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O Colégio de Radiologia da OM produziu recentemente o documento que irá regular, futuramente, o ensino da nossa Especialidade a nível nacional, prevendo-se que venha substituir a portaria datada de1999 presentemente em vigor. Em primeiro lugar saudamos a iniciativa do Colégio em actualizar este importante documento enquadrador. Em segundo lugar, a forma como o faz, enviando aos diversos interessados, entre os quais a SPRMN, a versão de trabalho que está agora em fase de discussão publica, merece o nosso louvor.

A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) é uma doença do interstício pulmonar, que se manifesta por fibrose progressiva, de etiologia desconhecida, que ocorre principalmente em adultos de idade avançada, e que apesar de ser rara, é o quadro clínico mais prevalente das Pneumonias Intersticiais Idiopáticas.

Our understanding of rotator cuff (RC) pathogenesis and the optimal management of RC pathology is evolving and shoulder magnetic imaging (MRI) has a crucial role in this development, as it functionally depicts pathology in the painful shoulder patient, conveys optimal sensitivity and specificity rates in rotator cuff tear evaluation and characterization, and allows useful additional information in terms of patient management, namely regarding muscle atrophy, reducing unnecessary arthroscopic procedures. We present and discuss the shoulder MRI protocol used at our Institution, and summarize the imaging spectrum of RC pathology by this technique, using a series of patients evaluated by our Department to conclude that MRI has very high levels of sensitivity and specificity transversely seen is most high work volume Radiology Departments.

Inner ear lipomas are rare benign congenital lesions, most frequently presenting at the internal auditory canal and labirynth. Lipomas of the facial nerve are even less frequent. We present a case of a lipoma involving all internal ear structures and VII nerve canal and extending intracranially and extracranially, presenting with facial palsy and ipsilateral hearing loss. To our knowledge this is the most extensive case of inner ear lipoma described.

O carcinoma do endométrio é um dos tumores malignos mais frequentes na mulher, sendo inclusivamente o tumor maligno mais frequente do sistema reprodutor feminino. Apesar de o seu estadiamento permanecer cirúrgico, existem factores prognósticos reconhecidos para presença de doença extra-uterina e recidiva pós-cirúrgica, a maior parte dos quais podem ser determinados no período pré-operatório. Esta avaliação permite estratificar os doentes em um grupo de baixo risco e outro grupo de risco médio/alto, aos quais podem ser aplicados diferentes protocolos terapêuticos. A Ressonância Magnética é a técnica radiológica de eleição para avaliação e planeamento cirúrgico destas doentes, tendo um papel fundamental na determinação de um dos factores prognósticos mais importantes, a profundidade de invasão do miométrio. Para além das sequências morfológicas e da informação fornecida pelo estudo com contraste endovenoso, a difusão e o mapa de ADC têm-se revelado, de acordo com os estudos mais recentes, sequências fundamentais na avaliação rigorosa radiológica destas doentes, pelo que a sua inclusão no protocolo de Ressonância Magnética dirigido ao carcinoma do endométrio se tornou mandatória. Neste artigo, as autoras pretendem fazer uma revisão sobre os aspectos do carcinoma do endométrio em Ressonância Magnética, com particular ênfase no conhecimento introduzido pelos estudos mais recentes.

Paciente do sexo masculino com 20 anos inicia seguimento na consulta de hipertensão arterial. O médico assistente para estudo da hipertensão arterial, diagnosticada há cerca de 4 meses, entre outros exames, não imagiológicos, requisitou ao nosso serviço a realização de uma radiografia de tórax e de uma ecografia renal com estudo Doppler, sendo que a informação clínica fornecida foi: “Hipertensão arterial em estudo”.

Um paciente do sexo masculino de 43 anos, com infeção HIV (com contagem CD4 de 10/μl) recorre ao Serviço de Urgência por dispneia. Não há história de trauma ou outros antecedentes relevantes. Foi realizada uma radiografia de tórax, seguida de TC torácico. A radiografia do tórax (Fig. 1) revelou opacidades em vidro despolido no parênquima pulmonar, bilaterais e difusas, e sinais de enfisema subcutâneo (*) e de pneumomediastino (setas). A TC torácica (Figs. 2 e 3) confirmou a presença de pneumomediastino e de enfisema subcutâneo na parede torácica, e revelou a presença de pneumotórax bilateral (setas pretas). O parênquima pulmonar apresentava um aumento da densidade em vidro despolido, bilateral e simétrico, com pequenas lesões quísticas associadas (seta branca), localizadas sobretudo nos lobos superiores.

The simultaneous occurrence of two separate non-traumatic diaphragmatic hernias is extremely rare. We report a case of an old man with two diaphragmatic hernias (Morgagni and Hiatal hernias) and we also review the clinical and imagiologic features (Radiographic and Computed Tomography) of Morgagni and hiatal herniation.

Gastric mucinous adenocarcinoma, a rare histological subtype of gastric cancer, is characterized by the presence of calcifications which, together with other peculiarities, allows its suspicion by currently available imaging techniques. The authors describe the case of a patient with this subtype of gastric neoplasia and revise its imaging and pathophysiological characteristics.

Pharyngeal hairy polyps are rare lesions that arise from the nasopharynx or oropharynx. It occurs predominately in females, with predilection for the left side. Its etiology remains poorly understood. It typically presents in the neonatal period with respiratory distress and feeding difficulties. Imaging is fundamental to identify the high fat content of the lesion. Surgical resection is the treatment of choice. We report a case of a nasopharyngeal hairy polyp causing respiratory distress since birth.

A torção anexial constitui uma causa rara de dor pélvica aguda na mulher. A apresentação clínica é inespecífica e os achados imagiológicos dependem da duração e do grau da torção. O principal fator predisponente é a existência de uma lesão anexial ipsilateral quística ou tumoral, tipicamente benigna. Dada a inespecificidade da sintomatologia, a torção anexial subaguda por um tumor anexial é uma das armadilhas no diagnóstico diferencial das massas pélvicas. Descrevemos um caso clínico de torção ovárica subaguda direita causada por um fibroma ovárico, que se apresentou como uma lesão pélvica indeterminada por ecografia, numa mulher em idade reprodutiva cuja sintomatologia era dor pélvica ligeira de tipo moinha irradiada à região lombar.

A situação dos doentes em processo de fim de vida, com todo o seu cortejo de problemas biológicos, psicológicos, sociais e espirituais, esteve na origem do conceito e movimento dos hospices que na Inglaterra se ficou a dever à acção da Dame Cicely Saunders. Radica neste movimento o desenvolvimento dos cuidados paliativos que, convém dizer, não estão indicados só na fase terminal das doenças, mas são igualmente apropriados em situações que, não tendo cura, necessitam, por vezes durante períodos bastante longos, de cuidados específicos. Os cuidados paliativos afirmam a vida e procuram dar ao doente a melhor qualidade de vida apesar da incurabilidade da doença, com atenção aos objectivos, critérios e expectativas de cada doente nos planos físico, emocional social e espiritual. Aliás, mesmo doentes com doença avançada, nomeadamente oncológica, como sucede nos que já apresentam metastização, mas que ainda podem beneficiar de terapêutica antitumoral, podem também beneficiar do concurso do médico paliativista.

Acute calcific tendinitis of the longus colli (CTCL) is a rare, self-limited and probably under diagnosed cause of acute neck pain in which the radiologist can make a definitive diagnosis. It commonly mimics potentially serious conditions affecting the retropharyngeal space. We report a case of a 63-year old male presenting in the emergency department with acute throat pain. Imaging findings were diagnostic of CTCL. A brief review of the literature is provided.

Nas últimas décadas, a Medicina Baseada na Evidência assumiu um papel importante na prática clínica, nas diversas áreas da Medicina. Assim, a prática clínica (e radiológica!) não deve ser baseada em impressões ou opiniões, mas antes em resultados de investigação científica, publicados após avaliação e crítica inter-pares rigorosa. Mas de onde nos chega a “evidência”, os resultados que suportam a nossa prática médica? Interessa então refletir na importância da investigação em Radiologia.

67 anos, sexo feminino. AdenoCa da porção cefálica do pâncreas envolvendo o confluente esplenomesentérico e submetida a DPC com plastia venosa do confluente e complicada com trombose completa do ramo esquerdo da veia porta. 6 meses depois apresentou o seguinte quadro clínico: -Ascite progressiva com anasarca com 3 meses de evolução. -Sem sinais de progressão tumoral (radiológica e bioquímica). -Sem sinais de infecção activa. -Realiza uma ecografia e TC abdominais.

Ao abordar o tema da Radiologia de Intervenção no nosso país, devemos recordar distintas figuras médicas pioneiras em técnicas angiográficas que mais tarde contribuíram para o desenvolvimento da Intervenção. Refiro-me em primeiro lugar a Egas Moniz, que em 28 de Junho de 1927, realizou a primeira arteriografia cerebral. No ano seguinte, Reynaldo dos Santos efetuou a primeira aortografia abdominal, por punção direta da aorta e as primeiras angiografias periféricas. Em 1932, Lopo de Carvalho criou a angiopneumografia por injeção de contraste numa veia do membro superior. Em 1934, Hernâni Monteiro efetuou a primeira linfangiografia e Sousa Pereira, em 1948, introduz a portografia. Ayres de Sousa cria em 1947 a angioquimografia e mais tarde, 1958, a microangiografia. A técnica de microangiografia seria mais tarde desenvolvida por Luis Aires de Sousa com o estudo da angioarquitectura de vários órgãos. Da circulação plasmo- tecidular, através do sistema fascial, encarregou-se Aleu Saldanha em 1952. Em 1953, Eduardo Coelho concebeu um método que lhe permitiu a visualização das artérias coronárias, através de cateter que introduziu pela artéria radial.

A infecção da necrose pancreática é a complicação mais temida da pancreatite aguda, constituindo indicação formal para tratamento cirúrgico. Classicamente é efectuado desbridamento do tecido necrótico por laparotomia, sendo frequentemente necessário proceder a necrosectomias repetidas. Dado que esta técnica está associada a elevada mortalidade (aproximadamente 50%), recentemente têm vindo a ser desenvolvidas e aperfeiçoadas técnicas minimamente invasivas, com resultados favoráveis (mortalidade inferior a 20%). Nos casos de colecções fluidas peripancreáticas procede-se à drenagem percutânea, que poderá ser terapêutica definitiva em algumas situações. Nos casos de sequestros sólidos infectados está indicada a técnica de mini-marsupialização. Estas técnicas conferem uma aparência imagiológica característica, com a qual o radiologista deve estar familiarizado para poder avaliar correctamente a sua evolução. Neste artigo os autores demonstram os achados típicos da necrose pancreática infectada submetida a técnicas percutâneas de necrosectomia minimamente invasiva, destacando os aspectos característicos da minimarsupialização.

A ecografia é o exame de primeira linha na identificação e caraterização de tumores anexiais. Foram descritos diversos métodos de diagnóstico diferencial incluindo a avaliação subjetiva do observador, índices descritivos simples e índices matematicamente desenvolvidos como modelos de regressão logística, continuando a avaliação subjectiva por examinador diferenciado a ser o melhor método de discriminação entre tumores malignos e benignos. No entanto, devido à subjectividade inerente a esta avaliação tornou-se necessário estabelecer uma nomenclatura padronizada e uma classificação que facilitasse a comunicação de resultados e respectivas recomendações de vigilância. O objetivo deste artigo é resumir e comparar diferentes métodos de avaliação e classificação de tumores anexiais, nomeadamente os modelos do grupo International Ovary Tumor Analysis (IOTA) e a classificação Gynecologic Imaging Report and Data System (GI-RADS), em termos de desempenho diagnóstico e utilidade na prática clínica.

As vasculites sistémicas são um conjunto heterogéneo de patologias, cuja história natural tem sido modificada significativamente pelas terapêuticas atuais. Podem envolver os pequenos, médios e grandes vasos e uma vez que um número significativo de doentes apresenta sintomatologia atípica, o seu diagnóstico precoce é muitas vezes protelado. Efetuou-se uma revisão da literatura com o objetivo de avaliar a utilidade da PET/CT com FDG-F18 nestas patologias e exemplifica-se o interesse desta técnica com alguns casos clínicos do nosso Serviço. A PET/CT mostrou-se válida no diagnóstico inicial das vasculites ao avaliar o envolvimento dos vasos de grande e médio calibre. Na interpretação das imagens têm sido usados métodos de avaliação qualitativos ou semi-quantitativos. Para além do grau de atividade da doença tem, também, utilidade na avaliação da sua extensão e na identificação dos locais com maior intensidade de captação do radiofármaco, onde a biópsia deve ser efetuada. A avaliação da resposta à terapêutica constitui um parâmetro importante no seguimento destes doentes, a qual é possível aos 3 meses após início do tratamento.

Neste espaço de divulgação do Colégio de Especialidade da Ordem dos Médicos gostava hoje de abordar um tema sobre o qual somos muitas vezes questionados e sobre o qual ainda há muitas ideias e conceitos errados, nomeadamente as não conformidades com a legislação. O Colégio de Especialidade, como “órgão técnico consultivo da Ordem dos Médicos” (artº 3º do Regulamento Geral dos Colégios das Especialidades), não tem autonomia para desencadear ações de fiscalização ou para investigar eventuais denúncias de ilegalidades cometidas no âmbito da Radiologia.