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INTRODUÇÃO: O fenómeno de nutcracker refere-se à compressão da veia renal esquerda (VRE), habitualmente entre a aorta e a artéria mesentérica superior. Quando sintomático, designa-se síndrome de nutcracker. Os sintomas/sinais estão relacionados com o desenvolvimento de hipertensão venosa renal e o diagnostico depende da conjugação da clínica e alterações laboratoriais na presença de critérios imagiológicos. Habitualmente a indicação terapêutica depende da severidade dos sintomas. Existem várias opções terapêuticas: transposição/ pontagem da VRE para uma implantação mais distal na veia cava inferior, transposição da veia gonadal, auto- transplante renal, e tratamento endovascular. CASO CLÍNICO: Doente de 40 anos, sexo feminino, observada em consulta de cirurgia vascular por varizes pélvicas e vulvares recidivadas. Por suspeita de síndrome de congestão pélvica, realizou estudo complementar com venoTAC que revelou fenómeno de nutcracker com dilatação importante da veia ovárica (VO) e varizes pélvicas. O exame sumário de urina revelou hematúria. Foram ponderadas várias opções de tratamento, tendo sido decidido fazer uma transposição da VO para a veia ilíaca comum (VIC). Através de uma pequena incisão paramediana esquerda (com cerca de 5cm) foi realizada uma abordagem retroperitoneal dos vasos. Procedeu-se à identificação e isolamento da VO (sinalizada com fio guia colocado pela veia femoral comum direita no início do procedimento). Localizada posteriormente à VO, isolou-se a VIC. Procedeu-se à secção transversal da VO e anastomose em termino-lateral da VO à VIC. O tratamento foi complementado com esclerose com espuma de varizes vulvares por via endovascular. A doente teve alta no primeiro dia de pós-operatório. Ao 6o mês de pós- operatório mantem-se sem recidiva das varizes e sem hematúria. DISCUSSÃO: O Síndrome de nutcracker pode implicar uma morbilidade importante, com risco de trombose da VRE e perda da função renal. O melhor tratamento ainda não está definido e a seleção da melhor opção é dificultada pelo reduzido número de casos, ausência de estudos prospetivos randomizados, e pela ausência de follow-up a longo prazo de algumas das opções terapêuticas. A transposição da VRE é o procedimento mais habitual, seguido pelo auto-transplante renal. O nosso serviço tem vasta experiência na transplantação renal e o auto-transplante tem tido bons resultados; no entanto, não deixa de ser uma intervenção complexa, com riscos potenciais não desprezíveis, com uma convalescença prolongada e um impacto estético importante, sobretudo se aferido à idade jovem dos doentes. Corroborado pelo resultado do caso clínico apresentado, os autores consideram que a transposição da VO é uma alternativa terapêutica menos invasiva a ser considerada.

INTRODUCTION Abdominal compartment syndrome (ACS), defined as intra-abdominal pressure (IAP) greater than 20 mm Hg that is associated with new organ dysfunction/failure, represents na uncommon but hazardous complication after endovascular aneurysm repair for ruptured abdominal aortic aneurysms (r-EVAR). The aim of this review is to overview incidence, mortality and potential benefit of expedite treatment of ACS. METHODS Pubmed databases were searched in order to find publications reporting incidence associated mortality of ACS after r-EVAR. Articles published before 2002 and non-human data was not included. RESULTS Among larger studies (n>100) ACS incidence ranged between 6.9 to 20%, with significant heterogeneity among included studies. Significant heterogeneity was also find regarding in-hospital mortality, ranging between 30 to 83%. One study revealed that need for decompressive laparotomy carried a significan greater risk of in-hospital mortality (odds ratio [OR], 5.91; 95% confidence interval [CI], 3.62-9.62;P<.001). Medical treatment options for reducing IAP represent the first step whenever intra-abdominal pressure > 12mmHg. When the latter reveal innefective, decompressive laparotomy is mandatory to avoid multi-organ failure. No studies comparing effectiveness of decompressive laparotomy exist in the literature as this represents a rescuing measure.

INTRODUCTION: Ectopic kidneys with concomitant aortoiliac aneurysmal disease have been previously reported in the literature, however its exact prevalence is unknown. The objective of this review is to summarize current knowledge on the treatment this special group of patients. METHODS: A non-systematic literature research was performed on the treatment of aortoiliac aneurysmal disease in patients with ectopic kidneys. RESULTS: Literature on the management of patients with aorto-iliac aneurysms and concomitant ectopic kidneys is limited to case reports and very small series. Treatment modalities which include open, endovascular or hybrid techniques, should preserve the variable vasculature of the ectopic kidney. Several different surgical solutions have been proposed, highlighting the uncertainty on the optimal management strategy. However, a growing number of reports suggest safety and efficacy with adapted endovascular techniques. CONCLUSION: In parallel to the general trend in the management of abdominal aortic aneurysm, it is expected that a growing number of patients will concomitant aorto-iliac aneurysm and ectopic kidneys will be treated with endovascular techniques.

INTRODUÇÃO: Os endoleaks tipo II são a complicação e causa de reintervenção mais frequente do EVAR sendo, contudo, tema de debate entre a comunidade científica. Este trabalho tem como objetivo rever as diferentes abordagens aos endoleaks tipo II após reparação endovascular de aneurismas da aorta infrarrenal. MATERIAIS E MÉTODOS: Para a realização deste trabalho os autores selecionaram e analisaram de forma sistemática artigos publicados na plataforma PubMed em língua inglesa entre 2015 e 2020, segundo a metodologia PRISMA. RESULTADOS: Até ao momento não existe evidência clara quanto ao limiar para tratamento e qual a melhor abordagem aos endoleaks tipo II. Entre as técnicas minimamente invasivas reportadas – embolização transarterial e percutânea direta do saco – não parece haver diferença significativa tanto na eficácia como nas complicações. Contudo ambas demonstram taxas de falência e necessidade de reintervenção elevadas. Quanto à embolização profilática – do saco ou de eferentes patentes – parece haver diminuição significativa do risco de desenvolver endoleak tipo II. Porém o impacto na sobrevida destas intervenções permanece por esclarecer. CONCLUSÕES: Serão necessários estudos de maior qualidade com critérios de seleção uniformes para que se possam tirar conclusões de maior validade.

Introduction: Delayed type Ia endoleaks are often associated with proximal extension of the aneurysmal degeneration to the juxtarenal aortic segment. Endovascular treatment of type Ia endoleaks secondary to aortic neck dilatation can raise many technical challenges related to the previous implanted stent graft. Methods: It is presented the endovascular treatment of a delayed type Ia endoleak using a physician-modified Zenith® fenestrated stent graft and two parallel aortic covered stents. Results: The patient was a 84-years old man, with a past medical history of atrial fibrillation, acute ischemic stroke, hypertension and dyslipidemia, that initially underwent an EVAR for a 5.5.cm infrarenal AAA with a TREO Bolton® endograft. After 3 years of follow-up, the Angio-CT scan showed a delayed type Ia endoleak secondary to aortic neck dilatation with significant growth of the aneurysmatic sac. It was planned an endovascular proximal extension with a fenestrated cuff  ZFEN platform (Zenith Fenestrated (ZFEN; Cook Medical, Bloomington, Ind) but the short distance to the previous EVAR bifurcation unenable the implantation of a standard 94cm Zenith® CE Fenestrated Stent Graft. To overcome this challenge, it was planned an on-table modification of the fenestrated stent graft (Zenith® CE with 1 large strut fenestration SMA, 2 small fenestrations renal) by cutting the distal aortic stent. Under general anaesthesia, the fenestrated endograft was partially deployed on-table, the distal stent was cut with thermocautery, and the device was resheathed.  The fenestrated cuff was implanted in the standard fashion with target vessel catheterization and renal stenting. Two aortic covered stents (Aortic Begraft Bentley® 18mm) were implanted inside each iliac limb of the previous EVAR and sealed proximally in a parallel graft configuration on the fenestrated cuff. The final completion angiogram demonstrated perfusion of bilateral renal arteries, resolution of IA and without further endoleaks, as well perfusion of both hypogastric arteries. At two months of follow up, the patient remains asymptomatic and the angio-CT scan showed resolution of type Ia endoleak but the presence of a late type II endoleak. Conclusion: Delayed type Ia endoleaks associated with proximal extension of the aneurysmal degeneration to the juxtarenal aortic segment, can raise some technical difficulties related to the previous implanted stent graft. Careful evaluation of patient anatomy and previous endografts should be done in planning for these procedures. On table physician modification of stent grafts is a valid solution to overcome challenging cases limitations. Further long-term follow-up is needed.

INTRODUCTION: Occlusive disease of the visceral vessels, when complicated, may lead to a high mortality rate. Current data regarding the co-prevalence of atherosclerotic disease of the lower limbs and visceral vessels is scarce. The aim of this study was to analyze the prevalence of splanchnic and renal visceral occlusive disease in patients admitted for chronic lower limb ischemia (CLLI). METHODS: A cross-sectional study was performed including 100 aleatory patients admitted for CLLI between 2015 and 2020, without previous or current history of mesenteric ischemia, and who were submitted to an abdominal computer tomography angiography (CTA) as part of the pre-operative work-up. The presence of splanchnic (celiac artery, superior and inferior mesenteric arteries) and renal atheromatous disease was defined as mild (30- 50% stenosis), moderate (50-70%) and severe (>70% or occlusion), measured by CTA. Outcomes analyzed included prevalence of splanchnic and renal visceral occlusive disease, evaluation of predictive factors for visceral occlusive disease and its relationship with the pattern of lower limb atherosclerotic disease. RESULTS: Mean age was 68.5 years old (SD: 9.7) and 77% were men. Admission diagnosis was incapacitating claudication (Rutherford stage 3) in 19%, and chronic lower limb threating ischemia (CLTI) in 81% (21% with stage 4 Rutherford and 60% with stage 5/6). Seventy-five percent presented aorto-iliac disease (AOID) and 97% presented infra-inguinal disease. Overall prevalence of visceral disease (mild, moderate or severe) was 65%. Severe disease was seen in at least one vessel in 60%. 34% of patients presented severe disease in only one visceral artery, 26% presented in ≥2 visceral vessels and 22% presented severe disease in all three splanchnic arteries. Regarding renal disease, 33% presented severe disease in at least one renal artery and 20% presented with bilateral disease. CLTI was significantly associated with a higher prevalence of severe stenosis in ≥2 splanchnic vessels, p=0.004. After logistic regression, we observed as predictive factor associated with severe disease in ≥2 splanchnic vessels the age, with an OR of 2.01 for every 10-year difference, p= 0.039; and AOID, OR: 14.6 (p=0.011). When analyzed the presence of at least one severe splanchnic vessel stenosis, AOID (OR 5.4, p=0.008) and coronary disease (OR:3.9, p=0.035) were predictive factors. Regarding renal disease, and association was found with age (OR of 3.90 for every 10-year difference, p<0.001); AOID (OR of 25.6, p=0.004) and carotid artery disease (OR: 9.24, p=0.005). CONCLUSION: Our study showed a high prevalence of multi-visceral and renal occlusive disease in patients admitted for chronic lower limb ischemia. We found an association between coronary and carotid disease with splanchnic and renal disease, respectively. Age was also associated with more severe stages of visceral and renal artery disease. More studies are needed to analyze the clinical impact of our findings regarding planning and follow-up for these patients.  

INTRODUCTION: Endovascular aneurysm repair (EVAR) offers significant advantages on aneurysm treatment. However, the management of EVAR complications or failure often results in complex surgical approaches, sometimes requiring graft explantation which remains a major challenge and one associated with a high morbidity and mortality. The purpose of this study is to review our contemporary institutional experience with EVAR explantation. METHODS: An institutional administrative database was reviewed to identify patients who were subject of graft explantation following standard infra-renal EVAR between 2011 and 2021. Follow-up was extracted from patient charts. The primary endpoint was perioperative mortality (30-days or in-hospital). Demographics, indications for explantation and procedure details were evaluated. RESULTS: Over a 10-year period, between 2011 and 2021, there were 617 standard primary EVAR procedures performed in our institution for infrarenal aortic aneurysms. During this period, we identified 13 patients submitted to EVAR explantation, two of which were referrals from other vascular centers. All patients were male and mean age at explantation was 71 years (range 47-81). The primary EVAR procedure took place 29 months (range 0-72) before explantation. The primary indication for EVAR was ruptured aortic aneurysm in seven patients. The majority of explantation operations were emergent (6/13, three due to unstable aorto-enteric fistula (AEF), three due to rupture) or urgent (4/13, two stable AEF, two graft infections). In 3 cases, explantation was elective (two type Ia endoleaks and one type II endoleak with sac expansion). None of the patients had been submitted to a previous attempt at endovascular salvage. All patients were submitted to transperitoneal approaches, and all required initial supracoeliac or suprarenal aortic clamping. After explantation, in situ reconstruction was performed in eight patients, six of which with complete EVAR explantation and two with partial EVAR explantation. Two in situ reconstructions were made using superficial femoral veins, and the remaining used prosthetic grafts. Aortic ligation and extra-anatomic bypass were performed in five cases, The 30-day mortality was 54% (seven patients) with 33% of mortality for elective repair, 50% mortality for urgent repair, and 67% mortality for emergent repair. Mean hospital stay after surgery was 48 days for survivors. Mean survival after discharge was 10 months. CONCLUSION: EVAR explantation is still a relatively rare and particularly complex procedure. When the reason for explantation is graft infection and AEF, and when performed in an emergent context, it is a particularly morbid procedure with a dismal prognosis. As the number of endovascular aneurysm repairs increase, our global experience will become increasingly important in bettering our surgical and clinical outcomes.

Introduction: Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR) is often recommended as first option for patients with suitable abdominal aortic aneurysm (AAA) anatomy. Nevertheless, this treatment carries higher reintervention rates and possibly higher aneurysm and all cause-related mortality in the long run versus open surgery. This narrative review aims to convey recent data about surveillance and the frequency and indications for reintervention after EVAR.   Methods: A comprehensive narrative review was conducted, providing a critical and objective analysis of the current knowledge on a topic.   Results: EVAR-1 trial reported lower total and aneurysm-related mortality in the first 6 months after EVAR patients, with increasing follow-up time the mortality rate increased, leading to a higher total and aneurysm-related mortality, comparing with the open surgical repair group. There is no consensus on EVAR surveillance, and in the 15-year follow-up of EVAR-1 trial they found that EVAR is associated with a reintervention rate of up to 20% in the first 4 years. There is a press in need for a homogeneity and contemporary appraisal of surveillance after EVAR and in indications for reintervention. In order to accomplish that, it is of paramount importance that centers undergoing EVAR programs publish their results about the compliance of follow up after EVAR and reintervention rates.   Conclusion:          Long term outcomes are the Achilles heel of the endovascular AAA repair. Adequate follow up and reintervention are of paramount importance for EVAR to achieve its full potential.  

INTRODUÇÃO: A doença cística da adventícia é uma condição vascular rara e que afeta na maioria dos casos a artéria poplítea. Habitualmente cursa com claudicação intermitente durante o exercício. CASO CLÍNICO: Descreve-se um caso clínico de uma doente com doença cística da adventícia da artéria poplítea. A apresentação clínica foi sob a forma de claudicação intermitente gemelar direita. Procedeu-se ao tratamento cirúrgico, por abordagem posterior, com exérese do quisto mantendo a integridade da parede luminal. Assim, não se verificou a necessidade de reconstrução arterial. DISCUSSÃO: Possíveis etiologias incluem traumatismo, doença sistémica, doença sinovial ou alterações do desenvolvimento embrionário. O tratamento depende do vaso afetado e a remoção do quisto com preservação ou substituição arterial tem apresentado resultados promissores. O seguimento a longo prazo é mandatório, atendendo ao risco de recidiva.

INTRODUÇÃO: Os edemas crónicos dos membros inferiores são condições incuráveis, debilitantes e progressivas que causam problemas físicos, psicológicos e sociais durante a vida, com impacto muito negativo na qualidade de vida (QdV). O LYMQOL Leg é um instrumento de medida para avaliação da qualidade de vida relacionada com a saúde (QdVrs) específico para indivíduos com esta patologia. O objetivo do estudo foi contribuir para a validação da versão portuguesa do instrumento de medição LYMQOL Leg no que diz respeito ao teste das propriedades psicométricas: fiabilidade (coerência interna, reprodutibilidade e erro de medição), validade (validade de construção) e efeitos chão/teto. MÉTODOS: A versão portuguesa do LYMQOL Leg e a versão portuguesa do instrumento SF-36v2, foram aplicados a 75 participantes, com edema crónico do membro inferior. Foi também aplicado um questionário sobre as características sociodemográficas e clínicas dos participantes. RESULTADOS: A coerência interna foi considerada aceitável com o coeficiente de alfa de Cronbach a variar entre 0.83 e 0.90. O coeficiente de correlação intra-classe (CCI) variou entre 0.80 e 0.94 para os domínios do LYMQOL Perna. O valor do erro padrão da medição (EPM) teve uma variação entre 0.18-0.22 para os domínios do LYMQOL Perna, exceto no domínio qualidade de vida global que apresentou um valor de 0.74. Ao nível da mínima mudança detetável individual (MMDind), os valores variaram entre 0.49-0.83, exceto no domínio qualidade de vida global, que apresentou um valor de 2.05. No que diz respeito à mínima mudança detetável grupo (MMDgrupo), os valores variaram entre 0.07-0.11, exceto no domínio qualidade de vida global que foi de 0.28. O erro da medição foi considerado como aceitável. A validade de construção foi suportada pela confirmação das cinco hipóteses pré-definidas, baseadas em correlações esperadas entre os domínios do LYMQOL Perna e as dimensões da SF- 36v2. Os efeitos chão/teto não estiveram presentes. CONCLUSÃO: A versão portuguesa do instrumento LYMQOL Leg possui características psicométricas adequadas, no que diz respeito à fiabilidade, validade e efeitos chão/teto.

Resumos do 21º Congresso SPACV

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RESUMEN Este trabajo describe cómo influye la motivación en el éxito o fracaso en el rendimiento académico de los estudiantes en la Facultad de Ciencias Empresariales que ingresaron en el 2014 en la Universidad Autónoma de Encarnación. Tal abordaje es debido al crecimiento de la demanda académica universitaria al finalizar el Siglo XX y comienzos del XXI y el crecimiento de la oferta a partir de nuevas universidades, con un creciente impacto en la disminución de costos para la obtención de títulos El objetivo de esta investigación es Describir cómo influye la motivación en el éxito o fracaso en el rendimiento académico de los estudiantes en la Facultad de Ciencias Empresariales. Este propósito fue conseguido mediante la investigación se basó en un proceso de reflexión en torno a datos empíricos de medición cuantitativa, no experimental, transeccional de nivel descriptiva y analítica. El universo de estudio son todos los estudiantes de la Facultad de Ciencias Empresariales que ingresaron en el 2014 en la Universidad Autónoma de Encarnación sede Colonias Unidas. La investigación comprobó que la motivación tiene incidencia en el rendimiento ya que se observó en la muestra que los estudiantes presentan altos niveles de motivación a fin de obtener la calificación máxima y a menor rendimiento se encontró menor motivación también que la motivación y sus dimensiones no determinan el éxito en el rendimiento académico.    Sumário Este artigo descreve como motivação influencia o sucesso ou fracasso no desempenho acadêmico dos estudantes na Faculdade de Administração de Empresas admitiu em 2014, na Universidade Autónoma da Encarnação. Tal abordagem é devido ao crescimento da universidade demanda acadêmica no final do século XX e início do XXI e fornecimento de crescimento de novas universidades, com um impacto crescente na redução de custos para a obtenção de títulos O objetivo deste Descreva como a pesquisa é a motivação afetar o sucesso ou fracasso no desempenho acadêmico dos estudantes na Faculdade de Negócios. Este objetivo foi alcançado através da pesquisa foi baseada em um processo de reflexão sobre dados empíricos para a medição quantitativa, não experimental nível descritivo e analítico, transacional. O universo do estudo são todos os estudantes da Faculdade de Estudos de Negócios que entrou em 2014 na Universidade Autónoma de Encarnacion com base Colônias Unidas. A pesquisa descobriu que a motivação tem um impacto sobre o desempenho como observado na amostra que os estudantes têm elevados níveis de motivação, a fim de obter a classificação mais alta e menor rendimento inferior a motivação foi encontrado também que a motivação e as suas dimensões não determinam o sucesso no desempenho acadêmico.   ABSTRACT This research describes how motivation influences in success or failure of the academic performance of students of Business Sciences Faculty who entered in 2014 at the Autonomous University of Incarnation. Such an approach is due to the growth of university academic demand at the end of the 20th century and the beginning of the XXI century and the growth of supply from new universities, with a growing impact on the reduction of costs for obtaining degrees. Research is to describe how motivation influences success or failure in the academic performance of students of Business Sciences Faculty. This purpose was achieved through the investigation was based on a process of reflection on empirical data of quantitative, non-experimental, transactional measurement of descriptive and analytical level. The universe of study is all students of the Faculty of Business Sciences who entered in 2014 at the Autonomous University of Incarnation, headquarters in Colonias Unidas. The research verified that the motivation has an effect on the performance that was observed in the sample that the students present high levels of motivation in order to obtain the maximum score and the lower performance was found less motivation also that the motivation and its dimensions do not determine the Success in academic performance.

RESUMEN La inversión Extranjera Directa (IED) es una de las tantas maneras mediante la cual se materializa la mundialización de la economía internacional. La sociedad Internacional se puede dividir entre Estados que exportan e importan capital de acuerdo con su nivel de desarrollo. América Latina ha sido una región donde los inversores han destinado década tras década mayor volumen de inversión. Los procesos de integración regional de América Latina han intentado, con suerte dispar, elaborar regulaciones uniformes al tratamiento de la IED. El devenir de los acontecimientos internacionales, la exigencia de los mercados hacia la apertura comercial, el cambio de paradigma y el paso hacia el regionalismo abierto fueron factores que dieron lugar a una nueva regulación a la IED en toda América Latina mediante los Tratados Bilaterales de Inversión (TBIs). Algunos Estados latinoamericanos, como Bolivia y Ecuador, están dedicados a la búsqueda de una nueva regulación a la IED. Tanto es así que ambos Estados impulsan en el ámbito de UNASUR el establecimiento de un Centro de solución de controversias regional en materia de inversiones que remplace la jurisdicción del CIADI.  Un mecanismo de solución de controversias propio de UNASUR puede ser un avance de consideración a la hora de generar una nueva arquitectura institucional para el tratamiento de la IED.  Bolivia ha sido el Estado de Latinoamérica que más ha avanzado en materia de estructurar una regulación distinta a la IED, incluso con rasgos muy similares a la tradicional Decisión 24 de la CAN. La regulación efectuada a la IED por Bolivia, sumado al impulso de Ecuador para la creación de un sistema de solución de controversias relativo a inversiones propio de UNASUR, se puede observar como un resurgimiento de los postulados de la Doctrina Calvo y, en consecuencia, una búsqueda de mayor autonomía de los Estados latinoamericanos en la sociedad internacional.

RESUMO Este trabalho tem como tema o ensino-aprendizagem de língua estrangeira pela modalidade Ead. Nos últimos anos, tem-se notado o crescimento da integração entre as instituições pertencentes à Acinnet, uma rede de cooperação educacional entre países como Argentina, Brasil, Chile e Paraguai. E uma das formas de integração ocorre por meio do intercâmbio entre os discentes. Essa pesquisa propõe-se a investigar estratégias metodológicas para o ensino-aprendizagem de língua estrangeira em Ead com a finalidade maior de auxiliar os alunos intercambistas na comunicação, e consequente adaptação, no país de destino. Para identificar as principais necessidades desses alunos em termos comunicativos, foi realizada uma investigação sobre os intercâmbios da Acinnet. A pesquisa contou, ainda, com as contribuições teóricas dos estudos atuais sobre metodologias ativas, educação a distância e o ensino-aprendizagem de língua estrangeira. Chegou-se, ao final, a uma proposta interacional, comunicativa e colaborativa pelo Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), combinando o formato in-tandem (aprendizado entre pares – nativos e intercambistas) e a mediação do professor. Com essa proposta, acredita-se, inclusive, que o fator cultural, tão importante no aprendizado de qualquer língua, possa ser abordado e vivenciado pelos alunos.   ABSTRACT The present work has as subject the foreign language teaching-learning at Distance Education. In the last years, integration growth among Acinnet membership institutions has been noticed. This organization is an educational cooperative network between countries such Argentina, Brazil, Chile and Paraguay. And one way of integration happens through students’ exchange. This research aims to investigate methodological strategies for foreign language teaching-learning at Distance Education with a higher purpose of helping exchange students in communication, and therefore adaptation in the destination country. In order to identify the students’ main needs, in communicative terms, it was performed an investigation about Acinnet exchange programs. The research also counted on theoretical contributions of present studies about active methodologies, Distance Education and foreign language teaching-learning. At the end it was achieved an interactive, communicative and collaborative proposal through Virtual Learning Environment which combines in tandem format (learning through pairs – local and exchange students) and teacher’s mediation. By this proposal it is believed that even the cultural heritage, so important in any language learning process, may be approached and lived by the students.

No presente artigo pretendemos analisar a beleza na ordenação da totalidade cósmica. Segundo Santo Agostinho, o cosmos ao ser criado foi ordenado com estrutura holística. Isso significa que embora cada criatura tenha sentido e beleza em si mesma quando cumpre o papel para o qual foi criada, cada criatura revela uma beleza e sentido muito mais plenos quando perspetivada como parte de um todo, isto é, a partir de uma imensa cadeia de relações e inter-relações. Isso acontece porque, ao cumprir seu propósito coopera com as demais para o bom ordenamento do cosmos. Agostinho considera que o mundo é um grande espetáculo, ou melhor, é uma grande obra de arte elaborada pelo artista primeiro, Deus, com as perfeitas pinceladas do ordenamento cósmico. Por isso, nas criaturas mais improváveis da ordem da natureza, é possível perceber beleza.

O estudo realizado sobre o apoio domiciliário pretende conhecer as perspetivas de famílias e educadores. Nele referenciamos as práticas da intervenção precoce (IP), ressaltando-se a necessidade das famílias e dos profissionais se envolverem em práticas participativas, que fomentem o diálogo e a aquisição de competências. Dá-se especial relevância ao domicílio, enquanto contexto educativo, pois este está diretamente associado ao desenvolvimento da criança e ao seu bem-estar. Nesta senda, o profissional de intervenção precoce desenvolve capacidades de comunicação e procura maximizar o apoio em contexto domiciliário, com a mínima intrusão, respeitando os valores e crenças da família. Ao entrevistarmos educadores de infância que exercem funções nas equipas locais de intervenção precoce e as famílias apoiadas, pretendíamos também desmistificar a possível existência de uma conflitualidade entre os valores pessoais de uns e de outros e perceber se existem sentimentos de perda de privacidade e de intromissão. Ficámos a saber que ambos os grupos entrevistados consideram que os benefícios do apoio domiciliário se sobrepõem a qualquer destes sentimentos. ABSTRACT This study on home care provision aims to understand the perceptions that families and educators have on the subject of early intervention. Early intervention, referenced in this text (EI), highlights the need for families and professionals to engage in active practices that foster dialogue and the acquisition of skills. The home becomes especially relevant as an educational environment as it has a direct effect on the child's development and well- being.  In this vein, the early intervention professional develops communication skills and seeks to maximize support within the home environment, with minimal intrusion whilst respecting the values and beliefs of the family. Interviews were conducted with kindergarten teachers, who work in local early intervention teams, as well as the families which receive the support. The aim of these interviews was to demystify the possible existence of conflict between the personal values of each group, and to understand whether or not there are feelings of intrusion and a loss of privacy, which could affect both. The conclusion drawn was that both groups considered that the benefits of home care provision, on the whole, surpassed any previously identified challenges. Keywords:

Aquando do nascimento de uma criança, um diagnóstico de deficiência será, seguramente, um momento marcadamente negativo para a família. Fazer-se o luto do bebé idealizado, para que haja um afeiçoamento a este bebé real, será primordial para seguir-se em frente de forma saudável e disponível. A intervenção precoce na infância, assumindo-se como uma intervenção centrada na família, enfatiza a importância crucial do envolvimento desta num trabalho de parceria com os técnicos envolvidos. A família terá que ser entendida, ajudada, valorizada; simultaneamente, terá que ser capacitada e corresponsabilizada, de modo a assumir-se como parte imprescindível no trabalho com a criança. Neste pressuposto, usando-se uma abordagem de natureza qualitativa, tipo de investigação estudo de caso, o presente trabalho pretendeu indagar a importância do envolvimento da família no desenvolvimento de uma criança com hipotonia neonatal. Para tal, foram elaborados dois guiões de entrevista; um direcionado à família e outro às terapeutas que acompanham a criança, de modo a reunirmos a informação que considerámos pertinente. Constatamos, efetivamente, que a família se encontra consciente da importância do seu envolvimento, sendo enfatizada a relevância do trabalho realizado em parceria com as técnicas. As terapeutas, por seu lado, consideraram que o envolvimento da família se revelou fundamental no desenvolvimento da criança e nos progressos alcançados, concluindo ser fulcral que se assuma como um parceiro ativo, num trabalho de colaboração permanente.   ABSTRACT When a child is born, the diagnosis of a disability will be, certainly, a remarkably negative moment for the family. It’s essential the grief for the idealized baby to go forward in a healthy and available way and to develop affection for the real baby. Early Intervention in the Childhood, as a family-centred intervention, emphasizes the crucial importance of the family involvement for the partnership work developed with the involved technicians. The family has to be understood, helped, valued; simultaneously, it has to be enabled and involved so that it’s assumed as an essential part in the work done with the child. Based on this assumption, using a qualitative approach through a case study, the current research work has intended to examine the importance of the family involvement for the development of a child with neonatal hypotony. To this end, we’ve built two interview guides, one directed to the family, and another to the therapists who assist the girl, in order to gather all the information we’ve considered relevant. Effectively, we’ve checked that the family is aware of the importance of their involvement, emphasizing the relevance of the partnership with the technicians. In their turn, the therapists consider that the family involvement has been essential for the child development and for the progress achieved, concluding that it’s crucial that the family is assumed as an active partner in a work of continuous collaboration.