Repositório RCAAP

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Invasive mechanical ventilation plays a key role in the management of respiratory failure induced by SARS-CoV-2 infection. Patients with COVID-19 have been associated with need for both long periods of ventilation and higher pressures applied to a often damaged lung parenchyma. These features may prompt an increased risk of lung injury, namely barotrauma, even when a lung protective ventilation strategy is applied. We report a case of a COVID-19 ventilated patient who developed several barotrauma related complications that ultimately led to death.

Introdução: A doença Coronavírus 2019 (COVID-19), causadora do Síndrome Respiratório Agudo Severo 2 (SARS-CoV-2), foi reportada pela primeira vez, em Wuhan (China) e declarada como pandemia em março de 2020. Até à data, são limitadas as informações clínicas, abordagem anestésica e prognóstico das grávidas infetadas. O objetivo deste estudo, foi a caraterização da experiência clínica e segurança das técnicas anestésicas na abordagem à grávida infetada e submetida a técnicas anestésicas/analgésicas para trabalho de parto ou cesariana. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo incluindo todas as parturientes infetadas admitias no Centro Hospitalar Universitário de São João. Dados sobre o contexto demográfico, epidemiológico, resultados dos estudos laboratoriais e imagem radiológica realizados à admissão foram colhidos. Analisou-se os procedimentos anestésicos/analgésicos realizados, bem como dados relacionados com a cirurgia, puérpera e neonato. Resultados: Incluiu-se neste estudo 15 parturientes infetadas com SARS-CoV-2. Sintomas e características clínicas foram semelhantes às reportadas na população adulta não obstétrica. O parto vaginal e anestesia/analgesia do neuroeixo foi realizada na maioria dos casos, em contraste com os estudos previamente publicados. Das parturientes sob analgesia epidural, a maioria permaneceu com Patient Controlled Epidural Analgesia até ao parto. Apenas em um caso foi necessário anestesia geral e intubação traqueal. Todos os recém-nascidos foram negativos para SARS-CoV-2. Não foram reportados complicações ou eventos críticos maternos ou nos recém-nascidos. Conclusão: Neste estudo, as técnicas regionais para anestesia/analgesia para trabalho de parto foram a primeira linha na abordagem anestésica das parturientes infetadas. A segurança e eficácia destes procedimentos foram verificadas sem complicações maternas ou neonatais.

Editorial: Uma perspetiva externa aos “Tempos de incertezas ou tempos de oportunidades” 

Os anestésicos locais são amplamente usados na prática clínica dos anestesiologistas e é também frequente o seu uso por médicos não anestesiologistas em locais fora do bloco operatório para procedimentos minimamente invasivos. Uma vez que a toxicidade por anestésicos locais é complicação grave e potencialmente fatal, todos os profissionais de saúde devem reconhecer precocemente sinais e sintomas e iniciar o seu tratamento. Neste trabalho é relatado um caso de alteração do estado de consciência por toxicidade sistémica por anestésicos locais após infiltração de doses elevadas de lidocaína. O imediato reconhecimento da situação pela equipa de emergência intra-hospitalar, da qual o anestesiologista é muitas vezes parte integrante, é essencial para a atempada administração de emulsão lipídica que pode prevenir consequências fatais.

Subclavian steal is a rare condition caused by steno-occlusive disease in the proximal subclavian artery and systemic hypertension can be a physiologic response to maintain adequate cerebral perfusion. Perioperative arterial pressure targets should be individualized specially in hypertensive patients and remains challenging in most patients. Cerebral oxymetry monitor can be a powerful tool in detection and correction of cerebral ischemia associated with arterial pressure drops.

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Lymphoma is the fourth most frequent cancer diagnosed during pregnancy, complicating about one in 6.000 pregnancies. The clinical approach must be based on a multidisciplinary medical team, involving collaboration from various medical specialties, in order to optimize maternal and fetal well-being. The anesthesiologist should gather of the patient’s clinical information, from the different medical specialties, in order to arrange the best anesthetic approach. We describe a case of a 35-year-old pregnant woman diagnosed with a lymphoma of anterior mediastinum complicated with large volume pericardial effusion, superior vena cava syndrome and bronchial compression by the mediastinal mass and pulmonary congestion with hypoxemic respiratory insufficiency. She was proposed to elective cesarian section. The multidisciplinary management of this clinical situation was crucial. The anesthetic approach to this case was based on the best anesthetic technique considering the pregnant women’s clinical condition, chemotherapy’s possible side effects and the well-being of the fetus.

Abstract Objective The role of regional anesthesia in ophthalmic surgeries as an alternative to general anesthesia has been described to improve patient comfort and pain, as well as surgical conditions. We report the first case of eye enucleation performed under regional anaesthesia at our University Hospital Center Case Report 83 year-old, male, caucasian, ASA III, diagnosed with iris melanoma with extra-scleral invasion, proposed for enucleation of the left eye. We performed peribulbar, supratrochlear, supraorbital and infraorbital nerves blocks using 0,75% ropivacaine (4mL, 2mL, 2mL and 2mL, respectively) as anesthetic technic. The surgery underwent uneventfully.   Conclusion Regional anesthesia can be an effective alternative to general anesthesia in eye enucleation, namely in patients with comorbidities and in ambulatory context.    

Sobretudo no doente crítico, e procurando respeitar a sua autonomia, levanta-se frequentemente o problema da sua representação com vista a decidir sobre a melhor conduta médica no tratamento, exames complementares de diagnóstico, discussão de fim de vida e outras questões eticamente relevantes. O autor explora a teoria dos ecossistemas para explicar de forma abrangente e harmoniosa as posições e fluxos de acção dos diversos actores.

Os autores fazem uma reflexão sobre os acontecimentos deste ano, moldados pela pandemia COVID19, expressando algumas preocupação sobre algumas alterações da nossa prática e o desvio das normas de validação científica destas. No final propõem um olhar para o futuro como oportunidade de mudança.

A pandemia COVID-19 impôs alterações na atuação dos anestesiologistas, nomeadamente na abordagem da via aérea, com uma utilização mais disseminada da técnica de indução de sequência rápida e um potencial surgimento de uma maior percentagem de curarizações residuais. Apresentamos um caso de um doente de 53 anos, do sexo masculino, ASA II com antecedentes pessoais de uma emergência anestésica prolongada, admitido para cirurgia eletiva de hernioplastia inguinal bilateral, que apresentou curarização residual com necessidade de manutenção da ventilação mecânica e transferência para a unidade de cuidados intensivos. A propósito deste caso, e tendo em conta o potencial para um maior surgimento de casos semelhantes, procedemos a uma revisão da literatura sobre o tema.

Mucopolysaccharidoses are a group of lysosomal storage diseases. The deficiency of specific lysosomal enzymes leads to accumulation of glycosaminoglycans (GAGs) in the tissues and organs. Patients had Difficult Airway (DA) criteria: long epiglottis, anterior larynx, small trachea, short neck, temporo-mandibular joint rigidity, cervical instability and complications with difficult ventilation and oxygenation. We describe a case that illustrates the role of the anaesthesiologist in the approach and maintenance of a DA during the disease progression. DA criteria made the maintenance of spontaneous ventilation a primary goal and fiberoptic should be the first approach. A precarious definitive airway and previous respiratory arrest linked to infraglotic obstruction, made manipulation of the tracheostomy cannula stressing, dangerous and not definitive. Trained anaesthesiologists in DA, fiberoptic and FROVA allowed safe diagnosis and exchange the cannula safely.

Abdominal aortic rupture is a rare complication in lumbar discectomy, one of the most common procedures in neurosurgery. Although rare, knowledge of such possibility is crucial to prevent fatal consequences. We present a case of a 53-year-old woman, ASA III, with an abdominal aortic injury during lumbar discectomy. After anesthetic emergence, hemodynamic instability associated to a significant drop of hemoglobin made the senior anesthesiologist suspect of an iatrogenic vascular injury, which a computer tomography (CT) angiography later confirmed. The patient was promptly transferred to a vascular surgery operating room, where the hemorrhage was controlled by endovascular placement of a stent at the aortic rupture site. A quick diagnosis is of the essence for such a serious complication and a multidisciplinary approach is essential to the successful management of these patients. 

Introdução: A ansiedade peri-operatória pode estar associada a aumento da morbi-mortalidade, dor e outras complicações. É assim de extrema importância identificar e prevenir os seus fatores em candidatos a cirurgia e anestesia. O objetivo deste trabalho foi identificar os principais medos e mitos relacionados com a anestesia e cirurgia na nossa população.   Material e métodos: Auditoria prospetiva, em que foram questionados doentes e acompanhantes, de forma aleatória, com idade ≥ 18 anos, nas salas de espera da consulta externa de um hospital terciário. A recolha de dados decorreu entre dezembro de 2017 e fevereiro de 2018. Foi elaborado um questionário constituído por 32 questões.   Resultados/Discussão: Recolhidos 400 inquéritos, validados 350. A idade média dos participantes foi de 46,6 anos, 58% do sexo feminino, 8% da população estava desempregada, 85,7% da população já tinha sido submetida a pelo menos um procedimento anestésico (n=300). As principais responsabilidades do Anestesiologista foram consideradas “assegurar que o doente não acorda durante a cirurgia” e “acordar o doente após a cirurgia”.  As quatro maiores preocupações da população com a anestesia relacionaram-se com a possibilidade de “não acordar após a cirurgia”, “ficar paralisado após a anestesia”, “infeção após a cirurgia” e “acordar durante a cirurgia”.   Conclusões: Existe ainda um grande desconhecimento acerca da área da anestesiologia e papel do Anestesiologista, que será importante esclarecer por forma a reduzir a ansiedade dos doentes no peri-operatório. A consulta pré-anestésica poderá ser um momento de interesse para esse objetivo, bem como iniciativas dos serviços de Anestesiologia, sociedades e organizações representativas.

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The SARS-CoV-2 pandemic has dramatically changed our clinical practice. Although elective procedures were initially postponed1, medical departments had to create conditions for a safe return to routine activity as well as increasing the safety of urgent procedures. These images refer to a left atrial appendage (LAA) closure with a WACTHMAN FLX device, in a 76-year-old man with atrial fibrillation and cerebrovascular disease (and contraindication to anticoagulation/high bleeding risk). It was performed with transesophageal echocardiography under deep sedation and spontaneous ventilation, similar to our preferred anesthetic technique for this type of patients and procedure. Strategies to minimize virus dispersion, as personal protective equipment, low flow oxygen therapy and plastic boxes, have been described to minimize virus dispersion.2 Although in our institution, barrier boxes have been used in the operating room for endotracheal intubation, they do not have compatible configuration for cardiac catheterization lab. Thus in order to carry out these procedures, an arch with plastic protection was specifically created to be placed around the patient’s airway, providing maximal protection to the health care team.   This device allows the procedures and projections to be carried out safely without interfering with the anesthetic plan.   Ongoing Heart Team activity and communication are vital to provide the best outcome.1

Introdução: Casos graves de COVID-19 necessitam de ventilação mecânica. Foi avaliado o desempenho e segurança de um protótipo de Ventilador Mecânico para situação emergencial de pandemia da COVID-19. Métodos: Protocolo experimental in vivo, os animais foram admitidos em dois equipamentos de Ventilação Pulmonar Mecânica (VPM), configurados igualmente e monitorados os indicadores respiratórios e hemodinâmicos a cada 30 minutos por um tempo total de 2 horas. A análise estatística baseou-se em testes de hipótese para comparar médias, com nível de significância de 5%, e TOST para estimar equivalência entre amostras, com índice de equivalência de 10%. Resultados: Admitindo-se faixas de ±10% para volume corrente (VC), ±2cmH2O para PEEP, ±2cmH2O para pressão de platô (PLATO), ±3cmH2O para driving pressure, ±0,4L/min para volume minuto (VMIN), obtém-se, para cada variável, intervalos de equivalência totalmente contidos dentro do range admitido, o que indica a equivalência entre os VPM. As variáveis pressão de pico, VC, VMIN, PEEP, pico de fluxo inspiratório, complacência dinâmica, PLATO, SpO2, PH, PaO2, PaCO2, HCO3 e pressão arterial sistólica, apresentaram comportamento semelhante entre os VPM, independentemente do animal ventilado. Conclusões: Houve semelhança no desempenho do protótipo de VPM. Há equivalência na medida de mecânica ventilatória do volume minuto, da complacência dinâmica, pressão de platô e driving pressure. Conformidade entre a SpO2 e paridade na gasometria arterial (Ph, PaO2, PaCO2 e HCO3). Não houve instabilidade hemodinâmica incontrolável. Sendo assim, indica-se a utilização do PNEUMA/UFG, como VPM alternativo para situação de pandemia da COVID-19, por cumprir com características mínimas exigidas por Normas Técnicas.