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Introdução: Etimologicamente o termo delírio tem base no latim delirare. Referindo-se aos indivíduos que se afastam da normalidade. Ao longo da história o “delírio” englobou vários significados além das alterações do pensamento. Objectivos: Neste artigo pretendemos explorar a história conceptual do delirio em psicopatologia desde o primórdio dos tempos até à modernidade. Métodos: Foi feita uma pesquisa bibliográfica consultando artigos e livros de texto em língua francesa, inglesa, espanhola e portuguesa.  Resultados e Conclusões: Antes do século XVIII, vários autores chamam a atenção para a importância das alterações do conteúdo do pensamento e da razão (como hoje entendemos o delírio), na definição da loucura. Porém, desde cedo o delírio foi confundido com a loucura em geral, não sendo discriminado como um sintoma como mais tarde veio a ser. No século XIX a confusão manteve-se  sobretudo  nos  autores  franceses,  corrente  psiquiátrica  mais  influente nesta época, para os quais o délire era uma síndrome  que  englobava  várias  alterações psicopatológicas  além  das  alterações  do pensamento, sendo a proximidade entre as alterações  do  pensamento  e  da  percepção (alucinações) a que mais persistiu. Origens e percursos diferentes têm os termos utilizados no inglês – Delusion e no alemão-Wahn que vieram a substituir o  termo delirio e delirium para uma mais restrita designação das alterações do conteúdo do pensamento, manifestando um desagrado dos ingleses e alemães,  já  no  século  XVIII,  em relação  à indefinição do conceito delírio.

Introdução: As síndromes de falsa identificação delirante dividem-se em Síndrome de Capgras, Síndrome de Fregoli, Síndrome de Duplos Subjetivos e Síndrome de Intermetamorfose. A característica principal é um erro na identificação de si próprio e/ou de outras pessoas. Tratam-se de fenómenos relativamente raros e etiologicamente heterogéneos, que ocorrem principalmente no cenário da doença esquizofrénica, perturbações afetivas e doenças orgânicas. Objectivos: Descrever um caso clínico que cursou com três síndromes de falsa identificação delirante, bem como realizar um breve revisão sobre a etiologia e a psicopatologia das síndromes presentes. Métodos: Recolha da história clínica e revisão não sistemática em inglês, através da pesquisa na PubMed com as expressões: “delusional misidentification syndromes”, “Capgras syndrome”, “Fregoli syndrome”, “Subjective Double syndrome”. Realizou-se igualmente uma revisão da  literatura. Resultados e Conclusões: Foi descrito um caso clínico de um homem com esquizofrenia paranóide que apresentava síndrome de Capgras, síndrome de Fregoli e síndrome de Duplos Subjetivos. Parece tratarem-se de fenómenos sub-diagnosticados, cuja pesquisa ativa poderá permitir uma compreensão mais completa dos quadros clínicos nos quais surgem

Introdução: A recusa escolar, definida como ausência escolar por causas emocionais, é o motivo de encaminhamento mais frequente para o Hospital de Dia de Adolescentes da Clínica da Juventude. Objectivos: Este estudo pretendeu caracterizar os jovens admitidos por recusa escolar e avaliar a sua situação 27 a 60 meses após a sua admissão no Hospital de Dia da Clínica da Juventude. Métodos: Consulta dos processos clínicos de todos os doentes admitidos entre 01 de Janeiro de 2010 e 31 de Julho de 2012, de modo a avaliar as variáveis: motivo de admissão, sexo, idade, retenções escolares prévias, diagnóstico, presença de psicopatologia parental, duração do seguimento e número de sessões efectivadas. Foi, ainda, realizado um questionário por via telefónica a todos os doentes que tinham sido admitidos por recusa escolar, 27 a 60 meses após a admissão, de modo a apurar a situação escolar/laboral actual, manutenção de seguimento psiquiátrico e sintomatologia emocional e comportamental actual. Resultados: A maioria dos jovens com recusa escolar apresentou diagnóstico de perturbação afectiva – perturbação de humor e de ansiedade, e um grande número de perturbação de comportame nto. Os jovens com recusa escolar necessitaram de uma intervenção mais longa e de um maior número de sessões. Neste estudo, 27 a 60 meses após a admissão em hospital de dia, os doentes com menos de 25 sessões apresentaram mais alterações emocionais e comportamentais e maior necessidade de seguimento psiquiátrico do que os doentes com mais de 100 sessões. Após 27 a 60 meses da admissão em hospital de dia, 15% não tinham ocupação laboral, 50% apresentavam sintomatologia emocional e comportamental significativa e 38,5% ainda necessitavam de seguimento psiquiátrico, sendo estes indicadores mais marcados nos jovens com diagnóstico de perturbações afectivas. Conclusão: A recusa escolar tem um impacto muito significativo na vida dos adolescentes, quer a curto quer a médio prazo, pelo que necessita de uma intervenção abrangente e intensiva, nomeadamente nos doentes com perturbação afectiva.

Background: Jealousy is common between humans but can assume pathological characteristics. Aims: To report a case of obsessive jealousy and to review the concept and clinical features of the condition. Methods: A clinical cases of obsessive jealousy was obtained and a literature review of the theme was shortly surveyed. Results and Conclusions: The clinical case presents a man with morbid jealousy with obsessive features who was hospitalized after a  suicide  attempted.  During  his  hospitalization he was medicated with fluvoxamine and clonazepam reporting a decrease of the ruminative thoughts and anxiety. A correct diagnosis  of  obsessive-compulsive  disorder (OCD) and its differentiation from a delusion,  obsessive  or  overvalued  idea  are  essential for an adequate approach and treatment.

Este novo número da Psilogos, inicia-se com a publicação de algumas das conferências e apresentações que integraram o programa do nosso último Simpósio, organizado desta vez em torno de um tema que desde sempre apaixona clínicos, investigadores, estudiosos e pensadores e que se traduz no título ”Sobre o corpo e a mente”. Da Neurobiologia, à Filosofia, à Psicanálise, da clínica às várias intervenções terapêuticas, contámos com várias visões enriquecedoras sobre este tema, tão relevante para a nossa prática, e para a nossa sede de integração de conhecimento. Neste número publicamos as conferências e comunicações de Susana Oliveira que aborda as doenças psiquiátricas como doenças sistémicas, de João Carlos Melo que nos fala sobre o inconsciente e memória, de Pedro Varandas que aborda a eficácia farmacológica no tratamento da depressão e de Rui Martins que nos fala da regulação tónico-emocional e da intervenção psicomotora. Mas, para além das Actas do Simpósio, o leitor poderá também encontrar nesta revista um artigo original de Teresa Alves do Reis e colaboradores sobre as diferentes perspectivas de psiquiatras e autoridades de saúde sobre os internamentos compulsivos e quatro artigos de revisão. Nestes artigos João Gama Marques e Diogo Telles Correia descrevem o contributo de Barahona Fernandes para a psicopatologia, Cátia Moreira e Pedo Afonso abordam as alterações do sono na doença bipolar, Pedro Alves de Moura e colaboradores revêm a literatura sobre a disfunção dopaminérgica mesolímbica na psicose e Filipa Novais e colaboradores fazem também uma revisão da literatura sobre as reacções medicamentosas cutâneas adversas associadas aos psicofármacos. A revista inclui ainda um artigo de Bruno Teixeira e colaboradores que descreve dois casos de síndrome de Cotard com recusa alimentar. Esperamos que este número seja do vosso interesse e que contribua para o alargar do vosso conhecimento. Termino com uma frase, que nos inspira, de Leonardo da Vinci: “Aprender é a única coisa de que a mente nunca se cansa, nunca tem medo e nunca se arrepende.” Boa leitura!

Introdução: Nos últimos anos, assiste-se a uma evidência crescente acerca do papel da neuroinflamação nas doenças psiquiátricas, com uma inerente evolução conceptual da relação entre doença psiquiátrica e doença sistémica. Objectivos: Revisão teórica sobre a relação entre as doenças psiquiátricas e as doenças sistémicas. Métodos: Revisão não sistemática da literatura através da pesquisa em referências bibliográficas consideradas relevantes pelo autor. Resultados e Conclusões: O papel da neuroinflamação nas doenças psiquiátricas está bem documentado nas manifestações psiquiátricas das doenças autoimunes sistémicas, mas também nalgumas infecções e neoplasias. Paralelamente, estão presentes anomalias neuroimunológicas nas doenças psiquiátricas clássicas, como a depressão, a doença obsessiva-compulsiva, a doença bipolar e a esquizofrenia.

Baseado na Conferência proferida no Simpósio do Serviço de Psiquiatria do HFF, o presente trabalho faz referência aos diferentes tipos de memórias e, com ilustrações clínicas, estabelece uma relação entre estas e o Inconsciente, tal como foi descrito por Freud. É referido que o recalcamento atua apenas sobre os conteúdos da memória explícita, enquanto que a memória implícita guarda as experiências que não conseguem ser evocadas conscientemente, manifestando-se como reações emocionais, comportamentos ou desempenhos em diversas situações da vida quotidiana e no processo transferencial.

Introdução: Há uma necessidade de melhorar os métodos de avaliação da eficácia dos antidepressivos, no sentido dessa avaliação permitir também incluir os parâmetros e os sintomas que expressem mais as expectativas de melhoria dos doentes. O presente artigo discute esta questão a propósito da avaliação de eficácia antidepressiva da agomelatina, particularmente ao nível da avaliação das emoções positivas e negativas. Objectivos: Este artigo pretende demonstrar como a metodologia clássica de avaliação de eficácia dos antidepressivos é redutora. Secundariamente aponta para a necessidade de abertura dessa avaliação noutra direcção que possa incluir as emoções negativas e as emoções positivas associadas à sintomatologia da depressão. Métodos: Revisão sistemática e crítica da literatura sobre metodologias de avaliação da eficácia dos antidepressivos. Foi revista a literatura sobre a  eficácia da agomelatina. Resultados / Conclusões: Discutida a avaliação de eficácia dos  antidepressivos através das escalas Hamilton e MADRS para a depressão, ficaram demonstradas as limitações deste tipo de avaliação, havendo por isso necessidade de se alargar essa avaliação a outros parâmetros e sintomas mais valorizados pelos doentes. Na avaliação de eficácia de agomelatina e tendo sido avaliadas as emoções positivas para além das emoções negativas os resultados apontam para uma superioridade desta substância relativamente aos antidepressivos SSRIs e SNRIs.

Introdução: Em Portugal, os médicos de família são a principal fonte de referenciação de casos para os serviços de saúde mental. A qualidade da referenciação pode ter consequências, tanto para o médico de medicina geral e familiar que referencia o utente como para o psiquiatra que o irá receber, e sobretudo para o utente referenciado. Objetivos: Avaliar a qualidade das referenciações das unidades de saúde do Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) do Alentejo Central para a consulta de psiquiatria do Hospital do Espírito Santo de Évora (HESE); determinar a frequência dos grandes grupos de doenças psiquiátricas apontados como hipóteses diagnósticas na referenciação. Métodos: Estudo observacional descritivo transversal. Foram incluídas todas as referenciações correspondentes ao período entre dezembro de 2013 e maio de 2014. Os documentos de referenciação foram analisados em termos de estrutura e conteúdo, tendo em conta os critérios de referenciação descritos pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foi determinada a frequência dos grandes grupos de doenças psiquiátricas, definidos no manual de codificação Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5), apontadas como hipóteses diagnósticas na referenciação. Resultados: Das 245 referenciações analisadas, 220 foram incluídas no estudo. Apenas 2,27% das referenciações tinham os 11 campos definidos na plataforma Alert P1® devidamente preenchidos. Em 35% das referenciações não foi identificado qualquer critério que justificasse o encaminhamento. A falha terapêutica constituiu o critério mais apontado, estando presente em 30,91% das referenciações. Os quadros depressivos e ansiosos são os mais referenciados à consulta de psiquiatria. Conclusões: Os resultados evidenciaram a importância de sensibilizar os Médicos de Família para um correto e completo preenchimento do guia de referenciação da plataforma Alert P1®. É imperiosa a necessidade de definir e implementar critérios de referenciação em Portugal que possibilitem uma melhoria da comunicação entre cuidados de saúde primários e secundários no âmbito da Saúde Mental.

Introdução: A temporalidade é um elemento essencial e organizador da vivência do ser. É um elemento fundamental  na coerência do self. Apesar da sua importância, é um tema relativamente pouco investigado, particularmente na esquizofrenia, onde tem sido sugerido que alterações da vivência do tempo podem ser fenómenos nucleares da psicopatologia na esquizofrenia. Objetivo: Com este trabalho pretende-se compreender de que forma as alterações na temporalidade podem estar  relacionadas com a psicopatologia na esquizofrenia. Métodos: Foi efetuada uma revisão seletiva da literatura a partir da base de dados PubMed a partir do ano 2000, e posteriormente em textos clássicos de psicopatologia. Resultados e Conclusões: São distinguidos os constructos de tempo, tempo vivido e temporalidade. São descritas evidências e formuladas hipóteses da forma como as alterações da vivência do tempo poderão afetar os indivíduos  com esquizofrenia. É apresentado o processo de síntese constitutiva de protensão-impressão-retenção, essencial à vivência do tempo implícito. Por fim, é demonstrado como uma falha neste processo pode afetar a vivência temporal da pessoa com esquizofrenia.

Introdução: Desde o Séc. XIX que têm sido descritos quadros psicóticos de início súbito e duração limitada. Tendo sido a ‘Bouffée Délirante’ o primeiro quadro a ser descrito, ao longo da história da Psiquiatria várias foram as entidades nosológicas que, entretanto, surgiram nas diferentes escolas: Psicose Ciclóide, Psicose Psicogénica, Psicose Atípica, entre outros. Objetivos: Neste artigo, a propósito de um caso clínico, os autores propõem-se realizar uma revisão dos conceitos históricos das Perturbações Psicóticas Agudas e Transitórias. Métodos: Descrição de um caso clínico e revisão da literatura. Resultados: Caso clínico de um doente de 44 anos com quadro psicótico de início agudo e curta duração, com remissão completa em três dias e retorno ao seu nível de funcionamento habitual. Discussão/Conclusão: Apesar das divergências entre as diferentes concepções teóricas que se mantiveram durante décadas como entidades independentes, actualmente, esses conceitos encontram-se reunidos na 10ª edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) sob a denominação de Perturbações Psicóticas Agudas e Transitórias. Embora estas classificações não incluam todas as características clínicas inicialmente descritas, procurando o estabelecimento de critérios diagnósticos mais específicos, existe ainda uma percentagem significativa de doentes nos quais o diagnóstico é revisto para uma doença mental crónica.

Introdução: A mania de Bell (ou “mania delirante”) constitui um quadro clínico grave, que consiste sucintamente na sobreposição de sintomas de delirium e de mania. Vários autores deram contributos para a definição desta entidade nosológica, não obstante este ser um quadro clínico ainda mal compreendido, não existindo guidelines diagnósticas e terapêuticas, nem se conhecendo muito da sua etiopatogénese. Objectivos: Apresentar um caso de clínico de um doente que foi admitido numa enfermaria de psiquiatria, apresentando sintomatologia compatível com mania de Bell, sendo ainda discutida a marcha diagnóstica e terapêutica do caso e feita uma revisão da literatura. Métodos: Revisão não sistemática de artigos pesquisados no PubMed. Resultados e Conclusões: O estabelecimento da mania de Bell como subtipo de episódio maníaco seria útil não apenas para uniformização do seu diagnóstico como também para formulação de recomendações terapêuticas adequadas e maior informação à comunidade científica sobre este quadro clínico.

Background: The connection between corticotherapy and neuropsychiatric symptoms is widely known, being one of the first questions we need to assess when presenting with first episode psychiatric symptoms or confusional state. Aims: To date, data on cases related to inhaled corticotherapy and neuropsychiatric effects is scarce. In this paper we describe a rare case in a young woman. Methods: The clinical case presented led us to try to understand the data published on the subject in order to discuss it in greater length. Results and Conclusions: We present and discuss a 27-year-old patient’s case, with no previous psychiatric disease, who was admitted to our Psychiatric ward after the onset of severe acute behavioural disturbance characterized by aggressiveness, visual and auditory hallucinatory activity, misidentification and altered conscience status. It was later found that seven days earlier she had been prescribed inhaled corticotherapy for a minor respiratory infection. A few days after corticotherapy withdrawal, the clinical symptoms improved significantly.

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Introdução: A perturbação borderline da personalidade surge na ausência de uma categoria para classificar pessoas que se encontravam entre o diagnóstico de neurose e psicose e tem, desde o seu nascimento, sofrido modificações na sua definição e aplicação clínica. Objectivos: Este artigo tem por objectivo traçar a genealogia da perturbação borderline da personalidade de modo a ensaiar hipóteses para o surgimento desta categoria diagnóstica. Métodos: Com base numa revisão da literatura, foi efectuada uma leitura crítica da evolução da categoria borderline na psiquiatria. Resultados: A evolução do conceito pode ser definida ao longo de três fases: desde o final do XIX ao início do século XX são usadas múltiplas terminologias e o diagnóstico é heterogéneo; de 1960 a 1980 surge o conceito de organização borderline da personalidade e a sua sistematização segundo a teoria psicanalítica; desde 1980 até à actualidade ocorre a entrada na DSM III e a homogeneização do diagnóstico sob a égide da biopsiquiatria. Os limites entre as diferentes fases do conceito são fluídos e dependem das condições socio-políticas associadas. Para o nascimento da doença em análise são ensaiadas várias hipóteses: criação de novos sujeitos-psíquicos, melhor acesso à saúde mental e identificação da doença, governamentalidade biopolítica, identificação de comportamentos anteriormente não considerados patológicos, descontinuidade social, nova expressão de sofrimento e contágio social. Conclusão: A perturbação borderline da personalidade resulta de práticas, representações, interacções sociais e modos de subjectificação, onde ocorre uma nova relação entre as ideias de corpo e identidade.

O Síndrome Serotoninérgico (SS) é uma condição clínica iatrogénica, potencialmente fatal, que ocorre em consequência de uma sobrestimulação dos recetores serotoninérgicos. A sua apresentação típica consiste na tríade alterações do estado mental, hiperatividade autonómica e alterações neuromusculares, embora o quadro clínico seja altamente variável. Apesar de potencialmente tratável, muitos casos são subdiagnosticados, atribuindo-se como principal causa o desconhecimento desta patologia por parte dos clínicos. O tratamento do SS assenta em quatro pilares: remoção do agente precipitante e terapêutica de suporte, antagonismo dos recetores 5-HT2A, e controlo da agitação, da instabilidade autonómica e da hipertermia. Prevê-se que a sua incidência acompanhe o crescimento da prescrição de antidepressivos, sendo que o aumento do nível de alerta por parte dos médicos acerca da sua ocorrência, poderá contribuir para um diagnóstico atempado e para o sucesso do tratamento. Apresentamos um caso clínico de uma doente com diagnóstico de Perturbação Afetiva Bipolar, internada por episódio depressivo com componente psicótico que desenvolve quadro compatível com SS. Partindo do quadro descrito é feita uma breve revisão teórica desta patologia.

Introdução: O delírio de infestação (DI) é caracterizado pela crença persistente de infestação por organismos vivos ou inanimados na ausência de qualquer evidência clínica e/ou microbiológica nesse sentido. Objetivos: Descrever quatro casos clínicos de DI e discutir o enquadramento nosológico do DI. Métodos: Relato de quatro casos clínicos de DI observados no Hospital de Braga entre 2010 e 2015 e análise não-sistemática da literatura baseada na base de dados MEDLINE. Resultados e Conclusões: A nosologia e a classificação do DI são controversas na literatura e para isso contribuiu o facto de nunca se ter estabelecido como entidade clínica independente nos principais manuais de classificação. A diferenciação entre um DI primário e independente e um DI secundário, que surge como sintoma de uma outra condição médica, exige uma avaliação cuidadosa, existindo múltiplas patologias médicas às quais foram associados casos de DI.

Objectivos: Caracterizar as referenciações efetuadas pelos cuidados de saúde primários à consulta do Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental da Unidade Local de Saúde da Guarda. Tipo de Estudo: Estudo observacional descritivo, de corte transversal. População: Foram incluídas no estudo todas as referenciações provenientes dos cuidados de saúde primários, via ALERT P1® à consulta externa do Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental da Unidade Local de Saúde da Guarda, de 01/01/2014 a 30/11/2015. Métodos: Análise descritiva das variáveis: idade, sexo, motivo de referenciação, prioridade de referenciação, prioridade atribuída pelo triador, motivo de recusa do pedido, tempo de espera, comparência do utente e a qualidade da referenciação. Resultados: O estudo incluiu 163 referenciações, sendo 64,4% de utentes do sexo feminino. O grupo etário mais referenciado foi o dos 35 aos 39 anos de idade. O motivo de referenciação mais frequente foi “perturbação depressiva” (37,4%). De todos os pedidos, 11.7% foram considerados urgentes pelo médico de família, mas destes, apenas 5.5% foram considerados prioritários pelo triador. Apenas 2,5% das consultas foram recusadas. O tempo médio de agendamento das consultas foi de 83 dias e para as consultas prioritárias de 64 dias. No que respeita à qualidade da referenciação, 32,5% destas foram classificadas como “más”, 25,2% como “boas” e as restantes como “aceitáveis” (42.3%). Nas primeiras consultas marcadas (160), os doentes não compareceram em 44,8% dos agendamentos. Conclusões: Com esta análise concluímos que a qualidade das referenciações pode ser melhorada, assim como a comunicação entre pares. O médico de família deve ter em conta que estas são uma via essencial de comunicação, pois delas depende a qualidade dos cuidados prestados. Levantaram-se algumas questões suscetíveis de serem estudadas, como a explicação da baixa taxa de efetivação da consulta de psiquiatria.

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