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RACIONAL: O potencial maligno do esôfago de Barrett é bem reconhecido. A vigilância endoscópica e a abordagem terapêutica se baseiam na presença e graduação da displasia. Contudo, a validade do diagnóstico histopatológico pode ser questionada devido à precária reprodutibilidade tanto intra como interobservador. OBJETIVO: Avaliar a concordância intra e interobservador no diagnóstico de displasia no esôfago de Barrett. MATERIAL E MÉTODOS: O material foi constituído por 42 blocos de parafina contendo fragmentos de esôfago provenientes de biopsias endoscópicas de portadores de esôfago de Barrett. Cortes de 3 micrômetros foram corados pela hematoxilina-eosina e pelo PAS-alcian blue. A leitura das lâminas foi realizada de maneira cega, em microscópio óptico. A reprodutibilidade intra e interobservador utilizou o teste kappa. RESULTADOS: O número total de fragmentos foi de 229, com média de 5,45 (1 a 18) fragmentos por paciente. O diagnóstico de displasia de baixo grau firmado pelos diferentes patologistas variou de 21,4% a 52,4%. A concordância intra-observador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi fraca (kappa = 0,30). A concordância interobservador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi pobre, com escore kappa oscilando entre 0,05 e 0,16. O diagnóstico de displasia, firmado pela concordância entre todos os patologistas, foi de 14,3%. CONCLUSÕES: A concordância no diagnóstico histopatológico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett, tanto intra quanto interobservador, é ruim. Idealmente, à semelhança da displasia de alto grau, o diagnóstico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett também deveria ser confirmado por mais de um patologista.

BACKGROUND: There still are controversies concerning the vertical transmission of hepatitis C virus. AIM: To evaluate the prevalence of antibodies against hepatitis C virus in pregnant women, as well as the rate of vertical transmission of this virus. PATIENTS AND METHODS: Between August 1998 and November 1999, 1,090 consecutive pregnant women were screened for anti-hepatitis C virus; positive results were confirmed by the polymerase chain reaction assay. Patient's viral load was evaluated by the branched deoxyribonucleic acid assay. Hepatitis C virus genotype was identified by direct sequencing of the polymerase chain reaction amplification products. The same tests were performed in the children born from infected mothers at the 1st and 6th month of life. RESULTS: Of the 1,090 mothers surveyed, 29 were positive for anti-hepatitis C virus (prevalence of 2.66%). Twenty-five patients presented with hepatitis C virus RNA, with a median hepatitis C virus viral load of 3.132 ± 5.891 MEq/mL. Twenty-two patients (six human immunodeficiency virus-coinfected) were followed and gave birth to 23 children; 18 of them had blood samples tested at the 1st month of life, and 22, at the 6th month. Vertical transmission rate was 5.56%; it affected a girl who had hepatitis C virus RNA detectable only in the 1st month sample (41.570 MEq/mL). The mother who transmitted hepatitis C virus was coinfected with human immunodeficiency virus and presented with an hepatitis C virus viral load of 3.765 MEq/mL, with 100% homology with her daughter's hepatitis C virus genotype. CONCLUSION: These results suggest that the prevalence of hepatitis C virus infection in pregnant women should not be neglected, and early diagnosis of vertical transmission and the follow up of infected children should be emphasized.

BACKGROUND: The problem of the relationship between blood carcinoembryonic antigen (CEA) levels and tissue CEA content in colorectal carcinoma, and the mechanisms for CEA release from tumor cells in tissue adjacent to the neoplasm is important to understanding the biology of colorectal carcinoma. It has not been adequately explained whether CEA in the peripheral blood is drained mainly by portal system blood or by the lymphatic system, or indeed by both systems. AIM: To study the behavior of CEA levels in peripheral blood (CEA-p) and venous effluent blood (CEA-d) among patients with colorectal tumors, who underwent curative operation. METHOD: A total of 28 patients were studied (12 male [42.9%] and 16 female [57.1%], mean age 66.1 years [range: 43 - 84]). Immediately after laparotomy, peripheral venous blood was extracted by antecubital venous puncture and venous effluent blood was collected from the main drainage vein of the lesions. Values of CEA-p, CEA-d and the gradient between CEA-d and CEA-p that were less than 5.0 ng/mL were considered normal. RESULTS: Eight (28.6%) patients were stage A in Duke's classification, nine (32.1%) stage B and 11 (39.3%) stage C. The neoplasm was located in the rectum of 14 patients (50.0%), in the transverse colon in five (17.9%), in the sigmoid in four (14.3%), in the cecum and/or ascending colon in three (10.7%), and in the descending colon in two (7.1%). The histopathological examination revealed well-differentiated adenocarcinoma in all the patients. Only one patient (3.6%), Duke's classification stage C, presented neoplasm with venous invasion. The gradient between the CEA-p and CEA-d levels were normal in 25 patients (88.3%) and high in three (10.7%). The mean value for CEA-p was 3.8 ± 4.1 ng/mL (0.1-21.1 ng/mL) and for the drained CEA (CEA-d) it was 4.5 ± 4.3 ng/mL (0.3-20.2 ng/mL), without significant difference between these values. There was a significant difference between the mean value for CEA-p and CEA-d levels greater than 5 ng/mL. CONCLUSION: The CEA-p and CEA-d levels in the colorectal carcinoma patients were not shown to be different. The results from this study suggest that, in colorectal neoplasm without venous invasion, there may not be notable CEA drainage from the tumor by the portal vein effluent blood.

OBJETIVO: A sensibilidade de indicadores antropométricos e laboratoriais, na detecção da desnutrição protéico-energética de cirróticos foi estudada em 117 adultos, com gravidades (Child-Pugh), Child A (18), B (42) e C (57). RESULTADOS: Os indicadores antropométricos mais alterados foram: a circunferência braquial 61%, a prega cutânea tricipital 55% e a prega cutânea subescapular 53%, e os laboratoriais: albumina 93% e hemoglobina 90%. Com a combinação de indicadores circunferência braquial + prega cutânea subescapular + albumina ou hemoglobina, alcançaram-se 29% de déficit, valor idêntico ao da associação apenas de circunferência braquial + prega cutânea subescapular. Essa combinação (circunferência braquial e prega cutânea subescapular) detectou 63% de desnutrição protéico-energética, com predominância das formas moderada e grave em todos os graus Child. CONCLUSÃO: A desnutrição protéico-energética na cirrose hepática é predominantemente protéica, podendo ser caracterizada por indicadores laboratoriais (mais sensíveis) ou, com maior especificidade, pela circunferência braquial, embora inespecífica à discriminação da gravidade da desnutrição protéico-energética entre os grupos Child B e C.

BACKGROUND: Among the various diagnostic methods for the detection of Helicobacter pylori infection, histological examination and microbiological processing of gastric biopsy samples are assumed to be the gold standard techniques. AIMS: Since H. pylori culture can be affected by the presence of non-H. pylori bacteria, we evaluated the efficacy of endoscope disinfection and the influence of endoscopic procedures on culture contamination. PATIENTS AND METHODS: The procedures used during the first two routine endoscopies were evaluated during 28 consecutive days. Endoscopy room, forceps and endoscopic channel were analyzed before and after the beginning of normal procedures. After disinfection, a biopsy simulation was performed to verify the gastric bacteria. RESULTS: Endoscope disinfection removed all organisms from forceps and endoscopic channel with 100% efficacy. The most frequent non-H. pylori bacteria detected were Streptococcus bovis, Enterobacter hormaechei, and Staphylococcus aureus. The sensibility of the H. pylori culture was affected by the presence of non-H. pylori bacteria. CONCLUSION:The risk of transmission of microorganisms was not detectable when sterilized biopsy forceps and stringent disinfection standards were employed. Whilst S. bovis and E. hormaechei may be common in gastric microbial flora, the presence of P. aeruginosa and S. aureus indicated that the manipulation of biopsies could be responsible for culture contamination with these bacteria.

BACKGROUND: Inflammatory fibroid polyp is a localized lesion, which arises in the submucosa of the gastrointestinal tract, most often in the stomach.Although it is generally believed to represent a reactive, nonneoplastic condition, its histogenesis remains controversial. AIM: To study inflammatory fibroid polyp by immunohistochemistry in an attempt to further clarify their histogenesis. MATERIAL AND METHODS: Nine cases were studied by immunohistochemistry using a panel of antibodies against smooth-muscle actin, vimentin, S-100 protein, factor VIII- R.Ag and macrophage (HAM-56). RESULTS: There was a strong diffuse positive staining pattern in the spindle cells with vimentin antibody. A patchy staining for smooth-muscle actin was observed in these cells. Immunophenotyping revealed a heterogeneous reaction with HAM-56. In edematous areas, HAM-56-positive cells show voluminous cytoplasm and reniform nuclei. In cell-rich areas, the HAM-56-positive cells had fusiform cytoplasm. Stains for S-100 and factor VIII RAg were negative in the proliferating elements. CONCLUSIONS: The present immunohistochemical study refutes the suggested neural or vascular nature of the lesion. The strong positivity for vimentin in all cases suggests a major component of spindle cells best recognizable as fibroblasts. These results would favor the existence of a span of morphological and immunohistochemical patterns possibly indicating evolutive phases of an inflammatory reaction.

RACIONAL: Os sintomas gastrointestinais são freqüentes no diabetes mellitus e podem estar relacionados com o estresse oxidativo, que é definido pelo desequilíbrio entre os sistemas pró-oxidante e o antioxidante. OBJETIVO: Avaliar algumas das alterações gastrointestinais no modelo de diabetes mellitus, como o estresse oxidativo no estômago e no fígado de animais diabéticos e o fluxo sangüíneo na artéria mesentérica superior em diferentes tempos de estudo. MATERIAL E MÉTODOS: Os parâmetros utilizados para verificar o estresse oxidativo no fígado e no estômago foram a mensuração da lipoperoxidação, através das técnicas das substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e da quimiluminescência e a avaliação da atividade das enzimas antioxidantes catalase, superóxido dismutase e glutationa transferase. Utilizaram-se ratos machos Wistar, pesando entre 250-350 g, que foram divididos em quatro grupos: grupo I - 7 dias de diabetes, grupo II- 30 dias de diabetes, grupo III - 60 dias de diabetes e grupo IV - 90 dias de diabetes. O diabetes foi induzido por administração de estreptozotocina 70 mg/kg intraperitonialmente. RESULTADOS: Houve aumento significativo na lipoperoxidação no estômago e no fígado de animais diabéticos somente no tempo de 90 dias. No estômago, foi encontrada significativa diminuição na atividade das enzimas antioxidantes catalase e glutationa transferase. No fígado, somente a enzima glutationa transferase apresentou diminuição significativa. Houve aumento no fluxo da artéria mesentérica superior dos animais diabéticos com 90 dias, quando comparados aos animais-controle. CONCLUSÕES: É possível supor que o aumento no estresse oxidativo no estômago e no fígado e a alteração no fluxo sangüíneo da artéria mesentérica superior sejam influenciados pelo tempo de diabetes e pela hiperglicemia encontrada nos animais estudados, o que determinaria as alterações gastrointestinais.

RACIONAL: O transplante de intestino delgado é procedimento cirúrgico em estudo visando sua aplicação no tratamento dos pacientes portadores da síndrome do intestino curto, com vistas à reabilitação oral. Porém a grande barreira se deve à "rejeição" pela grande quantidade de tecido linfóide presente no intestino delgado. OBJETIVO: Avaliar a atuação das citocinas, interleucina-6 e interferon-gama em alotransplante heterotópico intestinal. MATERIAL E MÉTODOS: Realizaram-se 24 alotransplantes intestinais em ratos da raça Brown-Norway (doador) para Lewis (receptor), sendo subdivididos em três subgrupos de oito animais, sacrificados respectivamente no terceiro dia de pós-operatório (Tx(3)), no quinto dia de pós-operatório (Tx(5)) e no sétimo dia de pós-operatório (Tx(7)) para coleta das biopsias dos enxertos intestinais. Enquanto que no grupo isotransplante (C) envolveu oito animais da raça Lewis (doador) para Lewis (receptor), porém neste grupo realizaram-se biopsias seriadas no mesmo animal, sendo subdivididos em três momentos: biopsia no terceiro dia de pós-operatório (C(3)), no quinto dia de pós-operatório (C(5)) e sacrificados no sétimo dia de pós-operatório (C(7)) para coleta da biopsia. Realizou-se inicialmente análise intragrupo entre os momentos C(3), C(5) e C(7) para todos os parâmetros de rejeição citados anteriormente, como também para os três subgrupos Tx(3), Tx(5) e Tx(7). Posteriormente, realizou-se a análise intergrupo de forma transversal e pareada comparando-se o grupo isotransplante com o grupo alotransplante (C(3) com Tx(3); C(5) com Tx(5) e C(7) com Tx(7)). RESULTADOS: No grupo isotransplante não houve diferença estatisticamente significante quanto à imunoexpressão das citocinas estudadas, todavia no grupo alotransplante observou-se que alterações da interleucina-6 e de interferon-gama ocorreram a partir do quinto dia de pós-operatório.

RACIONAL: A doença celíaca ou enteropatia por sensibilidade ao glúten, é uma forte condição hereditária. Embora a associação genética da doença celíaca com os haplótipos HLA-DQ2 e DQ8 seja conhecida há muito tempo, outros genes HLA e não-HLA também são importantes no desenvolvimento da afecção. A doença celíaca resulta de um efeito combinado de produtos de diferentes genes funcionantes normalmente. A lesão intestinal é imunologicamente mediada e múltiplos mecanismos efetores são responsáveis pela sua expressão. A interação entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais explicam o amplo espectro de alterações clínicas, histológicas e sorológicas observadas nos diferentes estágios de desenvolvimento da doença, ressaltando a natureza poligênica da mesma. CONCLUSÃO: Os avanços recentes na compreensão da imunopatogenia, genética e diagnóstico da doença celíaca têm permitido que rígidos conceitos e critérios pré-estabelecidos sejam revistos e adequados às novas evidências, visando melhor diagnóstico e orientação para pacientes celíacos e familiares.

RACIONAL: Metástases podem ser a primeira manifestação de adenocarcinoma. Cerca de 60% destas podem ser cutâneas e correspondem a casos de neoplasia em estágio avançado. A procura pelo sítio primário é onerosa, sendo necessário o emprego de diversos exames de imagem, endoscópicos e imunoistoquímicos. Apesar disto, o sítio primário é descoberto somente em 15% a 20% dos pacientes, sendo os demais casos reconhecidos nas autopsias. OBJETIVO: Relatar um caso de adenocarcinoma, moderadamente diferenciado metastático cutâneo, de sítio primário desconhecido. A região acometida foi a pele da fossa ilíaca esquerda. RESULTADOS: A lesão foi ressecada cirurgicamente. O sítio primário não foi identificado por nenhum exame de imagem ou endoscópico. O estudo imunoistoquímico revelou o seguinte padrão de imunoperoxidase: CEA negativo, CK7 positivo, CK20 negativo e PSA negativo. Com base nestes achados, foram afastados tumores primários do intestino grosso e da próstata (PSA, CK20 e CEA negativos). Os principais sítios primários aventados foram pâncreas e vias biliares. CONCLUSÃO: A procura pelo sítio primário de adenocarcinoma metastático continua sendo tarefa difícil, onerosa e com pouco impacto no tratamento dos pacientes acometidos.

AIM: Report of a case of a woman patient who developed celiac disease after pegylated interferon alpha-2a and ribavirin use for chronic hepatitis C. PATIENT AND METHOD: A 34-year-old woman with chronic hepatitis C, genotype 3, receiving pegylated interferon alpha-2a and ribavirin for 6 months, developed progressive malaise and anemia 6 months after the end of treatment. RESULT: Additional investigation revealed duodenal villous atrophy and positivity for anti-endomysium and anti-gliadin antibodies. Celiac disease diagnosis was performed and symptoms and laboratory abnormalities improved after gluten-free diet. CONCLUSION: Celiac disease must be ruled out in patients with malabsorption complaints in or after interferon (or pegylated interferon) therapy. Screening for celiac disease with detection of anti-endomysium antibodies would be done in susceptible patients.

OBJETIVO: Conhecer a incidência de recidiva de hernioplastia incisional pela transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral. PROCEDIMENTOS: Foi feito um levantamento dos pacientes que foram operados de hérnia incisional pela técnica de transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral. Cento e trinta e dois pacientes (80 do Hospital Universitário de Belo Horizonte, MG e 52 da clínica particular) foram acompanhados por período médio de 4 anos e 10 meses. Muitos dos pacientes eram obesos, porém todos tinham hérnias longitudinais de médio a grande volume. Três aspectos precisam ser ressaltados: o método para se alcançar a parede abdominal interna, a incisão aponeurótica posterior e os fios utilizados. RESULTADOS: Recidiva em 7,69% dos pacientes do grupo operado por um cirurgião (clínica particular) e em 18,75% dos pacientes do grupo operado por cirurgiões em treinamento (Hospital Universitário).

RACIONAL: A doença de Crohn compõe com a retocolite ulcerativa inespecífica, as doenças inflamatórias intestinais. Têm evolução crônica, gerando repercussões importantes na qualidade de vida dos doentes. Medir esse parâmetro implica na determinação do grau de bem estar subjetivo atribuível à falta de sintomas, ao estado psicológico e atividades que possam ser realizadas, sendo útil como instrumento de avaliação em ensaios clínicos e de programas de saúde. O "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é um instrumento desenvolvido por pesquisadores norte-americanos da McMaster University, que teve sua reprodutibilidade e validade determinada em estudos em outros países, como medida da qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. OBJETIVO: Traduzir o questionário para a língua portuguesa e adaptá-lo à cultura brasileira, verificando suas propriedades psicométricas (validade e reprodutibilidade). MÉTODO: Foi aplicado em uma população de 50 doentes com doença inflamatória intestinal: 24 com doença de Crohn e 26 com retocolite ulcerativa inespecífica. Para testar sua validade de critério, estabeleceram-se comparações com o SF-36, um questionário geral de qualidade de vida e os índices de atividade da doença intestinal, o "Crohn's Disease Activity Index" - para doença de Crohn e o índice de Lichtiger para a retocolite ulcerativa inespecífica. RESULTADOS: As correlações entre os instrumentos utilizados foram em sua maioria, moderadas, sendo que o índice de Lichtiger apresentou melhores correlações que o "Crohn's Disease Activity Index". Avaliando-se a reprodutibilidade, foram obtidos altos coeficientes para correlações intra e interobservador. Através da análise de item-confiabilidade do questionário, encontrou-se alfa de Cronbach = 0,92. CONCLUSÃO: A versão para a língua portuguesa do "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é instrumento válido e reprodutível, podendo ser utilizada na avaliação da qualidade de vida de pacientes brasileiros portadores de doenças inflamatórias intestinais.

RACIONAL: O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é freqüente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. OBJETIVO: Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. PACIENTES/MÉTODOS: Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. RESULTADOS: A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos (± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77,1% e pela força do aperto da mão não-dominante de 100%. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias (± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias (± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97% dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos (14,2%), sendo que em quatro foi reinstituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6%. Em apenas dois pacientes (5,7%) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. CONCLUSÕES: A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.

RACIONAL: No Brasil a principal causa de hipertensão portal é a esquistossomose mansônica na sua forma hepatoesplênica. Com relação ao seu tratamento, a preferência da maioria dos autores no Brasil recai sobre a desconexão ázigo-portal e esplenectomia geralmente associada à escleroterapia endoscópica pós-operatória para tratamento dessa enfermidade. No entanto, não estão bem estabelecidas as alterações hemodinâmicas portais decorrentes do tratamento cirúrgico da hipertensão portal e sua influência no resultado desse tratamento. OBJETIVOS: Avaliar o impacto imediato da desconexão ázigo-portal e esplenectomia na pressão portal e também os resultados do tratamento cirúrgico da hipertensão portal no que se refere à recidiva hemorrágica e ao calibre das varizes de esôfago. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram estudados 19 pacientes com esquistossomose hepatoesplênica e hipertensão portal, com história de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas, com idade média de 37,9 anos. Estes pacientes não haviam sido submetidos a tratamento prévio e foram, eletivamente, tratados cirurgicamente com desconexão ázigo-portal e esplenectomia. Durante a cirurgia, foi avaliada a pressão portal, no início e no final do procedimento, através da cateterização da veia porta por cateter de polietileno introduzido por veia jejunal. Todos os pacientes foram submetidos a endoscopia no pré e no pós-operatório (em torno do 60º dia do pós-operatório) para avaliar, segundo classificação de Palmer, a variação do calibre das varizes esofagianas após a desconexão ázigo-portal e esplenectomia. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram queda da pressão portal, sendo a média desta queda, após a desconexão ázigo-portal e esplenectomia, de 31,3%. Na avaliação pós-operatória (endoscopia após cerca de 60 dias) houve redução significativa do calibre das varizes esofagianas quando comparadas ao pré-operatório. CONCLUSÃO: A desconexão ázigo-portal e esplenectomia promoveram queda imediata na pressão portal, com conseqüente diminuição do calibre das varizes esofágicas. Observou-se ainda que não é insignificante o risco de mortalidade e complicações graves relacionados a essa técnica.

BACKGROUND: After cardiomyotomy for the treatment of megaesophagus, recurrence of symptoms occur in up to 15% of the patients, but only some require a reoperation. AIM: To evaluate the results of reoperation - cardioplasty with Roux-en-Y partial gastrectomy, a technique proposed by Serra-Dória. CASUISTIC AND METHODS: Twenty patients with achalasia previously treated by cardiomyotomy, were retrospectively studied. The etiology of symptoms recurrence was reflux esophagitis in nine (45.0%) patients, healing of the myotomy in five (25.0%), end staging megaesophagus in five (25.0%) and incomplete myotomy in one (5%). Intra and postoperative complications were analyzed. The patients were studied by clinical (dysphagia, regurgitation, heartburn and weight gain), radiological and endoscopic evaluation, in the pre- and postoperative period. RESULTS: Five (25.0%) patients had complications in the immediate postoperative period. No deaths were observed. Dysphagia improved in all the patients. Regurgitation and heartburn almost disappeared in the whole group. Weight was maintained or increased in 64.7% of the patients. Radiological studies showed a decrease in the caliber of the esophagus in 53.0%, while the remaining patients maintained the pre-operative diameter. Endoscopy, performed during the late postoperative period in 17 patients, showed that 6 among the 9 with reflux esophagitis improved; 2 among the 8 with a normal esophagus during the preoperative period, developed esophagitis. CONCLUSIONS: The Serra-Dória procedure for the treatment of megaesophagus in patients who had already undergone cardiomyotomy and whose symptoms recurred, presented a low morbidity and no mortality. It offered a significant relief of symptoms with a decrease of the caliber of the esophagus in several patients. The patients also improved with regards to reflux esophagitis. In some cases reflux was still present after surgery. Others with normal esophagus in the preoperative period developed esophagitis.

BACKGROUND AND AIMS: Hypoxemia can occur during endoscopic retrograde cholangiopancreatography probably induced by the analgesia and sedation done. Moreover the patient’s prone position difficults the adequate ventilation. The hypoxemia and hypoventilation may not be noticed by nursing staff. A transversal study was used to investigate possible predictive factors of oxygen desaturation in sedated patients with midazolam associated to meperidine undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. PATIENTS AND METHODS: A total of 186 patients were monitored with continuous pulse oximetry. Poisson regression was used to measure the independent effect of each factor adjusted for effects of each of the other factors. The variables studied were: age, gender, hematocrit and hemoglobin levels, scopolamine use, diagnostic or therapeutic exam, American Society of Anesthesiologists Scores (ASA), duration time of exam, sedative used midazolam in the average of 0.07 mg/kg and analgesic drug meperidine in the average of 0.7 mg/kg that was titrated according patient’s reaction. RESULTS: No desaturation was found in 113 (60.8%) patients, mild desaturation (SpO2 <92%) in 22 (11.8%) and severe desaturation (SpO2 <90%) in 51 (27.4%). This desaturation was recognized only by the pulse oximeter. There was no need to use any antagonist drug of the sedatives in patients who had severe desaturation, they were just stimulated to deep breaths and oxygen was offered at 2 liters per minute via catheter. The variables found to predict desaturation were age >60 years old and ASA score III. The duration of exam was barely significant for desaturation. CONCLUSIONS:The variables of age of 60 years old or more, and ASA III score are identified as increased risk for desaturation for patients who undergo endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation. Long time of exam suggests the patient oxygen desaturate. Such patients require very close monitoring to desaturation and hypoventilation by the assistants and nursing staff alerting to respiratory depression. The use of pulse oximeter and asking for deep breaths during the exam helps to diminish such risks.

RACIONAL: As principais causas de estenose biliar maligna são câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. A definição do prognóstico dos pacientes no momento da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica é importante na escolha da conduta mais adequada. OBJETIVO: Avaliar a importância do escovado endoscópico e da bilirrubinemia na determinação da sobrevida dos pacientes com estenose biliar maligna. MÉTODOS: Os pacientes com estenose biliar diagnosticados durante pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica foram submetidos a duplo escovado. Amostras de sangue de todos eles foram obtidas para dosagem das bilirrubinas. Os pacientes foram acompanhados para determinar o diagnóstico final e a sobrevida. RESULTADOS: Diagnóstico final de doença maligna foi obtido em 40 pacientes de um total de 50 casos de estenose biliar. Os níveis séricos elevados das bilirrubinas ou a citologia por escovado positiva para malignidade estava relacionada a menor sobrevida. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa demonstram a possibilidade de determinar o prognóstico em casos de estenoses biliares malignas através do resultado do escovado endoscópico ou da bilirrubinemia.

OBJETIVO: Realizar análise espectral da atividade elétrica do cólon esquerdo. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudaram-se 17 pacientes do sexo feminino com indicação de histerectomia total abdominal. Foram implantados três pares de eletrodos no cólon esquerdo. Após a recuperação do íleo paralítico, com as pacientes em dieta livre e de alta hospitalar, realizou-se aquisição de dados da atividade mioelétrica do cólon. Os sinais da atividade elétrica do cólon foram captados e enviados a um microcomputador, através de sistema de aquisição de dados, DATAQ, Akron, OH, Série 200, que identifica e capta freqüências entre 0,02 e 10 Hz. Os dados são registrados, armazenados e analisados utilizando-se um software de aquisição, Windaq 200, que trabalha em ambiente Windows. A aquisição dos dados se deu com amostragem de 40 pontos por segundo. Na análise elétrica da atividade intestinal foi considerada a voltagem média da onda elétrica nos três eletrodos de todos os pacientes, expressa em milivolts, assim como o valor máximo e valor mínimo, variância, o RMS ("root mean square"), "skewness" e o resultado da transformada de Fourier. RESULTADOS: A RMS média do cólon esquerdo é de 220,828 milivolt; durante uma contração de longa duração, a RMS se eleva de maneira estatisticamente significativa de 94,590 milivolts no período de repouso para 487,950 milivolts. CONCLUSÕES: O conhecimento elétrico determinado por este estudo é mais uma etapa na caracterização do padrão mioelétrico do cólon, etapa fundamental no manuseio clínico das alterações fisiopatológicas do cólon.