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Doente de 65 anos, sexo feminino, com antecedentes de artrite reumatóide de longa data. Referenciada ao Departamento de Radiologia com informação de lesão expansiva do ombro com envolvimento nervoso e parésia do membro superior esquerdo. São apresentadas imagens de radiografias do ombro e cotovelo e reconstruções axiais e sagitais de TC do ombro.

A 4-year-old male child presented was referred to our department with a history of an incidental finding reported on an abdominal ultrasound which was performed during the diagnostic workup of an interauricular communication. The patient was asymptomatic. For further characterization of the aforementioned finding, a contrast-enhanced computed tomography (CE-CT) with multiplanar and maximum intensity projection reformation (MIP) was performed, followed by digital subtraction angiography (DSA).

From an invisible organ to one of the most explored non-invasively, the liver is, today, one of the cornerstones for current cross-sectional imaging techniques and minimally invasive procedures. After the achievements of US, CT and more recently MRI, in providing highly accurate morphological and structural information about the organ, a significant scientific development has gain momentum for the last decades, coupling morphology to liver function and contributing far most to what we know today as precision medicine.

Arteriopatia Cerebral Autossómica Dominante com Enfartes Subcorticais e Leucoencefalopatia (CADASIL) é uma doença genética autossómica dominante ligada a mutações no gene NOTCH3, se manifesta com enfartes cerebrais de pequenos vasos. Atrofia Cerebelosa de Múltiplos Sistemas (MSA) é um grupo de síndromes neurodegenerativas caracterizadas por disfunções autonómicas, anomalias cerebelosas, parkinsonismo e degeneração corticoespinhal. O caso relata uma mulher de 66 anos, que apresentou episódios de alteração do equilíbrio e da marcha, após isquemia cerebral, mantendo episódios de desequilíbrio e lipotimia; marcha atáxica, dismetria e sinais extrapiramidais. Havia antecedentes familiares de doença isquémica do cérebro. Um estudo genético identificou a mutação no gene NOTCH3, na ressonância magnética, foram identificados sinais de microangiopatia periventricular compatíveis com CADASIL e alteração de sinal na ponte, no aspecto cruzado.

Mulher de 19 anos com doença renal crónica estadio 5D, sob diálise peritoneal, apresenta suspeita de comunicação pleuroperitoneal. Solicitada cintigrafia peritoneal para confirmação do diagnóstico, tendo sido a doente transferida para hemodiálise.

A síndrome de Lemierre é uma complicação grave de uma infeção do foro otorrinolaringológico, que resulta em tromboflebite séptica, com consequente bacteremia e êmbolos sépticos, manifestando-se maioritariamente em adultos jovens previamente saudáveis. Apresentamos o caso clínico de uma doente jovem do sexo feminino que desenvolve um quadro de síncope e disfunção multiorgânica dois dias após o diagnóstico de amigdalite aguda, tratada com penicilina intramuscular e anti-inflamatórios. Atendendo à degradação do seu estado clínico, é realizado estudo tomodensitométrico, que levanta a hipótese de Síndrome de Lemierre. O agravamento da insuficiência respiratória e cardiovascular levaram à admissão da doente nos cuidados intensivos, onde permaneceu aproximadamente dois meses. Embora a Síndrome de Lemierre seja rara na era atual, é uma entidade potencialmente fatal, pelo que deve ser reconhecida o mais precocemente possível. Atendendo à sua apresentação clínica inespecífica, o diagnóstico implica um alto grau de suspeição e, na maioria das vezes, avaliação imagiológica.

A transversalidade da nossa especialidade torna-a suficientemente abrangente para ser impossível um saber com o mesmo grau de profundidade de cada especialista em cada área médica. Hoje em dia, há especialistas em Radiologia que se dedicam mais a um determinado tema em detrimento de outros. Há quem desenvolva a sua actividade exclusivamente numa das grandes áreas da Radiologia: a Senologia, a Radiologia Pediátrica, a Músculo-Esquelética, a Gastro-Intestinal, a Hepato-Biliar, a Torácica, a Cardio-Vascular, a Genito-Urinária, a da Cabeça e Pescoço, a Oncológica, a Neurorradiologia ou a Radiologia de Intervenção. Há certamente quem continue a desenvolver actividade em mais do que numa única área e certamente dentro destas áreas também há quem se especialize num determinado tema ou técnica.

A evolução da Medicina e os níveis de conhecimento exigidos, para o seu exercício de acordo com a melhor prática levaram ao estabelecimento das diferentes especialidades e, mais recentemente, subespecialidades médicas. Atualmente, existem 50 especialidades e 21 subespecialidades médicas, reconhecidas pela Ordem dos Médicos Portuguesa. Se olharmos atentamente para os diferentes tipos de subespecialidades médicas, podemos verificar que na sua génese estiveram presentes distintos pré-requisitos: áreas muito singulares dentro de uma determinada especialidade demasiado abrangente; procedimentos ou técnicas complexas - exigindo certificação dirigida para assegurar a competência; abordagem especificamente em pediatria de diferentes especialidades (10 subespecialidades são pediátricas); fusão de valências entre diferentes especialidades (por exemplo dermatologia e anatomia patológica ou entre neurologia e anatomia patológica). Na maioria dos casos, as subespecialidades têm “acesso restrito”, ou seja, apenas uma especialidade permite ter acesso a essa subespecialidade.

A fibromatose ovariana é uma rara desordem benigna que afeta mulheres jovens e é caracterizada microscopicamente pela proliferação de células fusiformes e abundante matriz de colágeno. Por apresentar um quadro clínico e radiológico semelhante à de outras neoplasias, a fibromatose ovariana deve ser diferenciada destas. No quadro clínico, a mulher apresentará dor abdominal, irregularidade menstrual e possivelmente hirsutismo e virilização. A ressonância magnética irá mostrar um sinal hipointenso nas imagens pesadas de T1 e T2 e o sinal da guirlanda preta. Uma vez feito o diagnóstico deve-se realizar preferivelmente um tratamento conservador afim de preservar a fertilidade e função ovariana.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são dos fármacos mais usados a nível mundial e podem provocar efeitos adversos gastrointestinais potencialmente graves, mesmo quando usados a curto prazo. São atualmente a principal causa de doença ulcerosa péptica, que é responsável pela maioria das hemorragias digestivas altas. Após medidas gerais de suporte e estabilização hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta é o método de eleição para confirmar o diagnóstico e tratar a hemorragia. Como segunda linha recorre-se frequentemente a embolização endovascular. O presente trabalho retrata um caso de gastrite erosiva hemorrágica aguda em jovem após toma de AINEs em doses excessivas, manifestada por quadro de hematémeses e choque hemorrágico, submetida a embolização arterial endovascular terapêutica com resultado favorável. Palavras-chave: Hemorragia gastrointestinal, AINEs, Embolização terapêutica

A morbimortalidade associada ao acretismo placentário resulta da hemorragia obstétrica massiva e das suas complicações secundárias, como coagulopatia, falência multiorgânica e morte materna. A oclusão peri-operatória dos vasos pélvicos com balão endovascular mostrou ser eficaz na redução das perdas hemáticas, necessidade transfusional e melhoria das condições cirúrgicas, com baixa incidência de complicações associadas ao procedimento, pelo que é essencial que o Radiologista de Intervenção esteja familiarizado com as indicações e considerações técnicas do uso de balões oclusivos neste cenário clínico. O posicionamento ideal dos balões oclusivos é, contudo, ainda controverso e os protocolos diferem entre as instituições e a experiência local. Usando um caso de placenta increta como exemplo, este artigo fornece uma exposição detalhada dos pormenores técnicos e materiais utilizados no nosso Centro para a oclusão com balão das artérias ilíacas internas (a nossa abordagem preferencial), desde a sala de angiografia até à conclusão da histerectomia no bloco operatório.

As recomendações atuais para a preparação das pessoas com diabetes submetidas a PET-[18F]FDG foram publicadas por várias sociedades científicas. A revisão elaborada não tem como objetivo substitui-las mas sim fornecer informações adicionais e sugerir um protocolo de preparação e abordagem do paciente.

Doente com antecedentes de carcinoma da mama com metastização óssea, no seguimento de avaliação da resposta à terapêutica instituída, realizou vários estudos de PET-CT com [18F]FDG. Nos diferentes exames foi observada variação de activação de gordura castanha, validando numa mesma doente os múltiplos factores descritos na literatura como os que mais predispõem à ocorrência deste fenómeno. Nomeadamente, temperatura exterior, género, índice de massa corporal, glicémia e captação em estudos anteriores.

A actinomicose é uma infeção crónica rara, causada por bactérias gram-positivas da espécie Actinomyces, integrantes da flora endógena da cavidade oral,   gastrointestinal e genital feminina. Para causar infeção é necessário existir uma disrupção da mucosa. A presença de um dispositivo intra-uterino (DIU) de longa duração é um factor de risco. Apresentamos um caso de uma mulher de 32 anos que recorre ao Serviço de Urgência com dor abdominal, massa hipogástrica dolorosa e aumento progressivo dos parâmetros inflamatórios. Tinha como antecedente de relevo a utilização de um DIU. Foram realizadas ecografia, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética que demonstraram uma lesão desde a cúpula vesical até ao músculo recto abdominal, com captação heterogénea e restrição à difusão, associada a marcado edema regional. A citologia aspirativa identificou a bactéria Parvimonas micra e leucócitos polimorfonucleares. Foi submetida a resseção cirúrgica com resultado anatomopatológico de abcesso por Actinomyces.

Acute scrotal pain is a frequent cause of admission in the emergency room. However, painful scrotum due to pampiniform plexus thrombosis is rare. The authors discuss a case of a 44-year-old man who presented to the emergency department with left scrotal pain with 5 days of duration, after falling from his own height in a sitting position.

No início da pandemia de COVID-19, em março de 2020, o foco da comunidade científica esteve centrado no conhecimento do novo coronavírus (SARS-CoV-2), no seu modo de transmissão, nas manifestações agudas da doença e no respectivo tratamento. Os decisores políticos foram obrigados a criar medidas de mitigação da sua disseminação, numa população mundial não imune, tentando minimizar o impacto na saúde pública e evitar o colapso dos serviços de saúde. Apesar desse esforço colectivo, o número de casos severos e críticos era avassalador, com uma repercussão muito acentuada nos hospitais e, em particular, nas unidades de cuidados intensivos (UCI), onde a atenção estava e esteve concentrada durante os meses iniciais e nas várias vagas pandémicas que se seguiram.

A síndrome heterotáxica é uma condição congênita rara com herança multifatorial em que os órgãos internos estão arranjados anormalmente no tórax e abdome, podendo ser classificadas em duas subcategorias principais: síndrome heterotáxica com poliesplenia (isomerismo esquerdo) e síndrome heterotáxica com asplenia (isomerismo direito). Indivíduos com esta condição têm complexas anormalidades congênitas acometendo diversos órgãos, como o coração – dificultando o transporte sanguíneo – e o pulmão – alterando o número de lobos. Relatamos um caso de síndrome heterotáxica com poliesplenia sem anormalidade nos órgãos torácicos em paciente adulta.

Snakebite envenoming is a neglected public health issue, which is potentially life-threatening, caused by toxins present in the bite of a venomous snake. Bothropic venom has important physiopathological effects, with local lesions and proteolytic action, as well as coagulation cascade activation, consumption of fibrinogen, leading to hemorrhagic events. In this article, we present the case of a 61-year-old man who was bitten by a snake on his left thigh, and evoluted with hypotension, lethargy, nausea, and vomiting. Computed tomography of the brain, chest, abdomen, and pelvis demonstrated intracerebral hemorrhage in the left frontal lobe, bilateral subarachnoid hemorrhage, moderate left hemothorax and soft tissue edema at the site of the snakebites on the left thigh. Despite adequate treatment, the patient died on the fourth day of hospitalization. It is important that the emergency radiologist correctly recognize the imaging findings and the ophidian accident as the cause of the hemorrhagic manifestations.

Reactive Lymphoid Hyperplasia (RLH) is a focal hepatic lesion characterized by proliferation of non-neoplastic polyclonal lymphocytes. The incidence of RLH on the liver is exceedingly rare, and it is difficult to differentiate such lesions from hepatic malignancies based upon clinical and imaging findings. In this report, we discuss a case of an histologically confirmed hepatic RLH in a patient with cured hepatitis C infection, focusing on imaging and pathologic findings.

Iniciado um novo ciclo torna-se importante refletir sobre as experiências passadas e planear os próximos passos. A pandemia que todos temos vivido alterou de modo radical o nosso modo de agir e interatuar, nas nossas vidas pessoais e profissionais. Julgo que é chegado o momento de, com as devidas precauções e seguindo as normas em vigor, tentarmos regressar um pouco à “normalidade”.