Repositório RCAAP

Introduction: Satisfaction is an important measure for the evaluation of patient care and a significant tool for promoting improvements in clinical practice. We aimed to evaluate the association of quality of recovery and anesthesia related factors with patient satisfaction with anesthesia care (PSAC) after curative neoplastic surgery. Material and Methods: An observational, prospective study was performed in patients scheduled for neoplastic curative surgery.PSAC was evaluated on day 3 after surgery using a five-point Likert scale, and patients were grouped according to their score: those with Complete Satisfaction who rated 5 points, and those with Incomplete Satisfaction who rated <5. Perioperative demographic data, type of anesthesia and Quality of Recovery 15 score (QoR-15) were recorded and evaluated in both groups. The QoR-15 was performed before surgery (T0) and 24 hours after surgery (T1). Results: One hundred thirty-three patients of the 148 total included completed the questionnaires. Completed satisfaction was observed in 85% of the patients and was more frequent in patients submitted to general anesthesia (p=0.014). When comparing the total QoR-15 score by groups, there were no differences at both T0 (130vs126.6, p=0.932) and T1 (114 vs118,5, p=0.233). At T1, the QoR-15 showed that patients with incomplete satisfaction felt less rested (9vs7, p=0.041) and more worried and anxious (10 vs 8, p=0.040). Discussion and Conclusion: In our study, we found a global high rate satisfaction with anesthesia care in neoplastic patient, which was increased in those submitted to general anesthesia. Patient satisfaction with anesthesia care was not related with the QoR-15.

No summary/description provided

Administering propofol intravenously adequately during induction of general anesthesia implies a good knowledge of pharmacokinetics and pharmacodynamics, a good understanding of how anesthesia alters consciousness and the ability to correctly interpret vital signs monitoring. The purpose of this study was to assess the usual practice of anesthesiologists in Portugal regarding the administration of propofol during the induction of general anesthesia. A transversal observational analytical and descriptive study, conducted through a questionnaire sent by e-mail to all anesthesiologists of several Portuguese hospitals. The questionnaire presented a conventional scenario (male subject, 50 years, 60 kg, 160cm, ASA I, submitted to general anesthesia with 1% propofol) and has 10 questions directed to the administration of propofol during induction phase of general anesthesia. A descriptive analysis of the data was performed through SPSS 23.0®. A total of 118 physicians responded to the survey, most of whom were experts for more than 5 years (56.9%). Based on the presented scenario, most anesthesiologists would administer a propofol dose of 60 mg at induction, at a rate greater than 1200mL/hours, and would assess loss of consciousness by evaluating loss of the eyelid reflex, which, in BIS index, would be reflected in a 60 value. Most participants measure the patient's blood pressure every 5 minutes and have never used target-controlled infusion systems.  

No summary/description provided

Há certas questões consistentemente repetidas, mas que parecem sempre carecer de uma resposta verdadeiramente satisfatória. Porque quiseste ser Médico? Porquê Anestesiologia? O que te levou ao Doutoramento? A génese e motivação destas escolhas podem parecer díspares, todavia, no meu caminho percorrido, não o são.

Introduction: Pediatric scoliosis surgery aims at stopping the progression of the disease and improving quality of life, however it is associated with a severely painful postoperative period. In 2016, we implemented a clinical protocol with postoperative continuous epidural analgesia, by one or two epidural catheters placed by the surgeon at the end of surgery. The aim of our study was to evaluate the analgesic effectiveness of the epidural protocol up to 72 hours after surgery, the incidence of adverse events and the length of Intensive Care Unit (ICU) stay. Methods: A retrospective analysis was performed by consulting the patients’ clinical files, comparing two groups: Alfentanil group (AG)- 25 patients with systemic opioid analgesia through an alfentanil intravenous infusion - and Epidural group (EG) - 21 patients with epidural ropivacaine and morphine infusion. Data were analyzed using SPSS® , using Nonparametric Mann-Whitney test, Fisher’s exact test and Spearman’s correlation coefficient. A level of significance α=0.05 was considered. Results: The mean pain scores (0-10 numeric rating scale) of the EG were statistically lower at immediate postoperative (-3), 24 hours (-5) and 48 hours (- 4) after surgery (p<0.001), as were the needs for rescue analgesia (p<0.001). There were fewer adverse events in the EG, not reaching statistical significance. ICU length of stay was statistically shorter with epidural analgesia (p<0.001). Conclusion: Epidural analgesia is an effective alternative to systemic opioid analgesia for pediatric scoliosis surgery. Prospective randomized studies are needed to confirm these results.

Um pouco por toda a literatura da Medicina e do Direito pode-se constatar que o erro e a negligência médica são tratados muito proximamente e a sua distinção no Direito constitui frequentemente um problema de difícil solução recorrendo-se, as mais das vezes, ao parecer de peritos que referem o evento como tendo ocorrido dentro da leges artis ou, pelo contrário, constitui, à luz dos conhecimentos actuais e das orientações das respectivas sociedades científicas uma violação das boas práticas médicas. Podem ainda concluir estes peritos ou os especialistas em Direito Médico que, não havendo informação relevante suficiente, se deve concluir pela inocência in dúbio pro reo. Esta expressão traduz o princípio jurídico da presunção de inocência e aplica-se sempre que uma situação é caracterizada como prova dúbia sendo que a dúvida em relação à existência ou não de determinado facto deve ser resolvida em favor do imputado. Importa dizer que não é a dúvida que constitui causa ou motivo para absolver o acusado mas, pelo contrário, é a falta de elementos de convicção que demonstrem a ligação do acusado com o facto delituoso, que gera, naquele que julga, a dúvida acerca do nexo entre a materialidade e a autoria. A conclusão é pela dúvida na mente de quem julga. Desta forma, o procedimento torna-se alheio ao campo substantivo, passando para o Direito Processual, que surge numa tentativa de defender o acusado das injustiças oriundas duma condenação, ainda quando não haja provas cabais de autoria e materialidade do facto.

Os estudos de avaliação económica constituem ferramentas valiosas e indispensáveis na avaliação de tecnologias de saúde, procurando ter em consideração (mas não exclusivamente) os seus custos. De facto, existem diferentes tipos de estudo de avaliação económica, sendo desde logo possível classifica-los em “avaliações económicas incompletas/parciais” e “avaliações económicas completas”. Enquanto as avaliações incompletas/parciais visam apenas uma quantificação de custos, as avaliações económicas completas têm em consideração os custos e consequências (i.e., “resultados clínicos e efectividade”) das alternativas em apreço. Este último grupo inclui os estudos de custo-benefício, custo-efectividade, e custo-utilidade, os quais diferem no modo como as consequências são expressas. Os estudos de custo-benefício caracterizam-se pelo facto de as consequências (assim como os custos) serem expressas em unidades monetárias. Tal permite, por exemplo, avaliar se os benefícios (ganhos expressos em unidades monetárias) de uma dada alternativa ultrapassam os seus custos. Embora os estudos de custo-benefício possam ser mais facilmente interpretados pelos decisores, a valorização monetária de consequências (tais como o ganho de anos de vida ou de qualidade de vida) não é isenta de controvérsias – esta valorização tipicamente tem por base os métodos do capital humano, de valorização contingente ou das preferências declaradas, cada um com limitações inerentes.

No summary/description provided

No summary/description provided

Malignant hyperthermia (MH) is a very rare inherited disorder. The incidence of MH is 1:100 000 although the prevalence of susceptibility to MH is estimated at 1:2000 to 1:3000. MH has a mortality rate of 9.5%. MH is an autosomal dominant disorder and three genes account for the genetic basis of 70% of the patients - RYR1, CACNA1S and STAC3. MH is characterized by an increased body metabolism with hyperthermia, increased carbon dioxide production, skeletal muscle rigidity along with rhabdomyolysis, hyperkalaemia and acidosis with hyperlactacidaemia. These occur when a MH-susceptible individual is exposed to some known triggers such potent volatile anaesthetics and succinylcholine. We present a case report of MH in 22-year-old male ASA II, without any personal or familial MH susceptibility known, admitted to elective dental extraction who suffered a MH crisis. The patient was treated for MH and demonstrated a significant clinical improvement with the administration of dantrolene.

Sempre tive um fascínio pela emergência médica pré-hospitalar e desde cedo me dediquei à área com a realização de cursos e atividade clínica pré-hospitalar, tendo, portanto, decidido realizar um estágio opcionai, com duração de um mês, na Azienda Regionale Emergenza Urgenza (AREU), região de Lombardia, Itália. A AREU é uma instituição pública com autonomia organizacional e financeira, com a missão de coordenação e monitorização das atividades de emergência e urgência pré-hospitalar, logística da atividade de colheita, transplante de órgãos e tecidos, operacionalidade do serviço do número único de emergência (112) na região da Lombardia e promoção do envolvimento da sociedade civil na formação, educação e resposta à emergência pré-hospitalar. Está organizada em múltiplas estruturas presentes no seu território que incluem 12 Articolazioni Aziendali Territorial (AAT) que coordenam e monitorizam a emergência pré-hospitalar em áreas provinciais, 4 Sale Operative Regionali dell’Emergenza Urgenza (SOREU), correspondentes às 4 áreas da região (Figura 1) que recebem as chamadas de emergência médica e orientam os meios disponíveis para a ocorrência e hospital de destino, 1 Dipartimento Regionale Interaziendale Emergenza Urgenza (DRIEU) que articula a atividade inter-estruturas. Durante este estágio, acompanhei o socorro a vítimas de doença súbita e trauma na Automedica (o equivalente à VMER em Portugal) da AAT em Varese com uma média anual de 2.700 ocorrências, distribuídas pelas prioridades vermelha (60,4%), amarela (39,0%) e verde (0,6%), observando-se um grande volume de vítimas críticas. A SOREU dei Laghi, é a central de referência para os territórios de Como, Varese, Lecco e Legnano, com uma população aproximada de 1.900.000 habitantes, onde desempenhei as funções de médico coordenador da SOREU, colaborando e supervisionando a atividade dos técnicos e enfermeiros no atendimento de chamadas, aconselhamento e recomendações a leigos, ativação dos meios de socorro terrestres e aéreos, e orientação dos mesmos às instituições de saúde. De salientar, a capacidade de georreferenciação automática e da identificação do contactante através do GPS integrado e cartão SIM do telemóvel, a geolocalização de todos os meios de socorro, e a aplicação GECO (Gestione Eventi Centrale Operativa) com capacidade descritiva, em tempo real, do número de doentes a aguardar triagem hospitalar, doentes triados e a capacidade efetiva de todos os serviços de urgência da região, e ainda, a descrição do número de vagas de cuidados intensivos gerais, pediátricos e de queimados disponíveis no norte de Itália. Tive também a oportunidade de coordenar a assistência médica e socorro do 4º GranFondo Tre Valli Varesine 2019 (figura 2), uma corrida de ciclismo com cerca de 400 (Gran Fondo) e 1.500 participantes (Medio Fondo), respetivamente, e 4.000 espectadores, que decorreu na região de Varese e províncias adjacentes, integrando o posto de comando com oficiais de ligação das forças de segurança, emergência médica e bombeiros. A bolsa da SPA facilitou-me financeiramente a realização deste estágio pelo que agradeço todo o suporte da SPA.

Introduction: Lower limb varicose vein stripping is a common procedure performed in day surgery units. Spinal (SA) or general anaesthesia (GA) can be used. We aim to evaluate if there are differences in patient satisfaction between these two types of anaesthesia. Material and Methods: This is an observational prospective study. From December 2018 to January 2019, patients submitted to lower limb varicose vein ambulatory surgery in our centre were asked to answer “The Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire”. Data was submitted to statistical analysis. Results: Ninety-two patients answered the questionnaire. GA was used in 60% of cases and SA in 40%. Twenty-nine percent of patients were older than 60 years and 59% were female. Most patients were married (52%) and 65% had completed at least 9th grade. SA scored worse satisfaction in 5 items: fear of anaesthesia (2.91 vs 2.33; p=0.02) and fear of surgery played an important role (3.15 vs 2.48; p<0.01); prior to the procedure fear to the point of losing control was felt (2.45 vs 2.02; p=0.02); in general fear or agitation played an important role prior to anaesthesia (2.73 vs 2.15; p=0.01); pain when giving anaesthesia caused stress (2.91 vs 2.02; p<0.01). There were no statistical differences in satisfaction in the prior items according to gender, age>60 years, marital status or scholarship>9th grade. Discussion: Spinal anaesthesia seems to cause a greater feeling of fear and anxiety. Conclusions: Patients submitted to spinal anaesthesia for lower limb varicose vein stripping should be better reassured concerning anaesthesia and surgery.

Brain tumour incidence during pregnancy is low and type of tumours are similar to those seen in nonpregnant women. Pregnancy may aggravate the natural history of a brain tumour, unmask a previously undiagnosed lesion or remain assymtomatic due to its unspecific symptoms. We report a case of a pregnant woman with a large occult acoustic neuroma diagnosed after presenting neurological symptoms during epidural analgesia for labour. The tumour was causing shift of the peripheral structures and compression of the brainstem and 4th ventricle. In postpartum period, the tumour was removed without complications. Preanesthetic evaluation is essential to rule out contraindications to neuroaxial analgesia or potentially neurological life-threatening conditions.

Endovascular aortic procedures are becoming increasingly common, replacing open surgical repair in the majority of patients with thoracoabominal aortic aneurysms. In these procedures, spinal cord perfusion is vulnerable. A high risk patient for spinal ischaemia was presented for a branched 22 cm long thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) elective procedure. We used a monitoring approach with a subarachnoid catheter, according to our institutional protocol for TEVAR procedures, complemented with the use of Near-infrared spectroscopy (NIRS). Continuous non-invasive surveillance of peri-spinal oxygen supply-demand balance during the procedure (NIRS), together with mean arterial pressure and cerebrospinal fluid pressure trends, was of uttermost importance to help us distinguish the pathophysiology mechanism behind the ischemic insult and act accordingly. NIRS has the potential to satisfy all the criteria for ideal spinal cord monitoring, such as noninvasive, continuous and real-time information about spinal cord perfusion and oxygenation.

“Desculpe, o senhor é médico nos cuidados intensivos, não é?! Queria mesmo falar consigo sobre a minha irmã… Porque é que o seu colega a levou para a UCIP?” O taxista tinha a irmã internada na UCIP e reconheceu o passageiro. A terra é pequena, as pessoas conhecem-se e as notícias viajam céleres.

No summary/description provided

Os estudos de custo-efectividade e custo-utilidade correspondem a tipos de avaliação económica completa, pelo que procuram informar simultaneamente acerca dos custos e consequências das alternativas em estudo. Nos estudos de custo-efectividade, as consequências são expressas sob a forma de unidades naturais de efectividade (e.g., anos de vida ganhos). Nestes estudos, a comparação de alternativas tem por base a determinação de razões de custo-efectividade incremental (ICER) (razão entre a diferença de custos médios/estimados e a diferença de efectividades médias/estimadas) – uma alternativa é considerada custo-efectiva quando o seu ICER é inferior ao limiar de aceitabilidade definido. Ou seja, quando se considera que a alternativa acarreta ganhos de efectividade a custos pelos quais a sociedade está disposta a pagar. Por sua vez, nos estudos de custoutilidade, as consequências são expressas sob a forma de unidades de efectividade ajustadas para as preferências dos indivíduos ou da sociedade. Os quality-adjusted life years (QALYs) constituem um exemplo de tais medidas, incorporando simultaneamente informação relativa à sobrevida média e à qualidade de vida subjacente ao estado de saúde resultante. Nos estudos de custo-utilidade, a comparação de alternativas tem por base a determinação de razões de custoutilidade incremental, cujo método de cálculo e interpretação são similares aos dos ICER.

No summary/description provided

Arachnoiditis is an inflammation of the arachnoid layer. When the condition is accompanied by accumulation of fibrinous adhesive bands leading to reduced blood supply, tethering and encapsulation/tethering of nerve roots and spinal cord, the term adhesive arachnoiditis (AA) is employed. AA resulting from procedures involving spinal anaesthesia and presenting with severe neurological debilitation is extremely rare but may present in many different forms. Such findings may develop anywhere from minutes to months after the procedures, and response scenarios can vary from spontaneous resolutions to intractable states. We herein present the cases of two patients with severe neurological sequalae after neuraxial anaesthesia and their respective management. Several distinct, probably concomitant and somewhat unpredictable factors may lead to or promote the development of AA after spinal anaesthesia. Nonetheless, even if not completely avoidable, awareness for the condition may allow for an earlier diagnosis and intervention, which may reflect in mitigated neurological sequels.