Repositório RCAAP

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.

Objectives: To compare the ultrasound characteristics with clinical features, final diagnosis and outcome; and to evaluate the halo size following glucocorticoid treatment in patients with newly diagnosed GCA. Methods: Patients with suspected GCA, recruited from an international cohort, had an ultrasound of temporal (TA) and axillary (AX) arteries performed within 7 days of commencing glucocorticoids. We compared differences in clinical features at disease presentation, after 2 weeks and after 6 months, according to the presence or absence of halo sign. We undertook a cross-sectional analysis of the differences in halo thickness using Pearson’s correlation coefficient (r) and Analysis of Variance (ANOVA). Results: A total of 345 patients with 6 months follow-up data were included; 226 (65.5%) had a diagnosis of GCA. Jaw claudication and visual symptoms were more frequent in patients with halo sign (P =0.018 and P =0.003, respectively). Physical examination abnormalities were significantly associated with the presence of ipsilateral halo (P <0.05). Stenosis or occlusion on ultrasound failed to contribute to the diagnosis of GCA. During 7 days of glucocorticoid treatment, there was a consistent reduction in halo size in the TA (maximum halo size per patient: r=−0.30, P =0.001; and all halos r=−0.23, P <0.001), but not in the AX (P >0.05). However, the presence of halo at baseline failed to predict future ischaemic events occurring during follow-up. Conclusion: In newly diagnosed GCA, TA halo is associated with the presence of ischaemic features and its size decreases following glucocorticoid treatment, supporting its early use as a marker of disease activity, in addition to its diagnostic role.

GCA is the most common form of primary systemic vasculitis affecting older people. It is considered a clinical emergency because it can lead to irreversible blindness in around 20% of untreated cases. High doses of glucocorticoids should be initiated promptly to prevent disease-related complications; however, glucocorticoids therapy usually results in significant toxicity. Therefore, correct diagnosis is crucial. For many years, temporal artery biopsy has been considered the diagnostic ‘gold standard’ for GCA, but it has many limitations (including low sensitivity). US has proven to be effective for diagnosing GCA and can reliably replace temporal artery biopsy in particular clinical settings. In cases of suspected GCA with large-vessel involvement, other imaging modalities can be used for diagnosis (e.g. CT and PET). Here we review the current evidence for each diagnostic modality and propose an algorithm to diagnose cranial-GCA in a setting with rapid access to high quality US.

Background: The vasculitides are a group of rare diseases with different manifestations and outcomes. New therapeutic options have led to the need for long-term registries. The Rheumatic Diseases Portuguese Register, Reuma.pt, is a web-based electronic clinical record, created in 2008, which currently includes specific modules for 12 diseases and > 20,000 patients registered from 79 rheumatology centres. On October 2014, a dedicated module for vasculitis was created as part of the European Vasculitis Society collaborative network, enabling prospective collection and central storage of encrypted data from patients with this condition. All Portuguese rheumatology centres were invited to participate. Data regarding demographics, diagnosis, classification criteria, assessment tools, and treatment were collected. We aim to describe the structure of Reuma.pt/vasculitis and characterize the patients registered since its development. Results: A total of 687 patients, with 1945 visits, from 13 centres were registered; mean age was 53.4 ± 19.3 years at last visit and 68.7% were females. The most common diagnoses were Behçet’s disease (BD) (42.5%) and giant cell arteritis (GCA) (17.8%). Patients with BD met the International Study Group criteria and the International Criteria for BD in 85.3 and 97.2% of cases, respectively. Within the most common small- and medium-vessel vasculitides registered, median [interquartile range] Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) at first visit was highest in patients with ANCA-associated vasculitis (AAV) (17.0 [12.0]); there were no differences in the proportion of patients with AAV or polyarteritis nodosa who relapsed (BVAS≥1) or had a major relapse (≥1 major BVAS item) during prospective assessment (p = 1.00, p = 0.479). Biologic treatment was prescribed in 0.8% of patients with GCA, 26.7% of patients with AAV, and 7.6% of patients with BD. There were 34 (4.9%) deaths reported. Conclusions: Reuma.pt/vasculitis is a bespoke web-based registry adapted for routine care of patients with this form of rare and complex diseases, allowing an efficient data-repository at a national level with the potential to link with other international databases. It facilitates research, trials recruitment, service planning and benchmarking.

A falta de instrumentos que pudessem ser administrados a professores, para que se pronunciem quanto aos seus medos profissionais, conduziu à construção de um novo instrumento de avaliação. Apresentam-se as fases seguidas na construção de uma escala de avaliação dos medos profissionais dos professores (EAMPP). Após a recolha e o estudo piloto dos itens, procedeu-se à aplicação da versão final da escala (EAMPP). A amostra foi constituída por 208 professores do 2º e 3º ciclos e do ensino secundário, de ambos os sexos, de várias zonas do país e com tempo de serviço diversificado. Procedeu-se ao estudo da fidelidade e da validade de construto e externa. Uma análise factorial de componentes principais com rotação varimax revelou a existência de sete dimensões dos medos profissionais: medos associados à indisciplina e gestão dos alunos nas aulas, medos associados à não satisfação da necessidade de reconhecimento enquanto professor, medos associados à gestão da profissão pela tutela, medos associados à falta de competências de ensino, medos derivados de obstáculos à realização profissional, medos associados à aceitação de desafios na escola e medos associados a uma avaliação negativa de si próprio vinda dos outros em contexto escolar. A variância total explicada por tais factores apresentou-se bastante elevada (61.67%), bem como os coeficientes de consistência interna (índices alpha), a variarem entre 0.80 e 0.97 para diferentes grupos. Os coeficientes de validade concorrente foram também muito consistentes. Os resultados salientam as boas qualidades da escala EAMPP, assim construída e disponibilizada para futuras investigações com professores.

Objectives: To develop a quantitative score based on colour duplex sonography (CDS) to predict the diagnosis and outcome of GCA. Methods; We selected patients with positive CDS and confirmed diagnosis of GCA recruited into the TA Biopsy (TAB) vs Ultrasound in Diagnosis of GCA (TABUL) study and in a validation, independent cohort. We fitted four CDS models including combinations of the following: number and distribution of halos at the TA branches, average and maximum intima–media thickness of TA and axillary arteries. We fitted four clinical/laboratory models. The combined CDS and clinical models were used to develop a score to predict risk of positive TAB and clinical outcome at 6 months. Results: We included 135 GCA patients from TABUL (female: 68%, age 73 (8) years) and 72 patients from the independent cohort (female: 46%, age 75 (7) years). The best-fitting CDS model for TAB used maximum intima–media thickness size and bilaterality of TA and axillary arteries’ halos. The best-fitting clinical model included raised inflammatory markers, PMR, headache and ischaemic symptoms. By combining CDS and clinical models we derived a score to compute the probability of a positive TAB. Model discrimination was fair (area under the receiver operating characteristic curve 0.77, 95% CI: 0.68, 0.84). No significant association was found for prediction of clinical outcome at 6 months. Conclusion: A quantitative analysis of CDS and clinical characteristics is useful to identify patients with a positive biopsy, supporting the use of CDS as a surrogate tool to replace TAB. No predictive role was found for worse prognosis.

Objectives: To assess the impact of 'patient's minus evaluator's global assessment of disease activity' (ΔPEG) at treatment initiation on retention and remission rates of TNF inhibitors (TNFi) in psoriatic arthritis (PsA) and axial spondyloarthritis (axSpA) patients across Europe. Methods: Real-life data from PsA and axSpA patients starting their first TNFi from 11 countries in the European Spondyloarthritis Research Collaboration Network were pooled. Retention rates were compared by Kaplan-Meier analyses with log-rank test and by Cox regression, and remission rates by χ2 test and by logistic regression across quartiles of baseline ΔPEG, separately in female and male PsA and axSpA patients. Results: We included 14 868 spondyloarthritis (5855 PsA, 9013 axSpA) patients. Baseline ΔPEG was negatively associated with 6/12/24-months' TNFi retention rates in female and male PsA and axSpA patients (P <0.001), with 6/12/24-months' BASDAI < 2 (P ≤0.002) and ASDAS < 1.3 (P ≤0.005) in axSpA patients, and with DAS28CRP(4)<2.6 (P ≤0.04) and DAPSA28 ≤ 4 (P ≤0.01), but not DAS28CRP(3)<2.6 (P ≥0.13) in PsA patients, with few exceptions on remission rates. Retention and remission rates were overall lower in female than male patients. Conclusion: High baseline patient's compared with evaluator's global assessment was associated with lower 6/12/24-months' remission as well as retention rates of first TNFi in both PsA and axSpA patients. These results highlight the importance of discordance between patient's and evaluator's perspective on disease outcomes.

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O texto incide sobre tema menos esclarecido na História da Educação em Portugal – o estatuto educacional da freguesia no contexto da oferta escolar. A freguesia constituiu a instância geográfica, administrativa e social de alfabetização escolar. É um estudo de micro-história, porventura de “pequena história”, mas representativo de um ciclo histórico de universalização escolar em Portugal, no final de Oitocentos. Fundamenta-se em documentos do Arquivo Municipal de Ovar e da freguesia de São Vicente de Pereira, como livros de atas, correspondências e imprensa. Recupera-se o processo de construção do prédio da escola para o sexo masculino, entre 1888 e 1892, como resultado do esforço da Junta de Paróquia e de um “brasileiro” daquela freguesia que, para esse fim, conseguiu doação de terreno e significativa quantia de amigos residentes no Brasil. Foi possível perceber parte da complexidade do processo de escolarização que se pretendia em Portugal no final do século XIX. The text focuses on a less enlightened theme in the History of Education in Portugal – the educational statute of the parish in the context of school provision. The parish constituted the geographical, administrative and social instance of school literacy. It is a study of microhistory, perhaps of “small history”, but representative of a historical cycle of school universalization in Portugal, at the end of the Eight Hundred. It is based on documents from the Ovar Municipal Archive and the parish of São Vicente de Pereira, such as minute books, correspondence and the press. The process of construction of the school building for boys is recovered between 1888 and 1892, as a result of the effort of the Parish Council and a “Brazilian” of that parish who, for this purpose, managed to obtain donate land and a significant amount of money from friends residing in Brazil. Thus, it was possible to understand part of the complexity of the schooling process that was intended in Portugal in the late nineteenth century.

Este estudo pretendeu: 1) Conhecer as atitudes e comportamentos de saúde oral dos estudantes do último ano do curso de Medicina Dentária; 2) Estudar o estado de saúde oral e sua autoperceção da saúde oral na mesma população; 3) Relacionar as atitudes e comportamentos com o estado de saúde oral e 4) Identificar as crenças sobre as atitudes e comportamentos de saúde oral. A população-alvo foi constituída pelos estudantes do 5º ano do curso de Mestrado Integrado em Medicina Dentária da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Os dados foram recolhidos por um questionário sobre as atitudes e comportamentos de saúde oral, incluindo o Hiroshima University Dental Behavioural Inventory (HUDBI) e por um exame intraoral para o estudo de cárie (ICCMS), do nível de higiene oral (ID-S) e da inflamação gengival (IPC modificado). Foi realizada a estatística descritiva e utilizados os testes Mann- Whitney, Kruskal-Wallis e correlação de Spearman (α=0,05). O valor médio de HUDBI foi 9,20 (dp=1,34). Quase todos os estudantes (97,8%) escovavam os dentes bidiariamente, mas apenas 23,9% utilizavam o fio dentário diariamente. A prevalência de cárie foi 100%, sendo o CA-6POD médio 10,4 (dp=4,2). O nível de higiene oral foi excelente em 43,5% dos estudantes. A frequência de inflamação gengival foi de 100%, sendo o IPC modificado médio 0,37 (dp=0,2). Apenas se verificou uma associação positiva entre o consumo de alimentos açucaradas e o C3-6POD (p=0,03). Os estudantes referiram que a importância de comportamentos saudáveis foi influenciada pelo conhecimento das doenças orais adquirido no curso e que a dificuldade do uso diário do fio dentário é explicada devido à técnica difícil, ao tempo exigido, cansaço e preguiça. Os estudantes apresentaram atitudes e comportamentos positivos e bons indicadores de higiene oral e inflamação gengival, contudo, a prevalência de cárie foi elevad

Objetivos: O presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito do tratamento térmico pós- polimerização na resistência à flexão de duas resinas bis-acrílicas. Material e Métodos: Foram fabricados 210 espécimes de cada uma das resinas (Protemp™ 4; Structur® 3), divididos aleatoriamente em 28 grupos (n=15). Para cada material, foram criados 2 grupos controlo. Num grupo controlo, os testes de resistência à flexão foram realizados 30 minutos após o início da mistura, no outro, foi utilizado um tempo de envelhecimento de 24 horas. Os 24 grupos experimentais foram constituídos de acordo com a resina, tipo (micro- ondas, banho de água a 60 °C, e secador) e duração (1, 2, 3, e 4 minutos) do tratamento térmico. Os testes de resistência à flexão dos 24 grupos experimentais foram realizados 30 minutos após o início da mistura. A análise estatística foi efetuada com testes U de Mann-Whitney, Kruskal- Wallis e one-way ANOVA (α=0,05). Resultados: Protemp™ 4 apresentou resistência à flexão estatisticamente (p<0,001) mais elevada. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p<0,001) entre os 3 tratamentos, tendo o microondas permitido valores mais elevados. O tratamento durante 2 minutos permitiu valores de resistência à flexão significativamente (p=0,001) mais elevados que o tratamento durante 1 minuto, mas não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) entre 2, 3 e 4 minutos. Em todos os grupos verificaram-se valores de resistência à flexão estatisticamente (p<0,001) mais elevados do que os obtidos com 30 minutos de envelhecimento. Excetuando o banho de água durante 1 e 2 minutos e do secador 1 minuto com Structur® 3, todos os tratamentos permitiram resistência à flexão estatisticamente semelhante ou superior ao grupo controlo com 24 horas de envelhecimento. Conclusões: O tratamento térmico pós-polimerização com microondas permitiu obter valores de resistência à flexão mais elevados que os restantes métodos. O tratamento térmico deverá ser realizado durante 2 minutos.

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Este livro ilustra uma modernidade letrada. Desde Quinhentos que a escrita está presente como manuscrito e como impresso e, com ela, a leitura. A modernidade é impensável sem a cultura letrada das elites e sem a aplicação da escrita a novos domínios materiais, simbólicos, de governo e administração, socioculturais, como também sem a aculturação escrita de novos públicos. Tendo a escrita como motivo central, Escritas e Cultura na Europa e no Atlântico Modernos desvela o mundo dos textos, ilustra os campos autoral, editorial, do leitor, comunicacional, intrínsecos à cultura escrita, toma a escrita como campo simbólico, de representação, poder e mobilização. E, enfim, apresenta a cultura escrita como constitutiva da Europa e do Atlântico modernos. Incidindo sobre uma realidade complexa e multidimensional, este livro traz a historicidade e a perspectiva histórica para o centro dos estudos humanísticos, sociais, culturais, educacionais.

INTRODUÇÃO: A endodontia é a área que se dedica ao estudo da polpa dentária e tecidos periapicais. Em dentes com canais curvos, é importante que não ocorram acidentes na instrumentação como degraus, zipping, stripping, falsos trajetos ou perfurações, que podem comprometer o sucesso do tratamento a longo prazo. OBJETIVOS: Avaliar a preservação da anatomia original do canal no terço médio e e apical, em blocos de resina acrílica, usando dois sistemas mecanizados: ProTaper Gold™ e TruNatomy™. MATERIAIS E MÉTODOS: Selecionaram-se 40 blocos de resina acrílica, que foram divididos em 2 grupos, o A correspondente às ProTaper Gold™ e o B, às TruNatomy™. Foram tiradas fotografias, na mesma posição e à distância, do antes e depois. Através do “Rhinoceros Software” identificaram-se duas circunferências, no terço médio e no terço apical do canal, e seguidamente efetuaram-se as medições do seu raio. Para a análise estatística utilizaram-se os testes Shapiro-Wilk, Kruskal Wallis, Mann-Whitney U, T-Student e de Wilcoxon. RESULTADOS: Antes da instrumentação, verificou-se que os blocos do grupo B apresentaram valores médios superiores no terço apical. Após a instrumentação constatou-se que os valores dos blocos do grupo B eram estatisticamente significativos no terço apical, ou seja, que os blocos do grupo B tinham mantido uma curvatura apical significativamente superior. A análise por grupo também revelou valores inferiores para o grupo B ao nível do terço médio. CONCLUSÃO: As limas endodônticas mecanizadas TruNatomy™ revelaram ser mais flexíveis preservarem melhor a anatomia original do canal no terço médio, quando comparadas com as limas ProTaperGold™.

Objetivo Avaliar o impacto do consumo de café em doentes com enfarte agudo do miocárdio (EAM) prévio, relativamente à mortalidade global e cardiovascular, bem como outros eventos cardiovasculares major, como acidentes vasculares cerebrais (AVCs), insuficiência cardíaca, EAM recorrente e morte súbita. Métodos Foram pesquisados nas plataformas MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science Core Collection, SciELO Citation Database, Current Contents Connect®, KCI Korean Journal Database, African Index Medicus, e LILACS, estudos longitudinais (estudos de coorte observacionais e ensaios clínicos) que avaliassem o impacto do consumo de café nos doentes com EAM prévio. Realizou-se uma meta-análise usando o modelo de efeitos aleatórios para estimar com 95% CI os HRs combinados, e a heterogeneidade foi avaliada usando a estatística I2. Realizou-se também uma análise da relação dose-resposta. Resultados Foram incluídos sete estudos de coorte prospetivos na meta-análise, avaliando 21890 doentes com EAM prévio. Verificou-se que o consumo de café estava associado a um risco diminuído de mortalidade global (HR=0.81; 95% CI 0.65-1.00; I²=50%; 4 estudos) e risco diminuído de mortalidade cardiovascular (HR=0.70; 95% CI 0.57-0.86; I²=0%; 3 estudos). Verificou-se também uma significativa relação inversa de dose-resposta não linear entre o consumo de café e a mortalidade global e cardiovascular. A análise combinada do efeito do consumo de café no EAM recorrente (HR=1.01; 95% CI 0.85-1.19; I²=0%; 4 estudos), AVCs (HR=0.77; 95% CI 0.42 to 1.43; I²=39%; 3 estudos) e eventos cardiovasculares major (HR=0.96; 95% CI 0.86 to 1.07; I²=0%; 2 estudos) não foi significativa.Conclusões Não se verificou uma associação entre o consumo de café e o aumento do risco de mortalidade global e cardiovascular em doentes com EAM prévio.

A falta de instrumentos de avaliação do autoconceito profissional dos docentes do ensino básico e secundário conduziu à elaboração de um instrumento que denominámos Escala de Autoconceito Profissional dos Professores (EAPP). A aplicação da escala EAPP, com 36 itens, incidiu numa amostra de 342 professores, de diferentes escolas do ensino básico e secundário, de ambos os sexos, de diferentes idades, em diferentes fases de desenvolvimento da sua carreira e com diferentes tipos de formação profissional. Foi realizada uma análise factorial de componentes principais seguida de rotação varimax, tendo surgido quatro factores (cuidado na relação interpessoal, segurança em contexto laboral, cooperatividade, e reconhecimento laboral), com uma explicação de 46.79% de variância total. Foram determinados os coeficientes de consistência interna para diferentes grupos de pertença, apresentando-se o índice alpha bastante elevado (0.90) na amostra total e no factor global. No estudo da validade externa da EAPP, os resultados evidenciaram a existência de correlações altamente significativas e negativas entre o autoconceito profissional e o “mal-estar docente”; também altamente significativas foram as correlações entre as dimensões do autoconceito profissional e cada uma das variáveis “envolvimento do professor na promoção dos alunos” e “competências para lidar com a indisciplina”, apresentando-se, neste caso e como esperado, positivas. Para além do destaque às qualidades psicométricas do instrumento criado, é relevada a sua utilidade na investigação em Educação.

O cancro da laringe está classicamente associado ao consumo crónico de tabaco e álcool. Mais recentemente veio a incriminar-se também o Refluxo Laringofaríngeo (RLF) como outro fator etio-patogénico deste cancro. Os três são, porém, frequentemente indissociáveis, uma vez que o doente com cancro da laringe é, muitas vezes, um fumador crónico que consume álcool. Por sua vez, o álcool e o tabaco promovem o refluxo que potencia o efeito nóxio dos outros. Assim o papel do RLF no desenvolvimento do carcinoma laríngeo não é facilmente individualizável do ponto de vista clínico. Estudos com pH-metria esofágica com duplo sensor mostram que os doentes com RFL têm episódios de refluxo que ascende ao trato aero-digestivo superior e que, ao inverso da clássica doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), ocorre em episódios diurnos e na posição vertical. O principal constituinte nóxio do refluxo é, indiscutivelmente, a pepsina, enzima que evidencia atividade proteolítica máxima no pH entre 2 e 4 intra-gástrico, mas que mantém ainda atividade, embora decrescente, até a um pH de 6, fora do estômago. Por sua vez, a mucosa laríngea, ao contrário da esofágica, não possui alguns mecanismos essenciais de defesa contra o refluxo. Mesmo a mucosa esofágica parece ter um limite de tolerância ao mesmo, como se observa no Esófago de Barrett, uma lesão pré-maligna. O presente trabalho pretende efetuar uma revisão bibliográfica dos conhecimentos mais recentes sobre o papel da pepsina gástrica na etio-patogénese do cancro laríngeo.

O aleitamento materno é a forma natural de alimentação no início de vida, com vantagens para as mães e filhos, sendo recomendado o aleitamento materno exclusivo durante os primeiros seis meses de vida. Apesar do aleitamento materno ser influenciado por múltiplos determinantes, o conhecimento das mães acerca do mesmo parece ter um papel fundamental. Pretendeu-se avaliar o conhecimento das mulheres grávidas acerca do aleitamento materno e identificar a sua associação com algumas características sociodemográficas. Foi aplicada a 53 mulheres grávidas seguidas em consulta de Obstetrícia num hospital com apoio perinatal diferenciado uma escala com 30 alíneas de avaliação do conhecimento em aleitamento materno, validada em Portugal Continental e Açores. A amostra foi constituída por mulheres com idades entre os 17 e os 37 anos, predominantemente de etnia caucasiana (85,71%) e com uma média de 13 anos de escolaridade. A média de respostas correctas foi de 19 alíneas (em 30), sendo 29 o número máximo de alíneas respondidas correctamente. As alíneas com menos respostas correctas abordam questões como a limpeza das mamas antes e após as mamadas, a toma de antibióticos durante a amamentação e a necessidade ou não de preparar os mamilos antes do parto. As dez variáveis sociodemográficas estudadas explicam apenas 26% do conhecimento sobre aleitamento materno, sendo as mais relevantes a escolaridade materna (r2=0,15), a etnia materna (r2=0,05) e a influência de amigos/familiares que já amamentaram (r2=0,03), Conclui-se que, apesar da escolaridade materna ser um factor importante para o conhecimento acerca do aleitamento materno, apresenta uma relação de dependência com este de apenas 15%, mostrando que existem outros importantes determinantes. A aplicação desta escala permite também identificar quais as áreas de maior desconhecimento por parte das grávidas e pode ajudar na orientação de sessões de educação acerca deste tema para as grávidas e puérperas.

Após mais de 60 anos de voos espaciais, estamos a começar a entender alguns dos mecanismos de adaptações fisiológicas do organismo humano ao ambiente espacial. Ainda há um longo caminho a percorrer antes de podermos enviar o ser humano para Marte em segurança. Até lá, inúmeros estudos terão de ser realizados, em missões de curta e longa duração, de forma a avaliar corretamente a influência deste ambiente na fisiologia humana. Quando a força gravitacional de 1G deixa de atuar sobre o organismo humano, alterações drásticas podem ocorrer. Algumas destas adaptações podem ser consideradas agudas, como a atrofia muscular, a perda de densidade óssea e o descondicionamento cardiovascular, e outras progressivas, como as resultantes do efeito da radiação e de alterações no balanço hídrico. No entanto, na generalidade dos casos, todas são reversíveis com o retornar à Terra, e consequentemente a uma força gravitacional de 1G. Uma das principais alterações verificadas é a nível do sistema cardiovascular e resulta, principalmente, da redistribuição superior de fluidos. A acumulação de fluidos na metade superior do corpo está na origem de alterações no sistema nervoso autónomo, nomeadamente dos reflexos autonómicos, que por sua vez levam a alterações dos parâmetros cardíacos. Estudos mais recentes têm demonstrado que, em situações mais crónicas, a microgravidade poderá estar na origem de arritmias cardíacas e atrofia do músculo cardíaco, o que tem vindo a preocupar cientistas e fisiologistas. Nesta revisão, irão ser abordadas as principais modificações observadas no sistema cardiovascular, nos voos de curta e de longa duração, a forma como estas afetam a homestasia orgânica, e que contramedidas existem que possam atenuar estes mesmos efeitos.

Os adolescentes (entre os 10 e os 19 anos) são um grupo etário com elevada prevalência de Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST), devido aos seus fatores biológicos e socio-comportamentais. Em Portugal, os adolescentes revelam fraca adesão ao preservativo, múltiplos parceiros sexuais, deficiente educação sexual e altas taxas de reinfeção. Nesta faixa etária, a infeção genital por Chlamydia trachomatis é a IST mais prevalente, cujo curso assintomático dificulta o diagnóstico e controlo epidemiológico. Pretendeu-se rever os dados publicados de prevalência da infeção genital por Chlamydia trachomatis no grupo dos adolescentes portugueses. Nos estudos populacionais encontrados, bastante heterogéneos entre si, verificou-se uma prevalência entre 2,23% e 18,2%. As taxas de notificação portuguesas são inferiores às dos restantes países europeus e os dados oficiais nacionais não discriminam a faixa etária dos adolescentes. Entre os 15-24 anos, foram notificados 41 casos em 2015 e 56 casos em 2016. Segundo o relatório do European Centre for Disease Control, foram notificados 116 e 167 casos na mesma faixa etária, em Portugal, em 2017 e 2018, respetivamente. A compreensão da epidemiologia da infeção genital por CT nos adolescentes portugueses é impossibilitada devido ao subdiagnóstico, à subnotificação e ao não isolamento dos adolescentes nos grupos de estudo. É assim necessário um esforço conjunto a nível clínico e político para que seja possível delinear uma estratégia eficaz no combate a esta infeção nos adolescentes.