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A invaginação intestinal é, na maioria das vezes, idiopática. Em alguns casos, pode ser, contudo, a primeira manifestação de doença celíaca. A associação entre a invaginação intestinal e doença celíaca é considerada rara em idade pediátrica, ao contrário do que sucede nos adultos. No entanto, a invaginação intestinal parece ocorrer com maior frequência em crianças celíacas do que na população pediátrica geral. A sua patogénese parece estar relacionada com inflamação mucosa difusa e dos plexos mioentéricos que causam espessamento parietal, distúrbios na motilidade intestinal e alterações anatómicas de base. Apresentamos um caso clínico típico desta patologia em que o doente foi estudado por radiografia simples do abdómen, ecografia, tomografia computorizada (TC), endoscopia digestiva alta (EDA) e biopsia, com estudo anátomo-patológico.

A disseção espontânea de artérias viscerais, mais particularmente do tronco celíaco, sem envolvimento aórtico é uma entidade rara e são poucos os casos descritos na literatura. Os autores reportam o caso de uma disseção espontânea isolada do tronco celíaco num paciente de 42 anos do sexo masculino trazido ao serviço de urgência por um quadro de dor epigástrica, anorexia e alterações do trânsito intestinal. Na Tomografia Computadorizada (TC) foi diagnosticado um aneurisma do tronco celíaco parcialmente trombosado, complicado por disseção com extensão às artérias hepática e esplénica. Os autores fazem uma revisão da literatura sobre o tema e apontam a importância dos achados imagiológicos no diagnóstico, caracterização e seguimento desta entidade clínica.

Os tecomas são tumores raros do ovário, do grupo dos tumores dos cordões sexuais, de natureza sólida e frequentemente unilaterais. Têm maior incidência no período pós-menopausa e normalmente são silenciosos. Quando sintomáticos traduzem-se por dor pélvica e metrorragia (condicionada pela habitual natureza produtora de estrogénios do tumor). Podem ser concomitantes a síndrome de Meigs e/ou de Golin-Goltz e associarem-se a transformação benigna ou maligna do endométrio. Embora a ecografia possa ser inespecífica neste contexto, uma avaliação multiparamétrica abrangente em ressonância magnética, incluindo por estudo dinâmico e com ponderação em difusão, permite frequentemente orientar de modo favorável a marcha diagnóstica. Apresentamos um caso raro de tecoma do ovário, com espessamento associado do endométrio, avaliado por ecografia ginecológica por vias supra-púbica e transvaginal bem como tomografia computorizada e ressonância magnética, confirmado cirurgicamente. Tratou-se de uma examinada caucasiana de 61 anos de idade, apresentando-se com metrorragia pósmenopáusica, sem outros sintomas nem contexto familiar relevante. Procedeu-se, a este propósito, a uma revisão da literatura focada no diagnóstico multimodal diferencial, apresentação clínica, tratamento e prognóstico destes tumores.

O Colégio de Radiologia tem sido frequentemente questionado sobre Idoneidade dos Serviços de Radiologia e Capacidade Formativa dos mesmos. Deixamos aqui algumas notas informativas sobre o tema, que julgamos serem do interesse geral, e a nossa disponibilidade para qualquer esclarecimento. A Formação Especifica em Radiologia, designação atual do Internato Complementar, tem sido ao longo deste mandato uma preocupação. Tentar manter a qualidade da formação dos nossos internos é uma prioridade. As mudanças que têm vindo a ocorrer em várias Instituições, onde estão integrados os Serviços de Radiologia, têm levado a muitas desconformidades funcionais que prejudicam profundamente a formação.

Paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, com antecedentes de patologia cardíaca e alterações em ecocardiograma para estudo. Pedido RM

O estudo radiográfico mostra envolvimento dos ossos longos dos membros inferiores, de forma bilateral e simétrica, caracterizado por esclerose heterogénea das diáfises e metáfises, poupando as epífises. Há também atenuação da transição corticomedular, periostite e espessamento endosteal, com estreitamento da cavidade medular. Estes achados são patognomónicos de doença de Erdheim-Chester [1, 2]. A doença de Erdheim-Chester (EC) é uma rara histiocitose das células não-Langerhans com manifestações radiológicas e histológicas características. Esta entidade é definida por um infiltrado mononuclear constituído de histiócitos de citoplasma lipídico espumoso [1-3]. O envolvimento ósseo é constante e característico. Manifestações extra-ósseas podem incluir o envolvimento do retroperitoneu, pulmões, pele, coração, cérebro e órbitas [1-3].

O hidradenoma nodular é um raro tumor benigno derivado de glândulas sudoríparas. Histologicamente, estes tumores podem ser classificados em dois subtipos: écrinos e apócrinos. Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito após a excisão cirúrgica e embora sigam geralmente um curso benigno, a sua transformação maligna foi já documentada. Apresentamos um caso de hidradenoma apócrino com envolvimento dos vasos linfáticos. Descrevemos os achados ecográficos do hidradenoma de células claras do braço num homem de 82 anos. A lesão envolveu a derme e a hipoderme e apresentou-se como uma estrutura ovóide bem definida com aparência sólido-quística com bordos hipoecoicos e uma estrutura interna contendo um nódulo sólido hipoecoico com vascularização marcada e uma estrutura quística com conteúdo líquido lacunar anecoico. Em comparação com outras lesões cutâneas comuns, os hidradenomas nodulares apócrinos apresentam características ecográficas típicas, o que pode suportar o diagnóstico ecográfico antecipado e mais preciso, evitando erros diagnósticos clínicos e dermatoscópicos.

A Histiocitose de células de Langerhans (HCL), também designada de histiocitose X, é uma doença rara caracterizada por um aumento anormal de histiócitos, constituintes do sistema imune. Os sinais e sintomas da HCL dependem da localização e da extensão da doença. A doença tem maior prevalência no sexo masculino.

A otite externa maligna (OEM) é uma infecção de partes moles do canal auditivo externo que pode complicar-se por osteomielite da base do crânio. A cintigrafia corporal com [67Ga] citrato de gálio pode ser utilizada na avaliação desta doença. Os autores descrevem um caso clínico de avaliação de OEM cintigrafia corporal com [67Ga] citrato de gálio com achado imagiológico de uma lesão neoformativa no cólon ascendente.

Introdução: Dispositivos médicos como o cateter venoso central totalmente implantado (TIVAD) são cruciais no tratamento de pacientes submetidos a quimioterapia de longo prazo. Várias complicações foram documentadas, incluindo a migração da ponta do cateter. Caso Clínico: Foi introduzido um TIVAD para realização de quimioterapia num paciente de 64 anos de idade com diagnóstico de cancro do colon sigmoide. 17 meses após a introdução do TIVAD, o doente apresentou queixas de dor na região cervical direita, desde a clavícula à área mentoneana, durante uma sessão  e quimioterapia. Foi realizado radiografia de tórax para confirmar a posição do TIVAD, demonstrando a migração da ponta do cateter para a veia jugular interna ipsilateral. O aumento da pressão intratorácica devido à tosse e vômito podem ser causas possíveis da migração da ponta do cateter. Conclusão: A posição correta do TIVAD, que equivale à ponta do cateter localizado a 1 - 2 cm abaixo da carina na radiografia de tórax, é crucial para prevenir a migração. A radiografia de tórax pode ser realizada para detetar a migração. Devem ser tomadas medidas para prevenir o aumento da pressão intratorácica.

69-year-old female found on a routine radiological follow-up (yearly abdominal CT scan) after a left adrenalectomy 4 years ago (pathologically proven cortical adenoma). Chronic left flank pain, already present before the adrenalectomy was the major complaint. A small left para-aortic “mass” was the main finding on the CT scan. As differential diagnosis we have considered para-aortic lymphadenopathy, adrenal mass or a saccular renal artery aneurysm given a somewhat prominent contrast enhancement. This patient had previous abdominal CT scans, one before the adrenalectomy and the others after that surgery, and in all but one of them it was retrospectively shown that this “mass” was already present. Coronal and oblique axial views and MIP reconstruction better depicted that the “mass” was indeed a varix or varicosity that put into communication the left renal vein and the left ascending lumbar vein. Literature review have shown that this varix could be an explanation for the chronic left pain that this patient had because of the compression and irritation of the left lumbar plexus given the close relation of these two anatomical structures. The “disappearance” or transitory collapse of this varix in one of the patient´s previous follow-up CT scans that we retrospectively analyzed might be due to variations in intra-abdominal pressure related to Valsalva maneuver during the CT scan image acquisition. After alerting the requesting physicians to this varix and possible explanation for the chronic pain complaints, the patient was referred to Pain Medicine specialty in our institution.

A neurofibromatose tipo 1 é uma doença autossómica dominante em que o neurofibroma é a lesão mais característica. Os tumores malignos de nervo periférico são mais frequentes na neurofibromatose tipo 1 e podem resultar da transformação de neurofibromas, surgir de novo ou após-radioterapia. Existem várias características nos estudos imagiológicos, principalmente em Ressonância Magnética, que podem auxiliar na diferenciação de lesões benignas, como os neurofibromas, dos tumores malignos de nervo periférico, nomeadamente as dimensões, o aumento dimensional ao longo do tempo, a heterogeneidade de sinal com degenerescência quística ou o edema perilesional. Descrevemos um caso de uma doente de 29 anos com neurofibromatose tipo 1 com uma lesão no segmento proximal da coxa direita com crescimento ao longo de vários meses. O estudo imagiológico e anatomopatológico da biópsia e após a cirurgia revelaram um tumor maligno da bainha do nervo periférico.

The current issue of ARP contains an excellent article on artificial intelligence (AI) and its application in the Radiology domain that I would like to draw the reader’s attention. AI is not really a newborn technique and the concept and naming was set up by John McCarthy during the 50’s to define a system that could reason like humans, being self-sufficient in terms of cognitive and learning capabilities. For the last few years AI has gained momentum in many medical fields and one in the forefront is undoubtedly radiology. The massive use of medical imaging together with unparalleled computational power paved the way to big data analytics and data mining, which form the common ground for AI.

Apresentamos o caso de uma mulher de 91 anos com rectorragias. Na colonoscopia e na TC observou-se um volumoso fecaloma no cólon sigmóide com perfuração da parede intestinal. Stercoral perforation é uma condição rara mas grave definida como perfuração da parede intestinal devido a necrose por pressão da impactação fecal.

A miopatia de Bethlem é uma distrofia muscular congénita associada a alterações da proteína de colagénio VI, que cursa com contracturas e fraqueza muscular progressiva. Os achados clínicos e histopatológicos podem ser semelhantes a outras doenças miopáticas e são necessários meios complementares para estabelecer o diagnóstico definitivo. Recentemente, a ressonância magnética tem revelado um papel crescente no diagnóstico e seguimento desta doenças e, a respeito das colageniopatias, podem estar presentes alterações distróficas características. Reportamos um caso de miopatia de Bethlem onde descrevemos os principais achados radiológicos característicos desta doença e salientamos o papel promissor da ressonância magnética na avaliação de miopatias.

O síndrome de Rapunzel é uma condição rara, resultante de um tricobezoar que se prolonga para o duodeno e/ou jejuno através do piloro. Este é condicionado pela presença de uma “bola de cabelo” ocupando o lúmen gástrico, sendo responsável por obstrução do esvaziamento gástrico. Apresentamos um caso de uma criança de 11 anos com dor abdominal e vómitos, com evidência de uma massa abdominal ao exame clínico, tendo-se documentado achados radiológicos compatíveis com esta condição, posteriormente confirmados na exploração cirúrgica.

A esplenose intra-hepática é um autotransplante heterotópico de tecido esplénico no fígado. Os autores apresentam o caso de um homem de 48 anos com doença hepática crónica que apresentou dois nódulos hepáticos em exames de rotina. As características dos nódulos em RM levaram os autores a levantar a hipótese de esplenose intra-hepática (EIH) mas um hepatocarcinoma não podia ser excluído. Os resultados da cíntigrafia com Tc-99m-DRBC não favoreceram a hipótese de EIH e o paciente foi submetido a cirurgia para resseção dos nódulos. A histologia confirmou o diagnóstico de EIH. Este caso demonstra a importância de considerar a EIH no diagnóstico diferencial de nódulos hepáticos.

Este título, talvez audaz, provavelmente será tão provocador como: “se fosse hoje, o Eduardo seria Benfiquista”? Falamos, claro, do Prof. Doutor Eduardo Barroso, Director da Área de Cirurgia do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (CHULC), que se reformou no mês passado. Cirurgião reconhecido nacional e internacionalmente, com provas dadas, sendo uma referência na área da cirurgia hépato-bílio-pancreática e da transplantação, tendo presidido à Sociedade Portuguesa de Cirurgia Geral e à European Surgical Association, eleito pelos seus pares. Dificilmente largaria a sua paixão profissional pela nossa, mas quando admiramos alguém tentamos projectar na pessoa todas as qualidades ou virtudes que destacamos como mais positivas.

Homem de 21 anos de idade é internado na enfermaria de emergência do nosso hospital com cianose. Rotinas laboratoriais revelaram hipóxia grave. O paciente tinha uma história de defeito cardíaco congênito. Angiotomografia computadorizada com ECG foi realizada.

Uma mulher de 75 anos apresentou queixas de dor abdominal vaga há três meses. Investigações laboratoriais de rotina não eram dignas de nota, exceto por leve anemia. O nível sérico de alfa-fetoproteína (AFP), o nível sérico de lactato desidrogenase (LDH) e os níveis séricos de antígeno carcinoembrionário (CEA) estavam dentro dos limites normais. Os testes de função hepática foram alterados, mostrando níveis elevados de alanina transferase, nível de transferase alcalina e fosfatase alcalina.