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As terapias convencionais como a quimioterapia têm vindo a demonstrar a urgência das novas alternativas no combate ao cancro. Com resultados não muito favoráveis, principalmente em estadios avançados, é facto adquirido o reduzido prolongamento da sobrevida dos doentes, com efeitos adversos dolorosos que em muito diminuem a sua qualidade de vida. A imunoterapia assume-se como a esperança para este flagelo, tendo já demonstrado o seu efeito benéfico em bastantes casos documentados. A potenciação das barreiras imunológicas inerentes aos doentes mostrou trazer benefícios reais, quer na sobrevivência global, como no prolongamento da vida livre de progressão e com efeitos adversos de menor gravidade e melhor tolerados. Ao longo deste trabalho, são apresentadas as várias abordagens clínicas que se têm vindo a desenvolver, muitas ainda disponíveis apenas em ensaios clínicos, bem como as várias vias imunitárias do organismo através das quais poderão ser delineadas estratégias para combater o cancro. Com especial ênfase no cancro do pulmão, patologia com contínuo aumento de incidência no nosso país e o mais letal de todos os cancros, é analisado o efeito das diversas imunoterapias aprovadas a nível nacional para esta patologia, relacionando a sua eficácia com a dinâmica das diferentes estratégias terapêuticas. A personalização destes quadros terapêuticos mostra-se essencial para um futuro em que a oncologia clínica é conquistada pela imunoterapia, para que o tratamento do cancro seja feito da forma menos invasiva possível, garantido assim anos e qualidade de vida a todos os doentes.

A Doença de Wilson (WD) é uma doença autossómica recessiva do transporte do cobre, com deficiência da excreção do cobre para a bílis bem como da sua incorporação na proteína transportadora, ceruloplasmina, resultando numa acumulação excessiva de cobre no fígado e nos tecidos extra-hepáticos. A presente monografia consiste numa revisão do impacto do cobre nas manifestações clínicas da Doença de Wilson e das diferentes abordagens terapêuticas com base no metabolismo do cobre. A Doença de Wilson apresenta padrões de hereditariedade atípicos, tais como hereditariedade “pseudo-dominante”, a presença de 3 mutações simultâneas num mesmo doente e disomia uniparental. A principal causa dos sintomas clínicos da Doença de Wilson são alterações patológicas dos tecidos desencadeadas pelos efeitos tóxicos do excesso de cobre, possivelmente como consequência da sua atividade redox que gera stress oxidativo e danos subsequentes dos lípidos, proteínas, DNA e RNA. Outro possível mecanismo da toxicidade do cobre é a indução de apoptose por ativação da esfingomielinase ácida. A apresentação clínica é variada e inclui doença hepática, sintomas neuropsiquiátricos e achados oftalmológicos (ex: anel de Kayser‐Fleischer). Os sintomas podem manifestar-se em qualquer idade, apresentando-se mais frequentemente na adolescência ou no início da idade adulta. A Doença de Wilson pertence a um pequeno número de doenças genéticas que podem ser bem geridas desde que seja diagnosticada precocemente e tratada de forma adequada; porém, se não for tratada pode ser fatal. Após o diagnóstico estabelecido, o tratamento da Doença de Wilson será para toda a vida. A abordagem terapêutica atual consiste em terapias farmacológicas e transplante hepático. O tratamento farmacológico inclui a utilização de quelantes (D-penicilamina e trientina) que aumentam a excreção urinária de cobre e sais de zinco que diminuem a absorção de cobre no trato digestivo. Nos casos de afetação hepática ou neurológica, pode considerar-se terapia sintomática para prevenir o agravamento dos sintomas. Nos casos mais graves o transplante hepático é a única opção. Estão a decorrer estudos pré-clínicos com o vetor AAV8, que poderão vir a ser uma nova abordagem para corrigir o metabolismo do cobre e reduzir os danos hepáticos da Doença de Wilson.

Objetivo: Este estudo tem como objetivo contribuir para caracterizar os comportamentos e atitudes na saúde e na doença da população muçulmana que vive em Portugal, em função dos costumes ensinados pelo Islão. Pretende-se estudar em particular a adoção das opções terapêuticas propostas pela religião islâmica e a interação com os cuidados de saúde prescritos pela medicina ocidental para que haja uma melhor interação entre os utentes e farmacêuticos. Métodos: Este estudo segue um desenho transversal e descritivo. Foi elaborado um inquérito dirigido aos professantes da fé muçulmana, para caracterizar alguns dos hábitos e costumes da comunidade muçulmana quanto à saúde e ao tratamento das doenças. Cerca de 100 muçulmanos receberam o convite para participar entre 1 de março de 2019 e 30 de setembro de 2019, após aprovação ética do estudo pelo líder espiritual e responsável legal da comunidade (Sheik Munir) que informou a comunidade e convidou à participação. O estudo seguiu todas as regras de boa prática da investigação que envolve dados pessoais, sendo totalmente anónimo e voluntário. O inquérito foi primeiramente testado pela equipa de investigação e colaboradores e seguidamente foi sujeito a um ensaio piloto constituído por 10 indivíduos da população interesse. Resultados: Em termos de prática religiosa, a amostra observou os princípios fundamentais de seguir os ditames, Alcorão e jejuns. 60,3% dos entrevistados revelaram associar a recitação de versículos ao tratamento médico, enquanto 49,3% associam os versículos a opções de medicina alternativa. De entre as limitações do Alcorão quanto à ingestão de determinadas substâncias, 61,9% dos entrevistados referiram não tomar cápsulas de gelatina e 82,9% medicamentos com álcool na sua composição. O mandamento de não jejuar em caso de doença crônica foi seguido por 67,2%. O produto usado com mais frequência foi o mel, principalmente para dor de garganta, seguido por água de Zam-Zam e azeite, ambos contribuindo para uma boa saúde geral. Conclusão: Os muçulmanos têm por norma utilizar a medicina profética associada à medicina ocidental: acreditam que a sinergia destas duas poderá trazer melhores resultados para a saúde. Os versículos mais recitados foram o 1:1 e o 2:255, indicados para a proteção da saúde em geral. Os medicamentos contendo álcool e gelatina de origem animal são evitados. Os jejuns do mês do Ramadão não são cumpridos na maior parte dos portadores de doenças crónicas. Os produtos mais consumidos pelos respondentes, como produtos que trazem benefícios para a saúde foram o mel, a água de Zam-Zam (sendo esta mais consumida por representantes do sexo feminino), o azeite de oliveira e o cardo mariano.

A maioria dos idosos são incapazes de tomar os seus medicamentos conforme prescritos. A adesão é um comportamento complexo, que além da intenção, envolve também a capacidade para tomar os medicamentos. Desta forma, importa distinguir a intenção de tomar a medicação e a capacidade para o fazer. A toma diária de medicamentos é um processo metódico e rotineiro, que pode ser afetado por diversos erros sistemáticos, nomeadamente devidos à perda gradual de capacidade funcional (física, cognitiva e sensorial) para gerir a medicação. A avaliação da capacidade dos idosos para gerir a sua própria medicação pode constituir um passo importante para identificar potenciais incapacidades e necessidades. O objetivo deste estudo foi adaptar linguística e culturalmente o Medication Management Ability Assessment Tool (MMAA) para Portugal. A adaptação processou-se através de um ciclo de tradução/retroversão realizado por quatro peritos bilingues (dois portugueses/dois ingleses). A componente cultural foi acompanhada por um painel de peritos externos e por uma aferição longitudinal dos conceitos e constructos. Do processo de adaptação linguística e cultural do MMAA, obteve-se a versão pré-final do MMAA-PT, a ser pré-testada e validada na população idosa portuguesa. Este instrumento avalia a capacidade de gestão da medicação, através de um regime simulado. Tem uma duração de aplicação entre 45 a 60 minutos, prevendo-se a sua maior adequabilidade à aplicação no contexto clínico de reconciliação terapêutica e de investigação.

Introduction A variety of therapies are available to treat cerebral venous thrombosis (CVT), but evidence supporting the efficacy of most therapies is scarce. Heparin is considered the primary therapy [1] , but there is no consensus whether to use unfractionated heparin (UFH) or low-molecular-weight heparin (LMWH). The ‘European Federation of Neurological Societies’ (EFNS) guideline recommends LMWH because of practical advantages and based upon data from randomized trials in leg-vein thrombosis [2] . In the ‘International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis’ (ISCVT), however, UFH was used in the majority of patients [3] . Endovascular thrombolysis is generally reserved for severe cases, but no randomized trials have been performed [4] . The use of prophylactic anti-epileptic drugs (AED) in CVT is controversial [5, 6] . We hypothesized that considerable variations in treatment for CVT may exist among physicians. The aim of the present study is to determine how physicians worldwide treat CVT, using an online survey that was distributed among physicians with an interest in CVT.

A arte românica portuguesa acolhe um conjunto considerável representações monstruosas, onde se incluem não só as bestas apocalípticas e as entidades demoníacas, como alguns dos seres fantásticos que fascinaram os antepassados pagãos, nomeadamente sereias, harpias, centauros e grifos. Estes seres foram absorvidos pelo imaginário medieval, deixando para trás as suas identidades primitivas e reaparecendo como símbolos moralizantes que formam uma concepção alegórica do universo. Para uma leitura completa destas figuras, é necessário ir para além da contextualização dos respectivos âmbitos de produção, pois os seus significados remontam à génese da monstruosidade cristã e à interpretação criacionista do passado profano. Por sua vez, a imagética apocalíptica foi impulsionada pela circulação dos beatos moçárabes. Datado de 1189, o Apocalipse do Lorvão é um beato tardio que retoma a linguagem do moçarabismo, oferecendo uma privilegiada narrativa visual do Juízo Final. A iluminura portuguesa conserva ainda diversas letras zoomórficas, algumas das quais contendo monstros e seres míticos. A investigação que se segue procura decifrar a monstruosidade da arte românica portuguesa, estabelecendo não só a relação entre a figura do monstro com o espaço onde se afigura, mas também com as fontes de onde provêm os seus significados.

O presente relatório de estágio, elaborado para a obtenção do grau de Mestre em Tradução da Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa (FLUL), baseia-se na realização do estágio profissionalizante no ISCPSI (Instituto Superior de Ciências Policiais e Segurança Interna) que decorreu durante o ano letivo de 2019/2020, tendo o seu início mais especificamente em outubro de 2019 e o seu fim a julho de 2020. Este trabalho pretende analisar o documento traduzido no decorrer do estágio, tendo em mente as características do mesmo que se enquadram no género do texto técnico, bem como as dificuldades específicas desta área da tradução. Durante a experiência do estágio, as estratégias de tradução utilizadas, a terminologia bem como a utilização de ferramentas de tradução foram tópicos relevantes que também são esclarecidos e explorados no presente relatório. Em suma, o relatório visa a abordagem e a apresentação de algumas reflexões e questões práticas associadas aos desafios da tradução, tendo em consideração o conhecimento adquirido durante o decorrer do mestrado. O relatório encontra-se dividido em três partes, a primeira, dedica-se à apresentação da entidade de acolhimento responsável pelo estágio bem como das tarefas realizadas no mesmo. A segunda, dedica- se à reflexão sobre a tradução técnica e as suas características, o tradutor técnico, as ferramentas que ele pode utilizar, a sua importância, utilidade, mas também as consequências da sua utilização e as suas limitações. Por fim, a terceira parte dedica-se a questões linguísticas (sintáticas e lexicais) que foram surgindo, as dificuldades que representam e as soluções de tradução encontradas para as mesmas. O trabalho inclui ainda um anexo que corresponde a um glossário de termos técnicos, entre os quais, na sua maioria, fazem parte a terminologia da área do policiamento, mas também alguns termos da área da estatística.

O Hinduísmo é das maiores e mais antigas religiões do mundo. Em Portugal, existem cerca de 7000 Hindus cujos hábitos e costumes podem influenciar a sua saúde. É por isso importante que os farmacêuticos conheçam melhor esta religião assim como os hábitos dos crentes. Desta forma, poderão adquirir competência cultural e proporcionar uma melhor adesão à terapêutica prescrita. Um dos hábitos e costumes importantes para este trabalho é o uso de especiarias/alimentos para tratamento de doenças e sintomas. Para a realização deste estudo, utilizou-se um desenho transversal e descritivo através de inquérito presencial de questões divididas em 3 secções: sociodemográficas, comportamentos na saúde ou doença e utilização de plantas medicinais e alimentos para tratamento/prevenção de sintomas de doença. Os dados foram tratados através de um ficheiro Excel e depois importados para o programa informático IBM SPSS (versão 26). Os dados recolhidos mostram que grande parte da população do estudo cumpre com o tratamento prescrito pelo médico mesmo que a formulação destes seja em forma de cápsula, sejam compostos por álcool etílico ou interfiram com os jejuns religiosos. As doenças crónicas mais prevalentes nos respondentes do inquérito foram hipertensão arterial, hipercolesterolemia e diabetes. A medicina alternativa mais utilizada é a ayurvédica e as especiarias/alimentos mais utilizados são o gengibre, curcuma e o cominho. No geral, os participantes sabiam os efeitos dos alimentos/especiarias consumidos, apesar de não se poder comprovar se a quantidade ingerida/aplicada é a necessária para obter o efeito desejado, sendo por isso, necessários mais estudos.

O iodo é um elemento químico não-metálico, pertencente ao Grupo 17 e Período 5 da Tabela Periódica. É um elemento primordial, pois revela um papel vital no desenvolvimento do organismo, sendo especialmente relevante na síntese de hormonas da tiroide. No decurso desta revisão bibliográfica, o iodo será abordado como elemento químico, com especial relevância para os seus radioisótopos (123I, 124I, 125I e 131I), que possuem aplicações em terapêutica e/ou em diagnóstico clínico no âmbito da Medicina Nuclear. Estes radioisótopos serão referidos pelas suas propriedades nucleares e principais aplicações clínicas, bem como através das técnicas de obtenção de imagem a nível da Medicina Nuclear. A presente revisão bibliográfica irá descrever os fundamentos da utilização destes radioisótopos de iodo em diagnóstico na tomografia por emissão de positrões e na tomografia computorizada por emissão de fotão único. Neste contexto, será abordada a aplicação do radiofármaco de iodo no diagnóstico para estudos da glândula tiroide com NaI-[131I], assim como, estudos realizados nas glândulas suprarrenais com 59-NP-[131I] e a m-IBG-[123I] ou m-IBG-[131I]. No âmbito da aplicação do iodo para terapêutica, será descrita a utilização do radioisótopo 131I no tratamento do hipertiroidismo e do carcinoma diferenciado da tiroide, assim como a sua utilização em radioimunoterapia. Será igualmente referida uma abordagem diferenciada para o tratamento do carcinoma da próstata através da implantação de sementes de 125I. Por último, abordar-se-ão alguns estudos recentes, que se encontram em fase de desenvolvimento, sobre as novas perspetivas terapêuticas, tais como, utilização de nanosistemas para o tratamento do cancro ou a aplicação de 131I no cancro de cólon através de nanopartículas de ouro co-modificadas e ainda será referida a utilização do Omburtamab conjugado ao 131I e 124I, que se encontra em fase de estudo e aprovado pela FDA.

As tendências recentes associadas à crescente urbanização, globalização e às alterações climáticas, têm sido um dos principais desafios com que as cidades se deparam atualmente. Embora, haja uma abrangência de práticas que tentam responder às novas tendências mundiais, nem sempre são as mais adequadas para o desenvolvimento e planeamento, nomeadamente para a sustentabilidade dos territórios. A necessidade em responder às novas tendências mundiais, passa, por isso, no desenvolvimento de novas formas de planear e gerir o território, que proporcionem uma gestão mais eficiente e uma melhor otimização dos recursos. A utilização das TIC, é considerada uma das principais formas que podem contribuir para um território mais eficiente e sustentável, ao trazerem novos meios e medidas que potenciam o uso de novas tecnologias para o desenvolvimento de melhores cidades. A utilização das TIC nos processos de planeamento e gestão teve uma grande influência no aparecimento do conceito de Smart City, que surge como “solução” aos vários problemas presentes nas cidades, sob a forma de novas estratégias e iniciativas que utilizam as TIC, como meio de melhorar a eficiência das cidades e satisfazer as necessidades dos cidadãos. O conceito em si, engloba uma série de dimensões e subdimensões que permitem caracterizar uma Smart City e contribuir para uma melhor performance das cidades. Nesta dissertação de mestrado, será explorada a importância que o conceito de Smart City tem atualmente, através de um extenso processo metodológico, que permitirá identificar as principais dimensões, subdimensões e indicadores que ajudam a medir o desempenho de uma Smart City. As dimensões, subdimensões e indicadores identificados, serão aplicadas nos municípios de Cascais e Sintra, como meio de compreender a influência que o conceito pode ter aplicado no território.

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa fatal, caracterizada pela perda de neurónios motores e atrofia muscular progressiva. A ELA pode ser classificada em familiar (10% dos casos) se derivar de um padrão de hereditariedade autossómica dominante, ou esporádica (10%) se não estiver associada a um historial familiar. A ELA pode também ser classificada como bulbar ou medular, dependendo do local de origem. O seu prognóstico é a morte do paciente por falência respiratória, 2 a 5 anos após o início dos sintomas. A ELA pode ter diversas manifestações motoras tais como fraqueza muscular progressiva, degeneração, fasciculações e contrações, mas também manifestações extra-motoras podendo ir ao encontro do diagnóstico de demência fronto-temporal (DFT). As causas da ELA não são claras, porém existem diversos mecanismos patológicos associados. Uma das principais causas genéticas é a mutação no gene SOD1, causando patogenicidade através da perda de funções na proteína codificante assim como a sua agregação em neurónios motores e células da glia, despoletando outros mecanismos tais como neuro-inflamação, que contribuem para a progressão da doença. A causa genética mais comum é a expansão repetida hexanucleotídica no gene C9orf72, responsável pela maioria dos casos de ELA/DFT e cerca de 40% dos casos familiares de ELA. Todas essas complicações tornam a vida dos pacientes bastante complicada. Infelizmente, não existem muitos medicamentos modificadores da doença aprovados para o tratamento da ELA, tornando o tratamento muito focado na gestão dos sintomas e na ajuda da melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Os únicos medicamentos aprovados no mercado são o riluzol e o edaravone. O objetivo principal desta monografia é fornecer uma visão geral e atualizada da doença em 2020 e a revisão das terapêuticas mais promissores a ser desenvolvidas de momento e respetivos ensaios clínicos de fase I, II e II.

O osso é um tecido conjuntivo heterogéneo que apresenta uma estrutura mineralizada e complexa que promove o suporte estrutural do corpo humano. Nas últimas décadas muitas tecnologias ortopédicas e biomateriais têm vindo a ser desenvolvidos na tentativa de dar resposta ao aumento das doenças ósseas nomeadamente, as infeções e defeitos ósseos resultantes de diferentes etiologias como trauma, osteoartrose, osteoporose, doenças oncológicas, etc. Os enxertos ósseos têm surgido como uma estratégia para resolver algumas destas situações. Neste contexto, os scaffolds ósseos tridimensionais têm sido desenvolvidos com o objetivo de fornecer uma estrutura semelhante à do osso assim como permitir a adesão, proliferação, diferenciação e migração celular. Paralelamente, diferentes scaffolds vêm sendo estudados como sistemas de libertação de antibióticos com o intuito de permitirem uma libertação controlada do fármaco de forma a tratar o defeito ósseo, bem como prevenir e tratar infeções. Assim, diferentes antibióticos (em associação ou não) são incorporados em diferentes tipos de scaffolds obtidos por diferentes métodos de produção (convencionais ou avançados). Ensaios in vitro e in vivo têm sido realizados para avaliar os scaffolds produzidos. Em relação aos ensaios in vitro, a duração e perfil de libertação do fármaco assim como a atividade antimicrobiana têm sido estudadas. A duração da libertação do fármaco é variada consoante os scaffolds estudados. A maioria dos scaffolds estudados apresenta um perfil de libertação caracterizado por uma libertação inicial rápida seguida de uma libertação controlada. Os scaffolds apresentaram atividade antimicrobiana tendo esta sido avaliada contra os microorganismos mais frequentemente associados às infeções óesseas como Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli. Além disso, ensaios de citocompatibilidade são realizados com a finalidade de confirmar a ausência de toxicidade aguda e crónica não apenas in vitro, mas também in vivo. De forma geral, os resultados destes ensaios não apresentaram efeitos de citotoxicidade, demonstrando adesão, proliferação e até mesmo diferenciação celular. Relativamente aos ensaios in vivo, os scaffolds estudados apresentam resultados semelhantes aos obtidos com outros scaffolds nos ensaios in vitro. É necessário desenvolver mais estudos in vitro e in vivo para obter uma harmonização da avaliação dos scaffolds. Quanto aos estudos in vivo, realizados em animais devem ser posteriormente validados por ensaios clínicos.

A pele é composta por uma enorme diversidade de microrganismos que nela habitam, em equilíbrio - a microbiota cutânea. A microbiota cutânea consiste num ecossistema complexo, constituída por bactérias, fungos, vírus e parasitas. Desempenha funções de defesa, barreira do tecido cutâneo e atua ainda na resposta imunitária do seu hospedeiro. A microbiota cutânea inicia o seu desenvolvimento à nascença e vai evoluindo ao longo da vida do indivíduo, existindo diversos fatores que condicionam a sua constituição. Um desequilíbrio na sua composição está associado a patologias dermatológicas, como acne, psoríase ou dermatite atópica. É imperativo compreender a relação dos microrganismos com a pele e os mecanismos envolvidos. Os cosméticos de limpeza cutânea têm a capacidade de alterar a constituição e variabilidade genética da microbiota da pele. Atuam por diversos mecanismos e as suas funções são condicionadas pelos ingredientes das suas formulações. Ao longo do tempo, têm sido alterados por forma a serem mais compatíveis com a pele, menos agressivos e para que promovam uma limpeza do tecido cutâneo que não elimine os microrganismos que lhe são benéficos. Será assim possível manter o equilíbrio da microbiota cutânea, evitando o aparecimento de patologias. Apesar de já se saber muito sobre a microbiota, ainda existem muitos campos por explorar. Neste sentido, a Indústria Cosmética tem vindo a promover investigações na área. O consumidor cada vez procura mais produtos que satisfaçam por completo as suas necessidades e sejam adaptados ao seu tipo de pele e eventuais patologias dermatológicas. Nos últimos tempos, surgiram no mercado dos cosméticos de limpeza uma diversidade de inovações tendo em conta a manutenção do equilíbrio da microbiota cutânea. Entre elas, encontramos a cosmética natural, a inclusão de probióticos em produtos cosméticos e o uso de nanopartículas com diversas aplicações. No que diz respeito à atualidade do mercado de cosméticos de limpeza cutânea, importa também analisar os produtos de limpeza e desinfeção das mãos utilizados durante a propagação da COVID-19 pelo mundo. A implementação destas inovações na Indústria Cosmética carece ainda de mais investigação para assegurar a segurança e eficácia dos produtos.

Representando uma das primeiras classes terapêuticas, as plantas medicinais são utilizadas no tratamento e na prevenção de variadas patologias, em vários países e de forma independente da situação socioeconómica na qual se inserem. Na Europa, são cada vez mais os países que recorrem a esta alternativa terapêutica, maioritariamente como um complemento à terapêutica convencional. Segundo a OMS, Organização Mundial da Saúde, 65 a 80% da população que habita em países subdesenvolvidos depende, fundamentalmente, da fitoterapia como cuidado de saúde primário. As espécies pertencentes ao género Crataegus, comumente conhecido em Portugal como Pilriteiro, encontram-se amplamente distribuídas por toda a superfície terrestre e apresentam mais de 280 espécies atualmente conhecidas. As mais comuns são Crataegus monogyna e Crataegus laevigata. Quimicamente abundante em flavonóides e procianidinas, o género Crataegus relevase um excelente adjuvante da terapêutica convencional cardiovascular. Por comprovação desta atividade, o extrato foi aprovado pela Comissão Europeia como auxiliar no tratamento e redução dos sintomas associados à Insuficiência Cardíaca. Várias são as propriedades desta planta entre as quais destacam-se a ação cardiovascular hipotensora, hipolipidémica, antioxidante e anti-aterosclerótica. O uso alargado das plantas como medicamento revelou que, em diversas situações, estas podem não ser a opção mais segura. Existem riscos associados à sua utilização não controlada, quer sejam com possíveis intoxicações ou derivados de interações entre a planta e a medicação convencional do doente. É de extrema importância que a sua utilização seja feita de forma ponderada e sempre supervisionada. A seguinte revisão bibliográfica discute os diferentes aspetos inerentes à caracterização do Pilriteiro, Crataegus, consistindo num meio de argumentação quanto à sua composição química, aplicações terapêuticas e alguma história da sua utilização.

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morbilidade e mortalidade em Portugal, responsáveis por um terço de todas as mortes e incapacidade. Os fatores de risco para as doenças cardiovasculares englobam fatores não modificáveis (hereditariedade, género e idade), e modificáveis (sedentarismo, a hipertensão arterial (HTA), tabagismo, stress, obesidade, diabetes mellitus tipo II e dislipidemias). Estudos recentes reportaram haver uma associação entre alterações no perfil hemorreológico e hemostático e o aumento do risco cardiovascular, assim como identificam o fibrinogénio γ’ como um novo fator de risco emergente para as DCV. O exercício físico exerce um efeito trifásico ao nível dos fatores hemorreológicos: A curto prazo promove hiperviscosidade e aumento da agregação, a médio prazo leva à reversão dos efeitos agudos através do aumento do volume plasmático, com diminuição da viscosidade plasmática e do hematócrito, e a longo prazo promove o aumento da fluidez sanguínea paralelamente às alterações metabólicas e hormonais decorrentes da prática regular de exercício. Existem outros fatores inerentes ao exercício físico que vão influenciar a suscetibilidade individual ao surgimento de problemas de saúde tais como a intensidade, duração, aumento da temperatura, frequência do exercício, as especificidades técnicas da modalidade, a qualidade dos períodos de descanso, o descanso entre sessões de treino, o período da época desportiva em que os atletas se encontram e fatores ambientais. Ao nível da alimentação existe forte evidência do efeito protetor conferido pela Dieta Mediterrânica (DM) ao nível cardiovascular. No entanto, os hábitos alimentares dos portugueses estão cada vez mais distantes da típica DM. Segundo os resultados do último Inquérito Alimentar Nacional, um em cada dois portugueses não consome a quantidade de hortofrutícolas recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), 17% da população consome pelo menos um refrigerante ou néctar por dia e mais de 95% da população consome açúcares simples acima do limite recomendado pela OMS (10% do aporte energético total). Em 2014, a prevalência de excesso de peso em Portugal rondava os 59,8%, e a prevalência de obesidade os 22,1%. Este estudo tem como objectivo avaliar se existem alterações ao nível hemorreológico e hemodinâmico em atletas de andebol de alta competição e praticantes de cardiofitness, assim como alterações ao nível do fibrinogénio γ’; determinar se a prática de exercício de forma intensa promove a ocorrência de alterações dos parâmetros hemorreológicos e do fibrinogénio γ’ e se, por conseguinte, se associa a maior risco de DCV; e, por último, determinar se a alimentação das atletas e praticantes de exercício físico se enquadra na Dieta Mediterrânica. O presente estudo consiste num estudo observacional analítico, transversal. A população em estudo englobou 14 atletas de alta competição da modalidade andebol e 15 praticantes de exercício físico de intensidade moderada (cardiofitness). O grupo controlo (pessoas não praticantes de exercício) foi constituído por 15 elementos. Este estudo decorreu na região de Águeda. Para a recolha de dados laboratoriais foi efetuada uma colheita de amostras de sangue para posterior pesquisa e análise dos parâmetros hemorreológicos e aplicado o “Questionário de Frequencia Alimentar” para recolha de dados relativos à alimentação das atletas e praticantes de exercício físico de intensidade moderada. Após a análise dos fatores hemorreológicos dos grupos de estudo verificou-se que os eritrócitos das atletas de alta competição apresentam menor tendência de deformação nos vasos de maior diâmetro e são mais deformáveis comparativamente aos das praticantes de cardiofitness e ao grupo controlo nos vasos de menor diâmetro (p < 0,05 a 0,3 Pa, 0,6 Pa e 1,2 Pa). Nas atletas de alta competição e praticantes de exercício físico de intensidade moderada verificou-se uma menor tendência de agregação dos eritrócitos comparativamente ao grupo controlo a 5 e 10 s (concentração de fibrinogénio de 0 a 80 mg/dL; p < 0,05). A agregação eritrocitária aumentou com o aumento da concentração de fibrinogénio nas amostras, nos 3 grupos. Após medição da viscosidade sanguínea, verificou-se que para menores taxas de cisalhamento (22,5 s-1), as atletas de alta competição apresentam valores de viscosidade sanguínea mais elevados que o grupo das praticantes de cardiofitness. Para taxas de cisalhamento superiores (225 s-1) os resultados não são estatisticamente significativos. Após medição das concentrações de fibrinogénio total e fibrinogénio γ’, verificou- se que as atletas de andebol apresentam menores concentrações de fibrinogénio no plasma comparativamente com o grupo de cardiofitness e o grupo controlo (231,6 ± 10,9 mg/dL vs. 235,7 ± 9,6 mg/dL vs. 278,3 ± 27,5 mg/dL, respetivamente) e concentrações de fibrinogénio γ’ no plasma menores comparativamente com o grupo de praticantes de cardiofitness (53,55 ± 3,72 mg/dL vs. 53,63 ± 3,60 mg/dL, respetivamente), mas mais elevados comparativamente com o grupo controlo (34,93 ± 2,04 mg/dL). Após o cálculo da razão entre as concentrações de fibrinogénio γ’ e fibrinogénio total para todas as amostras, verificou-se que as andebolistas apresentam menor percentagem de fibrinogénio γ’ no plasma do que o grupo de praticantes de cardiofitness (22,65 ± 1,10 % vs. 23,28 ± 1,45 %, respetivamente), mas maior que os controlos não praticantes de desporto (13,75 ± 1,23 %). Relativamente ao estudo da alimentação nas atletas e praticantes de cardiofitness, verificou-se um consumo energético superior no grupo das andebolistas (2223 kcal/dia) comparativamente com as praticantes de cardiofitness (2141 kcal/dia). Hidratos de carbono totais (complexos e simples), hidratos de carbono complexos, açúcar e álcool são consumidos em maior quantidade pelas atletas de andebol. Nas praticantes de cardiofitness verificam- se valores superiores para as proteínas e gordura. No entanto, o consumo de hidratos de carbono em ambos os grupos não atinge a recomendação (consumo de 275 g/dia pelas andebolistas e 22 0g/dia pelas praticantes de cardiofitness; recomendações: 519-865 g/dia). Por outro lado, o consumo de açúcar apresenta- se muito acima do desejável (122,2 g/dia vs. recomendação: 27,8- 55,6 g/dia nas atletas e 97 g/dia vs. recomendação: 26,8-53,5 g/dia nas praticantes de cardiofitness). Este estudo mostrou que as atletas de alta competição e as praticantes de exercício físico de intensidade moderada seguidas neste trabalho apresentam um aumento de parâmetros que podem ser associados ao risco cardiovascular, uma vez que, em condições normais, em indivíduos saudáveis, se espera que os valores de percentagem de fibrinogénio γ’ se encontrem próximos de 15%, e que a alimentação em ambos os grupos se afasta da Dieta Mediterrânica.

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Apesar dos avanços na técnica cirúrgica da duodenopancreatectomia cefálica, as complicações peri-operatórias continuam a ser uma causa major de morbimortalidade nestes doentes. As infeções são como as mais comuns e requerem, muitas vezes, longos cursos de antibioterapia, prolongando os internamentos e custos inerentes. Este trabalho visa analisar a casuística do Hospital de Santa Maria entre 2017 e 2020, por forma a traçar o perfil microbiológico e o padrão de resistência das bacteriobilias e das infeções e os fatores preditores de infeção nestes doentes, nomeadamente no que concerne a meios complementares de diagnóstico invasivos. Interpretando os dados, pretendemos definir novas estratégias para adequar a profilaxia cirúrgica e o tratamento empírico das complicações infecciosas, ajustando-os à epidemiologia local, conforme já sugerido em estudos anteriores. De acordo com o nosso estudo, a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica aumenta a taxa de bacteriobilia. A profilaxia cirúrgica preconizada nas guidelines internacionais tem uma taxa de eficácia de 5.9%. Propomos a colheita de amostras de bílis pós-manipulação em CPRE e estudo de colonização retal de Enterobacterales produtoras de carbapenemases e/ou Enterococci resistentes à vancomicina, para ajuste da profilaxia cirúrgica no âmbito de uma consulta pré-operatória de Infecciologia (integrada no Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos nacional). Se estes dados não estiverem disponíveis, sugerimos profilaxia cirúrgica com piperacilina/tazobactam (e tigeciclina se fatores de risco associados). Sugerimos ainda a colheita de amostras de bílis durante a cirurgia e tratamento da bacteriobilia. As infeções deverão ser tratadas de acordo com os agentes isolados na bacteriobilia ou, se indisponível, com meropenem, amicacina e vancomicina, até estarem disponíveis os resultados culturais.

Os adolescentes e adultos jovens com Leucemia Linfoblástica Aguda constituem uma faixa etária cujas melhorias nos outcomes clínicos não acompanharam as verificadas nas crianças e adultos mais velhos. Na tentativa de igualar os excelentes resultados verificados nas crianças mais novas, vários estudos têm-se focado na aplicação de protocolos pediátricos em adolescentes e adultos jovens. Na presente revisão da literatura, a consubstanciação de 28 estudos, comparativos e não-comparativos, permitiu concluir a superioridade da utilização de protocolos pediátricos nestes doentes. Os protocolos pediátricos são não só eficazes, como as toxicidades que deles advêm são toleráveis. O crescente reconhecimento das especificidades inerentes a este grupo de doentes tem vindo a decifrar alguns dos fundamentos dos resultados menos animadores, e estas razões são igualmente abordadas ao longo do presente trabalho, destacando-se um perfil citogenético de maior risco, fatores individuais e psicossociais particulares, bem como a superioridade do tratamento em centros pediátricos e a menor participação em ensaios clínicos. Como perspetivas para o futuro, destacam-se terapêuticas emergentes cada vez mais individualizadas para alvos moleculares específicos. Estes tratamentos surgem como um novo foco dos estudos mais recentes sobre a Leucemia Linfoblástica Aguda, com o objetivo de melhorar os outcomes clínicos, com a erradicação de doença residual mínima, e com uma redução concomitante das toxicidades das terapêuticas.

Streptococcus pneumoniae é um dos principais agentes etiológicos de várias doenças infeciosas com um grande impacto mundial, ao nível de morbilidade e mortalidade. O seu diagnóstico etiológico correto e atempado torna-se essencial na prática clínica diária, contribuindo para uma melhor utilização de antibióticos e para uma redução da morbilidade e mortalidade destas infeções. A introdução de vacinas conjugadas antipneumocócicas teve grande impacto nas infeções pneumocócicas e originou novos desafios. Observou-se, a nível global, uma diminuição da incidência das infeções pneumocócicas causadas por serótipos vacinais, que foi parcialmente contraposto por um aumento, embora de menor relevo, da incidência destas infeções por outros serótipos não incluídos na vacina. Estes efeitos foram mais evidentes e melhor estudados na doença invasiva pneumocócica, a qual era especificamente visada pela vacina, sendo importante, no entanto, não descurar o efeito da vacinação nas infeções pneumocócicas não invasivas. Em Portugal, a vacina PCV13 (Vacina conjugada 13 valente) foi incluída no PNV (Plano Nacional de Vacinação) em 2015. Estes dados, em conjunção com o desenvolvimento e implementação de novas técnicas para a identificação de Streptococcus pneumoniae, como as técnicas de biologia molecular, motivaram a elaboração desta revisão sobre o tema. Ao longo do texto vão discutir-se os vários métodos de diagnóstico etiológico das infeções pneumocócicas mais prevalentes, entre as quais a rinossinusite aguda e a otite média aguda, e das mais graves, onde se incluem a pneumonia e a meningite, quais as vantagens e limitações de cada técnica diagnóstica e, ainda, quais as perspetivas futuras das mesmas.

Contextualização: A alexitimia pode ser definida como uma característica da personalidade caracterizada por uma dificuldade em identificar e verbalizar emoções. A etiologia da alexitimia é desconhecida, no entanto, a evidência científica tem demonstrado uma associação entre a vinculação insegura e a alexitimia. Objetivo: Determinar a relação existente entre a qualidade da vinculação e a alexitimia. Método: Revisão sistemática através de pesquisa das palavras-chave “attachment” e “alexithymia” em três bases de dados, em março de 2021. Os estudos foram elegíveis se apenas incluíssem indivíduos adultos, acima dos 18 anos, e se realizassem uma avaliação estatística adequada entre o padrão de vinculação dos indivíduos e a presença de alexitimia. Resultados: Foram incluídos 15 estudos, 14 transversais e um longitudinal. Verificou-se uma associação negativa entre o padrão de vinculação seguro e alexitimia e uma associação positiva entre o padrão de vinculação inseguro e alexitimia. Os estudos incluídos não mostraram consenso sobre qual o padrão de vinculação inseguro (ansioso ou evitante) que se encontra mais relacionado com alexitimia. Constatou-se, no entanto, uma associação entre o padrão de vinculação ansioso e a dificuldade na identificação de emoções e uma associação entre o padrão de vinculação evitante e um pensamento orientado para o exterior. Conclusão: Os resultados sugerem uma relação entre o padrão de vinculação inseguro e a alexitimia. Quanto ao tipo de padrão de vinculação inseguro mais prevalente nos indivíduos com alexitimia, os estudos divergem quanto ao padrão de vinculação que se encontra mais correlacionado. Verificou-se, no entanto, uma relação entre o padrão de vinculação ansioso e uma dificuldade na identificação de emoções e entre uma vinculação evitante e um tipo de pensamento orientado para o exterior. Verificou-se, por fim, uma necessidade de realização de mais estudos longitudinais que abordem esta temática, bem como de de estudos que estejam mais atentos à relação entre cada um dos padrões de vinculação e as diferentes facetas da alexitimia.