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A Doença relacionada à IgG4 é uma entidade recentemente reconhecida que inclui um grupo de doenças fibroinflamatórias auto-imunes que apresentam características histologicas típicas. Pode afectar múltiplos órgãos, produzindo um amplo espectro de apresentações clínicas.A seleção dos métodos de imagem adequados é baseada nos sintomas do doente e no órgão em avaliação.O diagnóstico baseia-se na integração de achados radiológicos e histopatológicos, elevação da IgG4 sérica, associação com outras doenças IgG4 e resposta a corticoides. Descrevemos um caso raro de mesenterite esclerosante relacionada à IgG4 num homem que se apresentou com uma massa mesentérica incidental no quadrante inferior direito e que teve insucesso terapêutico com corticoides. O envolvimento isolado do mesentério é uma forma rara de apresentação da doença relacionada à IgG4, estando apenas poucos casos descritos na literatura.

Uma mulher de 53 anos, submetida a transplante renal 5 anos antes, apresenta hematúria após realizar biópsia do transplante por disfunção do enxerto. O eco-Doppler a cores revelou a presença de uma fístula arteriovenosa no parênquima do enxerto renal.

A cabeça radial é um importante estabilizador secundário do cotovelo e pode suportar até 60% da carga transmitida pelo antebraço. A substituição da cabeça radial é recomendada nos casos em que a extensão da lesão ligamentar exige essa função estabilizadora secundária e não é possível reconstruir a cabeça radial. A incapacidade de uma cabeça radial de silicone de resistir às cargas compressivas ou ao estresse em valgo é evidência de que o implante não restaura a transmissão normal da carga radiocapitelar, que se acredita ser um imperativo para a função normal do cotovelo. Relatamos uma complicação da prótese de silicone da cabeça do rádio diagnostica pela tomografia computadorizada.

A calcificação caseosa do ânulo da válvula mitral resulta da degeneração crónica do seu anel valvular fibroso que se apresenta sob a forma de calcificação caseosa. Esta representa uma variante rara e idiopática, cujo desconhecimento pode levar a diagnósticos equívocos. Os autores apresentam um caso clínico de calcificação caseosa do ânulo da válvula mitral, incluindo os seus principais achados imagiológicos e diagnósticos diferenciais.

O cancro da próstata é o quarto cancro mais comum e a oitava causa de morte em todo o Mundo. Por não serem palpáveis, os tumores da próstata anterior, nomeadamente os tumores da banda fibromuscular anterior, são frequentemente clinicamente sub-diagnosticados. Acresce ainda o facto de que a tradicional biópsia prostática transrectal guiada por ecografia apresenta uma baixa acuidade diagnóstica nestes tumores, uma vez que a próstata anterior não é rotineiramente biopsada. Consequentemente, os tumores da banda fibromuscular são muitas vezes diagnosticados somente após múltiplas biópsias sistematicamente negativas, apresentando dimensões aumentadas aquando do diagnóstico e comportando pior prognóstico. O principal objectivo deste artigo é realçar a importância da Ressonância Magnética Multiparamétrica no diagnóstico de tumores da banda fibromuscular anterior, sendo descritas as normais características desta zona e o comportamento típico dos tumores que a envolvem. Em conclusão, a ressonância magnética desempenha um importante papel na localização de lesões prostáticas anteriores, evitando assim o subdiagnóstico destes tumores.

O conceito de valor em medicina ou medicina baseada em valor, cada vez mais na berra, pode ser de um modo simples definido pela equação proposta por Michael Porter, sendo que valor seria igual aos resultados em saúde (outcomes) divididos pelos custos com os mesmos.1 Refinamentos desta equação englobam também no numerador a satisfação do utente ou doente com o episódio de saúde decorrido.

72-year-old male, referred to our hospital due to 5-month history of dry cough, increasing abdominal discomfort and feeling of abdominal fullness. Laboratory results revealed anaemia, mild leucocitosis and elevated C-reactive protein levels. Ultrasound was initially performed, followed by Computed Tomography.

39 year old female, presenting at ER with aphasia and right hemiparesis. A few hours later, develops mild hemoptysis. Thoracic CT performed to exclude pulmonary embolism. Patient taking immunosupressants for suspected demyelinating disease (multiple sclerosis?), due to relapsing-remitting but progressive episodes of limb weakness and numbness and impaired and blurred vision.

A 4-year-old male child presented was referred to our department with a history of an incidental finding reported on an abdominal ultrasound which was performed during the diagnostic workup of an interauricular communication.

Doente do sexo masculino, com 72 anos, referenciado para a nossa instituição por tosse seca desde há 5 meses, desconforto abdominal de agravamento progressivo e sensação de aumento do volume abdominal. Realizou ecografia abdominal seguida de TC abdomino-pélvica.

O Síndrome OHVIRA é caracterizado pela presença de útero didelfos com uma hemi-vagina obstruída e agenesia renal ipsilateral. Apresentamos o caso de uma criança com diagnóstico pré-natal de agenesia renal esquerda cuja investigação imagiológica pós-natal revelou um Síndrome OHVIRA.

Os autores relatam o caso de um doente do sexo masculino de 90 anos de idade, que apresentou quadro de dor torácica e de saliência da parede torácica à direita após crise de tossa intensa, que se acentuava durante a expiração. O estudo radiográfico inicial não revelou alterações significativas. Pela persistência dos sintomas indicou-se o estudo por Tomografia Computorizada (TC) que revelou fractura da porção posterior da 8ª costela direita associado a derrame pleural. Esta alteração determinou secundariamente a formação de hérnia do lobo inferior do pulmão através do 8º espaço intercostal direito alargado. Através deste caso os autores fazem uma revisão dos aspectos etiológicos e fisiopatológicos relacionados às hérnias pulmonares, destacando o papel dos métodos de imagem para o diagnóstico, que pode revelar-se oculto clinicamente.

A mama masculina pode ser afetada por uma variedade de entidades benignas e malignas. O hemangioma da mama é um tumor vascular benigno raro que pode ocorrer em ambos os sexos, sendo ainda mais raro em homens, com poucos casos relatados na literatura. Apresenta-se um caso de um homem de 78 anos com antecedentes de cancro da laringe avançado, previamente tratado com radioterapia, que recorreu ao nosso serviço de urgência por dispneia grave. Realizou-se uma tomografia computadorizada do pescoço e do tórax que revelou alterações pós-radicas cervicais, sem alterações pulmonares significativas. Um nódulo incidental na mama esquerda foi também revelado e considerado indeterminado. A mamografia e ecografia realizadas demonstraram um nódulo oval, hiperdenso e hipoecogénico, bem circunscrito, sem espiculações ou calcificações demonstrando uma ecoestrutura ligeiramente heterogénea, sem sombra acústica posterior. Foi realizada microbiópsia ecoguiada e a análise histopatológica foi compatível com um hemangioma cavernoso.

O pneumomediastino é definido pela presença de ar no mediastino. Pode ser espontâneo ou secundário a diversas condições como traumatismo, alterações anatómicas da via aérea, infeções respiratórias, bronquiectasias ou exacerbação de asma, doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença pulmonar intersticial. Os autores apresentam o caso de um homem de 86 anos, internado por pneumonia, que desenvolveu um pneumomediastino exuberante, enfisema subcutâneo cervical e torácico e pneumotórax bilateral. O doente tinha uma tomografia computorizada (TC) de tórax prévia que revelou DPI fibrosante, antes desconhecida. Realizou novamente TC de tórax, que mostrou achados compatíveis com exacerbação de DPI. Constatado rápido agravamento clínico, com choque circulatório, com progressiva deterioração levando ao óbito.

Objetivo: O objetivo do estudo é estabelecer biomarcadores de resposta tumoral no carcinoma hepatocelular (CHC) após a quimioembolização transarterial (TACE), de forma a melhorar a seleção de doentes. Metodologia: Este estudo retrospetivo incluiu 47 doentes com diagnóstico clínico de CHC que realizaram TACE entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017 num hospital terciário. O tempo de estudo foi definido entre a última TC antes da primeira TACE efetuada, e a realização de TC/RM após o procedimento, para avaliação da resposta tumoral. As características da população foram registadas com recurso ao processo clínico, aos exames de imagem e aos relatórios radiológicos. Foram também calculadas as categorias de diagnóstico segundo o ACR LI-RADS® (Liver Imaging Reporting and Data System) e definida a resposta ao tratamento de acordo com os critérios mRECIST (modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors). Resultados: Dos 47 doentes, 66,0% pertenciam ao estadio precoce do CHC (ou BCLC-A na classificação Barcelona Clinic Liver Cancer). Trinta e dois doentes (68,1%) atingiram uma resposta objetiva, a soma das respostas completas (21,3%) e parciais (46,8%) dadas pelo mRECIST. Apesar da categoria BCLC-A não se associar a resposta completa após a TACE, o subgrupo de doentes com lesões únicas e pequenas (<5cm) apresenta associação significativa com a resposta completa (P=0,012), bem como um menor número de lesões (P=0,001). Nenhuma outra variável demonstrou associação com a resposta tumoral. Conclusão: A resposta completa foi associada a lesões únicas e pequenas e a tumores com menor número de lesões. São necessários mais estudos com maiores coortes para validar a divergência encontrada na resposta ao tratamento entre doentes BCLC-A e para identificar outros biomarcadores preditores.

O leiomioma metastático benigno (LMB) é uma entidade rara, caracterizada por leiomiomas bem-diferenciados em topografia distante do útero, representando um tumor raro, histologicamente benigno, com comportamento metastático. O LMB é geralmente diagnosticado incidentalmente, observando-se múltiplos nódulos pulmonares em mulheres de idade reprodutiva, geralmente com história de histerectomia ou leiomiomas uterinos previamente identificados. Neste caso clínico, apresentamos uma doente de 47 anos recentemente diagnosticada com carcinoma de células escamosas invasivo do bordo lingual. O tumor foi removido cirurgicamente e foram realizados exames imagiológicos para estadiamento. A TC torácica revelou três nódulos redondos, bem-definidos, subpleurais (um deles apresentando cavitação) de etiologia incerta. Realizou-se biópsia dirigida por TC, diagnosticando-se assim LMB. Este caso clínico incomum representa um diagnóstico incidental de LMB durante a avaliação de estadiamento tumoral, numa doente sem história clínica prévia de leiomiomas uterinos e/ou histerectomia.

A recanalização arterial para restaurar o fluxo sanguíneo de uma forma segura, eficaz e rápida é o objetivo principal no enfarte isquémico agudo, conseguindo melhorar os resultados clínicos. O benefício clínico da trombectomia endovascular (TEV) no AVC com oclusão de um grande vaso tem sido demonstrado e o acesso vascular maiscomummente usado para este procedimento é otransfemoral. Quando este acesso não podeser usado, métodos alternativos, como a via transbraquial ou radial, podem ser cruciais.Neste artigo descrevemos um caso clínico deum AVC da circulação posterior num pacientecom dissecção tipo A e aneurisma da aorta, que foi tratado com sucesso com TEV emergentepela via transbraquial. Tendo em conta o usocrescente da TEV no tratamento do AVCagudo e a necessidade de iniciar o tratamentoo mais rapidamente possível, é imperativo otimizar todos os métodos de acesso e focar em estudos futuros que avaliem acessos vasculares alternativos.

A síndrome Ehlers-Danlos tipo IV é uma doença hereditária rara autossómica dominante, causada por um defeito ou deficiência do colagénio tipo III codificado pelo gene COL3A1. Este distúrbio confere uma fragilidade anómala aos vasos sanguíneos, útero, vísceras ocas, pele e ao pulmão. Descrevemos um caso e as alterações pulmonares de um homem de 19 anos com síndrome Ehlers-Danlos tipo IV, apresentando hemoptises abundantes.

Introdução: A urossonografia tem vindo a ser considerada uma excelente alternativa à cistouretrografia miccional seriada para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças, com sensibilidade semelhante e sem exposição à radiação ionizante. Sendo pioneiro no nosso país, este método foi implementado no Serviço de Radiologia no Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) em 2017. O objetivo deste artigo é fornecer uma descrição técnica da urossonografia e analisar os seus resultados desde a sua implementação. Métodos: Estudo unicêntrico retrospetivo de caracterização demográfica, indicações clínicas, achados imagiológicos e avaliação de segurança de exames de urossonografia, realizados num período de cerca de 3 anos. Resultados: Foram realizadas um total de 105 urossonografias em 98 crianças. Relativamente à indicação clínica que motivou a sua realização, a mais frequente foi a presença de infeção urinária febril recorrente (29,5%) e a menos frequente o seguimento de RVU (10,5%). Em 35,2% dos exames verificámos a presença de RVU. O grau de refluxo mais frequentemente observado foi o grau II (8,2%) e o menos frequente o grau V (2,9%), não tendo sido identificado nenhum refluxo de grau I. Não foram registadas quaisquer intercorrências relativas ao uso do meio de contraste (SonoVue®). Discussão: A urossonografia revelou ser uma técnica segura, com elevada qualidade das imagens e com uma boa sensibilidade para avaliar patologia do trato urinário. Conclusão: É expectável o aumento da recetividade da urossonografia no estudo da patologia nefrológica pediátrica, nomeadamente no que diz respeito aos consensos internacionais para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral. 

Em 1895, quando pela primeira vez se visualizou o interior do corpo humano sem necessidade de cortar a pele e dissecar tecidos, Roentgen deu um grande passo para o desenvolvimento de um novo ramo da ciência. O físico, através de “uma nova espécie de raios” (nome do seu trabalho), conseguiu ver pela primeira vez os ossos da mão esquerda intacta da sua mulher. Nessa altura deve ter tido noção da maravilha da descoberta e consciência de parte das implicações que tal conhecimento iria ter. Consciência das novas possibilidades então abertas! Contudo, certamente longe de imaginar tudo o que, volvidos 125 anos, conseguimos saber do interior do corpo humano através da então nova espécie de raios e não só!