Repositório RCAAP

Este artigo destaca o importante legado do Dr. Fidel Pagés, no ano que se comemora o centenário da sua descoberta, a anestesia epidural. Nascido em 1886 em Huesca, este Comandante médico foi o pioneiro da anestesia epidural, que denominaria anestesia metamérica no seu artigo publicado em Março de 1921 na Revista Española de Cirugía, e posteriormente reproduzido no mês de Junho do mesmo ano na Revista de Sanidad Militar. A sua morte prematura num acidente de viação em 1923, fez com que provavelmente a sua descoberta passasse despercebida. Em 1931, Dogliotti publicou as suas experiências sobre a anestesia epidural, trabalho que foi reconhecido rapidamente e pelo que lhe foi atribuida inadequadamente a paternidade da técnica epidural. Foi o cirurgião argentino Alberto Gutiérrez, Diretor do “Servicio de Cirurgia de Mujeres del Hospital Español” de Buenos Aires (Argentina), e quem tinha utilizado a anestesia epidural desde 1929, quem alertou do erro, manifestando que o descobridor da anestesia epidural foi o Dr. Pagés. Neste artigo realizamos uma análise do seu trabalho sobre a “anestesia metamérica”, assim como de “alguns aspetos da vida do pioneiro da anestesia epidural.    

Cervical epidural blood patches remain an unfamiliar domain for most anesthesiologist as they fear the possible neurological complications related with the procedure. The injection of autologous blood as close as possible to the dural leakage site has shown to be the most effective approach for symptom resolution in case of spontaneous cervical dural tears. This case report describes in detail an alternative and feasible technique to perform an epidural blood patch at the cervical level reducing the theoretical risk associated with this type of procedure.

Introdução: A Secção de Internos da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia/Portuguese Trainee Network associou-se à iniciativa do Grupo de Estudo do Impacto Psicológico da COVID do Serviço de Anestesiologia do Hospital Geral e Universitário de Valença, para perceber o impacto da pandemia da COVID-19 nos Internos de Formação Específica em Anestesiologia em Portugal. Material e Métodos: De outubro a dezembro de 2020 foi realizado, em formato online, a versão traduzida em português do inquérito. Resultados: Das 158 respostas obtidas, destacam-se os seguintes resultados: 74.7% viram os seus estágios interrompidos, 69% considera que a aprendizagem adquirida não compensa o que esperava ter aprendido durante os estágios previstos, 74.7% considera que teve um aumento da sua responsabilidade e autonomia, 45.6% sentiu solidão e 4.4% teve necessidade de recorrer a apoio psicológico. Discussão: A maioria dos internos não manteve atividade assistencial na mesma área, tendo sido redirecionados consoante a necessidade e o respetivo ano de internato. À semelhança de outros profissionais de saúde, viram a sua carga horária assistencial aumentar durante os meses de pandemia. A par do incremento do horário laboral, houve também um aumento na sua responsabilidade e autonomia. Conclusões: Os Internos de Formação Específica em Anestesiologia constituem uma população vulnerável e o seu acompanhamento é essencial para garantir o cumprimento dos programas formativos. Desta forma, deverá ser garantida a aquisição de competências técnicas e não-técnicas essenciais para a sua formação, bem como a manutenção da sua saúde física e mental.

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Background: The measurement of sodium, potassium and chloride is widely used in clinical practice. It can be done through a serum or gasometric sample. The ease of blood collection and the fast availability of results would make gasometry the ideal method. However, the literature data on the accuracy of gasometry are not consensual, thus, the current method of choice is the serum sample. We intended to compare the accuracy of sodium, potassium and chloride measurement between the gasometry and the serum ionogram. Methods: Prospective observational study of children aged 28 days to 17 years who underwent elective surgery at a Pediatric Surgery Service during one year. During the perioperative period, 3 laboratory evaluations were performed with ionogram analysis in a serum sample and gasometry and their results were compared. Results: 65 children with a median age of 10 years (IQR 3.6-15), 77% male. 161 determinations of sodium, 154 of potassium and 143 of chloride were obtained. There was a mean difference in sodium, potassium and chloride values between the two methods of: 1±1.89 mmol/L, 0.3±0.19mmol/L and -5±1.81 mmol/L (p <0.001). There was a strong correlation between sodium (r=0.64) and chloride (r=0.78) and very strong with potassium (r=0.9). It was possible to establish a linear regression and obtain a correction factor between the two methods. Conclusions: There was a strong correlation between the two methods, therefore, both can be used in clinical practice. A correction factor can be applied to the gasometry’s potassium and chloride results.

Texto de perspectiva - não inclui resumo

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   The ultrasound-guided erector spinae plane (ESP) block is a novel regional anesthesia technique described for providing thoracic analgesia. It is simple to perform and relatively noninvasive compared to neuroaxis techniques, allowing to provide effective analgesia for acute rib fractures, which is essential to avoid pulmonary complications.    This newly technique have demonstrated pain relief in patients with rib fratures and it is a effective analgesia when part of multimodal analgesia plan.    In this report, we described the use of unilateral ESP catheter as a rescue analgesic technique placed in a patient with rib fratures secondary to a car accident.

Documento word

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Introduction: Frailty has been considered to be an important predictor of surgical morbimortality, influencing both short and long-term postoperative mortality. Despite this association, less is known about frailty's impact in intraoperative hemodynamic stability, namely intraoperative hypotension, which may influence postoperative outcomes. We aimed to evaluate if frail patients submitted to elective surgery are more susceptible to experience intraoperative hypotension and mortality at 30 days. Methods: A prospective cohort study was conducted between March and November 2020. Fifty-three adult patients proposed for intermediate or high-risk surgery were enrolled. Frailty was assessed preoperatively by Clinical Frailty Scale. Intraoperative hypotension, defined by three different criteria, and mortality at 30 days were evaluated for each patient. Results: Of the 53 participants enrolled, 13.7% (n=7) were frail. All frail patients developed intraoperative hypotension by at least one of the criteria in contrast with 82.9% (n=29) of non-frail, although differences weren’t statistically significant (p=0.567). Intraoperative hypotension cumulative duration didn’t differ significantly between groups in generalized linear model. The 30-day survival rate was 96.2% and frailty had a significant influence on overall survival (p=<0.001). Conclusion: This study did not show an association between frailty and intraoperative hypotension development or it's cumulative duration. Though, it demonstrated that frailty, evaluated by Clinical Frailty Scale, is associated with decreased survival at 30 days postoperatively, which supports the routine use of this tool and outlights the importance of preoperative frailty screening.

Electroconvulsive therapy (ECT) is the gold standard therapy for treatment-resistant depression and is usually performed under general anesthesia. A variety of induction agents may be used. Ketamine is an induction agent with increasing evidence suggesting an antidepressant effect. However, ketamine is known to produce psychotic symptoms and therefore its use has been avoided in psychosis. The authors explore the case of a 30-year-old man, who was diagnosed with affective psychosis with predominance of the negative symptoms. He had two major depressive episodes resistant to pharmacological therapy requiring long term permanence in the psychiatry ward and underwent twelve ECT sessions. Ketamine was the most frequently used induction agent. Its use was associated with longer electroconvulsive and motor responses as well as a decremental electrical charge. This treatment regimen led to a sustained remission of depressive symptoms and was not accompanied by psychotic or dissociative phenomena during the treatment and follow-up period.

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Introdução A sedação em cuidados intensivos é uma área cuja atuação parece ter implicação no prognóstico do doente. Torna-se pertinente rever a literatura atual e adaptar as orientações à situação clínica e à realidade portuguesa.   Métodos Apresenta-se uma revisão não sistemática cuja revisão bibliográfica foi concluída em dezembro 2020. Foi utilizada a base de dados PubMed com os seguintes termos de pesquisa: sedation, critically ill, intensive care, delirium, circadian dysregulation.   Resultados e Discussão             Qualquer estratégia de sedação deve incidir sobre a utilização de múltiplos fármacos e deve iniciar-se com o controlo da dor do doente. De seguida, titulando de acordo com as necessidades e objetivos, deve instituir-se a sedação através de uma estratégia bem definida de modo a assegurar o nível de sedação mais ligeiro pela menor duração de tempo.              A escolha farmacológica e a estratégia sedativa são condicionadas pela situação clínica do doente e pelo seu contexto pelo que se detalham as diferentes especificidades clínicas na escolha farmacológica.    Conclusão A sedação em UCI deve ser multimodal e regularmente readaptada a cada doente e a cada situação clínica atendendo às recomendações atuais de procurar a mínima profundidade de sedação possível para garantir o conforto e segurança do doente.

Resumo

Resumo

A insónia familiar fatal (IFF) é uma doença neurodegenerativa rara e fatal causada por um prião. O objetivo dos autores é descrever um caso de uma doente de 59 anos, com diagnóstico de IFF, com um quadro de progressão degenerativa rápida nos últimos 10 meses e com dependência total nas atividades diárias. A doente foi proposta para procedimento gastroenterológico com apoio da Anestesiologia: submetida a gastrostomia endoscópica percutânea sob sedação. O procedimento decorreu sem intercorrências. A doente faleceu uma semana após procedimento na sequência de uma complicação infeciosa decorrente da sua doença de base. A abordagem correta destes doentes requer uma avaliação pré-operatória meticulosa, uma monitorização apertada e um alto grau de empatia para com esta doença terminal. Este caso realça a importância do Anestesiologista na preservação da reserva funcional dos doentes afetados por esta doença debilitante.

Introduction: COVID-19 brought restrictions across chronic pain management services (CPMS), whose consequences should be objectified. Telehealth is being recommended in CPMS, however, the extent of its practice is unknown. We aimed to assess COVID-19’s impact and telehealth practice in Portuguese CPMS. Material and Methods: A cross-sectional survey was conducted in May 2020. CPMS’s description, telehealth practice, COVID-19’s impact in CPMS’s activity and opinions about telehealth practice were questioned to all Portuguese CPMS’s directors. We used descriptive statistics and chi-squared test was performed. A p-value<0.05 was considered significant for all tests. Results: The response rate was 59%.  Although there are regional and unit’s typology differences, COVID-19 brought an increase and a sophistication in telehealth practice, that is expected to be maintained in the future. COVID-19 led to major reductions of in-person consultations and procedures, increased patient-CPMS communication, and a non-negligible proportion of CPMS with an alarming wait time for first chronic pain consultations. Prediction of patient’s refusal/fear to attend CPMS, positive opinions about telehealth practice, previous telehealth practice and wait time for first consultation in chronic non cancer pain < 12 week, are associated with future telehealth practice. Discussion and Conclusion: Opinions about telehealth practice in CPMS were essentially positive and support future telehealth practice. This is the first nationwide study that objectifies the impact of COVID-19 and assesses telehealth practice in CPMS’s activity. This study may help health professionals and authorities improving telehealth practice and CPMS’s activity.

Sem (Carta ao Editor)

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