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Para o diagnóstico radiológico das patologias ginecológicas é essencial conhecer e compreender as indicações dos vários exames disponíveis e, para cada achado radiológico, integrar a idade, o contexto clínico e a história pregressa da doente. A Ressonância Magnética (RM) tem hoje um papel crucial no diagnóstico das doenças ginecológicas. Contudo, para maximizar o potencial desta técnica é imprescindível adequar o protocolo utilizado a cada caso e a cada doente e ter em conta algumas regras imprescindíveis à interpretação dos exames, que descreveremos neste artigo. A RM ginecológica é principalmente útil no estadiamento do carcinoma do colo do útero e do endométrio, podendo por vezes ser também útil na sua detecção, na avaliação da resposta ao tratamento, detecção da recidiva ou complicações e na avaliação de lesões anexiais de natureza indeterminada na ecografia. Nas doenças benignas é frequentemente usada na avaliação pré-terapêutica de leiomiomas uterinos, bem como na adenomiose e na endometriose. Em muitas destas situações há potenciais erros e pitfalls, para os quais o médico radiologista deve estar alerta, de forma a minimizar eventuais falhas diagnósticas ou erros de estadiamento.

A Direção do Colégio da especialidade de Radiologia da Ordem dos Médicos tem estado particularmente atenta e tem incluído entre as suas principais atividades, o controlo e o incentivo da qualidade na prática radiológica, que passam obrigatoriamente pela formação prestada no decurso do internato, o que constitui, a seu ver, um pilar fundamental na defesa dos médicos radiologistas e da Radiologia praticada no país. Neste âmbito incluem-se várias atividades, na sua maioria rotineiras e repetitivas, mas que não deixam de ser fundamentais para a atualização e a melhoria das regras que regem o Internato Médico e a sua aplicabilidade. É assim que periodicamente o “Inquérito para atribuição de idoneidade e capacidade formativa dos Serviços” e a “Grelha de avaliação final do Internato da Especialidade” são revistos e atualizados, tendo em atenção sugestões que de forma direta ou indireta chegam aos elementos do Colégio.

Apresentação do caso Doente do sexo feminino com 28 anos de idade, raça africana, grávida de 11 semanas, recorre ao serviço de urgência por perda hemática vaginal, referindo ainda aumento do volume abdominal com 6 meses de evolução. Realizou ecografia (suprapúbica e endocavitária) onde foi identificada massa pélvica lateralizada à direita com cerca de 14 cm de maior eixo. Ecografia obstétrica sem outras alterações para além da massa pélvica. Efetuou estudo de ressonância magnética (RM) pélvica 1 semana depois.

A torsão de apêndice testicular é a causa mais comum de escroto agudo na população pediátrica e contribui para 31% a 67% dos casos. É mais frequente em idade pré-púbere (7-14 anos) e no hemiescroto esquerdo. O método de imagem de eleição para a avaliação do escroto agudo é a ecografia. A torção do apêndice testicular identifica-se como uma massa extra-testicular avascular e de ecogenicidade variável, dependendo do tempo de evolução. Pode coexistir aumento da dimensão e ecogenicidade do epidídimo, hiperémia do epidídimo e testículo ipsilateral, hidrocelo reactivo e espessamento da parede escrotal. O tratamento desta entidade clínica é conservador. Uma abordagem cirúrgica pode estar indicada em casos selecionados. Ilustramos esta entidade clínica com uma série de casos clínicos, estudados por ecografia, em modo B e Doppler.

Background: Computed tomography angiography (CTA) is an accepted technique for selecting patients with peripheral arterial disease for surgical and endovascular treatment. There is limited data regarding its accuracy for infrapopliteal vessels in patients with diabetic foot. Purpose: Evaluate the diagnostic accuracy of CTA for below the knee arteries in patients with diabetic foot. Methods: Single-center retrospective analysis of CTA and Digital Subtraction Angiography imaging findings in 14 patients that underwent peripheral arterial revascularization due to diabetic foot ulcers. The sensitivity and specificity of CTA was assessed according to each arterial segment based on an adapted Rutherford Score of disease impairment. Results: CTA overall sensitivity and specificity for the detection of significant arterial lesions was 1 (95% C.I. 0.89-1) and 0.7 (95% C.I. 0.35-0.93), respectively. By arterial segment, the sensitivity and specificity for the anterior tibial artery were 0.96 (95% C.I. 0.88-0.99) and 0.86 (95% C.I. 0.57-0.98), for the posterior tibial artery were 0.98 (95% C.I. 0.90-0.99) and 0.93 (95% C.I. 0.66-0.99) and for the peroneal artery were 0.93 (95% C.I. 0.83-0.98) and 0.72 (95% C.I. 0.42-0.92), respectively. Conclusion: CTA has excellent diagnostic accuracy and allows screening of diabetic patients with infrapopliteal peripheral arterial disease.

Objetivos: Caracterizar a população submetida a embolização de malformações arteriovenosas extracranianas da cabeça e pescoço. Avaliar a eficácia e taxa de complicações a longo prazo destes procedimentos. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos doentes submetidos a embolização no Serviço de Imagem Médica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Radiologia) durante o período entre janeiro de 2006 e setembro de 2013, com seguimento destes doentes até setembro de 2015 (seguimento mínimo de dois anos). Resultados: Foram realizadas embolizações em 14 doentes. Dez eram do sexo feminino (71,4%). A idade do primeiro procedimento variou entre 5 e 67 anos. Um total de 23 procedimentos foram realizados. A via de embolização utilizada foi a transarterial, com recurso a microesferas na maioria dos casos. A embolização resultou em diminuição da vascularização em todos os procedimentos. O tratamento foi combinado com cirurgia em metade dos doentes. A taxa de resposta parcial foi 64,3% e total 14,3%. Ocorreu recidiva em três doentes (21,4%), com um intervalo médio, sem necessidade de reintervenção, de cerca de dois anos. Ocorreu uma complicação moderada a grave (hipovascularização lingual) (4,3%). Conclusão: A embolização apresenta taxa de resposta satisfatória, sobretudo quando complementar à cirurgia, mas também como alternativa a esta, com relativa baixa taxa de complicações.

Introdução: O diagnóstico pulmonar com recurso a tomografia computorizada é, nos dias de hoje, recorrente. Na tentativa de promover a deteção de alterações patológicas têm sido desenvolvidos sistemas de ajuda ao diagnóstico (CAD). O presente trabalho visa identificar a utilidade clínica do software CAD na deteção de nódulos pulmonares por TC, através de uma revisão sistemática da literatura. Metodologia: Os autores efetuaram uma seleção de estudos tendo por base a metodologia PRISMA onde foram incluídos todos os artigos que referenciavam a sensibilidade dos algoritmos CAD na deteção de nódulos pulmonares. Resultados: A sensibilidade de deteção de nódulos pulmonares foi maior com recurso ao sistema CAD, comparativamente à leitura dos Radiologistas. Contudo, com a utilização deste software, o número de falsos positivos é elevado. Conclusão: A utilização do sistema CAD em conjunto com a análise dos Radiologistas melhora a deteção de nódulos pulmonares. Sugere-se a sua utilização como ferramenta de ajuda para o clínico.

One of the known and rare complications of the colon cancer is perforation, with fistulas or abscesses formation. In this paper it is reported the case of a 61 year old man who presented himself with pain and a palpable mass in the right upper abdominal quadrant in association with fever and weight loss. The radiological investigation showed findings compatible with perforated colon cancer and hepatic fistulization. An emergent surgery was performed and confirmed the radiologic suspicion.

Morel-Lavallée lesion is a closed degloving injury that results of separation of skin and subcutaneous tissue from the underlying fascia. This lesion is more common on the thigh and trauma is the most frequent cause. MRI is the preferred imaging technique for its evaluation. Early detection is important to avoid complications such as bacterial growth or extensive skin necrosis. The authors report two cases of Morel-Lavallée lesions, one in a patient with a painless mass on the thigh after a traffic accident and another in a young football player with a painful swelling on the thigh with fluctuation.

Os lipomas são as neoplasias de tecidos moles mais comuns, sendo frequentemente visualizados no tecido mamário. Embora seja bastante incomum, os lipomas podem sofrer esteatonecrose, principalmente se apresentarem grandes dimensões, por fenómenos de isquémia. Nestes casos, as lesões sofrem uma alteração das suas características imagiológicas, podendo em alguns casos mimetizar uma neoplasia maligna. Apresentamos um caso raro de um lipoma mamário gigante que desenvolveu áreas de enfarte, salientando-se que existem poucos casos referidos na literatura.

A 46-year-old male presented with sudden onset of severe pain in the right upper quadrant. On abdominal examination, a well-defined point of focal tenderness and a subtle lump were evident. Abdominal x-ray, ultrasound and laboratory tests were unremarkable. An abdominal CT scan was then requested, showing fat stranding and a torsed appearance of a lipomatous appendage of the falciform ligament, compatible with infarction. The pathophysiology of this entity is similar to the more commonly seen omental infarction and epiploic appendagitis, encompassing the spectrum of intra-abdominal focal fat infarction that has recently been described.

Apresentamos o caso de um homem de 71 anos com icterícia colestática inaugural, com estenose e espessamento parietal circunferencial do colédoco distal, assim como uma massa infiltrativa hepática condicionando “amputação” das vias biliares dilatadas à periferia. O doente foi submetido a pancreatoduodenectomia e hemi-hepatectomia por suspeita de colangiocarcinoma. A histologia revelou tratar-se de colangite e pseudotumor inflamatório hepático (PIH) associados a IgG4. A doença associada a IgG4 (DA-IgG4) foi recentemente estabelecida como uma condição sistémica, em que ocorrem infiltrados fibro-inflamatórios e tumefação de um ou mais órgãos. As manifestações hepatobiliares incluem a colangite e o PIH associados a IgG4 – que fazem diagnóstico diferencial com colangiocarcinoma. Os médicos devem estar familiarizados com esta patologia, normalmente responsiva à corticoterapia, para evitar procedimentos invasivos desnecessários. Os autores apresentam um caso de colangite e PIH associados a IgG4 e fazem uma revisão da literatura desta rara apresentação de DA-IgG4.

A doença de Rosai-Dorfman é uma entidade rara e geralmente benigna, que surge mais frequentemente em crianças e adolescentes. Descreve-se um caso clínico com a manifestação clínica e imagiológica mais comum: adenomegalias cervicais. A confirmação histológica é geralmente necessária para estabelecer o diagnóstico.

To report a clinical case of ruptured spontaneous hepatic haemorrhage associated with Dermatomyositis. A detailed analysis and description of the spectrum of US and MDCT findings, important diagnostic tools in this clinical setting – will be done, in line with a review of the state of the art literature. A 52-years old woman with a past medical history of dermatomyositis presented with acute abdominal pain and vomiting. TDM signs of spontaneous liver haemorrhage with peritoneal haemorrhage –  are analysed and illustrated, highlighting MDCT and laboratory testing as a way to achieve a timely treatment. Spontaneous hepatic bleeding with rupture is a very rare and poorly understood surgical emergency with a high mortality, with few cases reported in the literature. It is generally associated with an underlying condition (i.e. liver tumour, HELLP syndrome in pregnant woman, coagulation disturbances, connective tissue disorders or miscellaneous causes). There are few case reports in the literature regarding the association between myositis and spontaneous muscular haemorrhage. Due to the unspecific manifestations, a high degree of clinical suspicion is needed to achieve prompt treatment. 

Non operative management is currently the standard treatment of blunt abdominal solid organ injuries grades I-IV (American Association for the Surgery of Trauma’s organ injury scale) in children. Even though post-traumatic splanchnic pseudoaneurysms are an infrequent complication, they may potentially lead to life-threatening intra-peritoneal or retroperitoneal bleeding. In adults, the relationship between failure of conservative management in abdominal trauma patients and delayed rupture of a pseudoaneurysm identified in follow-up imaging is well established, as is the capability of selective angioembolization to decrease non operative management failure rate. In the pediatric population, the clinical and prognostic significance of splanchnic pseudoaneurysms remains controversial and, currently, there are no high-level evidence-based guidelines on its management. The authors of this paper present 3 cases of post-traumatic abdominal pseudoaneurysms in children which were identified in imaging exams after conservative management, successfully treated by selective embolization, and a review of the literature regarding this subject is also presented. Although prospective randomized-controlled trials are needed to better define the incidence, natural history and optimal management of abdominal PAs in pediatric blunt abdominal trauma, we believe that selective angioembolization provides a safe and effective therapy for its treatment and should be considered as part of the multidisciplinary trauma management protocol in children.

Given the growing number of breast implants, both for aesthetic and reconstructive purposes, it is imperative for the Radiologist, to know the different types of surgical procedures involved, as well as the various types of implants available. Several types of early or late complications can result from this. The prosthesis rupture represents one of the most frequent kinds of late complication and constitutes the foremost cause of its removal. Since its clinical manifestation may be absent in up to 50% of cases, Radiology plays a central role in its monitoring. In Portugal, MR surveillance is not recommended by the national health program. Ultrasound examination along with screening mammography is the usual preferred method. Thus, although breast implants imaging constitutes a low percentage of the day-to-day care activity of a Radiologist, the knowledge of the different imaging findings in the multimodality imaging used is crucial for early diagnosis of these complications and to provide the best patient care possible.  

Estimados membros da Sociedade Portuguesa de Radiologia e Medicina Nuclear, Caros Associados É com grato prazer que vos dirijo este Editorial, a convite do seu Editor-chefe, para integrar num dos próximos números da nossa revista oficial, ARP. O assunto que gostaria de vos falar prende-se com a realização do próximo Congresso Europeu de Radiologia de 2018, ECR 2018, em Viena relembrando que o mesmo tem sido ao longo de quatro décadas de uma importância vital para a Radiologia Portuguesa. Era eu então jovem interno de Radiologia quando tive a felicidade de participar activamente no ECR então realizado em Lisboa em 1987 (julgo que foi a ultima vez antes da sua localização definitiva em Viena) sob a égide da SPRMN e sendo Presidente do Congresso, a saudosa Drª Maria Emilia Silvestre. Foi para mim um momento inspirador onde a Radiologia europeia discutia então técnicas e modalidades emergentes como sucedeu com a Ressonância Magnética. Dois anos volvidos, em 1989, graças a esse contacto precoce, tive a oportunidade de realizar um primeiro estágio clinico europeu que marcaria o resto da minha actividade profissional.

O transplante hepático é um procedimento executado com sucesso há 50 anos, cujos resultados estão dependentes do contributo de diversas áreas da medicina. A radiologia, e particularmente a radiologia de intervenção, tem um papel relevante na seleção dos candidatos e no tratamento de complicações pós-transplante, reconhecido pelos decisores da saúde em Portugal. Procedimentos minimamente invasivos permitem tratar por via per-cutânea complicações biliares e vasculares, minimizando a necessidade de tratamento cirúrgico. As complicações biliares são as mais frequentes e as estenoses não anastomóticas são as mais difíceis de tratar. A dilatação iterativa per-cutânea apresenta, nalguns casos, bons resultados, reduzindo e diferindo a perspectiva de re-transplante. As trombose e estenose agudas da artéria hepática conduzem à perda do enxerto se não forem diagnosticadas e tratadas com rapidez, sendo as técnicas percutâneas uma terapêutica emergente nesta área. A cooperação multisciplinar é indispensável para o sucesso dos programas de transplantação hepática. A comunicação transplantação/radiologia é indispensável na definição adequada de estratégias terapêuticas.

Caros colegas, Está a terminar o triénio da atual direção do Colégio de Radiologia. Foi uma função muito envolvente e aliciante, a qual nos orgulhamos de ter cumprido. De facto, cabe a uma instituição como a Ordem dos Médicos e aos seus Colégios, ter um papel interventivo na resolução dos problemas da Saúde, dos seus profissionais e dos utentes, procurando defender sempre os seus interesses e não permitir a degradação da qualidade ou o avolumar de ambiguidades. Desta forma, procurámos através do Colégio de Radiologia, estar atentos e, defender sempre a nossa Especialidade. Durante três anos assumimos a função de elaborar documentos e analisar pareceres, com vista à constante evolução da Radiologia. Anualmente, avaliamos os inquéritos de todos os Serviços de Radiologia, preenchidos pelos respetivos diretores de Serviço, de forma a definir as idoneidades e as capacidades formativas, pugnando sempre pela manutenção de um nível elevado de qualidade do internato da especialidade, e assim, defender internos em formação e responder às exigências de qualidade em serviços idóneos.

Apresentação do Caso A 69-year-old female, on follow-up after a left adrenalectomy 4 years ago (pathologically proven cortical adenoma, after 9 Envie a sua resposta contendo o(s) diagnóstico(s), para o endereço de email actarp.on@gmail.com. Os nomes dos autores das respostas correctas serão publicados no próximo número da ARP na solução do caso. Figure 1 – Axial CT image. Figure 2 – CT Coronal view. removal). Also, prior surgical history of intestinal volvulus 18 years ago. She had chronic left flank pain, already present before the adrenalectomy.