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Objetivo: Investigar a relação entre os níveis de fragilidade e o relato de história de quedas em idosas comunitárias, assim como a presença de fatores de risco intrínsecos e extrínsecos para as quedas. Métodos: Estudo observacional transversal, com amostra de 449 mulheres idosas com idade superior a 65 anos. Dados sociodemográficos, condições clínicas, história de quedas e fatores associados foram obtidos por questionário estruturado. As participantes foram classificadas quanto a fragilidade segundo os critérios propostos por Fried et al. (2001). A comparação entre o perfil de fragilidade, a história de quedas e fatores de risco associados foi realizada pelo teste Kruskal Wallis e Mann Whitney, para variáveis numéricas e teste Qui-quadrado, para variáveis categóricas, considerando de 5%. Resultados: Foram classificadas como não frágeis 29% da amostra (n = 130), pré frágeis 62% (n = 279) e frágeis 8,9% (n = 40). Em relação às quedas, 35,9% da amostra relataram queda no último ano. Ao investigarmos a história de quedas entre os níveis de fragilidade, não foi identificada diferença estatisticamente significativa (p = 0,485). No entanto, ao consideramos os fatores de risco relacionados às quedas foram verificadas diferenças entre os níveis de fragilidade em relação ao número de comorbidades e medicamentos, sintomas depressivos, mobilidade e escolaridade. Conclusão: Não foi identificada diferença estatística significativa entre os diferentes níveis de fragilidade e a história de quedas. Todavia fatores de risco relacionados a ocorrência destas foram verificadas entre os níveis de fragilidade, o que mostra a importância do reconhecimento desses fatores e uma intervenção precoce para a redução do numero de quedas entre idosos e suas consequências.

Esta tese analisou de forma intrínseca, a implementação e a evolução do formato de políticas públicas de desenvolvimento local para o Brasil, tendo por base os Arranjos Produtivos Locais. Realizou-se, primeiramente, uma discussão sobre clusterização, Arranjos Produtivos Locais e suas interligações com a teoria das Redes, no intuito de contextualizar o funcionamento da dinâmica dos clusters e APLs na visão dos economistas e formuladores de políticas públicas voltadas para o desenvolvimento local e regional. Em um segundo momento, trouxe-se uma explanação sobre as teorias de desenvolvimento local e regional, com foco na explicação sobre o significado potencial de desenvolvimento local e regional e a competitividade territorial engendradas a partir das novas teorias de desenvolvimento local e regional. Em seguida, apresentou-se a contextualização dos ambientes periféricos como condicionantes essenciais à regionalidade contemporânea, ressaltando a dubiedade centro-periferia e a equidade no desenvolvimento regional e o processo de mudança da periferia diante de uma perspectiva temporal recente dos processos de desenvolvimento econômico e regional. A proposta empírica deste estudo foi desenvolvida em duas partes, a primeira compreendeu a construção de um índice formalmente desenvolvido, tendo como objetivo a inserção do espaço na mensuração, em que se apresenta o Índice de Concentração Composto espacialmente ponderado (ICCs). A segunda parte apresentou uma descrição explanatória das variáveis selecionadas para análise da evolução da política pública dos Arranjos Produtivos Locais (APLs) em um contexto nacional. Nesta, procurou-se considerar alguns condicionantes socioeconômicos mais importantes, retratados em países considerados periféricos, como é o caso do Brasil. Os resultados da primeira parte confirmaram a perda valoral dos subíndices de que compõem o (ICCs), tanto nas versões tradicionais quanto nas versões espacialmente ponderadas da especialização produtiva média (QL e QLs), concentração concorrencial média de Hirschaman-Herfindahl (HHm e HHms) e participação relativa (PR e PRs). Além disso, observou-se o comportamento dos efeitos espaciais aglomerativos, via neighboring effects, que confirmam exercer uma influência importante sobre os subíndices estudados, revelando que a dinâmica produtiva de uma localidade não depende somente do padrão produtivo das atividades econômicas exercidas por ela. Os resultados obtidos pelo cálculo do Índice de Concentração Composto espacialmente ponderado (ICCs) para as três escalas espaciais consideradas (mesorregiões, microrregiões e municípios) foram de que à medida que as escalas espaciais ficaram menos agregadas, os valores dos índices aumentaram e, em termos de concentração, passou de menos concentrada para mais concentrada, com exceção das microrregiões que apresentaram uma escala mais sensível. A localização e identificação da concentração das atividades setoriais aglomerativas dos municípios brasileiros, mensuradas pelo Índice de Concentração Composto espacialmente ponderado (ICCs) na Indústria de Transformação (seção C), para o Comércio, Reparação de Veículos Automotores e Motocicletas (seção G) e para a a Administração Pública, Defesa e Seguridade Social (seção O) também apresentaram uma desigualdade locacional, em termos de concentração composta, bastante relevante para a análise. Por fim, efetivamente através das análises dos municípios que recebem e não recebem a política não foi possível identificar claramente que a política pública de incentivo aos Arranjos Produtivos Locais (APLs) no Brasil forneceu soluções eficientes para as localidades que as recebem. Os objetivos das análises possibilitaram considerar, via condicionantes socioeconômicos, as especificidades dos municípios brasileiros e compreender melhor como essa realidade local se apresentou no transcorrer dos anos. Ainda foi possível identificar uma falta de equidade territorial e espacial significativa, ausência de ações estratégicas e orientações claras que ajudem as regiões periféricas a incentivarem suas potencialidades locais e a reduzirem as desigualdades e centralidades regionais existentes.

Pesquisas recentes mostram que das mulheres que engravidam e são atendidas no Sistema Único de Saúde (SUS), 37% são adolescentes. Sabe-se que essa fase é marcada por um complexo processo de desenvolvimento biológico, psicológico e social e vários fatores podem influenciar a ocorrência da gestação na adolescência, como por exemplo, o nível de escolaridade. Logo, os estudos e ações da estratégia de Saúde da Família que envolvem a gravidez na adolescência são de suma importância, para que se possa conhecer os fatores que podem influenciar tal ocorrência, bem como traçar um planejamento de ações efetivas, nesse sentido. A partir deste contexto, o presente estudo teve como objetivo estudar a possível influência do grau de escolaridade sobre a gravidez na adolescência, por meio de uma revisão de literatura. Utilizou-se artigos científicos das bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde BVS, Scielo/Br, Lilacs, Medline, Pubmed, buscando informações acerca do tema. Mediante o estudo, foi possível observar que vários aspectos podem relacionar-se com a gravidez na adolescência. Nesse sentido, percebeu-se que o baixo nível de escolaridade é um fator que influencia diretamente tal ocorrência, dentre outros, tais como baixo nível sócio-econômico e nível de escolaridade dos pais. Assim, conclui-se que o baixo nível de escolaridade é um dos fatores que mais influenciam a gestação durante a adolescência.

Um dos objetivos desta revisão de literatura sobre a interferência do fumo nas cirurgias de recobrimento radicular é avaliar o recobrimento obtido através das técnicas de Cirurgia Plástica Periodontal em pacientes fumantes. Hoje se sabe que o fumo é o maior agente causador de mortes no mundo e um dos principais fatores de risco para a periodontite e retrações gengivais, sendo mais prevalente e de maior extensão e severidade em fumantes do que em não fumantes. Retrações gengivais podem se definidas como o deslocamento da margem gengival apicalmente à junção cementoesmalte, esta condição pode levar ao desenvolvimento de hiper-sensibilidade dentinária,ocorrência de cáries em raiz dentária, facilitarem o acúmulo de placa, além de prejudicar a estética do paciente. O tratamento da retração gengival é realizado através de procedimentos cirúrgicos para recobrimento radicular. O fumo prejudicou intensamente os resultados das técnicas empregadas, reduzindo o recobrimento radicular, a freqüência de recobrimento total e a quantidade de vasos sanguíneos nos tecidos.

Este trabalho traz um estudo da situação do tratamento de esgotos domésticos de alguns municípios no estado de Minas Gerais, tendo como base municípios com população abaixo de 3000 habitantes, nos quais geralmente os despejos são lançados nos cursos dágua ou no solo sem nenhum tipo de tratamento. O trabalho sugere a aplicação de sistemas compactos de tratamento de esgotos sanitários (Estações compactas de tratamento de esgotos), como alternativa técnica no tratamento de esgotos sanitários domésticos desses municípios.

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Este trabalho está relacionado com a minha construção, em uma comunidade escolar da periferia de Montes Claros, de uma experiência que venha se adequar à metodologia de Ensino de Ciências por Investigação com alunos em fase de letramento. Para isso foram desenvolvidas, no primeiro ano do Ensino Fundamental, atividade investigativa sobre o ciclo da água associada ao cotidiano do aluno , articulando o ensino de ciências com a alfabetização(leitura e escrita). Foram usados textos literários para identificação das idéias prévias dos alunos e atividade experimental para construção de conceitos. A avaliação da aprendizagem dos estudantes foi feita por meio de desenhos e diálogos sobre os mesmos. Os resultados analisados, à luz do pensamento Vigostskyano acerca do processo de formação dos conceitos, foram promissores, pois palavras como estados sólido, líquido e gasoso, e sua significação foram incluídas ao vocabulário de crianças em fase inicial de alfabetização.

Outra Agência

O objetivo do presente trabalho é propor um plano de ação que visa ampliar os conhecimentos da comunidade do Espaço Criança, Lagoa Santa, MG, sobre o tema violência contra criança e adolescente. Para fundamentar o plano de ação proposto, recorremos à literatura disponível relacionada ao tema, além de buscar subsídios em iniciativas semelhantes desenvolvidas em outros contextos. São propostos três projetos para implementação do plano de ação: Espaço Criança Contra Violência (qualificação profissional), Alunos Promotores da Paz (discussão e reflexão com os alunos) e a Família Promotora da Paz (discussão e reflexão com os pais e/ou responsáveis). Resultados esperados: Contribuir para que os membros da equipe do Espaço Criança, pais e alunos compreendam e discutam a temática violência contra a criança e o adolescente; melhoria no padrão comportamental dos alunos; atuação efetiva dos profissionais do Espaço Criança; prevenção da ocorrência da violência na escola e no ambiente familiar e participação ativa dos pais ou responsáveis na resolução de problemas relacionados à violência contra criança e adolescente.

A LMA é rara em crianças, sendo responsável por aproximadamente 15-20% dos casos de leucemia na infância. Os rearranjos cromossômicos podem ser observados em mais de 70% dos casos, sendo reconhecidos como um importante fator prognóstico. Até o momento, existem poucos dados sobre a doença e a sobrevida das crianças por ela acometidas no Brasil. Objetivo: Avaliar a associação das alterações citogenéticas com as características clínicas e evolução das crianças e adolescentes com leucemia mieloide aguda (LMA). Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. A população estudada consistiu de 98 pacientes com idade até 16 anos, com diagnóstico de LMA, atendidas no Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas - UFMG, no período de 2004 a 2015. Resultados: No presente estudo 51% dos casos correspondiam a pacientes do sexo feminino. A mediana de idade ao diagnóstico foi de 7,64 anos e a mediana da contagem global de leucócitos ao diagnóstico foi de 10.780/mm3. Em relação à classificação FAB houve predomínio dos subtipos M3 (33 pacientes - 34% dos casos) e M2 (21 pacientes - 21% dos casos). Entre os 80 pacientes para os quais foi possível a análise do cariótipo, 63 (78,6%) apresentavam alguma alteração cromossômica, sendo a mais frequente a t(15;17)(q22;q21). Em relação à classificação da OMS-2008, de 86 pacientes, 45 (52%) foram classificados no grupo com anomalias genéticas recorrentes, 16 (18,6%) no grupo com alterações citogenéticas relacionadas com mielodisplasia, 19 (22%) no grupo LMA sem outra especificação (SOE) e seis pacientes (7%) apresentaram leucemia relacionada à síndrome de Down. A probabilidade estimada de sobrevida global (SGLO) aos cinco anos para todo o grupo foi de 49,7% (± 5,2%). A probabilidade estimada de SGLO aos 5 anos para os pacientes com cariótipo normal foi de 56,6% (±12,7%), de 81,0% (±8,6%) para aqueles com t(15;17), de 71,4% (±17,1%) para os pacientes com t(8;21), de 20,5% (±12%) para pacientes com alterações citogenéticas relacionadas com mielodisplasia e de 46,9% (±13,4%) para o grupo com outras anormalidades (p=0,028). Em relação à classificação da OMS 2008, na análise uni e multivariada, os pacientes com alterações citogenéticas relacionadas com mielodisplasia e aqueles com LMA sem outra especificação (SOE) apresentaram prognóstico desfavorável quando comparados aos pacientes do grupo LMA com anormalidades genéticas recorrentes e LMA relacionada à síndrome de Down. Na análise multivariada foram incluídas as variáveis classificação OMS-2008 e contagem de leucócitos ao diagnóstico <100.000 ou 100.000 leucócitos/mm3. Os pacientes com LMA com alterações citogenéticas relacionadas com mielodisplasia apresentaram chance de óbito 2,97 vezes maior do que os pacientes com anormalidades genéticas recorrentes, considerada a categoria de base. Os pacientes da categoria sem outra especificação (SOE), em relação à categoria de base, apresentaram 2,22 vezes mais chance de óbito. Os pacientes com LMA associada à síndrome de Down apresentaram chance de óbito 0,58 vezes maior do que a categoria de base, porém sem significância estatística (p=0,601). O efeito da leucometria (superior ou inferior a 100.000/mm3) não é independente (p = 0,078) da classificação OMS-2008, embora haja tendência para tal. Conclusão: Apesar das limitações de um estudo retrospectivo e da casuística relativamente pequena, os resultados corroboram a importância das alterações citogenéticas como fator prognóstico para pacientes pediátricos com LMA

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A atuação dos profissionais das bibliotecas da rede municipal de Belo Horizonte foi o objeto de estudo desta pesquisa, que se orientou pelos seguintes objetivos: identificar os profissionais que atuam nas bibliotecas escolares dessa rede; levantar as funções desses profissionais dentro da biblioteca; verificar a formação de cada um; verificar o envolvimento deles com o projeto pedagógico da escola; identificar as atividades realizadas por eles na biblioteca; verificar se estes profissionais têm conhecimento acerca das políticas públicas voltadas para este espaço escolar e investigar as diretrizes do Programa de Biblioteca Escolar da Rede Municipal de Belo Horizonte. Compõem o corpus desta pesquisa os profissionais que atuam nas bibliotecas dessa rede, com enfoque nos auxiliares de biblioteca. A pesquisa foi alicerçada em procedimentos de análise, conjugando abordagens quantitativas e qualitativas que conduziram, primeiramente, a um estudo exploratório, utilizando um formulário com perguntas dirigidas aos profissionais que atuam em 176 bibliotecas escolares. Como contraponto, foram feitas entrevistas com nove bibliotecários, cada um representando uma das regionais em que se divide a rede. A análise dos dados revelou informações importantes sobre as bibliotecas escolares, seu acervo, seus profissionais, suas pendências, suas estratégias, suas dificuldades e contradições, suas relações com a comunidade escolar, seus incentivos, seus recursos, etc. Os resultados da pesquisa apontam para a necessidade de se reorientar certos aspectos do Programa de Revitalização das Bibliotecas, assim como rever as condições de trabalho dos profissionais das bibliotecas e a visão dos docentes com relação à importância dessa instância escolar no processo de formação do aluno, dentre outras questões importantes que foram levantadas.

Focar na Atenção Primária significa que sua organização é a estrutura do sistema de saúde. E para organizar os serviços prestadores da atenção primária é necessário também planejar em nível local. O objetivo dessa intervenção foi organizar o serviço da Equipe de Saúde Bucal 1 (ESB1) do Centro de Saúde Novo Aarão Reis, através do planejamento das ações, partir da detecção de risco. O processo de organização se deu seguindo o Protocolo para Atenção Básica em Saúde Bucal da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, sendo utilizado o Levantamento de Necessidades em Saúde Bucal (LN) da população e do planejamento das ações. Os resultados foram analisados utilizado o programa EPI INFO versão 3.5.1. Foirealizado cálculo de proporção do comparecimento e do índice dos códigos do LN de acordo com gênero, idade, prioridade e necessidade sentida, sendo detectada principalmente grande necessidade de tratamento em adultos e polarização de doença em crianças menores de 5 anos. A programação resultou na construção e execução de uma agenda para a saúde bucal que após seis meses teve sua implementação avaliada. A ação foi considerada bem sucedidapois o LN possibilitou a organização da demanda, com a priorização dos casos mais graves. É uma ferramenta de fácil aplicação, permitindo o diagnóstico, planejamento, e avaliação, sendo uma ferramenta útil para a organização do serviço e a vigilância da saúde. Seria proveitoso que o LN se tornasse parte do sistema de informação, mas faltam ferramentas de hardware e software para sua melhor utilização.

Este trabalho apresenta uma avaliação da proteção de equipamentos utilizados em sistemas elétricos industriais, demonstrando como é feita a coordenação dos dispositivos de proteção, além de trazer um estudo das correntes de curto-circuito para este sistema. No contexto da engenharia de projeto em Belo Horizonte, é importante que se façam estes estudos para melhor dimensionamento e especificação dos dispositivos, tanto os protegidos quanto de proteção. Para tal, o texto aborda os conceitos relacionados aos equipamentos de proteção mais usuais nas plantas industriais de mineração, apresentando suas principais características e diferenças, de forma a auxiliar o engenheiro de proteção no trabalho de selecioná-los. Da mesma forma, são tratados os dispositivos protegidos, avaliando suas principais características elétricas, práticas a serem adotadas para sua proteção e aspectos a serem observados durante a coordenação. Para exemplificar a análise, foi feito um estudo de caso de um sistema genérico, utilizando da ferramenta computacional SKM power'tools, demonstrando como pode ser feito o estudo dos coordenogramas gerados pelo referido software.

A equipe de enfermagem é a responsável pela assistência direta ao paciente, o que inclui o tratamento de lesões cutâneas. Assim, cabe a ela desenvolver competências e habilidades para reconhecer e identificar peculiaridades relacionadas a tais lesões, mesmo quando aquele paciente que vai receber o cuidado é considerado fora de possibilidade terapêutica. Nesse sentido, o objetivo do presente trabalho é identificar os cuidados de enfermagem específicos para pessoa considerada fora de possibilidade terapêutica com lesão cutânea. Para a identificação dos estudos que compuseram a amostra, optou-se por usar descritores controlados que foram consultados na base de dados Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME). A busca de estudos indexados ocorreu no período de fevereiro a maio de 2014 nas bases de dados Lilacs, Bdenf, Ibecs e Medline. Para seleção dos estudos, foram estabelecidos como critérios de inclusão: pesquisa primária de abordagem quantitativa, independente do delineamento, publicada nos idiomas português, espanhol ou inglês, sem restrição quanto ao ano de publicação. Dentre os cuidados identificados, sete estratégias de conforto foram encontradas, sendo que duas delas contemplam o aspecto emocional e as demais, o aspecto físico. Em relação à ferida, são onze as medidas de prevenção abordadas, sendo duas para prevenção da lesão, seis para o controle do odor e três para o manejo da dor. Não foram encontrados cuidados de enfermagem específicos para o cuidador. Cuidar do paciente fora de possibilidade terapêutica com ferida, muitas vezes, é desafiante para o enfermeiro, já que precisa unir suas habilidades de avaliação do paciente, comunicação e tomada de decisão. E, por mais que os cuidados encontrados apontem um caminho a seguir, não estão respaldados por experimentos que forneçam evidências clínicas. Dessa forma, há necessidade de se realizarem pesquisas através das quais serão gerados dados aptos a fundamentar as condutas de enfermagem.

O câncer de mama é o tipo de tumor mais frequente entre as mulheres, representando cerca de 20% dos novos casos relatados anualmente. As taxas de mortalidade também são elevadas, podendo chegar a 19 mortes por 100 mil mulheres. Dentre os fármacos utilizados no tratamento do câncer de mama, destaca-se a doxorrubicina. No entanto, a elevada toxicidade, notadamente a cardiotoxicidade, e a baixa penetração em tumores sólidos são as principais limitações do seu uso. Por isso, a utilização da terapia combinada e sistemas carreadores de fármacos constituem alternativas inovadoras para elevar o índice terapêutico, reduzir a toxicidade, e, consequentemente, aumentar a eficácia do fármaco. Ácidos graxos poli-insaturados, como o ácido docosahexaenoico (DHA), têm um papel importante na inibição e prevenção de cânceres. Nesse contexto, a combinação da doxorrubicina com o DHA, constitui uma alternativa para potencializar a eficácia antitumoral. Os carreadores lipídicos nanoestruturados (CLN) são uma alternativa interessante para a entrega de fármacos, uma vez que os tumores apresentam fluxo sanguíneo e permeabilidade vascular aumentados, que permitem o extravasamento dessas estruturas para a região tumoral. Para o desenvolvimento de um novo medicamento, estudos farmacocinéticos e de biodistribuição são essenciais. O uso de isótopos radioativos tem se mostrado promissores neste contexto. Essa técnica apresenta alta sensibilidade, é um método de mais fácil acompanhamento e é possível a aquisição de imagens quantitativas. O tecnécio-99m é o principal radionuclídeo utilizado para obtenção de imagens cintilográficas, devido as suas propriedades físicas e químicas ideais para um radiofármaco. Nesse trabalho, realizou-se a marcação de CLN, carregados com doxorrubicina e DHA, com átomos de tecnécio-99m, para posterior avaliação do perfil farmacocinético e biodistribuição. Além disso, foi avaliada a atividade antitumoral dos CLN, carregados com doxorrubicina e DHA, em modelo experimental de tumor de mama murino. Os resultados mostraram aumento do tempo de meia vida e área sob a curva para os CLN radiomarcados, quando comparado ao fármaco livre. Os estudos de biodistribuição mostraram acúmulo hepático para os CLN, além de maior acúmulo na região tumoral, quando comparado ao músculo contralateral. As razões alvo/não alvo demonstraram maior afinidade dos CLN pela região tumoral, principalmente em tempos mais longos, em comparação à doxorrubicina livre. A formulação foi capaz de inibir o crescimento do tumor primário em 90%. A avaliação da variação do peso dos animais, a análise da sobrevida, bem como a avaliação da histologia renal e cardíaca, demonstraram que esse sistema apresenta menor toxicidade sistêmica que o fármaco livre. Dessa forma, a formulação CLN carregada com doxorrubicina e DHA constitui em uma alternativa promissora para o tratamento combinado de câncer de mama.

O texto objetiva discutir a temática da violência no Brasil, tomando como referencial analítico a cultura e a prática do aprisionamento, sua mecânica e seus efeitos. E o faz com intenções muito claras, conforme as duas seções do texto: na primeira, trata-se de explicitar o caráter injusto e perigoso do sistema prisional, enquanto uma institucionalidade que chancela a extrema desigualdade social reinante no Brasil, contando-se com a apatia de uma sociedade que mescla incapacidade e indiferença para com as suas mazelas; e, na segunda parte, argumenta-se a favor de uma necessária reorientação política diante da problemática da violência - uma guinada criativa à “esquerda” - para enfrentamento do desgaste das nossas esperanças nacionais.

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Dados recentes indicam que mais de 30 milhões de pessoas no mundo sobreviveram a um episódio de Acidente Vascular Encefálico (AVE). Após a ocorrência do AVE, observa-se que mais de 80% dos sobreviventes apresentam fraqueza muscular contralateral à lesão encefálica e consideráveis limitações para deambulação, o que compromete a participação social desses indivíduos. Estudos prévios indicaram que Indivíduos pós-AVE apresentam deficiência em força muscular e limitações em marcha com valores aproximadamente 50% inferiores em comparação a idosos saudáveis. Por isso, esforços contínuos têm sido realizados na tentativa de identificar as mais eficazes formas de intervenção capazes de determinar modificações clínicas nas deficiências relacionadas à força muscular e nas limitações relacionadas à marcha de indivíduos pós-AVE, visando a uma prática clínica baseada em evidências. Entretanto, as principais barreiras para implementação de uma prática baseada em evidências são a falta de tempo dos clínicos para a leitura científica e a falta de habilidades para selecionar e compreender os estudos. O aumento no número de publicações científicas associado à falta de tempo e treinamento adequado para leitura e síntese da evidência desafiam pesquisadores a produzir informações sumarizadas de modo a facilitar o acesso clínico à informação de alta qualidade metodológica. Embora Guias Clínicos sejam uma alternativa para sumarizar as informações sobre uma determinada condição de saúde, o desenvolvimento de um Guia Clínico é um processo longo, e mesmo seu processo de atualização requer tempo e dedicação de inúmeros profissionais. Dessa forma, por vezes, a informação contida em Guias Clínicos não contempla o estado atual do nível de evidência, e os profissionais devem recorrer a estudos experimentais ou preferencialmente às revisões sistemáticas para atualização da prática clínica. Revisões sistemáticas, por sua vez, são consideradas a melhor forma de sintetizar a informação existente sobre um determinado tópico específico com a vantagem de serem, usualmente, atualizadas com mais frequência do que os Guias Clínicos. Embora revisões sistemáticas sobre efeitos de intervenção sejam a melhor estratégia para fornecer as respostas clínicas necessárias, as mesmas são dependentes da existência de ensaios clínicos de alta qualidade metodológica. Sabemos, entretanto, que a realização de ensaios clínicos aleatorizados fica limitada por fatores como dificuldades de captação de recursos pecuniários e recrutamento de participantes. Nesse contexto, pesquisadores devem ainda, ser capazes de ajustar as perguntas clínicas, de modo a concluir pesquisas de alta qualidade em tempo hábil e, ainda assim, fornecer repostas imediatas para auxiliar intervenções clínicas destinadas a uma população. O objetivo geral da presente tese foi fornecer evidências clínicas de alta qualidade sobre efeitos de intervenções destinadas à população de indivíduos pós-AVE e/ou fornecer indicações clínicas que pudessem potencializar o efeito de uma intervenção. Os desfechos clínicos estão relacionados à principal deficiência negativa (i.e., fraqueza muscular) e às limitações em marcha. O processo de definição dos estudos que compuseram a tese teve início pela leitura criteriosa do Clinical Guidelines for Stroke Management um guia clínico desenvolvido com o propósito de fazer recomendações clínicas para prevenção e tratamento de indivíduos pós-AVE, a partir de pesquisa clínica de alta qualidade. Foi realizada a leitura do capítulo referente à reabilitação com propósito de compreender o estado da evidência científica atual, identificar áreas de carência de informação científica e propor estudos capazes de auxiliar a prática clínica do fisioterapeuta em relação à (i) fraqueza muscular e (ii) deambulação. Para tanto, quatro estudos foram realizados, sendo três revisões sistemáticas com meta-análise e um estudo experimental. Artigo 1: Cyclical electrical stimulation increases strength and improves activity after stroke: a systematic review. Este estudo avaliou o efeito de elestroestimulação cíclica em medidas de força muscular e atividades de indivíduos com AVE. As perguntas clínicas foram: (i) Eletroestimulação é efetiva para aumentar força muscular pós-AVE? (ii) Esses benefícios são mantidos após o período de intervenção e/ou são transferidos para atividade? Uma revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados ou controlados foi realizada. Os participantes eram adultos com diagnóstico de AVE e a intervenção considerada foi eletroestimulação cíclica com objetivo de promover aumento de força muscular. As medidas de desfecho deveriam ser relacionadas à força muscular e/ou atividade. As medidas de força deveriam ser representativas de contração voluntária máxima e foram obtidas como medidas contínuas de força ou torque, ou medidas ordinais (e.g., teste manual de força muscular). Atividade, por sua vez, foi mensurada utilizando medidas diretas de desempenho que produziram dados contínuos ou ordinais, ou por meio de escalas que produziram dados ordinais. Dezesseis estudos, representando 17 comparações, foram incluídos. Os tamanhos de efeito foram calculados por meio de diferença de Cohen (SMD), pelo fato de diferentes músculos com variados instrumentos de medida terem sido utilizados. De modo geral, eletroestimulação aumentou a força muscular em 0.47 SMD (95% CI 0.26 a 0.68) e este efeito foi mantido além do período de intervenção (SMD 0.33, 95% CI 0.07 a 0.60). Eletroestimulação também melhorou os parâmetros de atividade (SMD 0.30, 95% CI 0.05 a 0.56) com manutenção dos resultados além do período de intervenção (SMD 0.38, 95% CI 0.09 a 0.66). Em conclusão, eletroestimulação cíclica aumentou força muscular e melhorou atividade de indivíduos pós-AVE. Esses benefícios foram mantidos além do período de intervenção com tamanhos de efeito variando entre pequeno e moderado. Os efeitos mantidos em atividade sugerem que os benefícios tenham sido incorporados nas atividades de vida diária. Artigo 2: Walking training with cueing of cadence improves walking speed and stride length after stroke more than walking training alone: a systematic review. Este estudo avaliou o efeito da adição de pistas auditivas rítmicas ao treino de marcha para melhora de velocidade de marcha, comprimento de passada, cadência e simetria em indivíduos com AVE. A pergunta clínica foi: Após AVE, o treino de marcha com pistas auditivas rítmicas é superior ao treino de marcha isolado para melhorar velocidade de marcha, comprimento de passada, cadência e simetria? Uma revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados ou controlados foi realizada. Os participantes eram adultos com diagnóstico de AVE e a intervenção considerada foi treino de marcha associado a pistas auditivas rítmicas guiando cadência durante o treino de marcha. Foram quatro as medidas de desfecho de interesse: velocidade de marcha, comprimento da passada, cadência e simetria. A revisão incluiu sete estudos envolvendo 211 participantes. Um dos estudos incluídos causou substancial heterogeneidade estatística e, portanto, as análises foram conduzidas com e sem este estudo. Treino de marcha associado a pistas auditivas rítmicas aumentou velocidade de marcha em 0.23 m/s (95% CI 0.18 a 0.27, I2 = 0%), comprimento da passada em 0.21 m (95% CI 0.14 a 0.28, I2 = 18%), cadência em 19 passos/minuto (95% CI 14 a 23, I2 = 40%), e simetria em 15% (95% CI 3 a 26, random effects) quando comparado ao treino de marcha isolado. Em conclusão, esta revisão indicou que o treino de marcha associado a pistas auditivas rítmicas melhora velocidade de marcha e comprimento de passada mais que o treino de marcha isolado. A intervenção também aparenta produzir benefícios em cadência e simetria. A evidência encontrada é suficiente para recomendar a adição de pistas auditivas rítmicas ao treino de marcha por 30 minutos, quatro vezes por semana, durante quatro semanas visando melhorar habilidade de marcha em indivíduos pós-AVE com comprometimento moderado. Artigo 3: Walking training associated with virtual reality-based training increases walking speed of individuals with chronic stroke: systematic review with meta-analysis. Este estudo avaliou o efeito da adição de elementos de realidade virtual ao treino de marcha para melhora de velocidade de marcha de indivíduos pós-AVE. As perguntas clínicas foram: (i) O treino direcionado à marcha associado à realidade virtual é eficaz para promover aumento em velocidade de marcha de indivíduos com hemiparesia? (ii) Essa modalidade de intervenção promove maior aumento em velocidade de marcha comparada a outras intervenções sem uso de realidade virtual? Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados. Os participantes eram adultos pós-AVE e a intervenção experimental considerada foi o treino direcionado à marcha associado ao uso de realidade virtual com o objetivo de melhorar a velocidade de marcha. Os dados referentes à velocidade de marcha foram extraídos para combinação por meta-análise. Sete estudos, representando oito comparações, foram incluídos nesta revisão sistemática. O treino de marcha associado à realidade virtual aumentou a velocidade de marcha dos participantes, em média, 0.17 m/s (IC 95% 0.08 a 0.26) comparado à intervenção placebo, não-intervenção ou intervenção não específica para os membros inferiores. Adicionalmente, o treino associado à realidade virtual aumentou a velocidade de marcha dos participantes, em média, 0.15 m/s (IC 95% 0.05 a 0.24) comparado a diferentes intervenções destinadas aos membros inferiores sem uso de realidade virtual associada. Em conclusão, esta revisão sistemática apresentou evidência clínica de que a adição da realidade virtual ao treino de marcha demonstrou ser eficaz para aumentar a velocidade de marcha de indivíduos com hemiparesia e apresentou melhores resultados, quando comparada outras intervenções sem uso de realidade virtual. Artigo 4: The provision of a cane provided greater benefit to the group of community-dwelling people with chronic stroke with speed between 0.4 and 0.8 m/s. Este estudo avaliou o efeito da provisão de uma bengala em variáveis relacionadas à marcha (i.e., velocidade de marcha, comprimento do passo e simetria) de indivíduos pós-AVE. As perguntas clínicas foram: (i) Qual o efeito da provisão de uma bengala em variáveis relacionadas à marcha (i.e., velocidade de marcha, comprimento do passo e simetria) de indivíduos em fase crônica do AVE, capazes de deambular independentemente? (ii) O efeito é diferente quando os indivíduos são agrupados de acordo com a velocidade de marcha confortável? (< 0.4 m/s versus 0.4-0.8 m/s versus > 0.8 m/s)? Vinte e quatro indivíduos com AVE crônico, que não faziam uso regular de dispositivos de auxílio à marcha, foram avaliados em duas diferentes condições experimentais: (i) deambulação sem auxílio de bengala; (ii) deambulação com auxílio de uma bengala ajustável. As variáveis de desfecho foram reportadas como velocidade (m/s), comprimento do passo (m) e cadência (passos/minuto). Os participantes foram divididos em três grupos e categorizados como indivíduos lentos (<0.4 m/s), indivíduos intermediários (0.4-0.8 m/s) e indivíduos rápidos (>0.8 m/s), baseados em sua velocidade de marcha confortável. A provisão da bengala aos indivíduos intermediários produziu um aumento em velocidade de marcha de 0.27 m/s (95% CI 0.18 a 0.36) em comparação aos indivíduos rápidos e um aumento de 0.12 m/s (95% CI 0.03 a 0.21) em comparação aos indivíduos lentos. Também produziu um aumento de 0.05 m (95% CI 0.02 a 0.08) no comprimento do passo e de 20 passos/min (95% CI 12 a 28) em comparação aos indivíduos rápidos. Em síntese, a provisão da bengala determinou maiores benefícios aos indivíduos categorizados como intermediários e foi prejudicial à marcha de indivíduos rápidos. Os resultados indicaram que bengalas podem ser prescritas a indivíduos pós-AVE com limitações graves ou moderadas da marcha, mas não devem ser prescritas a indivíduos com alta velocidade de deambulação.