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Introdução: A atividade exploratória para o desenvolvimento do alcance pode ser visual e/ou manual. A prática de atividade exploratória proporciona ganhos de capacidades motoras e perceptuais, que possibilitarão ao bebê a descoberta de affordances. Ao interagir com o ambiente e descobrir affordances, o bebê revela um comportamento adaptativo que evidenciará o seu desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre atividades exploratórias e a descoberta das affordances tocável e batível, e posterior desenvolvimento do comportamento adaptativo da batida no alvo, durante o desenvolvimento do alcance em bebês de 4 a 8 meses de vida. Materiais e Método: Trata-se de um estudo longitudinal, no qual treze bebês foram recrutados de forma não aleatória. Foram coletados dados de cada bebê quinzenalmente, de 4 a 8 meses de vida, totalizando nove coletas. Os bebês interagiam espontaneamente com um alvo esférico que gira em torno do próprio eixo, oferecendo as possibilidades de toque e batida, por 90 segundos, enquanto foram filmados por duas câmeras digitais. Atividades exploratórias visuais e manuais do alvo, assim como as tentativas de alcances e de alcances tipos toque e batida foram extraídos, das nove coletas longitudinais, através de vídeo-análise por cinco pesquisadoras (ICC=0,8). Análise de sobrevivência investigou o tempo até a primeira ocorrência dos eventos de interesse (toque e batida) e o método Kaplan-Meier foi utilizado para comparar a influência das atividades exploratórias (preditores) na descoberta das affordances tocável e batível. Modelos multinível testaram a influência das atividades exploratórias na ocorrência de batidas ao longo do tempo. Resultados e Discussão: A atividade exploratória se tornou gradualmente multimodal: enquanto a exploração visual pura diminuiu, ela foi incorporada à exploração manual. Os bebês descobriram as affordances tocável e batível até 5,5 meses de vida; aqueles que descobriram as affordances mais cedo exploraram menos o alvo. Toque e batida são padrões de alcances distintos e o primeiro não influencia o aprimoramento do segundo. A redução de 1% na exploração visual aumentou em 2,2% a chance de realizarem batidas. O aumento de 1 tentativa de batida aumentou 3,6% a chance de ocorrência de batidas, enquanto o aumento de 1 tentativa de toque afastou em 0,9% a chance de ocorrência de batidas. Conclusão: A descoberta das affordances tocável e batível pareceu acontecer pela confluência das propriedades físicas do objeto com as capacidades do bebê de extrair rapidamente as informações relevantes através de atividade exploratória multimodal, sem necessidade de prática prévia. No entanto, a relação entre atividade exploratória e descoberta das affordances foi distinta da relação entre atividade exploratória e o desenvolvimento da batida. Para o desenvolvimento da batida, práticas de atividades exploratórias multimodais e cada vez mais específicas parecem ser fundamentais.

Trata-se de uma leitura crítica do romance-idéia 'Catatau', de Paulo Leminski, tendo por objetivos a identificação e registro das palavras-valise nele presentes, pedra angular do seu projeto, acompanhada de uma classificação dos seus diversificados processos de formação, com ênfase no método ideogrâmico de composição, a explicitação de seu caráter poético e de sua produtividade; o reconhecimento do princípio estético da montagem, que orienta a construção textual, como recurso artístico diferenciado, forma adequada de representação da moderna concepção de mundo; e a revelação, na perspectiva do conjunto da narrativa, dos seus vários significados gerais. A partir das concepções de implied author, de Wayne C. Both, de alegoria, compreendida no seu sentido retórico básico, realizou-se as análises de suas estruturas fundamentais de organização - olhar vertical - e, de suas diversas sugestões críticas, lingüísticas, políticas e culturais - um olhar horizontal, panorâmico. Procedeu-se à sua contextualização no cenário cultural brasileiro à época de sua publicação, seguida do levantamento de seus principais antecedentes nacionais e estrangeiros , bem como à demarcação da cosmovisão de seu autor , com destaque para os seus pontos de vista éticos e estético-literários. Além da leitura crítica do seu texto, compilou-se um Glossário das Palavras-valise contendo a identificação preliminar de 2.835 palavras, desdobradas em suas possíveis bases constitutivas.

A procura por serviços financeiros prestados pelas cooperativas de crédito vem aumentando de forma significativa no Brasil. Isso decorreria, principalmente, do fato de essas cooperativas praticarem taxas sobre empréstimos inferiores às praticadas no mercado e também maiores taxas de remuneração sobre os depósitos aplicados. No entanto, as características organizacionais de uma cooperativa determinam uma distribuição de poderes e interesses que gera conflitos de agência específicos com destaque para os conflitos entre os associados com perfil poupador e os com perfil tomador de recursos; entre os associados e a gerência; e entre as cooperativas de crédito e as cooperativas centrais de crédito às quais são filiadas. Para verificar a influência desses conflitos no desempenho das cooperativas de crédito foram criadas proxies a partir de características que determinam qual grupo domina a cooperativa de crédito. No caso do primeiro conflito citado, os métodos estatísticos utilizados para criar as proxies são a análise de agrupamentos e a análise fatorial. Nos demais conflitos, as proxies são geradas a partir das respostas a questionários estruturados. Em seguida, são feitas regressões múltiplas utilizando-se cinco variáveis dependentes (indicadores financeiros) e cinco variáveis independentes: as três proxies calculadas, o tipo da cooperativa de crédito (livre admissão ou não) e o sistema cooperativista ao qual ela pertence. Para isso, foram utilizadas como amostra as cooperativas de crédito filiadas aos sistemas cooperativistas de crédito SICOOB e SICREDI com patrimônio líquido superior a R$ 10 milhões e que captem depósitos. As proxies dos conflitos de agência entre os associados com perfil poupador e o com perfil tomador de recursos e entre os associados e a gerência mostraram-se estatisticamente significantes a 5% em relação a diversos indicadores, mostrando a importância desses conflitos no desempenho financeiro das cooperativas de crédito estudadas. O conflito de agência entre as cooperativas de crédito e as cooperativas centrais de crédito às quais são filiadas não se mostrou importante, o que foi atribuído à multicolinearidade com outras variáveis utilizadas nos modelos.

O TNF-á tem um papel importante na letalidade e nas lesões queacompanham a reperfusão. Nesse trabalho, nós avaliamos o efeito de dois inibidores duais da enzima conversora de TNF-á (TACE) e dasmetaloproteinases de matriz (MMP), denominados PKF242-484 e PKF241-466. Nós examinamos o papel destas enzimas na modulação dos níveis séricos e teciduais de TNF-á após lesão de isquemia e reperfusão da artéria mesentérica superior em camundongos, observando a letalidade e a extensão da lesão tecidual. Animais que durante a reperfusão foram tratados com PKF242-484 ou PKF241-466 apresentaram uma redução dosedependente dos níveis séricos de TNF-á. De acordo com esse resultado, esses dois compostos foram capazes de retardar ou prevenir parcialmente a letalidade que acompanha as lesões de isquemia reperfusão. A inibição máxima ocorreu com a dose de 10 mg/Kg. Os inibidores duais da TACE e das MMPs reduziram as lesões associadas à reperfusão localmente e à distância, avaliadas pela alteração da permeabilidade vascular, recrutamento de neutrófilos e grau de hemorragia. Além disso, PKF242-484 ou PKF241-466 reduziram a produção de TNF-á, KC e MCP-1 no intestino e pulmão de animais submetidos à reperfusão. Em contraste, nem PKF242-484 ou PKF241-466, afetaram as concentrações séricas e teciduais de IL-10, uma citocina antiinflamatória. Para testar a relevância da inibição das MMPs nesses resultados acima, nós utilizamos um inibidor específico de MMPs que não possui efeito inibitório na TACE, o FN-439. O tratamento com 10 mg/Kg de FN-439, inibiu a atividade das MMPs avaliadas por zimografia mas não demonstrou efeito na letalidade nem foi capaz de reduzir a produção de TNF-á solúvel. Não observamos alterações nos demais parâmetros inflamatórios de lesão tecidual. PKF242-484 e PKF241-466, novos inibidores duais da TACE e das MMPs foram efetivos em melhorar as lesões teciduais associadas à reperfusão assim como a resposta inflamatória sistêmica. A utilização desses compostos pode ser um coadjuvante no tratamento das lesões que acompanham a reperfusão de territórios vasculares isquêmicos. Tratamento com inibidores específicos das MMPs não demonstrou benefício nesse modelo. A inibição da capacidade de clivagem de TNF-á pela TACE parece ser o principal mecanismo envolvido na resposta benéfica com o uso de PKF242-484 ou PKF241-466.

O Presente trabalho,Os Desafios da Gestão: Estruturas Organizacionais dosProgramas do Governo Federal,apresenta sobretudo, os benefícios e as dificuldades que a Escola Municipal Hilda Nunes dos Santos enfrenta ao colocar em prática os programas: Mais Educação, Escola Aberta e Atleta na Escola, ambos do Governo Federal. Analisando o Projeto Político Pedagógico da escola discutiremos o papel do gestor como um incentivadorda participação dos professores, funcionários, estudantes e pais nos programas, sob o prisma da Gestão Democrática. Apresentamos a estrutura organizacional da escola, os vários programas desenvolvidos, suas dificuldades e a importância dos mesmos para a comunidade escolar.

Pacientes criticamente enfermos apresentam maior risco para lesão na córnea, uma vez que os mecanismos responsáveis pela lubrificação e proteção ocular podem estar comprometidos. Entretanto, a literatura diverge em relação à melhor prática clínica para a sua prevenção e tratamento. Objetivo: Avaliar o efeito das intervenções de enfermagem: higiene ocular, gel ocular, colírio e filme de polietileno para a prevenção de lesão na córnea em pacientes criticamente enfermos. Casuística e método: foram incluídos pacientes clínicos e cirúrgicos admitidos na UTI de um hospital de ensino, que apresentassem um dos seguintes critérios: pacientes sedados (valor da escala de Ramsay em 5 ou 6); pacientes comatosos (escala de coma de Glasgow menor ou igual a 7); pacientes em ventilação mecânica; pacientes em uso de máscara facial de oxigênio com oferta maior que 6 litros/minuto; reflexo de piscar menor que cinco vezes por minuto; exposição do globo ocular (conjuntiva e/ou córnea). Esses indivíduos foram alocados aleatoriamente para um dos seguintes cuidados: higiene ocular, gel ocular, colírio ou filme de polietileno. Os pacientes eram seguidos até a alta da UTI e o desfecho (lesão na córnea) foi avaliado diariamente através do exame ocular com fluoresceína e oftalmoscópio com luz azul de cobalto. A avaliação da eficácia do cuidado ocular foi medida comparando cada cuidado à higiene ocular, bem como todos os grupos de intervenção entre si, através do valor da incidência de lesão na córnea encontrada em cada grupo (desfecho primário). Os desfechos secundários foram descritos em relação à caracterização demográfica, clínica e ocular. Modelo ajustado com os fatores de risco para lesão na córnea foi construído. Resultados: foram incluídos 360 pacientes no estudo, sendo 90 em cada grupo. A incidência de lesão na córnea foi superior no grupo controle (p<0,001) quando comparado aos demais grupos de intervenção. Ao comparar o gel ocular e o colírio (p=0,035) e o grupo colírio com o polietileno (p=0,018) não foram observadas diferenças estatisticamente significativas. Já na comparação do grupo de polietileno com o gel ocular (p<0,001), conclui-se que o polietileno é mais eficaz para a prevenção de lesão na córnea que o gel ocular. No ajuste do modelo, as características que impactaram de forma conjunta e significativa na ocorrência de lesão na córnea foram: tipo de intervenção, sexo, afecção ocular bacteriana e tempo de internação na UTI. Conclusões: conclui-se que todos os tratamentos impactam no resultado em relação ao grupo controle, reduzindo o risco para lesão na córnea e que a intervenção com o filme de polietileno é a mais eficiente em relação àquela implementada no grupo controle, reduzindo o risco de ocorrência da lesão em 98%, mas a intervenção colírio mostrou-se estatisticamente comparável ao polietileno, devendo ser a opção de escolha para pacientes que não toleram o filme. As intervenções testadas serão propostas à taxonomia NIC.

Este trabalho procura analisar o Centro Federal de Educação Tecnológica de Minas Gerais(CEFET) como um caso representativo da Rede Federal de Educação Tecnológica(RFET), cujas instituições que a compõe, tem se caracteriado como estabelecimentos escolares de referência no ensino médio brasileiro nas diversas unidades da federação onde estão localizadas.O objetivo geral foi compreender os aspectos da organização administrativa e pedagógica, bem como o trabalho pedagógico desenvolvido no CEFET-MG na perspectiva sociocultural dos estudos dos estabelecimentos escolares.Adotou-se o modelo de análise esboçado por Santos(2005), compreendendo o CEFET-MG a partir dos fatores internos e extewrnos que condicionam a sua configuração atual. Buscou-se um diálogo com outros estudos que investigaram o processo educativo nas instituições da RFET r com diversas áreas de estudo: história da educação,política educacional, formação de professores, educação e trabalho,pedagogia,sociologia da educação, sociologia do currículo, didática, sociologia do trabalho e área de gestão escolar.Utilizou-se procedimentos metodológicos diversificsdos como aplicação de questionário, realização de entrevista com professores e alunos, análise exploratória de site da internet, análise de documentos, análise do boletim eletrônico disponível no site do CEFET-MG, análise do banco de imagens do CEFET-MG; observação do cotidiano.Ao final do percurso investigativo foi possível estabelecer algumas ideias que são sínteses e inferências a respeito da Instituição.

Esta tese teve como foco refletir sobre a participação política na cidade de Belo Horizonte por esta ser considerada referência em participação popular tanto no âmbito nacional quanto no internacional. Tal referência se deve, sobretudo, às experiências de participação institucional implementadas a partir da década de 1990 e às pesquisas apresentadas por Avritzer (2010) e Milani (2008), entres outros, cujos parâmetros de participação política são apontados como os mais elevados, dentre as cidades brasileiras. Quanto ao estabelecimento das esferas de participação, elas foram possibilitadas por uma conjuntura sociopolítica, respaldada pela Constituição de 1988, pela qual houve grande mobilização popular para que seu texto fizesse referência a mecanismos de participação direta na decisão de questões de interesse da coletividade. As reformas constitucionais e a participação popular foram trabalhadas como momento privilegiado da soberania popular, em que o povo determinaria, diretamente, a forma de organização do Estado. Enfim, momento em que a democracia poderia se apresentar com todos os seus títulos de legitimidade. Qual é o sentido dessa soberania popular e da participação cujo enfoque é o Estado? Nessa direção, busca-se refletir sobre os limites/fundamentos da participação política para uma verdadeira democracia e emancipação humana, para uma democracia radical, além do Estado, ou seja, em que medida tais mecanismos participativos são apenas fetiches. Afinal, a participação social é apresentada como mediadora dos termos da aposta: Estado, democracia, direito e cidadania e é nesta proposição/aposta que os governos locais, mais decididamente aqueles de Frentes Populares se firmaram. A questão da positividade apresentada nos estudos, a participação como mediadora de direitos (quem participa está limitado à categoria sujeito de direito) bem como seus limites, foram abordados neste estudo. Por fim, eis a tese: a participação através do Estado traz em si uma limitação genética, pois sua configuração está baseada no sujeito de direito. Essa categoria, na aparência, comporta uma igualdade, porém, na essência, mantém as desigualdades características da sociedade civil. É a partir desta desigualdade que se compreenderá o papel central do Estado na manutenção do capitalismo, na valorização do valor e na manutenção de uma limitada democracia.

Este artigo analisa as secas no Semiárido do vale do Jequitinhonha, em Minas Gerais, investigando a demanda por água, as técnicas utilizadas, as organizações públicas dedicadas ao abastecimento e seus custos. Para isso, foram utilizadas entrevistas com agências públicas e agricultores de quatro municípios. Conclui-se no artigo que a seca aguda de 2012 a 2016 engajou várias agências públicas no provimento de água, com o emprego de técnicas de custos e eficácia diferentes; observou-se que várias inovações técnicas e institucionais ajudam a reduzir o clientelismo que vigora historicamente nas secas; mesmo assim, as maiores despesas continuam a ser com o atendimento emergencial mediado pelo poder local.

Este trabalho teve como objetivo determinar o perfil e os teores de aminas bioativas em polpa do maracujá produzido no Cerrado e verificar a influência de fatores como diferentes espécies, condições climáticas, tempo de armazenamento, e diferentes estádios de maturação. Dez aminas foram pesquisadas por CLAE-par iônico, derivação pós-coluna com orto-ftalaldeído e detecção fluorimétrica. Em todas as amostras avaliadas foram encontradas espermina, espermidina e putrescina. Algumas amostras continham também agmatina e triptamina. Putrescina foi a amina predominante em Passiflora setacea e Passiflora nítida; porém, a amina predominante em Passiflora alata, Passiflora edulis e Passiflora tenuifila foi a espermidina. Teores totais significativamente menores de aminas foram encontrados em Passiflora edulis. Passiflora alata apresentou maiores teores de poliaminas. Passiflora tenuifila, destacou-se também pelos teores de poliaminas. Os teores totais de aminas em Passiflora setacea variaram significativamente entre safras, sendo maior na safra de janeiro a março de 2009. Os teores de aminas não variaram com as condições pluviométricas durante o período de desenvolvimento dos frutos e durante o armazenamento sob congelamento por até 120 dias. Os teores de putrescina, espermidina e agmatina diferiram estatisticamente ao longo do desenvolvimento de Passiflora setacea, diminuindo de forma significativa. Putrescina foi a amina predominante em todos os estádios de desenvolvimento e os teores de poliaminas foram maiores nas primeiras etapas do desenvolvimento do fruto. Houve um decréscimo significativo dos teores totais de aminas nas fases de crescimento, mantendo-se constante nas fases de maturação e senescência

Esta tese aponta para um processo geral pelo qual a culturaintelectual brasileira teria passado entre as décadas de 1910 e 1930.Especialmente, ressalta-se a ascensão de perspectivas contrárias aosprincípios da Constituição republicana de 1891 que passa a ser vistacomo ultrapassada e decadente, notadamente após a Primeira GuerraMundial, a Revolução Russa e o advento do fascismo italiano. Nestesentido, a trajetória intelectual e biográfica do crítico literário Tristãode Athayde (Alceu Amoroso Lima) é bastante expressiva. Nelerevela-se tal processo geral em variadas esferas que compõem acomplexidade da cultura intelectual brasileira: os debates culturais,as avaliações acerca do noticiário internacional, as análises políticas,as reflexões críticas sobre identidade nacional e a cisão de um paísdividido entre sertão e litoral, as disputas em torno da arte modernabrasileira, as discussões sobre o papel da religião no interior dasociedade, os embates sobre os direitos e as questões de gênero, asreflexões acerca do melhor regime político para o Brasil etc. Doceticismo aos extremos revela como muitos desses tópicosdeixaram de ser tomados segundo perspectivas plurais erelativamente democráticas em função de visadas totalizantes emque o horizonte revolucionário e a utilização da violência para aconsecução dos objetivos políticos tornaram-se uma verdade quasebanal.

Estudos recentes demonstram a ocorrência de perda auditiva em crianças com toxoplasmose congênita, e que esta infecção é um potencial indicador de risco para surdez. A Deficiência Auditiva (DA) pode gerar déficit e alteração no desenvolvimento da fala e linguagem, e para que este desenvolvimento ocorra é necessária uma audição íntegra. No Brasil, todos os recém-nascidos devem ser avaliados através da Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU), que se tornou obrigatória através da Lei Federal n° 12.303, para identificação precoce da deficiência auditiva nos primeiros meses de vida. A triagem auditiva tem sido realizada através da associação entre as Emissões Otoacústicas evocadas por estímulos Transientes (EOAT) e a investigação dos Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE). Além de possibilitarem a investigação da audição dos bebês, estes exames têm sido utilizados em bebês com e sem risco de DA. Nesta perspectiva, o objetivo deste estudo foi investigar a audição de bebês de 1 a 3 meses de idade com toxoplasmose congênita (estes com risco de desenvolver DA) através da avaliação do PEATE, e comparar os resultados com os bebês de mesma faixa etária sem a infecção. Trata-se de um estudo observacional, analítico e transversal, com amostra não probabilística, composta por 100 bebês, distribuídos em 2 grupos. O primeiro grupo foi composto por 47 bebês com o diagnóstico de toxoplasmose congênita, confirmado pela presença de IgM e/ou IgA através da coleta de sangue a seco; e o segundo grupo foi composto por 53 bebês sem o diagnóstico de toxoplasmose congênita. Os bebês com toxoplasmose congênita foram avaliados através do exame de imagem do Sistema Nervoso Central e receberam tratamento precoce. Todos os bebês foram submetidos aos procedimentos de avaliação auditiva: anamnese, EOAT, PEATE e PEATE automático. Na análise final, 76 crianças foram incluídas, sendo 37 com toxoplasmose congênita e 39 sem toxoplasmose congênita. Os bebês excluídos não concluíram pelo menos um dos exames realizados nesta pesquisa. Os resultados demonstraram que os grupos foram semelhantes em relação a idade e gênero. Dos 37 bebês com toxoplasmose, 3 apresentaram exame neurológico alterado. Na avaliação do PEATE, 2 crianças sem toxoplasmose congênita e 10 crianças com toxoplasmose congênita apresentaram resultados sugestivos de alteração no processo maturacional da via auditiva de tronco encefálico. Esta pesquisa demonstra a importância da investigação precoce da audição em bebês com toxoplasmose congênita através da triagem auditiva, o que permite o diagnóstico antes dos 3 meses e a intervenção antes dos 6 meses de idade para os bebês com deficiência auditiva. Conclui-se que o PEATE mostrou-se como uma ferramenta complementar na avaliação da audição de crianças com toxoplasmose. Verificou-se que 27% (n=10) das crianças foram identificadas com possível alteração unilateral no PEATE e que crianças com toxoplasmose, entre 1 e 3 meses de idade, são 5 vezes mais propícias a apresentar alteração no PEATE do que crianças da mesma faixa de idade sem a infecção.

Introdução: a fragilidade e a sarcopenia são síndromes altamente prevalentes em idosos e geralmente se sobrepõem. São escassos no entanto, estudos que utilizem medidas indiretas de sarcopenia demonstrando sua associação com a fragilidade, nem quais são suas implicações na funcionalidade e no nível de atividade física dos indivíduos idosos. Objetivos: avaliar as relações entre os indicadores indiretos de sarcopenia, fragilidade e inatividade e suas implicações funcionais. Métodos: estudo transversal com uma amostra de 53 idosos (65 anos) recrutados através de busca ativa em um serviço de saúde secundário (Instituto Jenny Faria de Atenção à Saúde do Idoso e da Mulher). Para avaliação da sarcopenia foram usados cinco indicadores indiretos: Índice de Massa Corporal (IMC), estado nutricional (Mini Avaliação Nutricional versão curta), velocidade de marcha em um percurso de seis metros, nível de atividade física (Perfil de Atividade Humana) e força de preensão palmar (dinamômetro JAMAR). A fragilidade foi caracterizada pelo fenótipo de Fried, também composto por cinco itens: perda de peso não intencional, baixo nível de atividade física, exaustão, fraqueza de preensão palmar e lentidão na marcha. O nível de funcionalidade foi avaliado pela Short Physical Performance Battery e o nível de atividade física pelo Perfil de Atividade Humana. Resultados: dos 53 participantes do estudo, 75% foram mulheres com média de idade de 76,72 anos (±5,89). Com relação à fragilidade 30,2% dos indivíduos foram caracterizados como não-frágeis, 54,7% pré-frágeis e 15,1% frágeis. Dos indicadores indiretos de sarcopenia o Nível de Atividade Física (41,5%) e a Velocidade de Marcha (39,6%) foram os itens mais prevalentes. O nível de atividade física apresentou diferença entre os grupos de fragilidade (p0,001), exceto entre os pré-frágeis e frágeis e correlacionou-se (p=0,004; r= 0,394) ao escore total do teste funcional. No modelo de regressão este item explicou sozinho 54,5% (R=0,545) no aumento dos itens positivos para a fragilidade. A velocidade de marcha apresentou diferenças entre os grupos de fragilidade, mas apenas entre os não-frágeis e frágeis, sendo que esta também correlacionou-se ao teste funcional (p=0,000; r= - 0,525) e à escala de rastreio de depressão (p=0,003; r=0,397). A força de preensão palmar foi o único indicador de sarcopenia que demonstrou diferença entre os grupos de caidores e não caidores e o estado nutricional demonstrou correlação com o escore total do teste funcional (p=0,000; r= -0,88). Conclusões: este estudo ratificou a existência da associação entre a fragilidade e a sarcopenia e mostrou que a inatividade física e a velocidade de marcha podem ser fatores importantes para rastreio da síndrome, visando a prevenção ou atenuação dos seus efeitos deletérios, especialmente no perfil funcional dos idosos. O mesmo ainda desperta a atenção para a importância dos desfechos psicológicos (sintomas depressivos) interferindo no bem-estar físico do idoso.

Introdução: o consumo de alimentos ultraprocessados é elevado em países ricos e tem crescido nos países de média e baixa renda. O maior consumo desses alimentos parece influenciar negativamente a qualidade da dieta. Grupos em desvantagens na posição social estão mais suscetíveis a exposições prejudiciais à saúde e têm menor acesso a determinados recursos que favoreçam melhores condições de saúde, como o acesso a alimentação mais saudável. Objetivos: os objetivos da presente tese compreenderam realizar a classificação dos itens alimentares do Questionário de Frequência Alimentar do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) segundo a classificação NOVA, descrever os alimentos mais consumidos em cada grupo de alimentos da classificação NOVA e estimar o percentual de contribuição calórica de cada grupo de alimentos da NOVA no total consumido pelos participantes do ELSA-Brasil. Além disso, foi investigado se indicadores de posição socioeconômica estão associados ao maior consumo de alimentos ultraprocessados em participantes ELSA-Brasil. Métodos: utilizou dados da linha de base (2008-2010) do ELSA-Brasil, uma coorte multicêntrica de servidores públicos, ativos e aposentados, com idade entre 35 e 74 anos de instituições de ensino e pesquisa de seis capitais brasileiras. Os alimentos consumidos foram obtidos por questionário de frequência alimentar e classificados segundo a NOVA por meio de processo de construção juntamente com pesquisadores que foram responsáveis pela sua concepção. A associação entre o percentual de contribuição calórica de alimentos ultraprocessados e indicadores de posição socioeconômica (escolaridade, renda domiciliar per capita e classe social ocupacional) foi estimada por modelos lineares generalizados, ajustados por sexo e idade. Resultados: obteve-se a classificação segundo o nível de processamento do questionário de frequência alimentar aplicado aos participantes do ELSA-Brasil. Além disso, observou-se que os alimentos UP contribuíram com 22,7% da ingestão calórica total. As frutas, arroz e carne de boi e derivados e de aves contribuíram com mais de 30% do consumo da energia. O pão francês (5,0%) foi o alimento que contribuiu com maior percentual de energia entre os alimentos processados, seguido dos queijos brancos e dos queijos amarelos. Os pães ultraprocessados (3,8%) foram os alimentos ultraprocessados que mais contribuíram para as calorias totais consumidas neste grupo de alimentos, seguidos dos doces e guloseimas (3,1%) pizzas e salgados (2,4%), refrigerantes e sucos industrializados ou artificiais (2,3%). Após os ajustes por idade e sexo, observou-se redução da média aritmética da contribuição calórica percentual dos UP com o decréscimo da escolaridade, da renda familiar per capita e da classe social ocupacional. Todas as associações sugeriram um gradiente dose-resposta. Conclusões: a classificação NOVA foi inserida na linha de base do ELSA-Brasil, 2008-2010 e será importante para que se possa produzir evidências científicas entre a relação do consumo de alimentos ultraprocessados e desfechos na saúde. Além disso, observou-se que a contribuição calórica dos UP foi maior entre os indivíduos de nível socioeconômico mais alto entre os participantes do estudo

O direito à saúde, considerado um dos direitos humanos fundamentais, muitas vezes tem sua garantia procurada através do poder judiciário. O objetivo desse trabalho foi descrever e analisar as características das ações impetradas contra o Sistema Único de Saúde (SUS) e que tiveram recurso em segunda instância quanto aos resultados dessas ações nos registros de três tribunais brasileiros. Foi realizada uma pesquisa dos acórdãos nos sítios dos Tribunais de Justiça dos Estados de Pernambuco (PE), Rio Grande do Sul (RS) e Minas Gerais (MG), utilizando-se um roteiro próprio. Foram analisados 558 acórdãos e a maioria das decisões foi favorável aos usuários (86,2%) nos três grupos, embora em MG tenha sido observado maior número de ações favoráveis ao SUS ou usuário-SUS (p<0,05). Houve maior frequência de ações ordinárias (73,1%) e na maior parte das ações não foi possível verificar o representante jurídico do autor (54,5%), e nas que foram possível essa verificação, a defensoria pública foi mais frequente (71,5%), sendo este percentual ainda maior no RS (90,2%). Houve um grande número de pedidos liminares (83,8%) que foram quase sempre deferidos (91,2%), com alegação de urgência/emergência do pedido em quase totalidade deles (98,8%). Na maior parte das decisões não foi possível verificar a situação econômico-financeira do demandante e o representante do autor (69,1% e 54,5%, respectivamente). A titularidade das ações foi predominantemente individual nos três estados, tendo estas ações maior frequência de resultados favoráveis aos usuários, principalmente quando o conteúdo da decisão fundamentou-se na alegação de urgência e emergência e nas prescrições de profissionais de saúde do SUS. As doenças e agravos encontrados nas decisões foram agrupados segundo a Classificação Internacional das Doenças CID10. Avaliou-se a distribuição das doenças/agravos dos demandantes por local de origem do acórdão e segundo a demanda requerida. A distribuição das doenças/agravos variou entre os tribunais, com distribuição desigual na demanda requerida. A alta ocorrência de demandas por medicamentos motivou uma análise especial dessa variável (caracterizada quanto à origem do acórdão, características da ação, do demandante e quanto ao resultado). Os medicamentos foram classificados de acordo com a inclusão na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). As doenças mais alegadas pelos demandantes foram as do aparelho circulatório (17,2%). Na maior parte das ações, a demanda requerida foi por medicamentos (79,6%). A maioria dos medicamentos não era pertencente à RENAME. Houve mais demanda por medicamentos entre as ações cuja representação jurídica foi de um advogado particular e mais ações demandando medicamentos entre as originadas em prescrições de profissionais de saúde particular. A argumentação legal mais frequentemente utilizada nas decisões favoráveis aos usuários foram os artigos da Constituição Federal (Art. 1; Art. 5; Art. 6 ao 9, Art. 198 a 203; Art. 23) e leis específicas de cada Estado. Os princípios de direito que fundamentaram, com maior frequência, as decisões favoráveis ao usuário foram direito à vida, à saúde e dignidade da pessoa humana; os que fundamentaram as decisões favoráveis ao SUS foram mínimo existencial e reserva do possível, distributividade, razoabilidade e isonomia. A justiça tem sido procurada como alternativa de acesso aos serviços de saúde, principalmente no que diz respeito à assistência farmacêutica. O usuário tem buscado de forma individual garantir seu direito à saúde, recorrendo ao próprio poder público para a propositura da ação, mas percebe-se uma diferença de postura jurídica entre os tribunais avaliados, embora com uma forte tendência do judiciário em acolher estas solicitações. O impacto destas decisões deve ser melhor analisado e compreendido pelos dois lados envolvidos no processo, o Poder Judiciário e os Serviços Públicos de saúde como forma de não provocar maiores iniquidades no sistema.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

Introdução: A paresia adquirida na terapia intensiva (PATI) é uma condição clínica grave e prevalente que acomete indivíduos que sobreviveram a uma doença crítica. A avaliação da força pela escala do Medical Research Council (MRC) é o método recomendado atualmente para o diagnóstico da PATI. A dinamometria de preensão palmar tem sido proposta como uma ferramenta diagnóstica simples e rápida para a PATI. Os objetivos desse estudo foram avaliar a concordância diagnóstica da dinamometria de preensão palmar com a escala MRC para o diagnóstico de PATI e avaliar se os achados da dinamometria estão associados à maior morbidade e mortalidade. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, unicêntrico em uma unidade de terapia intensiva clínica e pós-operatória no Brasil. Pacientes com pelo menos cinco dias de internação no CTI, sem evidência de doença neuromuscular prévia, foram acompanhados até que estivessem alertas e atendendo comandos e, então foram submetidos à avaliação da força. Avaliou-se a concordância do diagnóstico de PATI pela escala MRC e pela dinamometria utilizando-se o coeficiente de Kappa. Como desfecho primário, avaliou-se a associação de PATI com a mortalidade na terapia intensiva, no hospital, em seis meses e um ano. Os desfechos secundários avaliados como potencialmente associados à PATI foram dias de ventilação mecânica, dias de CTI e de internação hospitalar (na internação atual e em seis meses). Resultados: Foram incluídos 45 pacientes consecutivos. A média de idade foi de 55,3 (±16,3) e 40% eram do sexo masculino. O valor mediano de SAPS 3 foi 65 [50-79]. A frequência de PATI (Escore MRC < 48) foi de 40%. Os valores de dinamometria de preensão palmar medidos foram menores em indivíduos diagnosticados com PATI. Quando utilizados os valores de corte pré-definidos por sexo (< 11 kg-força para homens e < 7 kg-força para mulheres), a dinamometria de preensão palmar teve concordância perfeita com a escala MRC para o diagnóstico de PATI (Kappa =1; p <0,001). Não houve associação da PATI com mortalidade no CTI, no hospital, em seis meses ou um ano. O diagnóstico de PATI foi associado a maior número de dias na ventilação mecânica (P < 0,001) e tempo de internação no CTI (P < 0,001). O número de dias de internação no CTI e no hospital mostrou-se mais longo no subgrupo com PATI também no seguimento de seis meses. Conclusão: A dinamometria de preensão palmar foi equivalente à avaliação da força pela escala MRC para o diagnóstico da PATI. Considerando sua acurácia e simplicidade, esse método diagnóstico poderia ser utilizado como um substituto da avaliação de força pela escala MRC para o diagnóstico de PATI. A PATI associa-se à maior morbidade em longo prazo. São necessários mais estudos para melhor compreensão e maior reconhecimento da PATI.

A presente pesquisa teve como objetivo compreender as possíveis implicações decorrentes de uma formação continuada proposta pela Fundação Vale (FV), no trabalho dos(as) professores(as) da rede municipal de Barão de Cocais e São Gonçalo do Rio Abaixo (SGRA)/MG. Para a realização desta pesquisa, optamos pela utilização de uma abordagem qualitativa, construída a partir de entrevistas semiestruturada realizadas junto aos docentes que participaram de formações continuadas propostas pela FV entre os anos de 2013 a 2015, sendo quinze professoras que atuam na Educação Infantil no município de Barão de Cocais e três docentes que lecionam em turmas da modalidade de Educação de Jovens e Adultos (EJA) em SGRA. A atuação da Fundação Vale (FV) se faz presente no vasto território de ação da mineradora Vale S.A., com os mais diversos programas sociais voltados para a educação pública. A formação continuada de professores tem um papel de destaque para FV por ser considerada uma ação estruturante, uma vez que, os docentes e gestores, ao contrário dos alunos, estabelecem um vínculo de longo prazo com a rede municipal. Acreditamos que a formação continuada tem papel relevante para o pleno exercício de uma atividade tão complexa como a docência. Tais formações, quando vinculam a teoria a prática, reconhecem as singularidades do contexto escolar em que atuam os professores, bem como valorizam o saber docente que pode favorecer o desenvolvimento profissional dos(as) professores/professoras assim como do coletivo escolar. Ao partirmos do pressuposto da importância da formação continuada para o trabalho docente, procuramos desenvolver uma análise sobre as percepções dos professores e professoras sobre o papel das formações continuadas realizadas pela FV no que se refere aos processos de intensificação e reorganização do trabalho docente, uma possível tentativa de homogeneização da prática pedagógica, enfim, refletirmos sobre os limites, as contradições, conflitos e intencionalidades, que se manifestam nestas formações. Por último, a pesquisa também demonstra que, num processo contínuo e silencioso, as fundações empresariais vão assumindo para si o discurso de melhoria da educação pública, sendo que as formações continuadas executadas pela FV são apenas uma face de uma complexa estrutura que se configura no cenário da educação pública nacional, no qual percebemos um esvaziamento do sentido político e democrático da educação.

Introdução: No Brasil, existe disparidade no acesso aos cuidados de saúde. A mortalidade intra-hospitalar em em pacientes infarto agudo do miocárdio (IAM) tratados no sistema público de saúde é mais elevada quando comparada a pacientes atendidos em serviços privados devido as dificuldades ao acesso do tratamento em terapia intensiva, aos métodos de reperfusão e às medidas terapêuticas de eficácia estabelecida para o IAM. A telecardiologia pode ser uma ferramenta para melhorar o atendimento cardíaco e reduzir as desigualdades de acesso para atendimento especializado. Objetivo: O objetivo deste estudo foi a implantação da linha de cuidado do infarto agudo do miocárdio com supra ST (IAMCSST) para aprimorar a qualidade do cuidado e os desfechos em uma região remota brasileira com consideráveis desigualdades sociais. Métodos e Resultados: A qualidade do cuidado do IAMCSST foi avaliada em duas coortes, antes (n = 214) e depois (n = 143) da implantação do protocolo. Antes da implantação, foi mensurado os tempos de transporte pelo serviço pré-hospitalar; adaptado o protocolo de sindrome coronariana aguda (SCA) do Ministério da Saúde as necessidades regionais, e o fluxo proposto foi apresentado em reuniões locais; padronizadas as medicações; e desenvolvido um eletrocardiograma (ECG) digital em um tablet e testado nas ambulâncias. Central a este protocolo estava transmissão do ECG digital no tablet das ambulâncias da região para análise por profissionais treinados, e um fluxograma para orientar a escolha da terapia de reperfusão do IAMCSST, de acordo com o tempo de transporte. Se o ECG pré-hospitalar fosse diagnóstico, desencadeava-se uma cascata de resposta considerando os tempos de transporte (1) menos de 2 horas: a transferência direta para o centro de intervenção regional para reperfusão por intervenção coronária percutânea primária; ou (2) maior do que 2 horas: fibrinólise pré-hospitalar. Após a implantação do protocolo, o atraso médico ajustado (atraso do sistema menos tempo de transporte) reduziu 40%, 221 minutos, (intervalo de confiança de 95%: -66%, -13%). A proporção de pacientes que receberam terapia de reperfusão aumentou de 70,6% para 80,8% (p = 0,045), com aumento no tratamento com aspirina (94,2% a 100% [p = 0,003]) e inibidores P2Y12 (87,5% a 100% [P <0,001]). A mortalidade intra-hospitalar mostrou uma diminuição não significativa de 17.2% para 11,6% (razão de chances 0,73 [95% intervalos de confiança de 0,34 a 1,60]). Conclusão: A implementação de um protocolo de gestão regional para pacientes com IAMCSST com uso da telecardiologia levou a melhorias substanciais na qualidade do atendimento em uma região remota do Brasil com recursos limitados.

Comportamentos dinâmicos não-lineares são inerentes à maioria dos sistemas, senão a todos. Por isso mesmo, o estudo e a análise de tais sistemas é uma realidade nos mais diversos ramos das ciências. Desde a matemática pura até ramos de aplicação como as engenharias. Um dos desafios mais comuns da ciência é a construção de modelos que expressem algumas características de interesse de um dado sistema. A partir de modelos, o sistema original vai sendo melhor compreendido. A obtenção de modelos que expressem representativamente sistemas dinâmicos não-lineares continua, no entanto, sendo um desafio. Neste trabalho é investigado como as características topológicas e dinâmicas de um sistema dinâmico não-linear podem auxiliar na reconstrução de campos vetoriais contidos no espaço de fases tridimensional. É mostrado, por meio de alguns exemplos, que os modelos obtidos são parcimoniosos e além disso conseguem reproduzir o comportamento global do sistema, guardando as propriedades locais. Para garantir formalmente a equivalência, ferramentas de análise topológica são empregadas. O principal objetivo deste trabalho é a síntese de dinâmicas não-lineares por meio de modelos afins por partes. Nesse sentido é desenvolvida uma orientação baseada na estrutura topológica de atratores estranhos para que modelos afins por partes possam ser construídos. Também é explorada a relação entre superfície de chaveamento dos modelos e os parâmetros de bifurcação dos sistemas abordados. Uma vez que os modelos obtidos, além de representativos, são parcimoniosos, circuitos eletrônicos que implementam as dinâmicas foram projetados e montados.