Repositório RCAAP

O currículo português de Ciências Físicas e Naturais esteve organizado em competências gerais e específicas a desenvolver pelos alunos, sendo entendido competência como “saber em uso”, em que o indivíduo ativa conhecimentos, capacidades e atitudes face a determinada situação. O professor enquanto construtor do currículo é parte integrante e ativa do processo curricular, estando em permanente interação com os seus pares, alunos, assuntos e meio social. A autonomia das escolas e dos professores preconizada pelo currículo visa a interdisciplinaridade, em particular entre as disciplinas de Ciências Naturais e Ciências Físico-Químicas, bem como uma contextualização do processo de ensino-aprendizagem. Este estudo de caso teve como principal objetivo compreender de que forma os professores de Ciências Físicas e Naturais de uma escola de Lisboa se apropriaram do currículo, a forma como o implementam e as dificuldades que enfrentam. O estudo foi de natureza qualitativa. Os dados foram recolhidos através de entrevistas e questionários aos diferentes intervenientes (docentes e alunos) e análise dos documentos oficiais da escola. Os dados recolhidos foram sujeitos a análise de conteúdo. Verificou-se que a implementação do currículo de Ciências Físicas e Naturais na escola em análise decorreu numa perspetiva de adaptação. Observa-se na prática docente um esforço de adaptação do currículo ao contexto e aos seus alunos, mas sem que estes tenham uma participação ativa, observando-se no entanto alguma inovação e interdisciplinaridade.

A instituição de acolhimento onde este projecto foi realizado foi a Outsystems, uma empresa de desenvolvimento de software que se caracteriza por utilizar uma metodologia Ágil. O principal produto da OutSystems é OutSystems Agile Platform, uma plataforma de desenvolvimento que em conjunto com a metodologia Ágil, permite à OutSystems a entrega de aplicações Web desenvolvidas em semanas em vez de meses. O tema principal deste projecto é o processo de desenvolvimento do produto. Na OutSystems, o processo de desenvolvimento do produto da empresa é bastante importante pois tem uma relação directa com a qualidade do produto. Assim, quanto mais optimizado e mais eficiente é o processo de desenvolvimento melhor é a qualidade do produto produzido. No processo de desenvolvimento as equipas que desenvolvem o produto necessitam de ferramentas auxiliares que lhes permitam gerir, controlar e organizar as várias tarefas. Na OutSystems, existem um conjunto de ferramentas que auxiliam a equipa de desenvolvimento na gestão dos projectos: organizador dos testes do produto, o gestor de projectos, entre outros. A ferramenta de gestão de projectos (Issues Project Manager) utilizada pela equipa de desenvolvimento encontrava-se com alguns problemas: falta de usabilidade, falta de funcionalidades, entre outros. Devido a estes problemas a equipa de desenvolvimento já não utilizava a aplicação, e por isso a tarefa de gestão, controlo e organização das tarefas necessárias para o desenvolvimento do produto não era realizada. Para resolver este problema foi iniciado este projecto cujo objectivo inicial é o melhoramento do processo de desenvolvimento de software da OutSystems, através da melhoria das ferramentas de auxílio ao desenvolvimento do produto. Com a melhoria das ferramentas que auxiliam a equipa de desenvolvimento do produto, o objectivo é tornar estas equipas mais produtivas, e concretizar um produto com melhor qualidade. Nas primeiras etapas do projecto foi realizada uma Análise das funcionalidades existentes, de modo a ser mais fácil a percepção do modelo de domínio da ferramenta. Foi então realizada a listagem e organização de todos os requisitos iniciais do projecto, de modo a construir um plano de tarefas. E só após esta listagem ter sido realizada é que é iniciado o processo de implementação. Ao longo da execução do projecto, como a OutSystems segue a metodologia Àgil os requisitos do projecto eram revistos e reorganizados de modo a concretizarem os objectivos do projecto mais facilmente. Por fim são concretizados todos os objectivos do projecto. Por último, pode-se concluir que a ferramenta Issues Project Manager foi melhorada, desde a sua usabilidade, o tempo de execução, entre outros. Sendo mais utilizada pelos membros da equipa de desenvolvimento do produto da OutSystems, possibilitando-lhes uma melhor gestão do seu trabalho e consequentemente um melhor controlo dos seus projectos.

The purposes of the study were to analyse the promotion of scientific literacy through practical research activities and to identify children's conceptions about scientists and how they do science. Elementary school children were engaged in two scientific experiments in a marine biology research laboratory. A total of 136 students answered a questionnaire about their previous habits towards science and carried out the following actions: (1) a guided visit to the laboratory, (2) a brief presentation of the research theme, (3) the development of two experiments, and (4) a questionnaire about the experiments and science conceptions. The research methods included observation, document analysis, and content analysis of the answers to the questionnaires. Additionally, each visit was video recorded in order to design learning materials. The results revealed that most of the pupils were able to follow every stage of experimentation. However, some of them misinterpreted results and conclusions. One implication of the study is that this type of outdoor activity is extremely important to promote meaningful science learning in children, but more care should be taken in practical science activities so that children can overcome some common difficulties when performing scientific inquiry.

The main goals of this study were to understand the different roles played by teachers and students during a school-guided tour to an aquarium and to analyse their different perspectives about the visit. The study focused on students’ and teachers’ behaviour during school-guided visits to an aquarium; students’ and teachers’ perspectives about this type of school visits; and the reasons provided by teachers to engage in a guided tour to a science museum. Direct observations of 39 guided tours were performed in order to describe the structure of the visit and the participants’ behaviour. A questionnaire was given to 145 teachers and 191 students after the visit, in order to describe their perspectives about the visit, and an online questionnaire was sent to a sample of 11 teachers, in order to understand their ideas about school visits to science museums. Data analysis showed that the guided visits, although well evaluated by both students and teachers, were mainly guide-directed and lecture-oriented, giving students and teachers very little choice and control over the learning agenda. Moreover, teachers showed a very passive role during the visit and reported limited plans for preparation and follow-up activities that would support the visit. Despite this scenario, the teachers who were questioned preferred guided visits to non-guided visits and recognized the potential of museums for learning. The possible role of teachers in establishing the necessary connection between guided tours and school science, and helping to bridge school curriculum, museum content, and student inquiries is discussed.

Mobilizing scientific knowledge for understanding the natural world and for critically appraise socio-scientific situations and make decisions are key competencies for todays' society. Therefore, it is essential to understand how students at the end of compulsory schooling use scientific knowledge for understanding the surrounding world. The objective of this study is to understand how students construct a scientifically oriented explanation while making sense of a phenomenon related to health. We analysed 526 answers to a question of a Portuguese national 9th grade science exam. The results reveal that most students present difficulties in explaining a phenomenon related to health supported by logical and clear reasoning, and in mobilizing scientific knowledge for connecting different scientific domains. We reaffirm the need to reconceptualize the role of health education within science education. Developing reading, writing and discussion activities related to health, which requires the use of scientific knowledge from different domains, would facilitate students' understanding and appropriation of scientific knowledge and its transference. This is a fundamental competence for promoting active and informed citizenship.

Recent archaeological excavations carried out in the western suburbs of Cordoba (Spain) brought to light numerous fragments of archaeological glass from the caliphal period (929–1031 CE). The typological and compositional analysis by laser ablation inductively coupled plasma mass spectrometry (LA-ICP-MS) of 66 fragments enabled the identification of different types of base glass and glass working techniques, identifying local productions, imports and decorative imitations of eastern models. The studied fragments include Mesopotamian, Levantine, Egyptian and possibly Sicilian soda-rich plant ash glass categories, and various glass-decorating techniques such as mould-blowing, pressing, cutting, staining or gilding. The systematic comparison of the trace element patterns of several relief-cut objects identified both imported ware and a locally manufactured sample, whereas all mould-blown pieces were made from locally sourced raw materials. Iberian glassworkers seem to have preferred mould-blowing, probably because of the distinct working properties of locally available high lead glass. The results thus confirm the continuous long-distance exchange of vitreous material, as well as the existence of multiple glassmaking centres in the Iberian Peninsula, illustrating a link between secondary glass working techniques and chemical composition. Furthermore, the identification of several fragments belonging to the same object based on chemical composition allowed us to reconstruct entire vessels and thereby expand the repertoire of known typologies circulating in Umayyad Spain.

This forum article consists on a commentary on the article by Alandeom W. Oliveira, Patterson Rogers, Cassie F. Quigley, Denis Samburskiy, Kimberly Barss and Seema Rivera. The authors emphasized the need for environmental teachers to expand the focus of their instructional efforts beyond rational argumentation and reasoning, taking into account the complex emotional aspects of the human relationship with nature. In this commentary, I attempt to extend the conversation regarding these issues to the need for teachers to be aware about their own environmental beliefs, which could be guiding their teaching. I close with a consideration for the need for environmental teachers to be reflective practitioners, using reflection upon the ends of education, their environmental values and ideas and the moral and ethical aspects of teaching, for challenging students’ beliefs and empowering them to make informed environmental decisions, contributing thereby to the building of more just and environmental sustained societies.

Vários estudos em educação têm salientado a natureza da ciência como sendo uma componente importante da educação em ciência. Neste trabalho, é apresentada uma atividade de escrita e discussão de histórias imaginadas sobre cientistas, e são discutidas as suas potencialidades para a exploração das ideias dos alunos sobre a atividade científica. Os dados foram recolhidos através de entrevistas com professores e alunos. Foi também efetuada a análise de documentos escritos e a observação das sessões de discussão. Os resultados revelaram a presença, nos alunos, de ideias inadequadas acerca do que é a atividade científica. Revelaram, também, dificuldades por parte dos professores na gestão da discussão e no confronto dessas ideias, que dificultam a compreensão acerca da natureza do conhecimento científico. É sugerido que esta atividade possa ser enriquecida pela sua integração num contexto real, que facilite o estabelecimento de conexões com o trabalho de cientistas reais.

This investigation was done to understand how to support teachers to adopt innovative inquiry based science practices at elementary education. Here we present the results of two inquiry-based activities that were done in three elementary schools, involving six teachers and a total of 140 students. To understand the process of implementation of each activity by the teachers and its impacts on students, a qualitative methodology was used. The teachers were actively involved in the activities, however, the process followed by them was considerably different in what concerns time allocation. Additionally, instead of joining experiments from the different areas of conceptual knowledge, some of them chose only one separate subject. As a consequence, the students’ achievements were also different in each class. In the classes where the students had more time for discussion, more adequate answers were given to the initial questions, whereas, in the classes that devoted less time to the activity some competences, like observation skills and planning experiments were not achieved. It is suggested that although the creation of new curriculum materials can facilitate the adoption of new practices by teachers, this is not sufficient. Teacher's ownership of the activities is perhaps the keystone of this entire process.

The activity presented in this article is intended for elementary school students and focus on the pioneering oceanographic work of the Portuguese King Carlos I. This activity involves the exploration of the exhibits belonging to two different science museums, the Aquarium Vasco da Gama and the Maritime Museum. Students were asked to study fish adaptations to deep sea, through the exploration of a fictional story, also based on historical data from the work of the King that served as a guiding script for all the subsequent tasks. In both museums, students had access to observations of: historical collections of organisms, oceanographic biological sampling instruments, fish gears and ships. They could also observe the characteristics and adaptations of diverse deep-sea fish species. The present study aimed to analyse the impact of this activity on students’ scientific knowledge, on their understanding of the nature of science and on the development of transversal skills. All students considered the project very interesting. The obtained results suggest that the activity promoted not only the understanding of scientific concepts, but also the development of knowledge about science itself and the construction of scientific knowledge. This emphasizes the relevance of creating activities informed by the history of science. As a final remark we suggest that the partnership between elementary schools and museums should be seen as an educational project approach, in which the teacher has to assume a key, mediating role between the school and the museums.

In this paper we propose a hands-on activity about fish adaptations which engage primary students (seven to eleven years old) in a visit to a fish market (or the supermarket) and two experimental tasks to be performed in the classroom. This activity is focused on adaptations of fish to marine environment and in particular to their habitat and way of life. The main activity allows students to discover the biodiversity of marine fishes through the relationship between the external structures and their function. It also promotes investigative skills like direct observation, respect for the evidence, collection of data, and the use of drawing to record real data.

We propose an inquiry-based science activity under the theme of climate change effects on ocean ecosystem. This activity, can be explored not only to improve acquisition of knowledge on climate change effects but also to promote inquiry skills, such as, researching and reading, selecting relevant information, identifying a problem, focusing on a research question, making predictions, planning experiments, observing and registering data, drawing conclusions, developing explanations and communicating findings to class. The activities are suitable for 8 to 13 year old students and can be in the classroom.

Os microRNAs (miRNAs) contribuem de uma forma abundante para a fracção de RNAs não-codificantes eucariotas. Estes estão envolvidos na regulação negativa póstranscricional da expressão genética através da ligação com a região 3'-UTR dos transcritos de mRNA nascente, conjuntamente com várias outras proteínas ajudantes. Em mamíferos, manifesta-se principalmente através da inibição da síntese proteica. Actualmente, sabe-se que estas moléculas de RNA são reguladores moleculares mestre envolvidos em processos celulares que englobam a diferenciação, transdução de sinal, divisão celular e cancro. A expressão dos microRNAs parece ter uma assinatura específica para cada um dos tecidos. Ainda não está claro quais são os principais factores que controlam esta especificidade, porém vários autores têm postulado a existência de circuitos de regulação entre os factores de transcrição que controlam a expressão de miRNA e a regulação exercida pelo miRNA sobre a expressão do factor de transcrição. Recentemente, as sequências de DNA de todos os promotores de miRNA humanos foram caracterizados por imunoprecipitação da cromatina por Marson et al [1]. Começamos com estes dados e a primeira coisa que se fez foi recolher todas estas sequências, usando a versão do UCSC Genome Browser indicada no estudo anterior e tendo em conta as posições nele indicadas para cada um dos 550 promotores. Para este efeito, foi necessário escrever um pequeno programa. O presente trabalho tem como objectivo principal realizar uma caracterização in silico de todos estes promotores, estudando os factores de transcrição que possivelmente controlam a expressão de miRNAs. Procurou-se factores de transcrição que regulassem a expressão de cada um destes miRNAs e que, simultaneamente, fossem proteínas codificadoras alvo desses mesmos miRNAs. O primeiro passo na análise dos circuitos de regulação entre os microRNA e os factores de transcrição foi a predição dos locais de ligação (TFBS) destes últimos para todas as sequências de promotores de miRNA obtidas. Ou seja, dadas as sequências de promotores de cada um dos miRNAs, era necessário saber quais os factores de transcrição que a elas se poderiam ligar e regular sua transcrição dos respectivos miRNAs. Actualmente, existem vários programas disponíveis. No entanto, apesar de todos os esforços, esses algoritmos às vezes produzem muitos falsos positivos ou falsos negativos. Assim, um dos maiores problemas ainda existentes é como encontrar o software apropriado. Consequentemente, os investigadores costumam usar vários dos programas existentes. Nós usamos o TFSEARCH 1.3, MAPPER 2, Match 1,0, Patch 1.0, P-Match 1.0, PROMO 3.0.2 e o TFBind. A primeira diferença entre todos estes programas é a maneira como as sequências dos promotores lhes podem ser enviadas. O MAPPER 2, foi o único que foi capaz de processar um arquivo FASTA contendo todas as sequências de promotores. Para o TFSEARCH 1.3 foi possível descarregar o EZRetrieve. Esta é uma ferramenta gratuita que se baseia no TFSEARCH e também processou o arquivo FASTA completo. Para o TFBind concebemos uma ferramenta similar ao EZRetrieve. Este programa lê um arquivo FASTA e envia cada sequência à ferramenta TFBind que está disponível online. Em seguida, guarda os ficheiros HTML que podem ser obtidos quando se realizam as pesquisas online. Para todas as outras ferramentas, era necessário um registo prévio nos locais onde elas se encontram disponíveis e, como tal, é necessário fazer o login antes de começar a usar essas ferramentas. Por este motivo, não foi possível conceber qualquer ferramenta para realizar esta pesquisa automaticamente. A única solução foi dividir nosso arquivo FASTA em vários arquivos pequenos e submeter cada um deles a cada uma dessas ferramentas. Tendo esta quantidade enorme de dados proveniente dos sete programas, foi necessário, então, uniformizá-los e prepará-los para serem analisados, tendo sido necessário desenvolver diversos programas para o efeito. As principais questões surgidas durante este processo foram o facto de algumas das aplicações usadas não permitirem restringir os resultados a genes de Homo Sapiens e, para além disso, a identificação dos genes não ser feita de forma uniforma, em virtude de os mesmos terem diversas designações. Para o efeito, descarregamos todos os genes de Homo Sapiens existentes na base de dados GenBank do NCBI. Além dos símbolos oficiais de cada gene, esta base de dados também contém os seus sinónimos. Depois de comparar os nomes dos genes, foi possível identificar a maioria dos genes obtidos nas aplicações de TFBS. No entanto, muitos deles permanecem por classificar ou não são genes de Homo Sapiens. Hoje em dia, é evidente que os processos pós-transcricionais desempenham um papel muito mais importante na regulação da expressão génica do que o anteriormente esperado. Assim, um passo crucial para a análise de funções reguladoras dos miRNAs é a previsão de seus alvos. Actualmente, existem diversos programas e bases de dados disponíveis. Nós usamos o Diana micro-T, Miranda, miRWalk, miRTarBase e uma base de dados publicada em 2010 por Saito T e P Sætrom [44]. Por comparação com o processo de análise das bases de dados de TFBS, estas revelaram uma melhoria considerável na forma de identificação dos genes, pois algumas delas usam identificadores únicos, quer sejam do GenBank ou do sistema Ensemble. Dado que os dados dos genes extraídos do GenBank também incluem os identificadores Ensemble, esta questão da identificação dos genes nas bases de dados de targets não obrigou a tanto esforço e permitiu certamente resultados mais fiáveis. A principal questão surgida com a análise das bases de dados de targets foi o volume de dados das mesmas. Estas bases de dados contêm geralmente milhões de registos e, apesar de os formatos das mesmas serem de muito mais fácil tratamento, obrigam a que se desenvolvam ferramentas para a extracção dos dados pretendidos. Refira-se que a maior destas bases de dados por nós usadas contém cerca de 20 milhões de registos. Depois de analisar todos os dados seleccionados, encontramos 38.773 loops, cobrindo 285 diferentes factores de transcrição e 417 miRNAs distintos. Estes loops envolvem factores de transcrição que regulam a expressão de um miRNA e que, simultaneamente, são proteínas codificadoras alvo desse mesmo miRNA. No entanto, cada loop é composto por um único factor de transcrição e um único miRNA. Uma vez que um único miRNA pode regular múltiplos genes e um único gene pode ser regulado por múltiplos miRNAs, é bastante natural pensar que miRNAs e factores de transcrição possam cooperar na regulação dos genes-alvo tanto a nível transcricional como a nível pós-transcricional. Na verdade, factores de transcrição e miRNAs funcionam juntos em redes reguladoras de genes que ainda não estão completamente identificadas nem compreendidas. Consequentemente, todos os loops identificados por este estudo devem ser vistos como componentes de módulos reguladores, em vez de loops isolados. Embora isto seja verdade, também podemos analisar individualmente cada um destes loops. Tendo em mente o facto de que esta é uma análise in silico, devemos estar cientes que a grande maioria de todos os loops detectados têm uma probabilidade muito baixa de serem loops reais. Portanto, futuras investigações devem começar pela definição de critérios de fiabilidade de todos os dados obtidos. Na verdade, todos estes dados exigem futuras investigações e necessitam de validações experimentais. Assim, este trabalho permitiu reunir e catalogar loops de regulação mistos entre factores de transcrição e miRNAs, em humanos, tendo sido todos os dados processados e armazenados numa base de dados relacional. Além disso, foi desenvolvida uma plataforma web de modo a permitir futuras investigações, pois apesar de ainda não compreendermos perfeitamente o significado biológico destes circuitos, eles são provavelmente um importante mecanismo de regulação da expressão génica. Esta base de dados tem 36 tabelas e armazena mais de 2,5 milhões de registos. A interface web permite a procura de loops usando vários critérios de pesquisa e permite a análise de todos os detalhes de cada um dos loops, tais como os TFBS previstos, os targets, as pontuações associadas a cada previsão, etc.

Introdução: Inevitavelmente, qualquer médico terá que fazer, ao longo do seu percurso profissional, uma comunicação de más notícias (CMN). 1–5 A CMN está pouco investigada tendo como sujeito de estudo, o médico. Objetivos: Determinar como é que os Médicos em Portugal gostariam de receber uma CMN em caso de doença pessoal grave e verificar se existe alguma semelhança entre a forma como o pessoal médico gostaria de receber a CMN e o modo como os doentes referiram tê-la recebido. Tipo de Estudo: Qualitativo, voluntário, anónimo e aleatório Participantes: médicos licenciados a exercer clínica em Portugal Intervenção: resposta a questionário online composto por 11 perguntas sobre a CMN. Resultados: Participaram 220 médicos. A maioria concordava totalmente que lhes perguntassem o quanto queria saber, preferiam receber a CMN sozinhos, logo na consulta do diagnóstico e de forma completa. A maioria concordava que explorassem o que estavam a sentir e que o lugar fosse selecionado previamente à CMN. Gostariam também de saber tudo sobre a doença e de estar totalmente envolvidos na decisão terapêutica. No entanto, só concordavam em parte em ter pessoas externas envolvidas na decisão terapêutica. Concordavam totalmente que toda a informação fosse resumida, antes da CMN terminar. Conclusões: As preferências dos médicos, por vezes, variaram das preferências dos doentes, principalmente relativamente à forma como preferiam que fosse feita a CMN. No entanto, tanto os doentes como os médicos mostraram valorizar a CMN e concordavam que esta deveria ocorrer o mais cedo possível. Relativamente ao resumo no fim da consulta, nem sempre as ações dos médicos refletiram a opinião deles, apesar de médicos e doentes terem opiniões semelhantes.

Este trabalho tem como um dos objetivos expor a história que se encontra por trás do desenvolvimento dos implantes cocleares desde as primeiras experiências de estimulação elétrica da audição até ao desenvolvimento dos mesmos nos vários países. Por outro lado, tem ainda como objetivo abordar os avanços mais recentes da tecnologia dos implantes cocleares, assim como o possível melhoramento dos mesmos. Apesar dos implantes cocleares terem sido criados há cerca de 60 anos, as primeiras tentativas de estimulação elétrica do aparelho auditivo ocorreram há cerca de 200 anos através das experiências realizadas por Alessandro Volta. Desde então ocorreram várias tentativas de estimulação até que essas notícias chegaram a William House, aquele que é considerado o “pai dos implantes cocleares”, criando o primeiro implante coclear em 1961. Os implantes cocleares são dispositivos protésicos implantados cirurgicamente e funcionam através da estimulação elétrica do nervo auditivo. Estão indicados na surdez neurossensorial severa e profunda e nos casos de insucesso nas tentativas anteriores de reabilitação auditiva através de aparelhos auditivos convencionais. A tecnologia dos implantes cocleares sofreu várias modificações ao longo dos 60 anos até chegar aos dispositivos de hoje, porém existem ainda várias possibilidades de inovação e melhoramento como por exemplo a criação de implantes cocleares totalmente implantáveis, a minimização do trauma provocado pela implantação e a estimulação ótica das fibras nervosas.

The purpose of the study was to investigate how young students engage in an inquirybased project driven by real-life contexts. Elementary school children were engaged in a small inquiry project centred on marine biodiversity and species adaptations. All activities included the exploration of an out-of-school setting as a learning context. A total of 49 students and 2 teachers were involved in the activities. The research methods included observation, document analysis and content analysis of the answers to a questionnaire and an interview. The results revealed that most of the students acquired scientific knowledge related to biological diversity and adaptations to habitat. Moreover, students progressively demonstrate greater autonomy, argumentative ability and decision-making. One implication of the present study is that elementary science curriculum could be better managed with inquiry projectbased activities that explore different types of resources and out-of-school settings.

Introdução: Devido ao envelhecimento da população e à maior esperança de vida dos doentes com doenças avançadas, os cuidados paliativos e, consequentemente a revisão da farmacoterapia, estão a assumir uma especial relevância na nossa sociedade. A desprescrição consiste num processo sistemático, contínuo e dinâmico de avaliação da adequação de cada fármaco para determinado doente, considerando os seus potenciais riscos e benefícios tendo em conta os objetivos evolutivos de cuidados individualizados, e consequente descontinuação de fármacos, mudança para fármacos mais seguros ou redução das doses com o objetivo de otimizar os resultados, gerindo a polifarmácia e reduzindo os Fármacos Potencialmente Inadequados (FPI). Objetivos: Revisão do conceito de desprescrição em fim de vida e da sua relação com a polifarmácia e fármacos potencialmente inadequados em fim de vida, benefícios e riscos, barreiras e facilitadores, visando à construção de um protocolo estandardizado. Métodos: Revisão bibliográfica não sistemática. Foi utilizada a PubMed e consultada a Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e o European Journal of Internal Medicine. Foram incluídos artigos publicados até dezembro de 2019. Excluíram-se artigos de acesso pago e escritos em qualquer língua que não inglês ou português. Desenvolvimento e discussão: Em doentes em fim de vida a desprescrição tem especial importância devido à alta incidência da polifarmácia e do uso de FPI, associados a inúmeros riscos. Ainda assim, o benefício que da desprescrição pode advir terá de ser contrabalançado com os seus potenciais riscos como o aparecimento de sintomas rebound, síndrome de abstinência, reversão do efeito sinérgico de alguns fármacos, alterações farmacocinéticas e/ou farmacodinâmicas nos fármacos remanescentes, compromisso da relação terapêutica e efeitos a nível psicológico no doente, família e/ou cuidadores. Torna-se, por isso, importante a compreensão das barreiras à desprescrição, de modo a facilitar a desprescrição na prática clínica com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do doente. Conclusão: Com esta revisão torna-se clara a impossibilidade da construção de um protocolo estandardizado para a desprescrição em fim de vida. Ainda assim, é reforçada a premência de tornar este ato terapêutico numa prática clínica mais recorrente.

In this work, we present a marine ecology inquiry-based activity, implemented with 164 primary school students. The main goal was to evaluate the activity’s impact on students’ understanding about biodiversity and scientific procedures. We also aimed to analyse the potential use of personal meaning maps (PMMs) to assess the impact of the activity on students’ ideas about the topics explored. The results revealed that fieldwork and the exploration of real data were the aspects most emphasised by all intervenient. Finally, the PMMs proved to be a good tool to evaluate the impact of activities developed outside classroom, with primary school levels.

Introdução: a esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa, fatal e progressiva que pertence ao grupo de Doenças no Neurónio Motor(DNM). Afeta 1-3/100.000 pessoas na Europa e 3-5/100.000 nos EUA, sendo duas vezes mais frequentes nos homens que nas mulheres nos casos esporádicos, mas com uma prevalência igual em casos familiares. 90% dos casos de ELA são esporádicos e os restantes 10% são familiares. Cerca de 160 mutações relacionadas com ELA foram identificadas, tais como: SOD1, TARDBP, FUSeC90orf72.É uma doença que se caracteriza pela degeneração dos neurónios motores, o primeiro e segundo neurónios, com um começo insidioso. Cerca de 2/3 dos doentes apresentam fraqueza muscular focal, e o restante terço apresenta fraqueza bulbar com disartria e disfagia. Com a progressão da doença, cada vez mais músculos serão afetados, inclusive o diafragma. Falência respiratória é a principal causa de morte nestes doentes. Atualmente ainda não dispomos de terapias curativas de ALS, recorrendo a terapia sintomática para melhorar a qualidade de vida dos doentes o melhor possível. As duas terapias farmacológicas mais usadas são o riluzole e a edaravona, e as não farmacológicas são a gastrostomia percutânea endoscópica e a ventilação não invasiva. Esta última é a terapia mais eficaz para ELA. A resposta nocebo corresponde à presença de eventos adversos no grupo placebo. Por ser importante para avaliação da segurança queremos avaliar se tal resposta existe nos ensaios de ELA e qual o seu impacto. Objetivo: estimar a magnitude do efeito nocebo na ELA e avaliar as possíveis associações com as características dos estudos. Métodos: as bases de dados foram pesquisadas até julho de 2019. Foram incluídos ensaios clínicos aleatorizados e com braço placebo que investigassem intervenções farmacológicas em doentes com ELA. Os dados foram extraídos dos últimos dados disponíveis do grupo placebo e do grupo de intervenção. O outcome principal do estudo foi a resposta nocebo, definida como a proporção de efeitos adversos em participantes no grupo placebo. Também foram medidas as proporções de doentes que experienciaram EA graves, de dropout (incluindo as devidas a efeitos adversos) e morte. Como outcome comparativo realizamos a mesma análise no grupo de intervenção. Registo PROSPERO 162476.Resultados:incluímos 43ensaios clínicos, com uma população em braço placebo total de 4741participantes. Os efeitos adversos mais comuns em ambos os grupos em estudo foram os gastrointestinais, que incluem sintomas como vómitos, diarreia ou náuseas, seguido de sintomas neurológicos, como tremor, parestesias e ataxia, no grupo placebo. No grupo de intervenção, “outros” sintomas, que incluem os efeitos adversos dermatológicos, geniturinários, e hematológicos foi o grupo mais comum a seguir aos gastrointestinais. O efeito nocebo foi de 81.4% (95% CI, 70.2% a90.4%; 25estudos; I2=98.35%). Foram registados efeitos adversos graves em 28.2% (95% CI, 17.0% a40.9%; 22estudos; I2= 97.32%) em doentes do grupo placebo. Os dropouts foram de 19.3% (95% CI, 14.5% a24.7%; 39estudos; I2= 94.24%), e os dropouts por efeitos adversos foram de 4.5% (95% CI, 2.9% a6.4%; 30estudos; I2= 79.24%). Cerca de 11.9% (95% CI, 7.0% a17.9%; 38estudos; I2= 96.25%) dos doentes morreram durante o follow-up. No grupo de intervenção foram obtidos resultados muito semelhantes. Cerca de 83.6% (95% CI, 73.2% to 91.9%; I2=98.85%, 26 estudos) dos participantes reportaram pelo menos um efeito adverso. 31.7% (95% CI, 20.8% to 43.6%; I2= 97.4%, 22 estudos) relataram terem experienciado um efeitos adversos grave, 23.7% (95% CI, 18.6% to 29.3%; I2= 96.03%, 39 estudos) dos participantes no grupo de intervenção abandonaram o estudo e 8.1% (95% CI, 5.4% to 11.2%; I2= 93.66%, 32 estudos) abandonaram o estudo devido a efeitos adversos. Cerca de 11.9% (95% CI, 6.5% to 18.5%; I2= 97.97%, 38 estudos) dos participantes do grupo de intervenção morreram durante o mesmo. Discussão: depois da análise dos dados que foram extraídos dos estudos incluídos neste trabalho, verificou-se que existe uma proporção semelhante entre os resultados que foram obtidos entre o grupo placebo e o grupo de intervenção, sendo as suas proporções de efeitos adversos reportados de 81.4% e 83.6%, respetivamente. O mesmo se observa quanto aos outcomes secundários: a proporção de efeitos adversos graves em ambos os grupos foram de 28.2% e 31.7%, nos grupos placebo e de intervenção, respetivamente; a proporção de dropouts nos ensaios foram de 19.3% e 23.7%, e para os dropouts devido aos efeitos adversos as proporções obtidas foram de 4.5% e 8.1%, para os grupos placebo e de intervenção, respetivamente. As proporções de mortes foram iguais, sendo ambas de 11.9%. Verifica-se que o grupo de intervenção apresenta um ligeiro aumento nas proporções de dropouts por efeitos adversos, sendo quase o dobro do placebo. É importante ter em conta que uma proporção elevada de resposta nocebo contribui como um fator de confundimento quanto à segurança de um estudo, podendo ser induzido erradamente que a medicação em estudo seja segura, por ambos os grupos apresentarem proporções semelhantes de eventos adversos. Duas hipóteses são apresentadas como possíveis explicações da existência de efeitos adversos no grupo placebo. A primeira é a hipótese de condicionamento, que sugere que a exposição prévia a um fármaco produz um imprint que potencia respostas semelhantes no futuro; a segunda é a hipótese de expectativa, segundo o qual os participantes têm uma crença predeterminada quanto à substância inerte que irão receber, respondendo de acordo com o que ela espera ou acredita que irá acontecer se lhe for administrado a substância inerte. Outros fatores como a heterogeneidade da população em estudo, as características da sua personalidade e a própria progressão da doença desempenham um papel importante na manifestação de efeitos adversos no grupo placebo, e podem contribuir para uma proporção tão grande de casos. Estudos prévios em ELA, como os de Shafiq et al, encontraram proporções de respostas nocebo semelhantes. O mesmo foi já verificado em outras doenças neurológicas, como doença de Parkinson, esclerose múltipla, síndrome de pernas inquietas, fibromialgia, dor neuropática e doença de Alzheimer, que também apresentam uma proporção de resposta nocebo considerável. Não se deve descontar também o carácter neurodegenerativo e progressivo da ELA como fator influenciador de uma grande resposta nocebo no grupo placebo. Uma grande resposta nocebo pode aumentar o dropout, reduzindo o poder estatístico do estudo em causa, o que pode influenciara introdução de novas técnicas ou terapêuticas para os doentes com ELA. Acrescento ainda que os atuais critérios de seleção de participantes para ensaios de ELA são muitos restritivos, excluindo cerca de 60% da população de doentes de ELA de participarem nos ensaios, reduzindo a validade externa dos achados da população em estudo quando comparada com a verdadeira população de doentes com ELA. Estudos futuros devem tentar reduzir a resposta nocebo através da implementação de várias medidas, como o modo como a informação é transmitida aos participantes e rever os critérios de elegibilidade. Conclusão: o efeito nocebo é muito significativo nos ensaios clínicos com ELA, sendo semelhante à proporção de efeitos adversos experienciados pela população de doentes que recebe os fármacos em estudo. Embora seja um mecanismo complexo que não é totalmente compreendido, uma resposta nocebo de grande magnitude pode influenciar a análise dos dados de segurança destes ensaios e contribuir para a baixa taxa de sucesso nesta população, ao contribuir para o dropout de participantes durante os estudos, afetando a otimização de técnicas atuais, e a introdução de novas terapias, fármacos ou técnicas. Assim sendo devem ser tomadas medidas que ajudem a reduzir a resposta nocebo e a diminuição do enviesamento nestes ensaios, tais como a revisão dos critérios de elegibilidade dos doentes ou a como a informação é transmitida aos participantes.

Introdução: A Isquémia Mesentérica Aguda (IMA) é definida como obstrução aguda ou diminuição do fluxo sanguíneo arterial ou venoso do território vascular mesentérico superior, conduzindo a isquémia, necrose intestinal e, na ausência de intervenção, morte. Distinguem-se quatro etiologias de IMA: embolia arterial, trombose arterial, trombose venosa e não oclusiva. Apesar dos avanços na abordagem diagnóstica e cirúrgica, a mortalidade mantém-se elevada (50-80%). Objectivos: Caracterizar a demografia, abordagem diagnóstica e a terapêutica dos doentes com diagnóstico de IMA, explorando-se factores condicionantes/determinantes de mortalidade dos doentes. Métodos: Foram revistos todos os casos de IMA admitidos no Hospital Garcia de Orta num período de 5 anos. Levantaram-se dados referentes à demografia, clínica, comorbilidades, parâmetros analíticos (incluindo Razão Neutrófilo-Linfócito e RDW), imagiológicos e terapêutica. Calculou-se o Tempo de Isquémia (TIsq) e aferiu-se o Valor Preditivo Positivo (VPP) e Sensibilidade (S) da Angio-TC para achados sugestivos de necrose intestinal. Resultados: 36 doentes com IMA (idade mediana de 77,5 anos). A embolia arterial contabilizou 30,6%; Hipertensão Arterial e Diabetes foram as comorbilidades mais frequentes. A dor abdominal foi o achado mais frequente (100%), seguido de náuseas e/ou vómitos (77,8%), associado a taquicardia (22%) e hipotensão (11%). Intervencionaram-se 21 doentes e 15 doentes receberam Medidas de Conforto. O TIsq foi 65,82h; a mortalidade foi 61,1%. A Angio-TC apresentou S de 38,5% e VPP de 90,9%. Discussão/Conclusão: A caracterização demográfica sobrepôs-se ao descrito na literatura na maioria dos parâmetros avaliados. A avaliação do índice Charlson e RDW revelou que pode existir uma associação entre estes parâmetros e a mortalidade. O TIsq revelou-se superior ao esperado, com 44% dos doentes que se apresentaram tardiamente, fora da janela temporal passível de cura. Nos doentes submetidos a ressecção intestinal, a laparostomia e cirurgia “second-look” permitiram a confecção de anastomoses diferidas com baixa da morbi-mortalidade neste grupo de doentes.