RCAAP Repository

O presente artigo pretende abordar a forma como a relação precoce entre a mãe e o seu bebé, que começou ainda no útero, vai determinar a qualidade de vida relacional de cada um de nós, enquanto s ujeitos. Os possíveis desvios ou desencontros nesta interacção trarão como consequência diversas perturbações na riqueza da nossa vida afectiva. Por outro lado, uma boa interacção mãe–bebé favorece os fundamentos da formação do vínculo amoroso. Surge assim, por fim, a ideia que é deste sentimento amoroso e da realização do mesmo, que resulta uma vida rica e plena de afectos.

As Doenças do Comportamento Alimentar (DCA) devem ser entendidas numa perspectiva multidimensional, valorizando-se o contexto biopsicossocial. Nestas patologias é o corpo, em primeira instância, que revela a doença, sendo desta forma o alvo de expressão do conflito. Apresenta uma vivência perturbada e uma fraca estruturação da Imagem Corporal. Esta entende-se como a construção subjectiva que o indivíduo formula na sua mente, acerca do seu corpo, em interacção com os diferentes contextos de vida. Os estudos neste âmbito visam, por este motivo, a compreensão do grau do distúrbio da Imagem Corporal nas DCA, tendo vindo a concluir que na generalidade dos casos não existem alterações na capacidade perceptiva destes doentes. Desta forma é necessário desenvolver estudos qualitativos, reforçando a análise dos factores subjectivos e afectivos. As autoras propõem-se com esta revisão bibliográfica, realizar um levantamento de instrumentos de avaliação para as DCA (especificamente para a Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa) e Imagem Corporal, de modo a que seja possível a sua adaptação e implementação na população Portuguesa.

Iniciando por constatar, que o fenómeno da integração em psicoterapia é um dos movimentos que caracteriza o campo da psicoterapia nos últimos anos, o autor propõe três ordens de razões para explicar a pertinência da integração. Razões de ordem histórica e psicossocial, razões de ordem empírica e razões de ordem filosófica. Aborda, ainda, a necessidade de reflectir, a nível de integração, em termos de "complementaridade paradigmática".

A dor acarreta sofrimento emocional e diminuição da qualidade de vida. Frequentemente, são observadas perturbações de ansiedade e depressão no doente com dor. Com o objectivo de estudar a prevalência de ansiedade, e depressão na Unidade Terapêutica de Dor do Hospital Fernando Fonseca, 54 doentes nela seguidos foram avaliados mediante o preenchimento da Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). A dor foi quantificada através do preenchimento da Pain Visual Analogue Scale (VAS). Na sub-escala de ansiedade, 63% das mulheres e 15% dos homens apresentaram valores considerados elevados (cotações iguais ou superi- ores a 11). Na sub-escala da depressão, 42% das mulheres e 27% dos homens apresentaram valores considerados elevados. A correlação entre a pontuação da VAS e a pontuação da HADS total foi estatisticamente significativa.

No summary/description provided

Os autores descrevem o caso de uma doente de 31 anos, do sexo feminino que, aos 26, iniciara um quadro de esquizofrenia, diagnosticada pela DSM-IV e ICD-10. Foi inicialmente tratada com haloperidol, mas após um segundo surto, já com 27 anos, foi-lhe prescrito risperidona. Aos 28 anos, foi-lhe diagnosticada uma diabetes tipo I. Por apresentar várias malformações - consistentes com o síndroma velo-cárdio-facial (SVCF) - os autores decidiram realizar uma análise do cromossoma 22, na região 22q11.2 que está associada ao SVCF e à esquizofrenia. Apurou-se a existência de uma microdeleção em 22q11.2. Os autores discutem implicações clínicas e genéticas deste achado, no que diz respeito à esquizofrenia, síndroma velo-cárdio-facial e diabetes mellitus .

Os estudos sobre a Emoção Expressa levaram à generalização das intervenções educativas e psicoeducativas nas famílias dos doentes esquizofrénicos. Neste trabalho, o autor sintetiza os estudos que realizou sobre as Emoções Expressas dos familiares de doentes crónicos. Dá especial relevo às variáveis cognitivas dos familiares, relativas à representação mental do doente e da doença, estudadas através das atribuições que fazem da personalidade do doente e das causas da doença. São analisadas outras variáveis cognitivas, como parte do instrumental teórico da intervenção familiar psicoeducativa, nomeadamente, os jogos transaccionais, os conflitos familiares e os estilos de relacionamento parental. A avaliação dos familiares e das famílias é vista como parte integrante do processo de intervenção familiar psicoeducativa.

O Lupus Eritematoso Sistémico (LES) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, que evolui por surtos. É caracterizada por períodos de relativa quiescência e outros de exacerbação e pode envolver vários órgãos ou sistemas. A propósito de uma mulher jovem com um quadro clínico de delirium, revêem-se os dados existentes na literatura sobre as manifestações neuro-psiquiátricas do LES.

A associação entre a doença bipolar e a perturbação borderline da personalidade tem sido alvo de vários estudos. Alguns autores salientam a frequente comorbilidade e apontam para um agrava- mento do prognóstico da doença bipolar, uma vez que sintomatologia relacionada com o abuso de álcool, drogas e outras substâncias, os comportamentos suicidários e impulsividade, frequentemente associados à perturbação borderline, dificultariam o tratamento. Outros autores associam esta sintomatologia ao próprio diagnóstico de doença bipolar, defendendo um continuum entre estas duas entidades em que a perturbação borderline da per- sonalidade seria uma variante "ligeira" de uma perturbação afectiva primária. Abordaremos as diferentes posições e as suas implicações clínicas e terapêuticas.

Após uma breve introdução em que é apresentada a organização deste trabalho, o autor aborda o modelo popperiano da aprendizagem e as suas implicações nas ideias do filósofo austríaco, em relação à evolução científica. Seguidamente, é referido o modelo kuhniano com especial enfoque nos paradigmas e nas revoluções científicas. A concluir, são apresentadas, de forma resumida, as principais semelhanças e diferenças de pontos de vista, entre os dois filósofos, acerca da aprendizagem e evolução científica.

As autoras fazem uma revisão bibliográfica acerca dos efeitos adversos neuropsiquiátricos da terapêutica com interferão alfa na hepatite viral tipo B (HVB) ou C (HVC). São referidos como efeitos adversos as perturbações do humor, os estados de ansiedade, os comportamentos parassuicidários e suicidários, os estados maniformes e os quadros psicóticos. Estes muitas vezes são responsáveis pela diminuição da compliance com o tratamento ou necessidade de suspensão do mesmo. Contudo a boa resposta destes quadros à terapêutica psiquiátrica não condiciona muitas das vezes a suspensão da terapêutica com interferão. A abordagem multidisciplinar facilita a detecção e tratamento precoce destas complicações contribuindo para um melhor prognóstico destas doenças.

A autora pretende com este artigo apresentar os contributos terapêuticos da Psicomotricidade e relaxação em contexto de saúde mental, fazendo apenas abordagem à intervenção com adultos. Uma breve descrição do corpo como unidade biopsicossocial, encontra-se em jeito de introdução, passando em seguida à exposição do conceito e modelos de intervenção em Psicomotricidade Clínica. Aborda em sequência o valor (psico)terapêutico da relaxação, enunciando alguns exemplos de técnicas utilizadas e orientadas segundo as características de cada indivíduo. A partir da sua experiência clínica com adultos, a autora apresenta a descrição de um caso clínico, que possibilita uma maior compreensão e clarificação da validade da intervenção em Psicomotricidade em saúde mental. Por fim, encontra-se um breve relato da experiência recente da Psicomotricidade no Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca.

Apresentam-se alguns dados de novos estudos que vêm evidenciar a relação próxima entre córtex pré-frontal e neurofisiologia da doença bipolar. As alterações generalizadas mais frequentes em estudos imagiológicos são hiperintensidades da substância branca subcortical e periventricular. No córtex pré-frontal, a nível subregional, encontra-se uma diminuição do volume da substância cinzenta, com perda de células gliais e atrofia celular. Uma das áreas mais afectadas por esta redução é a área subgenual. Em estudos funcionais encontra-se diminuição da activação do lobo pré-frontal em algumas tarefas. Outros estudos procuraram também relacionar efeitos de fármacos com algumas das alterações encontradas. Há grande variabilidade nos resultados, que pode ser explicada por vários factores, como a heterogeneidade dos doentes ou dos métodos de imagem.

As autoras descrevem o Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca e após um breve enquadramento teórico sobre a intervenção precoce na psicose e o seu impacto no prognóstico, abordam mais especificamente o Programa PSIC (Programa de intervenção precoce após um primeiro episódio psicótico). Depois de caracterizarem a amostra inicial, descrevem a evolução dos doentes ao longo das três fases preconizadas para avaliação. Terminam o artigo, reflectindo sobre as implicações futuras em projectos a desenvolver no Serviço, tendo em consideração os bons níveis de adesão à terapêutica, o baixo número de reinternamentos mas também o declínio do funcionamento psicossocial.

Introdução: A doença bipolar é caracterizada por episódios de mania, hipomania e depressão. Esta doença psiquiátrica está associada a perturbações do sono, bem como a uma disrupção do ciclo sono-vigília. Estas alterações têm um impacto significativo na qualidade de vida e no prognóstico da doença. Objetivos: Rever as principais alterações do padrão do sono observadas na perturbação bipolar, os seus mecanismos fisiopatológicos envolvidos e o seu impacto clínico. Métodos: Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura em inglês, através da pesquisa na PubMed, com as palavras-chave “sleep disturbance”, “bipolar disorder”, “polysomnography”. Resultados e Conclusões: As queixas de alterações do padrão de sono podem ocorrer em qualquer fase da doença e incluem frequentes despertares noturnos, má qualidade do sono, redução do tempo total de sono, diminuição da latência do sono REM e aumento da densidade do mesmo. A correção das alterações do sono observadas na perturbação bipolar deve ser considerada uma prioridade terapêutica, pois previne a recorrência dos sintomas da doença e facilita uma integração sócio profissional proporcionando um maior sucesso na reabilitação e qualidade de vida destes doentes.

Introdução: Os internamentos compulsivos de doentes com perturbações psiquiátricas graves são procedimentos controversos mas frequentemente necessários. As Autoridades de Saúde Pública são responsáveis pela emissão de mandados de condução que resultam na apresentação desses doentes a uma avaliação clínico-psiquiátrica urgente. Objetivos: Este estudo pretende caracterizar os utentes trazidos ao Serviço de Urgência com mandados de condução emitidos pelas Autoridades de Saúde Pública e analisar a correspondência entre a emissão de mandado de condução e internamento compulsivo subsequente. Métodos: Estudo retrospetivo observacional, no período entre 1 de Janeiro de 2012 a 30 de Junho de 2013, dos dados contidos nos mandados de condução emitidos pelas Autoridades de Saúde Pública do distrito de Évora. Resultados: Analisaram-se os dados de 57 utentes trazidos ao Serviço de Urgência com mandados de condução emitidos por Autoridades de Saúde Pública. Foram trazidos para avaliação clínico-psiquiátrica no Serviço de Urgência 57 utentes com mandado de condução emitido pela Autoridade de Saúde Pública. Após avaliação clínico-psiquiátrica, foi considerado que 36,8% (n=21) dos casos não apresentavam anomalia psíquica que justificasse o internamento. Através da análise dos mandados de condução puderam apurar-se quatro motivos para a avaliação clínico psiquiátrica urgente. Da totalidade dos mandados de condução (n=57), 74% não estavam acompanhados de informação clínica. Discussão e Conclusão: No estudo realizado verificou-se que mais de um terço dos mandados de condução não foi seguido de internamento compulsivo. Perante este dado, é pertinente questionar a falta de congruência entre os critérios utilizados pelas Autoridades de Saúde Pública e Psiquiatras para justificar a necessidade de internamento compulsivo.

Introduction: Karl Kleist primarily described the concept of cycloid psychosis. Leonhard set the basis for the current conceptualization of the disorder describing three overlapping subtypes and Perris developed the first operational diagnostic criteria. The diagnosis of cycloid psychosis has a long tradition in European psychiatry, but the cycloid concept is not explicitly included in standard international diagnostic schemes (DSM 5 and ICD-10) leading to a controversial debate about its utility and validity. Aims: This article intends to evaluate, from a case study, the cycloid psychosis concept highlighting its importance and its clinical and predictive validity. Methods: The authors present a case study of recurrent psychosis with total inter-episode remission and minimal functional impairment. Results and Discussion: The article illustrates the importance of the diagnosis of cycloid psychosis given its distinct prognosis and treatment response compared with other psychoses. Conclusion: While this disorder, of unknown incidence, is not well reported, it is worthy of further investigation and clinical attention given its generally favorable prognosis and potentially distinct pathophysiology and treatment.

Nas primeiras fases da ontogénese, quando o funcionamento relacional da díade mãe bebé, constitui o suporte do desenvolvimento, a criança vai organizando os alicerces do seu Eu, partindo de uma simbiose fisiológica e afectiva, numa relação onde predomina o diálogo tónico-emocional. A presença ou ausência do outro, a dinâmica de aproximação/ afastamento, a dinâmica postural e gestual, as actividades de contenção, as sincronias rítmicas, o contacto térmico, constituem suportes essenciais à organização primária do psiquismo. Quando estes processos são inadequados, podem provocar problemas de individuação e afirmação de identidade, ligados a ausências ou carências na relação primordial entre a mãe e o bébé. Esta perspectiva, leva-nos a equacionar a importância da corporalidade nos processos precoces de comunicação, quando esta é mediatizada essencialmente por processos tónico-emocionais de comunicação, impregnados de afectos, desejos e emoções. Estes processos são essenciais para a constituição dos modelos internos dinâmicos que nessa fase pré-linguística, asseguram o sentimento de identidade e a possibilidade de individuação e diferenciação em relação ao objecto materno. Quando existem perturbações nesta dinâmica evolutiva, a terapia psicomotora constitui um recurso privilegiado, possibilitando um espaço seguro e contentor, no qual, através do jogo espontâneo e simbólico, as crianças podem transformar as sensações, os atos e os afetos em pensamentos, projetos e palavras. Uma relação de vinculação desejada, permite experienciar novas formas de expressão e resolução de conflitos, melhorando a regulação emocional e comportamental, e promovendo a capacidade de mentalização e as funções executivas, como a atenção, a memória de trabalho, o planeamento e a inibição de impulsos.

Introdução: Os doentes VIH-positivos notificados apresentam taxas de prevalência superiores à população geral para a maioria das perturbações mentais, com valores atingindo os 30 a 60%. Objetivos:  Caracterizar  a  população  que  é referenciada à consulta de Psiquiatria-Psicoimunologia; explorar a possível relação entre o diagnóstico psiquiátrico e as restantes variáveis em estudo; assim como a possível associação do tratamento antirretrovírico e da coinfeção pelo VHC com variáveis sociodemográficas e clínicas. Métodos: Selecionámos os doentes VIH-positivos referenciados pela primeira vez à consulta de Psiquiatria-Psicoimunologia, entre janeiro de 2012 e julho de 2015. A informação necessária acerca dos mesmos foi recolhida através do processo clínico em suporte informático. A  análise  estatística  foi  efetuada  utilizando o  programa  de  análise  estatística  Statistical Package for Social Sciences ©, versão 20. Resultados: A amostra continha 209 doentes, com uma mediana de idades de 43 anos, maioritariamente homens, com quatro anos de  escolaridade,  solteiros,  profissionalmente inativos, infetados  via  comportamento  heterossexual. Porém, verificámos  diferenças  estatisticamente significativas entre sexos para as últimas três variáveis. A maior parte encontrava-se  sob  tratamento  antirretrovírico, sem diferenças significativas entre sexos. Na primeira consulta, 29,0% e 30,1% apresentavam, respetivamente, consumo de substâncias e coinfeção pelo VHC, com predomínio significativo nos homens. Mais de metade tinha antecedentes psiquiátricos, e os sintomas depressivos e a perturbação de adaptação à doença constituíram, respetivamente, o motivo de referenciação e o diagnóstico psiquiátrico mais frequente, em ambos os sexos. A  coinfecção  pelo  VHC  correlacionou-se  de forma  estatisticamente  significativa  com  as variáveis  sexo,  situação  ocupacional,  via  de transmissão da infeção, história psiquiátrica e consumo de álcool e/ou drogas ilícitas. O mesmo aconteceu entre o diagnóstico psiquiátrico e as variáveis tempo de notificação da infeção, consumo de álcool e/ou drogas e coinfeção pelo VHC. Conclusões:  Ao  longo  do  curso  da  infeção, estes   doentes deparam-se   frequentemente com múltiplos stressores que podem torná-los mais vulneráveis ao adoecimento psíquico. A disponibilidade  de  uma  assistência  psiquiátrica eficaz revela-se, portanto, crucial, sendo necessário   aumento de investigação futura nesta área.

Introdução: O consumo não-médico de psicoestimulantes tem aumentado de forma significativa nos últimos anos, verificando-se tal fenómeno também no meio académico. Objetivos: Neste artigo pretende-se analisar o padrão de consumo de psicoestimulantes na população universitária, bem como discutir questões clínicas e éticas associadas a esta problemática. Métodos: Para tal foi feito recurso ao que tem sido descrito na literatura sobre o tema. Resultados: Verificou-se que existe uma prevalência significativa de consumo não-médico de psicoestimulantes pelos universitários, sendo a principal fonte de obtenção os colegas, e que este é justificado, na maioria dos casos, pelo desejo de potenciar capacidades cognitivas. Este consumo associa-se a outros consumos recreativos, bem como a maiores níveis de stress. Apesar da globalização deste fenómeno, não existe evidência conclusiva relativamente aos efeitos cognitivos dos psicoestimulantes, sendo que a maioria dos autores defende que existirá  apenas um efeito cognitivo moderado e limitado a capacidades específicas, como a melhoria da memória de trabalho. O efeito motivacional associado ao consumo parece contribuir significativamente para a experiência do utilizador. Conclusões: Este consumo, intimamente relacionado com o fenómeno do neuroenhancement, levanta importantes problemas clínicos e éticos, destacando-se o risco de efeitos adversos, a necessidade de pensar o papel do médico neste fenómeno, e as questões relacionadas com a autonomia individual, o risco de coerção e de injustiça. O consumo não-médico de psicoestimulantes no meio académico é já uma realidade, pelo que se torna essencial estudá-la e compreendê-la, de forma a determinar os pontos mais fraturantes e propor soluções, numa tentativa de uniformizar normas de atuação.