Repositório RCAAP

As repercussões do diagnóstico de uma doença oncológica podem implicar consequências emocionais por parte dos doentes. Perceber as preferências dos doentes na forma na forma de receber diagnósticos dessa natureza pode atenuar o impacto de uma má notícia e contribuir para o bem-estar dos doentes oncológicos. Este estudo teve como objetivos reunir evidência de estudos sobre os procedimentos recorrentes na forma de comunicar com o doente oncológico; identificar as preferências de doentes na receção do diagnóstico de doença oncológica maligna e identificar constrangimentos e oportunidades que acompanham esse processo de comunicação. Método: Pesquisa realizada em artigos publicados entre 2015 e 2021, em língua inglesa, nas bases de dados PubMed e PsycInfo, que continham experiências e preferências referidas pelos doentes baseadas em procedimentos para comunicar más notícias e medidas para avaliar as preferências dos doentes, para atenuar a perturbação psicológica, facilitar a adaptação à nova situação e promover uma atitude de esperança realística, baseadas nos resultados reportados através de inquéritos e entrevistas. Resultados: foram analisados dez artigos e constatou-se que, apesar de algumas coincidências, as preferências dos doentes variam consoante as particularidades dos indivíduos e consoante os países em que vivem: de cultura ocidental e/ou de cultura não ocidental. Nos primeiros, os doentes preferem ser informados desde o momento do diagnóstico da sua situação clínica e prognóstico. Preferem conhecer as opções de tratamento e participar nas tomadas de decisão médicas. Nos segundos, preferem desconhecer o diagnóstico na sua totalidade, sendo muitas vezes os familiares a pedir aos médicos para ocultarem a real situação clínica. Conclusão: Receber de imediato a má notícia, de forma direta e com linguagem acessível com possibilidade de escolha das opções de tratamento reúne a maioria das preferências apontadas pelos doentes. Em países do continente africano e asiático, o doente prefere não receber o diagnóstico na íntegra, sendo muitas vezes os familiares a pedir ao médico para ocultar a má notícia.

In this study we examined the combined association of physical activity and sitting time with cardiometabolic risk factors in adults in Chile. This is a cross-sectional study based on 3201 adults aged from 18 to 98 years from the Chilean National Health Survey (2016-2017) who responded to the GPAQ questionnaire. Participants were considered inactive if spent < 600 METs-min/wk-1 in physical activity. High sitting time was defined as ≥ 8 h/day. We classified participants into the following 4 groups: active and low sitting time; active and high sitting time; inactive and low sitting time; inactive and high sitting time. The cardiometabolic risk factors considered were metabolic syndrome, body mass index, waist circumference, total cholesterol, and triglycerides. Multivariable logistic regression models were performed. Overall, 16.1% were classified as inactive and high sitting time. Compared to active participants with low sitting time, both inactive participants with low (OR: 1.51; 95% CI 1.10, 1.92) and high sitting time (1.66; 1.10, 2.22) had higher body mass index. Similar results were found for high waist circumference: inactive participants with low (1.57; 1.14, 2.00) and high sitting time (1.84; 1.25, 2.43). We found no combined association of physical activity and sitting time with metabolic syndrome, total cholesterol, and triglycerides. These findings may be useful to inform programs focused on obesity prevention in Chile.

Entre as tipologias de imigrantes, os estudantes internacionais são os que mais crescem em números relativos. Nessa medida, o objetivo desse estudo é determinar os direcionadores que levam países a atraírem estudantes internacionais para os seus sistemas de educação superior, as metas desse estudo foram: compreender se há uma correlação entre a atração de estudantes internacionais pelos sistemas nacionais de educação superior e a posição que cada país ocupa no Sistema Mundo; mensurar o poder de atratividade de um grupo de países sobre os estudantes internacionais e identificar os principais determinantes dessa atratividade e comparar os arranjos de governanças do Brasil, França e Portugal para atrair estudantes para as suas instituições de ensino superior. A partir dos dados disponibilizados pela UNESCO, posicionou-se os países em um dos 3 estratos do Sistema-Mundo, estimou-se uma equação de gravidade para entender quais são os principais direcionadores de atratividades de estudantes internacionais e, por meio de entrevistas, documentos e dados institucionais compreendeu-se como é composta a estrutura de governança de cada país da amostra. Com base na quantidade de estudantes internacionais, os países centrais do Capitalismo atraem em torno de 70% desses migrantes, os semiperiféricos atraem, aproximadamente, 20% e os periféricos, em torno de 10%. Países que têm um sistema de educação superior estruturado, ex-metrópole colonial e que tenham política pública de atração de estudantes têm alta atratividade sobre estudantes de qualquer parte do globo. A estratégia da França é aumentar a quantidade de estudantes internacionais para consolidar sua posição de potência política e econômica, a estratégia de Portugal é contribuir com o financiamento do sistema nacional de ensino superior e o Brasil não tem uma estratégia de atração de estudantes internacionais. O estudo mostrou que há uma correlação entre atração de estudantes internacionais, políticas públicas e desenvolvimento econômico.

Nos últimos anos têm sido debatidos soluções relativas ao facto de o consumo de energia elétrica mundial estar a aumentar e com isso ser necessário produzir mais energia. Com a necessidade de se produzir mais energia, usinas hidroelétricas e usinas nucleares têm sido construídas e algumas reativadas. As usinas hidroelétricas não poluem o ar, mas causam um enorme impacto ambiental, enquanto que as usinas nucleares apesar de poderem ser uma solução para a produção de mais energia, estas produzem lixo radioativo, que é extremamente perigoso e que tem de ser armazenado em locais específicos, podendo causar grandes catástrofes, como por exemplo aconteceu em Chernobyl. Como solução à utilização de usinas, têm sido desenvolvidos novas opções com base em energias renováveis, como por exemplo, utilizando o vento para a produção de energia eólica, sendo esta considerada pura. O sol tem sido utilizado para produzir energia solar, outras soluções têm sido desenvolvidas, mas até ao momento, estas energias renováveis, não são suficientemente eficientes para conseguirmos depender exclusivamente delas. Enquanto que se desenvolvem novas tecnologias para conseguir tornar o uso de energias renováveis mais eficientes que possivelmente no futuro podemos depender 100% delas e melhorar o ambiente do nosso planeta, é necessário tentar otimizar em termos energéticos quer os os produtos que já foram desenvolvidos anteriormente para estes serem mais eficientes em termos energéticos, quer os novos produtos que vão sendo introduzidos. Nos últimos anos, em diversas áreas de tecnologias, uma das grandes prioridades, tem sido sempre a eficiência energética. Sempre que sai um produto novo que já teve versões anteriores, como, por exemplo, um novo IPhone ou um novo Samsung, umas das prioridades para estas empresas é sempre que o novo smartphone seja mais eficiente em termos energéticos para que bateria deste novo telefone consiga aguentar mais tempo que a versão anterior. Nos últimos anos, a indústria de desenvolvimento de software verificou que a introdução de testes de software no início de um projeto tem contribuindo para um melhor desenvolvimento do mesmo. A realização de testes no início do projeto contribui para a identificação de problemas numa fase mais precoce que previne que estes se estendem ao longo do projeto. O alastrar dos problemas a uma fase mais posterior causaria bastantes mais problemas ainda a corrigir devido ao estado avançado do projeto e seria necessário recuar para corrigir esses erros que possivelmente afetariam outras áreas do projeto. O desenvolvimento normal de testes de software costuma ser realizado através de duas opções, ou pessoas são escolhidas para desenvolver testes, ou automaticamente utilizando ferramentas que geram esses testes de forma automática. O desenvolvimento de testes de software manuais é tedioso, demorada e desafiadora porque estes exigem alguém com profundo conhecimento dos testes de software que terá de utilizar o seu tempo para produzir estes testes em vez de estar a desenvolver novas funcionalidades. Por outro lado, o desenvolvimento de testes de software automaticamente tem evoluindo bastante nos últimos anos, com a introdução de ferramentas que dispõem de novas técnicas que permitem gerar esses testes automaticamente em pouco tempo. Algumas ferramentas como, por exemplo, RestTestGen, RESTler, EvoMaster, permitem gerar testes de forma automática, utilizando algoritmos evolucionários desenvolvidos com intuito de gerar conjuntos de testes com uns certos objetivos. Estas ferramentas permitem criar uma quantidade enorme de testes de software com uma velocidade que nenhum humano conseguiria criar, o que não só permite testar melhor o projeto/aplicação que seja necessário testar e, em simultâneo, liberta o tempo à pessoa que não necessita de utilizar o seu tempo a criar este tipo de testes e pode continuar a desenvolver novas features para o projeto/aplicação. Os testes de software podem ser definidos por diversos tipos de testes de software, os testes unitários, sendo o tipo de testes mais simples e menos complicados que permitem testar individualmente uma só feature de forma independente e rápida. De seguida temos os testes de integração que são um tipo de testes mais complexo que os unitários que permitem testar a integração de várias features de uma aplicação/projeto e a interligação dessas features entre si. Por fim temos os testes de sistema, sendo estes, o tipo de testes mais complexo, e que por padrão, demoram muito mais para serem gerados do que outros tipos de testes devido à necessidade de criar uma configuração no software que está a ser testado. As aplicações que são testadas muitas das vezes são muito grandes, complexas, com recursos enormes, causando um tempo ainda maior para ser testadas, o que leva aos testes a demorarem muito tempo a ser gerados, o que faz com que o consumo de energia necessário para gerar estes testes seja muito superior aos outros tipos de teste. Esta tese visa a tentar conciliar dois problemas numa só solução, primeiramente, vivemos numa altura em que o consumo de energia é elevado e a própria energia é cara, então tentar otimizar o consumo de energia em qualquer software é sempre benéfico. Por outro lado, a criação de testes automaticamente tem diversas vantagens, como foi visto anteriormente, permitindo um desenvolvimento mais rápido do software que futuramente poderá ajudar a desenvolver novas tecnologias mais eficientes em termos energéticos que possam substituir as menos eficientes. Com a utilização de uma ferramenta que gera testes automaticamente, chamada EvoMaster, estes testes são otimizados para serem energeticamente mais eficientes por design, tentando otimizar o consumo de energia da geração desses testes, sem prejudicar a eficácia e a eficiência dos mesmos, ajudando assim a combater o grave problema apresentado anteriormente, o elevado consumo de energia. A geração de testes na ferramenta EvoMaster é baseada em alguns tipos de critérios, primeiramente, e como critério mais importante, temos um conjunto de métricas relacionadas com a coverage, que mede a quantidade de código verificado por um conjunto de testes. Esta métrica é uma das mais importantes em qualquer tipo de testes de software porque permite identificar que quantidade de código está a ser verificado. Se existirem dois conjuntos de testes com o critério principal igual é necessário através de critérios secundários diferenciar qual dos conjuntos de testes é melhor segundo um determinado critério secundário. Como o critério secundário base do EvoMaster verifica o tamanho do conjunto de testes gerados, então se existirem dois conjuntos de testes que verifiquem a mesma quantidade de código, mas um dos conjuntos de testes for menor, em termos de quantidade de código para verificar o mesmo pedaço de código, o EvoMaster vai escolher o conjunto de testes menor e descartar o conjunto maior. Para integrar a eficiência energética no conjunto de testes gerados pelo EvoMaster, a nossa solução foi incluir um novo critério secundário que permita definir qual o conjunto de testes que desperdiça menos energia. Este novo critério irá substituir o critério secundário base do EvoMaster, que verifica o tamanho do conjunto de testes gerados, com a finalidade de ser possível criar um conjunto de testes que tenha a mesma eficácia e a eficiência que o conjunto de testes criado pela ferramenta, mas que consuma menos energia. Os resultados do nosso estudo mostram que com a nossa abordagem, utilização do novo critério secundário, que têm em conta o consumo energético de um conjunto de testes teve, em média, uma melhoria relativa de 29.05% no consumo de energia em comparação com a configuração Vanilla, com o critério secundário base, o tamanho do conjunto de testes, sem afetar a eficácia dos testes gerados.

Survivors of breast cancer are an important target for health promotion interventions, and physical activity (PA) is recommended with benefits being well established. More and more behavior theory guided interventions are planned and tailored to the individuals, targeting specifics needs and personal characteristics. We aimed to test the effectiveness of two behavior change techniques [coping planning (CP) and self-monitoring (SM)] for promoting PA in survivors of breast cancer, using a single-case design. In a powerful multiple sample N-of-1 RCT, 10 women post-breast cancer (M = 52.8 years) were randomly assigned to four experimental conditions (CP and/or SM, control) for 60 days and their daily step count was observed. The overall effects were analyzed using multilevel time-series with random intercepts. Time-series regression models and supplementary pairwise analyses were conducted for individuals. Multilevel analyses showed significant effects of CP and SM. Single-case analyses showed that six participants walked significantly more on the intervention days, that combined interventions were effective for five participants, but two participants had better results with the other two conditions. Combined self-regulatory techniques were more effective in promoting PA however, individual variability should be considered in future studies with survivors of breast cancer.

This study investigated visuospatial processing in individuals with varying reading skills, and specifically, local, component-based processing and global configural processing by adults with developmental dyslexia, a specific developmental reading disorder, and agematched controls. Our goal was, first, to replicate the prior observed advantage of dyslexic over typical readers in the impossible/possible figure decision task, and next to investigate whether this advantage extends to another, independent, same-different matching task on 3D representation of novel objects, where local and global elements were orthogonally manipulated. We hypothesized that dyslexics’ advantage could be due to an evolutionary tradeoff between reading and visuospatial processing, in line with the Neuronal Recycling Hypothesis. Previously, dyslexics were observed to be significantly faster than controls in recognizing impossible objects. We did not replicate this finding, but our results were consistent with it, given that dyslexics were more accurate than typical readers in recognizing both possible and impossible figures, with no reaction time costs. In the same-different matching task of 3D objects, there were no significant differences between reading groups across task, i.e., irrespective of whether the object pair was the exact same object, two completely different objects, two objects sharing the same local parts, or sharing the same global shape. Nonetheless, a significant positive correlation was found between participants’ sensitivity to local similarity, reflected by longer decision times when objects shared local parts, and their reading comprehension skills: the larger the priority of global contour over local elements, the better readers’ text comprehension. Such results suggest a stronger reliance on local information processing by dyslexics. The present results suggest that poor readers might adopt a more analytic than holistic strategy, both in reading and visual processing, which might be compatible with the Neuronal Recycling Hypothesis.

O objectivo deste trabalho é a síntese de complexos organometálicos de Mo(II) partindo do precursor [Mo(_3-C3H5)(CO)2(NCMe)2X] e substituindo dois ligandos NCMe por ligandos binucleares L-L contendo átomos doadores de azoto, derivados de RNCH=CHNR, onde os grupos R são volumosos. O ligando X, que é um halogénio, pode ser substituído por um ligando neutro e dar origem a complexos catiónicos. Foi sintetizada uma família de complexos de Mo(II) contendo ligandos diazabutadienos com variados substituintes, que foram isolados e caracterizados por técnicas espectroscópicas (infra-vermelhos, UV-visível e RMN) e análise elementar. Sempre que possível, os complexos foram estruturalmente caracterizados por difracção de raios-X de cristal único. A caracterização estrutural permitiu identificar dois isómeros para estes complexos, no estado sólido, o equatorial, onde os dois átomos de azoto do ligando diazabutadieno ficam no mesmo plano dos ligandos carbonilo e o axial onde apenas um dos átomos de azoto fica no mesmo plano dos ligandos carbonilo e o outro fica em posição trans relativamente ao ligando alilo. Os complexos com os ligandos mais volumosos apresentam sempre o isómero axial.

O número temático da SOCIOLOGIA ON LINE que aqui se apresenta pretende pôr em relevo as especificidades da análise sociológica em torno das problemáticas da “sociedade civil, das economias alternativas e do voluntariado”, temáticas que agregamos na constituição de uma secção da Associação Portuguesa de Sociologia (APS) com o mesmo nome. Foi a um duplo desafio que procurámos responder, com a seleção de artigos que integram este número: por um lado, discernir sobre o que há de específico no olhar sociológico de um objeto difícil de restringir; por outro lado, evidenciar os contributos que a reflexão e a prática a partir deste campo trazem em tempos de múltiplos desafios societais.

Através de uma revisão da literatura, este artigo procura sistematizar as especificidades da análise sociológica que trata da “sociedade civil, economias alternativas e o voluntariado”. Não se pretendeu ser exaustivo na abordagem proposta, mas ilustrar a diversidade dos contributos sociológicos dentro de um campo de investigação recente e em crescimento de há 3 décadas a esta parte. Importa assumir que se trata de um objeto multidisciplinar pelo que a especificidade da análise sociológica pode surgir dissolvida. É na fronteira com a economia, a gestão e a ciência política, passando por diversas outras disciplinas, que os sociólogos, académicos e profissionais, têm dado vários contributos para a afirmação do campo. Em Portugal, a investigação sociológica, apesar de escassa, tem contribuído para o desenvolvimento e a institucionalização, tardia, do próprio campo. Em remate conclusivo, salientamos que existe um legado sociológico específico para o conhecimento e intervenção neste campo e que, tal como sucede noutros domínios, ele denota a variabilidade teórica e empírica de diferentes tradições e contextos geográficos.

A RDA69 é um coletivo dedicado a atividades de natureza sociocultural com encastramento territorial, sendo inteiramente moldada pelas dinâmicas sociais, culturais e económicas da zona onde se encontra sedeada. Como tal, os seus públicos são diversos, integrando as pessoas que coabitam este território. Tem, por isso, um caráter diverso que reflete as disparidades socio-económicas do território. Os seus membros e utilizadores atuais incluem profissionais de várias áreas, pessoas desempregadas, precários, estudantes, jovens, sem-abrigo, imigrantes e refugiados

Background: Sedentary behavior (SB) has been linked to several negative health outcomes. Therefore, reducing SB or breaking up prolonged periods of SB improves functional fitness, food consumption, job satisfaction, and productivity. Reducing SB can be achieved by introducing a health-enhancing contextual modification promoted by a sit-stand desk in the workplace. The primary goal will be to test the effectiveness of this intervention in reducing and breaking up SB, while improving health outcomes in office-based workers during a 6-month intervention. Methods: A two-arm (1:1), superiority parallel-group cluster RCT will be conducted to evaluate the effectiveness of this intervention in a sample of office-based workers from a university in Portugal. The intervention will consist of a psychoeducation session, motivational prompts, and contextual modification promoted by a sit-stand desk in the workplace for 6 months. The control group will work as usual in their workplace, with no contextual change or prompts during the 6-month intervention. Three assessment points will be conducted in both groups, pre-intervention (baseline), post-intervention, and a 3-month follow-up. The primary outcomes include sedentary and physical activity-related variables, which will be objectively assessed with 24 h monitoring using the ActivPAL for 7 days. The secondary outcomes include (a) biometric indices as body composition, body mass index, waist circumference, and postural inequalities; and (b) psychosocial variables such as overall and work-related fatigue, overall discomfort, life/work satisfaction, quality of life, and eating behavior. Both the primary and secondary outcomes will be assessed at each assessment point. Discussion: This study will lean on the use of a sit-stand workstation for 6 months, prompted by an initial psychoeducational session and ongoing motivational prompts. We will aim to contribute to this topic by providing robust data on alternating sitting and standing postures in the workplace. Trial registration: The trial was prospectively registered, and the details are at: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/JHGPW ; Registered 15 November 2022. OSF Preregistration.

Introdução Há evidência que a infeção por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) tem um impacto significativo no Sistema Nervoso Central (SNC), tendo sido reportadas diversas alterações neurológicas e cardiovasculares ao longo do curso da doença. Desde o início da pandemia, foram reportados diversos casos de Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) em doentes com esta infeção. Métodos Realizou-se um estudo retrospetivo de doentes submetidos a Trombectomia por AVC isquémico agudo do território anterior, com diagnóstico de infeção por SARS-CoV-2 até 48h de internamento pós-intervenção terapêutica, com análise dos dados clínicos, descrição das características de imagens e do procedimento de trombectomia. O estudo reflete o primeiro ano de pandemia, desde 1 de março de 2020 a 31 de março de 2021, no Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, EP (CHULN) - Hospital de Santa Maria. Resultados Encontrou-se uma incidência de 3% de infeção COVID-19 nos doentes com AVC isquémico submetidos a trombectomia nesta instituição. A mediana das idades dos doentes com AVC e infeção COVID-19 foi de 61.5 anos e sendo a maioria dos doentes do sexo feminino. Na altura do diagnóstico de AVC, o valor mediano do score NIHSS foi de 18.5 e do score ASPECT de 8. Cerca de 17% dos doentes atingiu taxas de reperfusão TICI 3. O valor mediano de score ASPECT às 24h pós procedimento foi de 4.5. Cerca de 50% dos doentes com AVC isquémico submetido a trombectomia desenvolveu complicações hemorrágicas e a mortalidade intra-hospitalar foi de 33%. Discussão A incidência de infeção por SARS-CoV-2 entre os doentes com AVC isquémico ainda é desconhecida, com vários centros a nível mundial a reportar incidências diferentes. No nosso estudo, obtivemos uma incidência de 3% de infeção COVID-19 nos doentes submetidos a trombectomia por AVC isquémico com oclusão de grande vaso da circulação anterior, o que diferiu aos dados publicados na literatura. Estes doentes eram mais jovens e com maior prevalência no sexo feminino relativamente aos dados de doentes sem infeção, o que está em consonância com dados reportados em outros centros. Os valores medianos NIHSS e ASPECTs foram semelhantes aos doentes sem infeção COVID-19, contudo menos doentes foram elegíveis para tratamento com rTPa endovenoso, por estarem fora da janela terapêutica. Durante o procedimento, identificou-se maior frequência de embolização distal e fragmentação de coágulos comparativamente aos doentes não COVID-19, refletindo-se em baixas taxas de reperfusão completas, o que pode estar relacionado com o estado pró-coagulante e inflamatório associado à infeção COVID-19. A elevada taxa de mortalidade destes doentes foi igualmente reportada em outros centros. Conclusão A infeção COVID 19 parece ter influenciado os aspetos imagiológicos e os resultados do procedimento de revascularização dos AVCs isquémicos com aumento das complicações hemorrágicas e da mortalidade. Alterações da parede vascular e da coagulação condicionados pela infeção podem estar subjacentes a estas alterações. Estudos adicionais com maior número de doentes e avaliação das diferentes variantes do vírus são necessários para estudar os AVCs na infeção COVID-19.

Background: Poor dietary habits are common and lead to significant morbidity and mortality. However, addressing and improving nutrition in various cardiovascular settings remain sub-optimal. This paper discusses practical approaches to how nutritional counselling and promotion could be undertaken in primary care, cardiac rehabilitation, sports medicine, paediatric cardiology, and public health. Discussion: Nutrition assessment in primary care could improve dietary patterns and use of e-technology is likely to revolutionize this. However, despite technological improvements, the use of smartphone apps to assist with healthier nutrition remains to be thoroughly evaluated. Cardiac rehabilitation programmes should provide individual nutritional plans adapted to the clinical characteristics of the patients and include their families in the dietary management. Nutrition for athletes depends on the sport and the individual and preference should be given to healthy foods, rather than nutritional supplements. Nutritional counselling is also very important in the management of children with familial hypercholesterolaemia and congenital heart disease. Finally, policies taxing unhealthy foods and promoting healthy eating at the population or workplace level could be effective for prevention of cardiovascular diseases. Within each setting, gaps in knowledge are provided. Conclusion: This clinical consensus statement contextualizes the clinician's role in nutrition management in primary care, cardiac rehabilitation, sports medicine, and public health, providing practical examples of how this could be achieved.

Percutaneous closure of paravalvular leaks (PVLs) after aortic valve replacement has emerged as an effective - and often first-line - choice for patients with significant paravalvular regurgitation requiring intervention. The defect can be approached via different routes (antegrade transseptal, retrograde transaortic, or transapical) based on the position of the valve, location of the defect and operator expertise. Several imaging modalities have been used, but predicting the number and size of devices to be implanted remains challenging.

Teoria da Vinculação de John Bowlby é uma teoria de psicopatologia, bem como uma teoria de desenvolvimento normal. Estudos nesta área mostram que as crianças são muito propensas a se relacionarem com os outros e a estabelecerem uma conexão preferencial com uma figura de vinculação. As representações mentais dessa relação preferencial são internalizadas pela criança, criando um modelo que serve de base para expectativas futuras acerca de relações interpessoais e que persiste ao longo do tempo. O interesse pela teoria da vinculação cresceu exponencialmente desde a sua primeira formulação, à medida que mais profissionais de saúde mental e educação infantil reconhecem a sua importância no funcionamento e disfunção das crianças, famílias e sociedade, bem como da sua importância no desenvolvimento da personalidade. Apesar da tendência para um estilo de vinculação persistir ao longo da vida, há a possibilidade de haver uma mudança para um estilo mais seguro. Nesta revisão, exploramos os fundamentos da teoria da vinculação, identificamos as contribuições mais importantes para sua formulação, descrevemos os estilos de vinculação e discutimos a eficácia das intervenções baseadas na vinculação que são mais frequentemente aplicadas e alvo de estudo, descritas no livro Handbook of Attachment-Based Interventions, de Steele&Steele: The Circle of Security (COS), Attachment Biobehavioral Catch-up (ABC), Video Feedback, Home-Visiting Programs, Mentalization Based Therapy (MBT), e Attachment-Based Family Therapy (ABFT). A eficácia e a efetividade destas intervenções são discutidas com base na última evidência disponível na literatura. Foram consideradas apenas revisões narrativas, revisões sistemáticas e meta-análises.

Introdução: O tratamento atempado do Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um fator crítico para o seu bom prognóstico, daí a identificação precoce ser essencial. A maioria dos estudos sobre AVC que envolvem inteligência artificial têm como foco principal a deteção do tipo de AVC e/ou localização após o evento, no entanto, existe pouca informação no que toca ao efeito da análise automatizada na prática clínica. Deste modo, decidiu-se elaborar uma revisão sistemática para explorar os efeitos dos sistemas de apoio à decisão clínica (CDSSs) na abordagem ao doente com AVC, quando utilizado por profissionais de saúde na prática clínica. Metodologia: Selecionaram-se RCTs, coortes e estudos retrospetivos, que avaliassem o efeito dos CDSSs no atraso na abordagem ao AVC e impacto no outcome clínico dos doentes. 2362 estudos potencialmente elegíveis foram identificados na base de dados MEDLINE, CENTRAL e Scopus, de 2012 a 2022. 26 artigos full-text foram identificados e, após seleção, foram selecionados 3 estudos para análise final. Os dados foram examinados, extraídos e avaliados por dois revisores independentes. O risco de viés foi avaliado através da ferramenta ROBINS-I. Resultados: Os resultados demonstraram uma redução na mediana do tempo de transferência entre um Primary Stroke Center para um Comprehensive Stroke Center de 38.5% (p=0.0163), na mediana do tempo de entrada até notificação da equipa neuroendovascular de 37.5% (p=0.01), e na mediana do tempo de angio-TC até punção femoral de 41.7% (p=0.026). O impacto nos outcomes clínicos não foi estatisticamente significativo. Conclusão: Os CDSSs demonstraram potencial na redução do atraso na abordagem ao AVC, no entanto, de momento não há evidência para a melhoria de prognóstico. A maioria dos dados são resultantes de estudos com viés crítico ou grave, pelo que um RCT, com baixo viés, formulado para avaliar esta questão, seria clinicamente e cientificamente importante.

O vírus do papiloma humano (HPV) é o agente etiológico do cancro do colo do útero (CCU). Trata-se do oitavo cancro mais comum no mundo e a quarta causa de morte por cancro na mulher. Com o objetivo de reduzir a incidência de CCU, desenvolveram-se programas de rastreio organizado, destinados a mulheres com idade compreendida entre os 25 e 60 anos. A baixa especificidade dos testes HPV, associada à subjetividade crescente da interpretação da citologia, gerou a necessidade de novos testes de triagem, nomeadamente a dupla coloração imunocitoquímica dos biomarcadores p16/ki67. Este teste tem elevada sensibilidade e especificidade para a deteção de lesões de alto grau, com alto valor preditivo positivo. Assim, o objetivo deste trabalho final de mestrado, é estudar de forma preliminar a relevância da dupla coloração imunocitoquímica dos biomarcadores p16/ki67, como método de triagem, promovendo uma otimização do rastreio do CCU. Foi realizado um estudo observacional descritivo e retrospetivo, pela análise de dados da consulta de ginecologia do CHLN – unidade do hospital de Santa Maria. Pressupõe-se que os resultados da inclusão da dupla marcação, num contexto de triagem de testes HPV positivos e citologias de baixo grau, contribua para uma otimização do paradigma atual, relativamente aos métodos de rastreio do CCU em Portugal, de forma a diminuir a referenciação para as unidades de colposcopia e todas a implicações associadas.

A prevalência de diabetes tipo 2 diagnosticada em Portugal é de 6.6%, tendo-se vindo a registar um aumento da despesa em saúde com a pessoa com diabetes. Sendo a gestão da diabetes, complexa e multifactorial, urge melhorar o conhecimento da situação nacional no que concerne à abordagem da pessoa com diabetes, com vista a minimizar recursos e maximizar resultados. Este trabalho teve por objectivo caracterizar a dimensão (farmaco) epidemiológica da diabetes tipo 2, em Portugal, através de: I. Caracterização do consumo de antidiabéticos na última década, por análise de base de dados de consumo nacional e de estudos de utilização de medicamentos (2003/04 (n=1090) e 2008/09 (n=806)). Destaca-se a diminuição de consumo de sulfonilureias (SUs) e aumento de biguanidas, em linha com as guidelines. Mais de metade dos doentes estavam tratados com politerapia de ADOs. II. Caracterização da percepção da prestação de cuidados de saúde, ao diabético tipo 2 (2003/04 vs. 2008/09), avaliando-se: variáveis clínicas, educação para controlo da doença, auto-vigilância, posse do ‘Guia da Pessoa com Diabetes’, avaliação da realização de exame aos olhos, exame aos pés e vacinação antigripal. Verificou-se que mais de 2/3 dos doentes faziam auto-vigilância, cerca de 1/3 não tinham efectuado exame aos olhos no ano anterior e aproximadamente 70% não tinha feito exame aos pés. Só cerca de 50% receberam vacina antigripal. III. Diferentes abordagens metodológicas para estimar a prevalência de DM2, diagnosticada e não disgnosticada. (1) Estimativa indirecta da prevalência de diabetes tipo 2, com base no consumo de ADOs (2000 a 2009), corrigindo para politerapia e não adesão à terapêutica. Em 2009, a prevalência estimou-se entre 5.06-7.05%, o que sugere que esta técnica pode vir a ser usada como estratégia de monitorização da prevalência. (2) Identificação de escalas para detecção de pessoas com diabetes tipo 2 não diagnosticada. A estratégia de busca recuperou 136 resumos que conduziram à inclusão de dez artigos na revisão sistemática de literatura efectuada.

Muitas das crianças seguidas nos cuidados paliativos pediátricos têm necessidade de alguém que cuide delas no domicílio. Este é o papel do cuidador informal, e a sua atuação e cooperação com os serviços de saúde paliativos apresenta enorme benefício para a qualidade de vida e saúde do doente. No entanto, a posição do cuidador informal foi durante muito tempo extremamente precária, quer em termos económicos, quer sociais, estando apenas agora a verificar-se uma alteração deste paradigma. Nesta dissertação irei basear-me num caso clínico de três crianças da mesma família com Distrofia Muscular de Duchenne, com o intuito de demonstrar a importância do cuidador informal, as suas condições sociais e económicas em Portugal, assim como a necessidade de um estatuto que assegure e proteja os seus direitos e qualidade de vida.

A diabetes mellitus é uma doença metabólica na qual ocorre hiperglicemia crónica. Esta doença inclui a diabetes mellitus tipo 1, que resulta da destruição de células produtoras de insulina, e a diabetes mellitus tipo 2, que decorre do aumento da resistência e produção insuficiente desta hormona, entre outras alterações fisiopatológicas. A cetoacidose diabética é uma das principais complicações agudas da diabetes. Esta decorre de um défice absoluto ou quase absoluto de insulina circulante, acompanhado de elevação de hormonas contrarreguladoras. A apresentação clínica inclui uma história de poliúria, polidipsia, perda de peso, náuseas, vómitos e alteração do estado de consciência. As alterações laboratoriais características desta complicação são a hiperglicemia, acidose metabólica e, cetonemia ou cetonúria. Apesar da evolução no reconhecimento e tratamento da cetoacidose diabética, esta ainda é a principal causa de hospitalização e de morte em crianças devido à diabetes mellitus tipo 1. A cetoacidose diabética é mais frequente em idade pediátrica, principalmente em crianças <5 anos e em adolescentes, diminuindo progressivamente a sua incidência com o aumento da idade. É apresentado um caso clínico de cetoacidose diabética complicada com choque e necessidade de transferência para uma unidade de cuidados intensivos, salientando uma forma de apresentação da diabetes mellitus menos comum e, posteriormente, é analisada a evolução da doença nos anos seguintes. Este caso realça a gravidade de uma situação clínica com mortalidade elevada, mas evitável através do diagnóstico e tratamento atempado. Assim, é importante alertar a comunidade em geral para os sintomas típicos de diabetes mellitus e a possibilidade de ocorrência de cetoacidose grave num diagnóstico inaugural.