RCAAP Repository

Os autores apresentam o caso de uma doente do sexo feminino que desenvolveu de forma aguda o síndrome do ligamento arcuato mediano, com um quadro de acentuada citólise hepática, no pós-operatório de fundoplicatura de Nissen laparoscópica por queixas de refluxo esofágico. O diagnóstico de síndrome do ligamento arcuato mediano foi proposto com base nos achados da angio-TC, que demonstrava sinais de isquémia esplénica e gástrica e alterações da perfusão do parênquima hepático A doente foi de imediato submetida a cirurgia, a qual confirmou o diagnóstico; a divisão do ligamento foi conseguida com sucesso e, subsequentemente, verificou-se reperfusão orgânica sem complicações major no seguimento. De acordo com o nosso conhecimento, a potencial associação entre síndrome do ligamento arcuato mediano e fundoplicatura de Nissen não foi previamente documentada na literatura.

Dá-se início neste número da Acta Radiológica Portuguesa a uma fase renovada na vida da nossa revista coincidindo com a entrada plena em funções do seu novo Editor, Prof. Doutor Filipe Caseiro Alves. A renovação não passa apenas pela capa concebida em linhas modernas, mas mantendo a sobriedade gráfica. Decorre substancialmente dos moldes de constituição do Conselho Editorial e da programação de novas rubricas. À semelhança do que se passa com revistas congéneres internacionais, constituiu-se o Conselho Editorial à luz da evolução ocorrida na Ciência da Imagem, pelo progressivo desenvolvimento de áreas de subespecialização. Daí que se tenham criado diferentes secções e nelas se tenham incorporado profissionais de qualidade, quer na sua actividade privada, quer hospitalar e que às matérias a que ficam adstritos têm dedicado muito do seu esforço e saber. É natural que com o tempo se façam os reajustamentos necessários para a manutenção em permanência de um Conselho coeso e homogéneo. Em meu entender estes colegas não terão apenas a missão de rever, com a autoridade que lhe é reconhecida, os artigos enviados para publicação, mas cabe-lhes também a obrigação de terem um papel activo na publicação de artigos de sua autoria.

Quando se fala de profissionalismo, pensa-se na capacidade de o profissional fazer bem feito o seu mister. Este fazer bem feito é geralmente visto como algo que não se liga ao carácter do indivíduo, mas antes à eficácia e à eficiência. Ora, o profissionalismo integra tudo isso e é ainda muito mais, liga-se à “qualidade” do profissional e não só ao acerto do resultado final da sua ação.

Objetivos: Avaliar o rendimento diagnóstico e a taxa de complicações dos procedimentos de intervenção transtorácica guiada por Tomografia Computorizada (TC). Métodos: Efetuado estudo retrospetivo dos procedimentos de intervenção diagnóstica guiados por TC realizados no nosso departamento (Hospital Geral), durante um período entre janeiro de 2008 e janeiro de 2013, em pacientes com lesões pulmonares suspeitas de lesão neoplásica maligna. O diagnóstico final foi avaliado com base no resultado após ressecção ci rúrgica ou acompanhamento clínico. Resultados: Foram realizados 140 procedimentos; 65% em doentes do sexo masculino. A idade média dos doentes foi de 67,5 anos. Foi realizada punção aspirativa por agulha fina em 14,3% dos casos e biópsia em 83,6% e ambos nos restantes. O exame anatomopatológico demonstrou que 60% dos casos eram neoplásicos e 29,3% não-neoplásicos. O rendimento global de diagnóstico foi de cerca de 90%. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN para as lesões neoplásicas foi de 96,5%, 100%, 100% e 92,3%, respetivamente. Ocorreram complicações em 8 doentes, a maioria hemorragia pulmonar. Não se observaram diferenças estat isticamente significativas nestes resultados, com base na técnica utilizada. A taxa de complicações foi superior nos nódulos com tamanho inferior a 2cm e aumentou, de forma estatisticamente significativa, com o comprimento do trajeto da agulha. Conclusão: Os procedimentos transtorácicos guiados por TC são um método preciso e seguro para o diagnóstico de lesões pulmonares. Lesões inferiores a 2cm e um maior comprimento do trajeto da agulha estão associados a maior taxa de complicações, mas não alteraram significativamente o rendimento diagnóstico.

afectam preferencialmente a mulher pósmenopausica, primaria ou secundariamante. A classificação da OMS subdivide o linfoma em difuso de grandes células B (LDGB), Burkitt, células T, folicular e extranodal marginal de tipo MALT. O atingimento leucémico é muito raro, ocorrendo sobretudo em doentes com leucemia mielóide aguda. O objectivo deste trabalho é rever os seus achados demográficos, mamográficos e ecográficos. Material e Métodos: Efectuou-se uma revisão dos casos de leucemia/linfoma mamário em arquivo no Instituto Português de Oncologia do Porto durante o período de 01.01.2005 - 31.12.2012. Analisaram-se vários parâmetros: tipo de envolvimento (primário/secundário), classificação imunohistoquímica, achados mamográficos e ecográficos (nódulo/massa/ envolvimento difuso, número, contorno, densidade/ecogenecidade, adenopatias axilares e achados associados). Resultados: Dos onze casos de leucemia/linfoma mamário, quatro correspondem a envolvimento primário e sete a secundário. Todos os doentes pertecem ao sexo feminino e apresentam uma idade média de 62anos (34-86anos). Cerca de 55% dos casos correspondem a LDGB, um a linfoma folicular, dois a leucemias mieloides agudas e um a leucemia linfocítica crónica. Conclusão: Os achados mamográficos e ecográficos destas entidades são inespecíficos, sendo a correlação clinico-laboratorial essencial. Apesar de raridade, é importante estar familiarizado com esta patologia pois o tratamento difere do das neoplasias mais frequentes.

Esteatose hepática é um achado comum em estudos abdominais e é geralmente um diagnóstico simples, no entanto, pode levantar alguns problemas quando não se apresenta nos padrões habituais. O fígado esteatósico apresenta-se ecograficamente com aumento da ecogenicidade do parênquima atenuando a penetração do feixe ultrassónico. Na tomografia computorizada sem contraste, o fígado esteatósico apresenta valores de densidade inferiores a 40 UH. Técnicas de supressão da gordura e gradiente eco com desvio químico (chemical-shift) em fase e oposição de fase são utilizadas na Ressonância Magnética para diagnóstico de gordura macroscópica e microscópica intracelular respectivamente. Padrões de distribuição menos comuns, nomeadamente lobar, segmentar, focal ou nodular não devem ser confundidos com outras patologias. A gordura pode também fazer parte de outras lesões focais nomeadamente Adenoma Hepático, Carcinoma Hepatocelular, Hiperplasia Nodular Focal, Angiomiolipoma, Lipoma e Metástases, entre outras. O conhecimento dos fatores de risco, patofisiologia e epidemiologia da esteatose hepática é importante para ajudar a reconhecer assituações menos comuns. Estar familiarizado com os itens abordados irá permitir diminuir erros diagnósticos e evitar estratégias diagnósticas invasivas não necessárias.

Doente do sexo masculino, com 46 anos de idade, natural do Brasil mas a residir em Portugal há 15 anos, recorreu ao serviço de urgência por dor no hemitórax esquerdo e dispneia, com início súbito há menos de 24 horas, associado a episódio de vómito. Nos antecedentes destacava-se o facto de ser fumador e consumidor de cocaína inalada.

Splenic artery pseudoaneurysms are rare and typically resultant from pancreatitis, spleen trauma, and iatrogenic complications. Unlike true aneurysms, pseudoaneurysms are usually symptomatic and more prone to rupture. We report the case of an asymptomatic, idiopathic splenic artery pseudoaneurysm in a 84-year-old woman that underwent an abdominal computed tomography (CT) examination after the inaugural diagnosis of diabetes mellitus. No prior history of pancreatitis, trauma or abdominal surgery was documented. Attending to the unpredictable risk of rupture, splenic artery embolization was performed with no immediate complications. One month after the procedure, a follow-up Doppler ultrasound found no flow inside the pseudoaneurysm.

Paciente do sexo feminino, com 39 anos de idade, recorre ao seu médico assistente com clínica de dor justa-articular nos membros inferiores, com meses de evolução. Não apresentava alterações ao exame objecto. Sem antecedente relevantes. É prescrito estudo radiográfico das coxas e pernas, com incidências complementares, dos quais se apresentam as seguintes imagens.

Um doente do sexo masculino, com 46 anos de idade, natural do Brasil mas a residir em Portugal há 15 anos, recorreu ao serviço de urgência por dor no hemitórax esquerdo e dispneia, com início súbito há menos de 24 horas, associado a episódio de vómito. Nos antecedentes destacava-se o facto de ser fumador e consumidor de cocaína inalada. O doente apresentava-se apirético, normotenso, com um ritmo cardíaco de 105 batimentos por minuto. Revelava murmúrio diminuído na auscultação e macicez na percussão da metade inferior do hemitórax esquerdo.

A Tomografia Computorizada (TC) é habitualmente o exame de primeira linha na avaliação do Osteoma Osteóide (OO), havendo ainda uma grande controvérsia na literatura atual sobre a utilidade da Ressonância Magnética (RM) no estudo destas lesões. Pretende-se com este trabalho efetuar uma breve revisão sobre a mesma, acompanhada da discussão de dois casos clínicos.

Uterine lipoleiomyoma is a rare benign tumour arising from the myometrium, composed of smooth muscle cells and mature adipocytes. It is easily misdiagnosed preoperatively on radiological imaging studies as an uterine myoma or an ovarian mature teratoma. We report a case of a postmenopausal woman who presented with pelvic pain over the last 6 months. On gynaecological examination the uterus was enlarged with a painless nodular formation. Findings on transvaginal ultrasound (US) and magnetic resonance imaging (MRI) raised the suspicion of an uterine lipoleiomyoma. The patient was operated on and the suspected diagnosis was confirmed by the histological examination. In this paper we report the typical ultrasonographic and MRI findings of an uterine lipoleiomyoma.

Submucous myoma(s) can decrease the chances of a spontaneous conception and, therefore, be a cause of reproductive failure. There are many different methods for submucous myoma(s) treatment. The choice for the best treatment approach should take into account the characteristics of the myoma: the size, number (single or multiple), location and its relationship with the myometrium/uterine cavity; Also, the age of the woman and her desire for procreation have great influence when choosing the best treatment method. The intrauterine endoscopic techniques are currently widely used and considered minimally invasive surgical procedures. We present a case of a 32-year-old nulliparous woman, attempting to get pregnant, who was diagnosed with a large submucous uterine myoma. A successful resection, of a 5,8 cm greater diameter submucous myoma, was made by resectoscopic surgery.

Caros (as) colegas e amigos (as), A renovação é fonte de vida e chegou a hora de passar o testemunho como presidente da direcção da Sociedade Portuguesa de Radiologia e Medicina Nuclear (SPRMN), a qual tenho servido nos últimos dezasseis anos, os últimos quatro como presidente, o que muito me honrou. Foi uma experiencia de vida fantástica, embora com muitos desafios e contrariedades, nomeadamente condicionado pelos tempos conturbados e pelas vicissitudes da crise económica e financeira do nosso país nos últimos quatro anos, que obviamente se reflectiram na vida profissional de todos nós, bem como no funcionamento da nossa Sociedade. Na tentativa de encontrar soluções para problemas que nunca se tinham colocado à radiologia portuguesa foi promovido pela SPRMN o debate “Radiologia em 2013 - Desafios e Oportunidades”, que culminou na formação de uma associação profissional dos radiologistas portugueses, que esperamos possa ajudar na resolução dos nossos problemas profissionais, atendendo que a SPRMN é uma sociedade com propósitos científicos.

O Cancro da Próstata (CP) é, depois dos tumores cutâneos o Cancro mais frequente no Mundo Ocidental e a 2ª causa de morte por doenças oncológicas no homem. A sua prevalência aumenta com a idade e é tão elevada, que poderia ser considerado um facto normal do envelhecimento. Aproximadamente 16% (1 em cada 6) dos homens terão CP durante a sua vida. A próstata localiza-se entre a bexiga e o pénis, em frente do recto e tem a forma duma castanha. Inclui três zonas glandulares: a zona periférica é a mais externa e a localização mais frequente (70 a 75% dos Adenocarcinomas da próstata; a histologia mais comum -95% dos casos-); a zona central localiza-se no centro da próstata e é localização rara dos tumores da próstata; a zona de transição situa-se acima da zona central e é o local mais frequente da hiperplasia benigna, podendo aí haver tumores, embora de modo mais raro do que na zona periférica. Inclui igualmente duas zonas não glandulares: a zona anterior e a uretra prostática. Embora a maior parte dos CP cresçam lentamente e não necessitem de tratamento, outros tipos são agressivos, clinicamente relevantes e disseminam-se com rapidez. O CP detectado precocemente tem mais hipóteses de ser curado. Por esse motivo tem de ser detectado num estadio inicial.

Introdução: Uma percentagem significativa do diagnóstico mamográfico de neoplasias resulta da deteção e análise de microcalcificações. Objetivo do presente trabalho é avaliar o papel da biópsia estereotáxica no diagnóstico oncológico, bem como a relação entre a distribuição, morfologia, número e extensão das microcalcificações e a malignidade. Material e métodos: Foi efetuada avaliação retrospetiva de exames mamográficos e do resultado anátomo-patológico de 73 mulheres submetidas a biópsia guiada por estereotaxia (e nalguns casos também submetidas a cirurgia) no IPO-Porto. Resultados e discussão: Verificou-se correlação total entre os resultados da biópsia e da cirurgia, com corroboração de malignidade em 100% dos casos. Constatou-se igualmente que microcalcificações com distribuição linear/segmentar e em “agrupamento” são mais suspeitas (malignidade em 50% e 46,5% dos casos, respetivamente) e que o risco de malignidade aumenta progressivamente para as microcalcificações amorfas (10%), puntiformes (33%), pleomórficas (72,2%) e lineares (100%). Lesões com maior número de microcalcificações têm risco mais elevado [RP 7,46 (IC 1,54-36,07) para 10 ou mais microcalcificações vs. menos de 10 microcalcificações] e a probabilidade de malignidade aumenta com a extensão das mesmas (33,3% se extensão inferior a 10mm, 47,4% entre 10-20mm e 58,3% se superior a 20mm). Conclusões: As características avaliadas neste estudo têm relevo na estratificação do risco de malignidade. A biópsia estereotáxica tem papel importante no diagnóstico do cancro da mama.

Avanços técnicos na ecografia facilitou de forma fiável a avaliação de pequenas estruturas. Atualmente, a avaliação de nervos periféricos depende ainda de dados clínicos suplementados por estudos eletrofisiológicos. A ultrassonografia pode ser aplicada na avaliação de patologia de nervos periféricos, contribuindo para o diagnóstico diferencial de patologias músculo-esqueléticas. O crescimento exponencial de publicações sobre esta temática nos últimos 10 anos foi fortemente fomentado pelo desenvolvimento de intervenção guiada por imagem, frequentemente utilizada em procedimentos analgésicos e anestésicos, tais como bloqueios nervosos. A Medicina da Dor é outro campo para a ecografia de nervos periféricos, onde a intervenção pode ser usada como forma de tratamento ou diagnóstico. A ecografia é uma técnica segura, embora fortemente dependente do utilizador, implicando firmes conhecimentos de anatomia. Elaborou-se uma revisão pictórica, assim como dos parâmetros e peculiaridades técnicas utilizadas para otimizar a imagem obtida. Serão demonstrados os marcos anatómicos mais frequentes e reconhecíveis no pescoço, membro superior, virilha, membro inferior, assim como a forma de colocação da sonda. Será efetuada uma breve revisão dos achados descritos em casos patológicos. Um firme conhecimento da ecografia dos nervos periféricos é um pré-requisito para os interessados na avaliação destes. O papel da intervenção guiada por ecografia tem evoluído no campo da anestesia e no campo da medicina da dor. Os radiologistas estão em excelente posição para relacionar a adequada técnica e o conhecimento anatómico, permitindo expandir o papel dos procedimentos guiados por imagem.

O carcinoma do colo do útero é um dos tumores malignos mais frequentes a nível mundial. Para garantir a uniformização de critérios entre países com diferentes recursos, o estadiamento deste tumor permanece clínico, segundo as orientações da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, e tem por principal objectivo a identificação das doentes que são candidatas à cirurgia. A avaliação radiológica é amplamente recomendada, quando disponível, com o objectivo de aumentar a acuidade do diagnóstico, assegurando a optimização terapêutica, sendo também recomendada no seguimento. Importa, assim, que o radiologista tenha presente não só o protocolo técnico adequado na suspeita de carcinoma do colo do útero e o respectivo espectro de apresentação radiológica, mas também algumas características da própria doença e possíveis abordagens terapêuticas, de forma a incluir no seu relatório toda a informação relevante. A ressonância magnética permanece o principal pilar na avaliação radiológica destas doentes, embora recentemente o papel da tomografia computorizada por emissão de positrões tenha vindo a ganhar relevo, sobretudo no que respeita à avaliação ganglionar e ao despiste de recidiva. Neste artigo as autoras dão uma perspectiva aprofundada da avaliação radiológica do carcinoma do colo do útero, deste o diagnóstico ao seguimento pós-terapêutico, à luz dos estudos mais recentes.

A colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) é uma técnica com mais de 20 anos que substituiu a  colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) como exame de eleição para avaliação da árvore pancreatobiliar. Pode ser realizada em pacientes com cirurgia biliar prévia e, ao ser uma técnica não-invasiva, evita um conjunto de complicações potencialmente graves e relativamente comuns associadas à CPRE. Devido à sua elevada capacidade de definição da anatomia biliar, a CPRM permite a identificação das diferentes variantes anatómicas biliares cuja identificação pode ser crucial para o correto planeamento de intervenções hepatobiliares. O presente trabalho visa apresentar uma revisão pictórica da anatomia normal e variantes anatómicas da árvore biliar baseada em estudos de CPRM realizados no serviço de Imagiologia do CHVNG/E.

A Sinovite Nodular Intra-articular é uma lesão benigna rara, que ocorre por proliferação sinovial. Apresentamos um caso clínico típico desta patologia, seguido de uma breve revisão bibliográfica da mesma, que inclui uma discussão sobre Lesões Benignas de Proliferação Sinovial. Concluímos que a Ressonância Magnética é o método diagnóstico de eleição na avaliação desta entidade.