Repositório RCAAP

Chronic coronary syndrome (CCS) represents a major challenge for physicians, particularly in the context of an increasing aging population. Additionally, CCS is often underestimated and under-recognised, particularly in female patients. As patients are frequently affected by several chronic comorbidities requiring polypharmacy, this can have a negative impact on patients' adherence to treatment. To overcome this barrier, single-pill combination (SPC), or fixed-dose combination, therapies are already widely used in the management of conditions such as hypertension, dyslipidaemia, and diabetes mellitus. The use of SPC anti-anginal therapy deserves careful consideration, as it has the potential to substantially improve treatment adherence and clinical outcomes, along with reducing the failure of pharmacological treatment before considering other interventions in patients with CCS.

O uso de Realidade Virtual (RV) tem aumentado a nível mundial, à medida que as tecnologias se vão tornando mais sofisticadas e providenciam um escape à realidade durante a pandemia Covid-19. Este aumento recente no uso de RV tem conduzido ao relato de novos efeitos secundários, tais como sintomas dissociativos, que podem ou não constituir uma ameaça à saúde mental dos utilizadores. Este estudo retrospetivo teve como objetivo quantificar a prevalência e a intensidade dos sintomas dissociativos decorrentes da utilização de RV, bem como determinar potenciais fatores de risco que possam desencadeá-los ou amplificá-los, e ainda avaliar o impacto destes sintomas no bem estar do indivíduo. Os dados foram obtidos através de um questionário (N=358) colocado em grupos de Facebook dedicados a RV, que compreendeu uma versão modificada do Clinician-Administered Dissociative State Scale (CADSS) e questões direcionadas a fatores de risco reconhecidos como potenciais desencadeantes de experiências dissociativas. A análise estatística revelou que 83.9% dos participantes reportaram sintomas dissociativos, de intensidade variada de acordo com o CADSS (̅=7.62; =7.89). Foram encontradas correlações significativas entre o CADSS score e o tempo passado em RV, o uso de aplicações que envolvem mãos virtuais ou hand-tracking, a presença de experiências dissociativas prévias, eventos traumáticos na infância, estratégias evitantes de coping e história de doença psiquiátrica. Não obstante, a maioria dos participantes classificou os sintomas como não-ansiogénicos (85.8%) e com uma duração de apenas minutos (77.4%). Em suma, este estudo revelou que embora a RV seja uma potencial indutora de experiências dissociativas, estas parecem ser de curta duração e inócuas para o bem estar do indivíduo, podendo ser antecipadas e atenuadas através do conhecimento e gestão de outros fatores de risco que possam desencadear fenómenos de dissociação.

Introdução: A Fibrilhação Auricular (FA) é a arritmia mais prevalente entre os doentes mais idosos, associada a eventos tromboembólicos. Os Novos Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs) são o tratamento de eleição para a maioria destes doentes, mas o seu uso pode ter riscos numa dose standard. No entanto, os efeitos relacionados com o seu uso numa dose off label reduzida são ainda pouco conhecidos Objetivos: Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise para avaliar os efeitos de DOACs numa dose off label reduzida, em doentes com FA. Métodos: Foram incluídos estudos observacionais das bases de dados MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycIN FO databases and EMBASE (Abril 2021) que avaliaram os efeitos da toma de DOACs em doentes com FA, com dose off label reduzida, em comparação com dose standard. O risco de viés foi avaliado através da ferramenta Risk of Bias in Non Randomized Studies of Interventions (ROBINS-I). Realizou-se uma meta-análise de efeitos aleatórios para estimar o Hazard Ratio (HR) com intervalos de confiança de 95%, e a heterogeneidade foi avaliada através das estatísticas I2. Resultados: Dezoito estudos coorte com a análise de 237 533 doentes com FA foram incluídos na meta-análise. O uso de DOAC off label dose reduzida está associado a maior risco de mortalidade por todas as causas [HR = 1.27 (95% CI 1.09 to 1.48), com I2=71%] e a eventos cardiovasculares [HR = 1.51 (95% CI 1.32 to 1.71), com I2=0%], quando comparado a dose standard. O seu efeito em eventos tromboembólicos (acidente vascular cerebral/embolismo sistémico), hemorragia major, e eventos isquémico e hemorrágicos não foi estatisticamente significativo [HR=1.14 (95% CI 1.00 to 1.31), com I2=62%; HR=1.02 (95% CI 0.91 to 1.15), com I2=44%; e HR=1.22 (95% CI 0.79 to 1.88), com I2=49%, respetivamente]. A maioria dos eventos dos estudos incluídos teve um risco de viés grave e quase todos os estudos incluídos revelaram uma avaliação da confiança no efeito estimado muito baixa a baixa, segundo Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Conclusões: DOACs em dose off label reduzida estão associados a um maior risco de mortalidade por todas as causas e a maior eventos cardiovasculares, em comparação com DOACs em dose standard.

Introduction/objectives: The study aims to define the clinical and subclinical calcinosis prevalence, the sensitivity of radiographed site and clinical method for its diagnosis, and the phenotype of Portuguese systemic sclerosis (SSc) patients with calcinosis. Method: A cross-sectional multicenter study was conducted with SSc patients fulfilling Leroy/Medsger 2001 or ACR/EULAR 2013 classification criteria, registered in the Reuma.pt. Calcinosis was assessed through clinical examination and radiographs of hands, elbows, knees, and feet. Independent parametric or non-parametric tests, multivariate logistic regression, and sensitivity calculation of radiographed site and clinical method for calcinosis detection were performed. Results: We included 226 patients. Clinical calcinosis was described in 63 (28.1%) and radiological calcinosis in 91 (40.3%) patients, of which 37 (40.7%) were subclinical. The most sensitive location to detect calcinosis was the hand (74.7%). Sensitivity of the clinical method was 58.2%. Calcinosis patients were more often female (p = 0.008) and older (p < 0.001) and had more frequently longer disease duration (p < 0.001), limited SSc (p = 0.017), telangiectasia (p = 0.039), digital ulcers (p = 0.001), esophageal (p < 0.001) and intestinal (p = 0.003) involvements, osteoporosis (p = 0.028), and late capillaroscopic pattern (p < 0.001). In multivariate analysis, digital ulcers (OR 2.63, 95% CI 1.02-6.78, p = 0.045) predicted overall calcinosis, esophageal involvement (OR 3.52, 95% CI 1.28-9.67, p = 0.015) and osteoporosis (OR 4.1, 95% CI 1.2-14.2, p = 0.027) predicted hand calcinosis, and late capillaroscopic pattern (OR 7.6, 95% CI 1.7-34.9, p = 0.009) predicted knee calcinosis. Anti-nuclear antibody positivity was associated with less knee calcinosis (OR 0.021, 95% CI 0.001-0477, p = 0.015). Conclusions: Subclinical calcinosis high prevalence suggests that calcinosis is underdiagnosed and radiographic screening might be relevant. Multifactorial pathogenesis may explain calcinosis predictors' variability. Key Points • Prevalence of subclinical calcinosis in SSc patients is substantial. • Hand radiographs are more sensitive to detect calcinosis than other locations or clinical method. • Digital ulcers were associated with overall calcinosis, esophageal involvement and osteoporosis were associated with hand calcinosis, and late sclerodermic pattern in nailfold capillaroscopy was associated with knee calcinosis. • Anti-nuclear antibody positivity may be a protective factor for knee calcinosis.

A actual crise, conhecida por Crise do “Sub-Prime”, teve múltiplas consequências na forma como a teoria financeira se debruça sobre os mercados financeiros, uma das quais é a inconsistência que as actuais taxas oferecidas no mercado interbancário (BOR) colocam à teoria das taxas de juro. A literatura e a comunidade de negociação identificaram diversos factores para o comportamento estranho tal como o prémio de risco e o prémio de liquidez (este último como resíduo de regressões). A resposta desta última foi no sentido de tratar cada maturidade do mercado monetário de forma independente de outras maturidades e as diferenças entre si como uma classe de activos autónoma (Basis Swaps). A comunidade científica centrou-se no “fixing” de uma única maturidade, esquecendo inclusive o mercado a prazo e providenciando uma resposta muito limitada sobre a natureza da dinâmica da BOR. O que actualmente falta é um modelo consistente que capture a informação de todos estes “novos mercados” e que nos devolva a sensação de um mercado único. Propomos uma moldura teórica para um modelo estocástico multifactor que incorpora cada um dos factores percebidos de uma forma consistente com a tomada de decisão dos agentes. Ela mantém a simplicidade dos modelos de taxa de juro standard e, mais importante, preserva a unicidade do mercado interbancário. Um modelo que trata todo o conjunto de curvas BOR. As questões que tratamos são importantes não só para a comunidade de investimento mas também para reguladores e autoridades monetárias na resolução de problemas no mercado interbancário. É necessário identificar claramente o problema de forma a resolve-lo e o modelo proposto constitui uma ferramenta útil para a sua identificação. Iremos desenvolver a referida moldura teórica e ilustrar a sua dinâmica com alguns exemplos reais.

Objective: To assess the repeatability and suitability for multicentre studies of MScanFit motor unit number estimation (MUNE), which involves modelling compound muscle action potential (CMAP) scans. Methods: Fifteen groups in 9 countries recorded CMAP scans twice, 1-2 weeks apart in healthy subjects from abductor pollicis brevis (APB), abductor digiti minimi (ADM) and tibialis anterior (TA) muscles. The original MScanFit program (MScanFit-1) was compared with a revised version (MScanFit-2), designed to accommodate different muscles and recording conditions by setting the minimal motor unit size as a function of maximum CMAP. Results: Complete sets of 6 recordings were obtained from 148 subjects. CMAP amplitudes differed significantly between centres for all muscles, and the same was true for MScanFit-1 MUNE. With MScanFit-2, MUNE differed less between centres but remained significantly different for APB. Coefficients of variation between repeats were 18.0% for ADM, 16.8% for APB, and 12.1% for TA. Conclusions: It is recommended for multicentre studies to use MScanFit-2 for analysis. TA provided the least variable MUNE values between subjects and the most repeatable within subjects. Significance: MScanFit was primarily devised to model the discontinuities in CMAP scans in patients and is less suitable for healthy subjects with smooth scans.

Objetivo: A teoria da vinculação permite refletir sobre as razões por detrás das diferentes relações que os doentes têm com os cuidados de saúde. Este trabalho tem o objetivo de realizar uma revisão narrativa da literatura sobre o estilo de vinculação, a relação médico-doente a confiança no profissional de saúde, os outcomes terapêuticos e a utilização dos cuidados de saúde. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa dos termos attachment style, insecure attachment, healthcare, patient-doctor relationship e adherence nas bases de dados PubMed, Science Direct, LILACS, SciELO, EBSCO, Web Of Science e PsycINFO. Foram selecionados os artigos de língua inglesa e portuguesa publicados entre janeiro de 2012 e fevereiro de 2022 e posteriormente aplicados os critérios de seleção definidos. Resultados: De um total de 293 artigos foram selecionados 26. Vários estudos demonstraram o impacto do estilo de vinculação na relação médico-doente, tendo os doentes com vinculação evitante menos confiança no médico, pior aderência terapêutica e piores outcomes terapêuticos. A vinculação preocupada correlaciona-se com uma maior sobreutilização dos serviços de saúde e com maior sofrimento psicológico com a doença. A qualidade da relação médico-doente demonstrou ser o fator mais importante na moderação do impacto do estilo de vinculação na utilização dos cuidados de saúde. Conclusão: O estilo de vinculação tem um impacto na relação que os doentes têm com os cuidados de saúde e como tal deve ser integrada no modelo da medicina centrada no doente de forma a melhorar a relação médico-doente e os outcomes terapêuticos.

Introdução: A psoríase é uma doença imunomediada que acarreta riscos major cardiovasculares. Apesar da manifestação clínica principal ser lesão na pele, a inflamação sistémica da doença associa-se a AVC, EAM, síndrome metabólica, hipertensão arterial, dislipidemia, entre outros. Este trabalho pretende identificar biomarcadores úteis na avaliação da inflamação sistémica e associação com o risco cardiovascular inerente. Os novos biomarcadores sFlt e VEGF-C parecem ser relevantes para estas condições. Prevê-se grande impacto deste trabalho no âmbito da Medicina Geral e Familiar. Objetivos: 1) Identificar novos biomarcadores da mobilização de sódio na pele, como sFlt e VEGF-C, na psoríase e na doença cardiovascular; 2) Determinar relação de índices derivados do hemograma com PASI e doenças cardiovasculares; 3) Determinar o VEGFC e sFLt numa amostra populacional com psoríase; 4) Relação do VEGF-C e sFLt com biomarcadores celulares (hematológicos) e bioquímicos de doenças cardiovasculares. Metodologia: Foram estudados 63 indivíduos com psoríase e colhidas amostras de sangue periférico. O sflt, TNF-alfa e VEGF-C foram determinados com recurso a kits ELISA. Os restantes biomarcadores foram determinados por métodos padronizados. A análise estatística foi realizada no programa SPSS 27.0 tendo os valores p < 0,05 considerados estatisticamente significativos. Resultados: Demonstraram-se com relevância estatística vários biomarcadores. Apesar de não se verificar relação direta significativa, o sFlt e VEGF-C demonstraram relação indireta com o score PASI. Mais estudos são necessários sobre este tema. Conclusão: É possível identificar biomarcadores celulares e bioquímicos que demonstram relevo na avaliação clínica do estadio inflamatório sistémico do doente. Esses biomarcadores demonstram relevo pela acessibilidade e praticidade. Os novos biomarcadores estudados revelam serem úteis, como marcadores indiretos, de inflamação sistémica e possíveis alvos de investigação e terapia no futuro.

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Objective: According to the World Health Organisation’s estimates, food contamination is linked to 23 million cases of illness and 5,000 deaths per year in Europe. While changes in food production and distribution play an important role in managing contamination risk, foodborne illnesses can originate in food-handling practices at home. This study aimed to assess how a food safety education initiative in which students learned about food safety risks and minimising risk behaviour improved students’ knowledge about food safety. Setting: Three public schools, two in Hungary and one in Portugal. Methods: A study of 105 Hungarian and Portuguese students between 11 and 18 years of age were invited to prepare Personal Meaning Maps before and after the delivery of a food safety lesson delivered by a school science teacher. Knowledge and risk perceptions of food safety, before and after the delivery of the lesson, were assessed both quantitatively and qualitatively. Results: Food safety topics that were scored highest were those that already had strong scores in the diagnostic phase, such as those related to personal hygiene and use-by dates. However, the largest increases in mastery scores were in less-known-about topics such as cold chain and cross-contamination risks. Idea associations take place often by linking specific contents to already-known-about concepts. Conclusion: Findings show that students more readily engaged with practical concepts directly linked to their experience of food handling at home than to more abstract concepts of food safety and contamination.

The purinergic system includes P1 and P2 receptors, which are activated by ATP and its metabolites. They are expressed in adult neuronal and glial cells and are crucial in brain function, including neuromodulation and neuronal signaling. As P1 and P2 receptors are expressed throughout embryogenesis and development, purinergic signaling also has an important role in the development of the peripheral and central nervous system. In this review, we present the expression pattern and activity of purinergic receptors and of their signaling pathways during embryonic and postnatal development of the nervous system. In particular, we review the involvement of the purinergic signaling in all the crucial steps of brain development i.e. in neural stem cell proliferation, neuronal differentiation and migration as well as in astrogliogenesis and oligodendrogenesis. Then, we review data showing a crucial role of the ATP and adenosine signaling pathways in the formation of the peripheral neuromuscular junction and of central GABAergic and glutamatergic synapses. Finally, we examine the consequences of deregulation of the purinergic system during development and discuss the therapeutic potential of targeting it at adult stage in diseases with reactivation of the ATP and adenosine pathway.

A Enterocolite necrotizante é uma doença gastrointestinal grave caracterizada por lesão intestinal, inflamação e invasão bacteriana. Esta afeta sobretudo o recém-nascido prematuro com baixo peso ao nascer e apresenta uma taxa de mortalidade de 10-30% nesta população. É uma doença que condiciona grandes períodos de internamento e elevados custos em saúde, sendo considerada uma das principais causas de morbilidade no recém-nascido. A fisiopatologia da EN é complexa e multifatorial, não sendo ainda totalmente compreendida, mas pensa-se que existam diferentes fatores como a prematuridade, a microbiota e a predisposição genética que ao interagirem entre si levam ao desenvolvimento desta doença. Sabe-se que os recém-nascidos com EN têm um risco aumentado para atraso no crescimento estatuto-ponderal e no desenvolvimento neurológico. Apesar de ainda não se conhecer a cura para esta doença, a compreensão dos fatores que estão na base do seu desenvolvimento permitiram equacionar algumas abordagens preventivas, como é o caso da utilização de probióticos. Esta revisão tem o objetivo avaliar a importância dos probióticos na prevenção da EN e o grau de evidência da sua utilização em recém-nascidos pré-termo.

A 27-year-old woman, Fitzpatrick's phototype III, informatic engineer, presented with a one-year history of upper lip burning, pruritus, and subjective sensation of increased volume, since she started teleworking from home during the COVID-19 pandemic. The patient denied using orthodontic braces or prostheses, cosmetic products or fragrances, or other possible precipitants. On physical examination, there was a mildly increased upper lip volume.

Background: School absenteeism is associated with multiple negative short and long-term impacts, such as school grade retention and mental health difficulties. Objective: The present study aimed to understand the role of resilience-related internal assets, student engagement, and perception of school success as protective factors for truancy. Additionally, we investigated whether there were differences in these variables between students living in residential care and students living with their parents. Methods: This study included 118 participants aged 11 to 23 years old (M = 17.16, SE = 0.26). The majority were female (n = 61, 51.7 %) and Portuguese (n = 98, 83.1 %), with half living in residential care. In this cross-sectional study, participants responded to self-report questionnaires. Hierarchical regression analysis was used to understand the factors associated with truancy. Results: There were no group differences in resilience-related internal assets and their perception of school success. On the contrary, participants in residential care reported more unexcused school absences, more grade retentions, higher levels of depression, and lower levels of student engagement. Moreover, hierarchical linear regression controlling for key variables (i.e., living in residential care or with parents, school grade retention, and depression) showed that perception of school success and resilience-related internal assets significantly contributed to truancy. Conclusions: Results are discussed in the context of universal and selective interventions. These interventions can foster individual strengths and provide opportunities for every student to experience success. Consequently, they promote engagement and reduce the likelihood of school absences, especially for those in more vulnerable situations such as youth in residential care.

O presente relatório foi elaborado no âmbito do Mestrado em Ensino da Geografia para a conclusão da unidade curricular de Iniciação à Prática Profissional III. As atividades lecionadas durante esta iniciação à prática profissional, foram realizadas ao 8º ano da escola secundária do pinhal novo no ano letivo 2020/2021, onde foram abordados os subtemas “Evolução da População” e “Distribuição da População”. A sequência letiva teve como preocupação principal relacionar o estudo da população com a temática do desenvolvimento humano. As atividades letivas foram orientadas pela questão: “Como pode o estudo da população contribuir para um melhor entendimento das questões do desenvolvimento humano?”. Devido à pandemia de Covid-19, praticamente todas as aulas ocorreram sob a forma de ensino remoto de emergência, apenas as três últimas foram lecionadas presencialmente. Foram desenvolvidas com os alunos várias atividades, mobilizando diferentes estratégias de ensino e aprendizagem, nomeadamente: Estudos de caso; Utilização das Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) – pesquisas, vídeos, filmes, jogos interativos, documentários; Exploração de notícias; Debate; Trabalho em pares; Construção de Gráficos. O conceito de desenvolvimento foi associado, pela maioria dos alunos, sobretudo ao rendimento económico dos países ao invés de associado ao bem-estar da população. De acordo com a UNDP (2015), o desenvolvimento não é medido diretamente através do PIB, por este ser um indicador económico, mas sim através da forma como essa economia é usada para satisfazer as necessidades básicas da população. As atividades realizadas procuraram desenvolver nos alunos várias competências, nomeadamente as competências interpessoais, uma vez que as atividades contemplaram trabalho colaborativo, mesmo no formato online devido à situação pandémica que se viveu.

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There is compelling evidence that early school intervention programs enhance children's development of life skills, with a positive knock-on effect on their behaviors and academic outcomes. To date, most universal interventions have displayed gains in children's social-emotional competencies with a limited reduction in problem behaviors. This may depend on programs' curricula focused to a greater extent on preschoolers' social-emotional competencies rather than problem behaviors. Promoting Mental Health at Schools (PROMEHS) is a European, school-based, universal mental health program explicitly focused on both promoting students' mental health and preventing negative conduct by adopting a whole-school approach. In this study, we set out to evaluate the effectiveness of the program for Italian and Portuguese preschoolers. We recruited 784 children (age range = 4-5 years), assigning them to either an experimental group (six months' participation in the PROMEHS program under the guidance of their teachers, who had received ad hoc training) or a waiting list group (no intervention). We found that PROMEHS improved preschoolers' social-emotional learning (SEL) competencies, prosocial behavior, and academic outcomes. The more practical activities were carried out at school, the more children's SEL competencies increased, and the more their internalizing and externalizing behaviors decreased. Furthermore, marginalized and disadvantaged children were those who benefited most from the program, displaying both greater improvements in SEL and more marked decreases in internalizing problems compared to the rest of the sample.

Nos últimos anos tem-se verificado um aumento da prescrição e da utilização prolongada de inibidores da bomba de protões (IBPs). Paralelamente, inúmeros trabalhos têm descrito um aumento da incidência de efeitos adversos e uma forte associação entre o uso de IBPs e o cancro do estômago. Além disso, o genótipo do CYP2C19 é também considerado um dos fatores que determinam a suscetibilidade ao cancro. Esta revisão integrativa da literatura pretende compreender a importância do metabolismo do omeprazole na etiologia do cancro do estômago, assim como sinalizar prováveis grupos de risco baseados nos polimorfismos do CYP2C19. Os objetivos deste trabalho foram: 1) esclarecer o potencial impacto do uso prolongado de inibidores da bomba de protões na incidência do cancro do estômago, 2) verificar se a resposta aos IBPs mediada pelo CYP2C19 é fator de risco para cancro gástrico e 3) avaliar a compreensão atual do processo desencadeado pela H. pylori e pela microbiota gástrica na presença de alterações da acidez gástrica, no cancro do estômago. Para tal, foi efetuada uma pesquisa estruturada e sistematizada em plataformas como a Pubmed, a Web of Science, a Cochrane Library e a Science Direct. Foram incluídos 88 artigos e realizada uma análise metodológica de 26 estudos científicos. Este trabalho permite concluir que o papel do CYP2C19 na associação ao cancro do estômago, pode não se limitar à resposta ao tratamento de erradicação da HP com omeprazole. O impacto da supressão da acidez gástrica nos níveis de gastrina e na disbiose do microbioma gástrico, principalmente no que se refere à carga de carcinogénicos em circulação, parecem ser os mecanismos mais prováveis que relacionam a resposta ao omeprazole e a carcinogénese gástrica, segundo os polimorfismos CYP2C19. Esta associação é reforçada em regiões geográficas com aumento da incidência de cancro do estômago, como nos países asiáticos, onde predominam indívíduos metabolizadores lentos (ML) do CYP2C19. A comunidade médica deve estar alerta e consciencializada para a importância da biotransformação dos IBPs em conformidade com as características fenotípicas individuais e os riscos da sua utilização indevida.

A epilepsia é uma perturbação neurológica comum e debilitante frequentemente associada a comorbilidades psiquiátricas que, assim como as crises epiléticas, influenciam profundamente a qualidade de vida e podem ser difíceis de tratar, particularmente em doentes com epilepsia refratária. Os doentes com epilepsia refratária que não são candidatos à cirurgia de ressecção, podem ser propostos para estimulação cerebral profunda (ECP), uma alternativa terapêutica emergente que corresponde à modulação elétrica da rede epileptogénica cerebral. O mecanismo de ação da ECP é ainda pouco claro e ainda menos se sabe relativamente aos possíveis efeitos adversos desta terapêutica inovadora. Alguns estudos têm vindo a reportar efeitos adversos psiquiátricos em doentes tratados com ECP, particularmente quando se trata da estimulação do núcleo anterior do tálamo (NAT), enquanto outros demonstram, pelo contrário, a melhoria da qualidade de vida e do humor em doentes submetidos a ECP-NAT. Face a esta divergência, este trabalho relata o caso clínico de uma doente com epilepsia refratária que desenvolveu sintomatologia psiquiátrica de novo, nomeadamente, episódios compatíveis com depressão, hipomania e perturbação psicótica, após o tratamento com ECP-NAT e propõe hipóteses que possam explicar essa sintomatologia, com base na evidência atualmente disponível. As conexões do núcleo anterior do tálamo ao sistema límbico, bem como a estimulação inadvertida de estruturas anatómicas adjacentes envolvidas nos mecanismos de recompensa e da regulação do sono podem explicar a sintomatologia desenvolvida pela doente em questão. Adicionalmente, a manutenção de crises epiléticas incapacitantes e os efeitos adversos motores, poderão ter contribuído para o aumento do sofrimento psicológico.

Musculoskeletal (MSK) injuries have a significant physical and psychological influence on an athlete's life. A systematic review of prospective cohort, cross-sectional, and case-control studies was undertaken in this study to analyze the association between MSK injuries with depressive symptoms in athletes. We searched on PubMed, Web of Science, and Scopus, with data inception to 15 February 2023. The methodological quality was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Of the 3677 potential studies only nine were included. These studies showed a bidirectional association between MSK injuries and depressive symptoms. Athletes with MSK injuries had higher levels of depressive symptoms, which raises the likelihood of experiencing depression in the future. Women athletes had higher levels of depressive symptoms compared with men. The presence of depressive symptoms is a significant predictor of disability in athletes. Our findings suggest that coaches should be more aware of depressive symptoms, in order to prevent MSK injuries, and to monitor athletes following an MSK injury.