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Apresentamos o caso de um homem de 65 anos, com omalgia e diminuição da força do membro superior direito. O presente caso pretende ilustrar a importância dos estudos por Ressonância Magnética na avaliação de patologias dolorosas do ombro para a sua caracterização, sendo por vezes o Radiologista o primeiro a considerar algumas hipóteses diagnósticas menos frequentes.

Muitas mudanças surgiram na divulgação científica desde a data do 1º número da Acta Radiológica Portuguesa até hoje. O primeiro número da revista foi editado em janeiro-março de 1989 e resultou de uma série de iniciativas tomadas após a organização do “VI Congresso Europeu de Radiologia, ECR 87” organizado pela SPRMN. Iniciativas que incluíram a instalação de meios audio-visuais (programas de vídeo e slides) e a criação de uma biblioteca. Destas, a criação da Acta foi, a nosso ver, a iniciativa que mais retorno teve na formação e divulgação da Radiologia. Quis a Direção de então criar “um jornal periódico com características duma revista internacional.(…) uma alternativa para a publicação dos jovens radiologistas europeus. (…) pretende-se estimular a participação sem fronteiras, por outro, pretende-se atingir um nível qualitativo que assegure o interesse da divulgação internacional dos trabalhos.” [retirado do editorial do 1º número da autoria da Dr.ª Maria Emília Silvestre]

Paciente do sexo feminino de 19 anos, assintomática. Sem antecedentes de relevo. Em análises de rotina revelou alterações inespecíficas da função hepática, nomeadamente aumento da GGT, ALT,AST e FA, sem alterações dos valores de bilirrubina. Marcadores tumorais com valores dentro da normalidade.

Caso 1 / A 70 anos Ecg com alterações da repolarização ventricular Ecocardiograma com má janela. Queixas de precordialgia atípica. Cardiomiopatia hipertrofica apical com aneurisma apical (burn out ápex). A HCM apical é difícil de diagnosticas por ecocardiograma. Alterações da repolarização são frequentes. Caso 2 / B 55 anos Internamento há 2 meses com dor precordial, ligeiro aumento das troponinas e discinésia ventricular esquerda apical. Fez cateterismo com coronarias normais. Por ausência de recuperação da função 1 mês após o cateterismo, vem fazer RM. Cardiopatia isquémica caracterizada por sequela de enfarte no território habitual da DA. A ausência de doença coronária obstrutiva no cateterismo não exclui em definitivo o EAM, uma vez que em 7-10% dos EAM há reperfusão espontânea das coronárias. Neste caso a ausência de recuperação da função ventricular exclui a hipótese de takotsubo e aumenta a probabilidade de sequela de cardiopatia isquémica, que a RM confirmou.

O Serviço de Urgência ou Banco (a sul do Rio Mondego) é para qualquer Radiologista um dos locais de trabalho mais stressante, tal como para as restantes especialidades médicas. Não só pelas constantes e imprevisíveis solicitações como pela especial responsabilidade dos exames efetuados, pois os diagnósticos são muitas vezes confirmados ou não nas horas seguintes nos casos em que os doentes são operados. Todos concordamos que o papel do Radiologista é fundamental no Serviço de Urgência pois permite uma correta avaliação e triagem dos doentes e a identificação dos doentes que necessitam de tratamento urgente ou emergente. Nestes casos a nossa Especialidade pode ser mesmo considerada como “life saving”. Importa ainda destacar o papel de primeira linha da Radiologia de Intervenção neste campo, particularmente na sua vertente terapêutica.

A malformação adenomatoide cística é um defeito incomum do desenvolvimento pulmonar, diagnosticado habitualmente no período pré-natal ou neonatal, no contexto de stress respiratório. Raramente, pode ser detectada em idade mais tardia,  durante  o  estudo de infecções respiratórias recorrentes. Os autores descrevem o caso de um jovem de 16 anos, sem antecedentes de relevo, que recorre ao SU por toracalgia de características pleuríticas, febre e tosse com três dias de evolução. Foi realizada TAC torácica, que revelou a presença de uma área heterogénea constituída por várias formações císticas, de paredes espessadas, compatível com malformação adenomatóide cística tipo I, sobreinfectada. Foi iniciada antibioterapia e, após resolução da infecção respiratória, o paciente foi submetido a segmentectomia. 

A ressonância magnética functional(RMf) é uma técnica ainda relativamente recente, tendo surgido no início dos anos 90 do século passado, quando Ogawa(Ogawa et al., 1992) e Bandettini (Bandettini et al., 1992) demonstraram que o sinal hemodinâmico BOLD, com origem no contraste de sinal T2*, se alterava de forma correspondente ao padrão de estimulação sensorial. Esta técnica permaneceu controversa desde o início, pois embora traduzisse padrões de neuroativação, só em 2001 Logothetis e colegas (Logothetis et al., 2001) demonstraram de forma direta que a modulação do sinal BOLD (dependente do nível de oxigenação sanguínea, do Inglês Blood-oxygen-level-dependent) refletia de facto a atividade neuronal.

Os hematomas dos músculos rectos abdominais são uma complicação frequente em doentes anticoagulados. Apesar da maioria ser tratada de forma conservadora, podem por vezes evoluir de forma potencialmente fatal. O embolização percutânea transarterial surge como uma alternativa terapêutica eficaz nesses casos. Contudo, na sua maioria, estão descritos na literatura hematomas com origem na artéria epigástrica inferior. Com estes dois casos clínicos, a par da revisão da literatura, os autores pretendem alertar para a necessidade de estudar o território epigástrico superior em doentes com hematomas com extensão ao 1/3 superior da parede abdominal anterior ou sem resolução após embolização do território da artéria epigástrica inferior.

Duodenal hematoma is a rare complication of endoscopic duodenal biopsy, with just a few cases reported in children in the literature available. The authors present a case of a 13 year-old girl, with a history of Noonan Syndrome and neurofibromatosis type 1, who presented abdominal pain and vomiting after an endoscopic duodenal biopsy. In this article, we describe the clinical case, imaging findings, evolution and therapeutic approach. We briefly discuss the hematologic complications in patients with Noonan syndrome. A review of the literature and data from similar cases reported are briefly presented and discussed.

Paciente do sexo feminino de 19 anos, assintomática, sem antecedentes pessoais de relevo. Em análises de rotina foram identificadas alterações inespecíficas da função hepática, nomeadamente aumento da GGT, ALT, AST e FA, com bilirrubina normal. Restante avaliação laboratorial básica dentro dos parâmetros da normalidade.

como tal a capacidade de intervir sem aprovação central é muito limitada. O modo de funcionamento da OM dificulta processos rápidos, numa sociedade em que o “timing” é, infelizmente muitas vezes, quase tudo. Dispensa de tempo semanal para dedicar ao trabalho do Colégio deveria fazer parte das condições do orgão directivo, mas frequentemente as reuniões são efectuadas em tempo extra-laboral. Não há forma regular de divulgação do trabalho das direcções dos Colégios e nem o site da OM permite criação de conteúdos em tempo útil. Este tipo de organização da OM e dos Colégios é inadequado e ineficiente.

Osteoid osteoma is a common bone tumor, usually found in young patients. Intraarticular locations are rare, occurring in approximately 13% of cases. The most commonly involved joint is the hip, while the elbow is less commonly affected. Intraarticular osteoid osteoma may be associated with atypical clinical features and imaging findings often differ from the classical hallmarks of extraarticular lesions. Patients with osteoid osteoma of the elbow frequently present pain, chronic synovitis, joint effusion and limitation in range of motion, simulating inflammatory arthropathy. Additionally, in intraarticular lesions, reactive cortical thickening or sclerosis is minimal or absent giving a subtle radiographic appearance that often delays the diagnosis. Careful search for history data and extensive imaging procedures with computed tomography, bone scintigraphy and magnetic resonance can lead to the correct diagnosis. The case of a young male with an osteoid osteoma of the elbow is presented.

A osteodistrofia hereditária de Albright é uma entidade clínica que engloba um conjunto de de características fenotípicas, estando associada ao pseudohipoparatiroidismo e pseudopseudohipoparatiroidismo. Apesar dos achados radiográficos não serem patognomónicos, o diagnóstico desta entidade clínica pode ser sugerido pela peculiaridade das suas alterações radiográficas. Neste trabalho os autores descrevem 3 doentes da mesma família com osteodistrofia hereditária de Albright.

O vólvulo do cego é definido como uma torção do cego, do cólon ascendente e, por vezes, do íleo terminal, em torno do seu próprio mesentério. É precipitado em casos de excesso de mobilidade e de fraca fixação do cego às estruturas do retroperitoneu. Trata-se de uma patologia de difícil diagnóstico clínico, assumindo a imagiologia um papel fundamental no seu diagnóstico. É descrito um caso de dor abdominal aguda associada a um caso de vólvulo cecal complicado por isquemia.

Com o presente numero da ARP inicia-se uma nova época na vida da nossa publicação cientifica que passará a possuir um formato totalmente digital. Convirá explicar aos nossos membros os motivos próximos desta decisão. Em primeiro lugar este novo formato irá permitir uma maior aproximação aos nossos leitores expandindo o leque de conteúdos que se tornarão mais vivos e apelativos. Em segundo lugar, esperamos garantir a sua publicação regular, sem atrasos, quer dos numeros regulares trimestrais quer de eventuais suplementos que vierem a ser considerados. Em terceiro lugar, a necessidade há muito sentida de caminhar para a indexação da revista obriga ao preenchimento de muitos requisitos de gestão editorial que só serão realizáveis em ambiente de publicação electrónica. A ARP está firmemente empenhada nesse processo tendo lançado recentemente a sua candidatura a um projecto nacional que esperamos venha ser bem sucedido.Em quarto lugar a qualidade e quantidade de imagens admitidas bem como outros formatos de suporte podem agora ser considerados pelos autores o que estamos seguros irá aumentar a qualidade e riqueza científica da revista. Por ultimo, mas não menos importante, a desmaterialização da ARP vai permitir reduzir significativamente os custos fixos da SPRMN, libertando meios financeiros que irão permitir apoiar outros projectos sobretudo de índole educacional.

We aimed to review the use of US-guided percutaneous cholecystostomy (PC) in our hospital: the indications, complications and outcomes. We retrospectively reviewed consecutive PC procedures performed at our institution from January 2010 to December 2012. Sixty-five patients (36 male, 29 female; mean age 75 years) underwent 70 US-guided PC, mainly in the context of acute cholecystitis (62/65 – 95,4%). The diagnosis of acute cholecystitis was confirmed just by US in 32/62 (51,6%). The main indications for PC were the persistence of clinical and/or laboratory findings after antibiotherapy institution and the presence of comorbidities. The transhepatic procedure was considered technically successful in 69/70 (98,6%) cases. We had 2/70 (2,8%) major complications (1biliary peritonitis; 1 fatal abdominal wall abscess with sepsis) and 7/70 (10,0%) minor complications (6 dislodgements; 1 phrenic nerve irritation). Thirty-day mortality was 6,2% (4 patients, 1 procedure related). The average duration of catheter drainage was 21,4 days (range, 2-60 days). Subsequently, 24/65 (36,9%) patients underwent elective cholecystectomy (mean 4 months, range 1,5-10). Recurrent acute cholecystitis occurred in 8/65 (12,3%) patients during the follow-up. US-guided PC is a viable option for treating acute cholecystitis in some specific clinical settings.

Apresentação do caso Doente do sexo feminino, com 74 anos, G1P1, com menarca aos 14 anos e menopausa aos 56 anos, recorreu ao médico assistente por metrorragias. Os antecedentes pessoais e familiares são irrelevantes, tendo sido negadas cirurgias prévias ou medicação habitual. Após ter realizado o exame objectivo e histológico, considerou-se existir indicação para realização de ressonância magnética (RM) abdominal e pélvica.

A avaliação da cartilagem tem um papel central no estudo da patologia do sistema musculo-esquelético. A artrose é uma doença crónica altamente prevalente, que afeta extensas faixas da população, em particular a mais idosa, sendo uma das principais causas de invalidez. O envelhecimento da população e a obesidade são dois fatores importantes para o aumento da incidência desta afeção na população em geral, tendo-se desenvolvido muitas estratégias de tratamento médico e cirúrgico. As artropatias podem também ser devidas a causas inflamatórias, metabólicas e séticas. No passado o estudo radiográfico constituía o método de imagem tradicional para avaliar as artropatias degenerativas, mas apenas o podíamos fazer de um modo indireto pela avaliação da redução da interlinha articular e pela presença de osteófitos marginais, aspetos já tardios e irreversíveis na avaliação desta entidade.

Objectivos: Avaliar a ecografia como alternativa à TC no apoio às biopsias de lesões pleurais e pulmonares periféricas. Métodos: Análise retrospectiva de uma série consecutiva de lesões pleurais e pulmonares justapleurais, sujeitas a biopsia percutânea guiada por TC ou por ecografia, entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2013. Foram registados dados demográficos, características das lesões, modalidade de imagem, duração do procedimento, complicações e adequação da amostra. Resultados: Foram realizados 36 procedimentos de biopsia em 34 doentes, 30 guiados por TC e 6 guiados por ecografia. As biopsias guiadas por ecografia corresponderam inteiramente a lesões pulmonares justapleurais, com dimensões médias de 7,2 cm (DP: 3,3 cm) e extensão média de contacto pleural de 4,1 cm (DP: 2,1 cm). Nas biopsias guiadas por TC, houve 3 lesões pleurais e 27 lesões pulmonares com dimensões médias de 5,3 cm (DP: 2,8 cm) e extensão média de contacto pleural de 4,0 cm (DP: 2,6 cm). A duração média dos procedimentos guiados por ecografia foi 14,2 min (DP: 8,6 min) e dos procedimentos guiados por TC foi 33,4 min (DP: 7,3 min). Ocorreram complicações em 3,3% e 0%, sendo atingido sucesso técnico em 90,3% e 66,7% das biopsias guiadas por TC e ecografia, respectivamente. Conclusão: A ecografia constitui alternativa à TC no apoio à biopsia percutânea de lesões pleurais e pulmonares justapleurais, com uma menor duração do procedimento (p < 0,01), menores custos associados e ausência de radiação ionizante. Não houve diferença significativa em relação às taxas de eficácia (p > 0,2) e de complicações (p=1). No entanto, é necessária uma maior amostra para retirar conclusões definitivas.

A hipertensão portal é a consequência mais importante da doença hepática crónica. Quando presente, está associada a aumento significativo da morbilidade e mortalidade. O seu diagnóstico atempado e a monitorização das suas complicações tornam-se, deste modo, essenciais no tratamento e prognóstico do doente. O eco-Doppler é uma técnica não invasiva, de rápida execução e de baixo custo, que permite avaliar simultaneamente a morfologia hepática e a hemodinâmica da circulação espleno-portal. Contudo, para adequada interpretação dos achados, é necessário conhecer as particularidades dos vasos a avaliar e os parâmetros técnicos do equipamento. Neste artigo os autores descrevem e ilustram os principais achados do estudo eco-Doppler na cirrose hepática, nomeadamente na circulação espleno-portal, veias supra-hepáticas e artéria hepática, com referencia a pormenores técnicos essenciais à sua interpretação.