treatment persistence, European League Against Rheumatism response at 6 and 12 months, and adverse events were compared between adult (age < 65 years), old (age 65-74 years), and very old (age ≥ 75 years) patients. Results: In total, 2401 patients were included, of which 379 were old and 83 were very old. Older patients had higher disease activity at baseline (Disease Activity Score 28: 5.5 in adults, 5.7 in old patients, and 6 in very old patients; p = 0.02) and more comorbidities, with patients aged 65-74 years beginning biologic disease-modifying antirheumatic drugs later in the course of rheumatoid arthritis. Treatment persistence was similar in the three patient groups (p = 0.07). The European League Against Rheumatism response rates were comparable in the three groups at 6 months (81.6% of adults, 75.2% of old patients, and 81.8% of very old patients; p = 0.19), and inferior in old patients at 12 months. The proportion of patients who experienced adverse events was also similar in the three groups (21% of adults, 22.5% of old patients, and 22.9% of very old patients; p = 0.76), but the rate of serious adverse events was higher in old patients (1.94/100 patient-years) and very old patients (4.29/100 patient-years) compared with 1.03/100 patient-years in adult patients with rheumatoid arthritis (p < 0.05). Conclusions: Adults, old patients, and very old patients with rheumatoid arthritis benefit similarly from biologic disease-modifying antirheumatic drug treatments, although older patients have more active disease at baseline and more comorbidities. However, it is necessary to consider the risk of serious adverse events in older patients when prescribing a biologic.

Objectives: To determine factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases. Methods: Physician-reported registry of adults with rheumatic disease and confirmed or presumptive COVID-19 (from 24 March to 1 July 2020). The primary outcome was COVID-19-related death. Age, sex, smoking status, comorbidities, rheumatic disease diagnosis, disease activity and medications were included as covariates in multivariable logistic regression models. Analyses were further stratified according to rheumatic disease category. Results: Of 3729 patients (mean age 57 years, 68% female), 390 (10.5%) died. Independent factors associated with COVID-19-related death were age (66-75 years: OR 3.00, 95% CI 2.13 to 4.22; >75 years: 6.18, 4.47 to 8.53; both vs ≤65 years), male sex (1.46, 1.11 to 1.91), hypertension combined with cardiovascular disease (1.89, 1.31 to 2.73), chronic lung disease (1.68, 1.26 to 2.25) and prednisolone-equivalent dosage >10 mg/day (1.69, 1.18 to 2.41; vs no glucocorticoid intake). Moderate/high disease activity (vs remission/low disease activity) was associated with higher odds of death (1.87, 1.27 to 2.77). Rituximab (4.04, 2.32 to 7.03), sulfasalazine (3.60, 1.66 to 7.78), immunosuppressants (azathioprine, cyclophosphamide, ciclosporin, mycophenolate or tacrolimus: 2.22, 1.43 to 3.46) and not receiving any disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) (2.11, 1.48 to 3.01) were associated with higher odds of death, compared with methotrexate monotherapy. Other synthetic/biological DMARDs were not associated with COVID-19-related death. Conclusion: Among people with rheumatic disease, COVID-19-related death was associated with known general factors (older age, male sex and specific comorbidities) and disease-specific factors (disease activity and specific medications). The association with moderate/high disease activity highlights the importance of adequate disease control with DMARDs, preferably without increasing glucocorticoid dosages. Caution may be required with rituximab, sulfasalazine and some immunosuppressants.

This chapter analyses the meaning of a materialist education. After a brief presentation of the Marxist principles behind such an education, I focus on the figure of the Soviet educator Anton Makarenko, and the way he mobilized the notions of ‘milieu’ and ‘circumstances’ to rethink his pedagogical practice. Instead of a directive education based on the relation between master and student, he conceived of education as being constructed through a collective milieu.

A key debate of today’s international relations is whether developing powers will accept, reject or modify Western-centered rules, practices and norms. As they rise, developing powers devise strategies to advance interests, influence ongoing negotiations and promote more representative institutions. In spite of this plurality, most works tend to stick definitive criteria to these players’ conducts, opting for static classifications that range from revisionism to status quo. With that in mind, I study how developing powers interact with regimes’ normative and operational foundations, or their principles, norms, rules and decision-making procedures. Focusing on Brazil, this thesis combines within-case and cross case research strategies to investigate how the concepts of concentric circles, responsibility while protecting and right to food respectively engage with the basic components of the regimes of climate change, peace and security and food security. These conceptual contributions are compared in view of three explanatory factors: regime structure, domestic assets and domestic decisionmaking procedures. Original data from in-depth interviews demonstrate that in the time frame 2011-2014 Brazil did not defend alternative views of world order and ordering or expected to harm current norms and principles. Instead, Brazil followed a nuanced approach in its multilateral engagements, expecting to promote specific changes in how regimes’ rules and decision-making procedures should function while keeping normative components in place. Rather than changes of regimes, Brazil therefore hoped for changes within regimes. The research also emphasizes that Brazil’s multilateral behavior is essentially individual and aiming to place the country as a reasonable negotiator in-between developing and developed states. I conclude presenting the concept of foreign policy inertia to explain how Brazil’s activism was possible even in a scenario of mounting economic crisis, lack of presidential diplomacy and reversal of certain domestic assets.

Com o presente trabalho intitulado “A indeterminação do tempo na prisão preventiva: análise constitucional à luz da teoria dos direitos fundamentais” objetiva-se verificar se há desequilíbrio entre a atuação estatal na perseguição ao crime, mediante a imposição de medida restritiva ao direito de liberdade destituída de prazos, de um lado, e os direitos processuais constitucionais do cidadão, de outro lado. A pesquisa apresenta natureza teórico-dogmática. Os métodos de abordagem utilizados são o hipotético-dedutivo e o dialético. Com o emprego do primeiro busca-se dimensionar as consequências jurídicas advindas da lacuna legal, valendo-se da formulação de conjecturas e hipóteses apresentadas em forma de indagação ao longo do texto. Mediante o emprego do método dialético analisa-se criticamente o material levantado, relativo à legislação, doutrina e jurisprudência. Confere-se breve abordagem filosófica ao estudo do tempo e à temporalidade da prisão, bem como à sua necessária ligação com a dimensão humanística da pessoa. Não se procede à abordagem econômica, política ou sociológica, apesar de reconhecer a forte relação do tema com estas ciências sociais. Lança-se mão dos seguintes métodos de procedimento: a) histórico, no capítulo inicial, com o objetivo de projetar a prisão no tempo e confrontá-la com a atual conformação legal; b) comparativo, com o fim de promover o exame de dados que possibilitem contrastar as disposições legais brasileiras pertinentes à duração da prisão preventiva e respectivas justificativas, com o ordenamento jurídico internacional, na perspectiva do Direito Internacional dos Direitos Humanos; c) estudo de caso, mediante a análise de julgados proferidos pelos tribunais brasileiros e internacionais, com o fim de aquilatar o fundamento jurídico utilizado e os princípios subjacentes à matéria. Embora inserida no contexto da teoria dos direitos fundamentais, a pesquisa apresenta universo geográfico circunscrito à problemática existente no direito brasileiro. Mediante a análise das questões propostas, conclui-se que, a ausência de prazos à prisão preventiva viola normas constitucionais de caráter fundamental, como a dignidade da pessoa humana; os princípios da legalidade, igualdade, proporcionalidade, ampla defesa, devido processo legal e a exigência de duração razoável do processo, por estes motivos, a prisão preventiva destituída de prazos funciona como pena por antecipação e revela com isso a fragilidade e a distorção do sistema processual penal brasileiro que atua em descumprimento à obrigação universalizável de sujeitar-se aos limites impostos pelo quadro axiológico constitucional e convencional.

O processo de afirmação histórica da solidariedade acompanhou o do humanismo. Iniciou-se como reação ao individualismo de Protágoras, primeiro, por Platão, com seu generalismo, seguido por Aristóteles que, inserindo o homem na natureza, o situou como um animal que só na vivência social era livre. Houve aí um princípio de bem-estar, bem como o desenvolvimento da ideia de igualdade substancial. Dos Estoicos, herdamos a ideia de indivíduo. Mas foi no Cristianismo que se desenvolveu a ideia de pessoa, como a ideia de deveres para o com próximo, decorrentes de uma irmandade, em razão de descenderem de Deus, de quem os homens eram feitos à imagem e à semelhança. Na Modernidade, verifica-se uma descontinuidade com os jusnaturalismos cósmico e divino, para centrar-se no antropológico, emergindo teorias contratualistas do Estado, reformulando-se o conceito cristão de pessoa, agregando-se a ele a ideia de valor, de dignidade imanente e os direitos inatos oponíveis ao Estado. As insuficiências do Liberalismo fizeram surgir a questão social e, com ela, o Estado Social, conformando nova dimensão dos direitos fundamentais, que assumiram a feição de direitos de toda a humanidade no Pós- Segunda Guerra Mundial, quando em risco a extinção de toda raça humana. Os deveres da solidariedade aí encontraram uma adequada valorização. A solidariedade é uma forma de expressão da justiça. Decorre imediatamente da dignidade humana, de sua dimensão social. Ela realiza o bem comum e se concretiza por meio de deveres fundamentais: é autovinculante, assim como uma norma jus congens, e opera segundo o princípio da subsidiariedade.

A realidade contemporânea coloca, simultaneamente, no terreno empresarial, a competitividade, o valor humano e a responsabilidade social, aos quais acresce um novo paradigma comunicacional. As empresas têm, por um lado, de responder a exigências económicas, com um foco muito direccionado para a satisfação do cliente, e, por outro, de investir na sua projecção social e nas pessoas que as compõem, conscientes do valor da participação destas no seu sucesso. Nesta perspectiva, o modo como as empresas se representam, quer internamente, quer externamente, é fundamental, em termos do seu sucesso ou do seu insucesso. As suas representações realizam-se por meio de discursos semióticos que veiculam valores, atitudes e relações e que, ao criar identidades, formas de pensar e de agir, têm implicações na cultura empresarial. Com base nesta concepção, analisam-se, nesta tese, práticas discursivas verbais e visuais, com implicações na construção de representações na cultura de um grupo empresarial português. Estuda-se, em concreto, um conjunto de corpora multimodais, que representa a voz institucional do grupo e a dos seus colaboradores de topo. Para tal, seguem-se os princípios da Linguística Sistémico-Funcional e da Semiótica Social, aplicados ao Discurso Empresarial, com ênfase no sistema da transitividade (Halliday, 1994, 2004), das estruturas de representação da Gramática Visual (Kress & van Leeuwen, 1996, 2006) e no inventário sócio-semântico da representação dos actores sociais (van Leeuwen, 1996, 2008). Da análise realizada em três dimensões da realidade (o grupo na cultura, a cultura do grupo e a cultura no grupo), observam-se diferentes representações, resultado das dinâmicas complexas entre a sociedade, a cultura e o discurso semiótico. Conclui-se que o estudo semiótico-discursivo das representações permite configurar uma cultura empresarial, mediada por dinâmicas de natureza diversa, que (re)constrói permanentemente as práticas.

Após diferentes processos de transformação, as propostas para a configuração do Estado moderno têm contemplado uma atuação mais reguladora e subsidiária, que leva à ampliação da utilização de instrumentos de parcerias público-privadas para a realização de atividades de interesse público, como a prestação dos serviços educacionais. Reconhecida como um direito fundamental pelos tratados e acordos internacionais de direitos humanos, além de incorporada na maioria das Constituições nacionais, a efetivação do direito à educação requer um esforço conjunto entre os principais atores responsáveis por sua realização: o Estado, a sociedade e a família. A realização de parcerias entre os setores público e privado para a estruturação de sistemas educacionais mais plurais e para a efetivação plena do direito à educação pode ser considerada um fenômeno global. Enquanto vários países avançam nesse sentido, Portugal e, principalmente, Brasil sofrem impactos parciais dessas mudanças e têm enfrentado resistências políticas e ideológicas na implementação de parcerias com o setor privado para a provisão da educação. Enquanto Portugal demonstra avanços em alguns aspectos de seu sistema educacional, mas com inconstância quanto à garantia das liberdades e da equidade, o Brasil apresenta um quadro educacional ineficiente e injusto. Em ambas realidades, as parcerias público-privadas na educação devem ser melhor utilizadas e consideradas como importantes instrumentos de correção das distorções existentes nos respectivos sistemas educacionais.

O presente trabalho objetiva realizar uma análise sobre as possibilidades jurídicas da privatização das tarefas públicas, em específico as relacionadas à segurança pública, com vistas à concretização do direito fundamental à segurança. Por um lado, a segurança pública, principalmente o uso da força, é monopólio do Estado, cujo exercício é fundamental para a garantia da soberania estatal, de modo que cabe à Administração Pública a sua concretização através de tarefas públicas. Por outro, a segurança é um direito fundamental de todo cidadão, sendo, ainda, indispensável para o processo do desenvolvimento. Partindo desta dialética, o presente trabalho inicia seu estudo a partir da evolução do papel do Estado na concretização dos direitos fundamentais, em que se percebe que, com o passar dos anos, o Estado abarcou cada vez mais tarefas para si, sem conseguir concretizar de maneira eficiente. Em virtude disto, aos poucos, o próprio Estado passa a delegar algumas tarefas aos privados, além de que cresce o anseio por proteção mais efetiva em uma sociedade complexa e plural, de forma que os particulares objetivam garantir a sua própria proteção, seja através do uso de armas seja através da contratação de empresas privadas de segurança, as quais passam a atuar na concretização do interesse público da segurança. Se é certo que as empresas privadas não atuam, a priori, na segurança pública, percebe-se que, cada vez mais, estas assumem função complementar e subsidiária ao ente estatal. Não obstante isto, entendemos, ainda, que há espaço tanto na polícia administrativa quanto na polícia judiciária – excepcionando-se o uso da força – de delegação estas atividades a sujeitos privados. Da mesma forma ocorre quanto ao sistema penitenciário, em que, classificado como “inferno na terra”, a gestão privada passa a ser uma possibilidade real para a mudança dessa realidade e a efetiva concretização dos direitos fundamentais dos presos. Isto posto, analisamos os espaços em que tais situações ocorrem, o que inclui a debater o regime jurídico aplicado, bem como os limites e possibilidades.

Esta dissertação tem como objeto o conteúdo do dever do Estado de garantia da reparação do bem jurídico público ambiental. Para a identificação do conteúdo desse dever, é feita uma análise exaustiva das normas que têm como objeto a utilização dos componentes ambientais e das suas utilidades protegidas por normas de direito público. Com base num conceito de bem jurídico público ambiental assim formulado, parte-se para a identificação dos específicos pressupostos que a regulação ambiental impõe para a identificação das funcionalidades dos componentes ambientais que merecem proteção legal e cuja afetação negativa ativa as normas que preveem deveres de reparação. Assume centralidade o pressuposto metodológico da significância, que permite distinguir entre um dano a um componente ambiental e um dano ao bem jurídico público ambiental, através de critérios e de indicadores específicos. Segue-se a construção dos conceitos jurídicos que garantem a integralidade e a especificidade da reparação, com base na densificação das modalidades de reparação, e dos seus limites jurídicos, e dos critérios para a determinação das concretas medidas de reparação, e a fundamentação da sua operacionalização através do direito público. Através da análise transversal das normas de direito público do ambiente com finalidades reparatórias é possível concluir pela debilidade e incoerência estrutural deste conjunto normativo, que engloba diversos modelos de imputação e diferentes fundamentos de responsabilidade. Torna-se assim clara a necessidade da sua reconstrução à luz de um dever de garantia da reparação do dano público ambiental, deduzido a partir dos deveres internacionais e constitucionais do Estado no âmbito dos direitos humanos, dos direitos fundamentais e dos deveres objetivos de proteção ambiental. A vigência de uma norma com este conteúdo permite afirmar a existência de um princípio da reparação no direito público do ambiente que fundamenta todo o conjunto reparatório, que assim se autonomiza plenamente do princípio do poluidor-pagador.

No Brasil, tem-se verificado um aumento significativo de demandas judiciais que pleiteiam a concretização de serviços públicos, transferindo para o Judiciário o debate de temas antes voltados exclusivamente à arena política. Prova de que os brasileiros encontram-se insatisfeitos com a qualidade das prestações estatais disponibilizadas. O presente trabalho procura investigar justamente quando e como o Poder Judiciário brasileiro deve agir na solução de desacordos constitucionais que tratam das omissões do Poder Público, no campo dos deveres prestacionais. Por sua vez, ao fazê-lo, pretende-se analisar o problema sob um olhar mais atento à temática orçamental. Com efeito, a qualidade de vida dos cidadãos relaciona-se, em grande medida, às intervenções estatais e, em última ratio, ao orçamento público, ferramenta a serviço do planejamento financeiro do Estado. Se por um lado a boa governança não depende apenas de dinheiro, de outro, toda e qualquer atividade governamental possui custos, sendo os recursos públicos limitados para o atendimento das múltiplas necessidades sociais. Assim, não há dúvida de que o manuseio do orçamento público corresponde a uma atividade de fundamental relevância, não somente pelo volume de recursos que aloca, como também e principalmente pela imprescindibilidade dos objetivos que, por seu intermédio, almeja-se realizar. A efetividade dos direitos fundamentais, essencialmente os prestacionais, depende de finanças públicas sólidas e voltadas aos fins constitucionais, os quais não são alcançados pela mera proclamação formal de direitos fundamentais na Constituição. Sem dúvida, trata-se de uma construção que exige o engajamento real e contínuo de todos os poderes constituídos, inclusive da Justiça Constitucional. O desafio é justamente delinear os limites de tal intervenção, a fim de que sejam respeitadas as competências orçamentais dos demais poderes e, concomitantemente, haja a preservação da força normativa da Constituição. Nesse contexto, o enfrentamento do tema orçamental é essencial, pois permite avaliar, com maior precisão, as justificativas estatais em casos de descumprimento dos deveres prestacionais, bem como identificar e coibir os eventuais abusos de poder. Pode-se afirmar, inclusive, que sem investigar o orçamento, dificilmente se a dentrará no âmago dos desacordos constitucionais travados nesses domínios. Isto porque não se pode admitir o cometimento de arbitrariedades na condução dos recursos públicos, mesmo quando praticadas sob o crivo da Justiça Constitucional. O Brasil precisa avançar no campo da concretização dos direitos fundamentais, mas deve fazê-lo com sustentabilidade, coerência e, acima de tudo, em deferência à Constituição Federal.

Introdução: Críticas têm sido apontadas à utilização isolada do valor P na interpretação de resultados de randomized controlled trials (RCT). Ferramentas adicionais têm sido propostas, como o índice de fragilidade (IF)- uma medida da robustez/fragilidade de um estudo- e outras que dele derivam. Define-se IF como o número mínimo de doentes que teriam que ser convertidos de não-eventos a eventos, no grupo com menos eventos, para os resultados perderem a sua significância estatística. Avaliamos aqui os RCT citados nas recomendações referentes a antitrombóticos das guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC), através do IF e medidas associadas. Métodos: Calculamos o IF, quociente de fragilidade (QF) e IF menos lost to follow-up (IF-LTF) para os RCT citados nas recomendações referentes a terapêutica antitrombótica das versões atualizadas das guidelines da SEC. Comparamos o lost to follow-up (LTF) ao IF. Estes parâmetros foram calculados para o conjunto global de estudos, por guideline e por tipo de recomendação. Resultados: Foram incluídos 57 estudos. A mediana do IF foi 24.0 (DIQ, 9.0-60.0) e a do QF foi 0.0035 (DIQ, 0.0018-0.0051). A mediana do IF-LTF foi 1.0 (DIQ, 0.0-41.0). Vinte (35.1%) dos estudos tiveram um outcome primário ou outcome principal de segurança com LTF superior ao IF. As guidelines de doença arterial periférica e de síndrome coronário crónico tiveram, respetivamente, os IF mais baixo (2.5, IIQ, 1.8-3.3) e mais alto (48.5; IIQ, 23.8-73.0). Conclusões: O IF mediano sugere robustez dos ensaios acerca de terapêutica antitrombótica citados nas guidelines, mas cerca de um terço destes tem LTF superior ao IF. Isto realça a necessidade de avaliar a robustez dos estudos quando se constroem guidelines.

O carcinoma hepatocelular constitui uma entidade rara em idade pediátrica. A presença de cirrose hepática, algumas doenças metabólicas e a colestase crónica, bem como a infeção perinatal pelo vírus da hepatite B, são fatores de risco importantes; contudo, a grande maioria dos casos em Pediatria ocorre em indivíduos previamente saudáveis, o que difere do observado na população adulta. O seu diagnóstico exige uma elevada suspeição clínica, pela sua sintomatologia inespecífica e habitualmente tardia, com uma proporção significativa de tumores diagnosticada na sequência de achados incidentais em exames de imagem. A resseção tumoral completa assume-se como fundamental na abordagem terapêutica do carcinoma hepatocelular pediátrico, sendo a única opção com potencial curativo. Todavia, menos de 20% dos tumores são elegíveis para cirurgia primária e apenas cerca de 50% respondem à quimioterapia. Assim, o prognóstico permanece globalmente desfavorável, com uma sobrevida global a cinco anos de 20-30% e a necessidade de novas alternativas terapêuticas. Neste trabalho, apresenta-se um caso clínico de carcinoma hepatocelular, complicado de abcesso hepático, numa criança de 10 anos sem antecedentes relevantes, ilustrando a sua complexidade diagnóstica e escassez de evidência científica disponível.

O vírus da hepatite C (VHC) constitui um importante fator predisponente no desenvolvimento tumoral. Evidência recente aponta para uma potencial relação causal com o linfoma não-Hodgkin (LNH) de células B, principalmente em áreas de maior prevalência do VHC. Neste contexto, apresenta-se o caso clínico de um doente do sexo masculino, 61 anos de idade, etnia caucasiana, com antecedentes pessoais de hábitos toxifílicos, alcoólicos e tabágicos, com o diagnóstico de hepatite C crónica e linfoma esplénico da zona marginal, na sequência do qual é submetido a esplenectomia e a regime de quimioterapia e radioterapia adjuvantes, tendo alcançado resposta hematológica completa. O doente é reencaminhado para consulta de gastrenterologia do Hospital Santa Maria, para tratamento da hepatite C crónica e, neste sentido, administra-se o regime combinado de interferão-α peguilado (pegIFN-α) e ribavirina, suspenso ao terceiro mês de tratamento por ausência de negativação vírica conquanto posteriormente, com recurso a terapêutica combinada de sofosbuvir e ledipasvir, alcança-se a resposta virológica completa. Previamente ao início do segundo regime terapêutico, o doente é diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar, de classificação T3N0M0, sendo submetido a regime de quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes e resseção, em bloco, do lobo superior do pulmão direito e segmentos posteriores dos quatro primeiros arcos costais, permitindo a remissão oncológica. Neste contexto e, agora em remissão virológica, posterior recidiva com metastização cerebral, obriga a nova intervenção cirúrgica, com remoção macroscópica da lesão maligna e radioterapia adjuvante, mantendo-se clinicamente e analiticamente estável até à atualidade. Ainda pouco se conhece sobre a melhor abordagem terapêutica de doentes oncológicos com concomitante infeção vírica crónica, ainda que a infeção pelo VHC não deva constituir contraindicação ou protelar o início do tratamento oncológico urgente. Perante este caso clínico, procura-se aprofundar a possível associação entre ambas as patologias e perceber o paradigma terapêutico atual disponível para estes doentes.

A tuberculose (TB) situa-se entre as 10 principais causas de morte a nível mundial e a principal causa de morte por um único agente infecioso. Em 2017 registaram-se cerca de 1,3 milhões de mortes por TB em indivíduos não infetados por vírus da imunodeficiência humana (VIH) e 300,000 mortes em infetados por VIH. De acordo com o estudo “Global Burden of Disease”, a TB apresenta-se como uma das maiores causas de anos de vida perdidos e de anos de vida com incapacidade. É uma doença infeciosa causada por Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Afeta, normalmente, os pulmões (TB pulmonar), mas pode afetar também outros órgãos (TB extrapulmonar). No caso da TB miliar, ocorre a disseminação hematogénica da micobactéria levando à formação de lesões secundárias em vários órgãos. Este trabalho tem como objetivo a análise de um caso real de TB miliar, bem como a revisão da literatura existente, relativa ao tema, e a discussão da sua apresentação clínica, revendo as características principais desta patologia. O seguimento clínico, incluindo o diagnóstico e os exames complementares de diagnóstico realizados serão apresentados e discutidos. Procura-se realçar a dificuldade diagnóstica desta patologia em indivíduos jovens pela sintomatologia, muitas vezes, inespecífica e repercussões clínicas e as suas complicações associadas.

The Egyptian mongoose (Herpestes ichneumon) is a carnivore in expansion on the western limits of Europe, where its reproductive ecology is unknown. In this study, we weighed and measured the gonads of 507 wild‐caught mongooses ranging its geographical distribution and all seasons of the year. Based on the variation in gonad weight, we determined periods of reproductive activity for females (December–June) and males (throughout the year), with both sexes showing a peak in gonad weight during February. We also identified periods of lactation (March‐August, n = 10), gestation (December–July, n = 20) and mean litter size (1–4 offspring, 2.75 ± 0.79, n = 20). Next, we constructed two separate models to explain the variation in ovarian and testicular weight, using age cohort, season and region, spleen weight, body condition and the environmental variables habitat, river network and Egyptian mongoose density as predictors. Ovarian weight was influenced by season and spleen weight. Females with heavier ovaries were found in spring and simultaneously exhibited heavier spleens. Testicular weight was influenced by season, spleen weight and age, as well as several environmental variables. Males with lower spleen weight exhibited heavier testes, indicating a male‐specific negative association between reproductive and immune activity. Overall, the results of this study refine our knowledge on Egyptian mongoose reproductive ecology. They indicate that reproduction timing is determined by females, whose breeding is seasonal but who are unaffected by the set of environmental variables we tested, as opposed to males, who are influenced by these environmental conditions and seem to be reproductively active year round. These results also support a negative reproduction‐immunity trade‐off in males, that is independent of body condition and absent in females.

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) faz parte do espetro das perturbações respiratórias obstrutivas do sono e é uma patologia de elevada prevalência na população pediátrica. Define-se como a presença de episódios recorrentes de apneias, hipopneias ou episódios mistos com alteração da normal oxigenação, ventilação e padrão do sono. Apresenta um impacto considerável na qualidade de vida dos doentes pela patologia em si e pelas comorbilidades que a acompanham, aumentando o risco de hipertensão, disfunção cardíaca e síndrome metabólica na idade adulta. A principal causa é a hipertrofia adenoamigdalina, sendo o principal tratamento a adenoamigdalectomia, que é especialmente benéfica na presença de comorbilidades, enurese, atraso do crescimento, diminuição da qualidade de vida ou com fatores de risco para SAOS persistente. Todavia, esta cirurgia apresenta uma elevada taxa de recorrência ou de persistência de sintomas, sendo os principais fatores de risco SAOS moderada-grave pré-cirurgicamente, obesidade, asma, rinite alérgica, dimensão dos adenóides, hipertrofia dos cornetos nasais inferiores, desvio do septo nasal, Mallampati 3 ou 4 e alterações da conformação facial, isoladas ou sindromáticas. O timing da cirurgia é um fator decisivo, devendo ocorrer o mais precocemente possível por forma a impedir as consequências no desenvolvimento da criança. Nas crianças com SAOS persistente após intervenção cirúrgica, existem alternativas terapêuticas, como a reeducação miofuncional, expansão maxilar rápida ou a utilização de corticosteróides e antagonistas dos leucotrienos. A persistência pós-cirúrgica da SAOS verifica-se em cerca de 25% dos doentes, é frequentemente subvalorizada e é objeto de controvérsia no que se refere à identificação de fatores preditores da persistência de sintomas e da abordagem mais eficaz destes doentes.