Repositório RCAAP

A descoberta dos antibióticos revolucionou a saúde e as amplas vantagens destes fármacos conduziram à sua utilização alargada. No entanto, nos últimos anos, a sua utilização inapropriada tem-se associado ao problema crescente das resistências aos antibióticos. Como forma de combater este problema, surgiu o conceito de Antimicrobial Stewardship, que se faz valer de várias estratégias, com o objetivo de promover o uso adequado de antibioterapia e diminuir as resistências aos antibióticos. Esta investigação procurou enumerar as estratégias de Antimicrobial Stewardship, abordando a eficácia de cada uma na população pediátrica. Apesar da escassez de estudos que avaliem diretamente o seu impacto nas taxas de resistências, as estratégias mostraramse globalmente vantajosas na diminuição do uso de antibióticos, encurtamento da duração dos internamentos e custos associados. Alguns estudos associaram as estratégias a uma estabilização ou diminuição das resistências, embora seja necessário difundir a utilização deste parâmetro como outcome em estudos futuros. Esta investigação permitiu ainda destacar duas técnicas centrais: a técnica de prospective audit with feedback e a técnica de pré-autorização, que, quando utilizadas em conjunto, apresentam melhores resultados. Apesar de se ter encontrado elevada adesão às técnicas implementadas, também se concluiu que o seu sucesso é ditado pela sua aplicabilidade prática, adaptando-se à realidade de cada instituição. Em Portugal, os estudos nesta temática são escassos, pelo que se abre caminho para futuras investigações, além de se propor a criação de uma task-force a nível nacional.

O Lúpus Eritematoso Sistémico é uma doença crónica autoimune que resulta de uma desregulação do sistema imunitário e que afeta frequentemente mulheres em idade fértil. A presença de Lúpus Eritematoso Sistémico na gravidez associa-se ao aumento do risco de complicações maternas, obstétricas e fetais, com maior incidência de desfechos adversos. O risco fetal advém não só do decorrer da própria doença como também dos efeitos dos fármacos usados para o tratamento da mesma. Comparativamente a uma gestação de baixo risco, a gravidez numa doente afetada com Lúpus Eritematoso Sistémico obriga a uma maior vigilância obstétrica e do bem-estar fetal. Esta vigilância deve ser efetuada por uma equipa multidisciplinar que englobe um obstetra, um pediatra, um reumatologista e, se necessário, um nefrologista. Algumas situações clínicas merecem particular atenção, uma vez que estão associadas a um aumento do risco de desfechos adversos durante a gravidez. São exemplos a síndrome de anticorpos anti-fosfolipídicos, a presença de anticorpos anti-SSA/Ro e/ou anti-SSB/La, a existência de hipertensão arterial e a nefrite lúpica. O Lúpus Eritematoso Neonatal, apesar de raro, quando esta associado a manifestações cardíacas tem morbilidade e mortalidade significativa para a criança. Esta revisão proporciona aos clínicos um guia de abordagem a estas grávidas, nomeadamente na preconceção, na vigilância da gestação e tratamento das eventuais complicações.

Introdução: As glomerulopatias são responsáveis por cerca de 20% dos casos de DRC globalmente. O tratamento adequado é essencial para diminuir a progressão da doença. Objetivos: Descrever as caraterísticas demográficas, clínicas e laboratoriais dos doentes com DLM, GESF, N-IgA e NM; descrever as abordagens terapêuticas atuais e avaliar a resposta à terapêutica. Métodos: Realizámos um estudo retrospetivo unicêntrico de doentes adultos com DLM, GESF, N-IgA ou NM seguidos no CHULN durante 2019. Foram excluídos doentes com DRC sob terapia de substituição renal e doentes perdidos no follow-up. Resultados: Identificámos 159 doentes, 44.0% com N-IgA, 24.5% com GESF, 17.0% com DLM e 14.5% com NM. Na DLM todos os doentes realizaram terapêutica de 1ª linha com CCT, e 62.5% dos que transitaram para 2ª linha foram tratados com inibidores da calcineurina. Na GESF primária a CCT foi a 1ª linha mais usada, a 2ª linha foi necessária em 53.8% doentes, sendo a ciclosporina o fármaco mais usado e como 3ª linha os fármacos mais usados foram o tacrolimus, o RTX e o MMF. Na N-IgA 75.7% dos doentes realizaram apenas tratamento conservador. Dos que iniciaram IS, 82.3% foram tratados com CCT e 58.8% obtiveram remissão. Na NM 71.4% dos doentes cumpriram 6 meses de tratamento conservador. A maioria dos doentes realizou IS, dos quais 64.3% foram tratados com inibidores da calcineurina. O RTX foi o fármaco de 2ª e 3ª linha mais utilizado. No último follow-up, globalmente verificou-se diminuição da ProtU média e ligeiro agravamento da função renal. Conclusões: Neste estudo identificámos discordância entre a prática clínica atual e as guidelines da KDIGO, o que reflete os estudos mais recentes e suporta a necessidade de atualização destas guidelines.

Adolescents' mental health determines their general health and their mental health as adults. Improve the Youth project (ITY) was created and implemented among Polish and Portuguese adolescents. The aim of the project was to investigate the well-being of Portuguese and Polish adolescents, and to evaluate differences between them in self-rated health, life satisfaction and perceived psychosomatic health. A mixed-method approach was applied. The quantitative part was based on Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) 2014 data, including adolescents aged 11-15 years (6026 in Portugal; 4545 in Poland). This study meets the issues raised by the HBSC results, regarding mental health in adolescence, and it is aimed to improve adolescents' social participation and active citizenship. In most study areas, findings in Poland were less favourable than in Portugal. The qualitative part was developed to recognize the main threats for adolescent's well-being. In this, they emphasised that every opportunity to talk about their feelings and needs resulted in improvement of their mental health. Elevated levels of stress were connected to environmental pressure and high expectations that they were often unable to cope with. Nervousness, perceiving that it was impossible to meet expectations, the desire to keep up with their peers, fatigue, and uncertainty of the future increased the feelings of frustration. The differences found between countries may be due to cultural roots, surfacing the relevance of assessing adolescents' mental health needs in the social context of family, school and peers. This study also aims to raise awareness among educators and stakeholders to the importance of youth engagement.

Background: A deiscência da anastomose (DA) é uma complicação importante da cirurgia de cancro colorretal. A trajetória da proteína C-reativa (PCR) após o 2º dia pós-operatório (DPO) com descida após o pico é característica da ausência de DA. O objetivo deste estudo é quantificar a descida da PCR entre o 2º-3º DPO, assegurando uma alta precoce e segura. Métodos: Analisou-se retrospetivamente dados de doentes submetidos a cirurgia de cancro colorretal com anastomose primária durante o período de janeiro de 2012 a dezembro de 2018. Realizou-se análise univariada e multivariada, regressão logística, determinação da área sob a curva ROC (AUC) e valores cut off associados. Resultados: 214 doentes foram estudados (Grupo A, com DA, n=25, (11,7%), Grupo B, sem DA, n=189). Na análise multivariada verificou-se associação entre a DA e o sexo masculino (p=0,016; OR 5,5), maior tempo de internamento (13 vs 7 dias, p=0,007) e mortalidade hospitalar (16% vs 4%, p=0,026). Quanto à trajetória da PCR no pós-operatório, no grupo B, a PCR atingiu o pico no 2ºDPO diminuindo posteriormente, enquanto que, no grupo A, a PCR foi significativamente maior a partir do 2ºDPO, aumentando até ao 4ºDPO. Verificou-se que a PCR teve maior utilidade diagnóstica para a DA no 4ºDPO (AUC=0,816), seguida da variação de PCR entre 3º-4ºDPO (AUC = 0,777), PCR no 3ºDPO (AUC=0,772), PCR no 5ºDPO (AUC=0,747) e variação de PCR entre 2º-3ºDPO (AUC=0,702). Uma diminuição de PCR superior a 37% entre 2º-3ºDPO (valor preditivo negativo (VPN) de 99%) e de 39% entre 3º-4ºDPO (VPN de 100%) maximizam a sensibilidade. Conclusão: Doentes que não desenvolvem DA apresentam uma descida de PCR entre o 2º-3ºDPO. Uma diminuição de 37% entre o 2º-3ºDPO e de 39% entre o 3º-4ºDPO excluem DA e asseguram uma alta precoce segura.

Background: The reported immunogenicity rates of adalimumab differ significantly between studies because of a wide variety of factors related to the disease, patients, study design, and products. Objective: The objective of this study was to characterize this variability and identify the major factors that contribute to these fluctuations. Methods: A systematic literature review was conducted using the MEDLINE, Clinicaltrials.gov, and Cochrane Library databases. Studies that reported the immunogenicity rates of adalimumab were selected, and data pertaining to publication details, study characteristics, characteristics of the cohort at baseline, and immunogenicity were extracted. Records were sorted according to the immunogenicity assay type, and mean immunogenicity values for each assay type were calculated. Normalised immunogenicity was calculated for each report by subtracting the appropriate mean immunogenicity value. Collected data were subjected to statistical analysis, namely analysis of variance (ANOVA) and principal component analysis, to unveil immunogenicity rate patterns across studies from a multivariate perspective. Results: In total, 130 publications were identified, from which 165 data records were extracted and included in the analysis. The immunogenicity rates of adalimumab averaged 24.9% across studies and varied significantly over time, ranging between 0 and 87%. An increase across time in the reported immunogenicity rates was detected, and the assay used to detect anti-adalimumab antibodies was a significant (but not exclusive) contributor to this trend. Furthermore, the principal components analysis revealed that the type of study and the exposure time were associated with the assay-normalised immunogenicity rates of adalimumab. Nonetheless, neither these nor the remaining factors included in this analysis seem to contribute to the temporal increase in reported immunogenicity rates. Conclusions: Future studies that evaluate the patient-, product-, and disease-related factors behind the immunogenicity of adalimumab are required because the evidence published so far does not completely explain the temporal increase in immunogenicity rates detected in this analysis.

We read with interest the comment by Joob and Wiwanitkit on the letter published by Monti et al in the Annals of the Rheumatic Diseases (ARD). In it, the authors state that there are no reported cases of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) with COVID-19 and suggest that this may be due to a protective effect of hydroxychloroquine, a mainstay treatment taken by most patients with SLE. A similar suggestion had already been made earlier this month in the ARD by colleagues from Italy, the first hardly-hit western country, and was reinforced by yet another recently published letter.

There has been a progressive interest on modifications of the human defense system following insults occurring in the interface between our body and the external environment, as they may provoke or worsen disease states. Studies suggest that billions of germs, which compose the gut microbiota influence one's innate and adaptive immune responses at the intestinal level, but these microorganisms may also impact rheumatic diseases. The microbiota of the skin, respiratory, and urinary tracts may also be relevant in rheumatology. Evidence indicates that changes in the gut microbiome alter the pathogenesis of immune-mediated diseases such as rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis but also of other disorders like atherosclerosis and osteoarthritis. Therapeutic strategies to modify the microbiota, including probiotics and fecal microbiota transplantation, have been received with skepticism, which, in turn, has drawn attention back to previously developed interventions such as antibiotics. Helminths adapted to humans over the evolution process, but their role in disease modulation, particularly immune-mediated diseases, remains to be understood. The present review focuses on data concerning modifications of the immune system induced by interactions with microbes and pluricellular organisms, namely helminths, and their impact on rheumatic diseases. Practical aspects, including specific microbiota-targeted therapies, are also discussed.

Introdução: A insuficiência cardíaca avançada caracteriza-se por elevada dificuldade no controlo sintomático, apesar da otimização da terapêutica convencional, e exibe uma elevada taxa de uso dos serviços de saúde nos 30 dias que antecedem a morte, tal como elevadas taxas de morbilidade e mortalidade. Assim, é de se esperar que cuidados paliativos adequados no contexto da insuficiência cardíaca se revelem benéficos no controlo dos sintomas da doença e na melhoria dos outcomes clínicos. Até ao momento a evidência científica corrobora a melhoria dos resultados centrados no doente por meio de cuidados paliativos na insuficiência cardíaca, a saber, qualidade de vida e carga de sintomas. Ainda assim a hetogeneidade dos resultados e a carência por evidência científica mais consistente, torna pertinente o estudo desta problemática. Objetivo: Nesta revisão procedeu-se a uma avaliação transversal das intervenções e dos resultados dos cuidados paliativos estudados em ensaios clínicos registados, para abordar as lacunas no conhecimento atual. Métodos: Para o objetivo desta revisão, foi realizada uma pesquisa de estudos registados, publicados ou não, em cada uma das bases de dados clinicaltrials.gov, WHO ICTRP, clinicaltrialsregister.eu, registro ISRCTN, seguida pela exclusão dos estudos duplicados e seleção dos relevantes de acordo com seu título e resumo. Após a leitura de cada um dos protocolos de ensaios, foi conduzido um segundo processo de selecção para excluir os ensaios que não obedeciam aos critérios de inclusão pré-definidos. Um total de 31 ensaios clínicos foram incluídos na revisão sistemática. Resultados e Discussão: Interesse recente na implementação de intervenções de cuidados paliativos primários. A maioria das intervenções foi prestada em regime de ambulatório (48,39%; 15) e no domicílio (25,81%; 8) ou numa combinação de ambos (19,35%; 6). Do conjunto de intervenções, o contacto humano (67,74%; 21) foi privilegiado, mas o uso do telefone (3,23%; 1) e do software (6,26%; 2) como meio de prestação dos cuidados em questão começou a surgir. As intervenções apresentam uma grande heterogeneidade no método e tipo de intervenção de cuidados paliativos prestados e uma grande variabilidade dos resultados avaliados. Os resultados mais frequentemente avaliados foram a qualidade de vida (83,87%; 26), a depressão/ansiedade (67,74%; 21) e o grau de incapacidade (61,29%; 19). Os domínios alvo diferiram entre os grupos de estágios "anteriores" e "avançados" de insuficiência cardíaca, mas ambos revelaram um grande foco no manejo dos sintomas (94,12%; 12 vs 80%; 8). Dezasseis (51,61%) dos ensaios clínicos foram publicados e 75% das publicações ocorreram após o ano de 2015. Conclusão: Mais da metade dos estudos foram publicados nos últimos quatro anos, o que reforça a popularidade recente do tema discutido. Foi demonstrado um interesse recente pelos cuidados paliativos primários, o que pode ser explicado por uma implementação mais precoce dos cuidados paliativos no tratamento da insuficiência cardíaca. Os contextos terapêuticos mais populares foram o contexto de ambulatório e domiciliar ou uma combinação de ambos e o contato humano foi privilegiado. As várias intervenções de cuidados paliativos revelaram uma grande variabilidade de resultados e apresentam uma grande heterogeneidade no método e no tipo de intervenção de cuidados paliativos prestados. O principal domínio dos cuidados paliativos visado pela maioria dos ensaios foi a gestão sintomática. As intervenções dirigidas a doentes com insuficiência cardíaca avançada revelaram uma maior inclusão dos cuidados no final da vida/planeamento dos cuidados paliativos e componente social nas intervenções fornecidas. Concluindo, há atualmente uma mudança na abordagem dos cuidados paliativos no manejo da insuficiência cardíaca, com maior foco em uma implementação mais precoce deste tipo de cuidados.

A informação, como factor que sustenta o conhecimento e o seu tratamento, é de extrema importância pois esta constitui parte integrante de processos de trabalho e decisões que aproximam as organizações dos seus propósitos. Os sistemas de Business Intelligence utilizam os dados disponíveis nas organiza-ções para disponibilizar informação relevante para a tomada de decisão, combinando um conjunto de ferramentas de interrogação e exploração dos dados com ferramentas que permitem a geração de relatórios, para produzir informação que será posteriormente utilizada pela gestão de topo das organizações, no suporte à tomada de decisão. Este projecto consiste no estudo de alguns produtos de exploração de dados que utilizam a tecnologia OLAP (On-line Analytical Processing) e posterior integração destes produtos (Mondrian & jPivot) numa aplicação comercial. O objectivo desta integração é enriquecer a aplicação dotando-a de funcionalidades de exploração de dados que permitem aos utilizadores da aplicação ter um acesso facilitado à informação contida no sistema operacional.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has come with many challenges for healthcare providers and patients alike. In addition to the direct burden it has placed on societies and health systems, it had a significant impact in the care of patients with chronic diseases, as healthcare resources were deployed to fight the crisis, and major travel and social restrictions were adopted. In the field of rheumatology, this has required notable efforts from departments and clinicians to adapt to the novel status quo and assure the follow-up of patients with rheumatic and musculoskeletal diseases. In the present viewpoint, we provide a practical approach to tackle this reality. Key measures include setting up preventive team management strategies, optimising communication with patients and reorganising patient care in all its dimensions. We then anticipate the nuances of rheumatology practice as restrictive measures are progressively lifted, while an effective vaccine is still pending. This includes the need to reimpose the same strategy as further waves unfold. Finally, we look ahead and address the lessons we can incorporate into post-COVID-19 rheumatology.

A doença de Crohn é uma patologia de clínica variada, com várias repercussões e cuja prevalência tem vindo a aumentar, inclusive em idade pediátrica. A terapêutica inclui a indução e manutenção da remissão. O número de crianças com doença resistente à terapêutica tem vindo a aumentar. O presente trabalho expõe o caso clínico de uma jovem de 17 anos, diagnosticada com doença de Crohn aos 5 anos. A apresentação da doença foi típica, mas tem tido inúmeras recidivas, tendo-lhe já sido prescritos todos os fármacos atualmente aprovados. Iniciou Ustekinumab, um fármaco biológico aprovado para administração em adultos e com eficácia e segurança descrita em crianças. Outro fármaco aparentemente eficaz e seguro e com uso crescente é o Vedolizumab. A discussão deste trabalho expõe uma revisão bibliográfica de evidência recente acerca da utilização destes dois últimos fármacos e aborda outros com potencial.

Objetivo: Analisar a influência na permeabilidade dentinária da alteração do tempo de aplicação e do tempo de secagem do sistema adesivo universal em modo self-etch “Prime & Bond active” (Dentsply Sirona) em relação ao protocolo de aplicação indicado pelo fabricante. Métodos: 30 espécimes foram aleatoriamente distribuídos por 3 grupos de estudo: Grupo I – aplicação do adesivo conforme as instruções do fabricante; Grupo II – redução do tempo de aplicação do adesivo; Grupo III – aumento do tempo de secagem do adesivo. Após o condicionamento ácido de cada espécime, foi medida a permeabilidade máxima. De seguida, foi aplicado o adesivo, conforme o protocolo estipulado para cada grupo, e medida novamente a permeabilidade. As diferenças na redução da permeabilidade após a aplicação do adesivo foram analisadas com os testes Kolmogorov-Smirnov, Levene e one-way ANOVA. Resultados: Verificou-se redução de permeabilidade após a aplicação do adesivo em todos os grupos de estudo, sendo esta maior no grupo I (71±33%), seguindo-se o grupo III (68±31%), e, por último, o grupo II (57±30%). Não se verificaram diferenças significativas entre os três grupos estudados (p=0,572). Conclusão: Não existiram diferenças estatisticamente significativas entre grupos. Assim, aceita-se a hipótese nula de que a permeabilidade dentinária não é influenciada pela diminuição do tempo de aplicação para 5 segundos ou pelo aumento do tempo de secagem para 10 segundos.

Introdução: O setor da saúde ambiciona assegurar melhores serviços, sendo a experiência e resultante satisfação do doente essenciais para aferir a sua qualidade. Objetivos: Conhecer o grau de satisfação dos doentes da clínica universitária da FMDUL e estudar os fatores que podem estar relacionados com a mesma. Materiais e Métodos: A amostra foi constituída por 194 doentes. A recolha de dados foi realizada utilizando um questionário, previamente validado, aplicado entre dezembro de 2019 e janeiro de 2020. O grau de satisfação resulta do somatório de 26 itens agrupados em 3 componentes. Utilizou-se uma escala de acordo a escala de concordância de Likert que varia entre “1” e “5”. Foi realizada a estatística descritiva e utilizados os testes Kolmogorov- Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, t de Student e ANOVA (α=0,05). Resultados: O valor médio do grau de satisfação geral foi 103,77(10,91) e a média relativizada foi 3,99(0,42). Os doentes demonstraram-se menos satisfeitos com a marcação e acesso das consultas (3,28), seguido da satisfação com o atendimento da receção, horários e sala de espera (4,03) e mais satisfeitos com a qualidade do tratamento e com a relação com o estudante (4,23). Registou-se uma tendência para que indivíduos que visitaram menos vezes o médico dentista tivessem graus de satisfação geral superiores (p=0,055). Indivíduos com maior nível de instrução apresentaram valores de satisfação geral (p=0,049) e de satisfação com o atendimento, receção, horários e sala de espera (p=0,049) inferiores. Os indivíduos que experienciaram situações traumatizantes demonstraram valores de satisfação geral (p=0,027) e de satisfação com a qualidade do tratamento e relação com o estudante mais baixos (p=0,016). Indivíduos que referiram recomendar a clínica da FMDUL revelaram valores mais elevados de satisfação geral e com dois dos três componentes (p<0,05). Conclusão: De um modo geral, os doentes da clínica da FMDUL demonstraram-se satisfeitos com os serviços prestados.

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.

As perturbações do espetro do autismo (PEA) são um conjunto heterogéneo de condições do neurodesenvolvimento, caracterizadas por dificuldades na comunicação social, bem como comportamentos e interesses repetitivos e restritivos de instalação precoce. A etiologia desta patologia é multifatorial e culmina num desenvolvimento cerebral atípico, determinando uma elevada heterogeneidade clínica. Esta revisão da literatura tem como objetivos analisar as diversas etiologias possíveis e os mecanismos fisiopatológicos que provocam alterações do neurodesenvolvimento nos indivíduos afetados. Relativamente à metodologia, foi feita uma pesquisa de artigos nos motores PubMed e Medline (utilizando as palavras-chave “autism”, “autism spectrum disorder”, “ASD”, “etiology”, “genes”, “connectivity”, “neurobiology” e “default mode network”), assim como consulta de livros de texto e websites relevantes. Sendo a etiologia da PEA multifatorial, os fatores contribuintes são mutações genéticas (incluindo dos genes PTEN, MECP2 e CHD8, por exemplo), alterações epigenéticas, modificações do ambiente e disfunções imunológicas (diferenciadas em modificações pré- e pós-natais). Relativamente aos mecanismos fisiopatológicos, são frequentes alterações de vias de sinalização celular (RAS/ERK, PI3K/AKT, WNT e β-catenina) e de vários neurotransmissores, com impacto negativo no neurodesenvolvimento e na sintomatologia. Os diversos insultos sofridos resultam em modificações cerebrais: conetividade de longa-distância deficitária e aumento tendencial da conetividade local; alterações na matéria branca, especialmente no corpo caloso, fascículos longitudinal superior, longitudinal inferior, occipitofrontal e uncinado, e giro cingulado; alterações no córtex, cerebelo e default mode network. Além disso, as atipias cerebrais sugerem ter uma variação com a idade, havendo um crescimento cefálico anormalmente aumentado nos primeiros anos de vida, seguido de posterior regressão em idades mais avançadas. Assim, a melhor compreensão dos mecanismos etiológicos e fisiopatológicos da PEA permite um conhecimento aprofundado e individualizado dos sintomas, um diagnóstico mais preciso e, no futuro, uma abordagem terapêutica possivelmente mais eficaz e antecipada.

O melanoma maligno é um tipo de tumor cutâneo com origem nos melanócitos, localizados entre as células da camada basal da epiderme. A Perfusão Isolada do Membro (PIM) é uma técnica de circulação extracorporal, inicialmente utilizada na perfusão cardiovascular, com aplicação também na oncologia, nomeadamente no tratamento de neoplasias cutâneas, como o melanoma. Este trabalho final de mestrado foi realizado com o objetivo de compreender a abordagem de metástases em trânsito de melanoma, descrever a PIM no seu tratamento, rever a evolução histórica da técnica e os seus parâmetros de efetividade, refletir sobre as suas vantagens e limitações, assim como compreender o impacto desta terapêutica num contexto atual. Para tal foi feita uma revisão bibliográfica da literatura existente sobre a classificação e estadiamento do melanoma, para além da perfusão isolada de membro, e foi realizada a descrição da técnica com base na experiência do IPOFGLisboa. No melanoma maligno, a PIM aplica-se a doentes com estadiamento locorregional avançado, que apresentam metástases em trânsito dos membros, e tem como principais objetivos clínicos alcançar um elevado nível de remissão tumoral, evitar a amputação do membro atingido pela doença, assim como proporcionar uma melhor qualidade de vida. É uma terapêutica com mais de 50 anos de existência, apresentando elevadas taxas de resposta global com reduzidos níveis de toxicidades local e sistémica. Como principal limitação, a PIM não aumenta a sobrevivência global dos doentes e pode ocorrer recorrência das lesões em trânsito. Na era recente das terapias sistémicas para o melanoma, surge a questão provocadora sobre se a perfusão isolada de membro ainda desempenha um papel importante no tratamento de doentes com metástases em trânsito de melanoma.

A Neuroborreliose de Lyme (NBL) é a forma neurológica da Borreliose de Lyme, causada pelas espiroquetas de Borrelia burgdorferi sensu lato complex transmitidas pela mordida da Ixodes ricinus (‘’carraça’’). Na Europa, a NBL é causada principalmente pela espécie Borrelia garinii, em áreas endémicas, tendo maior incidência durante o verão, em crianças dos 5-14 anos e adultos dos 40-50 anos. Em crianças, apesar da NBL geralmente se apresentar como uma doença ligeira, por vezes, em casos raros, pode estar associada a vasculopatia ou mesmo AVC isquémico. Deste modo, tendo em conta que a sua incidência está a aumentar e o facto de que quando diagnosticada e tratada adequadamente tem um prognóstico muito favorável, é essencial que os profissionais de saúde estejam alerta para a existência destes casos singulares, de modo a reconhecer e tratar a doença. Assim, com este objetivo, é exposto um caso clínico de uma criança previamente saudável, com alterações da consciência, as quais, após realização de RM-CE, se admitem como resultado de um AVC isquémico. Após investigação etiológica do AVC, concluise como causa a NBL que propiciou uma vasculopatia. Com a implementação da terapêutica adequada o doente teve remissão do quadro clínico.

Objetivo: Avaliar a influência do tipo e duração de tratamento térmico pós-polimerização na microdureza de duas resinas bis-acrílicas. Materiais e métodos: Com auxílio de um molde metálico foram confecionados 210 espécimes para cada resina bis-acrílica testada (Protemp™ 4 e Structur® 3) e distribuídos por 28 grupos (n=15): 24 grupos experimentais tendo em conta o tratamento térmico pós-polimerização (banho de água a 60 ºC, secador de cabelo e micro-ondas) e a duração do tratamento térmico (1, 2, 3 e 4 min.), e 2 grupos de controlo sem tratamento, para cada resina, tendo em conta a duração de envelhecimento desde o início da mistura e o teste de microdureza Knoop (30min. e 24h). Para os grupos experimentais, após o tempo de polimerização cada espécime foi submetido a um dos tratamentos e 30 minutos após o início da mistura foram testados à microdureza Knoop (98,07 mN, 20 seg.). Os dados foram analisados com recurso a testes não paramétricos de Mann-Whitney U e Kruskal-Wallis (α=0,05). Resultados: Na generalidade, o Protemp™ 4 revelou microdureza estatisticamente (p<0,001) mais elevada que o Structur® 3. Relativamente aos tratamentos térmicos, o banho de água a 60 ºC manifestou microdureza estatisticamente (p<0,001) mais elevada que o micro-ondas e secador de cabelo, que não apresentaram diferenças significativas (p=1,000) entre si. De forma geral, não foi observado algum efeito estatisticamente significativo (p=0,171) da duração do tratamento na microdureza. A maioria dos tratamentos possibilitou um aumento estatisticamente significativo (p<0,05) da microdureza quando comparados com os grupos sem tratamento aos 30 min.. Todos os métodos de tratamento possibilitaram valores de microdureza estatisticamente semelhantes (p>0,05) aos obtidos após 24 h sem tratamento, sendo que alguns deles foram estatisticamente (p<0,05) mais elevados que os deste grupo de controlo. Conclusão: Os valores de microdureza não foram influenciados pelo tempo de tratamento térmico pós-polimerização.

A cronologia e a sequência de erupção da dentição decídua e permanente são marcos importantes no desenvolvimento da criança. Desvios significativos das normas aceites para os tempos de erupção devem ser alvo de atenção por parte do clínico, no sentido de diagnosticar precocemente e minimizar as consequências prejudiciais decorrentes desses desvios. Esta revisão tem o objetivo de analisar o padrão cronológico e sequencial da erupção dos dentes permanentes, identificar possíveis fatores etiológicos para a sua variabilidade e possíveis associações com fatores locais e sistémicos, bem como parâmetros clínicos sugestivos de alterações na erupção. Realizou-se uma pesquisa na base de dados eletrónica MEDLINE, aplicando os seguintes filtros: publicações com resumos disponíveis, em inglês, português, espanhol, romeno, russo e referentes à dentição permanente na espécie humana, sem restrição de data de publicação. A pesquisa gerou 567 resultados. Após leitura dos resumos, foram selecionados 98 artigos. A amostra consistiu em 79 estudos, 9 revisões e 10 relatos de casos clínicos. Além do significativo controlo genético, fatores como doenças sistémicas, hormonas, nascimento prematuro, malnutrição crónica, bifosfonatos, radiação ionizante, experiência de cárie, excesso de peso, morfologia craniofacial, etnia e género influenciam o processo de erupção estão associados a alterações do padrão cronológico e sequencial da erupção, no entanto são necessários mais estudos longitudinais para estabelecer uma relação de causalidade e precisar o seu efeito na erupção dentária permanente. A experiência de cárie na dentição decídua e o estado de erupção do dente permanente contralateral representam dois parâmetros clínicos, úteis no diagnóstico de possíveis alterações de erupção. A ausência ou deformação do canal gubernacular nas imagens de tomografia computorizada de feixe cónico constitui um forte preditor de erupção anómala ou falha de erupção.