Repositório RCAAP

A psoríase é uma doença inflamatória crónica da pele, que afeta cerca de 3% da população adulta. É uma doença autoimune e multifatorial, mediada por células T, com grande impacto na qualidade de vida. A inauguração ou a descompensação de uma psoríase de base, tem sido correlacionada fortemente ao longo dos anos com a amigdalite estreptocócica. O objetivo desta revisão passa por analisar a literatura disponível até a data, de modo a compreender melhor esta relação causal, com base em conceitos epidemiológicos, genéticos, histológicos, fisiopatológicos e clínicos. Geneticamente, verificou-se que os alelos de risco associados à psoríase (HLA-C*06:02) eram mais comuns em doentes com amigdalite crónica e/ou recorrente. Histologicamente, as amígdalas de doentes com psoríase possuem folículos mais pequenos e menor área de centro germinativo, mas com uma maior zona de manto, que é congruente com uma desregulação na resposta imunitária das amígdalas psoriáticas. Esta resposta imunitária alterada traduz-se em mecanismos de mimetismo molecular e reação cruzada entre antigénios bacterianos (proteína M do estreptococos) e humanos (queratinas da pele), mediadas por células T, que resulta na ativação de uma cascata inflamatória com secreção de citocinas, células inflamatórias e ativação de queratinócitos na pele, resultantes da ação de células T procriadas nas amígdalas que migraram via circulação sanguínea para a pele, onde consequentemente acabam por desencadear o fenótipo psoriático. A abordagem terapêutica nestes doentes passa pela antibioterapia ou a amigdalectomia. A amigdalectomia apresenta benefício superior em relação à antibioterapia. No entanto, ainda existem poucos estudos controlados na literatura que fortaleçam o seu nível de evidência. Maior investigação, com recurso a estudos controlados, é necessária para esclarecer a verdadeira eficácia desta cirurgia e discriminar com melhor precisão, quais os grupos de doentes elegíveis para a mesma.

A nefropatia de IgA é a glomerulonefrite primária mais comum a nível mundial. Surge habitualmente em jovens e constitui uma importante causa de doença renal crónica. Neste contexto, a Sociedade Portuguesa de Nefrologia está a desenvolver o Estudo sobre Nefropatia de IgA e Nefropatia Membranosa em Portugal (ENIGAM), com o objetivo de efetuar um estudo epidemiológico e clínico destas glomerulopatias, a nível nacional. No presente trabalho foi feita uma revisão bibliográfica atualizada sobre a nefropatia de IgA, bem como a avaliação de doentes da Unidade de Nefrologia e Transplantação Renal Pediátrica do Departamento de Pediatria do Hospital de Santa Maria com este diagnóstico, contribuindo para o projeto ENIGAM. Realizou-se um estudo estatístico descritivo. Foram identificados 30 doentes com nefropatia de IgA, com uma idade mediana de 10 anos à data da biópsia. Dezanove eram do sexo masculino. Treze doentes tinham proteinúria nefrótica e 7 redução da taxa de filtração glomerular. A maioria das biópsias revelou hipercelularidade mesangial e apenas 5 apresentava lesões de cronicidade. As classes terapêuticas mais usadas foram os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) (n=17) e os corticoides (n=17). O crescente conhecimento da nefropatia de IgA e a uniformização na sua avaliação têm permitido uma melhor previsão do seu prognóstico e adequação da abordagem terapêutica. De forma a evitar a progressão das lesões, as intervenções terapêuticas na população pediátrica são tendencialmente mais precoces, nomeadamente no que diz respeito à corticoterapia, com alguns resultados com aparente benefício. No entanto, é necessário o desenvolvimento de orientações clínicas para esta população, baseadas em estudos prospetivos, aleatorizados e controlados.

O septo nasal é um componente do nariz importante do ponto de vista funcional, estético e estrutural. O desvio do septo nasal, apesar de ser comum na população geral, é uma das principais causas de obstrução nasal. Esta doença tem um elevado impacto na qualidade de vida e é uma fonte importante de comorbilidade. A correção cirúrgica do desvio septo nasal teve, desde cedo, um papel fundamental no tratamento desta doença. Ao longo da história, esta cirurgia foi sofrendo várias modificações, desde os procedimentos rudimentares dos antigos egípcios até à septoplastia moderna, atualmente um dos procedimentos cirúrgicos otorrinolaringológicos mais frequentemente realizados no mundo. Este artigo procura sistematizar a literatura relativamente a esta técnica, descrevendo as suas indicações, tipos de abordagem e variantes do procedimento, assim como as suas complicações e benefícios.

Aims: Acute pulmonary disorders are known physical triggers of takotsubo syndrome (TTS). This study aimed to investigate prevalence of acute pulmonary triggers in patients with TTS and their impact on outcomes. Methods and results: Patients with TTS were enrolled from the International Takotsubo Registry and screened for triggering factors and comorbidities. Patients were categorized into three groups (acute pulmonary trigger, chronic lung disease, and no lung disease) to compare clinical characteristics and outcomes. Of the 1670 included patients with TTS, 123 (7%) were identified with an acute pulmonary trigger, and 194 (12%) had a known history of chronic lung disease. The incidence of cardiogenic shock was highest in patients with an acute pulmonary trigger compared with those with chronic lung disease or without lung disease (17% vs. 10% vs. 9%, P = 0.017). In-hospital mortality was also higher in patients with an acute pulmonary trigger than in the other two groups, although not significantly (5.7% vs. 1.5% vs. 4.2%, P = 0.13). Survival analysis demonstrated that patients with an acute pulmonary trigger had the worst long-term outcome (P = 0.002). The presence of an acute pulmonary trigger was independently associated with worse long-term mortality (hazard ratio 2.12, 95% confidence interval 1.33-3.38; P = 0.002). Conclusions: The present study demonstrates that TTS is related to acute pulmonary triggers in 7% of all TTS patients, which accounts for 21% of patients with physical triggers. The presence of acute pulmonary trigger is associated with a severe in-hospital course and a worse long-term outcome.

Os resíduos recicláveis (papel, vidro, metal, plásticos) correspondem a materiais descartáveis, resultantes de processos de fabricação e consumo. Uma população urbana crescente significa que estes materiais irão continuar a aumentar (WHITSON, 2011; SANTOS; LANE, 2017), em resultado da sociedade de consumo e do desperdício (ZANETI, 2006). Em um contexto nacional brasileiro marcado pelo desemprego e a exclusão do mercado de trabalho formal, é cada vez mais comum para muitos desempregados recorrer a atividades informais, como é o caso dos catadores de materiais recicláveis, muitas vezes combinada com condições de trabalho precárias (TROMBETA, 2012; FUZZI, 2016). A maioria das pessoas que recolhem informalmente estes materiais, conhecidas por “catadores de lixo”, também os transportam, separam, embalam, negoceiam e vendem a intermediários (“sucateiros” ou “atravessadores”) ou a centros de processamento e revenda para utilização posterior no setor industrial (RUTKOWSKI; RUTKOWSKI, 2015). Hoje, no Brasil, estas pessoas são legalmente conhecidas como “catadores de materiais recicláveis”. Na maioria dos casos, estas atividades são informais e começam nos depósitos de lixo, vulgarmente conhecidos por lixões, e nas ruas das cidades [...]

During limb development, the proximal-distal outgrowth is controlled by a thickening of ectodermal cells at the distal tip of the limb, termed apical ectodermal ridge (AER). This transient embryonic structure is essential for the patterning and limb outgrowth, being a conserved feature in vertebrate development and it is also important to maintain proliferation in adjacent tissues before their differentiation. Despite AER induction and maintenance are orchestrated by complex interactions between the FGF, WNT/β-catenin and BMP signaling pathways, little is known about the molecules involved in the maintenance of the proliferation versus apoptosis and the renewal of its cells during development. In recent studies, it has been showed by our lab that one of these molecules, oct4, could be involved in the control of proliferative balance within the AER cells. In this thesis we present evidences of the involvement of two more molecules in this process, lgr5 and lgr6, which are known as adult stem cells markers. In here, we describe the expression pattern of lgr5 and lgr6 during limb bud development using the chicken embryo as a model and show that their expression patterns in the limb bud are consistent with the areas of cell proliferation within the AER. Moreover, we performed lgr5 gain-of-function experiments through in ovo electroporation and studied the relationship of lgr5 and lgr6 with different signaling pathways known to be involved in the AER induction and maintenance. The phenotypes obtained point to the involvement of lgr5 in the maintenance of a proliferative niche in the AER. We also present here, evidences showing that lgr6 is controlled by WNT signaling. Our results support a model in which lgr5 and lgr6 control the activation and maintenance of a niche of undifferentiated cells that are in continuous proliferation at the base of AER. This niche can be responsible for the renewal of AER until it disappears by massive programmed cell death.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a multisystemic condition caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARSCoV-2) with manifestations ranging from mild upper respiratory symptoms to cytokine storm causing acute respiratory distress syndrome. Pancreatic exocrine tissue and endocrine islets both express angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), the proven receptor for SARSCoV-2 cell internalization. An increase in pancreatic enzymes has been increasingly recognized in patients with COVID-19, but little is known about the real prevalence of acute pancreatitis in this population. We report a case of acute acalculous pancreatitis in a COVID-19 patient.

Since the beginning of the 20th century, the game of football has spread across the territories of the Portuguese colonial empire in Africa—Angola, Mozambique, Guinea- Bissau, Cape Verde, and São Tomé and Príncipe—quickly becoming part of the daily life of main colonial cities. It was introduced by Portuguese settlers and by individuals of other nationalities; in particular, members of the English business diaspora. Religious missions and schools as well as migrant individuals from trade and labor networks were all agents in the expansion of the game which, since the first decades of the century, has become integrated into the leisure practices of different imperial territories through the formation of clubs, associations, and tournaments. Sports associations were the most mobilizing form of its integration in the Portuguese colonial empire. This network became more extensive in colonies that were significantly urbanized, more populated, had more dynamic economies, and that had more settlers, who increasingly became fans of the game and followed competitions in the newspapers and on the radio. The institutionalization of the game incorporated the discriminatory structure of the Portuguese colonial system. The logic behind official sports policies created by the Estado Novo regime (1933–1974), which until the early 1960s did not include natives (indígenas), was thus applied. And yet, Africans soon took over the game, creating their own clubs and competitions. Resistance to Portuguese colonialism forced political changes, which resulted in a war fought on three different fronts, but also in a gradual abandonment of official policies of racial discrimination. In the colonial football sphere, this opening, combined with the development of a professional market, led to the movement of African players first to colonial clubs, and then to metropolitan clubs, and even to the national team. The fame and talent of these players, especially Eusébio da Silva Ferreira, ultimately helped in disseminating official government propaganda of a multiracial empire.

Argan oil is obtained from the fruits of the Argan tree (Arganiaspinosa), an endemic species from south-western Morocco. Oil is extracted from Argan seeds through a traditional or a semi-automated process. In the case of edible oils, seeds are roasted before extraction, but when the oil is used for cosmetics, no seed roasting is required. Several cooperatives and private enterprises are established in south-west Morocco producing and commercializing edible and Cosmetic Argan oil. The identification of the geographical origin of Argan oils is attracting great interest from consumers and producers since it may be used as a criterion for guaranteeing quality and authenticity. Stable isotope techniques can provide useful information on the origin of food products. For these reasons the natural abundance isotopic ratios of Carbon, Oxygen and Nitrogen were measured using isotope ratio mass spectrometry (IRMS) for samples (cosmetics oil, seed) produced between July and August 2012 in different Moroccan cooperatives with certified PGI (protected geographical indication) label and organic certification, representing five provenances in the southwest part of Morocco. These provenances are distinct on a Geographical, hydrological and climatic level: Essaouira, Agadir Idaou Tanane, chtouka Ait Baha, Taroudant and Tiznit. IRMS was selected as a reliable technique to characterise the stable carbon and oxygen isotope ‘fingerprints' of Moroccan Protected Geographical Indication (PGI) Argan oils and nitrogen isotope analysis of the Agan nut. Moreover, it demonstrated relationships between environmental parameters and the isotopic composition of plants coming from geographically distinct areas. The results obtained in this study indicate that it is possible to differentiate Argan oil producing areas, which can be associated with regional (cooperatives), and promote and protect the quality and commercial value of this important Moroccan plant product.

A surdez congénita é o défice sensitivo mais comum no âmbito da Neonatologia. Afeta entre 1 a 3 recém-nascidos em cada 1000 sem fatores de risco e entre 20 a 40 recém-nascidos por cada 1000 com fatores de risco. Se não for precocemente diagnosticada e tratada provoca alterações ao nível da linguagem, performance escolar e desenvolvimento social. Sendo assim, é de extrema importância a implementação de sistemas que permitam a sua deteção precoce. O rastreio neonatal universal tem como objetivo fazer o rastreio auditivo, através das otoemissões acústicas e/ou potenciais evocados, que avaliam a audição de forma objetiva. Existem diversas causas conhecidas de surdez, cerca de 50% das causas de surdez pre-lingual devem-se a fatores genéticos, 25% a adquiridos e os restantes 25% são de causa idiopática. Existem diversos fatores de risco associados a défices auditivos que nos permitem alertar em relação a diversos doentes com potencial de risco aumentado para surdez. Estas medidas têm como objetivo o estabelecimento de um desenvolvimento dito normal, tentando minimizar as sequelas na linguagem, compreensão e também sociais que estes défices podem causar. Nesse sentido temos diversas medidas terapêuticas que envolvem dispositivos de amplificação bem como equipas de apoio especializadas.

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O relatório centra-se na esfera laboral, muito embora a esfera familiar lhe seja complementar, fornecendo informação sobre como a Covid-19 afeta as Organizações da Economia Social (OES) da rede Animar. Estas organizações são distintas entre si, mas partilham na sua missão uma atividade económica (não necessariamente com finalidade lucrativa) e aspetos que privilegiam necessidades sociais – o primado das pessoas e objetivos sociais. Enquanto setor autónomo (do público e privado), as organizações da economia social (e.g., cooperativas; associações mutualistas; associações de âmbito cultural recreativo, desportivo e de desenvolvimento local; misericórdias, IPSS, fundações, organizações de voluntariado – cfr. Lei nº30/2013, de 8 de maio, artº 4), produzem bens e prestam serviços, são criadoras de emprego e têm um impacto económico e social importante junto das comunidades.

O relatório centra-se na conciliação entre a esfera do trabalho e a esfera familiar, procurando fornecer informação sobre como a Covid-19 afeta as trabalhadoras e os trabalhadores das Organizações da Economia Social (OES) da rede Animar. Estas organizações são distintas entre si, mas partilham na sua missão uma atividade económica (não necessariamente com finalidade lucrativa) e aspetos que privilegiam necessidades sociais – o primado das pessoas e objetivos sociais. Enquanto setor autónomo (do público e privado), as organizações da economia social (e.g., cooperativas; associações mutualistas; associações de âmbito cultural recreativo, desportivo e de desenvolvimento local; misericórdias, IPSS, fundações, organizações de voluntariado – cfr. Lei nº30/2013, de 8 de maio, artº 4), produzem bens e serviços criadores de emprego que têm um impacto económico e social importante junto das comunidades em que essas organizações estão inseridas

O relatório centra-se nas respostas de intervenção realizadas nos territórios, fornecendo informação sobre como a Covid-19 afeta as Organizações da Economia Social (OES) da rede Animar, na sua organização e esfera de atuação. Estas organizações são distintas entre si, mas partilham na sua missão uma atividade económica (não necessariamente com finalidade lucrativa) e aspetos que privilegiam necessidades sociais – o primado das pessoas e objetivos sociais. Enquanto setor autónomo (do público e privado), as organizações da economia social (e.g., cooperativas; associações mutualistas; associações de âmbito cultural recreativo, desportivo e de desenvolvimento local; misericórdias, IPSS, fundações, organizações de voluntariado – cfr. Lei nº30/2013, de 8 de maio, artº 4), produzem bens e serviços criadores de emprego que têm um impacto económico e social importante junto das comunidades em que essas organizações estão inseridas.

A growing field of critical studies about fatherhood and masculinity[2] has recently shown how nowadays – at least in the so-called Western countries – fathers are no longer mere breadwinners and outdoor adventurers but supportive caregivers too. Despite the perception of masculinity and fatherhood is gradually changing, this cultural shift is not yet mirrored enough across the wider social and media culture we consume. How the media portrays fathers and masculinity and how does this reinforce stereotypes? In TV shows and movies, fathers are often two-dimensional. They are clumsy, funny dads, making jokes and silly faces, acting stupid, being awkward or on the contrary strong adventurous alpha-fathers. These descriptions underestimate the importance of fatherhood in general and reinforce larger stereotypes about uninvolved or incompetent fathers. Also, it not common to see disabled, non-white, or non-heterosexual fathers in the media. This representation of fatherhood is really detrimental in the long term, as it negatively affects the public opinion and those fathers who lack positive fathering role models. It also shows a poor recognition about how many fathers, unlike previous generations, are nowadays trying to be more involved in nurturing, loving, supporting and raising their children.

As exostoses são, geralmente múltiplos crescimentos ósseos simétricos e bilaterais, ocorrendo na porção medial do canal auditivo externo. Também conhecida como “Orelha de surfista”, é uma patologia relacionada com a prática de surf. Pensa-se que, sejam um processo reativo à estimulação repetida por água fria, podendo ser prevenida através de, por exemplo, tampões auriculares. Estas são, frequentemente, assintomáticas e descobertas por rotina numa consulta de Otorrinolaringologia. As indicações para o tratamento cirúrgico são otites externas recorrentes, perda auditiva, otalgia e outras condições, nas quais um acesso medial é necessário. A cirurgia não é isenta de riscos e as complicações no pós-operatório são o fator mais importante para o impacto negativo sobre a saúde e qualidade de vida do doente. Esta revisão oferece uma visão geral dos recentes avanços no entendimento desta condição, com um foco especial sobre a etiologia e fisiopatologia dessa condição, os diferentes procedimentos cirúrgicos e seus resultados, os fatores de risco e os resultados das medidas preventivas.

No dia-a-dia o Homem está sujeito a situações stressantes que põem em causa a sua sobrevivência, afectando-o física e emocionalmente, podendo contribuir para o aparecimento de algumas patologias. Na resposta a estas situações, o cérebro desempenha uma função preponderante. É ele que determina quais as situações que são consideradas ameaçadoras e que desencadeia a resposta fisiológica perante essas ameaças. A resposta a situações de stress está muito dependente do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal. Este eixo é responsável pela activação da síntese de diversas hormonas, como os glucocorticóides. Os glucocorticóides, juntamente com Sistema Nervoso Autónomo, desencadeiam a resposta fight or flight que permite ao indivíduo reagir a situações ameaçadoras. Esta resposta é rapidamente activada quando é necessária e é inibida logo depois. Quando isto se verifica, há uma boa adaptação ao stress e a homeostasia é reposta. Em algumas situações, como na exposição ao stress crónico, esta resposta não é a conveniente, promovendo uma má adaptação. Esta resposta não adaptada, deve-se a um aumento crónico dos glucocorticóides na corrente sanguínea. Esta situação é prejudicial ao organismo podendo causar mudanças profundas no comportamento. O cérebro é um dos alvos desta resposta inadequada ao stress. Tanto o hipotálamo como o córtex pré-frontal, sofrem profundas alterações estruturais, como atrofia neuronal, e limitações funcionais que se traduzem em défices comportamentais. Outro órgão que parece sofrer com os efeitos nocivos do stress é o coração. Muitos factos sugerem que o stress aumenta o risco de doenças cardiovasculares e até de morte súbita. No entanto, ainda não se sabe ao certo qual o efeito específico do stress no coração. Existe a possibilidade de os danos a nível de estruturas do cérebro, provocados pelo stress, poderem estar na base dos problemas cardiovasculares a ele associados. A interacção entre o cérebro e o coração regula a nossa actividade cardíaca e tónus vascular. Não é pois de estranhar que doenças neurológicas, como a depressão ou a epilepsia aumentem o risco de doenças cardiovasculares. Existem evidências de que certas estruturas corticais podem influenciar a regulação cardiovascular. O córtex insular é uma estrutura muito importante a nível do sistema autónomo e límbico. É responsável por processar estímulos emocionais e respostas fisiológicas. A sua função está intimamente ligada com a regulação neuroendócrina, cardiovascular e gastrointestinal. Para além disso também está associado com outras funções como a tomada de decisões ou a linguagem. Tanto em humanos como em roedores, a insula desempenha funções importante ao nível da regulação cardiovascular. Aparentemente esta estrutura cortical pode desencadear tanto respostas simpáticas, caracterizadas pelo aumento do ritmo cardíaco e da pressão sanguínea, como por respostas parasimpáticas que se caracterizam pelas respostas cardiovasculares opostas. Na prática clinica, danos na ínsula são muitas vezes associados com a morte dos pacientes. Esta possível causa-efeito reforça ainda mais a importância do córtex insular na regulação cardiovascular. Aparentemente, a insula do hemisfério direito e a do esquerdo desempenham funções diferentes na regulação cardiovascular. O córtex insular direito parece estar associado com a resposta simpática e o esquerdo com a resposta parasimpática. A ínsula direita parece ter um papel dominante na regulação cardiovascular. Existem também outras estruturas corticais importantes na regulação autónoma, que parecem intervir na modelação cardiovascular, como o córtex infralímbico, no entanto a sua função ainda não está bem esclarecida. Por tudo o que já foi mencionado, este trabalho pretende aprofundar o conhecimento sobre a regulação neuronal da resposta cardiovascular em roedores. Para tal definiram-se os seguintes objectivos: 1 - estabelecer um protocolo de estimulação do córtex insular com gravação simultânea do electrocardiograma; 2 - estudar o impacto do stress crónico na ínsula e na regulação cardiovascular, 3 - elucidar a interacção existente entre a ínsula e o córtex infralímbico. Neste estudo foram utilizados ratos Wistar-Han que foram divididos inicialmente em dois grupos. Um desses grupos funcionou como controlo e o outro foi submetido a um protocolo de stress, o Chronic Umpredictable Stress protocol. Todos os animais foram sujeitos ao protocolo de electrofisiologia de estimulação da ínsula, se bem que alguns elementos do grupo de controlo não sofreram a totalidade do protocolo, pois a sua ínsula não foi estimulada. Em seguida foi analisada a activação neuronal do córtex infralímbico devido a essa mesma estimulação. Para isso, analisou-se a expressão do c-fos, pois a expressão deste early gene, é encarada como sinal de activação celular devido a ser desencadeado por um determinado estímulo. Os nossos resultados indicam que, quando se estimula o córtex insular, os animais controlo estimulados apresentam bradicardia (diminuição do ritmo cardíaco), contrariamente os animais stressados não apresentam qualquer alteração do ritmo cardíaco quando se dá a estimulação, tal como os animais do grupo de controlo que não foram estimulados. Analisando a expressão de c-fos no córtex infralímbico, verificou-se que os animais controlo, estimulados, apresentam uma expressão, significativamente superior de c-fos em comparação com os outros dois grupos de animais. Os outros dois grupos apresentam uma expressão similar de c-fos, muito diminuta. Assim sendo, os nossos resultados comprovam que o córtex insular é um importante centro da regulação cardiovascular. Esta experiência demonstra também que o stress afecta a regulação cardiovascular, uma vez que os animais stressados não apresentam bradicardia, aquando da estimulação da ínsula. Esta evidência sugere que o stress altera ou desregula os mecanismos corticais responsáveis pela regulação cardiovascular. Para além disso, a análise da expressão c-fos, parece indicar que o stress provoca danos na ligação entre a ínsula e o córtex infralímbico, podendo assim, esta disrupção, estar na base da falta de regulação do ritmo cardíaco por parte da ínsula nos animais stressados. Perceber se as alterações funcionais na ligação ínsula - cortex infralímbico se devem a alterações estruturais de alguma destas regiões ou até de outras estruturas é uma das dúvidas lançadas por este estudo.

A relação entre capitalismo e o desigual desenvolvimento dos territórios tem sido amplamente estudada na geografia e também na economia, coexistindo várias teorias e perspetivas sobre essa relação, por vezes complementares e por vezes contraditórias. A razão por que se afigura relevante voltar a esta questão no contexto da globalização neoliberal – mesmo que esta possa estar à beira do fim do seu ciclo – prende-se com as alterações profundas por ela induzidas na economia política à escala planetária, que aprofundaram e ampliaram processos com origens anteriores, mas que assumem agora novo relevo e induzem renovadas dinâmicas generalizadas de concentração nalguns territórios e de esvaziamento em outros, consoante as suas situações específicas.

This Delphi consensus by 28 experts from the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) provides initial recommendations on how cardiovascular rehabilitation (CR) facilities should modulate their activities in view of the ongoing coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. A total number of 150 statements were selected and graded by Likert scale [from -5 (strongly disagree) to +5 (strongly agree)], starting from six open-ended questions on (i) referral criteria, (ii) optimal timing and setting, (iii) core components, (iv) structure-based metrics, (v) process-based metrics, and (vi) quality indicators. Consensus was reached on 58 (39%) statements, 48 'for' and 10 'against' respectively, mainly in the field of referral, core components, and structure of CR activities, in a comprehensive way suitable for managing cardiac COVID-19 patients. Panelists oriented consensus towards maintaining usual activities on traditional patient groups referred to CR, without significant downgrading of intervention in case of COVID-19 as a comorbidity. Moreover, it has been suggested to consider COVID-19 patients as a referral group to CR per se when the viral disease is complicated by acute cardiovascular (CV) events; in these patients, the potential development of COVID-related CV sequelae, as well as of pulmonary arterial hypertension, needs to be focused. This framework might be used to orient organization and operational of CR programmes during the COVID-19 crisis.

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the aetiological agent of the pandemic coronavirus disease 2019 (COVID-19), is a newly found member of the Coronaviridae family, and is closely related to, albeit with important differences from, SARS-CoV. It enters human cells through the binding of surface spike (S) glycoprotein with angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2). The distal S1 subunit of the S protein is responsible for receptor binding, while the transmembrane S2 subunit mediates fusion between the viral envelope and the target cell membrane following proteolytic cleavage by specific cellular enzymes such as transmembrane serine protease 2 for S protein priming. As it is likely that expression levels of ACE2 affect the efficiency of virus attachment and entry, as well as disease severity, and the interactions between viral S protein and ACE2 may directly cause lung injury, ACE2 may be a potential target of therapeutic and preventative interventions.