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Introdução: A encefalite límbica autoimune revela-se muitas vezes uma síndrome paraneoplásica que pode afetar o sistema nervoso central. Manifesta-se com alterações das funções psicológicas e pode surgir apenas com sintomas  psiquiátricos  isolados. Frequentemente, o contacto inicial com estes doentes é realizado pelo psiquiatra. Deste modo, é essencial a consideração desta patologia como diagnóstico  diferencial, visto a sua deteção e tratamento precoces melhorarem consideravelmente o prognóstico de vários tipos de neoplasias. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi abordar a encefalite límbica autoimune como diagnóstico diferencial em doentes com sintomas neuropsiquiátricos. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed com as seguintes palavras: limbic encephalitis, psychiatric. Resultados e Conclusão: A associação entre os diversos tipos de anticorpos e os diferentes quadros psiquiátricos é de destacar, revelando que os distúrbios paraneoplásicos fornecem, assim, exemplos específicos de como autoanticorpos podem afetar a função neuronal. A deteção e tratamento precoces desta patologia são essenciais. É ainda necessário realçar o papel das doenças autoimunes no conhecimento das doenças psiquiátricas em geral.

Introdução: A teoria da vinculação pretende explicar de que forma as disposições biológicas e as experiências precoces predispõem o indivíduo à saúde mental ou à patologia. Objetivos: Reportar um caso de Perturbação Obsessivo-Compulsiva num jovem com padrão de vinculação ansiosa, realizando uma revisão da literatura sobre a associação entre as duas entidades. Métodos: É apresentado um caso clínico de um jovem com Perturbação Obsessivo-Compulsiva com Perturbação de Ingestão Alimentar/Restritiva e de Ansiedade Generalizada comórbidas. O Questionário de Vinculação ao Pai e à Mãe foi aplicado para avaliar o estilo de vinculação. Uma análise bibliográfica sobre o tema foi realizada, evidenciado a contribuição dos processos de vinculação, a abordagem e o tratamento. Resultados: O Questionário de Vinculação ao Pai e à Mãe evidenciou uma vinculação ansiosa no jovem. Conclusões: O presente caso pode ilustrar como um padrão ansioso de vinculação poderá ter influenciado o subsequente desenvolvimento de psicopatologia. Uma abordagem psicofarmacológica, a par da psicoterapêutica envolvendo doente e cuidadores, parece ser a mais adequada tendo-se revelado eficaz neste caso.

Introdução: O burnout é um estado de exaustão física, emocional e mental, causado pelo envolvimento duradouro em situações de elevada exigência emocional, no local de trabalho. Os médicos têm uma das profissões consideradas mais stressantes, sendo que os Médicos de Medicina Geral e Familiar (MGF) são dos que estão em maior risco de burnout. As estratégias de coping adotadas são cruciais para a transição de níveis de stress aumentado para burnout. Objetivos: Avaliar a prevalência e a gravidade do índice de burnout nos médicos especialistas e internos de MGF, em funções nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) pertencentes à Uni- dade de Saúde Local de Matosinhos (ULSM); avaliar a relação entre o índice de burnout e variáveis sócio-demográficas e profissionais nesta amostra; avaliar a relação entre o índice de burnout e estratégias de coping dos profissionais na amostra. Métodos: Realizou-se um estudo observacional, descritivo e transversal, com componente analítica. Foi aplicado um questionário sócio-demográfico, o Inventário de Burnout (IB) e a Coping Job Scale de Latack (CJS) a uma amostra de 52 médicos (n=140) da ULSM, tendo sido, de seguida, analisados os dados obtidos através do SPSS. Resultados: A taxa de resposta foi de 37,1% (52 em 140 médicos). Destes profissionais, 40 pertenciam ao sexo feminino, 51,9% eram casados e 69.2% eram especialistas em MGF (restantes eram internos de formação específica). O nível total de burnout foi de 3.06±0.64. A Unidade de Saúde Familiar (USF) Progresso apresentou os valores mais elevados (38.20±4.51), seguida da USF Horizonte (32.33±5.83) e da USF Dunas (31.50±5.01). Não se verificaram diferenças entre o estado civil ou o grau académico e nível de burnout ou mecanismos de coping. Não foi encontrado nenhum efeito correlacional significativo entre burnout e mecanismos de coping no geral (r= 0.289, p>005), à excepção da correlação positiva entre o fator controlo e a dimensão “realização pessoal” (r = .407, p < .05). Discussão e Conclusões: No presente estudo, verificou-se um nível total de burnout de 3.06±0.64, valor em concordância com os resultados de burnout obtidos em outros estudos em Portugal na classe médica. Não foi encontrado nenhum efeito correlacional significativo entre burnout e estratégias de coping no geral, apesar de existir uma correlação positiva entre o fator controlo e a dimensão “realização pessoal".

Introdução: A investigação mostra que, em períodos de recessão económica, a saúde mental da população é negativamente afetada, e que os países podem proteger a sua população destes riscos para a saúde mental se fortalecerem as suas políticas e reorientarem os seus serviços de acordo com recomendações baseadas na evidência disponível. Apesar de Portugal ter sido dos países europeus mais afetados pela crise económica que teve início em 2008, pouca atenção foi dada às potenciais consequências negativas delas resultantes para a saúde mental e bem-estar da população portuguesa. O Estudo MH-Crisis Impact foi promovido para colmatar esta lacuna e contribuir para a fundamentação de políticas que possam mitigar os efeitos da crise e prevenir os efeitos de crises futuras. Objetivos: Estudar os efeitos da crise económica na saúde mental dos portugueses e discutir as suas implicações a nível político. Métodos: Compararam-se dados epidemiológicos sobre as perturbações mentais, os seus determinantes e a utilização de serviços, antes e depois da crise, e realizou-se um estudo qualitativo a nível dos cuidados de saúde primários. Resultados: O estudo mostrou um aumento substancial da prevalência de sofrimento psicológico entre 2008 e 2015, particularmente relevante para quem já pertencia a um grupo vulnerável, bem como várias insuficiências na resposta do Serviço Nacional de Saúde ao aumento das necessidades de cuidados de saúde mental durante a crise. Conclusões: A discussão das implicações destes resultados permite concluir que a redução dos problemas de saúde mental das populações afetadas pela recente crise económica, e a preparação do país para uma melhor prevenção de problemas de saúde mental em futuras crises económicas, exige: 1. Uma estratégia geradora de maior compromisso político; 2. Uma atualização do plano nacional de saúde mental; 3. Estratégias abrangentes visando melhorar a proteção social, diminuir as desigualdades de rendimento e mitigar os impactos do desemprego; e 4. Assegurar a todas as populações o acesso a cuidados de saúde mental integrados.

Introdução: A Síndrome de Ganser (SG) é uma doença rara descrita pela primeira vez em 1897, pelo neurologista Sigbert Ganser. Foi caracterizada originalmente como uma síndrome do foro histeriforme, no entanto manteve-se revestida de controvérsia desde o seu início até aos dias de hoje. Objetivos: Descrever um caso clínico cujas características são compatíveis com a SG e elaborar uma breve revisão sobre esta entidade nosológica. Métodos: Recolha e sistematização da informação clínica de um caso compatível com o diagnóstico de SG. Procedemos à revisão não sistemática do conceito e das características clínicas que lhe estão associadas. Resultados e Conclusões: A SG é de difícil identificação em grande parte devido à grande indefinição que persiste quanto à sua caracterização e uniformização dos sintomas que a compõe. É necessária uma melhor definição da doença dentro do conceito das perturbações dissociativas, de forma a facilitar a sua identificação e o diagnóstico diferencial.

Introdução: A violência doméstica é um fenómeno complexo que afeta famílias de todas as raças, etnias, religiões e níveis socioeconómicos. É cada vez mais visível na sociedade e apresenta diferentes níveis de severidade (do insulto até ao homicídio). No entanto, os aspetos sociodemográficos e clínicos dos agressores estão ainda mal caracterizados. Objetivos: Este artigo tem como objetivo a caracterização sociodemográfica e clínica do agressor/a conjugal dos examinandos submetidos a perícias forenses na Unidade Funcional de Psiquiatria e Psicologia Funcional do Hospital de Magalhães Lemos. Material e Métodos: Estudo retrospetivo de 86 exames médico-legais realizados entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2012, na Unidade Funcional de Psiquiatria e Psicologia Funcional do Hospital de Magalhães Lemos relativos a processos-crime por violência doméstica de tipo “dano simples”, homicidio e homicidio na forma tentada. Neste trabalho procuramos caracterizar o perfil do agressor/a conjugal, designadamente quanto à idade, sexo, profissão, estado civil e psicopatologia. Foram também consideradas as conclusões finais do perito relativamente à responsabilidade penal dos examinandos. Resultados: Do total da amostra (86 exames), 92% dos alegados agressores eram homens. A idade média de 44,7±13,7 anos. Dos examinandos, 35% estavam profissionalmente inativos. Relativamente ao estado civil, 41,9% eram casados, 27,9% solteiros, 25,6% divorciados e 4,7% viúvos. A vítima em 47,7% dos casos foi o marido/esposa, 39,5% a companheira/o e 12,8% a ex-mulher/ex-marido. Destes exames 75,6% foram efectuados para processos-crime tipo de “dano simples”, 16,3% para processos-crime de violência conjugal por homicídio e 8,1% por homicídio na forma tentada. Dos examinados, 86,0% apresentaram patologia psiquiátrica tendo 40,7% comportamentos aditivos. Foram considerados imputáveis 66,3% dos examinandos. Discussão e Conclusões: Na amostra em estudo, o perfil do agressor/a é de um homem de 44,7 anos, casado, inativo ou com emprego não qualificado e frequentemente  com comportamentos aditivos. A avaliação psiquiátrica deve procurar identificar psicopatologia e fatores de risco que possam precipitar atos violentos, e sempre que possível, contribuir para a sua prevenção e tratamento. Estudos futuros precisam ser realizados para prevenção da violência doméstica e para uma melhor e mais eficaz administração da justiça.

Introdução: O craving por chocolate consiste num desejo intenso pelo consumo de chocolate. Pode ter por base fatores biológicos e psicossociais. Objetivos: Este trabalho constitui uma revisão estruturada e atualizada sobre o papel da psicoterapia cognitivo-comportamental no craving por chocolate. Métodos: A metodologia envolveu uma pesquisa no Pubmed e no Science Direct usando as palavras-chave “chocolate craving”, de artigos publicados entre 1971 e 2017. Resultados: As técnicas cognitivo-comportamentais, tais como a distração, cartões de enfrentamento, refocalização, técnicas de visualização, dramatização, relaxamento e treino de assertividade, podem ser úteis na abordagem ao craving. Estratégias como a extinção, contra-condicionamento, estratégias de controlo/aceitação, tarefas visuo-espaciais (movimentos sacádicos dos olhos; ruído visual dinâmico; toque espacial; tarefa de modelagem), exposição a odores não alimentares e exercício físico moderado, mostraram ter um papel na redução do craving por chocolate. Conclusões: O craving por chocolate pode ser abordado farmacologicamente ou com recurso a estratégias psicológicas. A psicoterapia cognitivo-comportamental pode ter um papel no craving por chocolate.

Introdução: A dieta tradicional mediterrânea e japonesa utiliza a fermentação para potenciar o paladar, a textura, o valor nutricional e conservar as propriedades dos alimentos. Este tipo de dieta foi associado a múltiplas vantagens tanto físicas como mentais, tais como redução de processos inflamatórios e de sintomas depressivos. Hoje em dia, coloca-se a hipótese de ser a fermentação o fator responsável por esses atributos. Objetivo: Com este estudo procurámos compreender como é que a fermentação pode agir no perfil da microbiota intestinal e, por sua vez, influenciar a saúde mental. Métodos: Foi efetuada uma revisão não sistemática da literatura a partir da base de dados PubMed. Resultados e Conclusões: A evidência sugere que os alimentos fermentados podem atuar sobre a patologia mental através da influência direta sobre a microbiota ou indiretamente através das alterações sistémicas por si provocadas. Este novo olhar pode ser uma nova opção terapêutica sobretudo através da promoção de uma dieta mais saudável.

Introdução: O novo mundo virtual do séc. XXI apresenta um relevante impacto na vida social e emocional das crianças e jovens de todo o mundo. Neste contexto, a prática do cyberbullying tem adquirido particular destaque na comunidade científica, estando ainda por identificar o impacto destes comportamentos na adolescência. Objectivos: Elaboração de uma revisão teórica acerca do conceito de cyberbullying e do seu impacto na adolescência, procurando-se ainda evidenciar a importância das estratégias de prevenção, protecção e suporte aos jovens afectados. Métodos: Revisão não sistemática da literatura. Resultados e Conclusões: O cyberbullying na adolescência apresenta um relevante impacto a nível emocional, comportamental e social. As estratégias de prevenção e intervenção deverão envolver os adolescentes assim como toda a comunidade.

Introdução: A Perturbação Depressiva Major é caracterizada por episódios depressivos recorrentes cuja remissão sintomática total ou parcial pode determinar uma evolução para a cura ou para a cronicidade. Por este motivo o tratamento dos episódios depressivos deverá ter como prioridade a remissão total dos sintomas. Neste artigo serão discutidos os factores que contribuem para a remissão bem como destacado o papel do antidepressivo agomelatina na remissão clínica total. Objectivos: Este artigo pretende demonstrar que a cura da Perturbação Depressiva Major é possível desde que se garanta a remissão sintomática total dos episódios depressivos. É destacada a eficácia comparativa da agomelatina na remissão sintomática. Métodos: Revisão sistemática e crítica da literatura sobre a remissão sintomática na depressão major, bem como sobre a eficácia comparativa da agomelatina. Resultados/Conclusões: No tratamento da perturbação depressiva major, a remissão sintomática total dos episódios depressivos é condição necessária para uma boa evolução. A agomelatina demonstrou ser um dos antidepressivos com melhor eficácia comparativa na remissão sintomática dos episódios depressivos major.

Introdução: O conceito da normalidade tem merecido investigação filosófica, antropológica, médica, psicológica, estatística, entre outras, escapando a uma definição única, linear, estática e universal. O patológico surge em diálogo com a normalidade, interessando este debate à psiquiatria forense (PF). Objectivos: Perceber como a PF poderá ser chamada a ajudar a definir os limites e excepções (no Direito) a uma alegada “normalidade legal” e que tensões surgem nessa tarefa. Métodos: Procedeu-se a revisão selectiva da literatura, centrada quer na literatura filosófico-jurídica quer na literatura de psiquiatria forense. Resultados e Conclusões: Principiando por abordar tentativas de definição do normal, no âmbito da psiquiatria, através dos contributos de Alejandro Raitzin e de Daniel Offer e Melvin Sabshin, recomeçou-se esse esforço a partir do modelo do Homem implícito no Direito na perspectiva de Michael Moore: o comportamento humano é explicado pelo agir racional, autónomo, motivado por razões, caracterizado por intencionalidade e pressupondo existência de agência. No pressuposto vigente no Direito de que todos os cidadãos maiores possuem esta “normalidade legal”, sendo-lhes atribuídos direitos, capacidades e responsabilidades, a PF poderá ser chamada a investigar os pressupostos científicos às excepções a esta aludida “normalidade legal” (e.g. internamento compulsivo, inimputabilidade, interdição/inabilitação). Nesta tarefa a PF debate-se com áreas de tensão, onde há disputa de fronteiras, que se modificam por natureza (o normal é um conceito dinâmico) mas também por influência de agentes. São exploradas diversas áreas de tensão e analisados os casos exemplificativos da perturbação da personalidade (e.g. juízo médicos sobre pressupostos para inimputabilidade e para internamento compulsivo) e o problema das nosologias fabricadas (e.g. a alegada síndrome de alienação parental). Neste contexto a PF navega por um canal estreito entre concepções nem sempre sobreponíveis de dois sistemas para os quais tem especial incumbência de colocar em diálogo (Medicina e Direito). As fronteiras da “normalidade legal” devem ser vigiadas com zelo e ética, evitando a eventual instrumentalização da PF, sem esquecer o papel humanista da medicina (e da psiquiatria) no cuidar e tratar das pessoas, sejam criminosos doentes ou doentes criminosos.

Anomalous Self-Experiences (ASE) are probably the most important contemporary conceptual and empirical research topic in the field Psychopathology of Schizophrenia. The set of these subjective phenomena constitute particular traits of schizophrenic subjects which were shown to be present in the first episode of psychosis, in prodromal and in Ultra-High-Risk states. Outstandingly, such enquiries have raised the standard of the psychopathological examination and endorsed reconsidering that subjective phenomena might increase validity of a psychiatric category without sacrificing reliability. They include changes in thought, self and bodily experience, reality contact and existential orientation. The keynote explored new ways of ASE’s symbolization as is the case of Truman Symptoms and abnormal bodily experiences subsets in Ultra-High-Risk subjects. Also, it further isolated ASE in new settings such as anxiety disorders. The keynote presented the results of three studies including two studies in Ultra-High-Risk subjects and in Panic Disorder subjects characterizing their profile and considering possible differences from schizophrenia. All of them aim to be a necessary first step to sanction a new set of enquiries contemplating other subjective phenomena that might occur in schizophrenia and recognizing the possible role of addressing subjectivity in determining psychopathology of other disorders.

Introdução: A Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) é uma perturbação neuropsiquiátrica crónica cujo tratamento, farmacológico ou psicoterapêutico, é ineficaz numa percentagem significativa de casos, exigindo uma melhor compreensão da perturbação. Estudos realizados nestes doentes sugerem a existência de disfunção nos sistemas cerebrais responsáveis pela aprendizagem de novas acções, nomeadamente em circuitos cortico-estriados. No entanto, não há consenso sobre a forma como tal disfunção poderá estar relacionada com a sintomatologia obsessivo-compulsiva, nem sobre o potencial terapêutico de neuromodulação das áreas cerebrais envolvidas. Objectivos: Rever os achados neuroimagiológicos e comportamentais relacionados com a aprendizagem de acções na POC bem como a sua eventual relevância terapêutica. Métodos: Revisão não-sistemática da literatura, utilizando as palavras-chave “obsessive-compulsive disorder”, “neuroimaging”, “corticostriatothalamic dysfunction model”, “instrumental learning”, “reinforcement learning”, “deep brain stimulation” e “transcranial magnetic stimulation”. Resultados: Em tarefas de aprendizagem pelo reforço, os doentes com POC apresentam dificuldade em desenvolver comportamentos intencionais ou baseados num modelo da tarefa, observando-se predominantemente comportamentos habituais. Por outro lado, os achados neuroimagiológicos mais consistentes na POC são a diminuição de volume e hiperactividade do córtex orbitofrontal (COF), assim como a hiperactividade do núcleo caudado, sendo que qualquer uma destas áreas tem envolvimento conhecido na aprendizagem pelo reforço. Na verdade, estudos em roedores permitiram demonstrar que o COF, em particular o COF lateral, desempenha um papel crucial no controlo da transição entre comportamentos habituais e comportamentos intencionais, sugerindo que este possa ser um défice nuclear na POC. Conclusões: Apesar de todo o progresso nesta área, são necessárias novas tarefas de aprendizagem pelo reforço para caracterizar melhor o funcionamento do COF em doentes com POC, e para explorar os efeitos comportamentais da neuromodulação dessa região cerebral, com eventual potencial terapêutico.

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Introdução: As alterações do humor e dos afetos têm sido relacionadas com várias doenças físicas, afigurando-se, em muitos casos, os primeiros sintomas destas. Um diagnóstico precoce destas doenças tem impacto na sua evolução e prognóstico, sendo por isso crucial estar atento aos quadros clínicos que cursam com alterações do humor e saber quando suspeitar de outras causas não psiquiátricas. Objetivos: Os autores pretendem rever a associação entre alterações do humor e doenças médicas não-psiquiátricas, destacando as suas particularidades e os sinais que poderão alertar os clínicos para a presença destas doenças. Métodos: Foi efetuada uma revisão não sistemática da literatura através de pesquisa na base de dados PubMed/Medline utilizando as palavras-chave medical illness, anxiety, irritability, depression e affective disorder. Os artigos foram posteriormente selecionados tendo em conta a sua relevância para o objeto de estudo. Resultados: São várias as doenças físicas que estão associadas, de forma consistente, ao aparecimento precoce de alterações do humor, nomeadamente doenças metabólicas, doenças endócrinas, neoplásicas, neurológicas, infeciosas e vasculares. As alterações do humor mais frequentemente associadas a doenças somáticas são a depressão e a ansiedade, seguidas da irritabilidade e da mania. Estas alterações precedem frequentemente o diagnóstico de doença física e costumam ser refratárias ao tratamento psiquiátrico preconizado. Conclusões: O médico psiquiatra deverá estar familiarizado com as possíveis manifestações psiquiátricas das doenças físicas, nomeadamente  alterações do humor e dos afetos, e investigar uma possível etiologia orgânica para os sintomas psiquiátricos, sobretudo quando existe refratariedade à terapêutica psicofarmacológica. Isto assume particular relevância no diagnóstico e tratamento precoces, num melhor prognóstico e numa melhoria da qualidade de vida do doente.

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Introdução: Com o desenvolvimento de estudos moleculares e de neuroimagem, surgiu a possibilidade de integrar o conhecimento neurobiológico com as teorias psicológicas, repensando-se a relação entre LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) e patologia psiquiátrica. Objectivos: Explorar a relação e o tratamento de LUTS associados a patologia psiquiátrica. Métodos: Estudo de caso de adulto do sexo masculino, apresentando LUTS desde há 4 anos sem alterações nos exames complementares de diagnóstico. Inclui revisão de literatura desde 1900 até 2018, através da MEDLINE, recorrendo às palavras-chave: LUTS; Psicopatologia; Bexiga hiperactiva; Prostatismo e Psicossomática. Resultados e Conclusão: Sob a impressão diagnóstica de depressão major com mal-estar ansioso e perturbação dos sintomas somáticos (DSM-V), iniciou sertralina (50mg/dia) e trazodona (50mg/dia). Na primeira reavaliação após um mês, referiu melhoria de 30% dos sintomas urinários. Optimizada a dose de sertralina (100mg/dia), apresentou remissão completa dos LUTS e franca melhoria do humor. Psiquiatras e Urologistas devem cooperar nestes casos, devendo co-existir as abordagens psicoterapêutica e psicofarmacológica.

Introdução: O delirium é a complicação neuropsiquiátrica mais comummente identificada na doença oncológica, nomeadamente nos estadios avançados, embora permaneça muitas vezes subdiagnosticada. Objetivos: Os autores pretendem rever a relação entre delirium e doença oncológica, realçando a importância do reconhecimento da comorbilidade e contribuindo para intervenções mais precoces e eficazes. Métodos: Revisão não sistemática da literatura, com posterior seleção dos artigos em relação à sua relevância para o objeto de estudo. Resultados: O delirium pode resultar tanto dos efeitos directos da neoplasia como dos efeitos indiretos desta ou do respetivo tratamento. A sua avaliação, diagnóstico e tratamento precoces são importantes, pelo facto de terem implicações prognósticas. Conclusões: O delirium é uma complicação frequente na doença oncológica, estando frequentemente associado a um mau prognóstico. Uma percentagem significativa de doentes pode melhorar o seu estado geral e/ou a sobrevida com uma abordagem adequada, realçando a extrema importância da sua identificação e tratamento precoces.