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A medicina baseada na evidência fundamenta-se no uso consciente, explícito e criterioso da me- lhor evidência disponível para a tomada de decisões clínicas. Tem adquirido um papel cada vez mais importante nas várias áreas médicas, sendo que a Oftalmologia não é excepção. Para a sua compreensão e avaliação critica é fundamental o conhecimento de alguns conceitos básicos e compreensão da sua aplicação na prática. Esta revisão tem como objectivo o esclarecimento dos conceitos de utility value, quality-adjusted life years (QALY), redução do risco absoluto, number needed to treat (NNT), odds ratio (OR), sensibilidade, especificidade e valor preditivo, através de exemplos como análise de custo-eficácia e estudos de intervenção, de risco e de diagnóstico.

Objectivo: Avaliar os resultados clínicos nos doentes submetidos a implante de válvula de Ah- med no serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, entre Janeiro de 2010 e Junho de 2012. Material e Métodos: Estudo retrospectivo em que 39 doentes (44 válvulas) foram incluídos. Os critérios de inclusão compreenderam o diagnóstico de glaucoma refractário à terapêutica máxi- ma tolerada e/ou falência de trabeculectomia prévia. Os doentes foram incluídos em 3 grupos com mínimo de follow up de 1, 6 e 12 meses. O sucesso cirúrgico foi definido como 6mmhg ≤ pressão intraocular (PIO) ≤ 21mmHg, com ou sem o uso de medicação, sem cirurgia de glauco- ma adicional, e visão de percepção luminosa ou melhor. Resultados: O glaucoma neovascular foi o diagnóstico mais frequente (47,7%). A PIO média pré-operatória foi de 34,2mmHg (±8,37) e a pós-operatória foi de 17,1mmHg ±6,18 (1mês), 16,7mmHg ±3,72 (6 meses) e 17,0mmHg ±7,22 (1 ano). A diferença entre a PIO pré e pós-opera- tória foi estatisticamente significativa (p <0.0001). A média de melhor acuidade visual corrigida foi <0.1 décimas (1.0 logMAR) quer pré, quer pós-operatoriamente (p> 0.05). A média de fárma- cos diminuiu de 3,43 (±1,14) para 1,75 (±1,50) após a cirurgia (p <0.0001). A taxa de sucesso foi de 77,3% ao 1o mês, 76,9% ao 6amês e 70,6% aos 12 meses. As principais complicações foram hipotonia em 6 casos (13,6%), perda de percepção luminosa em 4 (9,1%) e hifema em 2 (4,6%). Conclusões: A taxa de sucesso foi comparável à de estudos prévios. A válvula de Ahmed é um método eficaz e seguro no tratamento do glaucoma refractário.

Objectivo: Avaliar a eficácia do tratamento das obstruções adquiridas das vias nasolacrimais, por dacriocistorrinostomia (DCR) externa, no Serviço de Oftalmologia do CHUC-HG. Material e Métodos: Avaliaram-se retrospectivamente 58 DCR’s externas realizadas a 52 doen- tes. Foram estudadas seis variáveis: idade; sexo; sinais e sintomas iniciais (epífora, secreções, dacriocistite); antecedentes oftalmológicos (trauma da via lacrimal); complicações intra e pós- -operatórias (hemorragias, infecções, deiscência da sutura); reintervenções por falência da pri- meira cirurgia; procurando relacioná-las com o resultado cirúrgico obtido: sucesso ou insucesso. Resultados: A média de idade dos doentes foi de 59 anos, com predomínio do sexo feminino (75,00%). A queixa mais frequente foi a epífora (94,83%). As complicações intra e pós-opera- tórias ocorreram em 8,62% dos doentes. Em 4,26% dos doentes operados foi necessária nova reintervenção. Conclusão: A taxa de sucesso com a DCR externa foi 93,62%. Considerou-se a utilização desta técnica uma boa opção para a correção das obstruções das vias nasolacrimais, devido às baixas taxas de complicações e de insucesso cirúrgico.

Introdução: A osteopetrose infantil é uma doença do metabolismo ósseo com consequências graves na função visual. Os dois mecanismos descritos, que explicam a perda de visão, são a atrofia do nervo óptico e alterações degenerativas retinianas. Dada a raridade da doença, os relatos na literatura oftalmológica são muito infrequentes. O nosso objectivo é descrever as alte- rações na função visual, verificadas numa criança diagnosticada com osteopetrose infantil aos 7 meses de idade e com follow-up de um ano após tratamento. Método: Relato de caso, correspondente a uma criança com osteopetrose infantil, diagnosticada aos 7 meses de idade, após biopsia medular e estudo radiográfico corporal completo. A avaliação da função visual, foi realizada na consulta de Oftalmologia Pediátrica, sendo o exame oftalmo- lógico complementado com potenciais evocados visuais (PEV), electroretinografia (ERG), eco- grafia e tomografia computorizada da órbita. O tratamento definitivo foi o transplante de medula óssea (TMO), realizado aos 15 meses de idade. Resultados: O exame oftalmológico e o estudo electrofisiológico identificaram um défice mar- cado da função visual, que se manteve inalterado um ano após TMO, clinicamente bem sucedi- do. A ecografia orbitária não identificou alterações do nervo óptico e a TC revelou canais ópticos patentes, 8 meses após o TMO. Conclusão: Concluímos que neste caso a perda visual se deveu à atrofia do nervo óptico asso- ciada a marcada disfunção dos fotorreceptores. O mecanismo das alterações retinianas não é conhecido, mas este caso revela que ocorrem de forma precoce e irreversível, não sendo neces- sariamente associada a formas neurodegenerativas da doença, uma vez que sistemicamente, a criança apresentou uma evolução favorável.

Introdução: A persistência das fibras de mielina é um achado frequente e na maioria das vezes ocasional, em exame oftalmológico da rotina. Também na maioria das vezes tem carácter benig- no, sem nenhum outro sinal oftalmológico associado. Porém, quando exuberante e acometendo a área macular, acarreta baixa da acuidade visual; essa baixa acuidade pode estar ou associada ou não a miopia, ambliopia e estrabismo - síndrome de Straatsma. Objectivo: Descrever um caso de persistência exuberante de fibras de mielina numa criança de melanodérmica associada a miopia, ambliopia e estrabismo. Material e Métodos: Descreve-se um caso de uma criança de 8 anos que é observada em con- sulta de oftalmologia por baixa de acuidade visual e estrabismo no olho direito. A acuidade visual corrigida nesse olho era de 0.05 (com esferea de -5.50D) e, no olho contra-lateral, sem correcção, igual à unidade. À fundoscopia, o olho direito revelou uma exuberante persistência de fibras de mielina no pólo posterior acometendo a área macular. O cover test evidenciou uma exotropia manifesta no olho direito. Foi realizado OCT (Optical Choerence Tomography) de domínio espectral. Resultados: A combinação destes três sinais - persistência das fibras de mielina, ambliopia, miopia - cumpre os requisitos da síndrome de Straatsma. É uma síndrome rara que encerra mau prognóstico. A exotropia apresentada neste caso é um sinal que pode ou não estar presente e está relacionada com a baixa acuidade visual no olho em questão. O OCT de domínio espectral revelou alterações maculares. Discussão: A persistência das fibras de mielina nem sempre tem carácter benigno. Quando exu- berante e compromentendo a área macular, pode implicar severa redução da acuidade visual. O OCT pode ajudar na caracterização da área macular, provavel e na estimativa da eventual recuperação visual. Conclusão: Apesar de encerrar mau prognóstico deve sempre ser tentada a reabilitação visual. Neste caso, por estarem reunidos vários factores de mau prognóstico, mostrou-se infrutífera ao fim do terceiro ano.

Introdução: Não sendo exclusivas de glaucoma, as hemorragias do disco óptico são típicas desta patologia - hemorragias de Drance (HD), revelam-se em até 30% dos doentes e antecipam defeito em cunha no anel neuro-retiniano (ANR) e consequente alteração dos campos visuais (CV), sendo factores de risco de progressão glaucomatosa. A retinografia amplia a detecção das HD, que podem passar despercebidas à fundoscopia. Estudos consideram que o tratamento mé- dico é ineficaz na alteração da incidência das HD e que a cirurgia filtrante pode reduzir a rápida degradação dos CV, após HD e sua recorrência. Material, métodos e resultados: Os autores descrevem caso clínico de doente com glaucoma primário de ângulo aberto bilateral, desenvolvendo no olho direito, previamente sem alterações perimétricas, degradação rápida e grave do campo visual para escotoma arciforme superior den- so, associada a hemorragia do disco óptico ínfero-temporal e notch inferior, apesar de pressões intra-oculares controladas sob timolol, bimatoprost e brinzolamida. Foi submetido a cirurgia filtrante não perfurante, permitindo a estabilização clínica e perimétrica, e desaparecimento, sem recorrência, das HD. Discussão e Conclusão: A ocorrência de HD alerta para o risco de progressão e rápida degra- dação dos CV, mesmo com pressões intra-oculares (PIO) estatisticamente normais sob efeito terapêutico. Esse valor de pressão será demasiado alto para o nervo óptico, necessitando, para além de vigilância mais apertada, tratamento mais agressivo, como a cirurgia filtrante, reservada aos casos de rápida progressão, para maior redução e menor flutuação da PIO, redução da rápida degradação dos CV e recorrência das HD. A retinografia é fundamental no diagnóstico das HD, ampliando a sua detecção.

Introdução: A toxoplasmose ocular pode manifestar-se sob a forma primária ou recorrente, sendo o pico de incidência da doença manifesta entre a 2a e a 4a década de vida. Apesar de tradi- cionalmente associada à fase aguda da infecção por Toxoplasma gondii, a toxoplasmose ocular primária também pode ocorrer na fase crónica da doença sistémica. Objectivos: relato de 3 casos clínicos e revisão da literatura Métodos: 3 casos clínicos - o primeiro de um doente, 76 anos, com antecedentes pessoais rele- vantes de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e insuficiência respiratória global por doença estrutural do pulmão de causa desconhecida, e os restantes dois de doentes de 34 e 32 anos, saudáveis, com quadro de diminuição da acuidade visual unilateral com alguns dias de evolução. Resultados: O exame oftalmológico revelou acuidade visual de contagem de dedos no primeiro caso e 10/10 nos outros dois casos, vitrite e foco de coriorretinite em diferentes localizações da retina. Todos apresentavam IgG anti-T. gondii + e em dois dos casos os doentes apresentavam IgM anti-T. gondii +. Foram submetidos a terapêutica antiparasitária e corticoterapia, com con- trolo da inflamação. Conclusões: A forma primária de toxoplasmose ocular, apesar de raramente detectada clinica- mente, deve ser um diagnóstico a ter em conta perante qualquer coriorretinite de causa desco- nhecida, mesmo que na ausência de anticorpos IgM anti-T. gondii positivos. O diagnóstico tardio pode levar a graves consequências, que podem resultar não só do atraso no início do tratamento, como da aplicação de medidas inadequadas, nomeadamente o início de corticoterapia sem a respectiva cobertura antiparasitária.

Introdução: A toxocariase humana é uma doença parasitária causada pelas larvas de Toxocara canis ou Toxocara catis. A toxocariase ocular (TO), normalmente unilateral, atinge sobretudo crianças podendo causar uveíte, retinocoroidite, vitrite, endoftalmite e/ou papilite que levam geralmente à perda de visão no olho afectado. Caso Clínico: Os autores descrevem um caso clínico de TO numa criança de 7 anos de idade e com um follow-up de 10 anos, cuja evolução se apresenta. Discussão: A TO pode causar lesões irreversíveis nas estruturas intraoculares com perda da AV. A vitrectomia realiza-se quando existem complicações vítreo-retinianas. Quando realizada associa-se a um prognóstico de recuperação visual mais favorável. Este caso é um exemplo de sucesso do diagnóstico e tratamento cirúrgico atempado de TO.

Os autores apresentam um caso clínico, de uma criança, 5 anos, com miose do OE, ligeira ptose ipsilateral e heterocromia da íris. A duração dos sinais oftalmológicos é desconhecida. Procedeu- se ao teste farmacológico com Apraclonidina a 0,5% e houve dilatação do OE, com reversão da ptose. No OD não houve dilatação, confirmando-se o diagnóstico de Síndrome de Horner (SH). Foram realizados RNM do crânio, região cervical e tórax, a qual revelou massa ovalada no me- diastino esquerdo. O diagnóstico anatomopatológico, realizado após biopsia guiada por TC, foi compatível com Ganglioneuroma. Apesar da maioria dos casos de SH na infância serem de etiologia congênita, ou em decorrência de traumas no parto, nem sempre é fácil perceber o aparecimento/evolução dos sinais oftalmoló- gicos. Na ausência de história de traumas obstétricos e/ou cirúrgicos, salientamos a importância da investigação imagiológica e dosagem de catecolaminas urinárias, devido à frequente associa- ção dessa síndrome com patologias neoplásicas.

Os autores descrevem um caso de endoftalmite fúngica bilateral, presumida por Candida, após cirurgia abdominal (hemicolectomia por divertículos) complicada por fístula enterocutanea e utilização de cateteres intravenosos. O doente foi submetido a tratamento com voriconazol oral, com bom resultado anatómico e funcional. São descritos os aspectos clínicos da endoftalmite fúngica, e a opção terapéutica do uso do voriconazol oral, com resultado eficaz sem a necessida- de de vitrectomia e/ou injecções intra-vítreas.

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Objectivo: Avaliar a relação entre a gravidade da Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e a espessura da Camada de Fibras Nervosas (CFN) determinada por Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Material e Métodos: Neste estudo foram incluídos 47 olhos de 47 doentes com SAOS. Com base no Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) os doentes foram divididos em 3 grupos consoante a gravidade da SAOS, grupo 1 (19 doentes) com SAOS ligeira (IAH 5-15), grupo 2 (11 doentes) com SAOS moderada (IAH 15-30) e grupo 3 (17 doentes) com SAOS grave (IAH > 30). Todos os doentes receberam avaliação oftalmológica completa. Resultados: Os valores da espessura da CFN média foram: 105,27 μm ± 12,6 (total dos doen- tes), 105,85 μm ± 11,67 (grupo 1), 106,48 μm ± 11,72 (grupo 2) e 103,84 μm ± 14,6 (grupo 3). Quando se correlacionou a CFN com as diferentes variáveis para o total dos doentes verificou-se uma correlação com significado estatístico apenas na variável idade (r = -0,359; p = 0,013). A gravidade da SAOS, interpretada como IAH correlaciona-se positivamente com a pressão in- traocular (PIO) (r = 0,302; p = 0,039), espessura central da córnea (ECC) obtida por paquimetria ultrassónica (r = 0,368; p = 0,012) e por Pentacam® (r = 0,443; p = 0,002). Conclusões: Este estudo não demonstrou diminuição da espessura da CFN com o aumento da gravidade da SAOS, no entanto, verificou-se uma correlação entre a gravidade da SAOS e a ECC.

Ao longo dos anos alguns animais tornaram-se seres domesticados pelo homem. As estruturas culturais dos países desenvolvidos têm desempenhado um papel importante na construção de representações de animal de estimação com o cão e gato, com direitos e deveres consagrados na Constituição dos Direitos Fundamentais. Os animais têm desempenhado diversos papéis na sociedade quer na realização de tarefas diárias, na segurança e proteção como na simbologia de estatuto atribuída aos seus donos. Esta convivência humano-animal, agrega benefícios psicológicos, fisiológicos e sociais a ambos, mas em contrapartida causa, quando a criação de animais é inadequada, a falta de medidas políticas eficazes, a falta de orientação sobre a guarda responsável para cidadãos que desejam conviver com um cão e/ou gato e a falta de condições de educação e higiene propiciam inúmeras condições adversas, o que pode gerar abandono, aumentando os riscos que esses animais podem apresentar para a sociedade. É no contexto de superpopulação de animais abandonados nas ruas e nas associações que surge este estudo, com o objetivo de analisar as principais causas e consequências, culminando numa solução inovadora para reduzir o número de animais abandonados e melhorar a vida não só dos animais, mas também de todos os envolvidos, que diariamente lutam para minimizar os efeitos colaterais do abandonado. Apesar de serem apontadas muitas causas que levam ao abandono animal, este projeto será focado nas questões de mobilidade e transporte animal, para que as associações possam facilmente através de uma transportadora, levar os animais a eventos solidários, passeios, angariação de bens, entre outros. Muitas vezes, as pessoas não querem visitar as instalações de abrigo a animais, por esse motivo, deslocar os animais a locais frequentados por várias pessoas, traz mais visibilidade ao animal, podendo culminar numa empatia pelo animal e consequentemente a sua adoção.

As indústrias estão cada vez mais sensibilizadas em relação à questão da sustentabilidade. Numa altura em que as superproduções são uma realidade, existe uma grande preocupação com o reaproveitamento de desperdícios industriais, assim como com a reintrodução de valor em produtos obsoletos. Neste âmbito, a presente investigação tem como objetivo explorar processos e avaliar soluções para o reaproveitamento dos desperdícios produtivos da indústria cerâmica através de abordagens de design centrado na sustentabilidade. Na qual a empresa Almas Design S. A surge como base de um estudo de caso associado à indústria cerâmica. Inicialmente, a investigação baseia-se na recolha bibliográfica versa os temas da ecologia, sustentabilidade, economia circular e da sua relação com o design. Pelo que o estudo é orientado no sentido da reutilização de desperdícios para criação de novos produtos. A par com o enquadramento teórico e estudo da empresa referenciada, a elaboração de estudos de caso de diferentes projetos nacionais e internacionais pretende aferir como diversos autores acrescentam valor aos desperdícios da industriais e peças danificadas. Num segundo momento, de caracter prático e experimental, procura-se explorar e desenvolver estratégias ou métodos de reaproveitar os desperdícios de produção para consequente análise a validação dos resultados. Os quais procuram alicerçar possíveis bases para a valorização dos desperdícios existentes enquadrados em possíveis projetos de impacto social. Pretende-se com este trabalho contribuir para a discussão da abrangência de utilidade e valorização da matéria desperdiçada, bem como a ponderação de como o design pode promover a adoção de estratégias mais sustentáveis.

O presente estudo, desenvolvido com a Força Aérea Portuguesa, teve como principal objetivo a melhoria da interface dos simuladores de voo, de modo a permitir que os pilotos pudessem realizar testes de voo o mais aproximado possível à realidade e, dessa forma, conseguiram melhorar as suas capacidades táticas e técnicas. A Força Aérea Portuguesa, criada em 1952, pertence ao sistema de forças nacionais — assim como a Marinha e o Exército. Tem como missão a defesa do espaço aéreo português, operações aéreas e missões no âmbito dos compromissos internacionais. Os F-16 são aviões utilizados para a luta aérea defensiva e ofensiva que permitem a deteção de alvos aéreos e terrestes e fazem a identificação eletrónica de outros aviões. Os pilotos usam durante o voo um capacete que permite aumentar o seu desempenho ao fornecerem dados relativos ao que o piloto está a ver no momento. Esses dados são da maior importância pois ajudam o piloto durante a pilotagem, nomeadamente na identificação de situações de perigo ou de aviso. A realização de voos reais é efetuada diariamente. No entanto, os voos reais acarretam um elevado custo financeiro. Por essa razão, surgiu a necessidade de se estudar uma interface, de forma a que parte dos treinos dos pilotos possa ser realizada de forma mais económica, através de simuladores de treino. Atualmente os Pilotos de Caça F-16 fazem simulações de treino, mas estas simulações não permitem exponenciar o treino ou o debriefing e, por isso, existiu a necessidade de criação de uma interface em que os mais diversos dados pudessem ser apresentados das mais variadas formas e cores sobre as mais diversas circunstâncias de voo. Os capacetes atuais dos pilotos de F-16 apresentam a informação e dados recorrendo a poucas cores e poucas formas. A interface do projeto tem como objetivo auxiliar o piloto a perceber, de uma forma fácil, intuitiva, rápida e eficaz, os mais diversos dados através da utilização de cores e símbolos.

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