Repositório RCAAP

69 year-old female referred to our institution for abdominal discomfort, epigastric pain and weight loss (10Kg in 6 months). Abdominal e thoracic CT was performed and later on additional abdominal MR.

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Even if the only currently curative treatment for colon cancer is surgery, recently there has been a growing discussion about the benefit of neoadjuvant chemotherapy (nChT) for patients with locally advanced cancers at increased risk of recurrence, upon recognition of adverse prognostic factors. The first works about nChT in colon cancer have showed promising results.1-3 In specific, results from the FOXTROT trial, designed to evaluate the potential benefits of nChT for patients with locally advanced colon cancer, are greatly expected.1 If that treatment will become standard, pre-operative imaging will become a valuable tool to select patients for nChT.4 On the other hand, as some colon tumours are now surgically removed by laparoscopy, is important to recognize those patients in whom laparoscopy might not be appropriated, either because the tumor is bulky or locally advanced.5 Therefore, imaging could be important to select: 1) early cancers that may undergo surgical excision directly; 2) locally advanced cancers that may need nChT or require an open approach/radical surgery because of involvement of adjacent organs; and 3) metastatic cancers for which curative surgery is not primarily indicated.6 Traditionally, this selection has been performed by computed tomography (CT), but this method has some important limitations.7 As such, some recent works have focused on the role of magnetic resonance imaging (MRI) in colon cancer staging.4,6,8-10

Conhecido pela maioria do meio Médico Nacional como Professor Pisco, marcou a Medicina Portuguesa e mais concretamente a Radiologia Nacional e Internacional com o seu trabalho, deixando um extenso legado. Diferenciou-se na área da Radiologia de Intervenção, à qual dedicou grande parte da sua vida profissional e pessoal. Fez o Internato da Especialidade de Radiologia nos Hospitais Civis de Lisboa de 1972 a 1975. Em seguida fez um Fellowship em Radiologia Cardíaca no National Heart Hospital de Londres de 1975 a 1976. Posteriormente perseguiu uma carreira internacional, ocupando os cargos de Fellow, Instrutor e Assistente de Radiologia na Universidade de Louisiana nos EUA entre 1977 e 1980. Esta ligação aos EUA marcou toda a sua carreira, na forma de abordar a Medicina, o Ensino e a Investigação. Quem conheceu e trabalhou com o Professor Pisco sabe que o seu lema era muito americano: “see one, do one, teach one”. Regressou a Portugal na década de 1980 e, desde então, foi um dos pioneiros na implementação da Radiologia de Intervenção a nível nacional. Foram, quase 40 anos a formar Radiologistas de Intervenção em Portugal, sempre disposto a partilhar os seus conhecimentos e competências técnicas em angiografia. Os primeiros 20 anos da carreira nacional foram passados como Director do Serviço de Radiologia do Hospital de Santa Marta, entre 1980 a 1998. Em seguida foi Director do Serviço de Radiologia do Hospital de Pulido Valente, de Outubro de 1998 a Setembro de 2005, quando deixou o Sistema Nacional de Saúde. Assumiu o cargo de Director do Serviço de Angiografia Diagnostica e Terapêutica do Hospital Saint Louis, desde Setembro de 1998 até aos últimos dias de vida, sempre com enorme energia e entusiasmo.

A osteomielite multifocal crónica recorrenteé uma doença inflamatória rara do osso de etiologia desconhecida, acometendo principalmente crianças e adolescentes. Caracteriza-se tipicamente por envolvimento ósseo multifocal e simétrico, com exacerbações e remissões ao longo do curso da doença. Apresentamos um caso de uma menina de catorze meses com o diagnóstico de osteomielite multifocal crónica recorrente. Inicialmente foi diagnosticada como osteomielite crónica de etiologia infeciosa, sendo tratada com antibioterapia prolongada.

Apenas alguns casos de tumores neuroectodérmicos primários periféricos (TNPP) do reto foram descritos na literatura. Reportamos o caso de um homem com 54 anos com retenção urinária e dor no hipogastro, cuja TC e RM demonstraram uma massa pélvica comprimindo o reto e a bexiga. Após excisão cirúrgica, os achados histológicos e imunohistoquímicos foram compatíveis com TNPP do reto, com um índice de proliferação de 10%. Este caso destaca uma patologia rara e agressiva, que não apresenta sintomas específicos ou achados imagiológicos típicos, consistindo num tumor de rápido crescimento com mau prognóstico, mesmo após excisão cirúrgica e quimioterapia.

A peritonite esclerosante encapsulante é uma complicação rara e importante da diálise peritoneal. É caracterizada por espessamento fibroso difuso do peritoneu, que conduz a encapsulamento intestinal e que se pode complicar de oclusão intestinal. O diagnóstico desta entidade é clínico e pode ser confirmado radiologicamente, sendo a tomografia computorizada o melhor método de imagem para o seu diagnóstico. Apresentamos o caso dum doente diagnosticado com peritonite esclerosante encapsulante que ocorreu após descontinuação de diálise peritoneal, e que apresentou achados característicos desta patologia na tomografia computorizada.

O pneumomediastino espontâneo é uma entidade rara e habitualmente auto-limitada, caraterizada pela presença de ar livre no mediastino sem causa evidente. Apresentamos um caso de pneumomediastino espontâneo num doente de 17 anos, que se apresentou no serviço de urgência com um quadro clínico de toracalgia, cervicalgia, disfagia e dispneia. Achados imagiológicos característicos de pneumomediastino foram documentados nas radiografias e tomografia computorizada de tórax e pescoço. É fundamental que os radiologistas conheçam esta entidade habitualmente benigna de pneumomediastino e que estejam familiarizados com as suas características imagiológicas.

Doente de 69 anos referenciada para a nossa instituição por desconforto abdominal, dor epigástrica e perda ponderal (10kg em 6 meses). Sem antecedentes de patologia ou internamentos prévios. Realizou TC computadorizada abdominal e torácica. Posteriormente realizou estudo adicional de RM abdominal

39 year old female, presenting at ER with aphasia and right hemiparesis. A few hours later, develops mild hemoptysis. Thoracic CT performed to exclude pulmonary embolism. Patient taking immunosupressants for suspected demyelinating disease (multiple sclerosis?), due to relapsing-remitting but progressive episodes of limb weakness and numbness and impaired and blurred vision.

O Síndrome de McCune-Albright é uma doença rara caracterizada por fibrodisplasia óssea, alterações endócrinas e manchas de “café com leite” na pele. Nós apresentamos uma imagem de uma cintigrafia óssea de um homem de 34 anos com síndrome de McCune-Albright.

Sendo este o meu primeiro editorial após as eleições de Março passado acho importante partilhar e refletir sobre as principais linhas mestras que irão balizar a ação da nova Direção. Mas antes uma palavra de apreço a todas as Direções anteriores pelo seu trabalho em prol da Radiologia Portuguesa, aumentando de modo gradual a sua visibilidade externa e mantendo sempre uma particular ênfase na formação contínua dos Radiologistas. A migração de conteúdos para plataformas online é uma tendência mundial que teremos de acompanhar. A Sociedade dispõe em arquivo de um grande manancial de trabalhos apresentados nos Congressos e Reuniões de elevada qualidade e que irá disponibilizar na área reservada aos Sócios para consulta. A Acta Radiológica irá manter o seu importante papel como veículo de disseminação da produção científica nacional e está em curso a sua indexação. A Escola da Sociedade tem tido um papel fundamental na formação dos Internos e irá ser mantida. Dado o seu grande sucesso procuraremos alargar o seu âmbito de modo a permitir aos Especialistas que também possam usufruir dela. Iremos manter a organização de todos os Cursos e Congressos habituais, bem como as parcerias vigentes com as Sociedades Científicas congéneres. A formação dos Internos também será um ponto fundamental da nossa ação. A Sociedade Portuguesa de Radiologia e Medicina Nuclear, apesar de ser uma sociedade de índole científica não se pode alhear dos problemas “não científicos” que afetam os Radiologistas, nomeadamente a nível do seu exercício profissional pelo que continuará a apoiar e organizar fóruns de discussão em que esses assuntos possam ser debatidos e discutidos. Para conseguirmos alcançar estes objetivos precisamos da colaboração de todos! Façam por favor chegar sugestões e / ou críticas à Sociedade acerca do modo como poderemos melhorar a nossa ação. Nesta altura em que a nossa Especialidade é alvo de múltiplos ataques das mais variadas direções apenas conseguiremos prevalecer se nos mantivermos unidos e focados nos nossos objetivos.

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O timo ectópico é uma anormalidade embriológica bem conhecida em crianças, apesar de ser considerado raro. Para evitar biópsias desnecessárias, os radiologistas devem estar cientes dessa condição, principalmente na população pediátrica. Este artigo descreve um paciente pediátrico com história de episódios recorrentes de amigdalite desde os 2 anos de idade. No contexto de uma mononucleose infeciosa foi realizada uma ecografia cervical, que revelou uma lesão relativamente hipoecóica no lobo direito da glândula tireóidea, semelhante à ecogenicidade normal do timo. Os testes de função tireóidea foram normais. Após 3 anos de acompanhamento, o nódulo intratiroideu mantém as características iniciais e diminuiu de tamanho de 12 mm para 8 mm.

A fibrodisplasia ossificante progressiva (FOP) é uma doença genética muito rara e gravemente incapacitante, caracterizada por malformações congénitas nos dedos grandes dos pés e calcificações heterotópicas progressivas que formam osso qualitativamente normal. A avaliação radiológica é essencial para o diagnóstico correto e também para avaliar a progressão da doença e a resposta terapêutica. Apresentamos um caso clínico e descrevemos as características imagiológicas de uma mulher de 22 anos com FOP.

Os autores apresentam o caso clínico de um recém-nascido, admitido por tumefação pré-auricular associada a mancha cutânea com coloração vermelho vivo. As avaliações imagiológicas por ecografia de partes moles e ressonância magnética (RM) foram compatíveis com o diagnóstico de hemangioma infantil parotídeo. O hemangioma infantil é um tumor vascular benigno comum, representando a anomalia vascular mais frequentemente encontrada em idade pediátrica. O seu diagnóstico diferencial engloba outros tumores vasculares e malformações vasculares. Na maioria dos casos é recomendada observação expectante, sendo o tratamento farmacológico e/ou cirúrgico reservado para casos particulares.

Os quistos do colédoco representam alterações raras da árvore biliar e dividem-se em vários subtipos, de acordo com a classificação de Todani, sendo a variante tipo III uma das formas mais raras. Os sintomas estão habitualmente relacionados com complicações, tais como colangite e pancreatite que, por sua vez, são condicionadas por estase biliar, coledocolitíase, inflamação ou sobre-infeção recorrentes. Apresentamos o caso de uma doente que recorreu ao serviço de urgência por febre e dor abdominal devido a obstrução de quisto do colédoco tipo III de Todani, com alterações características no estudo por tomografia computorizada e confirmação endoscópica.

A Leiomiomatose Peritoneal Disseminada (LPD) é uma doença rara que se caracteriza pela ocorrência de múltiplos leiomiomas disseminados pela cavidade pélvica, ocorrendo mais comumente em mulheres em idade fértil. Apesar de ser tipicamente benigna, a LPD pode sofrer transformação maligna. Dado que a maioria dos casos são assintomáticos, estes tumores são geralmente diagnosticados de forma incidental. O diagnóstico diferencial inclui a carcinomatose peritoneal ou a neoplasia maligna intra-abdominal disseminada; embora o contexto clínico e radiológico possa apontar para uma das referidas entidades, o diagnóstico definitivo só pode ser obtido com exame anátomo-patológico. Os autores apresentam o caso de uma mulher com LPD incidentalmente descoberta no contexto de investigação de infertilidade. A paciente tinha sido submetida a miomectomia laparoscópica do ligamento largo há cinco anos, mas não havia história prévia de leiomiomas uterinos. Foi também realizada uma revisão das características clínicas, patológicas e radiológicas desta entidade.

Hoje em dia existe uma uniformização da opinião na nossa sociedade. A implementação da “cultura do pensamento dominante” está muito provavelmente relacionada com os actuais sistemas de divulgação de informação, o que sendo verdade para a sociedade em geral, também o é na divulgação científica. Fazedores de opinião associados a veículos de informação massificados condicionam um sentido comum do que é socialmente aceite, existindo pouca divulgação para a diversidade de pensamentos e mesmo baixa tolerância para aceitação dos mesmos.

Os primeiros casos de infeção pelo novo coronavírus de 2019 diagnosticados como uma pneumonia grave de etiologia desconhecida, apareceram em Dezembro de 2019, na cidade de Wuhan, China. Mais tarde, as amostras respiratórias dos doentes mostraram a presença do coronavírus (SARS-CoV-2), identificado como o agente causador da doença COVID-19. A sua rápida propagação a nível mundial levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar a 11 de Março de 2020, a infeção COVID-19, uma pandemia mundial.