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O comportamento das características socioeconômicas e como estas relacionam-se direta ou indiretamente com outros fatores de risco para mortalidade neonatal precoce (características reprodutivas e biológicas maternas, condições da gestação, acesso e qualidade dos serviços de saúde e características do recém nascido) tem sido discutido na literatura científica. Objetivo: Identificar características socioeconômicas que fazem parte dos fatores de risco da mortalidade neonatal precoce na região sul do município de São Paulo. Metodologia: Estudo tipo caso controle, onde 146 casos são os óbitos neonatais precoces e 313 controles tendo como região de estudo a zona sul do município de São Paulo no período de agosto de 2000 e fevereiro de 2001. Os dados foram obtidos pelo projeto de pesquisa \"Mortalidade perinatal na região sul do município de São Paulo: um estudo caso controle de base populacional\". As variáveis do estudo foram agrupadas em 5 blocos, representando diferentes níveis de hierarquia: características socioeconômicas; características psicosociais maternas; características biológicas e história reprodutiva materna, características do parto e características do recém nascido. Foi realizada análise univariada para obtenção dos valores das razões de odds e seu nível descritivo (p). Posteriormente foi realizada regressão para cada bloco para ajuste de possíveis variáveis de confusão ou modificadoras de efeito e por último a regressão multivarada entre os blocos, considerou-se associação estatisticamente significante com o risco de óbito neonatal precoce nas variáveis que apresentaram valor preditivo de p<0,05. Resultados: Encontrou-se associação estatisticamente significante entre a mortalidade neonatal precoce e baixa escolaridade do chefe da família (OR=1,6;p=0,03), residência em região de favela (OR=2,0;p=0,01)e número reduzido de cômodos (OR=2,2;p=0,02) (nível1): união recente (OR=2,0;p=0,05) ou ausente (OR=1,8;p=0,03) e presença de violência doméstica (OR=2,7;p=0,03) (nível2); intercorrências durante a gravidez (OR=8,2;p=0,00), inadequação (OR=2,1;p=0,01) ou não realização (OR=16,1;p=0,04) de pré-natal e mães que tiveram filhos anteriores de baixo peso ao nascer (OR=2,4;p=0,01) (níve13); problemas durante o parto (OR=2,9;p=0,00) e meio de transporte utilizado para ir ao hospital (OR=3,8;p=0,01) (nível4) nascimentos de baixo peso (OR=17,3;p=0,00) e de pré-termo (OR=8,7;p=0,00) (nível5). Conclusões: Na região sul do município de São Paulo, observou-se que fatores socioeconômicos das famílias e das mães estão associados ao risco óbito neonatal precoce e ao efeito das variáveis referentes às características psicosociais das mães e às características biológicas e história reprodutiva materna à exceção das características do parto e do recém nascido que se constituem em fatores de risco mais proximais ao desfecho.

Introdução O reconhecimento da violência doméstica contra crianças e adolescentes no Brasil se deu no fim da década de 80, com o estabelecimento do ECA, que tornou obrigatória a notificação, mesmo dos casos suspeitos, numa medida de proteção aos direitos das crianças e dos adolescentes. Ainda que tenha sua magnitude desconhecida, é apontada como um fenômeno crescente em todo o mundo e seu conhecimento encontra-se em processo de construção. Em função das graves conseqüências que acarreta às vítimas e às suas famílias, seu estudo se justifica, no intuito de dar visibilidade ao tema, a partir dos casos atendidos no Instituto Médico Legal de Fortaleza. Objetivos - Analisar as características da violência doméstica contra crianças e adolescentes atendidos no Instituto Médico Legal (IML) de Fortaleza, visando contribuir para a formulação de políticas públicas de enfrentamento deste problema na população estudada, a partir de estratégias apropriadas de prevenção e controle. Métodos - Estudo descritivo, transversal, com método quantitativo. A população foi constituída por 343 crianças e adolescentes residentes na Região Metropolitana de Fortaleza e atendidos no IML de Fortaleza, no período de 1º de julho a 31 de dezembro de 2008. Para obtenção dos dados foram utilizados a guia policial e o instrumento próprio da pesquisa. Resultados Dentre as vítimas de violência doméstica contra crianças e adolescentes, observou-se predominância do sexo feminino (235 68,5 por cento) e da faixa etária de 10 a 14 anos. As vítimas moravam, sobretudo, com os pais (166 48,4 por cento), no município de Fortaleza (234 68,2 por cento), em famílias de renda per capita inferior a quatrocentos reais (276 80,4 por cento), cujo principal agressor foi o pai (109 31,8 por cento) e notificante, a mãe (166 48,4 por cento). Os principais tipos de violência doméstica detectados foram: violência física (172 50,1 por cento) e sexual (167 48,7 por cento). Na violência física verificou-se distribuição harmônica quanto ao sexo da vítima (masculino: 77 44,8 por cento; feminino: 95 55,2 por cento), faixa etária predominante de 10 a 14 anos para os homens (27 35,0 por cento) e 15 a 19 anos para as mulheres (38 40,0 por cento), com predomínio de famílias nucleares (94 54,6 por cento), renda per capita inferior a quatrocentos reais (139 80,8 por cento), sendo o pai (58 33,7 por cento) e a mãe (55 31,9 por cento) os principais agressores. Evidenciou-se frequência elevada de habitualidade (137 79,7 por cento), laudo pericial positivo em todos os casos, a maioria das lesões foi leve (168 97,7 por cento), segmento corporal mais atingido foram membros (72 41,8 por cento) e o principal notificante foi a mãe (72 41,0 por cento). A violência sexual revelou supremacia de vítimas do sexo feminino (137 82,0 por cento), faixa etária predominante de 10 a 14 anos (70 51,1 por cento), com percentual elevado de famílias nucleares (71 42,5 por cento) e com padrasto (60 35,9 por cento), renda per capita inferior a quatrocentos reais (133 79,6 por cento), sendo padrasto (54 32,3 por cento) e pai (50 30,0 por cento) os principais agressores. Evidenciou-se frequência elevada de habitualidade (106 63,5 por cento), laudo pericial negativo na maioria dos casos (144 86,2 por cento) e a mãe foi o principal agente notificante (92 55,0 por cento). Conclusões os dados mostram que a violência doméstica contra crianças e adolescentes evidenciada no IML permite para dar mais visibilidade ao fenômeno, contribuindo para a elaboração de políticas públicas de prevenção e de atendimento às vítimas e suas famílias, visando à diminuição dessa problemática

Introdução: Em 2008, o baixo nível de atividade física (< 30 min de atividade moderada/vigorosa por dia) foi responsável por 9 por cento da ocorrência de óbito no mundo. Além disso, está associado ao comprometimento de mobilidade em idosos com 80 anos e mais. No entanto, devido a dificuldades metodológicas, poucos são os estudos populacionais que realizaram a associação entre baixo nível de atividade física e comprometimento de mobilidade e risco para óbito, utilizando método objetivo para avaliação da atividade física, e ainda não se tem conhecimento de pesquisas que verificaram essa associação na América Latina. Objetivo: Identificar a prevalência do baixo nível de atividade física e sua associação com o comprometimento da mobilidade e risco para óbito em idosos com 65 anos e mais residentes no município de São Paulo em 2010. Métodos: Estudo exploratório e quantitativo de base populacional, que utilizou a base de dados do Estudo SABE de 2010 e ocorrência de óbito em 2014. Foram avaliados 599 indivíduos em 2010. O nível de atividade física foi analisado de duas maneiras: 1) baixo nível de atividade física (< 30 minutos de atividade moderada e/ou vigorosa por dia) e alto nível de atividade física (> 30 minutos de atividade moderada e/ou vigorosa por dia); e 2) a amostra foi distribuída em tercis, de acordo com as contagens por minuto, e agrupada em dois grupos, sendo os idosos do mais baixo tercil classificados com baixo nível de atividade física e os idosos dos dois outros tercis como intermediário/alto nível de atividade física. A regressão logística hierárquica foi utilizada para: 1) identificar as variáveis associadas ao baixo nível de atividade física; 2) analisar a associação do baixo nível de atividade física no comprometimento da mobilidade; e 3) estimar o risco para óbito em idosos com baixo nível de atividade física. A curva de sobrevida foi analisada com o método de Kaplan-Meier utilizando o teste de log-rank e o risco proporcional foi calculado pelo modelo de risco proporcional de Cox. Resultados: A prevalência de baixo nível de atividade física em idosos foi de 85,4 por cento e as variáveis associadas, após ajuste, foram sexo (feminino), grupo etário (>75 anos), multimorbidade (> 2 doenças crônicas), dor crônica (dor crônica nos últimos 3 meses) e índice de massa corporal (maior valor médio). O baixo nível de atividade física permaneceu significativamente associado ao comprometimento de mobilidade (OR= 3,49; IC95 por cento = 2,00 6,13) e ao risco para (RP= 2,79; IC95 por cento = 1,71 4,57), mesmo após ajuste das variáveis sóciodemográficas e clínicas. Conclusão: A prevalência do baixo nível de atividade física em pessoas idosas residentes no Município de São Paulo é superior aos encontrados na população brasileira, mas se aproxima de outras populações que utilizaram o mesmo método de avaliação da atividade física. O baixo nível de atividade física (< 30 min de atividades moderadas/vigorosas) foi associado com variáveis sociodemográficas (sexo feminino e grupo etário) e clínicas (multimorbidade, dor crônica e índice de massa corporal). O baixo nível de atividade física (menor tercil de contagens por minuto) foi associado ao comprometimento de mobilidade e risco para óbito em quatro anos. Dessa forma, o baixo nível de atividade física pode ser utilizado como uma forma adequada para identificar idosos com maiores chances de apresentar comprometimento da mobilidade e aumento do risco para óbito.

Objetivos. Avaliar a competência vetora de populações de Ae. albopictus do Vale do Paraíba (localidade urbana) e do Vale do Ribeira (localidade rural) (Estado de São Paulo) para os vírus DENV-1 e DENV-2 e os subtipos IC, ID e IF do VEEV, e a influência da infecção na sobrevivência dos mosquitos. Métodos. Fêmeas com 4-6 dias de idade foram infectadas por via oral com DENV-1 e DENV-2 e com os subtipos IC, ID e IF do VEEV. Foram determinadas as porcentagens de infecção, disseminação e transmissão dos vírus. Foram construídas tabelas de sobrevida em mosquitos não expostos e expostos aos vírus. Resultados. As taxas de infecção para DENV-1 e DENV-2 foram baixas nas duas populações de Ae. albopictus. Não foi detectada transmissão desses vírus, mas sim a disseminação deles. A longevidade dos mosquitos não foi afetada pela exposição à infecção ao DENV. As taxas de infecção foram elevadas para os subtipos IC e ID do VEEV, mas baixas para o subtipo IF. Porém os títulos de infecção nos três casos foram elevados. Foi detectada a transmissão dos subtipos IC e ID. A longevidade dos mosquitos diminuiu em decorrência da exposição à infecção com o subtipo IC. Conclusões. As populações de Ae. albopictus avaliadas são susceptíveis à infecção pelo DENV e competentes para transmitir os subtipos enzoóticos e epizoóticos do VEEV. Outros estudos com o subtipo IF devem ser realizados. A longevidade foi afetada pela infecção com o subtipo IC do VEEV.

Problemas de saúde pública advindos da proliferação de vetores de agentes patogênicos são frequentemente relatados após a construção de grandes barragens nas regiões tropicais. Porto Primavera é um dos últimos grandes projetos hidrelétricos implementados no Brasil, abrangendo uma faixa de cerca 200 km do Rio Paraná, entre os Estados de São Paulo e Mato Grosso do Sul. Resultados preliminares de projetos de pesquisa desenvolvidos na região desde 1997 apontam para um aumento na densidade de Anopheles darlingi, coincidindo com uma intensificação dos fluxos e atividades humanas na área, como turismo, pesca e transporte. Diante disso, a preocupação com a ocorrência de surtos de malária nas localidades à margem do lago motivou a busca de um maior conhecimento sobre as populações destes vetores. O objetivo desta pesquisa foi investigar a associação entre a abundância das formas imaturas e adultas de An. darlingi com variáveis do microhabitat e da ecologia da paisagem (respectivamente), após a formação do reservatório. Em relação ao microhabitat, foram selecionados o pH, condutividade, o sombreamento, a presença de cianofíceas filamentosas, detritos flutuantes, matéria orgânica galhos ou raízes e a composição das assembléias de macrófitas aquáticas. Quanto à ecologia da paisagem, foram analisados o comprimento da borda abrigo-criadouro e o tamanho das áreas dos habitats através das técnicas de sensoriamento remoto e SIG. Para a verificação de associações entre variáveis do microhabitat e imaturos de An. darlingi foi empregada a análise de correspondência canônica e para as métricas da paisagem e formas adultas, a regressão linear simples. As formas imaturas de An. darlingi apresentaram associação positiva com todas as variáveis do microhabitat, exceto com a abundância de cianofíceas filamentosas. As associações mais fortes se deram na seguinte ordem: abundância de Wolffia sp. e profundidade no primeiro eixo canônico e presença de material flutuante tipo II, pH e grupo de macrófitas e componentes da superfície no segundo eixo. Foi encontrada associação positiva entre abundância de espécimes adultos de An. darlingi e o comprimento da borda fragmento florestal-coleção hídrica, mas não em relação às áreas dos fragmentos florestais. De acordo com estes resultados, novos referenciais teóricos podem ser aplicados no mapeamento do risco da transmissão da malária em escala regional e na vigilância e controle entomológicos em nível local.

Introdução - O crescimento e o desenvolvimento estão entre os melhores indicadores de saúde da criança. Há uma complexa rede de causalidade no processo de crescimento e desenvolvimento infantil que envolve variáveis biológicas (sexo, peso e comprimento ao nascer) e sócio-econômico-ambientais (alimentação, renda, educação, ocupação, tipo de moradia, saneamento, estado nutricional das mães). Para as crianças indígenas, o monitoramento do crescimento físico e o acompanhamento do desenvolvimento têm importância relevante, visto que as mudanças sócio-econômicas, culturais e ambientais as quais estão submetidas podem contribuir para a deterioração das condições de saúde e nutrição. Objetivos - Conhecer o crescimento e desenvolvimento e a saúde das crianças indígenas da etnia Pitaguary no primeiro ano de vida e seus condicionantes sócio-culturais e ambientais, identificando as condições do nascimento, o tipo de alimentação, a evolução do estado nutricional e do desenvolvimento, a ocorrência de diarréia e de doença respiratória e o estado vacinal. Métodos - Estudo de coorte, prospectivo, descritivo, envolvendo todas as crianças menores de um ano pertencentes à etnia Pitaguary. Essas crianças foram acompanhadas mensalmente até os doze meses de vida e avaliadas quanto às condições de nascimento, alimentação, estado nutricional, hábitos alimentares, desenvolvimento, estado vacinal e morbidade. Resultados Apesar das precárias condições de vida, a evolução do crescimento e desenvolvimento das crianças da etnia Pitaguary pode ser considerada dentro da faixa adequada, tendo como referência as curvas da OMS, 2006 e os marcos do desenvolvimento da Caderneta da Criança, MS, 2002. A cobertura vacinal esteve semelhante aos valores brasileiros. Chamou atenção a taxa de episódios de diarréias e doenças respiratórias em cerca de três episódios/ano/criança

O objetivo deste trabalho foi comparar o desempenho do modelo de riscos proporcionais de Cox convencional, modelo de Cox modificado quando os riscos não são proporcionais e o modelo de análise de sobrevida baseado na teoria de processos de contagem. Para tanto utilizou-se uma coorte de 648 pacientes portadores de câncer de pênis, atendidos no Departamento de Cirurgia Pélvica do Hospital A. C. Camargo, no período de 1953 a 1985. Dessa coorte foram selecionadas três amostras com o objetivo de validar internamente os resultados da análise de sobrevida do banco de dados original. Os resultados do modelo de riscos proporcionais de Cox, no banco de dados original, foram confirmados por uma das amostras desse conjunto de dados. Apenas o estadiamento N foi confirmado como fator prognóstico também nas outras duas amostras. O modelo de riscos proporcionais de Cox e o modelo de análise de sobrevida baseado na teoria de processos de contagem apresentaram resultados semelhantes, na definição dos fatores prognósticos dessa coorte de pacientes com câncer de pênis. O modelo utilizando processos de contagem é mais sofisticado, do ponto de vista matemático. Porém o modelo de Cox está disponível em grande número de pacotes estatísticos e a interpretação de seus coeficientes se faz com maior facilidade. Por isso, talvez, continue a ser a técnica estatística mais utilizada quando o objetivo do estudo é definir fatores prognósticos e grupos de risco. Os fatores prognósticos para a sobrevida de pacientes com câncer de pênis foram os estadiamentos T e N e o grau de diferenciação do tumor. Esses resultados foram ajustados pelo ano de início de tratamento no Hospital A.C. Camargo. Os pacientes com prognóstico favorável foram os que apresentaram tumor pequeno, sem presença de linfonodos clinicamente positivos, e tumor bem diferenciado.

Introdução - O estudo da morbidade materna contribui para um melhor entendimento do quadro da saúde materna, no Brasil, e para o conhecimento dos problemas obstétricos que podem levar (ou não) ao internamento das gestantes. Os dados de morbidade materna são vitais para os gestores de políticas públicas de saúde, os quais precisam saber quantas mulheres necessitam de cuidados obstétricos básicos para tornar a gestação e o parto mais seguros. Objetivos - Estudar a morbidade materna e os conceptos de puérperas numa maternidade da rede pública de João Pessoa, Paraíba, e identificar mulheres com diagnósticos considerados potencialmente graves e sugestivos de morbidade materna near miss. Método - Trata-se de um estudo transversal que fez parte de uma pesquisa maior sobre a morbimortalidade materna. Foi selecionada uma amostra de 414 puérperas por um processo de amostragem aleatória sistemático, cujos dados foram coletados, prospectivamente, de setembro a novembro de 2011, a partir dos prontuários clínicos e entrevistas complementares, numa maternidade pública de referência e acentuada demanda no município. Resultados - Foram estudadas 383 gestações que terminaram em parto e 391 conceptos. Entre as puérperas, predominou a faixa etária dos 20 aos 34 anos, cor parda, baixa escolaridade, baixa renda e sem ocupação formal no mercado de trabalho. Metade delas tiveram parto cesariano e 17 por cento dos recém-nascidos apresentaram problemas de saúde. Foram identificadas as seguintes intercorrências no parto: lacerações do períneo, hematomas, traumatismos, hemorragias e hipertensões. No puerpério, destacaram-se os transtornos hipertensivos, as hemorragias do pós-parto e as infecções. Entre os 64 diagnósticos sugestivos de near miss, estão as síndromes hipertensivas (58 por cento ) e as síndromes hemorrágicas (32,8 por cento ). Na análise comparativa entre os grupos de puérperas com morbidades sugestivas e não sugestivas de near miss, as seguintes variáveis apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p<0,001): problemas de saúde na gestação anterior e atual, hipertensão, gestação de risco e uso de anti-hipertensivos. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre as características dos neonatos e a morbidade materna, sugestiva ou não de near miss. Conclusão - O estudo permitiu conhecer as características maternas e a prevalência (15,5 por cento ) de morbidades sugestivas de near miss que ocorrem, seja no parto seja no puerpério. Ampliar o conhecimento sobre os aspectos que envolvem a morbidade materna torna-se crucial para o adequado enfrentamento de complicações no ciclo gravídico-puerperal, além de apoiar o Plano de Ação para acelerar a redução da mortalidade materna e morbidade materna grave.

A Área de Proteção Ambiental (APA) Capivari-Monos no sul do município de São Paulo, sub-distrito de Parelheiros, é uma área de Mata Atlântica que abriga importantes mananciais. Devido à urbanização desorganizada, alterações das condições ecológicas naturais dessa área propiciam o contato entre humanos, patógenos e culicídeos. Pouco se sabe sobre a ecologia de mosquitos vetores de patógenos nessa localidade, o que instigou a pesquisa na região. Nesse sentido, o presente estudo investigou a fauna culicídeos presentes em ambiente silvestre e antrópico na APA Capivari-Monos, determinando-se indicadores de biodiversidade e relacionando-os a fatores ambientais. Para tal, por 12 meses foram capturados mensalmente culicídeos adultos e imaturos de ambiente silvestre e antrópico usando-se diferentes técnicas de captura. Foram utilizados indicadores de diversidade para avaliar a riqueza, dominância, abundância e equabilidade dos diferentes ambientes. Um total de 9.403 mosquitos adultos foram capturados de maio de 2009 a junho de 2010. As espécies prevalentes entre as coletadas no ambiente silvestre foram Anopheles (Kerteszia) cruzii, Culex (Melanoconion) seção Melanoconion e Aedes serratus, enquanto as mais comuns no ambiente antrópico foram Coquillettidia chrysonotum / albifera, Culex (Culex) grupo coronator e An. (Kerteszia) cruzii. A riqueza de mosquitos adultos foi semelhante entre os ambientes, e a abundância variou entre as espécies. Ao comparar os padrões de diversidade entre os ambientes, a região antrópica apresentou maior riqueza e uniformidade, o que sugere que o estresse ambiental aumentou o número de nichos favoráveis para culicídeos e promoveu maior diversidade. A espécie An. cruzii apresentou correlação positiva com pluviosidade e temperatura no ambiente antrópico, mas no ambiente silvestre essa espécie não esteve associada aos fatores climáticos. Dos 2443 mosquitos imaturos coletados, 1507 (61,7 por cento ) foram encontrados no ambiente antrópico e 936 (38,3 por cento ) no ambiente silvestre. Os mosquitos imaturos foram distribuídos em 62 categorias taxonômicas, e sua riqueza e abundância foram maiores no ambiente antrópico que no silvestre. Os indivíduos Culex (Microculex) grupo Imitator foram os que apresentaram maior abundância e foram encontrados com maior frequência no ambiente antrópico e silvestre.

Objetivo. Avaliar o potencial de Lutzomyia intermedia s. l. atuar como vetor da leishmaniose tegumentar americana, por meio de estimativas de parâmetros ecológicos e de capacidade vetorial tais como, dispersão ambiental, sobrevivência, tamanho populacional absoluto, duração do ciclo gonotrófico e comportamento alimentar, de populações da zona rural do município de Conchal. Material e Métodos. Os estudos foram realizados em área de mata ciliar residual do rio Mogi Guaçu. A distribuição mensal c sazonal de L. intermedia s.l. foi caracterizada por meio de coletas noturnas sistemáticas. As estimativas da sobrevivência diária, tamanho absoluto, duração do ciclo gonotrófico e dispersão foram realizadas com o uso da técnica de marcação-soltura-recaptura. A taxa de sobrevivência diária foi estimada pela regressão linear do número de indivíduos recapturados e os dias corridos de coleta. O tamanho absoluto da população foi calculado pelo Índice de Lincoln, ajustado para taxas baixas de recaptura e incorporando a taxa de sobrevivência diária na estimativa. O comportamento alimentar das fêmeas de L. intermedia s.l. foi identificado com o uso de armadilhas tipo Disney, sem isca ou iscadas com cão, gambá e roedor, e pelo reconhecimento do sangue ingerido, com o uso da técnica de reação de precipitação. Resultados. L. intermedia s.l. representou 99,4% dos flebotomíneos coletados e esteve presente em todos os meses e em todos os ambientes pesquisados. A média aritmética de dispersão foi de 53 m para os machos e de 55 m para as fêmeas, com cerca de 90% dos indivíduos, coletados a menos de 70m do ponto de soltura. O tempo mediano de duração do ciclo gonotrófico foi de 3 dias. L. intermedia s.l. apresentou um comportamento alimentar oportunista, tanto em relação às iscas animais oferecidas, como em relação às fontes de alimentação disponíveis. A taxa de sobrevivência diária foi de 67,5% e a população absoluta de fêmeas variou entre 2. 462 a 20. 63 7 indivíduos. Conclusões. A predominância quase que absoluta de L. intermedia s.l. em todos os meses do ano e em todos ambientes pesquisados, incluindo o peridomiciliar, sugere que esta espécie atue como principal vetor da leishmaniose tegumentar na zona rural do município de Conchal. Embora, L. intermedia s.l. não atravesse grandes distâncias, a dispersão de fêmeas para o ambiente peridomociliar, a partir da mata, indica que essa possa ser uma das possíveis vias de origem da infecção humana domiciliar. O comportamento alimentar oportunista, a alta frequência de alimentação e a alta abundância populacional alcançada em alguns meses conferem potencial biológico para L. intermedia s.l. atuar como vetor da leishmaniose tegumentar americana na região de estudo. No entanto, a baixa expectativa de vida, sugere que este potencial seja baixo.

Objetivo. As populações de Aedes aegypti apresentam elevada adaptabilidade ocupando, nos ambientes urbanos, variados tipos de habitats. Realizou-se o estudo com o objetivo de avaliar a produtividade desses criadouros. Método. A pesquisa foi realizada no município de Santos, entre novembro de 1999 e abril de 2000. Os imóveis foram avaliados quanto à presença de recipientes e ocupação por Aedes aegypti, e caracterizados quanto ao tipo de material, localização, quantidade de água e sua reposição. As larvas (3° e 4° estadios) e as pupas foram quantificadas e a biomassa das pupas foi medida. Foram estimados indicadores de infestação e os grupos de recipientes considerados foram avaliados mediante testes de comparações múltiplas. Resultados. A disponibilidade foi elevada e os habitats estavam localizados predominantemente no peridomicílio, ambiente que concentrou 90,8% dos recipientes positivos e 94,0% dos exemplares coletados. Os grupos de recipientes ralo, frasco e vaso foram os habitats mais freqüentes. Indicadores baseados na quantidade de larvas e de popas apresentaram correlação com o índice de Breteau. O número médio de larvas diferenciou os grupos de recipientes pneu, tambor, caixa d\'água e calha que apresentaram valores mais elevados. Em relação à biomassa das popas foram distinguidos, entre outros, os grupos caixa d\'água, calha e ralo, cujos exemplares apresentaram maior peso. Apenas 8, 7% dos habitats foram responsáveis por 52% das popas coletadas. Conclusões. A avaliação dos habitats com base na presença da espécie pode levar à subestimação ou superestimação da importância de determinados tipos. A quantificação e a biomassa de pupas indicam a contribuição dos diferentes habitats para a população de mosquitos adultos. Apresentaram maior produtividade os habitats dos grupos caixa d\'água, calha, ralo, pneu e tambor.

Objetivo: Estudar a tendência da tuberculose em Itajaí no período pré e pós surgimento da aids. caracterizando o uso de drogas de abuso e co-infecção pelo HIV como fatores de risco, capazes de modificar o perfil epidemiológico da tuberculose. Método: Estudo de coorte, constituída por 1463 pacientes com tuberculose, notificados de 1983 a 1986, período subdividido em pré e pós surgimento da aids. Os dados foram obtidos junto à Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina e à Secretaria Municipal de Saúde de ltajaí. Foram estudadas as variáveis sexo, faixa etária, forma clínica, resultados de exames auxiliares, vacinação, uso de drogas de abuso, co-infecção pelo HIV e tipo de saída do tratamento de tuberculose. Resultados: Verificou-se predominância de casos do sexo masculino, na faixa etária de 20 a 49 anos e das formas pulmonares bacilíferas nos dois períodos. Após o surgimento da aids houve aumento da proporção de formas extrapulmonares, de não reatores à tuberculina, de óbitos por outras causas e de abandono do tratamento. No mesmo período, a taxa de curas diminuiu. O uso de drogas de abuso está associado ao abandono do tratamento (&#967;=18,33 p=0,0000185), RR 2.64 Ic 95%[1,37 - 2,07], RA 23,5% e RAP% 45.8%%. Conclusão: Verificou-se a influência da aids sobre o perfil epidemiológico da tuberculose, modificando-a em relação à idade, forma clínica, proporção de casos bacilíferos, de curas e de abandonos de tratamento. O uso de drogas de abuso foi o fator de maior risco para o abandono de tratamento, superando o etilismo e a co-infecção pelo HIV.

As infecções hospitalares (IH) têm sido objeto crescente de preocupação dos profissionais de saúde nos últimos anos, com grande impacto também na opinião da população geral dada a freqüência com que o assunto vem ocupando os noticiários. Quando ocorrem em recém-nascidos, têm merecido atenção especial devido à agressividade com que podem se instalar nesta população com defesas ainda pouco desenvolvidas. Embora estas preocupações estejam presentes há algum tempo, observa-se uma carência de informações rotineiras detalhadas, que poderiam proporcionar não só um melhor conhecimento do comportamento epidemiológico das IH, mas um instrumento potente no auxílio para tomada de decisões. No Brasil, o Ministério da Saúde tem procurado oferecer diretrizes e normas técnicas que busquem acompanhar a tendência mundial de propostas de controle destes agravos à saúde. O presente trabalho busca oferecer subsídios para que as Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), em nível local, possam coletar, armazenar e analisar dados relacionados com as infecções hospitalares em berçários de alto risco, além de produzir os relatórios previstos em lei como de sua competência. Trata-se do desenvolvimento de um programa de entrada e processamento de dados com uso de microcomputadores para ser utilizado por pessoal sem profundos conhecimentos de informática. Os resultados do processamento dos dados, obtidos através de comandos simples, são apresentados, em forma de relatórios, na tela do computador ou podem ser impressos em equipamentos de uso corriqueiro em nosso meio. Os relatórios são referentes a aspectos descritivos das populações expostas ao risco de adquirir infecções em berçários e aos principais indicadores utilizados em programas de controle de infecção hospitalar.

Até o ano de 1983, a destinação do lixo urbano no Município de Cubatão era feita para um aterro a céu aberto existente na localidade de Pilões, uma região de manancial, pertencente ao Parque Florestal da Serra do Mar e localizada na periferia do Município. Em Levantamento realizado em 1978, o Departamento de Águas e Energia Elétrica do Estado de São Paulo - DAEE e a Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental - CETESB, (DAEE/CETESB, 1978), verificaram que algumas indústrias de Cubatão utilizavam aquela área para descarte de resíduos sólidos industriais, com depósitos de mais de 7 mil toneladas/ano. Em 1983, a Prefeitura de Cubatão desativou o aterro de Pilões, por ordem da CETESB, que viria implantar um ano depois, o Programa de Metas de Controle da Poluição Ambiental em Cubatão. Ocorre que as pessoas que viviam da cata de material reciclável continuaram residindo na área, sobre o aterro desativado. Em 1991, a CETESB publicou, através boletins internos, resultados de análises toxicológicas realizadas em Pilões, constatando a contaminação de solo, água e sedimento por metais pesados e praguicidas organoclorados. Em 1993, o Instituto Adolfo Lutz - S.P. realizou análises toxicológicas de alimentos produzidos e consumidos pelos habitantes de Pilões, e constatou contaminação por praguicidas organoclorados. Nesta mesma data, iniciamos exames clínicos e laboratoriais em 238 pessoas dos 252 habitantes de Pilões (recusa de 3 famílias em participar da pesquisa) e elegemos população amostral do bairro Cota200 (diferindo de Pilões apenas pela característica de não se registrar contaminação por resíduos sólidos industriais) para servir de parâmetros aos dados coletados. Escolhemos 258 residentes da Cota 200, pareados, a grosso modo, pelos atributos de idade, sexo, tempo de moradia e renda. Verificamos, entre outras coisas, que os habitantes de Pilões apresentavam maior incidência de exposição interna aos praguicidas Hexaclorobenzeno, Hexaclorociclohexano e DDT e em concentrações mais elevadas, quando comparados a população amostral da Cota 200. Apresentaram também mais referência a problemas de saúde, maior menção de perda de peso, maior incidência de doenças da pele e do tecido celular subcutâneo, maior incidência de leucocitose (aumento do número de glóbulos brancos do sangue) e de linfocitose (aumento do número de linfócitos no sangue). Essas alterações são descritas na toxicologia dos praguicidas organoclorados e no decorrer da apresentação do nosso trabalho, estaremos discutindo cada uma delas. A população residente sobre o aterro de Pilões, foi transferida em 1995, para um conjunto habitacional construído pelo Governo do Estado de São Paulo, localizado em um bairro central do Município.

Introdução: o perfil epidemiológico dos sinais, sintomas e doenças indicativos de aids em crianças vem mudando conforme novos medicamentos são disponibilizados para o tratamento, como a HAART. Objetivos: estimar incidência e recorrência dos sinais, sintomas e doenças indicativos de aids de caráter leve, moderado e grave em crianças vivendo com HIV/aids, verificando se houve redução entre as eras pré e pós-HAART; verificar os fatores associados ao tempo livre de candidíase oral, utilizando técnica de análise de sobrevida para medidas repetidas. Métodos: estudo de coorte com crianças vivendo com HIV/aids em acompanhamento no ICr, de 1985 a 2009. Uma coorte pré-HAART e outra pós-HAART foram formadas para a análise da incidência e recorrência de sinais, sintomas e doenças indicativos de aids, com 165 e 111 crianças, respectivamente. Uma única coorte foi formada para a análise dos fatores associados ao tempo livre de candidíase oral, com 287 crianças, totalizando 421 observações. A caracterização da amostra foi realizada por meio de estatística descritiva. As incidências dos sinais, sintomas e doenças indicativos de aids foram calculadas para as coortes pré e pós-HAART. O modelo marginal para tempos de falhas múltiplas de Prentice, Williams e Peterson foi empregado para investigação dos fatores associados ao tempo livre de candidíase oral. Resultados: a incidência global dos sinais, sintomas e doenças indicativos de aids foi reduzida de 30,3 para 9,3 casos por 100 crianças-ano, nas coortes pré e pós-HAART, respectivamente. Houve redução nos sinais, sintomas e doenças indicativos de aids de caráter leve ou moderado de 29,6 para 8,4 casos por 100 crianças-ano; especificamente, anemia, candidíase oral, cardiopatia, hepatoesplenomegalia, herpes zoster, tuberculose pulmonar e trombocitopenia tiveram redução estatisticamente significativa em suas incidências. Houve redução nas doenças indicativas de aids de caráter grave de 12 para 3,9 casos por 100 crianças-ano e apenas candidíase grave, criptosporidíase e encefalopatia apresentaram redução estatisticamente significativa em suas incidências. A anemia e candidíase oral foram os agravos mais recorrentes em ambas as coortes e houve redução estatisticamente significativa somente para a recorrência de candidíase oral. Os fatores associados ao tempo livre de candidíase oral foram: imunodepressão moderada (HR=2,5; p=0,005) ou grave (HR=3,5; p<0,001), anemia (HR=3,3; p<0,001), desnutrição (HR=2,6; p=0,004), internação (HR=2,2; p<0,001) e o uso de terapia antirretroviral: monoterapia (HR=0,5; p=0,006), terapia dupla (HR=0,3; p<0,001) ou terapia tripla/HAART (HR=0,1; p<0,001).

Objetivo. Apresentar, metodologicamente, as abordagens de variância robusta e de fragilidade em modelos semiparamétricos para analisar dados univariados e multivariados de sobrevida; e compará-las, empiricamente, estimando razões de taxas de falha na análise de dados reais da área biomédica. Métodos. A formulação dos modelos com fragilidade e com variância robusta são descritos e diferentes modelos para analisar falhas múltiplas são apresentados. Cinco conjuntos de dados são considerados na comparação, dois de eventos agrupados e três de eventos recorrentes. Considerou-se ala falha dos eventos recorrentes para a análise de dados univariados de sobrevida, em que a fragilidade representa a heterogeneidade não observada e a variância robusta melhora a variablidade dos estimadores quando o modelo não está especificado corretamente. Resultados. A abordagem de variância robusta apresentou um bom desempenho computacional. Os ajustes com fragilidade e com variância robusta foram afetados de maneira similar pelos modelos para falhas múltiplas. Conclusões. As duas abordagens podem levar a diferentes ajustes nos modelos para eventos recorrentes. As análises para 1ª falha podem diferir das análises com eventos recorrentes. A não ser que haja interesse em testar independência, o modelo de variância robusta parece ser o mais indicado, enquanto modelos de fragilidade com suposições menos restritivas e com razoável desempenho computacional não estiverem disponíveis em programas flexíveis. No momento, o S-Plus é o melhor programa para aplicar a fragilidade gama, seguido do Stata; o uso de uma macro do SAS mostrou-se desvantajoso. Os três programas são equivalentes para analisar modelos de variância robusta.

Introdução. Existem evidências comprovadas de uma estreita associação entre tabagismo e presença concomitante de transtornos psiquiátricos. A nicotina é uma droga estimulante, que faz com que o cérebro libere uma grande variedade de neurotransmissores, os quais podem propiciar ao fumante uma sensação prazerosa. Acredita-se que o ato de fumar possa afastar momentaneamente alguma situação estressante, distraindo o indivíduo de seus problemas. O conhecimento de fatores psicológicos e psiquiátricos associados ao tabagismo é importante para intervir no cuidado a estes indivíduos. Objetivo. Analisar a associação entre Tabagismo e Transtorno Mental Comum (TMC) na população com 16 anos e mais do município de São Paulo. Metodologia. Os dados foram obtidos através do Inquérito de Saúde do Município de São Paulo - ISA-Capital, realizado em 2003. Utilizando o módulo survey do pacote estatístico Stata 10, foi feita uma caracterização da prevalência de tabagismo e de TMC na população com idade igual ou superior a 16 anos. Para a análise da associação entre tabagismo e TMC utilizou-se o modelo de regressão de Poisson, por apresentar como medida de efeito a razão de prevalência, permitindo interpretações mais precisas. Resultados. A associação estatisticamente significativa entre tabagismo e TMC não foi encontrada na população geral, entretanto na análise univariada tal associação foi positiva para as mulheres (RP: 1,58; IC95 por cento: 1,06-2,37). Na análise múltipla a variável TMC perdeu significância estatística, não permanecendo no modelo final. Discussão. Historicamente, o contexto social positivo criado pela publicidade das indústrias tabageiras foi, muitas vezes, idealizador do comportamento de fumar. Além disso, sintomas da síndrome de abstinência da nicotina, como a ansiedade e a irritabilidade, podem contribuir para a manutenção do fumo. As campanhas anti-tabagistas têm contribuído para uma significativa mudança de paradigma, onde o tabagismo, de um comportamento elegante e charmoso, tem sido visto como um comportamento indesejável. Ainda assim, é alta a prevalência de tabagismo na população, independentemente do conhecimento do dano físico ou psicológico que causa. Considerações finais. As características psicológicas individuais são determinantes na iniciação e manutenção da dependência ao tabaco, e por isso o conhecimento da saúde mental/emocional dos tabagistas faz-se necessário na criação de programas de saúde voltados ao cuidado desses.

O estudo do sangue ingerido pelos insetos tem evidentes significados ecológico e epidemiológico, pois pode auxiliar na identificação dos animais possivelmente envolvidos na manutenção de ciclos enzoóticos de agentes etiológicos de doenças. Oferece, portanto, subsídios para a indicação de potenciais reservatórios desses agentes, assim como o papel protetor que certos animais poderiam desempenhar em relação ao homem em área de transmissão dos mesmos. Dentre os métodos empregados para avaliar o grau de atração exercido por certas fontes de alimento em relação aos vetores e, conseqüentemente, detectar possíveis reservatórios de parasitas transmitidos por tais artrópodos, os sorológicos se destacam. O objetivo deste estudo consistiu-se em padronizar a técnica imunoenzimática (ELISA) de captura adotada por Chow et aI. 1993 para mosquitos do gênero Aedes e empregá-Ia na identificação de sangue ingerido por flebotomíneos, visando a sua implantação em Laboratório de Saúde Pública, para estudos de hábito alimentar destes insetos, em áreas de transmissão de leishmaniose. O teste foi padronizado para a identificação de sangue de fonte: humana, ave, suíno, cão e rato. Para a identificação da reatividade, segundo o tempo de digestão do sangue ingerido, foram utilizadas fêmeas ingurgitadas de flebotomíneos da espécie Nyssomyia intermedia criadas em laboratório, alimentadas com sangue humano e mortas em intervalos de 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24 e 36 horas pós-repasto. Posteriormente, 232 fêmeas, ingurgitadas ou não, de flebotomíneos silvestres foram testadas. Foi detectado sangue ingerido no abdômen das fêmeas até 36 horas pós-repasto. Das amostras de fêmeas silvestres, 23,3% foram reagentes a algum tipo das fontes especificadas: 13,8 % para ave (13,8%), humano (5,17%), suíno (4,3%), rato (2,2%) e cão (1,7%). Repasto misto (rato e humano) foi detectado em 1,7% das amostras. A técnica ELISA indireta de captura padronizada neste estudo foi capaz de detectar pequenas quantidades de sangue ingerido por fêmeas de flebotomíneos e provou ser um teste de alto rendimento e de fácil reprodutibilidade, tornando possível sua aplicação em laboratórios de Saúde Pública.

INTRODUÇÃO. As leishmanioses são antropozoonoses cujos agentes etiológicos são parasitos do gênero Leishmania e transmitidos aos vertebrados por flebotomíneos (Diptera, Psychodidae). No Estado de São Paulo (SP) a incidência das leishmanioses tegumentar (LT) e visceral (LV) vem aumentando. No município de Cotia, região da Grande São Paulo, casos humanos de LT têm sido notificados e, recentemente também, casos caninos de LV. O presente estudo teve como objetivo analisar a ocorrência da LT nos municípios que compõem a Dir V (Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, Centro de Vigilância Epidemiológica), onde se insere Cotia e estudar a fauna flebotomínea em área de transmissão de ambas as parasitoses neste município, para identificação de seus vetores. METODOLOGIA. Estimou-se a incidência da LT na população humana através de dados obtidos no Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE/SP) e IBGE. Para o estudo dos insetos foram amostrados cinco pontos no município de Cotia, no período de junho de 2004 a agosto de 2005. Para a captura dos alados utilizou-se as técnicas de armadilha de Shannon, armadilhas automáticas luminosas tipo CDC e aspiração. Para as formas imaturas, armadilhas de Casanova e amostragem de solo. As capturas com armadilhas de Shannon modificadas, nas cores branca e preta, foram mensais, durante 13 horas, para determinação do ritmo horário noturno, e uma vez a cada estação do ano, por 25 horas. As armadilhas automáticas luminosas foram instaladas mensalmente das 18:00 às 6:00 horas, por três noites consecutivas em ambiente domiciliar, peridomiciliar e mata. Foi investigada a Infecção natural por flagelados por dissecção e por PCR das fêmeas. RESULTADOS E DISCUSSÃO. OS Coeficientes de Incidência Média Acumulada (CI) para os municípios da diretoria V - Osasco mostram-se variáveis, porém sempre abaixo de 10/100.000 hab. Cotia apresentou um CI = 2,39/100.000 hab. O total de flebotomíneos capturados durante o período de estudo foi de 2.690 espécimes pertencentes às seguintes espécies, listadas em ordem decrescente de freqüência: Pintomyia fischeri, Pintomyia monticola, Migonemyia migonei, Psychodopygus lIoydi, Psychodopygus ayrozai, Evandromyia cortelezzii, Evandromyia lenti, Evandromyia edwardsi, Brumptomyia brumpti, Brumptomyia cardosoi, Brumptomyia nitzulescui, Psathyromyia pascalei, Psathyromyia lanei, Expapillata firmatoi e Micropygomyia ferreirana. Segundo o índice de Abundância de Espécies Padronizado (IAEP) as espécies que mais se destacaram foram Pi. fischeri (0,95), PS. lIoydi (0,85); Mg. migonei (0,69) e Pi. monticola (0,52). Segundo a Média de Williams/por captura, destacaram-se na mata, P. fischeri (1,05 insetos/por armadilha). Mg. migonei (0,36) e PS. lIoydi (0,31). No intradomicílio, Mg. migonei (0,48). Estes resultados confirmam a endofilia de Mg. migonei. O índice de Similaridade para o ambiente de mata e peridomiciliar foi de 0,87. Indicando que espécies encontradas na mata também se adaptam bem ao peridomicílio. Na comparação entre mata e domicílio, o índice foi de 0,50, mostrando maior discrepância entre as faunas, com espécies diferentes prevalecendo nos diferentes ambientes. O índice entre peridomicílio e domicílio foi de 0,43, indicando também a presença de faunas distintas nestes dois ambientes. Observou-se pico na freqüência dos flebotomíneos entre 20-21 horas e em períodos com alternância de estiagem e precipitação. De 37 fêmeas de flebotomíneos dissecadas, em nenhuma se observou infecção natural por flagelados. Pela técnica PCR detectou-se uma taxa mínima de infecção natural por tripanossomatídeos de 1,15% entre as fêmeas de Pi. fischeri, 4,41% de Mg. migonei e 6,7% de PS. lIoydi. Na busca por criadouros não foram encontrados flebotomíneos. CONCLUSÕES. Cotia apresenta incidência moderada de casos de leishmaniose em relação aos demais municípios do Estado de São Paulo. As espécies de flebotomíneos capturadas em maior abundância são tipicamente silvestres. As faunas de flebotomíneos capturadas nos ecótopos de mata e peridomicílio foram similares, porém diferentes daquela encontrada no intradomicílio, onde predominou Mg. migonei; Os flebotomíneos foram capturados predominantemente à noite, com pico entre 20:00 e 21:00 horas. O mês de maior rendimento foi março, período coincidente com médias de temperatura mais altas e períodos cíclicos de precipitação e estiagem. A população do município de Cotia cujas casas estão situadas junto as matas está sob risco de adquirir leishmaniose, principalmente devido ao tipo de ocupação do solo, pois apresenta residências em contato direto com matas. Pelos resultados obtidos, o papel vetorial pode estar sendo desempenhado por três das espécies da fauna flebotomínea local, Pi. fischeri, Mg. migonei e PS. lIoydi.

Objetivo. Estudar a evolução da tendência da mortalidade por doenças do aparelho circulatório no município de São Bernardo do Campo na população com 50 anos e mais, no período de 1980 a 2000. Verificar possíveis fatores associados com a ocorrência de óbitos em menores de 60 anos, no ano de 2001. Material e métodos. Os dados de mortalidade foram obtidos por meio do Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde, para o período de 1980 a 2000, e os dados do Sistema de Informação de Mortalidade Municipal, para o ano de 2001. Estudaram-se as tendências dos coeficientes padronizados e específicos, por faixas etárias decenais, segundo sexo, e as tendências dos coeficientes de mortalidade padronizados e específicos, por faixas etárias decenais, devido a óbitos por doenças isquêmicas do coração, doenças cerebrovasculares e demais doenças do aparelho circulatório, utilizando-se modelos de regressão linear. Para os óbitos ocorridos no ano de 2001 realizou-se o estudo de regressão logística para verificar uma possível associação de fatores com os óbitos em menores de 60 anos. Resultados. Observou-se, no período, um declínio nas mortes por doenças do aparelho circulatório, para homens e mulheres. Esta queda foi observada e ocorreu em todas as faixas etárias do estudo. A diminuição dos óbitos foi maior para as doenças cerebrovasculares, seguida por queda nas mortes por doenças isquêmicas do coração e por demais doenças do aparelho circulatório. No ano de 2001 observou-se nos óbitos precoces uma associação positiva para homens, com poucas menções na declaração de óbito e para doenças isquêmicas do coração. Conclusões. Embora apresentem uma queda significativa, os óbitos por doenças do aparelho circulatório ainda representam um dos principais problemas de saúde no município de São Bernardo do Campo.